鼻内镜手术的配合护理

鼻内镜手术的配合护理（精选10篇）

鼻内镜手术的配合护理 篇1

鼻腔疾患病种多, 较为复杂, 特别是鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见疾病之一, 一旦患病, 可严重影响患者的生活、工作和学习。由于鼻腔部位特殊, 腔内各窦错综复杂, 常规手术易复发。鼻内镜手术是将传统的根治术变成功能性鼻内镜手术, 可通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变, 使鼻窦保持持久通畅引流和通气。鼻内镜具有术野清晰、手术彻底、安全、创伤小、痛苦少、手术并发症少、恢复快、治愈率高等优点, 手术大多采用局部麻醉, 减少患者的住院费用, 是患者首选的治疗方法之一。我院长期开展鼻内镜手术, 现将手术巡回配合过程介绍如下。

1 术前护理

(1) 备物。光源、摄像头、电视系统、鼻内镜专用器械、吸切器、敷料包、吸引管、10 m L注射器1支等。 (2) 患者的准备。将患者核对无误后带入手术室内, 向患者解释该手术的目的、方法、过程和注意事项, 使其乐意接受, 消除患者焦虑、恐惧的心理, 配合手术、保证全身心放松, 嘱做深长而规律的张口呼吸。 (3) 给患者启用心电监护。 (4) 静脉通路的准备。因上肢输液影响医生的操作, 一般将液体输在患者的脚部。 (5) 按医嘱肌注度冷丁75 mg, 使患者镇静, 减少痛苦。 (6) 患者平卧, 头部可略高, 将两手平放于身边, 妥善固定好。 (7) 根据医嘱配好局部麻醉药, 一般单侧鼻腔手术用地卡因1支、生理盐水5 m L、盐酸肾上腺素半支;双侧鼻腔手术用地卡因2支、生理盐水10 m L或20 m L、盐酸肾上腺素1支。

2 术中护理

(1) 连接好光源、摄像头、显像系统、吸切器, 检查仪器运作是否正常。 (2) 连接吸引器, 检查吸引器压力是否符合。 (3) 将局麻药用注射器抽吸到台上的小杯, 手术医生用棉球蘸取放入鼻腔。 (4) 台上备生理盐水, 以冲洗吸引器头, 防止阻塞。 (5) 倒少许洛本清消毒液在小纱布上, 以擦拭镜面。 (6) 手术医生用注射器抽取5 m L利多卡因备用。 (7) 进镜动作应轻柔、细心。 (8) 保持镜面干净和视野清晰。 (9) 使用器械时要轻拿轻放, 持镜面要稳, 切忌碰撞、擦划。 (10) 根据需要准备凡士林纱条、美宝或膨胀海绵等物品。术中密切观察病情变化, 嘱患者张口呼吸, 如有异常, 立即告知医生停止操作, 及时处理。

3 术后护理

(1) 手术结束后, 观察10 min, 患者生命体征稳定, 即可送回病房。认真与病房护士做好交接班。 (2) 整理内镜器械, 用清水将所有器械及其部件冲洗干净, 尤其是各种内镜管腔及吸引头等须反复用注射器冲洗, 以保持通畅无阻。内镜要用脱脂纱布或棉球反复擦拭清除污渍, 再放入腔镜专用超声波清洗机清洗, 不能用毛刷刷洗。其他器械均需仔细刷洗, 尤其关节、缝隙处要彻底洗净拭干、涂油, 关节及缝隙处应滴少许石蜡油。 (3) 整理光源时, 不要过分弯折光纤, 以免折断导光纤维而造成视像模糊不清。 (4) 认真清点器械, 以防丢失。 (5) 内镜最好选用环氧乙烷进行消毒灭菌, 也可选用高效器械消毒液浸泡, 管腔内应充满消毒液, 切不可用高压蒸汽或煮沸等热力灭菌法。 (6) 做好各项登记工作, 整理好手术间内物品。

鼻内镜手术的配合护理 篇2

霉菌性鼻窦炎是一种不常见的疾病,近年来有明显的增加趋势。其发病机制为各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞,造成窦腔内环境异常,包括分泌物的潴留,低氧状态,PH值下降,糖含量上升和粘稠度增加等,为病原微生物创造了适应的生长环境,在一定诱因下致人发病。鼻内镜下窦内病变清除术(ESS)是治疗霉菌性鼻窦炎的有效方法[1]。经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点[2],保证术后鼻腔鼻窦的通气和引流,消除霉菌赖以生存的环境。与以往根治性或破坏性的手术方式相比,它是一种符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。自2004年6月~2006年6月,我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例,疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:26例患者,男16例,女10例,年龄21~54岁。表现为头痛、鼻塞11例,单纯表现为头痛3例,涕中带血4例,头痛、面部上牙疼痛8例。26例均有抗生素治疗史。其中上颌窦18例,筛窦2例,蝶窦6例,病程3个月~10年。

1.2 辅助检查:所有病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT检查。鼻内镜检查示:6例蝶筛隐窝处有豆腐渣样物质,18例可见钩突内外中鼻道有干酪样物质,2例中鼻道仅有少许黄色脓性分泌物。CT检查示:鼻窦腔内大部或全部呈密度不均匀的不透光影,病变向鼻腔膨出。23例软组织窗位显示窦腔有钙化斑。

1.3 手术方法:使用0°、30°硬性鼻内镜。26例均采用局麻,其中单纯上颌窦开放15例,蝶窦开放6例,上颌窦、筛窦开放2例,鼻内镜联合上颌窦根治术3例。术中见窦腔内病变为褐色、灰白色、淡绿色、豆腐渣样或干酪样物,窦腔粘膜增厚,易出血。

1.4 结果:术后病理检查均为霉菌感染。26例患者术后均恢复顺利,无1例并发症。随访1~2年,无1例复发,疗效满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:鼻科患者常见的心理问题是焦虑、恐惧,表现为食欲减退、失眠等,有的甚至血压增高。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低[3]。我们在日常护理操作中,通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、科学性;介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等,使患者消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备:为避免鼻毛遮挡手术视野及污染手术器械,术前1天为患者清洁鼻腔剪除鼻毛。剪鼻毛时使光源准确地反射到鼻前庭,充分暴露鼻毛,避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜,增加感染机会。术前晚和术日晨嘱患者禁食水,并用洗必泰漱口保持口腔清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 体位:术后给予半卧位。其作用是:减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻疼痛及出血;利于鼻腔伤口渗血从口内流出,便于观察术后渗血量;使膈肌下降利于呼吸。

2.2.2 疼痛的特点及护理:鼻内镜手术后的疼痛主要是头部胀痛,其次是创面疼痛,在术后24小时内最为严重,一般患者可忍受,必要时可给予杜冷丁75~100mg肌注,给予止痛剂后应加强巡视,密切观察患者呼吸情况,以免发生呼吸抑制。

2.2.3 并发症的观察:手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症[4],较常见的是鼻出血。多由于手术中止血不彻底,手术后精神紧张及疼痛致血压升高使术中已关闭的血管再度开放。因此,我们要经常巡视病房,认真观察患者血压及精神状态,告诉患者鼻腔有少量出血是正常现象,若出血较多或自口中吐出血块时应检查鼻腔是否有活动性出血,必要时在鼻内镜下重新检查处理。手术当日前额及鼻部给予凉毛巾冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。

2.2.4 饮食护理:患者术后进温热半流食,1~2天后改为普食。术后很多患者没有食欲,拒绝进食,这与术后吞咽时前额和鼻腔胀痛有关。应鼓励患者进清淡易消化抗水肿、富含维生素的饮食,少食多餐,饭前饭后洗必泰漱口。

2.2.5 鼻腔护理:随着内窥镜手术的广泛发展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜[5]。治疗霉菌性鼻窦炎的关键是彻底清除病变,保持窦腔的通气引流[6]。术后第3天在鼻内镜下用10%浓度洁尔阴洗液冲洗鼻腔,隔日1次。目的是清除术腔分泌物,清洁窦腔,彻底改变霉菌生长的环境,有效降低复发率。术后1个月内每周鼻内镜下清理鼻腔1次,术后1~3个月每2周清理鼻腔1次,术后3～6个月每1个月清理鼻腔1次。

3 小结

在开展内镜鼻窦手术以前,霉菌性鼻窦炎的治疗未引起足够重视。传统的手术方式如上颌窦根治术,虽然也能清除病变,但其破坏性大,对黏膜损伤较重,不符合鼻窦正常引流的生理功能,且术后不进行冲洗和随诊,病变易复发。目前随着诊断水平的提高和处理技术的进步,霉菌性鼻窦炎都能得到明确诊断。治疗上,内镜鼻窦手术这一先进技术能彻底清除窦腔内的病变,保证术后窦腔的通气引流。另外,规范化的鼻内镜手术后护理工作对手术最终成功起重要作用,护理人员对此应有足够认识。

参考文献

[1] 刘收厚.上颌窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗.山东大学基础医学院学报,2003;17(3):150~151

[2] XU G.The re-recognition of some concepts in endonasal endoscopic surgery.Chinese J Otorhinolaryngol,1998;33:76~78

[3] 阎莉,药晋红,朱丽.鼻内窥镜手术的规范化护理.实用护理杂志,2005;21(4):44~45

[4] 孔维佳.耳鼻咽喉科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002.46

[5] 许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉杂志,1999.34:302~305

[6] 刘铭,刘华超,周兵,等.鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗耳鼻咽喉-头颈外科,1996;3:267~269

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鼻内镜手术的手术室护理配合 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

蕲春县人民医院2008年1月至2008年12月共行鼻内镜手术149例, 其中男89例, 女60例, 年龄17～68岁, 病程3个月～21年。其中单纯性鼻窦炎41例, 鼻窦炎合鼻息肉73例, 合并鼻中隔偏曲28例, 上颌窦囊肿7例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和冠状位CT扫描检查。

1.2 手术方式

在鼻内镜下观察病变部位及范围, 有鼻中隔偏曲影响鼻腔鼻窦正常引流者先行鼻中隔矫正术, 病变局限于上颌窦者行中鼻道上颌窦造口术, 病变同时累仅上颌窦、筛窦者行Messerklinger术。

1.3 麻醉方法

本组病例全部采用局麻加表麻。表麻使用1%丁卡因40mL加肾上腺素3支 (3mL) , 局麻使用1%利多卡因10mL加肾上腺素3～6滴, 如有心血管疾病肾上腺素酌减。

2 护理配合

2.1 术前护理配合

2.1.1 心理护理

术前1d手术室护士访视患者, 了解病情及心理状况, 主动、亲切与患者交谈, 回答患者的各种疑问, 针对其心理问题进行疏导, 消除患者紧张及恐惧的心理, 增强信心, 以平稳的心态接受并积极配合手术。

2.1.2 健康指导

向患者介绍鼻内镜手术的优点、手术效果、大概手术过程、术中配合有关事宜, 告诉患者不要作吞咽动作, 有血液及分泌物轻轻抿到口角边, 提示医师吸出。同时也让患者了解术中可能出现的问题, 指导患者练习张口呼吸, 并戒烟戒酒, 避免感冒受凉, 充分休息。

2.1.3 患者准备

阅读病历, 督促患者完善各种检查, 查看各项检查结果, 如血压、血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、鼻内镜检查CT检查等。全面掌握患者的全身及鼻部病变等情况, 还要注意眼科临床检查, 如视力、视野、眼球运动、眼底等。指导患者做好头面部清洁卫生, 剃须、剪鼻毛、清洁口鼻腔、除去假牙及装饰物, 并洗头、洗澡。当日清晨禁食水。

2.1.4 敷料、器械的准备及灭菌

常规头面部敷料包一个, 制作小棉片 (长10cm宽1cm, 一头末端系有足够长度的手术用丝线) , 制作凡士林纱条, 均用高压蒸汽灭菌备用。常规手术器械:鼻镜、枪状镊、筛窦刮匙、布巾钳、吸头、敷料剪、麻醉针头、卵园钳等。专用手术器械:多种角度的鼻息肉钳、筛窦钳、咬骨钳、沟突刀、鼻甲剪、黏膜刀、剥离子、弯吸引器头等。手术设备:0°30°70°硬性鼻内镜、冷光源、导光束、电视监视系统、双极电凝、吸引装置、氧气装置、心电监护仪等。常规器械和专用器械采用高压蒸汽灭菌备用, 鼻内镜用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h, 导光束、双极电凝手柄用戊二醛薰葙薰蒸12h。物品准备后检查是否齐全, 各种仪器性能是否正常。

2.1.5 药品的准备

主要为局麻药、止血药、抢救药如1%丁卡因、0.1%肾上腺素、1%利多卡因、0.9%生理盐水、明胶海绵并备用20%甘露醇及抢救药品。

2.2 术中护理配合

2.2.1 术晨再次检查各种仪器性能, 备齐器械包及敷料包入手术间, 将手术间的温度调20～25℃, 相对湿度50%～60%, 并用浸有消毒液毛巾擦拭手术床、无影灯、器械车等物体表面。

2.2.2 热情接待患者, 执行三查七对, 核对患者资料, 了解术前诊断、手术方式、术前用药情况。清点携带物品, 将CT片挂在阅片灯上。与患者进行语言交流, 分散注意力。给予患者心理支持。

2.2.3 安置体位, 患者取平卧位, 头部稍抬高15～30°, 略侧向术者, 头下垫头圈固定, 双上肢平放在身体的两侧并稍加固定, 使患者处于舒适体位。

2.2.4 安装心电监护仪, 建立静脉通道。打开无菌包, 协助医师穿手术衣, 消毒、铺巾, 双眼不能完全遮盖, 以便术中随时观察病情变化。

2.2.5配制麻药, 协助医师用1%地卡因40mL+肾上腺素3mL浸湿的棉片作鼻粘膜表面麻醉。用1%利多卡因10mL+肾上腺素4～6滴行局部浸润麻醉。地卡因与利多卡因应分别放置在不同的容器内, 作好明显的标记, 不能混淆。

2.2.6 铺好器械台, 将灭菌的鼻内镜、导光束放置器械台上 (内镜使用前用无菌蒸溜水冲洗干净) 。协助术者接好冷光源, 插好电源线, 依次打开仪器开关, 最后打开冷光源灯泡, 妥善固定导光束, 避免弯折, 将吸引装置连接好。备碘伏棉片, 用于术中鼻内镜镜头驱雾, 碘伏液可以形成一层保护膜, 它大大削弱了雾汽对镜头的附着力。另备适量生理盐水用于术中间断冲洗吸引管, 以免被血块及组织碎片堵塞。

2.2.7 注意手术进展, 密切观察生命体征和血氧饱和度, 详细记录术中出血量, 出血量多时配合医师进行止血, 可用双极电凝止血, 加快输液速度, 补充血容量, 并输注止血药。同时还要观察患者有无头痛、恶心、眼脸瘀血、眼球突出、视力下降、复视等症状, 注意有无并发症。有异常情况及时向医师反映。

2.2.8 手术完毕前备好凡士林纱条, 用于填塞鼻腔压迫止血。术毕协助术者将患者面部血迹擦拭干净, 完整填好手术护理记录单, 送患者回病房, 与病房护士作好交班。及时送检病理标本。

2.2.9 严格无菌操作, 督促手术人员遵守无菌操作原则, 不能因鼻部手术而不认真执行。

2.3 术后护理配合

2.3.1 术后继续观察病情

护送患者回病房过程中注意观察鼻腔填塞后有无渗血, 渗血量多少, 判断有无活动性出血, 观察患者眼睑有无淤血、肿胀。如果患者有频繁吞咽动作或口鼻中有较多鲜血, 眼睑淤血肿胀, 应与病房护士交待清楚, 告之医师给予相应处理。

2.3.2 健康指导

嘱患者术后采取半坐卧位, 有利鼻腔引流, 减轻鼻部肿胀, 减少出血。向患者及家属解释鼻腔填塞的目的及重要性, 不能自行取出纱条。术后2～3d口鼻腔有少量渗液属于正常情况。不要大声说话, 用力咳嗽, 避免过大运动。

2.3.3 鼻内镜及器械的清洁、保养

由于鼻内镜及器械, 制作精细、价格昂贵使用后要按内镜清洁规范进行清洗及保养, 具体操作程序是:水洗、酶泡、清洗、干燥、保养。整个过程中注意动作轻、稳、仔细, 避免损坏, 详细登记使用情况。专人负责专柜保管, 定期检查, 保持处于完好的备用状态, 延长使用寿命。

3 小结

鼻内镜手术的配合护理 篇4

【关键词】护理干预；鼻内镜手术；复查换药

Application experience of nursing intervention on adolescent nasal endoscopicoperation after the review of wounds

Hou Yuhuan Department of Shangqiu First People’s Hospital of HenanShangqiu 476100

[Abstract]selection methods 50 cases of nasal endoscopic surgery the bandage review adolescent patients， randomly divided into intervention group and normal group， 25 patients were given nursing intervention and routine care， analysis of effect of patient care. Results： the nursing satisfaction and medication adherence intervention group were higher than control group， the pain index is less than the control group （P < 0.05）. Conclusion： teenagers check after nasal endoscopic surgery treatment in the nursing intervention， can obviously reduce the treatment of patients with pain， improve patient compliance， application effect is remarkable.

[key words] nursing intervention； The nasal endoscopic surgery； Change the bandage review

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年12月收治的50例鼻内镜手术后复查换药青少年患者，男32例，女18例；年龄13～19岁，平均年龄（16.2±1.3）岁；随机分为干预组和常规组各25例，两组患者年龄、性别等资料无统计学意义，可参与对比（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采取常规护理。患者术后，护理人员向患者讲解复查换药的重要性，要求患者定时复查换药，密切注意生命体征的变化情况，及时清理分泌物，及时效换药。

干预组取护理干预。①换药前评估护理。护理人员需询问患者是否有病史，如高血压、心脏病等，以免换药期间刺激鼻黏膜发生心血管及呼吸道等不良反应。若有高血压、心脏病患者，应稳定生命体征后换药。测量心率，对心率异常患者，换药期间要监测心电图[ 1 ]。低血糖患者要及时进餐，预防不良反应。②密切注意换药期间生命体征。换药期间，要观察患者面色、精神状态等，若出现面色苍白、头晕、心悸等症状，询问患者是否按时进餐，按时休息，若没有进餐及休息，应餐后换药，好好休息。医生在换药期间，护理人员要叮嘱医生轻柔操作，随时观察患者反应情况，若突发头昏、面色苍白情况，应取平卧，及时吸氧。换药后患者要加强营养支持，注意休息，降低换药期间出现不良反应的几率。③疼痛护理干预。患者换药期间，由于疼痛会导致患者无法耐受换药，尤其是耐受能力较差患者，护理人员在掌握患者耐受程度后，可根据患者实际情况，采用麻黄素喷洒于鼻道中，或于鼻道中填塞地卡因棉片，于鼻道前端及鼻丘表面麻醉，以此充分麻醉鼻腔神经和黏膜[2]，使患者避免疼痛刺激，而不愿换药。若患者耐受程度良好，可进行常规换药，换药期间尽量转移患者注意力，保证患者更好换药。

1.3 评价指标[3]

疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS），分数为0～10分。分数越高，疼痛程度越高。

护理满意度：制定护理满意度调查问卷量表，分为满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0处理两组研究中的对比数据，计量资料使用（x-±s）表示，用t检验，计数资料以χ2检验，当P<0.05时表示两组间数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比 干预组VAS（2.3±0.4）分，常规组VAS（6.8±1.4）分，两组间数据差异显著（T=3.3524，P<0.05）。

2.2 护理满意度 干预组满意14例，基本满意10例，不满意1例，满意率为96%；对照组满意5例，基本满意14例，不满意6例，满意率为76%；组间具有统计学意义（χ2=5.62，P<0.05）。

2.3 换药依从性 干预组患者均定时复查换药，依从性100%；常规组有17例患者可定时复查换药，依从性68%；组间数据差异显著（χ2=6.48，P<0.05）。

3 讨论

青少年患者在实施鼻内镜手术后复查换药，可充分利用内镜，保证换药术野清晰，能够彻底清除鼻腔内分泌物及囊泡，以此减轻患者痛苦，促进患者更好康复。同时术后复查换药，可增强抵抗力和免疫力，防止上呼吸道感染。有利恢复鼻腔粘膜。在本组研究中，干预组护理满意度及用药依从性均高于对照组，疼痛指数少于对照组（P<0.05）。可见，青少年鼻内镜手术后复查换药中采用护理干预，可明显减轻患者换药时的痛苦，提高患者复查换药依从性，应用效果显著。同时在护理干预中，需加强患者心理护理干预，患者换药时，会由于病情、疼痛等因素而出现恐惧、紧张等情绪，而消极情绪会刺激患者神经感觉，增加了患者换药时的疼痛。

因此护理人员要认真倾听患者感受，关心体贴患者，以热情、诚恳、耐心、平易近人的态度取得患者信任，采取必要心理疏导干预以缓解患者消极情绪，以此减轻患者疼痛，提高患者换药依从性。

参考文献

[1]白素萍，徐伟，徐海峰.鼻内镜手术后复查换药前对患者的评估及护理[J].中国医药导报，2009，6（13）：133-134.

[2]谢春玲，杜娟，陆凤鸣.简易调节式鼻腔冲洗器的研制与应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）：2576-2576.

[3]吴美芝.鼻内镜手术员125例术后并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：71-72.

[4]周荷萍.镜下鼻窦炎患者术后换药护理干预[J].医药前沿，2013，17（21）：277-278.

鼻内镜微创手术的护理配合及体会 篇5

1 术前的准备

1.1 患者的准备

患者手术缺乏起码了解, 加上长期受鼻塞及头痛等不适所困扰, 既期待手术的到来又害怕面对手术及麻醉。导致患者术前出现紧张、焦虑不安、失眠等心理。针对这些状况, 手术室护士在手术前一天的下午就到病区访视患者, 认真查阅患者的病历及其相关资料, 向患者介绍手术的优点, 手术间特殊的环境、设备及麻醉的配合。并向患者介绍术前及术后有关注意事宜。如麻醉方法和步骤, 注意事项及配合, 并介绍成功病例, 使患者情绪稳定, 以良好的心态接受手术[1,2]。

1.2 仪器及器械准备

(1) 仪器的准备:如视频监视系统, 视频转换器, 冷光源, 双极电凝器, 切割吸引仪等仪器, 并检查仪器性能是否完好, 确保术中正常使用。仪器的放置应符合医师的习惯, 要合理有序。 (2) 特殊器械的准备:包括硬性鼻内镜 (0°、70°) 、光源线, 双极电凝线和双极电凝镊, 吸引手柄及吸引刀组等, 根据手术种类备齐筛窦钳, 咬骨钳, 咬切钳, 咬骨剪, 剥离器, 镰状刀, 枪状镊等器械。

1.3 药品的准备

(1) 局麻手术:药品包括2%利多卡因、四环素可的松眼膏、肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、吸收性明胶海绵、医用胶原蛋白海绵等药品。 (2) 全麻手术:全麻用药由麻醉医师全权负责。

2 术中的配合

2.1 体位的管理

协助患者仰卧位, 在头部垫软头圈, 并稍向主刀倾斜10°~30°, 膝下垫软枕并固定之, 将两臂固定于体膀的两侧, 仪器全置于床头端, 准确连接各连导线并妥善固定好。调节好电视监视系统, 视频转换器, 冷光源, 切割器, 双极电凝器, 吸引装置等。

2.2 麻醉的配合

(1) 局麻手术:常用局部麻醉+表面麻醉, 由主刀医师执行, 在麻醉前护士备好麻醉药品及用品, 并与主刀医师仔细核查麻醉药品的名称, 剂量, 浓度及使用方法, 及时准确地给予麻醉所需的物品, 随时对患者施予人文关怀, 并耐心倾听患者主诉, 并观察患者的反应, 同时做好生命体征监护。 (2) 全麻手术:术前仔细询查患者是否进食、饮水及术前用药执行等情况。再次向患者讲解全身麻醉、气管插管及手术过程的一些相关知识与配合要点, 并随时给予患者安慰, 以便配合气管插管, 减少苏醒时烦躁不安及更好地配合复苏时的拔管。主动协助麻醉医师静脉推药及配合插管。麻醉成功后协助患者取适宜的仰卧位。患者眼部涂四环霉素眼药膏, 用3M透明敷粘贴, 预防消毒液体进入眼睛。将四肢按要求固定好, 防止术中患者因全身麻醉后肌肉松弛而双手下垂出现静脉血淤积及麻醉苏醒过程中自行拔管等意外情况的发生[3]。

2.3 手术的配合

手术开始, 室内光线不宜太亮, 以保持显示屏幕的清晰;物品的放置应符合医师的习惯, 要合理有序。鼻内镜手术用物在指定区域的器械托内, 并将其与各仪器准确地连接, 吸引装置术中要保持正常运转, 据主刀医师的习惯及时补充冷的或热的生理盐水, 确保镜头清晰, 以免视野模糊, 保证术野清楚, 随时冲吸引头及切削头, 防止血块堵塞吸引, 确保手术的进程;手术中及时给予患者心理安慰和解释, 以利患者配合手术;术中, 严密观察患者生命体征的变化, 特别是在手术时间延长, 手术比较复杂, 患者体弱, 出血多的情况下, 更应注意观察患者生命体征的变化及吸引瓶内出血量, 发现异常情况, 及时向主刀医师报告, 并及时给予对症处理和治疗[4];术毕, 供给适量的止血海绵填塞鼻腔, 准确填写各种手术记录单, 护送患者安全返回病房。

3 体会

3.1 器械和仪器完好是手术顺利进行的保证手术使用器械及仪器设备

多, 术前应仔细检查所器械及仪器的运作是否正常, 同时要熟练掌握各种仪器的使用方法及性能, 熟悉手术步骤, 配合熟练, 器械及仪器设专人负责保管, 平时要加强手术室护士的理论知识学习和手术配合技能的培训, 促使术中配合流畅, 确保手术顺利进行。

3.2 仪器的清洗及保管是保证手术顺利进行的前提

特殊手术器械和电视监视系统均属贵重仪器, 使用时需轻拿轻放, 严防撞击, 摔落。器械术后注意清洗、保养, 特别要注意将各个关节及管腔彻底清洗干净, 使用后先浸泡于多酶稀释液中2~8 min并超声洗涤10~15min, 再用流动水彻底冲洗干净, 注意检查细小部件是否脱落, 性能是否完好, 零件遗失应及时查找, 性能不好及时维修或更换;鼻内镜镜头禁止用毛刷或其他硬纤维刷洗, 以免划伤镜面, 严禁碰撞硬镜镜体, 以免损坏镜头, 应套上保护套, 放入盒内后送低温等离子或环氧已烷灭菌;冷光源使用完毕后, 先将光源亮度调至最小, 同时关闭电源开, 光源导线用干湿纱布擦净, 勿打折, 受压, 以免损坏光纤。

3.3 巡回护士与手术医师配合十分重要

(1) 因鼻内镜微创手术多是局部麻醉手术, 常无麻醉医师在场, 作为手术室的巡回护士, 要全面掌握局部麻醉药品的药理机制, 毒副作用及安全剂量等, 如利多卡因用量成人一次剂量不超过500mg。使用药品前与主刀医师作好核查工作。仔细查查麻醉药品的名称, 剂量, 浓度及使用方法。用后药品安瓿不能丢弃, 定点放置, 以便核查, 用药过程及手术全程要严密监测患者生命体征的变化, 谨防麻醉药品的毒性反应发生, 发现异常, 及时汇报主刀医师, 主动做好毒麻反应抢救和治疗。 (2) 因部分鼻内镜微创手术是在全身麻醉下实施, 在全身麻醉状态下患者全身血管处于舒张的状态, 会导致术野出血的增多, 主刀医师往往为了保持术野清晰及减少术野的出血, 常常会使用肾上腺素棉片压迫创面止血或者要求麻醉医师控制性降低血压。因此, 巡回护士必须密切地关注手术的进程, 紧密地配合麻醉医师监测患者的生命体征, 发现异常, 及时报告并处理[4]。 (3) 巡回护士要熟练掌握鼻内镜仪器、特殊器械、药品等的使用方法及性能, 高频电刀的使用方法, 熟悉手术步骤, 配合熟练, 动作轻柔迅速, 配合稳准默契, 确保手术顺利快捷, 提高手术成功率, 缩短手术时间, 从而减轻患者痛苦。

3.4 巡回护士与患者沟通、配合也很重要

手术顺利离不开患者的配合, 作为巡回护士要具备良好的沟通能力和丰富专业知识, 语言要通俗易懂, 充分应用专业知识和技能与患者建立良好护患关系, 取得患者的信任, 术中关注患者的主诉, 及时做好解释工作, 缓解患者紧张, 恐惧的情绪, 便于手术顺利实施[5];再有巡回护士指导患者呼吸方法, 保持呼吸通畅, 防止分泌物阻塞造成窒息, 并注意观察患者神智及呼吸等变化, 发现异常及时报告医师处理。

4 小结

鼻内窥镜微创手术是目前外科学的新项目、新技术之一。手术虽然不大, 但要确实做好, 一方面既要求专科医师和麻醉医师有精湛的技术, 另一方面又要求手术室护理人员有较高的素质, 在术前患者、器械、仪器、药品等准备, 术中体位的管理、麻醉和手术的配合等, 以及器械和仪器完好性及仪器的清洗和保管等的每一个环节都要做好。因此, 手术室护士必须不断加强专业知识及技能的更新, 不断拓展自身的知识层面, 提高自身专业素养, 并不断地学习新项目、新技术, 不断地总结手术配合的经验, 熟悉手术的每一个步骤, 密切配合主刀医师的操作, 以便日后更好的配合手术。另外, 此术式多数患者麻醉实施局部麻醉+表面麻醉, 术中可保持其在清醒的状态, 既能及时主动地反映疼痛的程度, 又可防止邻近器官重要结构的误伤, 能主动有效地吐出积血, 防止误吸;其次对部分患者实施插管全麻, 术中可减轻其恐惧和不适;再有术野麻醉常采用肾上腺素与局麻药联合应用, 既可达到麻醉目的, 又可对创面血管起到收缩止血作用, 故术中出血少, 术后恢复快, 此术式易于推广。

摘要：通过5年来对医院开展鼻内镜微创手术的护理配合及体会的总结, 希望给同行护士予启迪, 手术虽然不大, 但要确实做好, 需要在术前患者、器械、仪器、药品等准备, 术中体位的管理、麻醉和手术的配合等, 以及器械和仪器完好性及仪器的清洗和保管等的每一个环节。对确保手术顺利进行是多么的重要。

关键词：鼻内镜,手术,配合,体会

参考文献

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鼻内镜手术的配合护理 篇6

1 材料与方法

1.1材料

2010年5月至2012年5月我院已成功进行了鼻窦炎手术1200例, 伴鼻中隔偏曲600例, 伴上颌窦囊肿239例, 伴霉菌感染369例, 其中男650例, 女550例, 年龄最大75岁, 最小16岁, 平均年龄41.8岁。患者病程3个月～5年, 平均15个月, 均有鼻塞流涕, 部分有头痛及嗅觉减退等症状。术前全部病例均行横断位和冠状位CT扫描。均采用全身麻醉, 气管内插管静脉复合麻醉+局麻。

1.2手术方法及护理配合

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者准备

为了使患者更好的配合医护人员顺利完成手术, 我们手术室专科护士采取术前一日访视, 使术前准备和术中配合具有针对性和预见性[4]。

1.2.1.2手术仪器及器械准备

仪器设备:显示器、转换器、光源、鼻钻动力系统、录相机及有关附件、双极电凝、低温等离子消融机。术前检查仪器的性能是否良好。

器械准备:特殊器械包括0°、30°、70°的硬性内镜、光源导线、鼻钻及钻头, 鼻刀一把。其配套器械包, 含有各种角度的开筛钳、上颌窦组织钳、咬骨钳、吸引器头、剥离子、刮匙、枪状镊等相关器械, 以及无菌敷料包。术前一天将硬性内镜、光源导线用过氧化氢低温等离子灭菌。各种手术器械和敷料均高压蒸汽灭菌。

1.2.1.3药品及物品准备

药品准备:1%盐酸丁卡因, 盐酸肾上腺素, 另备有常规的抢救药品。物品准备:无菌热盐水、凡士林纱条、干纱条、吸引器管、150cm×20cm腔镜保护套、球后注射器、5×10圆针、15#刀片, 4-0丝线、进口膨胀海绵、四环素眼膏等。

1.2.2术中配合

1.2.2.1输液管理

患者核对无误后接到手术间, 给患者做适当解释后做合适约束, 建立静脉通道, 接三通管以备全身麻醉时静脉给药, 以娴熟的技术, 沉着、稳重的举止, 增强患者的安全感。及时准确记录输液量。

1.2.2.2麻醉配合

本组病例采用气管内插管静脉复合麻醉, 全麻低血压控制。麻醉前再次核对, 用通俗易懂的话告诉其麻醉诱导前心理放松, 麻醉苏醒期勿躁动, 听从医护人员的吩咐, 配合做好睁眼及握手等动作;术后及时拔除气管导管, 安全平稳度过麻醉危险期。协助麻醉师进行气管插管, 全麻成功再用丁卡因肾上腺素棉条 (1%丁卡因40mL+肾上腺素4mL) 填于嗅裂、中鼻道、下鼻道作鼻腔黏膜表面麻醉, 每次5min, 使局部鼻黏膜血管充分收缩, 减少出血。术后协助及时拔除气管导管, 安全平稳度过麻醉危险期。

1.2.2.3体位管理

患者取头高斜坡25°卧位, 肩下垫软垫, 垫头圈或摇高床头, 头略偏向主刀10°～30°, 患者双上肢置于身体两侧, 中单固定, 防止术中全身麻醉患者因肌肉松弛而双手下垂出现静脉血淤积及麻醉苏醒过程中拔管等情况发生。骶尾部垫软垫, 双膝自然弯曲, 防止膝关节过度伸展, 必要时膝下垫一软枕, 并以束腿带加以固定[5]。

1.2.2.4手术中配合要点

(1) 常规消毒铺巾, 包头时, 将患者眼内涂四环素眼膏, 使患者眼睛闭合, 保护患者的眼角膜, 还可在眼部贴上护皮膜, 以免手术过程中消毒液或血液流入眼中。 (2) 铺好无菌手术台打开无菌手术包和手术无菌物品, 将其中1个小药杯内倒入1%丁卡因40mL与盐酸肾上腺素3～4mL, 泡入纱条, 用于鼻腔表面黏膜麻醉和止血。 (3) 协助术者接好吸引管和各系统导线光纤, 打开摄像系统调整至最佳状态, 内镜用物及导线放在单独的窥镜台上, 并将其余各仪器相连。使室内光线较暗, 以保持显示屏幕的清晰。 (4) 在无菌换药碗内倒入70～80℃生理盐水以浸泡镜头, 提高镜头的温度, 防止冷凝水模糊镜头, 影响手术视野, 同时还可以清除镜面上的污物。 (5) 术中保持各吸引器通畅[5], 对鼻息肉患者协助连接鼻钻动力系统, 不断补充盐水, 冲洗吸引器头及鼻钻钻头。 (6) 有活动性出血时, 接好双极电凝线用双极电凝镊止血。 (7) 对于慢性鼻窦炎, 下鼻甲肥大的患者, 协助连接等离子消融机, 切除部分下鼻甲。 (8) 对鼻中隔偏曲的患者, 将偏曲的鼻中隔软骨及骨部切除, 将其进行修整并重新植入, 用针线固定。 (9) 术毕前根据术腔出血状况选择填塞物, 对于手术中出血少, 用鼻腔止血塞, 术腔仍有渗血的患者, 需加填凡士林纱条, 加四环素眼膏两支。

1.2.3术后处理

1.2.3.1患者

术后撤去贴眼的敷贴, 用湿布擦干净残留在患者脸上的血迹, 床旁守候观察患者生命体征、表情及动作, 注意给患者保暖。配合麻醉师安全拔除气管插管。拔管后让患者大口喘气, 减轻鼻腔因填塞凡士林的不适感, 患者头偏向一侧, 防止误吸, 并及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。携带患者物品送患者回病房, 嘱其张嘴深呼吸。路途中注意保暖和保证患者的安全, 观察患者是否有活动性出血, 如有大量出血需报告医师进行止血处理。到病房后告诉其家属术后6h内禁食禁水等注意事项, 与病房护士交接班, 生命体征稳定, 方可离开。

1.2.3.2仪器和器械

仪器:手术完毕, 依次将各仪器指数复原并关闭开关, 切断电源, 做好登记, 将机器送回原位。导光束和摄像头线要顺势盘绕, 盘绕直径不能少于15cm, 更不能折叠弯曲成锐角, 以免折断。术后镜头浸泡于多酶稀释液中10min后, 再用流动水彻底冲洗干净, 用软布擦干, 镜面用专用的擦镜纸顺时针擦干, 严禁碰撞镜体、划伤镜面, 然后放进盒内存放。

器械:手术所使用的器械, 多较精细, 且关节灵活。术毕清点器械和敷料, 并检查器械有无损伤及遗失零件, 用流动水冲洗器械表面血渍, 钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗, 将藏在关节部位的血渍冲洗干净, 能拆卸的器械拆开洗刷, 以免存有血污影响关节的灵活度, 然后烘干、上油, 安装复原、平放。乙型肝炎表面抗原阳性手术患者器械按规定清洁、消毒处理。

1.2.3.3标本

术中取下的标本要与手术医师共同核对后, 与病理检验单一并送检。

1.3方法及结果判断标准

对手术医师、手术患者及家属以满意度调查表的方式, 采用自行设计的格式, 由护理部专设的调查员发放, 得到了专科护理人员的手术配合及对患者实施整体护理的满意度情况。医护手术配合默契, 手术顺利进行, 医师满意。手术室护士热情耐心的服务让患者感受到手术过程中就像有亲人相伴, 娴熟的操作和技术让患者对手术成功术后恢复更有信心, 患者满意。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包对实施专科护理前后医师和患者满意度进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义

2 体会

2.1手术室护士术前对患者耐心的心理疏导和术中的真诚关心能降低患者的应激程度, 对调节患者术前焦虑情绪、增强信心、积极配合手术起着重要作用[6]。

2.2手术中出血是常见的, 对出血的处理是否得当, 直接关系手术质量, 巡回护士应正确记录出血量, 并确保各吸引器通畅, 便于及时吸取手术创面的渗血、渗液, 保证术者视野清晰。

2.3手术在鼻腔内操作, 部位较深, 应保证器械齐备使用性能优良, 以便术中操作得心应手。

2.4器械保养甚为重要, 尤其是镜子, 镜面勿用粗糙物品拭擦, 需用专用纸清洁镜头, 防止出现划痕, 严防碰撞以延长使用寿命。光纤和电动鼻钻的手机要轻拿轻放, 防止摔碰, 精心处理, 避免因手术器械的不适用而延误手术, 给患者带来痛苦, 必须保持器械关节灵敏, 使用顺手, 这是保证手术成功的基础, 对手术的顺利进行起着积极作用。

3 讨论

3.1专科的整体舒适护理形成科室特色

现代医学模式强调了“以人为本、以患者为中心”的服务理念。手术室专科护士通过术前、术中、术后的舒适护理, 来降低心理因素对手术及术后康复的不利影响[7]。通过术前访视, 患者与手术室护士建立起相互了解信任的关系, 增强了安全感, 通过介绍手术室环境及相关情况, 降低了患者对手术室的陌生感, 患者心情放松, 以最佳状态接受手术, 因手术而引起的紧张焦虑情绪明显缓解, 为手术的成功奠定了基础。通过术后随访及满意度调查能发现手术室护理工作中存在的问题和不足。手术室的领导可以采取及时有效的措施进行整改, 逐渐形成科室的自身特色[8]。

3.2鼻内镜手术护理配合质量提高

通过实施专科护士的相对固定, 各人有机会进行专业化的培训, 充分发挥护理人员的潜能[9], 激发了护理人员的创新精神, 更好的了解掌握该科疾病患者的心理状况及最佳护理方法, 将舒适护理应用其中, 更好的适应了大型综合性医院的发展, 提高了工作质量和效率。

3.3 FESS器械应用更加合理

鼻内镜专人专科管理, 对清洗消毒、使用保养等各方面请专家对专科人员进行培训。每日或定时检查仪器各部件的完整性和运行情况、检修情况, 做好登记, 及时发现故障, 及时维修, 保证仪器设备的正常使用[10]。实施专科护士管理, 消耗性器械的使用时间明显延长。

3.4医师满意度提高

实施鼻内镜手术的专科护理配合, 专科护士的专科知识和操作技能不断提高, 极大程度地缩短了手术间接台的准备时间, 并逐渐摸索出适合不同医师的手术准备要求, 形成规范化, 医护手术配合更加默契, 保证手术顺利进行 (表1) 。

3.5患者满意度提高

整体舒适护理让患者减轻了手术带来的心理创伤, 手术室护士热情耐心的服务让患者感受到手术过程中就像有亲人相伴, 娴熟的操作和技术让患者对手术成功术后恢复更有信心。 (表1) 患者满意度调查是了解护理质量服务的重要尺度, 通过科学的调查方法, 客观公正地收集患者及家属对医院及护理各方面的意见和建议, 从而进一步提高专科护理质量, 改善服务态度, 科室考核、发展提供可行的依据[11]。

鼻内镜手术是近年来兴起的鼻外科学的一门新技术, 属微创手术, 其护理配合有其相应的特点, 医学的进步、护理学的发展, 培养专科护士势在必行[12]。手术室设立内镜专科护士, 熟练掌握FESS的用物准备, 术前务必仔细检查各仪器运转是否正常, 熟悉手术的每一个步骤, 密切配合手术操作, 使用术后必须登记, 不断地总结术中配合的经验, 不断地学习鼻内镜新技术、新经验, 并将整体舒适护理融入工作中, 才能更好的配合医师帮助患者恢复健康。

鼻内镜手术的配合护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年11月至2016年5月行影像导航下额窦手术48例患者为研究对象, 其中, 女性19例, 男性29例;年龄13~74岁, 平均41.9岁;双侧病变40例, 单侧病变8例。所患疾病包括慢性鼻窦炎16例, 慢性鼻窦炎-鼻息肉28例, 鼻腔鼻窦乳头状瘤外院术后复发2例, 2例变应性真菌病。术前Luncl-Macky评分2~12分, 平均8.6分。

1.2 手术方法

根据病变范围及性质选择手术方式, 手术顺序采用筛窦→蝶窦→上颌窦→额窦的进行操作, 如无特殊情况交替进行手术, 双侧病变者通常先做较重一侧, 如果合并有鼻中隔偏曲的手术患者则先进行鼻中隔矫正手术, 再做鼻窦手术。依据术中具体情况选择钩突上端或框上筛房前壁等作为解剖标志, 70°镜下切除所有额隐窝气房, 开放额窦, 术式称为Draf IIA。术后根据病人情况或医生要求选择可吸收材料行鼻窦鼻腔微填塞, 若行鼻中隔矫正术则选用4~0可吸收缝线反“Z”形贯穿缝合。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备。

(1) 患者准备 (术前访视及心理护理) :术前一日该手术配合巡回护士到病房床旁访视患者及家属, 首先仔细翻阅病例, 了解手术患者的常规检查结果, 如血常规、心电图、凝血时间、血型、输血前检查、CT或MRI片及既往史、过敏史等, 了解手术患者家庭及个人的社会信息, 对患者进行全面身心的评估, 为做好术前宣教做准备;然后与患者及家属进行良好的心理护理, 给予正确的心理疏导, 缓解手术患者及其家属的紧张、恐惧心理, 并简要介绍手术室的环境及手术中使用的相关设备, 并告诉以往手术的成功案例、其优越性、流程及手术前、手术中、手术后的注意要点及相关基本信息等, 使手术患者及其家属感到安全和信任, 进而提高患者对手术的配合度。 (2) 术者准备 (医护配合) :洗手护士与主刀手术医生沟通, 了解手术方法, 熟悉手术步骤, 询问所需特殊物品及仪器设备, 了解其工作习惯, 准确无误地准备所需器械及物品并逐一核对, 从物质上保证手术顺利进行。 (3) 手术仪器、设备及药物的准备:额窦导航手术器械、影像导航铣头、电磁感应导航、手术台上、手术台下专用探头、鼻内窥镜设备、70°和0°鼻内镜及冷光源、导光束显示光源系统;摄像系统、直、弯吸引头、额窦专用手术器械;动力系统:IPC动力切削系统 (Medtronic, 美国) ;动力切削系统导线及刀头;中心吸引系统;其中导线、光源线、探头连线及摄像线用环氧乙烷熏蒸15 h消毒备用;金属器械高压蒸汽55 min灭菌备用。 (4) 术前导航系统的准备:手术前1 d行导航CT检查, 扫描范围:从口角到颅顶不间断轴位扫描, 扫描的图像保存成为dicom格式, 然后将数据刻录于光盘中备用。手术前先将光盘CT等资料输入导航系统内, 自动生成轴位、矢状位、冠状位三个断面影像。调整大小合适的图像及选择合适的窗宽、窗位。根据和Kuhn与Lee的CT分类判定标准[5], 观察额隐窝气房的分布类型。并依据Wormald的搭积木方法判定额窦引流通道及制定额窦的手术方案[6]。

1.3.2 麻醉配合及体位安置。

巡回护士将手术患者推入手术室后, 由麻醉医生主持, 手术医生及巡回护士共同进行三方核查并逐一确认签字。在手术患者上肢建立静脉通路并保证其通畅, 将输液架置于手术床尾, 提前准备中心负压吸引并连接管路, 协助麻醉医生进行气管内插管全麻, 固定双上肢于身体两侧裹于被单内适当约束, 取平卧位, 头部抬高15~30°, 用啫喱头圈固定枕部, 颈下放软垫固定, 于术中协助麻醉医生进行控制性降压, 有高血压病的患者及老年的患者血压控制范围较术前基础水平降低不超过30%。

1.3.3 手术中配合。

气管内插管全身麻醉后, 双眼使用红霉素眼膏保护角膜并使用透明贴膜覆盖。安尔碘常规消毒皮肤并铺巾, 暴露额部。连接导航、鼻内镜、负压吸引及动力系统, 设备按流程操作、调试好后按照操作规范流程连接导航设备并注册。协助主刀医生使用专用的探针导航定位装置, 在手术患者的头部和面部的标志点上按顺序标记, 并在导航计算机工作站上注册配准。使用导航的关键步骤是配准, 其主要目的是使螺旋CT重建的三维头像上的点与患者头部的点成为一一对应的关系, 协助主刀医生选择最佳的手术入路, 精确度≤0.5 mm。根据患者病情实施不同的鼻窦手术。手术当中主刀医生根据需要选择重建头颅3D图像或导航仪显示屏的三维图像监视系统采集实时图像进行观察。在准确的配准后在导航引导下进行鼻内镜额窦手术。术中用专用的探针进行病灶定位, 确定病灶位置, 随时观察手术器械与周围重要解剖标志的关系, 进行随时引导, 在影像导航下清除病灶。术中操作的精准性直接受配准的准确性决定, 配准因素的影响直接影响导航的精准性。术中需要密切观察患者生命体征及出血量, 并及时向手术医生、麻醉医生反映, 及时对症处理。根据手术患者术腔出血情况及医生喜好选择填塞物。

1.3.4 手术后配合。

手术结束后, 协助麻醉医生拔出气管导管并进行复苏, 拔管及复苏过程中准备好负压吸引器及管道, 并严密观察手术患者有无活动性出血或频繁吞咽动作, 一旦发现出血较多, 立即告知手术医生及时进行处理。若无异常, 手术患者生命体征平稳后, 同麻醉医生一起将患者推至复苏室与PACU当班人员认真进行交接, 交接完成, 通知该手术患者家属手术已顺利结束正在复苏期, 叮嘱耐心等待并告知术后注意事项。洗手护士认真清点各种器械的数量和完整性。鼻内镜、冷光源的光导束、导航定位装置等要轻拿轻放, 盘绕直径>16 cm, 防止损坏、折断。弯、直吸引器头、动力系统刀头、额窦器械等都需要进行初洗, 然后在含酶清洗液中浸泡、再清洗、干燥, 消毒备用。巡回护士进行手术间整理, 将壁柜中的一次性无菌物品定量、定位补充, 归位手术间的仪器、输液架、脚蹬等物品。导航仪及鼻内镜、动力系统要专人专管定时维护保养并每次登记导航仪的使用情况。术后第2 d、3 d回访手术病人, 询问患者和家属术后恢复情况以及对手术室护理的意见和建议并签名。

2 结果

手术室护士术前、术中、术后严密的护理配合及对导航系统、鼻内窥镜等仪器设备正确、精准的应用, 48例影像导航系统下鼻内窥镜额窦手术均顺利完成。术中及术后都无严重的出血等并发症发生, 手术时间110~175 min, 平均135 min。术后均康复满意, 手术室的护理配合得到手术患者及手术医生高度的认可。

3 讨论

影像导航系统的设计是一种全新的术中定位手段。在手术前, 通过CT或MRI获得手术患者手术部位的影像信息, 并将其刻录在光盘上。术中, 也就是气管插管全麻后先进行配准, 在患者的实际位置与影像之间建立一一对应关系。通过术前、术中精准定位系统, 精确定位手术器械在手术野中的位置, 可以减少术中出血及其他并发症的发生, 同时缩短手术时间, 提高手术疗效的效果。并在某种程度上改变了手术径路, 扩大了微侵袭手术的范围[7]。尤其在局部空间狭小、其周毗邻重要结构的额窦鼻内镜手术中, 显示出重要的应用价值。

本研究中, 48例影像导航下鼻内窥镜额窦手术均顺利完成, 并获得满意的疗效。由于此类手术使用仪器、设备、器械、一次性物品等较多, 全程加强护理是手术成功的重要保障。在术前, 对参加手术护士进行专项培训。在理论上, 要求手术护士熟悉鼻腔及鼻窦的解剖结构和手术入路。手术器械、鼻内镜、导航仪、动力系统等仪器的性能良好及正常使用是手术顺理进行的先决条件。因此, 要求手术护士还要熟练掌握各种仪器设备的使用和故障排除方法, 了解设备的性能, 从物质上保证手术顺利进行。上台的洗手护士要提前与手术医生进行有关患者、手术、所需器械等方面的多维度沟通, 做到心中有数, 认真挑选器械, 以便在术中准确快速地配合术者。在术前患者心理护理方面, 要求手术护士术前掌握患者病情, 认真对患者进行良好的心理疏导, 增强患者及家属对手术及手术室护理人员的信任。在术前准备中, 要求配合护士提前周密准备手术所用的仪器和物品。并且在术中, 要求巡回护士密切观察患者生命体征、出血量, 保证吸引器的通畅及各个仪器设备的正常运转;根据手术要求及术者手术习惯准备特殊用物并核对。同时还要熟练掌握各种仪器设备的性能和正确的使用方法和流程, 术中随时观察术野, 准确无误地主动传递器械并轻拿轻放, 保证器械的正常应用, 以加强医护配合, 保障手术顺利进行。通过手术室护士术前、术中、术后各环节严密、默契地配合, 使得影像导航系统下鼻内窥镜额窦手术得以顺利完成, 较单纯的使用鼻内窥镜行额窦手术更为安全、有效地减少了术后并发症的发生。

计算机技术及影像学的进步, 导航系统的三维重建的不断发展, 有利推动了以微创、精确、安全为特点的的现代鼻内镜外科手术的迅猛发展。护理工作是保障手术安全顺利进行重要环节。以术前访视、术中严密配合以及术后追踪为核心的全程加强手术护理可大大提高手术效率, 是保证手术顺利进行的重要保障。

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鼻内镜手术的配合护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例为头部或颌面部钝性外伤所致失明或视力锐减, 1例 (2眼) 为球后视神经炎病人辗转多家医院保守治疗无效, 在我院强烈要求手术治疗以改善视力。其中男29例, 女4例, 年龄23～67岁, 平均 (32.32±3.15) 岁。术前视力:无光感4眼, 光感5眼, 眼前手动9眼, 眼前指数6眼。能见标准视力表10眼。CT检查显示视神经管骨折17例, 眶壁骨折8例, 颞骨骨折5例, 颧骨骨折2例, 眶内不规则高密度区1例。

1.2 手术方法

患者全身麻醉。取患侧鼻腔入路, 鼻内镜下填塞肾水棉片, 收缩鼻腔, 切除钩突, 开放筛泡, 清除全部前、后组筛窦气房, 暴露并开放蝶窦, 确定视神经管, 用磨钻磨薄视神经管内壁, 清除视神经周围骨片, 明胶海绵覆盖视神经管内段部位、填塞蝶窦及筛窦, 冲洗术腔, 检查鼻腔无活动性出血, 然后用膨胀海绵填塞鼻腔。

1.3 结果

术后随访3～12个月, 将术后3个月的视力情况与术前视力进行比较, 以判定疗效。分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表5个级别。术后视力提高1个级别者为有效, 提高2个级别及以上者为显效, 视力无进步为无效[3]。术后3个月, 24例 (25眼) 患者视力有不同程度的提高, 总有效率为72.7%。其中21例患者视力提高明显。术后无复视、鼻腔出血、脑脊液鼻漏等并发症发生。

2 护理

2.1 术前访视

眼睛是人体最重要的感觉器官。不管什么原因, 患者在短时间内视力锐降或丧失, 都会感到恐惧、焦虑, 心理负担重, 对治疗结果期望过高, 或对预后深存顾虑。因此, 手术护士在进行术前访视的时候应做好个性化护理, 根据患者及其家属的不同心理需求, 及时进行沟通与疏导。对恐惧、焦虑者, 护士应给予心理安慰和精神鼓励, 可通过介绍成功病例的方式增强患者对治疗的信心。对心理负担重者, 护士应详细介绍术前注意事项、术中配合要点、术后可能的不适及对策, 使患者减轻心理压力, 积极配合治疗。但对期望值较高或估计预后不是非常理想的患者, 护士应注意措辞, 避免手术后患者心理落差太大而造成医患纠纷。

2.2 手术环境和物品的准备

术晨巡回护士提前将手术室的温度调至240C, 湿度调至60%;准备好手术所需仪器特殊器械。如史赛克鼻内镜系统、耳科电钻系统、双极电凝、刨削系统、负压吸引装置、耳科显微器械盒、特制长柄咬骨钳等。检查各仪器和器械的性能, 使之处于最佳的备用状态。

2.3 巡回护士配合

(1) 环境布局。根据手术要求对所需各仪器正确布局:史赛克位于患者左前方, 负压装置一个位于患者左头侧, 另一个位于右侧床尾。耳科电钻系统、双极电凝位于患者右侧, 刨削系统位于床尾偏右侧。保证正确连接并理顺各连线, 方便医生操作和使用且不影响人员行走。 (2) 严格查对。巡回护士接患者入室, 协助平卧于手术床上, 拿病例的首页与患者的腕带仔细核对, 确保准确无误。询问禁食禁饮情况, 检查影像学资料是否齐全, 查看术前抗生素的种类、数量及皮试结果。根据患者要求播放舒缓的乐曲以缓解其紧张情绪和心理压力。 (3) 建立静脉通道。于患者左上肢建立静脉通道, 输注术前抗生素, 注意观察用药反应。输注完毕观察无不良反应后, 协助实施麻醉并行导尿术。 (4) 手术体位。患者取平卧位, 头部抬高约300, 于患者腰背部、腘窝及足跟处各垫一软枕, 使患者舒适、安全、无并发症[4]。

2.4 器械护士配合

(1) 整理器械桌。器械护士提前30min上台整理用物, 检查器械是否齐全、关节是否灵活。 (2) 协助消毒、铺巾, 连接摄像头及各操作手柄。 (3) 根据手术步骤, 主动、准确、及时传递器械和物品。

3 护理配合体会

3.1 做好心理护理, 稳定患者及家属的情绪

良好的心理状态及稳定的情绪有利于疾病的康复。因此, 应加强围术期患者及家属的心理护理, 使其以最佳的心理状态配合手术及治疗。

3.2完善准备工作是手术成败的前提条件

手术护士在术前应加强与手术医师的联系和沟通, 根据手术医师的要求将仪器设备放在最合适的位置, 以便操作;术前一定要检查仪器设备的性能及电源情况, 保证摄像系统视野清晰;检查手术器械的各个接口配件及关节部位, 确保能正常使用。

3.3 保管好台上各种精密仪器

由于该术式所需仪器设备多, 洗手护士要加强台上仪器设备的管理, 及时清除镜头以及手柄上的血迹, 保持摄像、刨削、电钻系等各系统的正常使用, 防止其间相互碰撞发生损坏。理清各连线, 防止连线相互缠绕, 影响术者操作。

3.4 严格区分小药杯内盛放的各种液体

由于术中需要肾水、生理性海水、双氧水、抗生素溶液、如果采取局部麻醉的话还有局麻药等, 器械护士一定要严格进行区分, 最好用不相同的容器盛装并根据各自的用途进行标记。双氧水、抗生素水等需要的时候才供给, 防止错用。

3.5 认真清点棉片及纱条

由于该术式的术腔小而深, 使用的棉片及纱条多, 器械护士要注意棉片及纱条的管理, 使用带线棉片, 术前术后均应认真清点, 防止遗留于术腔。

参考文献

[1]王直中, 钱永忠.耳鼻咽喉-头颈外科手术图解[M].江苏:科学技术出版社, 1999:428-431.

[2]江满杰, 吴昆, 季俊峰, 等.鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 10:758-761.

[3]李娜, 张念凯, 袁先道, 等.鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病与VEP的诊断价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2005, 11:165-166, 169.

鼻内镜手术的配合护理 篇9

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的围手术期护理。方法 回顾分析我院自2012年1月—2013年12月耳鼻喉科收治60例鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料及护理方法。结果 60例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生。术后进行了追踪随访，头痛、鼻塞等症状均缓解，无复发。结论 护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任，让患者积极配合手术，并且要充分做好术前准备和术后监测，及时发现和处理各种并发症；做好术后健康宣教包括饮食，口腔护理、并发症的观察等，以确保手术治疗取得较好的效果。

【关键词】 鼻内镜；鼻窦炎鼻息肉；围术期；护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0367-01

鼻窦炎鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，其主要症状是鼻塞、恶心、头痛、食欲不振、鼻出血等。鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。病人主要症状是鼻塞、呼吸困难、反复感染、鼻腔内是似有擤不出的鼻涕感等 [1]。鼻内镜手术精细操作，既可以彻底切除病变，又能基本达到不损伤正常组织的目的，具有损伤小，视野清晰，并发症少的优点[2]。我科于2012年1月—2013年12月共收治60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或者局麻下行鼻内镜手术，由于护理上的良好配合，手术成功，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 60例患者中其中男48例，女12例，年齡18～56（平均38）岁。术前作鼻内镜检查、鼻窦CT冠状位扫描、视力检查、肝肾功能、凝血全套、血常规等检查。

1.2 手术方法 60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或局麻下行鼻内镜手术。

1.3 结果 本组患者手术均获成功，痊愈出院。术后嘱其注意不要挖鼻、正确的擤鼻涕方法、抗生素等治疗。术后门诊复诊，患者头痛、鼻塞等症状均减轻或消失。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前心理护理 鼻窦炎鼻息肉患者往往担心术后容易复发及手术中并发症的发生，病人常表现为焦虑、恐惧等复杂的心理问题，护士应针对病人不同的心理状态及时给予心理疏导。从病人入院起多跟病人沟通交流，多关心病人的饮食起居，耐心向病人讲解有关疾病的相关知识及术前术后注意事项，建立良好的护患关系，使之产生信任感，消除患者不良情绪；或者请同病房的效果好的同类手术患者现身说法，与之交流，消除顾虑，使之积极配合手术。

2.1.2 术侧鼻腔的准备 术前一天清洁鼻腔，剪鼻毛，以免鼻毛过长遮住视野，影响手术的操作。

2.1.3术前常规准备 全麻者术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，局麻者手术日早上7点进食容易消化的流质或者半流食物，如牛奶、面条、米粉、面包、馒头等。不宜过饱，以免手术中呕吐影响手术。术前晚洗澡更衣，取下身上所有金属饰品，有假牙者应将假牙取下，女性患者避开月经期，男性患者应剃胡须，术前一日做好药物过敏试验，术晨测量患者生命体征。高血压者早上7点测量血压并根据情况含服降压药。糖尿病患者要监测空腹血糖并根据医嘱给予胰岛素等降糖药物。

2.2术后护理

2.2.1 体位 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-75度；局麻术后回病房后给予半坐卧位，术后第一天可适当的下床活动；。

2.2.2 饮食指导 局麻术后2小时或全麻清醒6小时后，如果鼻腔无活动性渗血出血，即可吃冷的除辣椒.生姜.牛肉.狗肉.补血冲剂以外的所有半流、软食如：稀饭、牛奶、馒头、面条、米粉、鱼肉或者鸡肉青菜切碎加米煮软饭、火龙果、香蕉、苹果、梨子等水果刮着吃。糖尿病患者按糖尿病饮食。还要多进食通便食物：如火龙果、橡胶、梨子等食物，以保持大便通畅，防止便秘用力排便而引起鼻腔粘膜毛细血管破裂出血。

2.2.3病情观察 注意生命体征的变化，术后每日三次测量T、P、R的变化；高血压和糖尿病患者，严密监测血压、血糖的情况；应用抗生素患者，观察有无呼吸费力、身上瘙痒、皮疹等异常情况，发现异常及时报告医生处理；。

2.2.4术腔护理 观察有无鼻腔活动性出血，鼻腔填塞物是否固定，鼻腔填塞物如凡士林纱条、明胶海绵、膨胀海绵等应在24～48h，若无活动性鼻出血，医生将根据情况予以拔除鼻内填塞物，请勿自行拔除，拔除填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，如有出血，请用两指压迫鼻翼以及时止血并马上告知医务人员[3]。如果要打喷嚏，请张口深呼吸，以免大量呼吸气流将鼻腔填塞物喷出引起鼻腔出血。出院后1～2周复查1次，及时分离粘连，清除术腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉组织，行鼻腔冲洗，直至术腔黏膜上皮化。常规给予激素、吉诺通、局部类固醇喷鼻，特殊情况下给予一定剂量的抗生素[4]。大部分患者经6个月的换药，基本可治愈。

2.2.5口腔护理 鼻腔和口腔是相通的，每次进食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁卫生。鼻腔填塞后，只能用口呼吸，嘱患者少量多次饮水或含西瓜霜含片以保持口腔湿润，防止因张口呼吸引起的咽喉部干燥，不能喝热水及大口喝水，以防引起出血及不适，嘴唇可涂唇膏防止嘴唇开裂。

2.2.6术后并发症的观察 主要观察是否有出血倾向。如果患者有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。本组病倒中，有3例患者术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌肉注射“立止血”，静脉输入止血药物后，出血停止。高血压患者术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。另外，观察术腔是否粘连及其他并发症如眼并发症：眶骨膜损伤、视力障碍、鼻泪管损伤；颅内并发症：脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、颅内神经组织损伤等严重并发症[5]，并及时报告医生给予处理。

2.3 出院指导

2.3.1 出院后一月内禁辛辣刺激性饮食，尽可能戒烟酒槟榔等不良嗜好；

2.3.2 注意休息，劳逸结合，预防感冒。尽量避免去人多嘈杂的地方，避开过多灰尘和花粉，外出最好带口罩，防止打喷嚏，必要时使用相关药物；

2.3.3 不要用力擤鼻、挖鼻。正确的擤鼻方法：用小手指堵一侧鼻孔、轻轻擤鼻涕，再换对侧。若出院后需行鼻腔冲洗，一定要按照责任护士告知的正确冲洗方法，记住所用的药物及注意事项。

2.3.4出院继续服用医生开的出院带药，继续使用滴鼻药物或激素类喷鼻药物，这些药物将有效帮助正常鼻黏膜的再生。

2.3.5出院后按照主管医生复诊预约的时间给予复诊，一周复查鼻内镜，不适随诊，定期复查。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉属于耳鼻喉科的常见疾病，应用鼻内镜对患者进行手术，存在微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点。为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括体位、饮食、术腔、并发症观察和复查等方面注意事项，确保手术治疗取得良好的效果。

参考文献

[1] 李维阁. 术前药物治疗对鼻息肉手术中出血量影响的探讨[J] 内蒙古中医药，2014，（05）

[2] 王海瑞，赵俊亭等. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J] 河北医学，2014，（02）

[3] 国家继续教育项目；第4届鼻内镜解剖和手术技术培训班[J] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 张彩. 临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用

鼻内镜手术的配合护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

12例鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎病人中, 男8例, 女4例;年龄19~62岁, 平均38岁;病程六个月到四年, 主要症状有耳闷涨感、听力下降、耳鸣等, 耳内镜检查见鼓膜浑浊、肥厚、鼓室积液, 所有病例均反复发作, 经过多次治疗无好转。

1.2 手术方法

病人全麻后去枕平卧头后仰位, 头垫啫哩头圈 (眼睛用3M薄膜粘帖, 以免消毒液入眼损伤角膜) , 待消毒铺巾后接吸引, 将0°镜分别与摄像头和光纤连接并开机, 术者先用肾上腺素棉片收缩鼻腔, 利用收缩鼻腔的时间将咽鼓管球囊扩张器械的手柄和一次性咽鼓管球囊扩张导管接好, 然后在鼻内镜引导下将插入器械经鼻送至咽鼓管咽口并固定, 再通过该器械把咽鼓管球囊扩张导管送入咽鼓管管腔, 将位于导管远端的球囊送达咽鼓管峡部, 其近端接压力泵, 固定好卡锁调节器后加压, 压力达水压表10~12压力单位处, 持续加压2min, 打开卡锁减压后撤出器械及导管[1], 并检查咽鼓管有无出血后送病人到恢复室, 复苏后送回病房。

2 结果

手术中因为使用鼻内镜放大倍数增加, 图像清晰, 充分暴露咽鼓管咽口, 有利于咽鼓管球囊扩张导管的插入, 避免了盲插引起的咽鼓管损伤和治疗不确定的缺点[2], 12例患者手术效果良好, 术后随访3~6个月, 耳鸣、耳闷涨感消失, 自觉听力恢复病前水平, 均未发现因本手术而引起的咽鼓管瘢痕狭窄。

3 体会

3.1 充分的术前准备

3.1.1 做好病人的心理护理。

热情接待病人, 安慰病人, 消除紧张情绪, 让其大致了解手术过程, 以增加病人的信心和取得合作。

3.1.2 麻醉配合。

建立静脉通道, 连接三个三通, 以便麻醉师加药和维持全身静脉麻醉;配合麻醉师采用管径7.0~7.5mm的气管导管来行气管内插管全身麻醉。

3.1.3 用物准备。

术前备好冷光源及其光纤、电视监视系统、摄像主机及其摄像头、鼻窦镜, 一般器械、咽鼓管扩张专用器械、0°鼻内镜、一次性16号长钝针头一支 (作吸引用) 、一次性咽鼓管球囊扩张导管、一次性无菌石蜡油一支、压力泵、大治疗碗2只 (一只装40~50℃的热水, 浸镜子用, 以减少鼻内外的温差, 使鼻内镜更清晰;另一只装盐水, 冲洗吸引头用, 以确保吸引通畅) , 不锈钢小杯一只 (内装3m L肾上腺素加30m L盐水的脑棉片数块, 用于收缩鼻腔或鼻甲, 扩大鼻腔, 以利操作) 。

3.1.4 合理摆放仪器, 方便术者操作。

腔镜组合车放在病人的头侧, 同时电视荧屏不宜过高, 一般在80cm左右, 麻醉机放在病人左侧 (平肘关节) , 术者在患者右头侧, 司械车放在术者前方, 以方便术者操作。

3.2 术中护理配合

3.2.1 严格控制压力泵的压力和时间。

术中使用的宾格咽鼓管球囊扩张导管的前端带有球囊, 以球囊大小分为多个型号, 我们选用的是导管球囊直径为3mm, 最大压强120mm Hg, 术中压力达水压表10~12个压力单位, 最大压力不能超过14个压力单位, 持续2min, 才能达到预期的治疗效果。如果压力过小、持续时间过短, 则达不到治疗效果;若压力过大、时间过长会撑破咽鼓管管壁, 对病人造成损害。

3.2.2 操作咽鼓管球囊扩张导管需准确而又轻柔。

首先插入咽鼓管球囊扩张导管前先将导管器械连接好, 并在插入器械两端滴入无菌石腊油, 抽空气囊, 需加压时要缓慢注入盐水, 以确保咽鼓管球囊扩张导管的顺利置入和气囊免受破损, 以免增加病人的经济负担。

3.3 术后精密仪器的保养

0°鼻内镜、光纤和摄像头先用湿纱布抹干净 (切记镜面只能用镜头试纸拭抹, 以免弄花镜面) , 干燥好, 光纤和摄像头盘曲成直径约16cm的圆圈, 不能受压打折, 用专用盒无纺布包好送STER-RADH2O2等离子灭菌器灭菌;其余器械要先用多酶溶液浸泡10~15min, 充分溶解管腔及器械内血渍, 再用软毛刷刷洗干净, 烘干, 打包送高压灭菌。

3.4 鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术优点

鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的手术方法操作简便, 易于掌握, 对患者几乎无损伤, 可避免鼓膜切开、置管等可能出现的并发症, 它可使过于松软凹陷的咽鼓管尤其是峡部管腔扩大通畅, 恢复其通气引流功能, 使鼓室内外压平衡及中耳积液排出, 大大提高了慢性分泌性中耳炎的治愈率。

此手术配合要求手术护士必须熟悉手术步骤, 术前准备充分的器械仪器, 并熟悉仪器的性能和正确的操作程序和调试好, 术中默契配合, 可使鼻内镜下咽鼓管球囊扩张手术顺利进行。

参考文献

[1]韩开亮, 孔娟, 宋忠云, 等.鼻内镜下咽鼓管扩张治疗慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27 (5) :20.