微创手术护理配合

微创手术护理配合（精选12篇）

微创手术护理配合 篇1

鼻内镜微创手术是近几年来新开展的微创手术, 随着微创手术技术的日趋成熟和完善, 功能性鼻内镜鼻窦手术 (Fess) 不仅成了治疗鼻窦炎、鼻息肉的常用手段, 而且因其组织损伤较少, 又能保留鼻腔的生理功能, 疗程短, 康复快, 愈后复发率低等优点, 深受广大医护人员及广大患者的认可。作者医院近年5年来也在开展鼻内镜微创手术, 效果满意。现将护理配合体会分述如下。

1 术前的准备

1.1 患者的准备

患者手术缺乏起码了解, 加上长期受鼻塞及头痛等不适所困扰, 既期待手术的到来又害怕面对手术及麻醉。导致患者术前出现紧张、焦虑不安、失眠等心理。针对这些状况, 手术室护士在手术前一天的下午就到病区访视患者, 认真查阅患者的病历及其相关资料, 向患者介绍手术的优点, 手术间特殊的环境、设备及麻醉的配合。并向患者介绍术前及术后有关注意事宜。如麻醉方法和步骤, 注意事项及配合, 并介绍成功病例, 使患者情绪稳定, 以良好的心态接受手术[1,2]。

1.2 仪器及器械准备

(1) 仪器的准备:如视频监视系统, 视频转换器, 冷光源, 双极电凝器, 切割吸引仪等仪器, 并检查仪器性能是否完好, 确保术中正常使用。仪器的放置应符合医师的习惯, 要合理有序。 (2) 特殊器械的准备:包括硬性鼻内镜 (0°、70°) 、光源线, 双极电凝线和双极电凝镊, 吸引手柄及吸引刀组等, 根据手术种类备齐筛窦钳, 咬骨钳, 咬切钳, 咬骨剪, 剥离器, 镰状刀, 枪状镊等器械。

1.3 药品的准备

(1) 局麻手术:药品包括2%利多卡因、四环素可的松眼膏、肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、吸收性明胶海绵、医用胶原蛋白海绵等药品。 (2) 全麻手术:全麻用药由麻醉医师全权负责。

2 术中的配合

2.1 体位的管理

协助患者仰卧位, 在头部垫软头圈, 并稍向主刀倾斜10°~30°, 膝下垫软枕并固定之, 将两臂固定于体膀的两侧, 仪器全置于床头端, 准确连接各连导线并妥善固定好。调节好电视监视系统, 视频转换器, 冷光源, 切割器, 双极电凝器, 吸引装置等。

2.2 麻醉的配合

(1) 局麻手术:常用局部麻醉+表面麻醉, 由主刀医师执行, 在麻醉前护士备好麻醉药品及用品, 并与主刀医师仔细核查麻醉药品的名称, 剂量, 浓度及使用方法, 及时准确地给予麻醉所需的物品, 随时对患者施予人文关怀, 并耐心倾听患者主诉, 并观察患者的反应, 同时做好生命体征监护。 (2) 全麻手术:术前仔细询查患者是否进食、饮水及术前用药执行等情况。再次向患者讲解全身麻醉、气管插管及手术过程的一些相关知识与配合要点, 并随时给予患者安慰, 以便配合气管插管, 减少苏醒时烦躁不安及更好地配合复苏时的拔管。主动协助麻醉医师静脉推药及配合插管。麻醉成功后协助患者取适宜的仰卧位。患者眼部涂四环霉素眼药膏, 用3M透明敷粘贴, 预防消毒液体进入眼睛。将四肢按要求固定好, 防止术中患者因全身麻醉后肌肉松弛而双手下垂出现静脉血淤积及麻醉苏醒过程中自行拔管等意外情况的发生[3]。

2.3 手术的配合

手术开始, 室内光线不宜太亮, 以保持显示屏幕的清晰;物品的放置应符合医师的习惯, 要合理有序。鼻内镜手术用物在指定区域的器械托内, 并将其与各仪器准确地连接, 吸引装置术中要保持正常运转, 据主刀医师的习惯及时补充冷的或热的生理盐水, 确保镜头清晰, 以免视野模糊, 保证术野清楚, 随时冲吸引头及切削头, 防止血块堵塞吸引, 确保手术的进程;手术中及时给予患者心理安慰和解释, 以利患者配合手术;术中, 严密观察患者生命体征的变化, 特别是在手术时间延长, 手术比较复杂, 患者体弱, 出血多的情况下, 更应注意观察患者生命体征的变化及吸引瓶内出血量, 发现异常情况, 及时向主刀医师报告, 并及时给予对症处理和治疗[4];术毕, 供给适量的止血海绵填塞鼻腔, 准确填写各种手术记录单, 护送患者安全返回病房。

3 体会

3.1 器械和仪器完好是手术顺利进行的保证手术使用器械及仪器设备

多, 术前应仔细检查所器械及仪器的运作是否正常, 同时要熟练掌握各种仪器的使用方法及性能, 熟悉手术步骤, 配合熟练, 器械及仪器设专人负责保管, 平时要加强手术室护士的理论知识学习和手术配合技能的培训, 促使术中配合流畅, 确保手术顺利进行。

3.2 仪器的清洗及保管是保证手术顺利进行的前提

特殊手术器械和电视监视系统均属贵重仪器, 使用时需轻拿轻放, 严防撞击, 摔落。器械术后注意清洗、保养, 特别要注意将各个关节及管腔彻底清洗干净, 使用后先浸泡于多酶稀释液中2~8 min并超声洗涤10~15min, 再用流动水彻底冲洗干净, 注意检查细小部件是否脱落, 性能是否完好, 零件遗失应及时查找, 性能不好及时维修或更换;鼻内镜镜头禁止用毛刷或其他硬纤维刷洗, 以免划伤镜面, 严禁碰撞硬镜镜体, 以免损坏镜头, 应套上保护套, 放入盒内后送低温等离子或环氧已烷灭菌;冷光源使用完毕后, 先将光源亮度调至最小, 同时关闭电源开, 光源导线用干湿纱布擦净, 勿打折, 受压, 以免损坏光纤。

3.3 巡回护士与手术医师配合十分重要

(1) 因鼻内镜微创手术多是局部麻醉手术, 常无麻醉医师在场, 作为手术室的巡回护士, 要全面掌握局部麻醉药品的药理机制, 毒副作用及安全剂量等, 如利多卡因用量成人一次剂量不超过500mg。使用药品前与主刀医师作好核查工作。仔细查查麻醉药品的名称, 剂量, 浓度及使用方法。用后药品安瓿不能丢弃, 定点放置, 以便核查, 用药过程及手术全程要严密监测患者生命体征的变化, 谨防麻醉药品的毒性反应发生, 发现异常, 及时汇报主刀医师, 主动做好毒麻反应抢救和治疗。 (2) 因部分鼻内镜微创手术是在全身麻醉下实施, 在全身麻醉状态下患者全身血管处于舒张的状态, 会导致术野出血的增多, 主刀医师往往为了保持术野清晰及减少术野的出血, 常常会使用肾上腺素棉片压迫创面止血或者要求麻醉医师控制性降低血压。因此, 巡回护士必须密切地关注手术的进程, 紧密地配合麻醉医师监测患者的生命体征, 发现异常, 及时报告并处理[4]。 (3) 巡回护士要熟练掌握鼻内镜仪器、特殊器械、药品等的使用方法及性能, 高频电刀的使用方法, 熟悉手术步骤, 配合熟练, 动作轻柔迅速, 配合稳准默契, 确保手术顺利快捷, 提高手术成功率, 缩短手术时间, 从而减轻患者痛苦。

3.4 巡回护士与患者沟通、配合也很重要

手术顺利离不开患者的配合, 作为巡回护士要具备良好的沟通能力和丰富专业知识, 语言要通俗易懂, 充分应用专业知识和技能与患者建立良好护患关系, 取得患者的信任, 术中关注患者的主诉, 及时做好解释工作, 缓解患者紧张, 恐惧的情绪, 便于手术顺利实施[5];再有巡回护士指导患者呼吸方法, 保持呼吸通畅, 防止分泌物阻塞造成窒息, 并注意观察患者神智及呼吸等变化, 发现异常及时报告医师处理。

4 小结

鼻内窥镜微创手术是目前外科学的新项目、新技术之一。手术虽然不大, 但要确实做好, 一方面既要求专科医师和麻醉医师有精湛的技术, 另一方面又要求手术室护理人员有较高的素质, 在术前患者、器械、仪器、药品等准备, 术中体位的管理、麻醉和手术的配合等, 以及器械和仪器完好性及仪器的清洗和保管等的每一个环节都要做好。因此, 手术室护士必须不断加强专业知识及技能的更新, 不断拓展自身的知识层面, 提高自身专业素养, 并不断地学习新项目、新技术, 不断地总结手术配合的经验, 熟悉手术的每一个步骤, 密切配合主刀医师的操作, 以便日后更好的配合手术。另外, 此术式多数患者麻醉实施局部麻醉+表面麻醉, 术中可保持其在清醒的状态, 既能及时主动地反映疼痛的程度, 又可防止邻近器官重要结构的误伤, 能主动有效地吐出积血, 防止误吸;其次对部分患者实施插管全麻, 术中可减轻其恐惧和不适;再有术野麻醉常采用肾上腺素与局麻药联合应用, 既可达到麻醉目的, 又可对创面血管起到收缩止血作用, 故术中出血少, 术后恢复快, 此术式易于推广。

摘要：通过5年来对医院开展鼻内镜微创手术的护理配合及体会的总结, 希望给同行护士予启迪, 手术虽然不大, 但要确实做好, 需要在术前患者、器械、仪器、药品等准备, 术中体位的管理、麻醉和手术的配合等, 以及器械和仪器完好性及仪器的清洗和保管等的每一个环节。对确保手术顺利进行是多么的重要。

关键词：鼻内镜,手术,配合,体会

参考文献

[1]黄晓艳, 张金桃, 刘翠容, 等.经鼻内镜手术治疗鼻咽癌局限性残留或复发患者的护理[J].微创医学, 2009, 4 (1) :38.

[2]邱丽琴.术前护理访视对择期手术患者心理应急反应的临床观察[J].护理实践与研究, 2006, 3 (6) :28-29.

[3]郑月花.全身麻醉下鼻内窥镜手术的护理配合[J].吉林医学, 2010, 31 (1) :311.

[4]李晓敏, 覃山羽, 谭至柔, 等.内镜黏膜切除术治疗黏膜下肿物的配合与护理[J].微创医学, 2009, 4 (3) :309.

[5]贾增美, 许会玲, 邢介红.舒适护理在手术室整体护理中的运用与探索[J].当代护士 (学术版) , 2008 (2) :78-80.

微创手术护理配合 篇2

摘要：目的 探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。方法 采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程，总结其中配合要点。结果 247例手术中手术成功232例，成功率93.9%。结论 ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法，护士熟悉配合程序及各种配合技巧，可缩短操作时间和提高操作成功率。

关键词：ERCP；EST；护理配合

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高，除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。我院在2013年全年共开展此类手术247例，其中成功232例。现将配合体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组247例，其中男102例，女145例，年龄56～84岁，平均65岁。247例中胆总管结石146例，胆管癌伴胆总管结石14例，梗阻性胆管炎62例，胆道蛔虫2例，胰腺肿瘤18例，胆管结石并发胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，患者改俯卧位，经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝，在X线显影下导丝达到胆管或胰管，注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。根据显影情况进行治疗，方法有①通过放置鼻胆管和内支架，达到胆管或胰管引流；②十二指肠乳头切开术（EST）；③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张；④利用取石篮结石及胆泥取出术。

2护理配合2.1术前护理

2.1.1仪器准备 术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等，根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮，备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪，还应备好抢救药品，碘伏、造影剂，肾上腺素、654-

2、杜冷丁等。

2.1.2患者准备 术前禁食、禁水12 h，行碘过敏试验，避免佩戴首饰、穿金属纽扣的衣服、穿着不宜太厚，有假牙应取出，术晨穿手术衣，排空大小便。指导患者适应俯卧位，以鼻吸气，口腔缓慢呼出。术前30min遵医嘱肌注654-

2、杜冷丁，安定等。术前10min口服达克罗宁胶浆一支。

2.2术中护理

2.2.1进镜配合 术中患者先取侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部协助患者俯卧位，部分患者会出现不配合症状如：躁动，恶心，屏气，手拔内镜或口圈脱出，咬住内镜等，应暂停操作，告知患者放松，给予心里指导，并妥善固定患者，防止坠床。术中出现胃肠道反应较大者，遵医嘱给予镇静剂或追加抑制肠蠕动药，以确保手术的顺利进行。

2.2.2操作配合 当术者将内镜插至十二指肠降部乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开较大的乳头，可直接送入乳头切开刀。将已准备好的造影导管（或乳头切开刀）交于术者，注意勿打折，导管送出内镜前端后，用稀释好的造影剂将导管充满，术者将导管插入胆管后，护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影，如胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高导致胰腺炎，如胆管显影，药量可适当加大，使胆管显影更充分。发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头.右手拇指和示指采用“捻线”的方法送人导丝，并根据术者的要求不断调整导丝的位置，直至送达合适位置[2]。此时注意观察显示屏导丝位置情况，防止导丝脱落在乳头外。再次确认导丝在胆管内后，医师选择好切开位置，切开点通常选择在11～12点方向[3]。护士将高频电导线与电切刀接好，轻轻收紧切开钢丝，根据结石大小，切开长度为0.5～1cm，选择电流凝、切指数为35w。切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松将切开无力，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。切开成功后将网篮交于术者，在x线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外，对于细小的结石.可用气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。探查胆总管结石取尽后，均放置鼻胆管引流，即沿引导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通畅[4]。

3体会

3.1 ERCP治疗时患者神志清楚，操作时患者紧盯屏幕会引起精神紧张，呼吸急促、肠蠕动加快，从而影响操作，我们耐心与患者做好沟通，教其放松技巧，避免过度紧张。同时熟悉配合程序及各种配合技巧，尽量缩短操作时间和提高操作成功率。

3.2十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩张球囊扩张时，压力应缓慢逐步加大，注意观察患者反应，以免撕裂乳头。术前周密的准备工作是内镜治疗的前提，术中密切观察，同医生熟练的配合是ERCP治疗成功的保证。

参考文献：

儿童手术护理配合的体会 篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0188-01

儿童正处于生长发育过程中,各系统组织器官的构造和功能,随着年龄而发生变化,对疾病和外界刺激反应也有显著的差别。儿童手术护理配合既有与成人手术常规护理的相同之处,又有不同之处。现将手术室配合儿童外科手术40例总结如下:

1临床资料

2005年9月～2008年8月间,我院手术室共配合儿外科手术40例,年龄6个月～13岁,平均年龄6.5岁。其中皮肤囊肿切除术11例,腹股沟斜疝9例,阑尾炎8例,睾丸鞘膜积液4例,肠套叠4例,斜视行矫正术4例。

2护理

2.1心理护理:手术护士应熟悉儿童的心理特点,术前熟悉病情,了解手术过程。于术前一日访视患者,了解患儿的心理状况及有关情况,与其沟通以增加熟悉感,并尽量解除父母的疑虑,密切与医护人员的关系,缩短手术婴幼儿与母亲分离时间。护士要有亲切的言语,耐心、细致的护理,使患儿有一温暖、安全、踏实感,从而渡过手术。

2.2术前准备:准备好手术中所用物品,如抢救药品、氧气、吸引器、电刀、吸痰管等。由于儿童组织和器官较细嫩,手术野较小,应选择较精细的血管钳和手术刀、剪,腹部手术选择较窄的腹腔拉钩,各种造瘘管,引流管应选细而质地较柔性能优良的乳胶管,以防止损伤体腔脏器。调节手术间的湿温度,因儿童皮下脂肪薄,体温调节功能差,易受周围环境因素的影响。因此,手术间的温度应控制在24～26℃,湿度在55%～60%,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。

2.3呼吸道通畅护理:儿童呼吸主要以腹式呼吸为主,严密观察呼吸频率、节律,以及时发现病情的变化。术前禁食4～6h,婴儿禁止喂奶4h,术前2h禁止喂水。常规准备吸引器并调试好,使其压力维持在10kPa,儿童鼻腔、咽喉狭小,黏膜柔软、纤细,但血供丰富,纤毛运动较差,所以易受感染,也易引起阻塞,应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。

2.4循環系统的观察:时刻注意血压、心率的变化。同时对于失血较多的手术,应术前备血,做到及时输血,防止休克。儿童一般出血量>10%易发生心力衰竭,导致休克。一般1岁以上儿童收缩压低于85mmHg,脉压<30mmHg为轻度休克,收缩压60～85mmHg为中度休克,低于60mmHg为重度休克。因此要求护理人员细心观察,发现情况及时报告医生做出相应的处理[1]。

2.5严格查对制度:患儿进入手术室要严格查对制度,检查患儿所住科室、姓名、床号、性别、年龄、手术名称,手术部位、术前准备是否完善,详细询问术前用药、皮试,配合及皮肤准备情况,禁食时间及胃肠减压情况,以防禁食不好而发生麻醉中呕吐窒息。

2.6出人量的观察:术中注意观察尿量以及颜色的变化,准确掌握患儿的情况。应测定每小时尿量,正常尿量为1～2ml/(kg•h)。儿童尿量>20ml/h,婴儿尿量>10ml/h,提示肾功能正常。精确计算失血量:新生儿血容量为体重10%,2～3岁为8%,出血量>10%易导致心力衰竭,一个新生儿出血30ml占血容量的10%,所以在儿童手术时必须精确计算失血量,做到及时输血,防止休克。估计失血比较多的儿童手术,应在切皮肤之前备好血[1]。

2.7儿童手术体位的放置:体位的放置既要保证手术野充分暴露,维持原位不移动,又能使病人感觉舒适,不影响呼吸循环的正常活动。儿童皮肤柔嫩,所以血压表术带不要过紧,里面放好衬垫,不压伤患儿。固定好患儿的体位。因儿童皮肤细嫩,又躁动不安,不易配合,因此固定体位时约束带应松紧适宜,尽量固定牢固一些,局部要衬棉垫,避免挤压伤,并注意保持呼吸通畅。儿童不舒适或感觉难受不善于表达,特别是年龄较小的患儿,全靠医护人员的感觉给以舒适的体位。

2.8术中配合:操作应轻柔,由于小儿组织较嫩,器官较小,操作必须轻柔细致,器械要轻拿轻放,切勿粗暴,用过的器械要及时收回,以免过重的器械压在患儿身上影响呼吸及循环。尽量缩短手术时间,由于小儿各种调节技能尚不完善,对疾病,麻醉及手术的耐受较差,所以手术时间不宜过长。器械护士要熟悉手术步骤,对术中用物特别是特殊用物做好充分的准备,以免影响手术的进程。洗手护士要思维集中,动作敏捷,尽量简化手术步骤。巡回护士在进行各项工作时要技术娴熟,行动迅速,静脉穿刺一次成功,以缩短手术时间。

2.9儿童术中输液、输血的管理:穿刺部位的选择,根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈部手术,应尽量把输液放在下肢足背静脉。胸腹部、下肢手术选上肢静脉,新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。输液针的选择,根据患儿年龄大小,静脉粗细以及手术的大小而定。输液速度的调节,输血一般以等量输血为原则,即出多少补多少,输液要求输入量尽量准确,速度以每小时7～10ml/kg为宜。静脉输液的观察,术中止血护士要经常观察外渗、外漏或阻塞。静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径,所以一定要保持通畅的输液途径。

2.10术后护理:手术完毕,护送患儿回病房,并向病房护士交待手术情况,术中患儿病情变化情况,手术中用药,输血、输液情况及麻醉后注意事项,交接各种引流管等,并向患儿家属交待术后注意事项及配合要点。观察病情及生命体征的变化,严密监测心律、心率和血压。早期镇静,以减少吻合口的水肿,以增加回流量。严格控制液体量,注意保暖。

3小结

鼻内镜手术的手术室护理配合 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

蕲春县人民医院2008年1月至2008年12月共行鼻内镜手术149例, 其中男89例, 女60例, 年龄17～68岁, 病程3个月～21年。其中单纯性鼻窦炎41例, 鼻窦炎合鼻息肉73例, 合并鼻中隔偏曲28例, 上颌窦囊肿7例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和冠状位CT扫描检查。

1.2 手术方式

在鼻内镜下观察病变部位及范围, 有鼻中隔偏曲影响鼻腔鼻窦正常引流者先行鼻中隔矫正术, 病变局限于上颌窦者行中鼻道上颌窦造口术, 病变同时累仅上颌窦、筛窦者行Messerklinger术。

1.3 麻醉方法

本组病例全部采用局麻加表麻。表麻使用1%丁卡因40mL加肾上腺素3支 (3mL) , 局麻使用1%利多卡因10mL加肾上腺素3～6滴, 如有心血管疾病肾上腺素酌减。

2 护理配合

2.1 术前护理配合

2.1.1 心理护理

术前1d手术室护士访视患者, 了解病情及心理状况, 主动、亲切与患者交谈, 回答患者的各种疑问, 针对其心理问题进行疏导, 消除患者紧张及恐惧的心理, 增强信心, 以平稳的心态接受并积极配合手术。

2.1.2 健康指导

向患者介绍鼻内镜手术的优点、手术效果、大概手术过程、术中配合有关事宜, 告诉患者不要作吞咽动作, 有血液及分泌物轻轻抿到口角边, 提示医师吸出。同时也让患者了解术中可能出现的问题, 指导患者练习张口呼吸, 并戒烟戒酒, 避免感冒受凉, 充分休息。

2.1.3 患者准备

阅读病历, 督促患者完善各种检查, 查看各项检查结果, 如血压、血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、鼻内镜检查CT检查等。全面掌握患者的全身及鼻部病变等情况, 还要注意眼科临床检查, 如视力、视野、眼球运动、眼底等。指导患者做好头面部清洁卫生, 剃须、剪鼻毛、清洁口鼻腔、除去假牙及装饰物, 并洗头、洗澡。当日清晨禁食水。

2.1.4 敷料、器械的准备及灭菌

常规头面部敷料包一个, 制作小棉片 (长10cm宽1cm, 一头末端系有足够长度的手术用丝线) , 制作凡士林纱条, 均用高压蒸汽灭菌备用。常规手术器械:鼻镜、枪状镊、筛窦刮匙、布巾钳、吸头、敷料剪、麻醉针头、卵园钳等。专用手术器械:多种角度的鼻息肉钳、筛窦钳、咬骨钳、沟突刀、鼻甲剪、黏膜刀、剥离子、弯吸引器头等。手术设备:0°30°70°硬性鼻内镜、冷光源、导光束、电视监视系统、双极电凝、吸引装置、氧气装置、心电监护仪等。常规器械和专用器械采用高压蒸汽灭菌备用, 鼻内镜用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h, 导光束、双极电凝手柄用戊二醛薰葙薰蒸12h。物品准备后检查是否齐全, 各种仪器性能是否正常。

2.1.5 药品的准备

主要为局麻药、止血药、抢救药如1%丁卡因、0.1%肾上腺素、1%利多卡因、0.9%生理盐水、明胶海绵并备用20%甘露醇及抢救药品。

2.2 术中护理配合

2.2.1 术晨再次检查各种仪器性能, 备齐器械包及敷料包入手术间, 将手术间的温度调20～25℃, 相对湿度50%～60%, 并用浸有消毒液毛巾擦拭手术床、无影灯、器械车等物体表面。

2.2.2 热情接待患者, 执行三查七对, 核对患者资料, 了解术前诊断、手术方式、术前用药情况。清点携带物品, 将CT片挂在阅片灯上。与患者进行语言交流, 分散注意力。给予患者心理支持。

2.2.3 安置体位, 患者取平卧位, 头部稍抬高15～30°, 略侧向术者, 头下垫头圈固定, 双上肢平放在身体的两侧并稍加固定, 使患者处于舒适体位。

2.2.4 安装心电监护仪, 建立静脉通道。打开无菌包, 协助医师穿手术衣, 消毒、铺巾, 双眼不能完全遮盖, 以便术中随时观察病情变化。

2.2.5配制麻药, 协助医师用1%地卡因40mL+肾上腺素3mL浸湿的棉片作鼻粘膜表面麻醉。用1%利多卡因10mL+肾上腺素4～6滴行局部浸润麻醉。地卡因与利多卡因应分别放置在不同的容器内, 作好明显的标记, 不能混淆。

2.2.6 铺好器械台, 将灭菌的鼻内镜、导光束放置器械台上 (内镜使用前用无菌蒸溜水冲洗干净) 。协助术者接好冷光源, 插好电源线, 依次打开仪器开关, 最后打开冷光源灯泡, 妥善固定导光束, 避免弯折, 将吸引装置连接好。备碘伏棉片, 用于术中鼻内镜镜头驱雾, 碘伏液可以形成一层保护膜, 它大大削弱了雾汽对镜头的附着力。另备适量生理盐水用于术中间断冲洗吸引管, 以免被血块及组织碎片堵塞。

2.2.7 注意手术进展, 密切观察生命体征和血氧饱和度, 详细记录术中出血量, 出血量多时配合医师进行止血, 可用双极电凝止血, 加快输液速度, 补充血容量, 并输注止血药。同时还要观察患者有无头痛、恶心、眼脸瘀血、眼球突出、视力下降、复视等症状, 注意有无并发症。有异常情况及时向医师反映。

2.2.8 手术完毕前备好凡士林纱条, 用于填塞鼻腔压迫止血。术毕协助术者将患者面部血迹擦拭干净, 完整填好手术护理记录单, 送患者回病房, 与病房护士作好交班。及时送检病理标本。

2.2.9 严格无菌操作, 督促手术人员遵守无菌操作原则, 不能因鼻部手术而不认真执行。

2.3 术后护理配合

2.3.1 术后继续观察病情

护送患者回病房过程中注意观察鼻腔填塞后有无渗血, 渗血量多少, 判断有无活动性出血, 观察患者眼睑有无淤血、肿胀。如果患者有频繁吞咽动作或口鼻中有较多鲜血, 眼睑淤血肿胀, 应与病房护士交待清楚, 告之医师给予相应处理。

2.3.2 健康指导

嘱患者术后采取半坐卧位, 有利鼻腔引流, 减轻鼻部肿胀, 减少出血。向患者及家属解释鼻腔填塞的目的及重要性, 不能自行取出纱条。术后2～3d口鼻腔有少量渗液属于正常情况。不要大声说话, 用力咳嗽, 避免过大运动。

2.3.3 鼻内镜及器械的清洁、保养

由于鼻内镜及器械, 制作精细、价格昂贵使用后要按内镜清洁规范进行清洗及保养, 具体操作程序是:水洗、酶泡、清洗、干燥、保养。整个过程中注意动作轻、稳、仔细, 避免损坏, 详细登记使用情况。专人负责专柜保管, 定期检查, 保持处于完好的备用状态, 延长使用寿命。

3 小结

微创手术护理配合 篇5

【摘 要】 目的 探究骨折手术护理配合存在的弊端与寻求解决它的方法。方法 根据收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，展开问卷调查，探究手术过程中和护理配合中存在的弊端。结果 手术护理配合过程中主要出现在操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等方面。关于骨折手术护理配合中存在的弊端进行补救措施，目前已见初步成效。结论 分别从患者和顾客手术医生方面入手展开问卷调查，全面发现骨科手术护理过程中存在的不足并且予以及时纠正和改善。

【关键词】 骨科手术 护理配合 弊端 对策

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0226-01

骨折是指人的骨结构连贯性完全或部分断裂，主要发生在老人和儿童身上，中青年人有时候也会发生。这种疾病大多需要通过骨折手术进行治疗。提高手术的成功率一直是骨科医生不断努力的方向，但必须清醒地认识到一场成功的手术不仅依赖手术医生的技术还取决于手术过程中的护理配合，优质、高效护理路径不但可以提升患者治愈率，还为医院塑造了良好的形象。随着医学的不断进步、手术方式的改进、新设备的更新和患者的更高要求，对护士的专业素质和文化修养也要有更高的要求，为了推动本院护理工作的发展，笔者对本院在骨折手术护理配合中存在的弊端进行分析和提出改善方案[1]。资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年到2012年收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，骨折患者男性160例，女性100例，患者年龄分布为8―68岁，平均年龄为（38.6±5.7）岁。分别对医生和患者进行手术护理满意度问卷调查。

1.2 方法

根据本院的如实情况设计调查问卷，调查内容主要从操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等这几个方面展开。所有问题均设置三个选项，分别为满意、基本满意和不满意。

1.3 统计学意义结果

本院向骨科医生发放问卷45份，收回45份；向骨折患者发放260份，收回260份。调查结果见表1和表2。

表1 骨科医生调查结果（例）

表2 骨折患者调查表（例）讨论

3.1 骨折手术护理配合中存在的弊端分析

根据以上数据显示，本院在骨折手术护理配合上存在很多弊端和漏洞，总结问题如下。第一，操作技能略显生疏。骨折手术过程中，关键之一是需要护士的紧密配合，传递手术工具，从表一调查数据显示，手术医生不满意度为24.4%，原因主要是因为护士缺乏对新技术、新设备的使用方法和功能的认知，以致不能默契地配合手术，再加上护士心理素质低，面对突发状况的手术没有自信的进行处理，导致延误病情。第二，手术物品准备不充分[2]。从调查结果得出，医生对物件准备不满意程度为20%，手术过程中，设备和器械的准备充分可以保证一场手术顺利无障碍完成，护士需要在每个环节都熟练掌握。第三，无菌观念偏弱。手术室操作环境如果不合格，会极大地影响病人的身体状况，医生对无菌观念的调查不满意率显示为13.3%，加强对手术室和器械以技术术人员的消毒工作极为重要。第四，总体护理满意度不高。根据表二数据显示，患者对本院的护理工作满意度不高，尤其是护理态度比较强硬，不热情，面对突发状况的处理能力低，无法和患者建立很好的沟通关系，以致患者情绪不稳定[3]。

3.2 解决对策

根据以上所反映的问题，本院提出以下解决措施。第一，经过专业培训，提高专业水平[4]。本院将在不影响正常工作的前提下，定时或不定时地对医生和护士进行专业技能的培训，尤其是对新技术和新设备的操作和是用方面的认识，确保护理人员能够熟练掌握原理和配合方式，用实践考核的方式对护理人员进行检验；第二，提高无菌观念，严格无菌操作。首先要求护理人员自身要严格进行消毒，其次对手术室的环境、器械进行消毒，最后是对患者的伤口和皮肤等进行消毒。第三，优化护理态度。优质的服务是医院发展的核心，推广“优质护理服务”理念，为患者排除不良心理反应，这样对于治愈患者的病情会有显著帮助[5]。

终上所述，通过对本院骨科手术护理配合存在的弊端分析，并得出有效的解决方案，并把这类问题应对措施付诸实践，患者的满意度明显得到提高，也充分显示出本院进过整改护理质量得到有效提高。

参考文献

[1]孙琼.影响护理安全的因素及应对措施[J].当代护士（学术版），2007，11（3）： 104-106.[2]温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务.中国疗养医学，2010，15（2）：130-131.[3]张春英，张爱华，卢凯慧，等.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会[J].中外医疗，2009，16：141.[4]李艳，李慧英，温志华.骨盆骨折合并尿道断裂手术患者的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009，（05）：60-62

微创手术护理配合 篇6

【关键词】无痛人流术 手术配合 护理体会

人工流产是避孕失败后实施早期妊娠终止的关键性补救环节…，当前，应用较广泛的人工流产方法包括手术流产与药物流产两种，不同方法流产效果各异。当前，随着民众婚恋观念与生育观念的变化，医院人工流产发生率逐年升高，人流术的临床应用备受关注。本文选取我院近年来收治的100例人工流产术患者作为研究对象，着重分析探讨了无痛人流术的临床手术配合及护理要点与效果，具体分析如下。

1.临床资料

1.1 一般资料选取我院2012年1月到2013年12月收治的100例无痛人流手术患者作为研究对象，其中未婚患者70例，已婚无子患者10例，已婚且有孕育史患者14例，已婚、有子女且行宫内节育的患者6例，年龄为18～38岁，平均年龄为（26.5±2.4）岁，排除禁忌症患者等。

1.2 手术方法所有患者术前4～6小时禁食禁饮，行常规体征监测（血压、脉搏、呼吸、血气指标等），给予氧气支持，建立静脉通道，由专业的手术麻醉师对患者进行小剂量芬酞尼注射液与中长链丙泊酚麻醉，后参照人工流产临床操作规范实施手术。

1.3 手术效果本组受术者手术成功率为100%，术后患者恢复较快，且无出现大出血、术后感染等严重并发症。

2.手术配合与护理

2.1 术前准备人工流产手术前最重要环节是心理护理。人工流产属于负性生活事件，受意外怀孕影响，患者多伴有恐惧、紧张及焦虑等情绪，且压力较大，担心手术麻醉、手术疼痛、手术后遗症等，要提升人流术效果，需要护理改善患者情绪状况。临床统计结果显示，未婚先孕女性自卑及消极等负性情绪严重，部分患者受多种因素影响还会感到痛不欲生，缺乏生活激情与信心等，依从度与配合度较低，直接阻碍临床手术的实施。我院针对人工流产患者常出现的情绪问题，着重基于患者年龄、婚姻状况、文化教育程度，孕次等多种因素为患者开展个性化的心理指导，心理护理过程中护理人员需尊重患者人格，对患者表示理解，赢得患者信任度。术前结合无痛人流术安全性与无痛性开展常规宣教，提升患者的手术信心，进而提高患者依从度与配合度。针对未婚先孕手术患者给予关爱，缓解患者心理压力，帮助其了解手术操作过程，着重讲解手术副作用，帮助患者减少手术恐惧，以保持患者心理情绪稳定。术前准备环节还需要做好手术器械与物件准备，人工流产常用器械有呼吸机、气管插管设备，心电监护仪、负压吸引器、氧气、麻药、输液全套用品及手术包等，术前检查保证物件齐全。手术患者术前6小时禁食禁饮，行生命体征检查，帮受术者去掉活动性假牙。

2.2 术中配合患者术中取膀胱截石位，按照手术规定调整手术床，帮助受术者穿好腿套，调整选取较舒适的体位。调整好照明灯后，用5%碘伏消毒液对受术者行阴道清洁，并给予碘伏常规消毒，静脉滴注中长链丙泊酚，连接心电监护仪器，给予常规氧气支持，因中长链丙泊酚等麻醉药物对受术者有呼吸抑制作用，手术实施过程中需要着重观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等指标，保护手术者头部偏向一侧，必要时将手术者下颌上提，以保证受术者呼吸畅通。人工流产术实施过程中要基于手术时长增加补充麻醉药物，并密切关注患者不良反应，做好术后出血、术后感染等并发症防控，手术操作要尽量，缩短操作时长，以减少并发症诱因。手术实施过程中护理人员需要秉持自身职业素养做好手术配合，并熟练掌握术中心肺复苏技术，以配合术中紧急抢救工作开展。笔者认为，人流术操作过程中护理人员应该注重从以下几个环节做好手术配合工作：首先根据受术者孕周及子宫口扩张情况协助医师选取恰当的刮匙等，并在子宫位置异常且有过度弯曲的手术处理环节辅助给予耻骨联合上按压配合，以减少术中出血量；术中遵医嘱为受术者注射宫缩素等药物，以提升手术操作安全性。

2.3 术后护理术后受术者苏醒较快，及时去掉心电监护仪、吸氧管、电极片等连接设备，差点手术操作仪器，协助受术者穿好衣裤后送其到观察室，观察受术者出血、呕吐，恶心反应等。受术者无不良反应情况下指导其术后一个月内禁房事，定时服用抗生素药物，定时到院复诊，尤其针对未婚先孕手术患者人流术护理的重要性，必要时指导患者掌握科学的避孕措施，以减少人流发生率。

3.体会

现阶段，无痛人流术应用率极高，尽管手术辅以麻醉，但是手术侵入性决定了手术的危害性。无痛人流术临床配合与护理直接关系到手术实施，效果，笔者认为要提升手术实施效果，手术配合与护理工作中应该注意以下几点：（1）无痛人流术麻醉环节：麻醉可降低手术疼痛，但是对患者呼吸具有抑制作用，手术配合与护理工作中应该基于患者生命体征变化给予全程监护，以针对患者呼吸抑制反应给予及时有效的处理。（2）手术操作与配合熟练度要求较高：无痛人流难度较大，对手术操作与护理配合要求较高，护理人员应该熟练掌握手术操作与配合技巧，术前尤其要做好器械准备，术中要专注，以提升手术配合默契度。（3）护理人员素养提升：护理人员需要不断学习配合与护理技巧，总结经验，做好术前心理护理、术中配合、术后护理等，以切实提升手术实施效果，保证未婚女性健康。

参考文献：

[1]王荔红，张研英.无痛人工流产的手术配合及护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（17）：2635-2636.

[2]陆桂樱，门诊无痛人流手术的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，34（54）：340-340.

微创手术护理配合 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室为综合性手术室, 有护理人员18名, 年龄21~50岁, 平均32岁。其中主管护师5名, 护师5名, 护士8名。工作1~5年10名, 5~20年6名, 20年以上2名。本科学历5名, 大专学历12名, 中专1名。

1.2 方法

1.2.1 手术护理点评的方法

利用每日晨会交班时间对前1日手术的护理配合进行点评。由前1日手术参与者回顾当日手术护理配合工作存在的问题, 要求内容简明扼要, 重点突出。无特殊情况的手术, 报告正常即可。手术当天, 选择特殊、典型、重大的手术, 由护士长对当班参与的护士提问, 并提出需特别注意的地方。参会的护士均可主动报告手术中的护理配合问题, 鼓励大家积极思考发言, 提出合理建议。护士长结合实际情况, 提出指导性意见。护士长将收集的问题及解决方案, 进行归类整理, 并建立手术护理点评登记手册, 供同仁借鉴和学习。

1.2.2 手术点评的内容

1.2.2.1点评的手术选择

针对手术过程中发生频率较高且易出现护理问题的手术进行分析, 归纳为: (1) 具有危急重高风险因素的手术。如绿色通道紧急转送手术, 病情复杂, 危险性大, 术中随时可出现特殊情况。 (2) 新引进学科带头人、初次主刀手术人员的手术。如手术习惯的不同, 对护理配合的要求就不一样。 (3) 使用新设备仪器的手术。新使用的设备需加强学习, 熟练掌握其操作, 达到最佳使用状态。 (4) 术中需落实重要规范制度的手术。将手术过程中收集的信息及时报告科室, 便于科室完善配套的护理流程, 以利护理配合质量持续改进和推广。

1.2.2.2点评的内容

从手术护理配合的以下几个方面进行点评: (1) 安全问题。手术患者病情复杂, 可变因素多, 难以预料术中变化。在整个手术过程中, 患者生命体征是否稳定, 身体受压情况、出血应急等特殊情况的应对, 手术护理有无缺陷等。 (2) 手术进展及配合情况。物品供应是否及时, 体位安置如何, 器械及仪器设备是否好用, 手术配合是否准确。 (3) 术者的手术习惯特点, 包括术者对手术配合方式、手术器械及用物的要求, 对手术护理的建议等。 (4) 术中值得表扬及不足的地方。护士汇报自身和他人工作优秀或出现的缺陷, 以便其他护士借鉴, 更好地完成工作。 (5) 当日手术重点强调的内容。术前访视充分了解患者的病情, 做好术前物品准备及应对措施。

1.3 评价指标

(1) 采用自行设计的手术室信息调查问卷, 在手术点评实施前 (2011年9月至2012年2月) 和实施后 (2012年3月至8月) , 随机选取两个时间段数量均等的手术采集相关信息并进行比较, 调查表内容包括手术护理配合质量及手术医生对护士满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

手术护理配合质量由点评前的84.6%提高为99.4%, 医生对护士的满意度由点评前的88.0%提高为99.9%, P<0.05有统计学意义, 手术护理配合质量及医生满意度明显提高。

3 讨论

手术护理点评明显提高了手术的配合质量。随着外科手术设备的现代化、精细化, 手术方式不断更新, 部分手术室护理人员缺乏统一的专科培训[1], 使其配合工作不熟练, 手术配合步骤不熟悉, 不能主动进行配合, 影响手术配合的质量。对每日手术的总结点评, 使每名护士知晓手术护理配合工作中的缺陷及需要改进的地方, 对医生提出的意见和建议也能及时做相应调整。提高了手术配合预见性、主动性, 手术配合质量明显提高。

手术护理点评提高了手术医生的满意度。手术护士在手术配合中存在“通而不精”的现象;对复杂精密的专科设备难以熟练操作, 出现故障不能及时查找原因, 快速解决;不了解手术医生的性格及手术习惯, 难以默契配合手术[2], 因此手术要求与手术护理配合上存在差距。通过手术点评能及时了解和熟悉每位手术医生的个人习惯和手术特点, 满足手术医生对专科手术的实际需求, 医护配合默契, 手术医生的满意度明显提高。

手术点评使新进科护士手术配合能力得到提高。现在手术室护士年轻化, 造成手术室人员经验不足和技能不高。手术点评是他人的典型经验总结, 不断丰富年轻护士的专业知识和技能, 促进其工作能力的不断提高。手术护理点评是有效且值得推广的手术室护理管理方法。手术室管理中的重要内容是手术护理的风险管理, 作为外科手术的重要场所, 其风险无处不在, 且后果严重[3]。随着外科手术的迅猛发展, 手术室护士愈加专业化, 但在实际工作中因各科日手术量不均衡, 手术护士是哪需要就到哪里, 到非专科工作时, 配合知识掌握滞后, 易出现手术护理质量缺陷, 给手术治疗造成不安全隐患。手术护理点评, 做到了术前可主动防范, 术后回顾“经验分享”, 及时解决术中出现的问题, 降低了护理缺陷风险, 确保手术安全, 值得推广的。

摘要：目的 运用手术护理点评, 提高手术配合质量。方法 选择急危重、风险大手术、新手术者及新开展手术, 在术前提出重点注意内容, 做前瞻性处理。术后回顾术中出现的问题, 进行总结, 及时解决。结果 运用手术护理点评, 手术配合质量和手术医生满意度明显提高。结论 手术护理点评杜绝了反复出现的错误, 增强了护士工作的主动性, 手术护理配合质量得到明显提高, 同时降低了护理缺陷风险, 确保手术护理安全, 强化了科室的管理, 在手术室护理管理中值得推广。

关键词：手术护理点评,手术配合,管理

参考文献

[1]李秀华, 高敏, 郭敬霞, 等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理, 2005, 5 (5) :8-12.

[2]王凤云.外科医师对手术室护理服务满意度低的原因分析及对策[J].中国医药指南, 2007, 22 (5) :129-130.

腹腔镜手术的护理配合 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月1日—12月30日共行腹腔镜手术366例, 其中腹腔镜阑尾切除200例, 腹腔镜卵巢囊肿剥离38例, 腹腔镜胆囊切除40例, 腹腔镜小儿疝囊高位结扎30例, 腹腔镜异位妊娠病灶切除35例, 腹腔镜胃穿孔修补10例, 腹腔镜精索静脉高位结扎6例, 腹腔镜子宫切除7例。

1.2 手术方式

患者均在全身麻醉下实施手术, 在腹腔镜下观察病变部位及范围, 通过内镜照亮术区, 找到病变部位定位, 充分游离周边组织, 提起和固定术区组织, 切除病变及周围少许正常组织。术毕观察有无活动性出血点, 取出标本送病理检查。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 手术室准备

术前开启层流净化系统, 定期做空气细菌培养, 在指标达到规定标准的情况下进行手术。术前用还原氧化液擦无影灯及物品表面, 房间进行湿式打扫, 室温调至22～25℃, 相对湿度保持在50%～60%, 室内光线不宜太亮, 以免影响显示器显像清晰度。减少室内人员流动。

2.1.2 手术用品准备

腹腔镜专用包裹、腹腔镜专用敷料包、腹腔镜基础器械包、腹腔镜专用器械大衣包 (最好使用水刺无纺布材质的手术大衣及敷料) 。一次性用物准备:专用手术薄膜、冲洗管、吸引器管、腔镜套、刀片、慕丝线及中角针等。

2.1.3 手术患者准备

术前1 d手术室护士访视患者, 核对腹腔镜手术患者基本信息, 阅读病历, 督促患者完善各种检查, 查看各项检查结果, 如:血压, 血、尿常规, 出凝血时间, 血型, 心电图等实验室检查。向患者宣教手术的优点、手术效果、大概手术过程及手术需要时间以及成功手术病例。详细了解患者病情及心理状况, 主动、亲切与患者及患者家属交流, 回答患者提出的各种相关疑问, 针对患者的心理问题进行疏导, 消除患者恐惧及紧张心理, 增强信心, 平稳心情, 从而取得患者良好的手术配合。

2.2 术中护理配合

按照接送患者常规和查对制度, 核对患者基本信息。将患者安全接至手术间, 携带患者入院志, 实验室检查、影像学资料以及术中带药等。建立有效的输液通道, 配合麻醉师进行麻醉, 按照手术要求妥善安置好患者体位:患者一般采用全麻, 取平卧位。器械护士提前20 m in洗手上台, 检查手术器械, 与巡回护士配合按照操作程序连接仪器导管, 并检查各种线路及管道。按腹腔镜手术要求配合医师常规消毒铺巾。协助医生将各种管、线路固定于手术台上, 巡回护士连接好各种线路, 打开冷光源, 调节好显示器。在进行常规镜内检查及手术操作时, 器械护士认真、主动配合术者, 并注意动作轻柔, 避免损伤器械。遵照医嘱做好录像工作, 密切注意各种变化, 迅速解决所遇到的各种问题。

2.3 术后护理配合

术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理, 携带好随身物品, 送患者安全返回病房。观察患者一般生命体征是否平稳, 并告知患者及家属术后注意事项。

腹腔镜器械属贵重精密器械仪器, 应保持锐利, 防锈、防潮、防湿、防尘、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品, 需专人保管, 专人使用, 定位放置, 定期保养。将所有的订购资料建档保存, 建立使用登记本, 记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法, 严格按操作规程执行, 以提高仪器的使用率、完好率, 降低故障率。每次器械用完以后, 彻底清洗, 吸净各种管道内水分, 在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油、放入专用盒内备用。腹腔镜设备为贵重精密仪器, 须指派专人负责管理和保养。手术结束, 经清洗后送供应室集中处理, 所用的器械采用高压灭菌。摄像头、冷光源光缆、超声刀线术后用柔软吸水性强的布擦干, 存放时不可折叠及过度弯曲, 应无角度盘旋放置[1]。腹腔镜镜头使用中间不能用力过猛, 镜面包括摄像镜头、光导纤维两端镜面, 用后用擦镜纸轻轻擦拭, 禁用有任何摩擦的东西清洗, 以免破坏镜面。注意保持清洁、干燥。

3 讨论

腹腔镜手术具有微创、美观、手术时间短、痛苦小、恢复快等特点, 其成功率与护士充分的术前准备、准确的术中配合是密不可分的[2]。腹腔镜手术为快速、准确、全面地治疗患者疾病展示了广阔的前景, 也标志着我院微创技术的应用进入到一个崭新的阶段。

参考文献

[1]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:18.

鼻内镜手术的巡回护理配合 篇9

1 术前护理

(1) 备物。光源、摄像头、电视系统、鼻内镜专用器械、吸切器、敷料包、吸引管、10 m L注射器1支等。 (2) 患者的准备。将患者核对无误后带入手术室内, 向患者解释该手术的目的、方法、过程和注意事项, 使其乐意接受, 消除患者焦虑、恐惧的心理, 配合手术、保证全身心放松, 嘱做深长而规律的张口呼吸。 (3) 给患者启用心电监护。 (4) 静脉通路的准备。因上肢输液影响医生的操作, 一般将液体输在患者的脚部。 (5) 按医嘱肌注度冷丁75 mg, 使患者镇静, 减少痛苦。 (6) 患者平卧, 头部可略高, 将两手平放于身边, 妥善固定好。 (7) 根据医嘱配好局部麻醉药, 一般单侧鼻腔手术用地卡因1支、生理盐水5 m L、盐酸肾上腺素半支;双侧鼻腔手术用地卡因2支、生理盐水10 m L或20 m L、盐酸肾上腺素1支。

2 术中护理

(1) 连接好光源、摄像头、显像系统、吸切器, 检查仪器运作是否正常。 (2) 连接吸引器, 检查吸引器压力是否符合。 (3) 将局麻药用注射器抽吸到台上的小杯, 手术医生用棉球蘸取放入鼻腔。 (4) 台上备生理盐水, 以冲洗吸引器头, 防止阻塞。 (5) 倒少许洛本清消毒液在小纱布上, 以擦拭镜面。 (6) 手术医生用注射器抽取5 m L利多卡因备用。 (7) 进镜动作应轻柔、细心。 (8) 保持镜面干净和视野清晰。 (9) 使用器械时要轻拿轻放, 持镜面要稳, 切忌碰撞、擦划。 (10) 根据需要准备凡士林纱条、美宝或膨胀海绵等物品。术中密切观察病情变化, 嘱患者张口呼吸, 如有异常, 立即告知医生停止操作, 及时处理。

3 术后护理

鼻内镜手术3587例护理配合 篇10

1 临床资料

本组3587例，其中男2056例，女1531例；年龄8岁～84岁，平均年龄（26±4.1）岁；病程2.0年～10.0年，平均（2.0±0.7）年。所有患者均为经传统保守治疗2个月～3个月效果不佳者，按中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会1997年海口标准[3]分型、分期如下：1型1期457例，1型2期1158例，1型3期745例；2型1期584例，2型2期358例，2型3期206例；3型79例。全部患者临床表现均有程度不等的鼻塞、脓涕、头闷胀感及记忆力减退，伴睡眠呼吸暂停低通气综合征716例、嗅觉改变1 129例、合并鼻中隔偏曲1 473例、腺样体增生肥大316例、鼻窦囊肿563例。

2 术前准备

2.1 患者准备

手术室巡回护士于手术前1 d到病房访视患者，向患者及家属详细介绍鼻内镜手术的特点、手术设备的先进性、手术适应征、手术疗效及手术注意事项，通过图片、视频、具体数据等形式对患者及家属进行宣教，科主任介绍及术后患者的亲身感受，以消除患者的紧张心理，增加对手术的信心及安全感，使其能顺利接受手术。

2.2 手术设备

德国狼牌监视成像系统，手术电动刨削系统，有0°、30°、70°鼻内镜，鼻内镜全套手术器械、鼻中隔全套手术器械，常规上颌窦包和布料包。

2.3 填塞材料及药物

高膨胀止血海绵，生理盐水冲洗液，红霉素眼膏，2%利多卡因，0.1%盐酸肾上腺素，1%地卡因溶液。

3 手术操作及配合

3.1 手术操作方法

患者常规行仰卧位气管插管全身麻醉，手术野常规消毒铺巾。用0.1%地卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，双侧鼻腔分别进行，收缩3次约15 min。在0°鼻内镜下，观察鼻腔结构，息肉的形态、大小、蒂部，钩突的形态，中鼻甲有无肥大及气化，中鼻道引流状况，下鼻甲形态，鼻中隔偏曲情况，腺样体有无肥大及分级等。按Messerklinger术式进行鼻内镜手术，切除鼻腔息肉，切除肥大增生及息肉样变的钩突，扩大上颌窦自然开口，结合鼻窦冠状位及水平位CT扫描情况酌情开放前后组筛窦、额隐窝、蝶窦。对并发鼻中隔偏曲者，同时施以三线法鼻中隔矫正术，并发下鼻甲肥大者行黏膜下部分切除加骨折外折术；并发腺样体肥大者，于鼻窦手术完成后同期行腺样体切除术。术毕行高膨胀止血海绵填塞鼻腔，对行鼻中隔矫正术者行4-0号可吸收线鼻中隔全层贯穿缝合。

3.2 手术配合

患者由巡回护士接入手术间，巡回护士、主管医师和麻醉医师对患者进行术前身份核查、确定手术部位。由巡回护士行术前心理辅导，消除患者的紧张情绪，建立静脉通路，完成心电血氧检测的连接，协助麻醉医生行气管插管，协助麻醉医生牢固固定气管插管及牙垫，以避免妨碍手术医生操作及导管脱出。用头枕固定患者头部，连接摄像系统、鼻内镜切削动力系统，必要时备电凝系统，并确定其处于工作状态。准备各种手术用品，保证手术器械功能良好，促进手术顺利完成。术中随时观察手术的出血量、患者生命体征状况及手术进展情况，根据手术需要及时补充所需物品。术毕待患者清醒、生命体征平稳后，和麻醉医生一起将患者安全送回病房，与病房值班护士做好床前交接班。

3.3 结果

本组3 587例患者均顺利完成手术，鼻内镜手术配合与护理技术操作熟练，缩短了手术时间，有效避免了手术并发症的发生。

4 讨论

鼻内镜手术是目前国内外最先进的用于治疗鼻息肉、鼻窦炎的新术式[4]，相对于传统手术，具有多角度、视野清晰、微创性、保留正常黏膜的情况下能做到彻底清除病变及无颜面瘢痕等优点。鼻内镜及相关器械属于精细易损器械，护士应熟练掌握鼻内镜及相关器械的性能、保养及使用方法，保证器械的功能正常，以延长其使用寿命，为顺利完成手术创造条件。

鼻内镜消毒方法，鼻内镜系统属精密光学仪器，不耐高温，不能进行高温灭菌。低温灭菌方法主要有环氧乙烷（EO）、甲醛灭菌、低温等离子体等，被先后应用于临床消毒，环氧乙烷对细菌（包括结核杆菌）、芽孢、真菌、立克次体及病毒等各种微生物均具有杀灭作用，属于广谱杀菌剂。其灭菌机制是与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、羟基、羧基或巯基相结合，对菌体细胞的代谢产生不可逆的破坏，从而达到灭菌作用。其缺点是消毒周期长、有毒、易燃易爆、消毒成本高等，限制了临床应用。甲醛杀灭微生物的机制主要是烷基化作用，破坏微生物分子的活性，使其死亡，对细菌、芽孢都具有杀灭作用。其灭菌优点是安全、快速、经济、有效，缺点是甲醛亦有一定的毒性，对人体呼吸道有刺激性。低温等离子灭菌机制是活性自由基的作用，即等离子团中的过氧化氢基、羟基等活性物质与细菌体内的蛋白质和核酸结合，破坏其新陈代谢，从而起到消毒灭菌作用。其优点是消毒速度快、不残留毒性物质、安全，目前广泛应用于腔镜手术的灭菌。

术中密切观察患者生命体征变化，巡回护士必须严密观察手术的进程，与术者及时沟通，协助麻醉医师施行控制性低血压，保证较少的出血量，术野清晰，减少手术并发症。通过观察心电监护仪，实时了解患者的麻醉深度，观察血氧饱和度的变化，确定氧饱和度探头与患者紧密连接，掌握气管插管的深度，观察患者血压变化情况，发现问题及时与麻醉医师及手术医生沟通，协助处理，保证手术顺利完成。

手术器械保养。鼻内镜手术结束后，由专人负责相关器械的清洗、保养、维护。清洗时与普通器械分开，避免相互碰撞损坏，将可拆卸的部件予以分离，钳、剪等用软刷刷洗，洗净后经2人查对无误，打包、登记送消毒供应室灭菌处理。鼻内镜属于贵重光学医疗设备，清洁时应将镜头洗净吹干后放入专用镜头套内，摄像头镜头用海绵包住，以免碰撞或落入灰尘杂质而损坏光学镜面[5]。护士无论在手术前后鼻内镜都要小心拿放，避免碰撞，不能成角折叠，防止光导纤维被折断，放置位置要安全可靠。

摘要：目的 探讨鼻内镜手术患者的手术配合及护理措施。方法 对全身麻醉下实施鼻内镜手术的患者进行围术期护理并观察效果。结果 患者均顺利完成手术,均未发生术中并发症。结论 加强鼻内镜手术患者的手术配合及护理是手术成功的重要保障。

关键词：鼻内镜手术,手术配合,护理,并发症

参考文献

[1]张红云,刘春岭,庞英慧.鼻内镜下微波治疗过敏性鼻炎的护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,4(23):45-46.

[2]张福英,段红玲.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期护理[J].中国民族民间医药,2011,8(15):23.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[4]汪忠文.鼻内镜手术的护理配合[J].中医药临床杂志,2008,20(2):177-178.

超乳手术的护理配合与体会 篇11

【关键詞】白内障；超乳手术；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-02

随着社会的老龄化，白内障患者不断增多，白内障已经成为我国致盲率占首位的眼科疾病，而随着白内障超声乳化手术的广泛开展以及人们对生活质量要求的不断提高，白内障患者对术后视觉功能的要求也越来越高。白内障超声乳化手术是目前治疗白内障最好的手术方法，因其手术切口小、手术效果好、手术时间短、术后视力恢复快等优点迅速在我国得以推广和普及。白内障超声乳化手术是采用表面麻醉，在显微镜下用白内障乳化系统使用超声乳化仪通过2.2-3mm大小的角膜或巩膜切口，将晶状体核（白内障）超声粉碎呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，同时植入人工晶状体。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院于2012年7月至2013年3月对208例白内障患者，年龄为33岁至89岁，平均年龄为67岁，所有患者在接受手术治疗前均经过临床筛查并确诊，由患者或家属在手术同意书上签字。术后视力0.1-0.3有27例，术后视力0.3以上的有201例，恢复情况良好。不良反应有角膜水肿38例，前房炎症12例，术后第一天拆除敷料后开始滴典必殊眼药水7天后症状消失。

1.2 采用超声乳化手术与人工晶体植入术联合的方法对患者进行手术治疗。在进行手术的过程中采用系统的护理措施对手术配合进行总结。

2 术前准备及护理

2.1 心理护理 护士关心、体贴患者，注意缓解患者的不良心理。让其保持心情舒畅，保持充足的睡眠，交谈应耐心细致，提醒患者在术中的注意事项，观察患者的心理状况及情绪反应，作好解释工作，向患者说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，术后反应轻，恢复快，以消除患者的恐惧心理，强调患者良好的配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要，鼓励患者主动配合手术，使手术能顺利进行。

2.2 术前准备 完善相关辅助检查，术前一日洗头，剪指甲，剪睫毛，冲洗泪道、结膜囊，滴抗生素眼药水。术前一小时滴散瞳眼药水，术前半小时做术眼标识，再次冲洗结膜囊，皮肤准备，滴表麻眼药水。指导患者做眼球运动，术中不能用手摸脸，咳嗽时要告知手术医生，以免咳嗽时用力伤及眼球及其他部位，告知患者术中要怎样配合手术医生。如当天有连台手术的，术前护理及术前准备分成三人或五人一组同时进行。

2.3 准备好眼内灌注液及仪器，特殊器械两套 将消毒好的显微器械、超乳手柄及连接管分别放在器械台上。眼内灌注液一般选择平衡液500ml排尽空气备用。仪器放置在不影响显微镜支架转动操作的位置的，便于手术者操作和观察。如有连台时消毒两套连接管和超乳手柄备用。

2.4 核对 根据角膜曲率及眼轴长度选择的人工晶体度数，并在人工晶体外包装盒上用标签纸注明患者姓名，晶体度数，眼别。检查散瞳是否符合要求，根据患者情况准备术中所用药物。

3 术中配合要点

3.1 严格操作规程，正确协助连接手柄和连接管到主机和灌注液吊瓶，测试超乳仪，调试仪器选择功能，术中密切观察各仪器需要的流量及各环节的变量，根据需要随时进行各种数据调节。

3.2 保持灌注液的持续灌注，必须将空气排尽，避免空气进入前房影响视野清晰度。根据术中前房深度调节灌注液的高度。及时更换液体，避免空气进入，在更换灌注液时必须提醒主刀医生。当术者用注吸手柄对患者残存皮质进行吸取时按术者要求，将人工晶体及时递上台并对其曲率与晶体度数再次核对。

3.3 手术过程中提醒患者在术中配合手术，眼球运动方向，并对患者全身变化及肢体活动进行观察，对参观人员管理严格，绝对禁止对手术器械台、显微镜及术者进行碰撞。对术中的各项操作在无菌的条件下进行，严防患者出现感染现象，手术结束时协助医生涂眼膏及固定无菌纱布，将患者送回病房休息。

3.4 细心保管好各器械和仪器

3.4.1 检查显微镜平衡是否恰当，注意固定显微镜的各旋纽，保护好导光纤维和照明系统。

3.4.2 显微器械精密昂贵，在使用时及清洁过程中应避免碰撞，使用时应检查其性能是否良好，放置时应与其他器械分开。

3.4.3 超声手柄禁止摔甩磕碰，手柄电线严禁拉拽，使其自然弯曲，用完应用水泵冲洗手柄中因灌注液残存的盐渍和组织残渣，否则会阻塞手柄管道使手术不能顺利进行。

4 体会

4.1 白内障患者大多是老年人，且合并有心血管疾病和耳背，交流困难。手术需在表面麻醉下进行，因此术前关心、体贴患者，注意缓解患者的不良心理。建立良好的护患关系，了解患者的心理反应，尊重患者，术中取得患者良好的配合是使手术顺利进行的必要条件。

4.2 充分做好消毒隔离，严格无菌操作，严防眼内感染的发生是患者早日康复出院的前提。

4.3 熟悉手术步骤，掌握术中配合要点，术中眼观手术进展，耳听术者要求，使术中有条不紊，积极主动，默契的配合，是缩短手术时间，提高手术成功率的关键。

4.4 仪器的正确使用，术前对各仪器性能和操作方法及各相关参数的使用范围进行详尽的了解和掌握，并能在术中随不同情况进行正确的调整，了解常见故障发处的原因并能及时排查，是提高手术成功率的保证。

玻璃体切割手术的护理配合 篇12

1 临床资料

本组102例患者, 男57例, 女45例, 年龄最大75岁, 最小18岁。其中视网膜脱离30例、玻璃体积血17例、硅油填充术后行硅油取出术14例、糖尿病视网膜病变41例。

2 手术配合与护理

2.1 术前准备

2.1.1 访视及心理护理

由于玻璃体切割术时间长, 加上眼科手术是一种精细手术, 手术多采用局麻方式, 患者始终清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在术中平躺时间长, 术前应了解患者是否戒烟、是否有咳嗽、能否承受长时间平卧的姿势等。术前1 d, 巡回护士到患者床旁向患者做如手术室环境、手术体位、麻醉方法、手术大致过程及术前、术后注意事项等相关介绍, 以取得患者及家属的信任配合, 缓解恐惧心理, 以最佳心态迎接手术。

2.1.2 手术设备及物品

层流手术间, 室温保持在22~24℃, 湿度为50%~60%;设备和物品包括:玻切机、氮气、手术显微镜、显微手术器械、惰性气体 (C3F8) 、硅油、重水 (H2O2) 及可吸收缝线 (6-0和8-0) 等。

2.2 术中配合

2.2.1

巡回护士与病房护士及患者核对信息后, 将患者接入手术室, 让患者按要求平卧于手术床上, 并再次与手术医生及患者核对病床号、姓名、眼别等相关信息;给术眼滴表麻药, 清洗术眼;配制充足的玻切灌注液以保证手术的不间断使用;将器械护士从无菌台上递来的管道正确连于玻切机上, 过程中严格按照无菌操作要求进行, 避免管道扭曲、折叠等不通畅情况对手术造成的严重影响;术中密切观察患者的生命体征, 特别是年老体弱及心血管疾患患者要吸入氧气并给予心电监护。

2.2.2

器械护士提前20 min洗手上台, 整理器械台, 把玻切管、气液交换管、光源线等各管线按顺序放置, 并将接头递给巡回护士;将各管道和显微手术器械分开放置, 按手术步骤的顺序摆放;配合医生消毒皮肤及铺单, 暴露术眼;术中要根据手术需要迅速准确地调整玻切机上代表玻璃体切割率、负压吸引力等相应的数值, 并快速递送手术器械及物品。术中严格执行无菌操作, 防止医源性感染。

2.3 术后处理

2.3.1 患者护理

手术结束后, 巡回护士用四头带为患者术眼包扎, 将患者安全移至平车上, 并护送患者回病房。如果患者玻璃体腔内填充惰性气体或硅油, 则要求患者采取俯卧位, 使气体或硅油顶压视网膜及裂孔复位, 预防并发症的发生[1]。

2.3.2 物品处理

将玻切管、灌注管、气液交换管用蒸馏水和75%乙醇冲洗干净, 使之干燥, 用纱布将各种管道和导线擦拭干净, 盘起消毒备用, 注意勿打折。所有器械认真冲洗干净上油, 端部套保护帽。关机前先关氮气再关机, 关机前要将气泵内的残余气体及水分排净, 防止水分流入玻切机内。

3 小结

玻璃体切割术是精细而复杂的手术, 手术过程中使用的设备和器械较多, 手术室护士不仅要熟练掌握各台设备的使用方法及参数调节, 熟悉手术步骤, 指导患者做好必要的配合, 还要具备良好的心理素质, 正确处理术中遇到的问题, 使手术顺利进行[2]。可见, 手术室护士术前充分的准备、术中密切的配合、术后规范的处理是保证手术成功必不可少的因素。

参考文献

[1]谢祝斌, 谢巧庆, 李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理.护士进修杂志, 2006, 21 (07) :615-616.