关节外微创技术

关节外微创技术（共6篇）

关节外微创技术 篇1

胫骨远端关节外骨折为临床骨科常见疾病之一, 在临床治疗中, 这一类骨折治疗以微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉内固定术两种为主, 但由于胫骨营养血管极易伴随胫骨远端骨折而受损, 影响骨折端愈合, 因此, 这对这一骨折类型选择合理、有效术式极为重要。笔者旨在通过对这两种术式进入深入研究, 以评估其临床使用价值, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2012年1月至2014年1月所收治胫骨远端关节外骨折患者144例, 随机分为观察组和对照组, 每组72例。对照组患者中, 男47例, 女25例, 平均年龄是 (36.8±4.3) 岁, 其中车祸39例、工伤27例、意外跌落6例;观察组患者中, 男46例, 女26例, 平均年龄是 (36.9±4.1) 岁, 其中车祸40例、工伤23例、意外跌落9例, 两组患者性别比例、年龄结构等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具可比性。本次研究所有患者均为自愿参与。所有患者均符合我国新修订骨科常见疾病诊断标准, 针对合并恶性肿瘤、体质较弱或配合度不高者, 均排除在本次研究之外。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法:行交锁髓内钉术, 该术式为临床传统手术方式, 本文不再赘述。

1.2.2 观察组手术方法:患者采用微创经皮钢板固定术治疗, 嘱患者取仰卧位, 腰硬麻后根据患者不同骨折类型选择不同的复位和固定方式, 如骨折涉及到关节内则先使用关节镜探查复位, Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多选择单侧钢板固定, 而Ⅴ、Ⅵ型骨折多选择双侧钢板固定。

1.3 疗效判断。显效:随访半年, 关节功能活动良好, 无关节疼痛、畸形愈合等情况发生;有效:随访半年, 关节功能活动较好, 无明显不适, 偶有关节疼痛但均可自愈;无效:关节疼痛、骨折处对位对线较差, 严重影响关节功能活动。

1.4 统计处理:试验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对比:观察组患者临床疗效为97.2%, 显著优于对照组的80.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

3讨论

交锁髓内钉手术是临床应用于胫骨远端关节外骨折的传统手术方法, 其对骨折周围软组织损伤干预较少, 但从生物力学角度出发, 由于髓内钉内固定力度不及钢板, 其主钉无法和髓腔内壁产生足够的摩擦力, 会严重影响其临床疗效[1]。有相关报道指出[2], 采用交锁髓内钉会在手术过程中对髌韧带等造成一定损伤, 极易导致患者术后出现关节疼痛等并发症。但微创经皮钢板固定技术可以有效避免手术过程中大范围剥离骨膜及软组织, 为断骨创造一个相对稳定的愈合环境, 也不会对局部的血管和神经造成损伤, 局部血供更丰富, 可以进一步保证骨折愈合所需营养物质。另一方面, 微创经皮钢板固定术可以借助关节镜详细了解损伤关节内的情况, 对损伤情况作一个初步的判断, 并可以及时清除淤血及碎骨, 降低了术后并发症如关节疼痛、畸形愈合的发生率[3,4,5]。本组研究结果显示, 观察组患者临床疗效为97.2%, 显著优于对照组的80.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。说明采用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折疗效优于传统交锁髓内钉固定术, 与上述理论结果相吻合。综上所述, 微创经皮钢板固定术应用于胫骨远端关节外骨折疗效更优, 可减少对患者二次损伤, 提高骨折愈合质量, 临床值得推广使用。

摘要：目的 研析微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果, 以评估其临床使用价值。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年1月所收治胫骨远端关节外骨折患者144例, 随机分为观察组和对照组, 每组72例, 对照组患者采用交锁髓内钉内固定术进行治疗治疗, 观察组患者采用微创经皮钢板固定术进行治疗, 比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者临床疗效为97.2%, 显著优于对照组的80.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 微创经皮钢板固定术应用于胫骨远端关节外骨折疗效更优, 可减少对患者二次损伤, 提高骨折愈合质量, 临床值得推广使用。

关键词：微创经皮钢板固定术,交锁髓内钉,胫骨远端关节外骨折

参考文献

[1]张弛, 蒋垚, 安智全, 等.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志, 2007, 9 (2) :131-134.

[2]黄家基.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折的对照研究[J].广西医学, 2008, 30 (9) :1355-1357.

[3]杜江鸿, 曾纳新, 张铁洪, 等.微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效比较[J].医学临床研究, 2010, 27 (6) :1062-1064.

[4]林健, 王秋根, 黄建华, 等.辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折[J].北京大学学报 (医学版) , 2013, 45 (5) :717-722.

[5]柯顺忠, 杨荣源, 罗艺, 等.交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折[J].临床骨科杂志, 2013, 16 (1) :65-67.

关节外微创技术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究整群选取74例为研究对象,均为该院接诊的膝关节骨创伤患者,纳入研究的患者有完整临床资料,入院后确诊符合膝关节骨创伤诊断标准,签署知情同意书愿意配合该次研究,同时排除神经系统损伤、血管损伤,以及严重心肝肾等脏器病变患者[2]。按照随机数字法将他们分为2组,每组37例,对照组:男患25例、女患12例;年龄20~59岁,均值(37.8±4.9)岁;左侧骨折17例、右侧骨折20例;Schatzker分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为13例、11例、9例、4例。研究组:男患27例、女患10例;年龄22~58岁,均值(37.5±4.7)岁;左侧骨折16例、右侧骨折21例;Schatzker分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为12例、12例、10例、3例。在前述一般资料上组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规方法治疗,而研究组则实施关节镜微创技术治疗,措施如下:将患者膝关节固定在支架或石膏托上,对患者实施全麻或者腰硬联合麻醉,并常规止血带止血;于膝关节外侧作切口,用生理盐水将切口冲洗干净后,于关节内留置关节镜镜鞘;从膝关节内侧前方作切口,置入关节镜后观察换的骨创伤情况,若有影响视野的血块或骨膜,则及时清理干净,确保视野清晰,然后继续全面观察膝关节各个组织情况,比如交叉韧带、半月板、软骨及其周围组织等,以便进一步明确患者膝关节组织结构损伤情况[3];若膝关节内存在骨折碎片等游离物质,则要予以清除,然后复位半月板;其中Ⅰ级与Ⅱ级骨折直接采取挤压复位与拉力螺丝固定治疗,而Ⅲ级与Ⅳ级则先于平台下切小口,然后对塌陷或分离软骨实施撬拨与挤压复位,同时暂时用克氏针固定复位的软骨或骨块,之后以小切口植骨,支撑塌陷处,最后以螺丝钉固定;术后应实施膝关节负压引流,冰敷2~4 h,放松止血带后密切观察足背部动脉与肢体末端微循环系统,同时合理实施抗生素抗感染;术后5~7 d根据恢复情况,鼓励或辅助他们实施被动、主动锻炼,促进早日康复。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状变化,记录临床效果。

1.4 疗效评价标准

该研究临床疗效评价标准为:膝关节疼痛完全或基本消失,可正常活动为痊愈;膝关节疼痛有所改善,基本可完成日常活动为有效;膝关节疼痛无好转甚至恶化,日常工作与学习等严重受影响为无效。总有效率按照有效率+痊愈率计算[4]。

1.5 统计方法

将该次研究的相关数据录入Excel表格中,计数资料用[n(%)]表示,予以χ2检验,而计量资料则用均数(±s)表示,予以t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为94.59%,显著高于对照组的78.38%(P<0.05),详见表1。

3 讨论

膝关节属于人体组织结构中比较复杂的一种关节,若出现骨折,则会引发严重损伤,造成膝关节移位、脱位、韧带拉伤、股骨平台塌陷等[5]。膝关节骨创伤属于骨科常见疾病,多伴有半月板损伤或韧带拉伤[6],传统手术切开治疗或复位固定,有一定效果,但手术时间长,对增加对患者的创伤,术后恢复也较慢,逐渐被微创技术取代。关节镜微创技术可提高手术视野清晰度,有效减少术中半月板损伤漏诊,手术创伤更小,使得患者术后恢复更快,同时基本不会暴露关节腔,使得感染几率明显下降。

该院针对接诊的74例膝关节骨创伤患者实施对照,分别以常规治疗、关节镜微创技术治疗,结果显示关节镜治疗总有效率高达94.59%,而常规治疗仅为78.38%,研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。该研究与同类研究结果相似,白云鹤等[7]针对收治的124例膝关节骨创伤患者进行研究,以随机抽样方法分为对照组与观察,对照组以常规治疗,观察组以关节镜微创技术治疗,结果显示观察组治疗总有效率为93.55%,显著高于对照组74.19%。张保龙等[8]针对94例膝关节骨创伤患者进行随机分组,对照组以常规治疗,观察组以关节镜微创手术治疗,结果显示观察组总有效率高达95.74%,显著高于对照组76.60%。由此可见,关节镜微创技术应用在膝关节骨创伤患者中可以显著提高临床效果,促进患者更好康复。

传统治疗方法往往是利用手术将骨折部位切开,使其恢复到原来位置,这种方案需要在患者髌骨旁切开较大的一个弧形切口,同时还要将关节腔打开,以便充分将骨折部位暴露,从而充分确定骨折部位受伤情况,进而以针对性措施予以治疗。传统治疗方案尽管可以使得骨折部位恢复,但是会给关节结构带来较大的损伤,加上手术伤口不利于患者尽快恢复,甚至会延缓患者术后早期功能锻炼时间,导致大多数患者难以接受[9]。相比传统治疗方案,关节镜微创技术主要是利用微小创伤、清晰视野处理,可更好地观察患者关节内部受伤情况,从而更好地避免常规治疗方案对半月后角损伤的遗漏;微创技术处理期间不会将患者关节腔暴露,从而更好地避免术后感染,降低了术后相关并发症发生几率[10];手术期间对患者关节周围组织损伤很小,便于骨折处愈合,从而促进患者术后尽早进行康复锻炼;此外,与传统治疗方案比较,关节镜微创技术可更好地提高临床效果,改善优良率,从而更好地改善患者术后生活质量。

关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤尽管有不错效果,但是关节镜微创技术毕竟属于新型技术,目前该院还有很多术者未能熟练掌握这门技术,为此要加强对术者的相关知识与技能培训,提升他们的操作能力,尤其是关节镜的操作与复位技能[11]。同时,在术中与术后还要注意一些重要问题:术中若有骨折块较多、错位严重或缺乏复位参照的时候,可转为切开直视下复位处理;术后要加强肢端循环观察,避免骨筋膜室综合征,影响术后康复;术后可能有平面视角下骨折线对合良好而透视下却有骨折块倾斜的现象,此时可能为骨断端有组织或碎骨卡压关节面,从而向上倾斜,也可能是松质骨缺损关节面往下倾斜,这些都要及时检查与诊断,从而对症处理,确保复位良好,稳妥固定[12]。

由此可见,关节镜微创技术应用在膝关节骨创伤患者中可明显改善临床效果,促进患者早日康复,值得借鉴。

摘要：目的 探讨膝关节骨创伤采取关节镜微创技术治疗的效果。方法 整群选择该院2013年3月—2015年10月接诊的膝关节骨创伤患者74例进行研究,按照随机数字法将他们分为2组,每组37例,对照组实施常规治疗,研究组实施关节镜微创技术治疗,比较两组患者临床效果。结果 研究组总有效率为94.59%,对照组则为78.38%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜微创技术应用在膝关节骨创伤患者中可明显改善临床效果,促进患者早日康复,值得借鉴。

关键词：膝关节骨创伤,关节镜,微创技术,效果

参考文献

[1]黄竞敏,李冬超,吴疆,等.前十字韧带黏液样变性的关节镜治疗[J].中华骨科杂志,2015(9):948-954.

[2]陈飞强,邓雪峰,黄丽仪,等.关节镜下自体腘绳肌肌腱重建膝前交叉韧带[J].广东医学,2015(13):2124.

[3]谢景瑞,陈滨,张宁生,等.双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折[J].中国组织工程研究,2015(29):4742-4746.

[4]陈涛平,焦建宝,刘晓峰,等.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(12):3355-3356.

[5]胡月正,许心弦,余华晨,等.关节镜治疗不同年龄段膝关节盘状半月板的疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2015,36(5):335-338.

[6]张江礼,窦珊珊,王华军,等.关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3071-3073.

[7]白云鹤,吴若丹,卢斌,等.关节镜微创技术在124例膝关节骨创伤治疗中的临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(7):1131.

[8]张保龙,尤笑迎,尹万乐,等.关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤疗效观察[J].中国实用医药,2016(3):41-42.

[9]何罕亮,石瑄,张厚庆,等.关节镜手术联合富血小板血浆治疗半月板损伤临床疗效[J].重庆医学,2015,44(36):5079-5081.

[10]顾海峰,毕擎,孟可馨,等.关节镜下360°去神经化治疗膝关节骨关节炎85例[J].中华创伤杂志,2014,30(6):555-559.

[11]郭东辉,李晓明,姜金顺,等.关节镜辅助治疗简单胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].河北医药,2015(23):3589-3591.

关节外微创技术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2009年3月至2012年3月在我院治疗膝关节骨创伤的60例患者,按照人为加随机的方法分为观察组和对照组各30例。60例患者均为新鲜性膝关节闭合骨折。观察组患者男19例,女11例,年龄(34.1±10.5)岁,骨折部位左膝14例,右膝16例,粉碎性骨折2例。对照组患者男18例,女12例,年龄(36.6±11.5)岁,骨折部位左膝15例,右膝15例,粉碎性骨折3例。两组患者均经确诊且无其他损伤。比较两组一般情况(骨折分类,年龄,性别,患侧,骨折特殊例等)没有显著差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组的治疗:运用关节镜微创技术治疗。患者常规消毒后,腿根部上止血带,膝关节镜常规入路进入,检查膝关节重要结构,清除关节腔内积血和骨折断处游离碎骨片。关节镜监视下内固定和观察检查后外部辅助固定。手术后常规护理,辅以医师指导的康复训练,治疗过程中记录患者临床疗效。

对照组的治疗:运用常规开放手术的方法治疗。

1.3 疗效观察

术后疗效判断标准为:(1)优:无痛,劳动功能正常。(2)良:偶痛,劳动能力稍差。(3)可:经常轻度痛。(4)差:常痛,失去劳动能力[2]。总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总体疗效的比较:观察组,优90.00%(27/30例),良3.33%(1/30例),可3.33%(1/30例),差3.33%(1/30例),总有效93.33%(28/30例)。对照组,优73.33%(22/30例),良3.33%(1/30例),可6.67%(2/30例),差16.67%(5/30例),总有效76.67%(23/30例)。观察组优于对照组,结果有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:和对照组比较,观察组#P<0.05

3 讨论

膝关节是人体易受伤的关节之一,其中髌骨是膝关节的一个重要组成结构,它在膝关节稳定性和股骨头力量的发挥性中起到了关键性的作用[3]。髌骨骨折是膝关节创伤的主要部分。

髌骨骨折属于在关节内骨折,因其对膝关节的重要性,所以对它的安全治疗要非常重视。膝关节骨折治疗的关键是骨折块的准确复位[4]。对于膝关节创伤的常规开放性手术治疗存在很多的问题,它术中创伤大,出血量大,增加了患者的痛苦,且它骨折正确愈合率低,术后感染率较高,不能很好的保证患者治疗的安全性。随着医学技术的发展,关节镜微创技术运用在了内固定的治疗上,很好的解决了常规开放性手术治疗的问题。髌骨内骨折能够运用关节镜监视下的内固定手术治疗的具有很大的优越性。这种治疗方法能够对骨折端直接的观察,并更好地清除游离的骨片和破碎的软骨,能够应用辅助器械更好的辅助断骨精准复位。对膝关节创伤的治疗达到了精准,安全,高效的标准。关节镜微创技术创伤小,感染率小,有利于关节功能的恢复。

从在我院运用不同方法治疗的60例膝关节骨创伤的患者的疗效中可以看出,关节镜技术弥补了常规疗法的不足,它创伤小,骨折准确愈合率高,恢复快,感染率小。观察组的总体有效率大大优于对照组。

综上所述,关节镜微创技术运用到膝关节骨创伤的患者手术中,能够使手术便捷、安全、有效及减少患者痛苦。符合条件的患者应该及时的选用改方法该手术。

参考文献

[1]张超,孙文敏.浅析关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤[J].中国保健营养,2012,9(1):3442-3443.

[2]吴兆明,彭月儿,蔡斌.关节镜下经皮带孔克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(8):610-613.

[3]丁志宏,杨铁毅,刘粤,等.关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志,2010,18(17):1478-1480.

关节外微创技术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月~2016年4月收治的60例膝关节骨创伤患者。入标准:(1)经临床影像学检查确诊为膝关节骨创伤者;(2)无常规手术、关节镜微创手术禁忌者;(3)临床依从性好者。排除标准:(1)妊娠期、哺乳期者;(2)合并心肺肝肾功能衰竭者;(3)不同意此次研究方案或者是未签署知情同意书者。在确定所有患者均已经如实掌握此次研究中治疗方案的具体内容并签署了知情同意书的情况下,将其随机分为对照组和研究组各30例。对照组中男19例、女11例;年龄28~67(47.25±1.25)岁;病症类型:胫骨平台骨折13例、髌骨骨折10例、股骨单髁骨折7例。研究组中男20例、女10例;年龄27~66(47.50±1.50)岁;病症类型:胫骨平台骨折14例、髌骨骨折10例、股骨单髁骨折6例。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规手术治疗,麻醉方案为气管插管全麻,常规消毒铺巾及放置止血带,采用0.9%氯化钠溶液对患肢骨创伤部位进行灌注冲洗,彻底消毒后在C型臂X线机引导下开展复位工作,确认复位效果理想后逐层关闭创口并利用外固定支架对患肢进行固定制动。研究组实施关节镜微创手术治疗,术前各项准备通过同对照组。当麻醉药物起效后选取膝关节骨创伤患者膝关节外侧做一2cm手术切口并向其中注入0.9%氯化钠溶液进行灌注扩充,随后将关节镜的镜鞘沿着该手术切口置入膝关节关节腔内[2]。另选膝关节内侧同样做一大小的手术切口以将关节镜完整置入患者的关节腔之中,利用已经置入的关节镜对患者骨创伤部位进行全面而细致的观察,如果关节腔内或者是骨创伤部位存在大量的骨膜亦或是血块,则应先对其进行清理,从而保证关节镜视野足够清晰[3]。系统观察膝关节骨创伤患者半月板、软骨组织、交叉韧带等组织以明确是否受损以及损伤程度等信息,在对游离的骨折碎片进行处理后依据骨折不同类型实施针对性的复位工作,如果缺损部位较大,则同时采取植骨治疗予以处理,利用C型臂X线机对复位效果进行核查,效果理想后采用拉力螺钉进行最终的固定工作,逐层关闭创口并常规放置引流管[4]。

1.3 临床观察指标

观察对比两组优良率、并发症发生率,并发症类型包括关节感染、肿胀、活动受限、下肢深静脉血栓。

1.4 优良率判定标准

采用美国纽约特种外科医院制定的膝关节HSS评分量表对两组患者手术后膝关节功能进行测定,优良率具体判定标准如下:HSS评分>85分为优、70~85分为良、60~69分为可、<60分为差、优良百分比之和为优良率(%)[5]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率比较

研究组优良率为90%,显著高于对照组的76.7%,两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率为10%,显著低于对照组的20%,两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

3 讨论

本次研究选取的膝关节骨创伤为目前临床最为常见的病症类型,在骨折临床治疗工作中具有典型代表性,并且受交通事故、运动损伤、骨质疏松等因素影响,该病症发病率呈现出逐年上升态势,特别是由于老年人群骨密度不断下降,成为了膝关节骨创伤的主要人群。针对膝关节骨创伤的治疗,既往主要采取非手术治疗及手术治疗两种,前者通过关节制动、口服药物等方式进行治疗,利用机体生理功能促使骨折部位得到自然愈合。而后者则是利用现代化诊疗设备对骨折部位进行复位后固定治疗。由于手术治疗效果确切、术后康复效果理想,正在逐渐取代非手术治疗方案而成为临床治疗的首选手段。

本次研究中研究组通过实施关节镜微创手术治疗,优15例、良12例、可3例,无差病例出现,优良率为90%,而同期采取常规手术治疗的对照组优7例、良16例、可5例、差2例,优良率仅为76.7%,该结果提示,关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤取得的效果相较于常规手术更佳。在术后并发症发生率比较上,两组患者分别为10%和20%,研究组优势同样明显。结合上述研究成果,本次研究认定,关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤微创优势更加明显。其在手术实施过程中所做手术切口相对较小,对膝关节骨创伤患者身体机能带来的损伤程度随之降低。而随着创口的缩小,整个手术时间更短,手术创口暴露于空气中的时间自然得到了降低,从而为术后因空气中致病菌侵袭所致的感染等并发症控制工作提供了强有力的帮助。因此,将关节镜微创技术应用在骨科手术中已经具备了较高的可行性及可操作性,可以满足临床治疗工作需求。

综上所述,关节镜微创技术可显著提高骨科手术治疗效果及安全性,值得在今后临床治疗工作中推广使用。

摘要：选取2015年4月~2016年4月我院收治的60例膝关节骨创伤患者。随机分为对照组和研究组各30例。对照组采用常规手术,研究组采用关节镜微创手术,比较其临床疗效。研究组优良率为90%、并发症发生率为10%,与对照组的76.7%和20%相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。关节镜微创技术可显著提高骨科手术治疗效果及安全性,值得在今后临床治疗工作中推广使用。

关键词：关节镜,微创技术,骨科,应用

参考文献

[1]方志,张建军,刘跃洪,等.关节镜微创技术在髌骨骨折手术中的应用研究[J].中国实用医药,2013,8(28):6-8.

[2]王起芝,潘小华,王多.关节镜在膝关节骨创伤患者中的应用研究[J].中国实用医药,2015,10(19):108-109.

[3]李鹏.浅谈现代微创骨科骨折技术的临床应用与研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(4):92.

[4]吴景军.关节镜微创技术在治疗膝关节骨创伤中的应用及疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(30):6244.

关节外微创技术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治前交叉韧带断裂患者36例, 其中, 男22例, 女14例, 年龄16~60岁, 平均年龄32.25岁。36例患者中, 交通意外23例, 运动损伤13例, 36例患者均有膝关节外伤史, 且损伤部位均为前交叉韧带断裂, 左侧21, 右侧15, 其中合并半月板损伤8例。所有患者均有关节肿痛, 走路不稳, 走路疼痛等症状, 病程在1周~3.5年。所有患者手术前皆进行MRI检查, 结果显示为前交叉韧带断裂合并或不合并半月板损伤, 未见后交叉韧带断裂征像。Lysholm评分平均33~71分 (53±5.16) , 轴移试验, 前抽屉试验、Lachman试验均呈阳性。

1.2 方法

采取连续硬膜外麻醉或腰麻, 仰卧位, 大腿近段常规止血带。常规膝前内外侧入路进行检查以确定前交叉韧带的断裂位置。对膑上囊, 关节软骨, 半月板等部位是否有尿酸盐结晶沉积进行检查, 同时检查有无伴随性损伤。检查发现, 26例患者存在股骨止点断裂, 体部断裂10例, 合并半月板损伤8例。对滑膜, 软骨和半月板损伤, 清理髁问窝内滑膜, 清理韧带残端组织, 让髁问窝外侧壁及后缘充分显露出来, 重新建立断裂的前交叉韧带。36患者的重建肌腱直径进行检测发现, 17例患者7 mm左右, 4例患者6 mm左右, 16例患者8 mm左右。定位点为ACL胫骨止点残迹处, 胫骨定位器作为向导钻入定为针, 以最小号胫骨钻钻空进行逐渐扩大, 直到移植肌腱直径大小。用ACL股骨定位器度股骨外科髁内侧面进行定位。以定位器作导向钻入克氏针, 隧道深度达3 cm。放置重建肌腱及固定股骨端:由前内侧入路置入把胫骨隧道定位器植入, 选择合适的空心钻 (与移植物适配) 沿着定位器针的方向钻取建立胫骨隧道, 让股骨隧道定位于左膝1点位, 右膝11点位。隧道中心点位于内、外侧髁间棘连线同外侧半月板后角延长线的交叉点。实用股骨定位器通过胫骨隧道打入导针, 关节镜监视下屈膝90°角, 使得4股肌腱分开。中央插入螺钉鞘试模制作螺钉鞘通道, 遂将螺钉鞘插入, 然后把锥度螺钉拧入, 并把外露的肌腱切除。安装完毕韧带后, 对可修复的半月板进行缝合, 采取关节镜技术对半月板在红区及交界区的桶柄状撕裂及纵裂进行探查, 并进行半月板修复。其中, 采取Rapidloc对体部、后角进行修复, 而用可吸收缝线方法对前角进行修复。最后对胫骨段进行固定。肌腱收紧, 用Rigidfix固定股骨端, Intrafix固定胫骨端, 若用Endobutton对股骨端进行固定则可以吸收挤压钉法对胫骨端进行固定。随后, 关节镜再次探查重建韧带的位置。对修复或修整的半月板情况进行确定。

1.3 手术配合

术前详细了解患者疾病经过和临床情况, 稳定术前心理状态, 减轻患者焦虑和恐惧。指导患者行体位的适应性训练, 必要时可以向患者展示该院性关节镜手术刀图片, 并对微创手术的优点进行适宜介绍。缓解患者紧张的心态, 使其以积极的心态应对手术。术前行空气净化, 备好关节镜摄像系统, 前交叉韧带重建手术器械, 确认手术用仪器消毒合格。患者配合麻醉师行腰硬联合麻醉。健肢平行外展进行固定, 患肢置于支架上, 术中密切观察患者的生命体征, 输液是否通畅, 有无不适或其它异常情况等。植入人工韧带并进行固定, 然后检查移植韧带情况, 对关节腔进行反复冲洗然后关闭切口。关节腔内注入0.5 m L吗啡和5 m L布比卡因混合液和玻璃酸钠。引流管连接好负压球, 用弹力绷带加压包扎好后松止血带[2]。

1.4 术后处理

术后第2天行股四头肌及小腿三头肌等长收缩断裂, 术后24~48 h引流, 穿用抗血栓弹力袜。行半月板修复者术后石膏固定6周, 6周后开始功能康复训练6周后开始增大屈曲角度[3]。患者2周内0~45°角。功能锻炼, 6周内0~90°角。3个月后患者可以开始患肢负重训练。手术后第6周和3、6、12个月及2年进行定期复查。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 手术前后Lysholm评分比较采用t检验。

2 结果

36例患者手术切口均一期愈合。术后早期即行股四头肌、踝泵, 胴绳肌肌力等练习, 4周后患者均可被动屈膝90°;术后12~14周, 患者膝关节活动范围均恢复到对侧水平。术后随访6~24个月 (平均15个月) 疗效评定ACL损伤评估采用前抽屉试验及Lachman试验;用Lysholm评分对膝关节功能进行评价。Lysholm膝关节功能评分术前31~72分 (54±3.63) , 术后6个月为 (72.9±7.7分, 术后12个月为 (86.8±8.3) 分, 术前与术后比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后所有患者无感染, 无韧带自发断裂、松动等并发症发生。

3 讨论

膝关节交叉韧带位于膝关节之中, 有前后两条, 交叉如十字, 常称十字韧带。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部, 向前内止于胫骨髁间隆突的前部, 能限制胫骨前移位。后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部, 向后外止于胫骨髁间隆突的后部, 能限制胫骨向后移位。因此, 交叉韧带对稳定膝关节有重要作用。交叉韧带位置深在, 非强大暴力不易引起损伤或断裂。交叉韧带损伤, 常是膝关节复合损伤的一部分。一般单纯的膝交叉韧带损伤少见, 多伴有侧副韧带及半月板的损伤。暴力撞击小腿上端后方是, 胫骨向前方移位, 会造成前交叉韧带损伤。相反, 若暴力撞击小腿上方前方, 则胫骨后移, 造成后交叉韧带损伤。研究表明, 早期重建损伤韧带可以避免继发性损伤[4]。随着材料的研究深入, 实验证明, 同种异体材料的使用也可以达到字体移植材料的哦临床效果[5]。但因为异体材料可能会发生排斥作用, 加大感染性疾病的风险, 应用仍然有一定限制[6]。而人工韧带的效果则和自体材料很相似, 客服了并发症发生的几率, 所以得到广泛应用[7,8]。现在关于韧带的不同重建方式和固定模式也在广泛研究中[9], 但临床效果和广泛应用仍然需要时间来验证。

摘要：目的 探讨及分析关节镜在膝关节前交叉韧带断裂韧带重建中的应用。方法 前交叉韧带断裂36例患者行关节镜下膝关节人工韧带重建术, 结果前交叉韧带断裂术均顺利进行, 术后早期进行功能锻炼, 处理相关并发症, 并对其术前、术后6个月、术后12个月的稳定性进行分析。结果 术后36例患者随访时间6～24个月, 术前前抽屉试验结果为阳性, Lachman试验结果为阳性。术后均阴性。lysholm评分术前31～72分 (54±3.63) , 术后6个月为 (72.9±7.7) 分, 术后12个月为 (86.8±8.3) 分, 术前与术后比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 关节镜下重建前交叉韧带是一种创伤小, 用时短, 疗效确切的治疗方式, 人工韧带重建ACL早期效果满意;手术中应尽量保留较长的韧带残端和使用准确的等长重建方法。

关键词：关节镜,ACL,人工韧带,重建

参考文献

[1]颜献群.膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合[J].实用中西医结合临床, 2008, 8 (1) :94-96.

[2]HarrisJD, CavoM, BrophyR, et a1.Biologicalknee reconstruction:asystematic review of combined meniscal allograft transplantation andcartilage repair or restoration[J].Arthroscopy, 2011, 27 (3) :409-418.

[3]颜瑞健, 张晓文, 马苟平, 等.关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].中国骨伤, 2011, 24 (9) :714-718.

[4]王俊良, 刘玉杰, 李众利, 等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤, 2011, 24 (9) :719-722.

[5]徐友高, 李百川, 胡居正, 等.关节镜下人工韧带移植重建膝前后叉韧带[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (10}756-759.

[6]郑小飞, 黄华杨, 张余, 等.关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (7) 592-594.

[7]黄崇博, 向孝兵, 丁清和, 等.关节镜辅助下空心钉疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的效果观察[J].国际医药卫生导报, 2011, 17 (24) :1977-1979.

[8]寿志强, 孙俊英, 管国华, 等.关节镜下4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察[J].临床骨科杂志, 201l, 14 (3) :271-273.

关节外微创技术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月~6月我院收治60例踝关节创伤患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组各30例, 对照组:其中男18例, 女12例;年龄25~78 (46.8±1.2) 岁;10例为创伤性关节炎, 8例为结核性踝关节炎, 10例为骨髓炎, 2例踝关节置换术失败。观察组:其中男17例, 女13例;年龄29~70 (46.5±1.5) 岁;12例为创伤性关节炎, 10例为结核性踝关节炎, 6例为骨髓炎, 2例踝关节置换术失败。两组患者的基本资料大体一致 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者都采用踝关节融合术, 取患者仰卧位, 在患侧臀部以垫枕垫高, 向健侧倾斜20~30度。选择踝关节外侧做一弧形长切口, 在踝关节上6cm处顺沿腓胫骨下段下缘弧形切开, 并且绕过外踝。将腓骨肌腱牵开, 剥离骨膜下腓骨。选择踝关节上6cm位置锯断腓骨并下翻, 显露踝关节外侧、胫骨外侧。剥离胫骨外侧面、骨膜下部, 切开关节囊, 内翻足部扩大至关节间隙, 清除病灶、切除关节软骨面, 将软骨下骨面凿刻粗糙、修正关节面, 纠正内外畸形部分。确认踝关节功能, 腓骨嵌入胫骨骨槽, 经足底穿入3.5mm直径的骨圆针进行胫距熔合面固定, 在骨面间歇处植入自体骨或外体骨。紧密加压踝关节面, 以2枚螺钉固定胫腓联合部位, 以1枚螺钉固定腓距骨, 最后缝合切口。观察组加用骨外固定支架技术辅助治疗, 选择距骨穿针外固定支架, 选择距骨体侧中央或偏前部垂直于距骨矢状面打入3mm直径的骨圆针, 若距骨力量尚待提高则可将固定针穿跟骨, 以螺纹标杆连接胫骨外与足部的固定环, 术后进行畸形矫正。踝关节融合角度问题要根据患者性别、职业等进行确定, 男性应该固定于跖屈5°以内, 妇女应该固定于跖屈15°以内。轻微后移或中立位患者外旋外翻150以内最好, 可以预防内翻畸形[4]。术中C型臂摄片, 术后疼痛缓解之后进行适当活动, 定期随访调整外固定支架, 骨面融合后拔除骨圆针, 做康复性锻炼。以生理盐水清洗穿针部位, 针眼处滴酒精进行护理。术后2w尝试行走, 定期接受影像学检查, 根据影像学检查结果适度加压。

1.3 疗效判断

依据《踝-后足评分量表》[5]分别于治疗前后进行评分, 治疗后评分在95分以上者为优, 评分在75~94分为良, 评分在50~74分为一般, 低于50分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 在P<0.05时差异显著。

2 结果

观察组及对照组治疗后的踝-后足评分 (70.5±2.9) 分、 (62.5±1.8) 分明显高于本组治疗前的踝-后足评分, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;同时治疗后的观察组踝-后足评分 (70.5±2.9) 分明显高于对照组 (62.5±1.8) 分, 组间差异具有统计学意义 (P<0.01) ;随访1年观察组骨性融合率93.33%明显高于对照组70.00%, 且治疗效果优良率83.33%明显高于对照组的优良率60.00%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。

注:▲与本组治疗前相比差异具有统计学意义 (P<0.01)

注:▲与对照组相比差异具有统计学意义 (χ2=4.0219, P<0.05)

3 讨论

踝关节融合术是踝关节炎及畸形治疗的有效手段之一, 融合之后可获得持续性稳定、无痛效果, 但对于部分感染、畸形踝关节手术方法、固定方法的选择受到限制。研究认为对于反复性踝关节手术、踝关节感染、局部条件不佳、骨质疏松等患者有必要在踝关节融合术中辅助使用外部固定技术, 一方面可以提高稳定性, 另一方面还能局部加压, 这是因为软组织牵张截骨矫形加压更适合这类局部病变[6]。

关于选择何种外固定支架, 多数情况选择环形外固定支架, 与远端距骨穿针融合, 在距骨体侧中间稍向前位置与踝关节平行、与距骨矢状面垂直, 由内至外钻入3mm骨圆针, 穿过皮肤和骨皮质, 穿针是确保固定针在同一面上, 避免跟腱牵拉及胫距骨分离, 减少融合面积, 不利于愈合[7]。从生物学角度上考虑外固定支架技术优势明显, 其强度足以抗扭曲、抗折弯, 且能轴向活动、持续加压, 处理局部伤口非常方便, 可以尽快下地[8]。固定期间还能随时矫正成角或移位、旋转, 若局部解剖结构异常要调整支架, 方便置入外固定针和纠正踝部畸形。另外, 对于踝关节创伤植骨操作, 不外乎自体骨或异体骨, 植骨方式可旋转滑槽植骨、胫骨下端植骨融合及踝关节间隙植骨, 植骨后可大大提高融合率[9]。本组对比研究发现观察组患者治疗后的踝-后足评分、骨性愈合率、治疗优良率等方面均明显优于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。也就说, 在踝关节创伤患者接受踝关节融合术中应用骨外固定支架技术可以收到更好疗效, 骨愈合率更高, 值得推广使用。

参考文献

[1]武志伟, 武士超.创伤性踝关节炎行微创踝关节融合术的疗效观察[J].中国实用医药, 2015, 7 (22) :36-37.

[2]王俊良, 刘玉杰, 李众利, 等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤, 2011, 24 (9) :719-722.

[3]李仕臣, 王文革, 秦国强, 等.微创手术治疗创伤性踝关节炎28例临床观察[J].中国药物与临床, 2012, 12 (1) :95-97.

[4]Barg A, Knupp M, Anderson AE, et al.Total ankle replacement in obese patients:component stability, weight change, and functional outcome in 118 consecutive patients[J].Foot Ankle Int, 2011, 32:925-932.

[5]张涛, 庞桂根, 马宝通, 等.踝关节融合的治疗进展[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20 (18) :1681-1683.

[6]Henricson A, Nilsson J, Carlsson A.10-year survival of total ankle arthroplasties:a report on 780 cases from the Swedish Ankle Register[J].Acta Orthop, 2011, 82:655-659.

[7]孙勇飞, 林志红, 尹善青.经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (2) :162-163.

[8]王继文.创伤性关节炎的中西医治疗[J].中外医疗, 2010, 29 (35) :189.