微创手术（共12篇）
微创手术 篇1
腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜技术, 将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔, 连接摄像系统, 将盆、腹腔内脏器现实与监视屏幕上, 手术医师通过视屏检查盆腔确诊疾病称为诊断性腹腔镜手术;在腹腔外操纵进入盆、腹腔的手术器械直视屏幕对疾病进行手术治疗称为手术性腹腔镜手术。与传统开腹手术相比其特点是只需2~4个小孔, 无需较大腹部切口, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、腹部不留明显瘢痕、切口美观、对人体内环境影响较小、住院时间短、心理感受好等优点被广泛应用于腹部手术的治疗。随着技术水平的不断进步和手术器械的不断更新, 现在几乎90%以上的妇科手术均可通过腹腔镜完成。笔者所在医院自2009年4月以来, 共行腹腔镜手术24例, 除1例因盆腔严重粘连改行开腹外, 其余无并发症发生, 现将手术护理体会报道如下。
1 临床资料
笔者所在医院妇科自2009年4月以来共开展腹腔镜手术24例, 患者18~35岁, 其中卵巢手术18例, 异位妊娠6例。23例手术成功, 1例因盆腔严重粘连改行开腹, 术后住院3~6d均痊愈出院。
2 手术护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
尽管腹腔镜属于微创手术, 但由于患者不了解手术, 可能产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应, 当反应过于强烈时, 会影响术后康复及手术的效果。配合医师做好解释工作, 向其介绍腹腔镜手术知识及优越性, 及时回答提出的疑问, 同时解释存在手术方法改变或中转经腹手术的可能性, 使其能有初步了解, 消除其顾虑、紧张的恐惧心理, 对手术成功满怀信心。另外有意识的与开腹手术的患者安放在同一房间, 对开腹手术相对较大的创伤作直观对比, 使其主动要求微创手术。心理护理应抓住3个关键时间即患者入院、术前和手术当日麻醉清醒时, 需要及时传递信息, 满足患者的需求。术前创造良好的睡眠环境, 解除患者一切心理负担, 促进患者睡眠, 必要时可给与地西泮5mg口服, 保证患者睡眠, 创造良好的手术条件。
2.1.2 术前完善各项辅助检查, 讲解各项检查的目的, 做血常规、血型、心电图、胸透、肝肾功能等常规检查, 取得配合。
2.1.3 皮肤准备术前1d备皮, 范围与开腹手术相同, 脐孔的消毒尤为重要。
笔者所在医院采用双氧水+碘伏消毒。对较深的脐孔, 碘伏可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长, 双氧水浸泡时间相对延长, 保证术野皮肤无损伤及无菌, 对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
2.1.4 阴道准备
子宫全切术患者, 选择月经期后3~7d, 术前2~3d开始, 窥器暴露阴道, 稀碘伏擦洗阴道, 2次/d, 对于阴道炎症较重者, 及时汇报主管医师, 必要时擦洗后阴道内置甲硝唑0.2g。
2.1.5 肠道准备
术前2d给少渣易消化的半流质饮食, 禁食易产气的食物, 如牛奶、豆浆、高糖类食物, 防止胃肠胀气而影响术野的显露。术前晚进流质饮食, 术前8h禁食, 6h禁水, 手术前1d口服番泻叶导泻, 术前晚和次晨行各一次灌肠 (宫外孕的患者禁忌) , 防止术中肠胀气和手术后腹胀。术晨给予留置导尿, 术前0.5h给予注射苯巴比妥钠和阿托品 (高血压者可不用阿托品, 以防术后发生青光眼) 。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察
腹腔镜全麻患者术后密切观察生命体征变化, 常规心电监护3h, 早期发现有无腹腔内出血。
2.2.2 保持呼吸道通畅
术后持续低流量给氧3h, 氧流量一般为2~4L/min, 既可加快排除气腹残留的CO2, 纠正高碳酸血症;监测血氧饱和度, 维持氧饱和度在95%以上, 又可减少术后恶心、呕吐的发生率。
2.2.3 一般护理
患者麻醉复苏后即可开始床上活动, 麻醉完全清醒可根据患者恢复情况鼓励适度下床进行必要的日常活动, 注意活动不要过于剧烈, 循序渐进。
2.2.4 饮食护理
患者麻醉完全清醒, 12h后可予以流质, 48h后予以半流质饮食 (如稀饭) , 禁食牛奶、豆浆、糖等食物, 防止出现肠胀气。肛门排气后可视情况逐步过度到普通饮食。注意规律进食, 少量多餐, 勿暴饮暴食, 宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食, 不要进食辛辣刺激性食物。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间, 年老体弱者, 可适当延长吃流质、半流质时间。
2.2.5 并发症观察与护理
(1) 戳孔出血:多为穿刺鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致, 患者回病房后用盐袋或沙袋压迫戳孔, 观察戳孔敷料有无渗湿, 皮肤有无淤血, 发现问题及时处理。 (2) 恶心呕吐:主要因麻醉镇痛药和气腹因素等引起, 置胃管的患者也会因异物的刺激、不适引起呕吐, 注意观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的颜色和量, 同时注意是否伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征和体温升高、白细胞计数增高等毒性症状, 及时报告医师处理。需及时清理口鼻腔分泌物, 防止误吸, 头偏向一侧。遵医嘱营造舒适环境, 适当给予止吐药物, 给予心理护理, 情感支持。保持口腔清洁, 做好基础护理。 (3) 颈肩痛:手术后残余的CO2气体刺激膈肌引起, 3~5d后会随着腹腔内残余气体的自然吸收而自然痊愈。 (4) 腹膜外充气过度:建立CO2气腹过程中, 有时可能引起腹膜外过度充气, 直径小的可以自行吸收, 不予处理, 直径大者可用注射器直接把气体抽出。
2.2.6 腹部切口的护理
术后砂袋压迫腹部伤口6h, 密切观察有无渗血、渗液。正常情况下切口仅有少量渗血, 不需换药, 不要因无腹壁大切口而忽略腹部切口的观察。
2.2.7 引流管的护理
对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的颜色、性质和量, 引流不畅时认真检查引流管有无受压、扭曲、堵塞, 引流管应留有一定长度, 妥善固定引流管, 以防翻身或活动时牵托移位, 引流管留置24~48h或手术后ld引流量明显减少后即可拔除, 每日更换无菌引流袋, 防止逆行感染。
2.2.8 尿管护理
术后密切观察尿量及尿色, 特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况, 保持尿管通畅, 以了解肾功能及有无输尿管及膀胱损伤。留置尿管时间视手术大小而定。子宫全切除术者, 术后留置尿管24h, 遇有泌尿道损伤患者, 尿管留置时间相应延长。如为辅助阴式手术, 需留置1周左右。留置尿管时间长者, 用0.5%碘伏擦洗会阴, 2次/d, 保持会阴部清洁、干燥。拔尿管后鼓励患者早期下床活动, 多饮白开水, 尽早自行排尿。
2.2.9 疼痛护理
腹腔镜术后切口的疼痛程度比传统手术轻且短暂, 一般不需特殊处理。较重者, 必要时可用适量止痛药物。
3 出院指导
3.1 嘱患者出院后1~3周内禁止重体力劳动, 避免发生戳孔疝。
注意个人卫生, 保持切口的清洁、干燥, 切口完全愈合前不可淋浴或弄湿戳孔, 防止感染。观察腹部体征, 如有腹痛等异常情况即时复诊。
3.2 腹腔镜微创手术恢复后, 仅在腹腔部位留有1~3个0.
5~1cm的线状瘢痕。创面小, 痛苦小, 愈合后完全看不出有手术痕迹, 使患者的爱美之心得到了满足, 融医学治疗与医学美容为一体, 使医疗技术更具人性化, 被越来越多的患者认可和接受[1]。随着腹腔镜技术的不断向纵深发展, 专科护士就应具备完整的腹腔镜手术理论知识, 提高、世务水平, 不断加强专业知识培训, 把护理工作做得更细、更好。术前充分做好准备, 以利手术和麻醉的顺利实施, 术后精心护理, 有效预防和及时处理并发症, 对出现的问题做出正确判断, 并采取措施, 以利患者康复。同时将心理护理贯穿于整个过程[2], 实行“以人为本”的“微创”理念, 实施整体护理, 促进患者顺利恢复健康。
参考文献
[1]胡美云, 丁吉丽.腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (6) :552.
[2]杨会芳, 祁莉.腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房[J].中同医药导报, 2007, 4 (8) :107.
微创手术 篇2
优势
1、切口小：仅3mm皮切口即可完成手术全过程。无需缝合，伤口无疤痕，美容效果好。
2、对于75px以下的病灶可以一次性切除，
3、局麻下即可进行活检切除，病人痛苦小，恢复快。
4、术后不影响病人B超和钼靶检查，利于随访。
5、对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险低，节约抗感染成本。
饮食禁忌
1、忌酒一些研究发现，长期的饮酒可增加女性患上乳腺疾病的几率，因而乳腺结节女性在平时应该注意避免酗酒。
2、忌食辛辣刺激性食物乳腺结节女性在平时也应该注意避免过多进食如姜、蒜、辣椒、韭菜、花椒、油炸食品、动物脂肪等辛辣刺激性的食物，同时也应该注意避免过多甜食。
3、忌食咖啡、巧克力等如咖啡、可可、巧克力等食物中可含有大量的黄嘌呤，可对女性乳腺健康造成不良影响，因而乳腺结节也应该注意少进食此类食物。
4、避免滥用雌激素类保健品女性滥用雌激素类的保健品，则可造成雌激素过多而对乳腺造成刺激，进而可引发或加重一些乳腺疾病，因而乳腺结节女性在平时也应该注意避免滥用雌激素类保健品。
微创手术：小创口 大作为 篇3
他就是我国胆道外科学奠基人、中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授 。
时针指向晚上10点，黄志强院士回到了下榻的重庆希尔顿酒店。
想到这么晚还要打扰这位82岁高龄的老人，记者实在有些于心不忍。而且我们知道，这时的黄院士已经非常疲劳，因为白天他给参加2004中国国际肝胆外科交流会议的700多名专家做了一台复杂的肝内胆管结石摘除的演示手术。为了让更多的患者从黄院士这里获益，我们最终还是“残酷”地抓住这个难得的机会，就微创外科这个话题采访了他。
在一个小时的采访时间里，精神矍铄的黄志强院士始终保持着清醒的头脑、敏捷的思维、严谨的语气，一如他做手术一样的精准。
走近微创外科
作为我国微创外科领域里的泰斗，谈及微创外科的历史时黄志强院士如数家珍：1987年法国的Mouret医生在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。时隔四年（1991年），云南曲靖市第二人民医院也开展了国内第一例微创外科手术，当时，黄志强院士应邀到手术现场作技术鉴定。
“虽然是第一例，但手术非常成功，它为患者带来的益处，让我深深地感到了推广这项技术的必要性！”黄院士至今仍记忆犹新。
“但现在不少普通患者还对‘微创外科’这个词十分陌生，您能具体地解释一下吗？” 记者问道。
“其实微创外科手术与传统外科手术没有根本的区别，只是手段不同而已，它绝不会改变当前的外科医疗原则，因此也并没有一个十分肯定的概念。”黄志强院士很肯定地告诉记者，“说得具体一点，它就是一种创伤小、患者痛苦小、反应轻、恢复快的手术治疗方式。虽然这项技术的诞生只有十多年历史，但发展得非常快，目前国内许多大、中型医院都已经开展起来。”
当记者问起为什么它会被如此迅速地推广时，黄院士说道“一项新技术，少数人做得再好，获益的人都是有限的，如果能够广泛推广，就会给更多的患者带来福音。
“比如，以前做胆囊切除手术，患者不仅要忍受疼痛，更令女性和年轻患者苦恼的是，手术留下了一道长长的疤痕，会对以后的生活造成一定的影响。微创手术虽然难免有一些疼痛，但微小的疤痕却给人们带来了不小的惊喜，于是许多年轻患者很快就接受了这项技术，这成为了微创外科手术迅速推广的最主要原因。”
说到微创手术的优点，黄院士还补充到，这项技术还可以使术后粘连的发生率降低，因此，较少的手术粘连也可减少手术的后遗症。
腹腔镜，肝胆疾病患者的新选择
许多人对微创外科这个说法不一定了解，但不少人一定知道腹腔镜，微创外科是不是就指的是腹腔镜呢？当记者提出这个问题时，黄志强院士连忙纠正：“腹腔镜只是微创外科中最典型的代表而已，因为它开展得最广，所以知道的人比较多。”
“原来如此！那腹腔镜可以治疗哪些疾病呢？”
黄院士耐心地说，在肝胆外科，腹腔镜最常被用于治疗胆囊结石。研究表明，95％的胆结石患者可以通过腹腔镜手术解除病痛。但也要强调的是，并非所有的胆结石患者都可以做腹腔镜手术，如果在病灶周围粘连比较多，同时有胆囊穿孔、胆囊癌以及形态上的畸形等，都不适宜做腹腔镜。所以，医生在做手术前，必须对患者的情况全面了解，发现有腹腔镜的禁忌症时，正确做出判断。
对于肝脏的腹腔镜手术，黄志强院士告诉记者，这项技术是最近几年才开展起来的，由于肝脏止血比较困难，所以手术的难度较大，国内比较有经验的医生最多也只做过三五十例。目前腹腔镜主要用于切除肝脏上较局限、位置表浅、接近肝脏边缘的小肿块，而如果情况相反，即肿块较大、位置较深、位于肝脏中央时，腹腔镜就不是很好的选择。
每当手术前，医生都会让患者了解手术可能带来的并发症，作为一种创伤小的手术方式，腹腔镜的并发症一定是广大患者关注的问题。黄志强院士肯定地说：“并发症确实是手术面临的一大问题。一般来说，腹腔镜的并发症比较少，最严重的应当是胆管损伤。目前，全世界腹腔镜手术胆管损伤的发生率为0.5％，许多技术水平较高的医院可以达到0.2％以下，这就跟传统的开刀手术差不多了。”
“虽然这已经是一个比较小的几率，但是一旦发生，对于患者来说就是百分之百的危险。所以外科医生们还在不断努力，争取把并发症的危险降到最低限度。”黄志强院士特别强调。
“除了并发症，作为患者，还有一件十分关心的事儿，就是手术费用，不知道腹腔镜手术的费用普通患者能够承受吗？”听到这个问题，黄院士笑着点点头，说道：“许多手术昂贵的费用使不少贫困的患者望而生畏，而腹腔镜却跟普通手术的费用相差无几。”
黄院士告诉记者，虽然单从手术的费用看，腹腔镜比传统手术贵，但是术后患者恢复很快，甚至两三天就可以出院，住院费用也大幅减少；而传统手术需要术后抗感染、伤口护理，通常要一两周才能出院。由此可见，腹腔镜实际上节省了一大笔术后恢复的费用，因此，总的费用并不高。
广泛的应用领域
“除了肝胆外科，微创技术在其他学科也得到了开展。”黄志强院士说，“除胆道结石之外，微创手术在妇科炎症、输卵管肿块等妇科疾病上的应用技术也已经比较成熟。此外，在胃肠外科、泌尿外科、骨关节外科甚至头颅外科和心胸外科，微创技术都已经相继开展起来，而且不少已取得了显著的成果。”
“那么，如果一个人既有胆囊结石，又有妇科疾病，可以同时为两种疾病做微创手术吗？”这个问题一提出，没想到黄院士竟笑出了声，爽朗的笑声让记者一时有些摸不着头脑。黄院士说：“这你可能有所不知，1987年世界上第一例微创外科手术，就是同时解决了患者盆腔炎和胆结石的两个问题。”
记者接着问道：“那以后是否可以用微创手术同时解决三种疾病呢？”
“虽然从理论上来说，这种情况是完全可能的，但也不能盲目类推。”黄院士严肃地说道，“怎样选择手术方式，一定要医生根据患者的具体情况而定，万万不可简单地叠加！”
“除了可以解除病痛，你们猜猜看微创手术还能做什么？”黄院士笑着给我们卖了一个关子。“不知道吧，微创手术现在还可以用来减肥呢。”说这话的时候，黄院士就像慈祥的祖父一样。
“微创手术减肥？”听到这里，记者吃了一惊，“这可真难想象！”
黄院士解释道，其实这并不复杂，就是通过微创手术将胃缩小，胃小了食量自然就减小，从而间接起到了减肥的作用。目前在国内部分医院已经在开展这项技术了。
展望微创外科的前景，黄志强院士虽然肯定地说，随着医疗技术和仪器的不断发展，微创外科一定会迎来新的机遇。但同时，黄院士也客观地告诉记者，无论医学怎样发展，每一种新治疗技术都必须根据患者的实际病情来运用。因此，微创外科手术并不能完全取代传统外科手术，而是与传统外科手术一起，成为外科医生治疗疾病的一种新选择。
专家简介
微创手术 篇4
资料与方法
2011年8月-2013年8月收治疝气患儿120例, 随机分成对照组和治疗组, 每组60例。对照组男38例, 女22例, 年龄7个月~11岁, 平均 (5.12±1.3) 岁, 疝气类型:42例属于腹股沟斜疝, 18例属于腹股沟直疝。治疗组男35例, 女25例, 年龄6个月~12岁, 平均 (5.35±1.5) 岁。疝气类型:40例属于腹股沟斜疝, 20例属于腹股沟直疝。同时, 所有患者的诊断标准均符合小儿疝气临床诊断标准, 并将心、肺、肝、肾等脏器功能不全的患儿给予排除。两组在一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法: (1) 对照组实施传统手术方法进行治疗, 主要方法[2]:对患儿进行全身麻醉, 消毒后在患侧行4 cm左右的斜向切口, 切口为病患以外的组织, 将精索暴露出来, 找到疝囊后切除, 待止血后实施常规缝合。 (2) 治疗组则采取微创手术进行治疗, 其主要方法:确保患儿处于仰卧位, 实施全身麻醉及消毒后, 利用手指触摸寻找精索, 并将腹股沟内上方1 cm处定为切口点, 随后沿韧带走向或皮纹走向做1 cm切口, 切开皮肤后使用蚊式钳将皮肤与组织分离, 对于男性患者可提起精索后实施钝性分离找到疝囊, 并在皮下环处对疝囊进行解剖, 以便将精索暴露出来, 再将疝囊分离至内环处进行高位结扎, 切除疝囊。女性患者则可直接提起疝囊进行切除。在整个操作过程中, 务必要保持仔细、动作要轻柔, 以避免伤到精索或血管;当疝囊较大时, 可在中部横断, 以避免出血现象的发生;当疝囊口较大时, 需将游离的精索向上牵拉, 对内环口实施适当的缝合[3]。
观察指标:手术结束后, 对两组实施相同的治疗及护理, 对两组手术时间、住院时间、出血量、并发生发生率等进行观察对比。
统计学方法:文中数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析处理, 以表示计量资料, 行t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
手术结束后, 治疗组在住院时间、手术时间、术中出血量及自主活动时间上均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
术后并发症主要是阴囊肿胀、疝复发、腹胀、鞘膜积液等, 治疗组并发症发生率18.33%, 对照组并发症发生率43.33%, 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
导致小儿疝气发作的主要原因为小儿腹壁肌肉不强, 与腹腔内压力的增高有直接关系。腹股沟斜疝是常见的疝气类型, 其主要表现是存在柔软的可复性肿物。在患儿站立、咳嗽、哭闹以及用力排便时, 肿物就会变大, 而当患儿平躺后又会缩小至消失。同时, 还有一些小儿的肿物会进入阴囊, 虽然其表现为一侧阴囊肿大, 但务必要与鞘膜积液区别开来。
传统治疗小儿疝气的方法虽然治疗效果是非常肯定的, 操作灵活以及完全暴露都是其优点所在, 但是由于小儿生理结构的差异, 其缺点也较为明显, 切口过长、难以恢复、并发症发生率高等都是不容忽视的缺点[4]。而微创手术应用在治疗小儿疝气时, 可将切口控制在较小范围内, 医生采取熟练的操作技能, 最大限度地暴露疝囊以便手术的进行, 其优点在于手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低等。本文研究显示, 治疗组在各项观察指标上均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组在并发生发生率上也明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
总之, 采取微创手术治疗小儿疝气是最有效、最直接的方式, 可有效促进患者术后恢复, 缩短住院时间, 与传统手术方法相比较更具医疗价值, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]王勇, 唐恬, 黄鑫.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].中国当代医药, 2013, (33) :39-40.
[2]王建平, 房小平.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].吉林医学, 2014, 35 (5) :1006-1007.
[3]李文聪.微创手术与传统手术治疗小儿疝气的效果对比[J].中国卫生产业, 2014, (2) :137-138.
臀肌挛缩症微创手术怎么注意 篇5
臀肌挛缩症微创手术康复需要维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性，具体方法是双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。
由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有，所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次，尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位，间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方，所以无需俯卧位，只需按时进行锻炼，以增加工作腔压力挤出积血。
微创手术 篇6
【关键词】微创手术；小儿疝气；并发症
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0201-01
小儿疝气是小儿外科常见的临床病症之一，又称脱肠，临床上常包含腹股沟斜疝、直疝和合并鞘膜积液等几种症状。对于此类疾病，手术是最为有效的方式。由于患儿机体条件对该手术要求极高，而传统手术具有创伤较大，愈合较慢和术后并发症较多等缺陷，已逐步被微创手术取代[1-2]。为进一步对比微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的应用价值，现根据我院的104例患者的临床治疗效果作以下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝气患儿作为研究对象。将104例患者随机分为对照组和观察组两组。对照组52例，其中男41例，女11例，年龄6个月～11岁，平均年龄（4.52±1.18）岁。52例患儿中，包括32例腹股沟斜疝，15例直疝，剩下5例均表现为合并鞘膜积液。观察组52例，男40例，女12例，年龄6个月～10岁，平均年龄（4.43±1.12）岁，其中腹股沟斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜积液4例。由此发现，小儿疝气多以男性患者为主，男性患者明显多于女性患者。两组患儿在性别、年龄及病情严重程度情况差异无统计学意义（p<0.05），故具有可比性。两组患者经不同的方式治疗后，出现少部分的并发症及复发情况，大部分患者均治愈出院。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统手术治疗 在传统手术中，患儿需进行全麻操作和常规消毒，并且以仰卧位进行手术。首先在患儿腹股沟作一个与腹股沟韧带平行的切口，约3～4cm。用手术刀切开患者皮下组织，分离腹股沟肌层组织，暴露精索，应用常规方法切开疝囊，分离疝外被覆盖组织，然后在疝囊颈部进行高位结扎，最终切除疝囊，待患儿完全止血后复位精索，常规缝合各层组织。
1.2.2观察组采用微创手术治疗第一步与传统手术治疗方式相同，使患儿呈仰卧位，进行全麻操作和常规消毒。在皮横纹下横行切口，长度约1～2cm，常规切开皮肤，使用蚊性钳钝性分离皮下组织。分离范围宽达至外围口，若患儿为女性，找到疝囊后直接提起，在皮下组织处解剖疝囊。若患儿为男性，钝性分离后暴露外环口处的精索，直接提起，游离出精索上的疝囊并分解至内环处高位，用丝线在疝囊颈部进行结扎，最终切除疝囊。待患儿彻底止血后复位精索及睾丸，在皮肤内皮处进行缝合。经治疗后，两组患儿均给予相同的护理措施及预后。待病情稳定后，比较两组患儿的手术时间、住院时间及术后并发症情况。1年内对所有患儿进行随访，统计两组复发率。
1.3统计学方法选取SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x∧2检验，当p<0.05时，认为该差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组较对照组而言，临床治疗效果显著，主要表现为手术时间较短（p<0.01），住院时间明显缩短（p<0.05），术中出血量减少（p<0.01），详见表1。
2.2在手术后，观察组宫发生3例并发症，其中阴囊肿胀2例，鞘膜继发性积液1例；而对照组则发生12例并发症，其中阴囊肿胀4例，腹胀2例，鞘膜继发性积液2例以及伤口感染2例。对比发现观察组的并发症人数显著低于对照组（p<0.05）。术后1年内进行随访，统计两组患儿的复发症情况，发现两组患儿在复发率方面无显著差异（p>0.05），不具有统计学意义，详见表2。
3.讨论
目前临床医学上，进行手术是治疗小儿疝气最基本最有效的方法。而小儿疝气的治疗方式又分为传统手术和微创手术两种，且各有其优势和劣势。传统手术的优势在于切口暴露完全，操作灵活等方面，但因小儿的身体状况与成年人具有较大差异，在临床实践中渐渐暴露出其不足之处，如常出现手术创伤过大，恢复较慢，术后并发症出现几率高等问题[3]。随着疝气治疗技术的成熟及医学器械的不断改善，使得微创手术在临床上应用越来越广泛。与传统手术相比，微创手术具有手术时间短，愈合较快，并发症少等优势，从而保证了治疗的有效性和高效性，成为替代传统手术的新型治疗技术。
综上所述，微创手术在小儿疝气治疗的应用价值较高，能够有限缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，在最大程度上减轻患儿的痛苦，提高患儿的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈文革. 微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，27：73.
[2]张立平. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值[J]. 吉林医学，2013，06：1031.
微创手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年6月~2012年6月86例微创手术治疗的小儿疝气患儿作为观察组, 其中男63例, 女23例, 年龄0.5~12 (平均4.5±7.5) 岁;选择同期采用传统手术治疗的86例小儿疝气患儿作为对照组, 其中男62例, 女24例, 年龄0.5~12 (平均4.5±7.5) 岁;172例患儿中直疝71例, 斜疝101例, 两组患儿在年龄、性别、疝气各类等方面差异无显著性, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组治疗方法
本组86例患儿臀部垫高, 取平卧位, 入路由皮横纹下横行切入, 切口长度为O.5~2cm, 找到疝囊后纵形切开, 游离分剥疝囊, 用丝线将疝囊颈部结扎, 复位精索后依次关闭缝合, 常规抗生素预防感染。
1.2.2 对照组治疗方法
本组86例患儿采用常规手术, 切口长度>2.5cm, 其它方法与观察组基本相同。
1.3 观察指标
两种方法的并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间、平均出血量及自主活动时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以表示, 且进行t检验, 以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后基本情况比较
比较两种不同手术方法治疗小儿疝气患儿平均手术时间、平均住院时间、平均出血量及自主活动时间显示, 观察组患儿无需住院, 平均手术时间、自主活动时间明显短于对照组, 平均出血量少于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
两组并发症主要是阴囊肿胀、疝复发、继发鞘膜积液、腹胀, 观察组共发生并发症14例, 并发症发生率为16.28%;对照组发生并发症29例, 并发症发生率为33.72%;两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *:表示P<0.05
注:与对照组比较, *:P<0.05
3 讨论
小儿疝气发生与小儿腹壁肌肉发育不够坚强有关, 当小儿由于咳嗽、哭闹、用力排便等会导致腹腔内压力增高, 久而久之形成疝气[2], 主要以腹股沟斜疝为主, 临床的典型表现是相体可见腹股沟内侧有柔软的可复性肿物, 在咳嗽、哭闹、用力排便时, 肿物明显, 平卧后明显缩小或完全消失[3], 部分小儿肿物可进入阴囊, 临床表现为一侧阴囊肿大, 对于小儿疝气, 治疗的关键是寻找疝囊[3], 然后完整剥离, 对疝囊颈部行高位结扎。因此, 掌握小儿腹股沟区的解剖层次对治疗效果具有决定性的作用。
传统手术由于切口较长, 因此具有操作方便、暴露完全的优点, 但由于小儿对手术的耐受性差, 由于切口长, 对病灶部位的损伤也较大, 因此, 并发症的发生率也较高。主要的并发症是阴囊肿胀、疝复发、继发鞘膜积液、腹胀等。而微创手术由于医师操作技术的提高, 加之医疗器械的日益精确, 大大减小了手术的创伤。两组患儿手术基本情况比较显示, 观察组患儿无需住院, 平均手术时间、自主活动时间明显短于对照组, 平均出血量少于对照组。观察组共发生并发症14例, 发生率为16.28%;对照组发生并发症29例, 发生率为33.72%;两组比较差异具有显著性。结果提示微创手术治疗小儿疝气较之传统手术具有损伤小、手术时间短、出血及并发症少的优点, 具有较高的临床价值。
摘要：选择我院2011年6月～2012年6月86例微创手术治疗的小儿疝气患儿作为观察组, 选择同期采用传统手术治疗的86例小儿疝气患儿作为对照组, 评价两种方法的并发症发生率、平均手术时间、平均出血量。结果观察组患儿无需住院, 平均手术时间、自主活动时间明显短于对照组, 平均出血量少于对照组。观察组共发生并发症14例, 发生率16.28%;对照组发生并发症29例, 发生率33.72%;两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。微创手术治疗小儿疝气较之传统手术具有损伤小、手术时间短、出血及并发症少的优点, 具有较高的临床价值。
关键词：传统手术,微创手术,小儿疝气,价值
参考文献
[1]朱云祥, 叶启发, 倪庆, 等.疝环充填式嚣张力疝修补术后疼痛的防治体会[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 (4) :112-115.
[2]陆艳春.腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药, 2009, 4 (21) :94-95.
乳腺肿瘤微创手术的围手术期护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院2013年1月至2014年1月收治的乳腺肿瘤微创手术女性患者86例,其中单发肿瘤女性患者为42例,多发肿瘤女性患者为44例,女性患者最高年龄为66岁,最低年龄为20岁,平均年龄为(40.2±3.1)岁,且肿瘤直径范围在0.55~3.65 cm[1]。本组女性患者86例经临床诊断均符合乳腺肿瘤的诊断标准。
1.2 手术方法:
首先,在进行乳腺肿瘤手术前,在B超的引导下找到肿瘤准确的位置,予以标记,并进一步确认要切除肿瘤的位置。如果是多发肿瘤的女性患者,针对要穿刺的位置要进行全面分析,避免其他肿瘤发生恶变;如果是单发肿瘤的女性患者,由于女性患者追求美观,因此,我院在进行肿瘤手术时要从美观的角度来选择切除,例如:在乳晕的四周。此外,对患者的高肩部以及上肢部位要予以软枕垫,尽量以仰卧为主,这样一来,手术位置可以充分的暴漏出来[2]。在进行乳腺肿瘤微创手术时,首先在切口位置铺上消毒铺巾,同时予以患者进行切口处局部麻醉,选择手术刀时要选择8号手术刀或者是11号手术刀,在皮肤切口处切2~3 mm,并在病灶深面将麦默通检探针插入其中,在B超的引导下,进行真空抽吸旋切。此外,在对病灶深面进行切割时,要根据其实际情况把刀槽的位置进行适当的调整,直到在B超显示下没有发现任何残留。手术完成后,对切割手术的空腔位置进行适当的按压,时间大约为10~15 min,进而使患者的切割部位达到止血目的。如果在手术完成后没有大量的出血,可以对手术切口进行缝合,同时利用弹性绷带进行加压包扎,时间约为72 h左右。
2 护理
2.1 术前护理工作以及心理辅导:
首先,女性患者在进行乳腺肿瘤切除手术时,要避开女性的经期,同时对女性患者进行常规检查,例如:血常规、凝血功能等,检测结果如果符合标准才能进行手术。其次,在手术之前要对肿瘤位置通过B超引导下进行准确的定位,还要对患者乳房四周进行清洁处理,避免感染现象的发生[3]。最后,对患者的紧张情绪予以正确的疏导,让患者的紧张情绪以及心理负担得到缓解,提高手术的成功率,此外,在手术之前要对患者采用肌注的方式注射10 mg安定,其必须遵循医嘱,方可进行。近年来,在乳腺肿瘤手术中引入一种全新的技术,也就是说麦默通系统。由于患者对这种技术陌生不了解,很多患者会出现紧张的心理,甚至产生恐惧,在一定程度上,对患者的手术过程以及麻醉都有着不利的影响。因此,我院医护人员要向患者介绍麦默通的治疗原理,让患者有一定的了解,进而让患者更加积极的配合手术,提高手术的治疗效果。
2.2 术中的护理工作:
由于肿瘤手术采用的是局部麻醉,女性患者可以听见所有的谈话内容,因此,我院必须尊重患者的个人隐私,以免患者因为不良语言使患者的情绪受到影响[4]。同时,在手术进行的过程中,主刀医师要随时观察患者的生命体制以及出血的状况,甚至是患者的疼痛程度,都要有一定的了解,一旦有异常情况发生,主刀医师可以及时的进行处理。[5]
2.3术后的护理工作:手术完成后,对患者的生命体征进行定时检测,例如:呼吸是否困难以及胸闷等症状,并在此基础上,看看患者的出血情况,如果一旦有异常,可以得到及时的处理。患者在手术恢复一个月后,要予以患者进行B超检查,看手术部位是否有血肿现象的发生[5]。最后,要给予患者正确的饮食,并且服用4~6 d的抗生素,服用药物时必须遵循医嘱,同时要告知患者,切口处要保持干燥,半个月后予以伤口处涂抹喜疗妥药膏。
2.4 患者出院后的健康疏导:
患者在出院之后,医护人员要告知患者,手术的切口位置要保持清洁干燥,如果患者的伤口处出现红肿以及轻微的疼痛等症状,要及时的到医院就诊,手术恢复1个月之后,再次进行复查,并且每隔4~6个月进行B超检查,检测乳腺是否有异常出现。此外,医护人员要告知患者,除了要按时做定期复查外,还要注重自我检查,尽量在月经干净后进行。
3 结果
我院乳腺肿瘤手术女性患者86例,在进行微创手术过程中,没有出现术后的并发症,并且在手术的围手术期顺利的度过。此外,经过术后的临床诊断,女性患者77例诊断乳腺为良性,通过微创手术顺利出院,9例患者诊断为乳腺肿瘤,因此,要继续留在医院进行观察。
4 讨论
随着科技技术的发展,医疗技术也得到了一定的创新,在进行乳腺肿瘤微创手术中引入一种全新的技术,也就是说在B超引导下引用麦默通活检探针进行切除手术。这一技术的诞生,受到广大女性的青睐,在一定程度上,代替了传统的手术治疗方法,乳腺肿瘤微创技术,不仅具有准确性,术后的并发症较少,对乳房的美观没有任何影响,满足女性需求的特点。针对这种情况,选择我院2013年1月至2014年1月收治的乳腺肿瘤微创手术女性患者86例,在进行微创手术的同时予以患者正常的健康指导以及护理,可以有效的缓解患者的紧张情绪以及心理负担,同时对术后的恢复有着促进作用,因此,患者在进行乳腺肿瘤微创手术时,健康指导与护理的重要意义不言而喻,值得推广与应用。
参考文献
[1]刘丛丛,刘华丽,陈孝燕,等.麦默通乳腺微创手术的围手术期护理[J].西南国防医药,2013,23(10):1111-1112.
[2]沈良盛.麦默通乳腺肿瘤微创手术围手术期的护理[J].健康必读(下旬刊),2012(12):186-186.
[3]吴小洁,叶和珍,王妮,等.乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建围手术期护理[J].温州医学院学报,2013,43(8):555-557.
[4]马志明,苏娅丽.一例进行性肌营养不良合并乳腺癌患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2014,49(15):1869-1871.
微创手术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院儿科门诊收治的小儿疝气患儿62例作为研究对象,所有患儿均通过临床症状诊断标准确诊,且该次研究已获得该院伦理委员会批准,同时取得患儿家属同意。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例,观察组男性患儿17例,女性患儿14例,年龄2～11岁,平均年龄(6.3±0.2)岁,疝气类型:腹股沟斜疝19例,腹股沟直疝12例。对照组男性患儿18例,女性患儿13例,年龄1～12岁,平均年龄(6.4±0.1)岁,疝气类型:腹股沟直疝14例,腹股沟斜疝17例。两组患儿年龄、性别以及疝气类型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组患儿治疗方法
观察组患儿应用微创手术治疗,具体操作方法:取患儿仰卧位,同时垫高臀部,给予患儿全身麻醉,并作消毒处理,取患儿腹股沟上方部位1 cm左右,并沿韧带走向以及皮纹做1 cm左右的横向切口,采用蚊式钳将患儿皮肤组织进行分离,之后提起精索做钝性分离,将疝囊找到后,沿皮下环部位进行解剖,将精索充分暴露出来,分离疝囊至内环部位,并给予高位结扎处理,最后将疝囊切除,手术过程中操作要轻柔,避免对患儿血管以及精索损害,部分患儿疝囊相对较大,则可做中部切断,从而降低出血量,而针对患儿疝囊口较大时,则可将精索向上牵拉并游离至内环口后进行缝合。
1.2.2 对照组患儿治疗方法
对照组患儿应用传统手术治疗,具体操作方法:取患儿仰卧位,同时垫高臀部,给予患儿全身麻醉,并作消毒处理,取患儿患侧处作4 cm左右的斜向切口,依次切开皮下组织,将精索充分暴露出来,找到疝囊后做切除处理,之后给予患者止血后并缝合切口。
1.3 观察指标
观察两组患儿出血量、手术时间、住院时间;观察两组患儿术后并发症的情况。
1.4 统计方法
将该研究所得全部数据录入SPSS 17.0程序中做统计学分析,计量资料比较采用t检验,并以表示,计数资料以χ2检验,并以(%)表示,若P<0.05,则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患儿手术各项指标
观察组患儿手术时间以及住院时间均短于对照组,同时观察患儿术中出血量也少于对照组,两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。
2.2 观察组与对照组患儿术后并发症
观察组患儿并发症的总发生率为6.45%,对照组为22.58%,观察组明显低于对照组,两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05),如表2所示。
3 讨论
小儿疝气常见于外科临床上,该病可能是由于小儿腹壁肌肉力量不够,且当小儿哭闹、咳嗽以及用力排便时,造成小儿腹腔内压力升高而导致的[3]。据相关研究表明,通常临床上极为常见的疝气为腹股沟斜疝,其主要表现为患儿腹股沟内侧出处出现可复性肿物,且肿物出现以及增大时可能为患儿咳嗽、站立、用力排便以及哭闹时,患儿平卧时肿物则缩小或消失,若用手还可将肿物还纳[4]。有关研究则表明,婴儿腹股沟斜疝通常不会对生长发育造成影响,同时部分患儿会随着环绕腹肌的强壮以及体格的生长逐渐自愈,因此,患儿若未满1岁则建议不进行手术治疗,可采用绷带以及棉线束进行压迫,避免疝块突出,若患儿1岁之后未痊愈,则必须进行手术治疗[5]。该研究认为,患儿腹股沟出现的可复性肿物还可能进入阴囊,主要表现为患儿一侧阴囊出现肿大的情况,因此必须与睾丸鞘膜积区分开。
据相关资料显示,疝形成主要是由于胚胎发育早期腹,膜鞘突闭塞出现异常而引起的,针对该病治疗的方法主要为手术[6]。随着我国医疗科技不断的发展,针对小儿疝气治疗的方法有了更高的要求,同时由于微创手术被广泛的应用,使得小儿疝气微创手术治疗更具切口较小、手术时间短以及并发症低等优势。关研究表明,小儿疝气手术成功的主要因素是疝囊寻找,在应用微创手术治疗小儿疝气时,必须对患儿腹股沟区域的解剖层次进行深入的了解之后再进行疝囊寻找,同时必须注意由于在做横切口时,切口相对较小,暴露面无法与斜切口相比,但必须超过患儿皮下筋膜,因此在进行深筋膜内疝囊寻找时也必须格外小心[7]该研究认为,寻找疝囊的方法主要有:将患儿睾丸拉紧,促进精索更有张力,同时将精索上方找到,若精索消失,则表示为外环口,之后将外环口撑开提起疝囊;试着在患儿深筋膜表面做提起的操作,若可将其提起,则表明疝囊在此处,之后适当分离则可找到疝囊;若实在无法经外环处解剖时,则通过患儿腹腔进行疝囊寻找,从而避免对外环处损伤,该研究不对此方法过多推荐;当在疝囊找寻时相对困难,则可完整提出精索之后再进行寻找,该方法安全性较高。有关研究表明,引发小儿疝气的主要因素是由于疝囊的存在,如将疝囊剥离则可痊愈,在剥离疝囊时,必须格外小心,应避免对患儿输精管以及精索部位的动脉与静脉血管造成损伤,在剥离疝囊时,不能以撕破的方式进行[8]。该研究认为,剥离疝囊时应用食指插入到患儿疝囊内,并用湿纱布进行钝性剥离,也可让助手将疝囊外部组织提起之后,做剪开锐性剥离处理,其主要目的是为了完整的将疝囊剥离至颈部后做高位结扎处理,与此同时由于微创手术横切口较小,暴露性相对较差,因此则要求经验较高的医生才能够进行操作。
该研究结果显示,观察组患儿各项手术指标均优于对照组,同时观察组患儿治疗后并发症的发生率也低于对照组,两组对比差异有统计学意义。由此可见,小儿疝气应用微创手术治疗具有良好的临床疗效,可在很大程度上缩短患儿住院时间,降低患儿的疼痛,同时该手术治疗小儿疝气术中所需的时间较短,出血量较小,术后并发症较少,可促进患儿愈合时间的加快,因此值得临床广泛应用与推广。
摘要：目的 观察对比传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效。方法 整群选取该院2014年3月—2015年3月间儿科门诊收治的62例小儿疝气患儿,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例,观察组患儿给予微创手术治疗,对照组患儿给予传统手术治疗,对比观察两组患儿治疗的临床疗效及并发症。结果 观察组患儿手术时间以及住院时间均短于对照组,同时观察患儿术中出血量也少于对照组,两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿并发症的总发生率为6.45%,对照组为22.58%,观察组明显低于对照组,两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿疝气应用微创手术治疗临床疗效确切,且手术时间较短,出血量与并发症较少,恢复较快,值得临床广泛推广及应用。
关键词：小儿疝气,微创手术治疗,传统手术治疗,临床疗效
参考文献
[1]陆艳春,腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药,2009,49(21):117.
[2]杨军,钱立印,葛亚博,等.小切口治疗小儿疝气临床效果观察[J].中外医学研究,2011,9(29):38.
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[4]吴永珍.小儿疝气微创手术免用抗菌药物的切口监测及护理观察[J].护理实践与研究,2013,10(12):60-61.
[5]王崇林,王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学,2014(3):476-478.
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[7]于鹏,张莹.微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J].中外医疗,2011,30(9):18-19.
微创手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究经医院伦理委员会和患儿家属同意, 选取我院2012~2015年收治的疝气患儿120例为研究对象, 其中男童78例, 女童42例, 平均年龄 (3.2±4.5) 岁, 经临床症状与彩超检查确诊120例患儿均为小儿疝气。将2012~2013年实施常规手术治疗的56例患儿列为对照组, 将2014~2015年实施微创术的64例患儿列为研究组。两组患者的基础资料比较, 差异不显著 (P>0.05) 。
1.2 方法
研究组患儿采取微创术进行疝气治疗。具体操作:患儿平卧于手术台, 抬高臀部, 采用全麻;手术部位消毒处理, 于皮横纹处横向切开0.5~1.0 cm切口, 找到精索并将其暴露, 然后找到疝囊并分离, 在疝囊顶部用丝线结扎, 再将精索归复原位, 最后一一缝合并对伤口进行消毒和抗感染处理。对照组进行抬臀、全麻和消毒等前期手术准备后, 需在患儿腹沟处斜切一个大于2.5 cm的开口, 然后进行后续手术操作, 其手术步骤大体与观察组一致。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的平均手术时间、住院时间和术后并发症情况。
1.4 统计学方法
本研究数据由双人分别录入统计学软件SPSS17.0进行分析, 以±s表示计量资料, 进行t检验;以n/%表示计数资料, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后, 研究组在平均手术时间和住院时间上明显低于对照组, 研究组和对照组的术后并发症情况分别为:疝气复发1例、3例, 阴囊肿大1例、2例, 伤口炎症1例、3例。研究组和对照组的术后并发症发生率分别为4.7%和14.3%。两组手术时间、住院时间、并发症发生情况比较, 差异均显著 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
小儿疝气为儿科常见病、多发病, 主要是由于患儿正常组织或器官通过某些孔隙或缺损部位而进入到邻近部位[2]。该病会造成患儿体质下降、生殖系统发育不良和肠梗阻等严重并发症, 影响身体健康和生活。该病通常不会自愈, 且会随小儿年龄增大、活动量增加而加重, 需及时进行手术治疗。
常规的小儿疝气手术需斜切开口2.5 cm以上, 手术时间长, 术中出血量较多, 患儿术后需要住院观察和休养。由于患儿年龄尚小, 依从性差, 对伤口的不适感使其常会用手去触摸或哭闹, 加之患儿自身免疫系统尚未健全, 术后极易出现伤口感染和疝气复发等并发症。微创术是普外科较新的手术方法, 在疝气术中只需要横纹开口0.5~1.0 cm, 开口较小, 开口方式符合人体皮肤纹理结构, 对人体创伤小, 手术时间较短, 术中出血量也相对较少, 术后疼痛感轻, 较多情况下无需抗感染处理和住院观察, 减少了患儿手触和哭闹造成的术后并发症的发生[3]。
本研究显示, 研究组采用微创手术治疗小儿疝气, 平均手术时间和住院时间明显低于对照组, 观察组术后有3例并发症发生, 而对照组有8例。可见, 微创手术治疗小儿疝气的临床疗效明显优于传统手术治疗, 能显著减少小儿疝气治疗的手术时间、住院时间和术后并发症, 值得在小儿疝气的临床治疗中推广。
参考文献
[1]孙金春.传统手术与微创手术治疗小儿病气的临床疗效对比[J].中国医药指南, 2014, 3 (12) :189-190.
[2]张伟.评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效[J].中国社区医师, 2015, 31 (14) :73-72.
臀肌挛缩，微创手术来“松绑” 篇11
28岁的李小姐事业成功，是一家国外知名化妆品公司的中国首席代表。据她回忆，从小时候起就有两腿不能并膝下蹲、不能翘二郎腿的问题，一直没有注意。直到十四五岁时，才发现自已和別人不太一样。经检查，确诊为臀肌挛缩。工作以后，她到各大医院四处求医，得到的答复都是要做“切开松解术”，臀部需切开一个倒8字的大切口。后经朋友介绍，她来到我的门诊。我用关节镜帮她做了松解手术，术后几乎看不到瘢痕，她十分满意。
臀肌挛缩于1970年被首次报道，是一组以髋关节活动障碍为主要特点的临床症候群，主要见于儿童及青少年，病因至今尚未完全明确。据文献报道，该病的发病率在1‰～2‰，中国发病率略高，发病原因复杂，可能与臂部肌肉注射有关，也可能与病人的自身筋膜纤维化有关。目前认为，感染、遗传、免疫、瘢痕体质等各种因素均与该疾病发生发展相关。我自2011年开展关节镜下臀肌挛缩松解术以来，已收治各类臀肌挛缩病人200余人。
认识臀肌挛缩
臀肌挛缩症的典型临床症状包括：①走路时步态呈“外八字”，也就是俗称“鸭步”，同样的路程会比正常人觉得下肢累，甚至酸痛；②跑步时只能小幅度跑动，大幅度跑动时会呈跳跃状；③不能双膝并拢下蹲，足膝部需向外划一个圈，才能蹲下，甚至蹲到最低也不能并膝，双腿分开，足跟不能着地，像青蛙腿一样（挛缩严重的表现）；④下蹲时可以摸到臀部有被绷紧的“条带”，并且伴有弹响声；⑤坐位时，双膝不能并拢，不能翘“二郎腿”；⑥臀部呈板样，或局部明显较尖或塌陷；⑦双下肢不等长，走路跛行，脊柱侧弯（这是双侧不对称挛缩的表现）。
很多臀肌挛缩症患者在年幼时的症状并不明显，随着年龄增长，正常肌肉组织会随着身高增长而慢慢增长，但挛缩的纤维却保持不变，以至于临床症状越来越严重，挛缩的组织与正常肌肉的粘连也更重。如果两侧臀肌挛缩严重程度不一样，挛缩较重一侧的牵拉会导致使骨盆倾斜，时间久了，会造成代偿性脊柱侧弯，对正常生活造成严重影响。
症状严重者，微创手术疗效佳
对挛缩明显、临床症状突出的臀肌挛缩患者而言，手术松解则是最有效的方法。传统手术方法包括：臀肌挛缩组织部分切除术、挛缩带切断术、臀肌肌腱“Z”型延长术等。这些方法虽然可以彻底暴露及松解挛缩组织，但存在创伤大、瘢痕长（6～10厘米）、出血较多，以及可能发生血肿形成、坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的问题。
近年来，关节镜下臀肌挛缩松解术已逐渐成为治疗臀肌挛缩症的主导术式。临床对照研究表明，与传统手术相比，关节镜下臀肌挛缩松解术创伤小（伤口<1厘米）、病人术后疼痛少、术后无需引流管、可早期进行康复训练、血肿形成等术后并发症少。当然，挛缩组织较深、粘连非常严重的，关节镜下手术治疗的效果并不令人满意，宜选择传统手术。
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，双腿无法并拢
术后：正常
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，下蹲时双腿无法并拢
术后：正常
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院运动医学科、关节镜外科主任，主任医师，教授，医学博士，关节镜和运动医学专家，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市手外科专科委员，上海市运动医学专科委员。年手术量维持在1000台以上，对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富经验。
特需门诊：周一下午
微创手术 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2015年2月我院收治120例疝患儿为研究对象, 根据患儿入院顺序进行编号, 采用计算机随机抽签分组法将其分为观察组和对照组, 每组60例。观察组患儿中男38例, 女22例, 年龄0.5~11.0岁, 平均 (4.7±1.1) 岁;对照组患儿中男37例, 女23例, 年龄0.5~12.0岁, 平均 (4.9±1.0) 岁。所有患儿家属均同意参加本研究, 并签署了手术同意书和知情同意书。两组患儿在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:所有患儿入院后根据病史、临床症状, 结合相关检查明确诊断为小儿疝气;所有患儿均有手术指证, 无手术绝对禁忌证。排除标准:排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患儿。
1.3 手术方法
观察组患儿采用微创手术治疗, 患儿取平卧位将臀部垫高, 选择皮横纹横行切口作为入路, 切口长0.5~2.0 cm, 查找疝囊纵行切开, 后用丝线将疝囊颈部进行结扎, 探明复位后逐层缝合。对照组患儿采用传统手术治疗, 在腹股沟区做长为2.5~4.5 cm切口, 其余手术方法同微创手术。两组患儿术后常规使用抗生素抗感染, 并保持切口干燥、干净。
1.4 观察指标
记录两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间;观察两组患儿阴囊肿胀、腹胀、鞘膜积液、复发等并发症发生情况。
1.5统计学分析
本研究采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间比较
观察组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间均少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
2.2 并发症发生率比较
观察组患儿并发症发生率为10.0%, 明显低于对照组的33.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, χ2=9.6236, *P<0.05
3 讨论
小儿疝的发生与腹股沟肌肉发育不完善密切相关, 小儿在哭闹、咳嗽、用力排便等过程中可增加腹部压力, 而腹部压力增高和腹壁薄弱为疝形成的主要因素[2,3]。小儿疝主要以腹股沟斜疝为主, 临床典型表现为小儿哭闹、用力后腹股沟出现包块, 多数包块可在体位变化后消失或手法复位可将其还纳[4]。若腹部内容物突出进入阴囊可导致一侧阴囊肿大, 应尽快诊治, 避免过久压迫阴囊造成严重后果。临床治疗小儿疝关键为寻找疝囊, 将其剥离并采用丝线对高位颈部进行结扎可获得满意的治疗效果[5]。
传统手术治疗小儿疝, 在腹部做长切口进行操作, 虽然手术视野暴露清晰、操作简单, 但小儿对手术创伤耐受力较差, 大切口对患儿造成创伤较大, 可引起较多并发症[6,7]。随着微创技术发展和对疝的深入研究, 微创手术逐步应用于临床并取得了一定治疗效果, 医生需对解剖结构熟知, 精确操作手术器械, 但一定程度上增加了手术难度[8]。微创手术最大的优点为创伤小, 对相关组织破坏明显减少, 可减轻患儿痛苦, 缩短手术时间、减轻术中出血量, 并可缩短患儿术后恢复时间, 减少操作时间, 降低并发症发生率, 部分患儿在术后无需住院治疗[9]。本研究结果显示, 观察组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间均少于对照组, 且并发症发生率明显低于对照组, 差异均统计学意义。
有学者采用微创手术和传统手术治疗小儿疝, 对其并发症发生进行观察, 常见并发症为阴囊肿胀, 且传统手术导致并发症发生率为微创手术的3倍[10]。小儿疝手术成功关键在于正确寻找疝囊, 需充分了解腹股沟区域解剖结构。寻找疝囊应注意以下问题:试着提起深筋膜, 若能提起则可判定疝囊在深筋膜内部, 通过分离即可找到疝囊;牵拉患儿睾丸, 通过拉近精索寻找疝囊, 精索突然消失部位为疝囊外口;若疝囊不易找到, 可将精索完全提出, 在精索中寻找以确保手术安全[11]。术中操作应仔细、轻柔, 避免破环患儿精索、重要神经血管等, 以提高手术效果[12]。
综上所述, 微创手术治疗小儿疝可减少手术时间、术中出血量, 缩短患儿康复时间并降低并发症发生, 具有明显的临床治疗效果。
摘要：目的 探讨传统手术与微创手术治疗小儿疝的临床效果。方法 选取2012年5月至2015年2月收治120例疝气患儿, 采用计算机随机抽签分组法分为观察组和对照组, 分别采用微创手术和传统手术治疗, 比较两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间及并发症发生情况。结果 观察组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间均少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患儿并发症发生率为10.0%, 明显低于对照组的33.3%, 差异有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 微创手术治疗小儿疝具有创伤小、恢复快等优点, 可降低并发症发生率, 提高手术治疗效果。