论骨折手术护理配合中存在的问题与对策

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策（共11篇）

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇1

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策

【摘 要】 目的 探究骨折手术护理配合存在的弊端与寻求解决它的方法。方法 根据收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，展开问卷调查，探究手术过程中和护理配合中存在的弊端。结果 手术护理配合过程中主要出现在操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等方面。关于骨折手术护理配合中存在的弊端进行补救措施，目前已见初步成效。结论 分别从患者和顾客手术医生方面入手展开问卷调查，全面发现骨科手术护理过程中存在的不足并且予以及时纠正和改善。

【关键词】 骨科手术 护理配合 弊端 对策

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0226-01

骨折是指人的骨结构连贯性完全或部分断裂，主要发生在老人和儿童身上，中青年人有时候也会发生。这种疾病大多需要通过骨折手术进行治疗。提高手术的成功率一直是骨科医生不断努力的方向，但必须清醒地认识到一场成功的手术不仅依赖手术医生的技术还取决于手术过程中的护理配合，优质、高效护理路径不但可以提升患者治愈率，还为医院塑造了良好的形象。随着医学的不断进步、手术方式的改进、新设备的更新和患者的更高要求，对护士的专业素质和文化修养也要有更高的要求，为了推动本院护理工作的发展，笔者对本院在骨折手术护理配合中存在的弊端进行分析和提出改善方案[1]。资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年到2012年收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，骨折患者男性160例，女性100例，患者年龄分布为8―68岁，平均年龄为（38.6±5.7）岁。分别对医生和患者进行手术护理满意度问卷调查。

1.2 方法

根据本院的如实情况设计调查问卷，调查内容主要从操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等这几个方面展开。所有问题均设置三个选项，分别为满意、基本满意和不满意。

1.3 统计学意义结果

本院向骨科医生发放问卷45份，收回45份；向骨折患者发放260份，收回260份。调查结果见表1和表2。

表1 骨科医生调查结果（例）

表2 骨折患者调查表（例）讨论

3.1 骨折手术护理配合中存在的弊端分析

根据以上数据显示，本院在骨折手术护理配合上存在很多弊端和漏洞，总结问题如下。第一，操作技能略显生疏。骨折手术过程中，关键之一是需要护士的紧密配合，传递手术工具，从表一调查数据显示，手术医生不满意度为24.4%，原因主要是因为护士缺乏对新技术、新设备的使用方法和功能的认知，以致不能默契地配合手术，再加上护士心理素质低，面对突发状况的手术没有自信的进行处理，导致延误病情。第二，手术物品准备不充分[2]。从调查结果得出，医生对物件准备不满意程度为20%，手术过程中，设备和器械的准备充分可以保证一场手术顺利无障碍完成，护士需要在每个环节都熟练掌握。第三，无菌观念偏弱。手术室操作环境如果不合格，会极大地影响病人的身体状况，医生对无菌观念的调查不满意率显示为13.3%，加强对手术室和器械以技术术人员的消毒工作极为重要。第四，总体护理满意度不高。根据表二数据显示，患者对本院的护理工作满意度不高，尤其是护理态度比较强硬，不热情，面对突发状况的处理能力低，无法和患者建立很好的沟通关系，以致患者情绪不稳定[3]。

3.2 解决对策

根据以上所反映的问题，本院提出以下解决措施。第一，经过专业培训，提高专业水平[4]。本院将在不影响正常工作的前提下，定时或不定时地对医生和护士进行专业技能的培训，尤其是对新技术和新设备的操作和是用方面的认识，确保护理人员能够熟练掌握原理和配合方式，用实践考核的方式对护理人员进行检验；第二，提高无菌观念，严格无菌操作。首先要求护理人员自身要严格进行消毒，其次对手术室的环境、器械进行消毒，最后是对患者的伤口和皮肤等进行消毒。第三，优化护理态度。优质的服务是医院发展的核心，推广“优质护理服务”理念，为患者排除不良心理反应，这样对于治愈患者的病情会有显著帮助[5]。

终上所述，通过对本院骨科手术护理配合存在的弊端分析，并得出有效的解决方案，并把这类问题应对措施付诸实践，患者的满意度明显得到提高，也充分显示出本院进过整改护理质量得到有效提高。

参考文献

[1]孙琼.影响护理安全的因素及应对措施[J].当代护士（学术版），2007，11（3）： 104-106.[2]温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务.中国疗养医学，2010，15（2）：130-131.[3]张春英，张爱华，卢凯慧，等.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会[J].中外医疗，2009，16：141.[4]李艳，李慧英，温志华.骨盆骨折合并尿道断裂手术患者的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009，（05）：60-62

[5]周翔，郑亚伟.跨髂骨张力带钢板治疗骨盆骨折12例[J].浙江创伤外科，2009，02 ：162-163.

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇2

计划生育手术与其他手术存在的最大区别是其对象是健康人, 其手术需要是政策需要与以人为结合, 因此其护理特点与其他护理有着一定的不同。近年来, 随着国家法制建设的不断完善, 医学知识和法制观念的普及, 患者的法律意识及经济意识不断增强, 投诉和付诸于法律的纠纷也呈上升趋势。尤其从从2002年《中华人民共和国人口和计划生育法》及《计划生育技术服务条例》分布实施和在医疗侵权诉讼中, 实行“举证责任倒置”以来, 对护理工作提出了更高更严的要求[1]。这就要求每一位护士, 必须加强法律知识的学习, 了解国家的相关法律、法规, 熟悉工作中存在的潜在性法律问题, 更好地履行责任, 保护受术者和自身的合法权益。笔者现就计划生育手术护理中常见的潜在性法律问题及其预防措施阐述如下。

1 计划生育手术护理中存在问题

1.1 举证责任倒置提出新的更高要求

由于举证责任倒置的实施, 降低了老百姓打官司的门槛, 护理工作面临严峻挑战, 护士行为上稍有闪失或者言语上稍有不慎就可能激发护患矛盾, 导致护患关系紧张, 如何在正常开展工作同时, 依法管理和自我保护双赢, 成为护理工作中的重要问题。

1.2 护理工作中存在的问题

1.2.1 护理文书中存在的问题:

护理文书是严肃的法律文件, 要求书写准确、及时、完整, 包括体温单的填写、执行医嘱后的签字记录及新生儿护理记录等[2]。其法律问题如下: (1) 体温单的入院时间应和医师记录一致, 可反应入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性, 对体温单上的体温, 有些护士责任心不强, 随便填写, 容易延误治疗时间, 如未引起医师重视, 成为事故的原因之一, 护士将负一定责任。 (2) 医嘱是护士执行治疗的依据, 护士无故不执行医嘱易被起诉。如护士处理临时医嘱时不执行查对制度, 漏抄输液治疗卡而在临时医嘱本上签写执行者姓名及执行时间, 致使未能得到治疗。 (3) 如果因为自身粗心或玩忽职守, 造成严重后果, 护士将有不可推卸的责任。

1.2.2 护理操作中存在的问题:

在计划生育手术护理工作中护士为了保证操作稳准, 必须严格履行《医疗护理技术操作常规》。它是护理技术操作的指南和依据, 是具有权威性的法典。一旦出现纠纷, 首先查究护士是否按常规操作, 若有违反常规的行为要承担法律责任。

1.2.3 急救药品、设备准备中存在的问题:

计划生育手术护理工作责任重大, 关系的是健康人的安全, 特别对抢救工作必须争分夺秒, 急救药品、物品必须做到100%准确到位, 抢救设备随时处于完好状态, 否则势必会发生相关的法律问题, 如是因为平时准备不足导致事故发生, 责任护士有不可推卸的责任。

1.3 受术人员的隐私权问题

由于计划生育手术工作的特点, 需要了解孕妇的婚育史、月经史、既往史及个人史、家族史等。这样就不可避免地会接触到受术者或家庭中的隐私。此时受术者有权要求护士给予保密, 而护士必须明确认识到了解受术者情况是为了工作需要。因此, 计划生育手术护士应持审慎态度, 为之保密, 若随便谈论, 造成扩散, 则应视为侵犯了受术者的隐私权。

1.4 不可预知风险中存在的问题

由于医学和护理学都是实践性很强的科学, 学科某些内涵还属于未知领域, 需要进一步的探索和实践。举证责任倒置实施后, 面对一些高风险的医疗护理活动, 护士就面临两难的境地, 对是否大胆尝试存在顾虑, 出现比较强烈的任务冲突。

2 对 策

2.1 提高法律意识, 规范护理行为

了解《计划生育技术服务条例》、《护士管理办法》、《刑法》、《宪法》、《民法通则》等, 认真学习《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》和相关法律知识, 从典型实例中吸取教训, 做到警钟长鸣。要分清哪些行为构成侵权, 何种后果要承担民事、刑事责任, 使护士在职业中学法、懂法、用法, 运用法律知识保护自己, 自觉在工作中约束自己的行为, 尽职尽责地为受术者服务, 提高护理水平, 维护职业形象。

2.2 健全完善各项规章制度

各项工作制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故、护理纠纷的重要法规。严格执行各项规章制度、做到有章可循是计划生育手术护士的基本守则。因此, 在计划生育手术工作中要确保各项规章制度落到实处, 使护士认识遵章也是一种自我保护。

2.3 规范护理文书的书写

护理文书是具有法律效力的证明文件, 护理文书不仅是护理工作的需要, 而且在将来可能发生的法律事件中也会发挥重要作用[3]。为此, 必须从法律的角度规范护理文书的书写, 遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则, 禁止漏记、错记、涂改及主观臆造、随意篡改等, 应严格执行每日查对制度, 严格把关。

2.4 急救药品、设备准备到位

手术随时都会遇到紧急情况, 急救器材、抢救物品、急救药品一定要准备到位。应采取专人负责, 每周检查1次。检查时, 注意常出问题的一些死角, 使各项急救器材处于良好的应急状态。

2.5 尊重受术者的隐私权

提高计划生育手术护士尊重受术者隐私权的法律意识, 为受术者隐私保密, 不擅自公开受术者的健康状况资料;在护理操作中尊重受术者的意愿, 注意遮挡, 主动说明目的、方法、结果, 应用正确的方法进行各项操作。

2.6 做好告知工作

在护理过程中, 尽管无任何过错, 有时也会出现难于预测的意外, 如药物过敏而导致受术者身体伤害。所以告知工作十分必要。要增强法律意识, 加强专业知识的学习, 提高告知的能力。同时要加强沟通能力的学习, 掌握告知的技巧。语言可以致病也可以治病, 注重与受术者的交流是提高告知效果的基础。

3 讨 论

作为计划生育手术护士, 必须努力提高自身素质, 增强法律意识和医疗安全意识, 严格落实各项工作制度, 树立以人为本的理念, 对许多护理环节进一步调整、补充和完善。

参考文献

[1]卫生部.医疗事故处理条例[M].北京:中国法制出版社, 2002:1-3.

[2]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:190.

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇3

护生实习是护理教学的重要组成部分，是护生理论联系实际完成角色转变，走向独立工作的关键一步［1］。手术室护理与病房护理工作有明显区别，具有很强的专业性，是护生临床实习的一个重要内容，本文笔者通过多年手术室护生带教工作中存在的常见问题和对策总结如下：

1　存在的问题

1.1护生原因：　由于手术室相对封闭的工作环境，特殊的工作性质，不同于临床各科室的护理技术操作，先进的仪器设备，严格的管理制度使护生产生陌生感和紧张心理，据调查78%的护生对手术室有神秘陌生感，48%的护生有紧张情绪［2］，护生常有畏惧、小心翼翼、无所适从、不敢动手操作、自信心不足等表现，严重影响护生对各项护理操作的掌握。手术室各项护理工作要求严谨，无菌技术操作严格，护生对手术室接触的时间短，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多，而有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕老师指责而隐瞒甚至因为害怕污染而不敢动手操作，也有带教老师担心护生影响手术的时间和效果而独立完成，从而减少了护生实践的机会，不利于护生工作能力的培养。护生学习主动性差，不会主动去请教老师或翻阅资料；还有部分护生害怕操作错误或存在惰性，把工作推给他人做；有的护生选择护理专业不是自己本人的真实愿望，再加上由于近年来就业形势比较严峻，护生在实习后期因急于找工作而不安心学习，这些都影响了护生的实习效果。手术病人病情复杂且手术种类多，手术器械和仪器的不断改革更新，现有医学教材中有关手术室护理章节的内容简短抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要。

1.2带教老师原因：　术室工作量相对较大，手术要求高或时间的原因，虽然带教老师想让护生多操作，或者即使让护生操作，带教老师也担心因为不熟练、不规范而影响手术；再者，手术配合时需精力集中，带教老师无暇更多的讲解、示范，减少了护生实际操作机会，影响实习效果。带教老师缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知识，缺乏综合性知识的积累，部分临床老师缺乏积极的带教态度和情感，只是在机械的完成护生实习大纲等。

2对策

2.1带教老师的选择和要求

2.1.1提高带教老师对手术室护理教学重要性的认识要：　手术室护生带教的任务一是要教会护生认识手术室不同于临床各科室的各种手术器械、仪器的使用、消毒、保养，各手术的护理配合等；二是学会在手术室特定环境下工作及工作流程；三是培养护生在各类手术中的参与和合作精神；四是教会护生如何适应和改造学习环境。手术室带教老师必须以培养学生的这四种能力为目的设计教学内容和教学手段，使学生通过实习认识、熟悉、掌握手术室的环境、工作和技能，实习护士成长的过程需要带教老师的步步指引和导教，老师作为过来人应该充分认识教学工作的重要性。

2.1.2　提高带教老师的自身素质和业务水平：　护士长根据手术室护士的理论技能、业务水平、个人素质、职业道德、能力结构、教学意识等进行综合评价，择优选拔，竞争上岗。医院护理部经常聘请专家进行各专业教师进行授课、培训等，科室内每月进行组织学习相关理论知识和操作技能，鼓励护士外出进修学习以提高带教老师的专业理论知识和操作技能。各科教学负责人经常进行探讨优秀的教学方法，改进教学方式，通过深刻详细的专题讲座、活泼生动的多媒体课件、清晰明了的手术护理配合过程录像等教学使实习护生更易读懂、弄懂，上台进行手术操作配合时不会茫然不知所措。

2.1.3　加强师生沟通交流，进行教学意见反馈：　带教老师不仅要学会与患者的沟通技巧，亦应加强与学生之间的有效沟通交流，及时了解学生的思想和心理，在工作中通过赞赏激发学生学习的热情，增强对职业的热爱，保持工作积极性。护士长在护生出科时在对学生实习表现进行评价的同时，收集学生对带教老师的评价，听取学生的意见和建议，及时进行反馈。

2.2　护生的实习管理和考核

2.2.1　加强岗前培训：　护生入科第一天，由科室负责管教学的带教组长进行岗前培训，主要介绍手术室各项规章制度、无菌技术要求、操作原则，手术结构、布局、环境，各器械、物品、药品的名称、摆放位置，各手术间的要求和用途，简单介绍洗手护士和巡回护士的分工和职责；讲解医疗安全的重要性，加深护生的认识和重视，加强其责任心，严防带教中差错事故的发生。

2.2.2　落实带教计划，培养护生的实际工作能力：　向护生介绍科室医护人员，认识带教老师，由带教老师依照实习大纲，对中专、大专不同的实习要求，认真备课，制定高质量、统一、详细、切实可行的教案进行规范实习，实习生跟定带教老师后，要虚心请教，不懂必问，做好实习日记；每日下午固定时间带教老师按照教学计划讲授常见的手术配合方式和要点，实习过程中带教老师对学生定期进行理论、模拟操作考核，实习最后1w由带教组长主持理论考试和操作考核。

3小结

教育的根本在于培养和提高人的素质，培养高素质、有能力、有知识，并能与临床实践需要相适应的护理人才是护理教学活动的理想状态和最佳效果，亦是临床护理教育的最终目标。手术室工作是一个多科室、多专业人员配合的过程，工作随机性强，各个环节都不能出现任何差错，手术室的临床护理带教是一项长期而细致的实践活动，是一个系统化、循序渐进的程序，护生要在有限的短暂时间内获取广泛的知识，需要带教老师不断更新自身的知识和技能、进行自我充实，总结自己的工作和带教经验，制定有目的、有计划、有针对性、科学的教学方案，避免带教的随意性和盲目性，采用由浅到深、由简到难、循序渐进的教导方式，使护生掌握术前准备、术中配合、术后处理等基本操作技术，培养护生对工作的积极性和责任心，提高学习效率和独立完成工作的能力，以及工作中的自我防护能力，胜利完成实习任务。

参考文献

［1］　王力群，李相苏.简论护理临床见习带教的原则［J］.中国实用护理杂志，2004，20（11B）：66-67.

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇4

摘要：

目的：回顾性分析乡镇卫生院的护理管理中存在的问题并提出具体可行的措施，以提高乡镇卫生院的护理管理质量。方法：回顾性分析、总结2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理存在的问题的180所的乡镇卫生院的具体情况。结果：服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。护士工龄在5年以上者15例，工龄在2～5年者42例，工龄不足2年者123例。结论：导致护理管理问题关键的因素是未严格执行相关制度，同时护理人员欠缺服务意识、临床经验不足也是造成护理问题的主要因素。因此采取科学、积极、有效的措施改进对乡镇卫生院护理管理工作，可减少护理管理方面问题的发生。

关键词：乡镇卫生院护理管理；存在的问题；应对措施

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0167-01

随着社会的发展、人们的法制观念、维权意识日益增强。在医疗体制改革和新农村合作医疗制度的逐渐深入的前提下，人们对医疗护理质量的要求越来越高，且医疗纠纷已成为社会热点问题，所以改进护理管理质量势在必行。

护理管理问题是护理人员在护理活动中出现的失误，是影响医院管理质量的重要因素。在护理活动中，护士是与患者直接接触次数最频繁、时间最长的人员，发生护理管理问题的几率很大，因此乡镇卫生院护理管理中存在的问题亟待解决[1]。资料与方法

1.1 研究对象：

选取2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理工作存在的问题的180所乡镇卫生院作为研究对象。

1.2 研究方法：

对研究对象的具体情况进行回顾性的分析、总结。

1.3 分级标准[2]：

按照日本中头病院制定的标准，可以将护理管理失误对患者的影响程度分为6级：Ⅰ级：对患者未造成影响；Ⅱ级：对患者造成一定程度的影响；Ⅲ级：给患者增加了一些不必要的处置和治疗，同时更加了患者的经济负担；Ⅳ级：虽对患者未造成严重后果，但须进行严密的观察；Ⅴ级：患者成终身残疾，严重影响了患者的生活质量；Ⅵ 级：导致患者死亡。结果

2.1 护理管理问题分类：

服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。见表1。

表1 护理管理问题的分类讨论

3.1乡镇卫生院护理管理存在的问题

3.1.1 轻护重医：

长期以来，医院在人才培养和工资待遇上的决策均比较偏重于医生，不够重视护理管理工作，导致护理工作没有独立的体系，形成了护士学习进修的机会少、工作积极性差、工作质量不高的恶性循环。在医疗工作中，认为护理工作只是做执行医嘱、打针、输液等附属工作，护理人员须从属于医生。通常不重视护理工作，认为其技术含量小、经济效益低，导致护理人员严重缺乏专业精神。护士长没有明确护士的工作职责和权责，使护理操作一直得不到规范。在很多乡镇卫生院里，护士长不在院委会中担任职位，属于有职无权，无法实施管理职权，所以有关护理制度在执行时显得苍白无力。

3.1.2 护士编制不足[3]：

按照《综合医院组织编制原则》规定的编制标准，医院总床位<300时，护士的编制名额是医院床位与护士比（1：0.4）。通过对存在问题的180所乡镇卫生院的调查，平均床位与护士比为1：0.12，与规定相差很多。

3.1.3 护理人员紧缺：

乡镇卫生院的工作环境差，工资待遇偏低，对护理人员没有职业吸引力，业务能力强且有几年工作经验的护士常会被聘到医疗条件较好的医院，造成人员流动大。新员工工作能力不强，不能独立胜任观察护理危重病的工作，同时因为人员缺乏，所以护士的劳动强度大，护理文书书写不规范、缺项、漏项的现象时常发生。

3.2 应对措施[4]：

3.2.1 重视在职继续教育：

提高护理人员的职业技能和精神，采用多种形式的培养方式：获得护士资格证的护士应该参加培训班、提高班以提高基础理论水平；未取得学历和职称的护理，应继续接受教育，取得相应证书以达上岗要求，使护理管理质量达到质的飞跃。

3.2.2 增加编制名额：

提高护士的待遇，改善工作环境，合理配置护士资源，减轻护士的工作压力，尽力给护士争取利益，使医护待遇在各方面达到平衡。

3.2.3 完善护理体系、健全规章制度：

在医院成立护理部，将护理管理制度进行完善，将职责具体落实到护士个体，以提高护理质量。为确保护理质量的持续改进应定期检查，督促护士严格执行护理操作。

乡镇卫生院的患者以周围村镇的农民为主，承担着村镇政府的卫生行政职能，不仅是村镇卫生工作的核心和乡镇卫生服务的枢纽，还是控制农村疾病的指导中心[5]。在新型农村合作医疗体制下，护士在卫生院中的职责不仅仅是执行医嘱、打针、输液，还承担着农村医疗卫生服务、宣传的任务，因此对卫生院护士的理论水平和专业技能要求较高，要不断提高护士的业务素质和专业精神，以配合新型农村合作医疗体系在农村的健康、持续发展。

参考文献

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，其中男23例，女19例；年龄17～56岁，平均（31.24±10.13）岁，经CT、MRI检查诊断骨折部位T1 12例，T12 10例，L1 9例，L2 4例，L3 4例，L4 3例；骨折类型压缩骨折20例，爆裂骨折18例，骨折脱位4例，合并不全瘫33例，完全瘫7例，无神经压迫症状者2例。骨折原因24例为高处坠落伤，10例交通事故伤，8例重物砸伤。

1.2 手术方法

患者均采用全麻插管，俯卧位，垫胸枕髂枕。采用后正中切口，在C臂机透视下，置椎弓根钉，有神经症状者，则行椎管减压，置连接棒，使骨折椎体复位，横突间或小关节间植骨融合；无神经症状者，直接复位，植骨或不植骨，冲洗伤口，置负压引流管，逐层关闭伤口。

1.3 巡回护士配合

(1)术前配合：手术前1 d进行手术探访耐心仔细的向患者介绍即将进行的手术方式、手术者、麻醉方式及手术效果等，以使患者身心放松，减轻焦虑，并遵医嘱禁食禁水。(2)麻醉的配合：患者入手术室，巡回护士亲切迎接患者，对患者姓名、性别、床号、手术名称核对无误后，建立两条静脉通道，一条输液输血，一条静脉麻醉备用。协助麻醉医师进行插管，做好血压监测。(2)术中配合：a.协助医师摆好患者体位，全部采取俯卧位，头偏一侧，注意保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。做好X线防护，如眼部及男性生殖部位保护；同时注意护垫的使用，注意尿管通畅，床单平整防皮肤压伤。b.手术过程中协助麻醉医师密切观察患者病情，注意静脉通道、尿量变化，发现异常及时准确报告给医师并协助处理。同时还应注意术中物品供应，控制手术室人数及人员走动，监督术中无菌操作。(4)术后护理：术毕配合医师平稳的将患者翻转于平车上，注意观察患者血压等生命体征变化，保证输液通畅。同麻醉师一起护送患者回病房，向病房护士做好详细交接。

1.4 器械护士的配合

(1)器械管理：提前15～20 min洗手，上手术台检查器械是否齐全，是否摆放规整、有序。检查所需物品，与巡回护士认真核对清点基础器械、敷料等数量，暂时不用的器械用无菌巾遮盖，防器械暴露在外。常规消毒辅无菌巾后，正确连接各仪器导线，使之处于正常工作状态。(2)术中配合：常规消毒铺巾，粘贴无菌手术膜，逐层切开皮肤皮下组织、腰背筋膜，沿棘突及椎板将椎旁肌推向两侧，术中及时递送自动拉钩显露关节突及椎板横突。置入椎弓根定位针，C臂机透视定位针位置及方向良好后，拧入椎弓根镙钉；若有神经脊髓损伤，则行椎管减压，置连杆，骨折复位固定，横突或小关节植骨融合；无神经症状者，则直接置连杆复位，锁紧连杆。C臂机透视复位效果满意后，清点所有器械、敷料无误后，冲洗伤口，置负压引流管，逐层缝合切口，无菌纱布棉垫覆盖伤口术后与巡回护士一起清点手术器械以及手术用针、线、纱垫等。

2 结果

42例手术过程顺利，疗效满意，无护理并发症发生，疗效满意。

3 护理体会

严重的创伤可能给胸腰椎骨折患者及其家属造成严重的心理负担，加上对手术恐惧可能使患者产生焦虑、恐惧等负性心理，这给患者的配合治疗带来一定的影响，也对患者手术是否能顺利进行、术后康复等都造成一定的影响，语言作为人类最重要的交流工具，是信息传递最强有力的手段，因而医护人员应重视术前同患者的交流，术前交流可使医护人员了解患者最关注的问题，给予必要的心理支持及健康指导，使患者以最佳的身心状态接受手术，从而提高了患者对手术的适应能力和配合能力，确保手术的顺利完成。

正确的手术体位安置是手术成功的第一步。俯卧位脊柱手术，由于体位、麻醉等因素，造成机体生理的改变，软组织和神经血管、肌肉保护性作用减弱，皮肤长时间受压，特别是眼面部及胸腹部的受压更易引起并发症的发生。因此，巡回护士术中仔细巡视、密切观察和护理，才能有效预防护理并发症的发生[2]。

手术过程中，巡回护士及器械护士同手术医师及麻醉医师的配合对手术顺利完成至关重要。器械护士对脊柱器械的认知、使用方法及手术步骤的掌握程度，直接影响着整个手术的进展。作为器械护士做到术前熟知脊柱器械及使用方法，熟悉手术步骤，术中才能主动配合，准确无误，有效地缩短手术时间，减少术中出血，巡回护士在手术前要做好各种准备，对手术要有一个整体认知，了解术者及麻醉医师操作意图，并及时给予相关辅助，如患者体位的安置、静脉通道的建立、生命体征的观察、液体出入量的记录等，以确保手术顺利进行并减少患者术中术后并发症的发生。

感染是手术治疗脊柱创伤患者最主要的并发症，术后感染率约占10%，因而医护人员应做好无菌操作，作为护理人员应注意严格监督术者洗手及术中进行无菌操作，巡回护士可根据手术进度随时打开备用无菌器械包或用无菌单覆盖暂时不用的器械，以免器械暴露时间过长而被污染。同时应严格控制进入手术室人员数量，减少手术室人员走动，以减少手术过程中造成感染的机会[3]。

参考文献

[1]Huang W,Luo T.Efficacy analysis of pedicle screw internal fixation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar fractures[J].Exper Ther Med,2013,5(3):678-682.

[2]从金霞.胸腰椎骨折后路内固定术38例的手术护理配合[J].中国误诊学杂志,2011,11(24):6028-6029.

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇6

【关键词】 手术室；供应室；一体化；问题；对策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306634 文章编号：1004-7484（2013）-06-3332-02

为了提高供应室与手术室的规范化管理，合理利用人力、设备资源，充分发挥中心供应室的作用，发挥手术室护士的专业护理作用，做好围手术期护理。同时规范手术器械的清洁流程，使可变性手术器械清洁达到质量标准，提高无菌物的质量。为之，我院是小型医院，虽起步晚，于2009年8月运行。供应室与手术室一体化管理，全院可变性手术器械由中心供应室供应，顺应了国内供应室发展的新趋势和要求。但在运行期间仍发现存在诸多问题，通过不断的沟通、改进。现已形成了一定的管理模式并取得了满意的效果，现介绍如下：

1 存在问题

11 手术器械方面 供应室接受手术器械时，发现器械数量有误，有缺少或多余，有时

还有2个点的器械混淆的现象。器械带有血渍，甚至已有干结，造成清洗困难。

12 人员及知识方面 以往从事供应室的工作人员，基本素质较差，工作能力不强，知识更新较慢，缺乏创新的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械的认知就更缺乏，造成接收区的护士清点费时费力，包装区的护士觉得无从下手，工作效率低。

13 运送、储存方面 我院供应室与手术室不在同一幢楼，而手术室为单行通道，纵使对器械的运送造成诸多不便。收送器械时间与次数不好掌握，途中可能造成混淆和污染。运送时间的问题造成器械的周转时长，手术器械包的数量增加，以收租借器械的管理相应造成储存的要求提交及管理的困难。

2 对 策

21 清洗 物品进行清洗是保证灭菌彻底的一个重要的环节，一些医疗器械使用时间长了就会有灰尘、锈迹、污迹等情况出现，因此需要对其进行清洗工作，以确保其在后续的灭菌过程中达到灭菌的效果。对于一些锈迹严重、出现掉瓷的陶瓷器械，本单位已进行全部的更新。为了提高清洗工作的效率，本单位引进了美国最新款的多功能清洗机及酶类清洗液、高效除锈剂等产品。对于清洗人员统一配发清洗衣服和鞋帽，清洗人员进行消毒室时统一换上配发的衣服和鞋帽，清洗人员工作时需带上头套，防止毛发掉到物品中。清洗人员对每件物品清洗过程中，应确保物品清洗干净，对于已清洗好的物品，应用干净的毛巾檫干物品上的水珠后方能进行下一道工序。物品清洁程度的判断标准为：物品表面是否光洁；物品表面是否存在污迹；物品表面是否有异物；物品是否有異味。每天对清洁好的物品进行抽查，对物品的清洁率进行统计，抽查按批次计算。

22 检查包装 器械的配备前必须经过严格的检查，确保质量。严格执行检查步骤，使器材能充分发挥使用功能，检查器械的关节是否灵活，咬合而是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。手术过程中发现器械有问题，可在器械上作相应的标记，手术室配备一定数量的器械。在供应室，功能失灵的器械可以及时进行更换，将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装，包装外层应粘灭菌指示带或标签、说明名称编号、灭菌日期、失效期、包装者、灭菌批次锅次等。

22 建立健全的监测制度 本单位成立了供应室质量监测小组，由护士长、监测员、消毒人员共同组成。监测小组于每周五下午对供应室的环境、消毒程序、消毒人员的着装、操作方法等进行评分，每月评出一名优秀工作者，并给予一定的奖励。质量检测小组对每次检测发现的问题做好记录，并对问题进行分析，开会讨论解决问题的途径及方法，并对出现的问题进行跟踪，直至问题得到彻底的解决。在科室里加强对标准的学习，操作过程中努力落实标准，从而形成有章可循的工作氛围。

24 灭菌 灭菌工作是供应室重点工作之一，医院里的病原菌种类繁多，如果病人使用过的物品在灭菌过程中，工作做得不彻底，很可能导致医源性事件的发生，从而影响医务人员及病患者的身体健康。因此，供应室应加强对灭菌工作的监测力度。消毒人员需持证上岗，对于没有上岗证的人员统一进行上岗培训。消毒人员应严格按照消毒灭菌的程序操作，对每天灭菌的要求做好记录。每天应对消毒的锅具进行检测，确保锅具灭菌的温度达到要求。对物品的灭菌日期、灭菌锅具的编号、灭菌温度、灭菌时间以及操作者进行登记，以便可以对灭菌的物品进行追溯。锅具每天需进行化学监测，每周对锅具的生化指标进行检查。物品进行灭菌时应按规定摆放，保证锅内的物品能灭菌完全。每次的消毒物品均进行工艺、化学、生物等指标的监测，确保物品进行100%的灭菌。消毒锅使用一段时间后，应对其进行维护和检修，确保其消毒性能达到相关的指标。

25 运送储存，根据手术室与供应室的工作特点，建筑方面的缺陷，制定运送流程。每天收、送二次，分别8AM、230PM、830AM、3PM夜间不送，急需器械时，与供应室联系。有应急机制，随时供应。这样既保证了器械能够得到及时的清洗，以维持正常工作，有减少了工人来回运送次数。灭菌完毕的物品运至手术室储存：运送时采用专用的不锈钢密闭运输车，洁污分开专用车，既避免器械丢失混淆，又减少二次污染，手术室另外配备快速的高温灭菌器，以备急用和急需。手术室每天将第二天的手术安排清单送至供应室，以便准备敷料包和其他配合。

3 效果评价

31 提高了工作效率，一体化管理，使得手术室护士从繁忙的清洗打包中脱出来，节省了大量的时间把主要精力放在手术配合上，提高专业水平。

32 控制医院感染，保证医疗安全，器械的集中处理减少了污染，器械对手术室的二次污染，正确规范清洗为消毒消除障碍，是医疗用品再处理的必要过程。

33 提高手术安全性，规范化的工作流程，使得手术器械从接受到清洗、打包，都会层层把关，责任到个人，杜绝了器械丢失和残缺不合格现象，保证了手术顺利进行，进而增加了医生满意度。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部消毒技术规范北京人民卫生出版社，2002：156-165

[2] 叶明娟，王梅消，等白求恩军医学院报，2011年4月第9卷第2期

论依法治企中存在的问题与对策 篇7

关键词：国有企业改革;依法治企;问题;对策与建议

中共十八届四中全会审议通过了《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定》。“依法治国”成为中国大力推进法治进程的主题词。可以预见的是，对国有企业而言，“依法治企”成为呼之欲出的重大改革命题和紧迫的现实选择。运用法治思维与法治方式深化国有企业改革，健全国有资产保护体制与机制，推动国有企业治理体系与治理能力的现代化，是依法治国的题中应有之义。特别是以法治思维构筑法治防线，遏制国企贪腐，已成当务之急。

依法治企就是依照国家法律法规来治理企业，使企业的一切生产经营活动不违反国家法律法规制度。行之有效的规章制度是依法治企的基础。随着社会主义市场经济体制的不断完善，依法治企正处于内外环境不断改善，社会需求不断加强，保障作用日益凸现的历史阶段。法治在规范市场秩序、调整利益关系中的作用将进一步突出。没有法治的保驾护航，国企改革就可能要多走不少弯路，当前改革的成果也可能得而复失，甚至让改革沦为少数既得利益者牟取暴利的机会，继而败坏掉改革的名声，进一步缩减改革的空间。只有通过依法治企，国企改革方能少走弯路，中国经济转型才能够顺利迈向结构调整的新常态。本文试从依法治企目前所存在的主要问题出发，并就如何让解决这些问题提出自己的对策建议。

一、依法治企存在的主要问题

一是在思想认识方面。少数干部员工特别是部分领导干部法治观念还不够强，定位不准，认识不足，没有将其当作国有企业的基础性、全局性工作看待。依法治企“说起来重要，做起来次要，忙起来不要”的现象仍然存在，依法治企能力有待进一步

提升。

二是在制度建设方面。制度建设的质量有待于进一步提高，少数基础制度缺位，个别规范性文件无上级依据或与上级法律相冲突。个别地方未严格执行规范性文件制定程序，法规部门成了虚设单位。

三是在管理决策方面。各地规范决策工作发展不平衡，科学决策、民主决策，依法决策做得不够。

四是在监督考核方面。责任追究不到位，查而不处或处而不严，管理监督失之于宠、失之于软，考核体系亟待整合完善，社会监督、群众监督的作用发挥得不够，还需要进一步畅通意见建议反馈渠道，对依法治企的监督检查还需要进一步加

二、强化依法治企工作的对策和建议

（一）制订和完善规章制度，健全内部监控机制，为防范法律风险提供制度保证。

一是国家对央企的管理应当立法，尤其要规范“一把手”的权力、责任、义务以及报酬，权责利相统一、相匹配。

二是通过积极发展混合所有制经济，以推动国有企业完善现代企业制度。多方出资，新增民营资本投资或技术引入，有利于技术的更新换代，增加竞争能力，扩大市场份额更重要的是是，由于多方出资，董事会的成分多样化，从而减少政府的行政干预就，董事会的独立权利就会扩大。而多元的投资主体，各个投资主体都关心公司的发展前景，因此，便于公司扩展业务，开拓

市场。”

三是国企改革的关键是要推进产权制度改革，完善企业治理。如改善国企股权结构，引进民间资本，实行混合所有制，健全董事会制度，提高透明度，完善企业内部民主管理制度，建立职业经理人的信托责任。

（二）推行管理责任，建立健全监督机制

一是健全内部监督机制。健全完善“事前预警，事中控制，事后督察，考核问责”的管理监督体系，突出对管理工作风险高发环节的专项监督，同时健全各部门、岗位和工作人员之间的权力分配和相互监督制约机制，防止有些问题和岗位、个人之间权力责任的脱节;分解管理行为，细化管理责任，按业务系列和管理环节做到任务分解，责任到人;把握重点，创新方法，强化督察经常化、制度化建设，及时自我纠正经营管理中的不当行为。

三是完善和落实管理责任制，层层签订责任状，“谁主管谁负责”，对过错行为的责任人，严格执行责任追究办法，发现一起处理一起，决不姑息，并根据过错程度，采取管理和组织措施，调离工作岗位，扣发奖金，取消评先和后备干部资格等，对人为因素产生且影响轻微的过失，及时提醒;对人为因素产生且危害较大的及时诫勉谈话，限期纠错;对人为因素产生且危害重大的，处罚兑现并通报。

三是建立严密的企业法治监督体系不可或缺，企业法治需要严密的监督才能有效，必须全方位地对企业发展的全过程实施监督问责，形成全天候的立体监督模式，推行重大决策终身负责制，保障企业的绿色、低碳和高效运行，破除企业法治中的短期化、行政化、利益化，真正实现各类企业发展的规则公平、机会公平、起点公平。

参考文献：

[1]许石慧;依法治企谋新路[J];中国电力企业管理;2010年04期。

[2]郑英伟;法律文化视角下的企业文化建设[J];经济论坛;2012年05期。

[3]陕西省电力公司; 依法治企 促进发展[J];陕西电力;2010年03期。

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇8

资料与方法

回顾性分析2010年10月-2014年11月手术室管理资料200例, 分为对照组和试验组, 每组100例。两组患者年龄分布、性别分布、临床症状和生命体征方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:对照组未建立临床路径。试验组建立手术配合护理路径, 通过考核对护理路径进行不断改善。具体方法:①按照手术室的工作需要, 设置临床路径。要求做到优化工作程序、简化工作流程并加强管理环节。分术前、术中、术后三个环节制定具体路径。术前:巡回护士在术前1 d对患者进行访视, 核对患者的生命体征、手术准备情况, 并对手术前注意事项进行宣教, 同时根据患者病情、体位、手术部位以及术中选择的手术部位和麻醉方式为患者建立静脉通路, 准备用品和安置体位。器械护士准备敷料包、一次性物品、器械包等, 对消毒日期、敷料包和器械包的名称和数量进行查对, 开包摆台。术中:巡回护士遵循无菌原则对手术中需用的物品进行清点, 观察患者的静脉通路、手术进程、仪器工作情况等。器械护士则根据无菌原则清点物品, 配合医师进行手术。术后:巡回护士对输血量、尿量、护理记录单、液体量、账单等进行记录和总结。器械护士对手术室及手术用品进行清洁打包。同时将制定的手术配合护理路径制定成册, 发放给科内手术室护士, 并每天晨会时组织学习, 每2周进行考核, 确保护理人员熟悉护理路径。对手术中物品的管理更要做到专人专事, 尽量避免物品的丢失、损毁, 确保物品的整洁。②根据手术室需要设置考核内容, 考核内容包括:术前对患者的访视做到全面、具体, 手术所需物品准备齐全, 手术中动作熟练且规范, 术后对患者和手术室的处理要做到及时、安全;根据手术中医护人员的配合, 对手术情况进行总结、归纳, 对护理质量进行总结;保证护理工作中护理人员工作的反应速度和对财力、物力、时间等的有效利用程度。

建立评分制度:患者满意评分表从保护患者隐私、护理态度、护理技术操作等方面进行评分。医生满意评分表从护理操作、无菌操作、手术室管理、手术护理配合、服务态度等方面进行评价。评分等级分为:不满意 (0分) 、一般 (3分) 、较满意 (4分) 、满意 (5分) 。由护士长进行评分的护理质量评分表包括无菌操作、服务态度、物品准备、器械传递、巡回在位、护理记录的填写、术中闲谈, 分为优 (3分) 、良 (1分) 、差 (0分) 三个等级。其中患者和医生满意评分表随机发放5份, 每月1次, 护理质量评分表分别对随机挑选的5位护士进行1个月5次评分。

统计学分析:采用SPSS 17.0软件分析数据, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。 (x±s)

结果

两组患者满意度评分、医生满意度评分以及护理质量评分比较:试验组患者满意度评分、医生满意度评分以及护理质量评分均显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

讨论

手术配合护理路径是在保证手术顺利进行的基础上, 符合手术室要求和特点的路径, 包含护理技巧、护理服务、护理安全和护理管理4个方面[2], 全方面、全角度地提供了有效的软件和硬件手术环境。实施护理路径过程中对护理人员严格要求, 责任到人, 考核制度健全, 保证了手术过程中严格实施无菌操作, 提高了手术室护理的质量。手术护理路径广泛应用于腹腔镜腹股沟疝修补术、取石手术、损伤等[3,4,5]。

通过完善的考核制度, 将护理人员对工作的热情和责任心点燃, 通过加强新护士的培训, 使护理工作的质量能够更有保证。

总之, 手术配合护理路径与考核能够使手术室工作更加有条理, 更加方便管理, 值得推广。

参考文献

[1]杨春林.手术配合护理路径与考核在手术室的管理中的应用[J].航空航天医学杂志, 2014, 25 (3) :410-411.

[2]陶天兰, 祝红霞, 赵利英, 等.手术配合护理路径与考核在手术室管理中的应用[J].中医药管理杂志, 2015, 23 (7) :57-58.

[3]李韶玲, 刘燕婷, 海燕, 等.手术护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补手术配合中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2014, 8 (4) :375-376.

[4]黄美萍.护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用[J].当代医学, 2014, 20 (16) :115-116.

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇9

1.1 盲目引进、推广外地植物

我国土地辽阔、地形变化多样, 我国的植物品种也丰富多样, 在各个地区均有不同分布。即使同一种类的植物, 不同的地域也会使得它们因外界条件的不同, 而表现出一定的差异。如今, 某些园林在进行植物的配置时, 盲目引进、推广国外的植物, 追求所谓的高档次, 对本土植物却不屑一顾。这样一来, 往往造成人力、物力的严重浪费, 结果却事与愿违。

1.2 品种的单一化

地球上的自然群落并不是由一种植物区系所组成的, 而是多种植物和生物的组合。在对园林进行建设时, 植物配置必须考虑生物系统的多样性。造成园林植物景观单一的重要原因, 就是园林对于所选植物的种群过于单一, 从而造成生态的贫乏。

1.3 过多地使用大树, 急于求成

随着现代城市建设的步伐加快, 近些年, 在城市的园林建设中, “大树进园”风尤为盛行。在一些园林的植物配置中, 移栽大树的数量已经成为衡量园林景观好坏的标准之一。当然, 根据园林规划的需要, 适当地移栽一定数量大树是十分必要的。但是, 过多地移植大树, 急于求成, 势必会提高园林建造的成本, 带来不必要的浪费。

2 园林植物配置的原则

2.1 符合本地条件

在进行园林植物的配置时, 要考虑当地的气候和土壤的特点。气候要首先考虑, 因为其直接对植物的生存产生影响, 从而影响需要配置的植物;不同的植物所需要的土壤环境有所不同, 比如, 北方多为中性偏碱性的土壤, 适合榆叶梅、枸杞等植物的生长。

2.2 符合生态要求

环境中所有的生态因子, 对于植物的生存有着很大的影响, 不同植物种类的搭配直接影响到树木花卉的成活与否。

2.3 符合艺术要求

园林植物的配置, 与植树造林不同, 要考虑到每种植物的色彩、形态、芳香、风韵等美的特色, 兼顾到形式与内容的统一。从而达到情景交融的艺术效果。

3 园林植物配置的对策

3.1 园林配置

首先要以绿为主, 绿美有机结合, 因地制宜地选配植物的种类。比如, 北方地区可以适当地以常绿树种为主, 对于不同的园林, 植物种类应各有侧重。基调、主调合理搭配, 使其各具特色。为使园林更加生机盎然, 则配置色相与时序不同的植物, 可以大力利用、发展彩色树木及宿根花卉, 比如, 新疆木、红叶小檗、红瑞木、常夏石竹等具有较高观赏价值的植物。

3.2 植物组景

第一, 分层配置, 注意植物的高矮和色彩的搭配, 使整体植物景观错落有致、色彩鲜明, 如:红叶素、水腊球、桧柏等进行配置时, 应该由低到高呈现四层排列, 这样的配置方式, 不仅符合人们的观赏角度, 而且构成了红、黄、绿、紫的多层视觉效果。第二, 植物配置应该体现明显的季节变化, 达到春有百花, 夏有千绿, 秋有鲜果, 冬有寒青的景象。第三, 园林植物的配置上要注意色彩的搭配。第四, 园林植物的配置上要突出文化性。

3.3 植物应用

3.3.1 植物应用的原则。

园林植物的配置, 不仅要稳定、协调好植物和植物之间的关系, 更要协调好植物和人的关系, 使人与自然互相融合;植物与乔灌木相互结合、互相补充, 互相依存, 同时层次错落、有序。从而, 创造和谐的景观环境, 不但给人以美的享受, 而且达到生态美、艺术美、科学美的统一。

3.3.2 在园林植物的配置中, 应关注当地野外植物的驯化。

这种方式的运用, 不但降低了园林工程的造价, 而且很好地发挥了本地植物种类的优势。从山上移植植物, 不但节省了资金, 而且为不同地区的园林景观构成独特的风格, 满足了游人的欣赏要求。降低成本是园林建设的重要依据之一, 同一类型的园林建设, 同一类型的设计方案, 往往由于采用了不同的植物配置方式, 种类不同的乔灌木、花苗等, 使园林的建造成本有很大的差别。所以在园林植物配置的规划中, 应该想细、想好, 做出合理、成本低廉的园林植物配置方案。

4 总结

园林植物配置是建造可持续性景观的核心。应通过科学的、细致的分析和调查, 深入地理解、把握地域景观特色所产生的因素, 然后利用合理的表现手法, 对园林植物进行有机的配置, 这样, 才能建造出生态环保的、饱含地域特色的、艺术氛围浓厚的园林植物景观。

摘要：随着现代社会的发展, 人们的审美意识不断提高, 然而当前的园林建设, 在植物的配置方面存在很多问题, 逐渐起了人们的关注。文章针对当前园林植物的配置中常见的问题, 对植物的配置进行了探讨, 希望对各地区的园林植物配置的规划提供借鉴。

关键词：园林植物配置,问题,对策

参考文献

[1]谭玉华.浅谈园林景观中的植物配置[J].广东建材, 2008 (3)

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇10

为提高动物卫生监督执法队伍素质,规范执法行为,切实提升全省动物检疫监管水平。作为执法行列之一的动物卫生检疫监督执法队伍本着为人民服务的宗旨, 以实现保障畜产品质量安全合格, 从而使全民健康得到更多保障, 促进社会和谐为最终目的。

1.存在的问题

(一)规模养殖场监管工作开展不平衡。有的检疫监管不到位,没有规范建立日常监管巡查记录。部分县(区)对规模场缺乏防疫管理经验和进行有效的防疫指导,管理力度不够,规模场管理制度不健全,未能依法建立畜禽养殖档案,档案记录残缺不全。(二)动物检疫工作机制未能全面有效的建立。个别县(区)产地检疫开展面和开展率不高,有的实施产地检疫没有核查免疫证明和畜禽标识。检疫证明填写不规范,如有的《动物产品检疫合格证明》“货主”栏填写外号、有的《动物产地检疫证明》检疫员只写姓不写名且不盖检疫员明章,个别乡镇动物产品检疫不出证。部分乡镇没有建立规范要求的检疫记录或记录不全。作为承担着有效防控重大动物疫病,从源头上保障动物产品质量安全,公共卫生安全的检疫监督执法队伍,全国没有统一的标志和服装,从某种意义上影响了整个行业的执法形象和威信。检疫监督执法专职队伍未建立,制约了执法行为,影响了执法质量。由于大部分县市动物检疫监督机构经费与本身所承担的动物卫生监督执法任务不对等,加之人员变动频繁,少部分人心不稳定,制约了专业技术水平的提高。(三)监管工作比较薄弱。部分县(区)对执法管理生疏,监督管理力度不够,再有就是包庇一些不法商贩。这些都不利于动物防疫监督执法和市场的公平性与规范性的整顿。(四)动物卫生监督和监管执法办案能力不足。主要表现在对相关法律法规认知不够,掌握不全,不懂用法,不敢办案,不懂如何办案。有的县执法力度不够,没有立案查处过一起动物卫生监督执法案件,有的没有严格执法程序,使用法律文书不规范。(五)队伍素质和责任意识有待提高。部分县、乡对规范管理的必要性和重要性认识不足,工作责任意识不强。同时县级工作部门对乡镇站和人员的日常缺乏认真的督促检查和管理,导致规范性管理措施和工作制度停留在县级,而没有落实到乡镇。

2.措施与对策

一是要将《动物防疫法》中一些操作性不强、概念不清等盲区及一些违法行为处罚偏轻或无明确处罚规定的,作出相应的执法解释或及时进行修改。同时尽快出台《动物检疫技术规范》、《动物检疫监督执法办案操作规程》等配套法规,减少工作死角,提高法律法规贯彻执行中的可操作性;二是要加强领导,积极组织,分别从检疫队伍、产地检疫、屠宰检疫、规范执法等方面展开了整顿工作,采取了一系列行之有效的措施。通过专项整治行动,进一步加强和规范了动物检疫工作。全省动物检疫人员的整体素质有了一定的提高,各项规章制度进一步完善,检疫工作程序进一步规范。加大宣传力度,增强全民法律意识。采取多种途径和方式宣传《动物防疫法》的宣传,提高公民对《动物防疫法》的的法律意识。加强执法人员的培训,建立考核档案等形式进行业务考试考核,检测执法人员对专业的掌握程度与业务技术水平,使整个检疫监督执法队伍的整体素质有所提高。三是要建立健全规章制度,强化监管措施;层层落实目标责任和责任追究制,切实把动物卫生监督工作落到实处,确保动物卫生安全。进一步完善动物卫生监督管理的制度建设。各级动物卫生监督机构要进一步完善各环节的监督管理制度,切实落实监管工作责任,规范检疫和监督执法行为和工作记录。四要切实开展产地检疫。深入推行动物检疫申报制度,进一步规范产地检疫报检点的工作,全面强化动物养殖场的监督管理,落实日常监督巡查责任到人,规范养殖档案的建立,推行动物养殖场设立专职动物检疫申报员备案制度,重抓动物养殖场的检疫监管,进一步推进产地检疫的开展。

结论

以科学发展观为指导,通过进一步解放思想,深化体制改革,完善执法体系,强化执法监管,推进依法行政,及时制定与完善相关规定和管理制度,确保动物卫生监督工作有法可依、有章可循。着力探索动物卫生监督执法工作的新思路、新途径、新举措,促进畜牧业又好又快发展,促进动物防疫和畜禽产品质量安全监督管理工作跨越式发展。全面提升动物卫生监督执法水平,推动动物卫生监督事业又好又快发展。

论骨折手术护理配合中存在的问题与对策 篇11

1临床资料

本组病例共115例, 涉及科室包括内科、外科、骨科及ICU。1-6月份47例 (包括高危压疮20例) , 男性27例, 女性20例, 年龄70.1±17.4岁, 入院时按Braden量表评分得分为10.9±2.4;7-12月份68例 (包括高危压疮39例) , 男性39例, 女性29例, 年龄71.5±15.7岁, 入院时按Braden量表评分得分为10.8±2.4。

2方法

2.1分析上半年度压疮护理管理中存在的问题

2.1.1压疮管理组织不够完善, 压疮护理管理小组、护士长、科室监控员三者职责欠明确, 导致护士对压疮程度的确认、压疮的会诊以及压疮跟踪监控不能落实到人。

2.1.2责任护士对压疮危险因子评分掌握不到位, 高危压疮、带入压疮、难免压疮、院内压疮四者缺乏各自明确的管理制度, 出现对高危压疮病人不重视, 预防措施落实不到位的情况, 从而导致院内压疮的发生。

2.1.3难免压疮申报缺乏明确的流程, 导致难免压疮申报不规范。

2.1.4护理部在压疮护理管理中未能做到重点突出, 兼顾全面, 导致护理部对某些可能导致压疮发生的重点人群、重点环节管理不到位。

2.1.5护理部缺乏明确的压疮护理管理奖惩考核措施, 导致各病区压疮护理管理目标不明确, 压疮护理措施落实不到位。

2.1.6压疮治疗护理措施单一, 治愈、好转率处于较低水平。

2.2下半年提出并落实的改进措施

2.2.1在医院护理质量管理委员会的领导下成立压疮护理管理三级监控组织, 即压疮护理管理小组、 护士长和科室监控员, 明确三者工作职责。

压疮护理管理小组成员的主要职责:组织对难免压疮的确认, 高危压疮、难免压疮、带入和院内压疮的会诊;跟踪全院压疮病人的健康进展;做好国内外压疮相关的新理念、新技术、新材料等信息的传达与培训。

护士长在压疮管理中的主要职责:指导护士客观的评估患者, 及时落实预防措施, 制订诊疗方案, 发现压疮及时上报, 对疑难问题提请会诊;做好本科室压疮护理管理的自查与改进工作。

科室压疮监控员的主要职责:负责本科室压疮患者的专业护理和对科内其他护士的培训、协助与指导工作;做好本科压疮及高危压疮病人的个案监控记录, 报道相关工作。

2.2.2统一压疮危险因子评分标准, 明确高危压疮、带入压疮、难免压疮、院内压疮的管理制度。

所有住院病人入院、转入时均进行压疮危险因子评估, 采用Braden压疮危险因子评估表, 由当班责任护士完成, 当病情发生变化时则随时评估, 评估结果记录于护理记录单上。评分13~18分 (有危险) 需每周评估, 评分≤12分 (为高危) 每天评估。护理部组织好对压疮护理管理小组核心成员、各病区护士长和压疮监控员的教育培训, 统一评分原则, 并要求护士长和监控员负责组织好本病区护士的培训学习工作。当病情不允许实施翻身等相关护理措施, 估计压疮难以避免时, 需向护理部申报难免压疮, 护理部组织压疮护理管理小组人员进行评定是否符合难免压疮条件, 记录结果备案, 并实施动态监测。

带入压疮与院内压疮患者则评估压疮的部位、范围、程度等, 告知病人家属压疮情况并签字, 积极实施相关护理措施, 防止压疮加重, 同时填写“住院病人压疮报告表”, 报护理部备案。后者还须组织科室讨论, 分析压疮发生原因, 改进压疮预防中的不足之处。

科室压疮监控员做好对本科高危压疮患者及压疮发生者的跟踪监控, 落实相应措施, 做好监控记录;压疮护理管理小组成员对上述高危压疮、带入压疮、难免压疮和院内压疮的病人要做好持续质量追踪并记录。

2.2.3制订难免压疮申报流程见图1。

2.2.4护理部在压疮护理管理中做到重点突出, 兼顾全面。一方面掌握全院各病区压疮及高危压疮病人的监控情况和上报情况, 每季度进行压疮护理管理专项质量检查, 对上报情况和检查中发现的问题进行汇总分析, 并落实整改措施。另一方面抓好压疮重点环节与重点人群的管理, 如压疮危险因子评估环节;压疮预防措施落实环节;手术病人皮肤的管理环节和转科病人皮肤的交接环节;ICU、神经内科等重点科室重点病人的管理环节;特别重视那些长期卧床的老年病人, 因老年人身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素而成为压疮的高发人群[3]。

2.2.5改进压疮护理管理考核目标, 设立压疮管理奖惩机制, 对已申报难免压疮并被认定者, 并确实采取了实际措施后仍然发生的压疮, 将不扣科室的护理质量考评分, 如在住院期间未发生压疮则给予加分;院外带入压疮治愈者按压疮分期也给予加分;但对于未列入监控对象的患者发生院内压疮则扣除其考评分, 发生压疮而隐瞒不报者, 则一经发现加倍扣分。

经χ2检验, χ2=32.13, P<0.01, 有统计学意义。

经χ2检验, χ2=4.04, P<0.05, 有统计学意义。

经χ2检验, χ2=5.15, P<0.05, 有统计学意义。

2.2.6发挥我院中医护理传统特色与现代湿性伤口护理相结合的优势, 采用一些清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的中草药制剂局部外敷治疗压疮。

3结果

通过分析上半年度压疮护理管理中存在的问题, 并且在下半年提出并落实相应的改进措施, 管理小组成员对压疮病人与高危病人的跟踪监控率由上半年的44.4%上升到下半年的100%, 见表1;院内压疮的发生率由上半年的10.0%下降到下半年的2.6%, 没有非监控对象压疮发生, 见表2;压疮的治愈、好转率由上半年的65.5%上升到下半年的90.0%, 见表3。

4讨论

压疮不但给患者带来巨大的生理和心理痛苦, 而且如果管理不到位, 其坏死组织还会引发感染, 病人全身情况也会随之恶化, 从而导致贫血和低蛋白血症的发生, 严重者可危及生命[4]。住院病人引发压疮病症的原因主要由营养障碍、年老体弱、长期高热、恶病质等病人自身内部原因和护理措施不到位、护理管理制度不健全等外部原因两方面所构成[5]。内部原因可以通过治疗原发病、改善营养、增强机体抵抗力等措施来解决;外部原因的解决则必须由一套完善的护理管理制度来保障。

我们通过建立压疮护理管理三级监控组织, 使管理者及时得到信息, 调动院内的综合技术和物质力量, 共同与临床一线护士解决问题[6];实施难免压疮申报制度, 将压疮护理管理模式从事后控制转变成了预前控制, 从而加强了过程管理[7];落实压疮护理会诊制度, 使管理小组成员对压疮病人与高危病人100%跟踪、监控, 对难免压疮申报工作进行审核把关, 对院内压疮发生的原因和护理人员是否尽职进行鉴定[8];将中草药制剂运用于压疮护理中, 克服了抗生素类药物单一防止感染和非抗生素类药物单一促进创面愈合而无法两者兼顾的缺点, 达到抗炎和促进愈合的双重作用[9], 从而提高了压疮的治愈、好转率。

总之, 建立压疮护理管理三级监控组织, 实施压疮护理管理制度和流程, 健全评估标准, 改进考核目标, 设立奖惩机制, 能提高临床护士对压疮预防的预警能力和识别水平[10], 使高危病人院内压疮发生率明显下降, 压疮的治愈、好转率明显提高, 最终使护理质量得到有效提升。

参考文献

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[4]陈亚飞.红外线疗法在糖尿病并发压疮护理中的应用[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (5) :413-414.

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[9]韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践[J].中国护理管理, 2012, 12 (8) :70-72.