微创经皮钢板固定技术

微创经皮钢板固定技术（精选8篇）

微创经皮钢板固定技术 篇1

内固定技术目的是能够进行精确的骨折复位, 并且保留患者骨折断端血液流动, 保证稳定固定, 并且能够恢复早期功能的基础性综合治疗方法[1]。四肢骨折是骨科中常见的骨折类型, 采用传统的保守治疗, 常常会限制患者的运动功能, 严重影响患者的生活。本文主要探讨微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的临床效果, 现进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月~2013年12月的四肢骨折患者共62例, 患者年龄18~65岁, 其中男35例, 女27例。骨折类型包括肱骨骨折17例, 胫、腓骨骨折32例, 前臂骨骨折13例。致伤原因包括交通伤26例, 坠落伤21例, 体育伤15例。62例患者随机分为观察组和对照组, 观察组患者采用微创经皮钢板内固定, 共33例;对照组采用常规的传统切开复位内固定术, 共29例。2组患者在年龄、性别、骨折类型等方面比较没有统计学差异 (P>0.05) , 2组患者具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的切开内固定方法, 观察组则进行微创经皮钢板内固定方法。2组患者在手术前均进行常规的石膏外固定, 避免骨折对软组织造成进一步损伤。采用相应四肢骨折麻醉方法, 在患肢的远端或近端作一个长2~3 cm的切口, 然后将深筋膜下骨膜分离并建立软组织隧道。通过该隧道连接后将钢板植入并且用克林针做临时固定, 采用C臂X线机确定钢板位置是否正确, 在钢板远近端的小切口分别植入螺钉, 再次确定钢板位置正确后则可以再植入2~4枚的单皮质锁定螺钉。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间短于对照组患者, 术中出血量少于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的骨折愈合时间比对照组短, 并发症发生率低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

四肢骨折是最为常见的骨折类型, 传统治疗方法分为保守治疗和手术治疗[2], 采用手法复位外固定, 能够避免手术治疗, 但治疗效果不确定, 很大程度上取决于治疗者的复位手法。传统的手法复位常常出现压疮治疗时间长等缺点[3]。传统手术治疗主要采用切开复位内固定, 其骨折愈合复位效果明显, 但由于手术切口过大, 且术中对软组织造成的损伤较大, 因此易导致伤口愈合不良, 发生切口感染或骨延迟愈合甚至不能连接等效果[4]。本研究结果显示, 采用微创经皮钢板内固定能够有效治疗四肢骨折, 对比传统手术治疗, 骨愈合速度加快, 且手术时间大大缩短, 术中失血量也较少, 手术对患者造成的损伤较小, 利于老年患者术后恢复。同时观察组患者术后并发症也少于对照组, 切口感染较少。

微创经皮钢板内固定技术的核心是生物学固定原则, 有利于保护患者骨折断端局部血运和软组织, 普遍适用于四肢骨折, 且不破坏骨内外血运, 保证血流通过患肢, 加快骨折愈合速度。另外微创经皮钢板内固定技术能够减少骨折端的暴露, 切口相对较小, 手术过程中只会暴露切口部分, 能有效保护骨折端及周围血运, 对软组织造成的损伤较小, 术后不容易出现皮肤肿胀、坏死或感染等并发症。

微创经皮钢板内固定技术的关键在于对骨块复位后采用克氏针进行临时固定, 然后可植入钢板, 能避免剥离骨块表面的软组织[5]。术中要正确使用导向器, 且需保证螺钉和骨板能够正确锁定。术中可以借助X线观察螺钉长度, 特别对于老年患者或骨质疏松患者, 避免使用过长的螺钉。术后要协助患者进行早期的关节运动恢复锻炼, 帮助患者提高预后。综上所述, 微创经皮钢板内固定技术能够有效治疗四肢骨折, 取得满意疗效, 提高骨折愈合速度, 降低术后并发症, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘少亮.微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床分析[J].大家健康 (中旬版) , 2013, 7 (3) :60.

[2]刘斌.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的并发症及其防治[J].中国当代医药, 2013, 20 (1) :52-53.

[3]崔茂灿.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症的防治措施[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (17) :77-77.

[4]兰文正.微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].中国初级卫生保健, 2014, 28 (8) :116-117.

[5]杨卫华, 秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学, 2010, 37 (5) :975-976, 979.

微创经皮钢板固定技术 篇2

【关键词】 四肢骨折；微创经皮锁定加压钢板内固定；临床观察

【中图分类号】R683.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-007-02

四肢骨折多由车祸、跌伤等导致，目前治疗方法较多[1]。传统外固定具有很多弊端，而早期的手术复位内固定方法由于手术方法以及选材上的缺陷也容易导致治疗效果受到影响。微创经皮锁定加压钢板内固定在四肢骨折中的应用效果较好，微创术式造成的创伤较小，加压钢板利于骨折恢复。笔者对微创经皮锁定加压钢板内固定在四肢骨折中的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月至2014年12月收治的四肢骨折患者70例，按治疗方法不同分成观察组和对照组各3例，观察组中男26例，女9例，年龄18～60岁，平均年龄（38.1±6.8）岁；股骨远端骨折10例，Colles骨折7例，肱骨外科颈骨折9例，胫骨近端骨折9例；对照组中男2例，女10例，年龄20～9岁，平均年龄（38.2±6.8）岁；股骨远端骨折12例，Colles骨折6例，肱骨外科颈骨折9例，胫骨近端骨折8例；两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.0），具有可比性。

[JP+2]1.2 方法 对照组采取常规钢板固定治疗，20例患者采取连续硬膜外麻醉，1例患者采取臂丛麻醉，于骨折部位切口，剥离肌肉、皮肤组织，C臂机照射下进行骨折复位，后进行钢板植入以及螺钉固定等操作，闭合切口后进行缝合和外包扎固定。观察组则采取微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，将骨折的部分临时固定，19例患者采取连续硬膜外麻醉，16例患者采取臂丛麻醉，采取C臂机照射，矫正后进行骨折复位，复位满意后，经皮克氏针固定，后在骨折部皮肤上做一小切口，将肌肉和骨膜潜行分离，沿骨折向上建立组织隧道，置入选定的相应钢板，两端使用锁定螺丝钉固定，于C臂机下进行钢板固定位置确认后再闭合患者切口，清洗切口后缝合包扎固定。两组患者术后接受相同的抗感染治疗以及相应的关节功能恢复训练。[JP]

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效，术后恢复时间、手术时间及并发症发生情况。

1.4 疗效判定 参照有关文献[2]拟定。优秀：患者的骨折处完全愈合，患肢功能已经完全恢复，不影响日常的生活及工作；良好：患者的骨折处基本愈合，患肢功能基本恢复，不影响日常的生活及工作，但是无法进行重体力活；一般：患者的骨折处基本愈合，患肢功能部分恢复，影响日常的生活及工作；较差：患者的骨折处未愈合，患肢功能未恢复，严重影响日常的生活及工作。优良率=（优秀+良好）/例数×100%。

1. 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[X-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.0为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间及手术时间比较 观察组术后恢复时间（.87±1.36）月，手术时间（2.13±0.）h，对照组术后恢复时间（9.89±2.63）月，手术时间（3.46±0.88）h，观察组术后恢复时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.0）。

微创经皮钢板固定技术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例以胫骨远端骨折为主要诊断收治该科的患者, 其中男42例, 女18例;年龄在18~72岁, 平均46.7岁。其中交通伤28例, 高处坠落伤16例, 砸伤13例, 其他原因致伤3例。闭合性骨折48例, 开放性骨折12例。所有患者术前均拍摄患侧胫腓骨正侧位片, 27例行胫腓骨远端64排螺旋CT横扫。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的分型[2]:A1型16例, A2型8例, A3型10例, B1型6例, B2型10例, B3型7例, C1型3例。合并同侧腓骨骨折26例, 其中下段15例, 中上段11例。伤后就诊时间为30min~4 d不等。开放性骨折采取彻底清创缝合后, 使之变成闭合性骨折, 行持续跟骨骨牵引或者小腿石膏托临时固定促进消肿, 患肢抬高加患处冰敷。术前可采用消肿脱水药物等对症治疗。待患处皮肤满足手术皮肤条件的要求后, 择期行MIPPO联合LCP手术治疗。

1.2 手术方法

全部患者使用连续硬膜外麻醉, 常规仰卧位, 患侧大腿根部上止血带充气止血, 消毒铺巾。C臂机下先使用手法复位, 尽量恢复下肢长度、力线以及纠正旋转畸形。若复位不理想, 可行有限切开复位钳复位。合并有腓骨骨折的, 先行腓骨骨折管型钢板或者重建接骨板内固定。于内踝稍上方作一长约3.0~4.0 cm的弧形切口作为钢板的插入口, 逐层切开分离至骨膜外。在骨膜剥离器剥离深筋膜与骨膜外之间的软组织隧道, 向插入与骨折类型匹配、长度合适的胫骨内侧锁定加压钢板。C臂下透视, 若见钢板位置及骨折复位满意后, 经定位装置, 在皮肤做若干小切口, 于骨折两端拧入3枚自攻型锁定加压螺钉。再次透视见骨折复位及钢板螺钉位置满意后, 冲洗并逐层缝合切口。无菌敷料包扎, 未使用引流管。

1.3 术后处理

术后抬高患肢, 以利于消肿, 术后预防性使用3 d抗生素, 必要时可使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成。切口按时换药。术后所有患者均未使用外固定。术后两周拆线。定期行X线检查, 1个月后根据骨痂生长情况进行扶拐逐步负重行走。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0统计学处理软件对所得数据进行分析, 采用秩和检验, 给予有效性分析, 对骨折术后肢体功能的恢复情况进行观察, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。

2 结果

60例病例均获得随访, 随访时间为8~16月, 平均12.3月。术后有2例开放性骨折GustiloⅡ型骨折切口发生浅表性感染, 予以抗感染药物及换药等处理, 皮肤延迟愈合。全部患者骨折均愈合, 未见延迟愈合或不愈合等并发症, 患肢未见明显畸形不适。愈合时间为4~8个月, 平均6.8个月。胫骨远端骨折术后12个月根据Johner-Wruths疗效评定, 优46例, 良12例, 可2例, 优良率96.7%。

比较术后4个月、8个月、12个月膝关节功能恢复情况, 其中各个时间点膝关节功能恢复的优良率分别是85%、91.7%、96.7%, 对术后3组的统计数据进行秩和检验, 术后3组患者膝关节功能的恢复情况比较, 差异有统计学意义 (P=0.001<0.05) , 说明术后12个月的功能恢复情况好于术后4个月、术后8个月, 术后8个月的功能恢复情况好于术后4个月。

3 讨论

早期传统的胫骨远端骨折治疗原则着重于解剖复位、骨折块间的坚强内固定和早期的康复训练[3]。术中过度强调坚强内固定或解剖复位易造成骨折周围的骨膜被广泛的剥离, 引起术后伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合等后果。随后, 生物学固定 (BO) 的观念得到更多骨科专家的青睐[4]。BO更注重骨的生物学特性, 保护骨生长发育的生理环境。而采用传统的切开复位内固定术式对胫骨远端骨折处血供干扰可接近90.00%[5]。该观察中发现, 胫骨远端骨折治疗优良率高达85%, MIPPO在治疗胫骨远端骨折的优势: (1) 通过闭合复位技术, 借助其他软组织与骨膜的张力进行复位, 必要时行小切口经复位钳帮助复位, 是维持良好的骨折生物环境的重要因素。 (2) 在骨折远端开一小切口, 在深筋膜层与骨膜之间建立软组织隧道, 避免对骨膜的直接破坏, 有利于骨折愈合所需要的血供。

锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[6], 桥接骨折两端, 减轻对正常骨组织的压迫, 对钢板下的骨膜组织起到保护作用。锁定加压钢板螺钉孔的锁定成角设计, 增加了钢板与螺钉之间的稳定性, 在骨折断端间形成良好的支撑作用, 干骺端使用双皮质螺钉以增强抗旋转强度[7], 锁定加压钢板形成的稳定坚强固定不会在界面上产生骨吸收[8]。

MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折可以通过剥离少量软组织促进骨折的愈合, 加强固定骨折的稳定作用, 从而促进骨折的早日愈合。该法符合生物学固定的理念, 具有固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点, 值得临床推广与应用。

参考文献

[1]邱贵兴, 戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:354.

[2]王满宜, 曾炳芳, 等译.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2010:53-65.

[3]GARY JL, SCIADINI MF.Injury to the anterior tibial system during percutaneous plating of a proximal tibial fracture[J].Orthopedics, 2012, 35 (7) :e1125-e1128.

[4]冯卫.交锁髓内钉治疗胫骨骨折研究进展[J].骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (5) :390-392.

[5]CHEN WZ, CHEN XG, LAI JR, et al.Application of locking proximal tibial plate in treatment of tibial fractures in 32 cases[J].The Journal of Practical Medicine, 2011 (23) :4344-4345.

[6]马童, 蔡珉巍, 刘晓东, 等.Meta接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011 (35) :6518-6521.

[7]刘百伟, 李云峰, 王晖, 等.应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎骨折[J].实用骨科杂志, 2012, 18 (4) :376-378.

微创经皮钢板固定技术 篇4

资料与方法

2010年12月-2015年12月收治肱骨近端骨质疏松骨折患者60例, 将其分为对照组30例和研究组30例。对照组男女比例17∶13, 年龄50~79岁, 平均 (61.13±10.08) 岁;其中行走摔伤16例, 车祸3例, 自行车摔伤11例。对照组男女比例16∶14, 年龄51~80岁, 平均 (62.86±9.45) 岁;其中行走摔伤15例, 车祸3例, 自行车摔伤12例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组行常规切口植入术, 具体为:根据患者个体情况进行颈丛并臂丛麻醉或者全身麻醉, 采用沙滩椅位体位。取三角肌和胸大肌的间隙到上臂中上段12~14 cm处进行切口, 期间要注意头静脉保护, 沿着胸大肌和三角肌间隙分离, 将头静脉与胸大肌拉向内侧, 三角肌拉向外侧, 暴露肱骨头和近端骨折的部位, 对外科颈骨折复位, 然后将肱骨近端外侧置入锁定钢板, 固定近端用松质骨螺钉, 然后用皮质骨材质螺钉行骨折远端固定, 进行分层缝合并关闭切口。研究组行MIPPO技术联合PHILOS系统治疗, 具体为:手术前对患者进行全麻或者颈丛加臂丛麻醉, 体位为沙滩椅, 于肩峰前外侧约1.5 cm处开始切口处理, 然后沿着肱骨干远端延伸约5 cm, 显露骨折断端以及肱骨大结节, 清理嵌入的软组织和血肿, 先行外科颈骨折复位, 然后到结节骨折复位。利用C臂机透视, 紧贴骨膜处使用骨膜剥离器沿肱骨外侧面进行剥离后, 在三角肌的深面与肱骨骨膜紧贴部位插入PHILOS钢板, 钢板远端前另行皮肤小切口, 在钢板下段的滑动孔内放置1枚普通螺钉, 近端置入4~6枚, 远端2~3枚锁定螺钉。术中行肩关节透视, 避免螺钉因过长而穿出肱骨头。

统计学方法:数据均以SPSS 20.0的统计软件分析, 正态计量资料以 (±s) 表示, 两组正态计量数据的组间比较采用检验;计数用n表示, 计数资料组间%的比较采用χ2检验。P<0.05, 差异有统计学意义。

结果

两组手术指标比较:研究组出血量、手术时间和骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

两组关节功能恢复情况比较:两组Constant总评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:组间比较, P<0.05。

讨论

老年人因为机体功能退化, 容易出现骨质疏松现象, 肱骨近端发生骨折后易造成粉碎并引发复杂骨折, 肱骨近端骨质疏松骨折常见为三、四部分骨折[3]。相关研究发现MIPPO技术联合PHILOS系统治疗可以有效提高肱骨近端骨质疏松骨折治疗效果, 因此本研究现就其应用于临床治疗中取得的疗效做回顾性分析, 旨在为其治疗方法探究提供循证依据。

本次研究结果表明, MIPPO技术联合PHILOS系统治疗能够最大程度地保留骨折部位血运和生物学环境, 微创技术不需剥离骨膜破坏骨折局部循环系统, 更有利于骨折愈合[4]。因肱骨头中骨密度低, 对于螺钉的把持能力较差, 特别是在肱骨头的前外侧区域, 此类型骨折存在其特殊性[5]。因此肱骨头近端骨折治疗目标主要为恢复肱骨近端正常解剖关系, 通过坚强而且可靠地固定技术维持复位良好, 从而使肩关节恢复早期活动, 减少软组织的剥离, 防止骨折不愈合情况出现[6]。传统切口植入术治疗需要对骨折部分进行广泛剥离, 易破坏骨折端血运, 从而影响骨折愈合时间。MIPPO技术切口入路在三角肌前外侧, PHILOS钢板插入经过肌下隧道, 能够使切口更小、出血更少、显露更加直接、血供破坏更小, 从而达到骨折愈合时间更短、功能恢复更好且切口美观等效果[7]。PHILOS钢板作为新一代的接骨板, 其弧度和外形与机体解剖形状相匹配, 不需要在术中塑形, 与MIPPO技术配合能够使手术更加简便。而且该钢板强度大, 自锁定螺钉与多向螺钉孔设计能够达到角稳定性更高, 抗拔出力和锚合力更强, 对于骨折复位维持更牢固, 骨质疏松患者尤其适用[8]。受例数限制和外界因素影响, 该研究尚未对患者治疗后生活质量情况做详细分析, 有待进一步研究与探讨。

综上所述, 采取MIPPO技术与PHILOS系统联合治疗效果良好, 具有临床推广与应用价值。

注:组间比较, P>0.05。

摘要：目的:探究微创经皮钢板内固定技术 (MIPPO) 联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效。方法:收治肱骨近端骨质疏松骨折患者60例, 分两组, 对照组行常规切口植入术, 研究组行MIPPO技术联合PHILOS系统治疗, 观察手术指标和关节功能恢复情况。结果:研究组出血量、手术和骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) 。结论:MIPPO联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折能够有效减少出血量及骨折愈合时间, 提高治疗效果。

关键词：微创经皮钢板内固定,PHILOS系统,肱骨近端,骨质疏松骨折

参考文献

[1]侯建伟, 谢仁国, 王晓东.应用“T”形切口治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效[J].江苏医药, 2016, 42 (1) :80-82.

[2]李冬, 张光武, 刘家帮.微创与切开复位钢板置入内固定修复肱骨近端骨折:肩关节活动度比较[J].中国组织工程研究, 2015, 1 (39) :6355-6359.

[3]钟健, 周大鹏, 韩天宇, 等.Polarus髓内钉与Philos接骨板治疗肱骨近端骨折的早期疗效分析[J].创伤与急危重病医学, 2015, 3 (6) 321-324.

[4]彭伟君, 高俊, 张瑞彬.微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果对比[J].中国当代医药, 2016, 23 (1) :96-98.

[5]徐阿炳, 马玉海, 黄伟.锁定钢板结合人工骨治疗骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折52例[J].武警医学, 2015, 26 (12) :1261-1263.

[6]唐亚辉, 邹士东, 吾路汗·马汗, 等.微创经皮钢板内固定术应用于肱骨近端骨折的治疗[J].创伤外科杂志, 2014, 16 (3) :276-278.

[7]赵弟庆, 张丽娜, 杨广忠, 等.MIPPO技术结合PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志, 2014, 22 (6) :508-511.

微创经皮钢板固定技术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的46例胫骨平台骨折患者, 以患者的胫骨平台骨折情况符合Schatzker分型的I型Ⅱ型、Ⅲ型的患者纳入该研究患例。其中男26例, 女20例。年龄18～66岁, 平均年龄为43.4岁。其中左侧骨折患者17例, 右侧骨折患者29例。致伤原因包括车祸, 坠落伤, 运动伤, 重物砸伤, 将患者随机分为对照组和治疗组, 每组23例。

1.2 方法

给予研究组患者微创经皮钢板内固定。具体方法如下:手术之前对患者进行抬高患肢, 24 h持续冰敷。等到肿胀消退后进行手术。手术时, 患者进行全麻或椎管内麻醉, 仰卧位。常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧髌旁作一约5 cm切口, 顺着骨干的方向对骨膜进行剥离, 将骨折进行复位, C型臂X线透视骨折观察骨折复位与关节面的平整状况。若复位不满意可在关节镜监视下再进行骨折复位。C型臂X线透视见骨折复位满意, 关节面平整后, 用克氏针临时固定。用准备好形状的锁定钢板植入放置在胫骨表面, 让整个锁定钢板完全顺着胫骨外侧骨皮质贴服下来, 并检查其和骨干完全顺合良好, 用几枚克氏针暂时固定。然后透视观察其钢板位置正确, 复位结果满意。在螺钉孔处切小口, 钻孔, 测深, 拧入锁定螺钉, 缝合切口。术后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。给予对照组患者胫骨外固定支架固定治疗。具体方法如下:手术之前, 先对患者进行全身麻醉或椎管内麻醉, 患者仰卧位, 常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧显露自膝外侧副韧带前开始, 沿关节线向前内做切口, 经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开, 显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之, 探查胫骨外侧平台, 关节面。根据骨折情况选择相应材料, 对患者装上外部单臂外固定支架, 调整两个固定架切口处的长度。后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。

1.3 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 16.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 行t检验。

2 结果

对照组患者共有4例患者发生术后并发症, 治疗组患者有1例发生术后并发症, 大多情况为感染。两组对比, 治疗组并发症发生例数显著减少, 差异有统计学意义 (P=0.0062, t=2.11) ;对照组患者骨折痊愈时间为 (159.73±28.46) d, 研究组患者骨折痊愈时间 (118.93±24.45) d, 研究组患者骨折痊愈时间比对照组患者骨折痊愈时间减少, 结果差异有统计学意义 (P=0.0057, t=0.867) 。研究组患者的治愈率, 无效率, 显效率比对照组高, 但是结果差异无统计学意义 (P=0.132) 。见表1。

3 讨论

由上述结果可以看出, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折最大的优点是降低了术后并发症的发生概率, 其主要原因是手术创口变小, 暴露在外的暂未愈合的创伤部位较小, 细菌感染的机会减少。

该研究上述结果表明, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折疗效显著, 经笔者多年临床经验总结所得, 其原因可归结于以下几点: (1) 对针对胫腓骨平台骨折, 传统切开复位内固定术需要对软组织进行广泛剥离, 其创伤太大, 而且易引起骨折端血供不足, 从而导致不愈合或者愈合缓慢。而微创手术可以解决这个问题, 遵循微创充分利用完整的软组织链, 不暴露骨折断端, 闭合复位的基础上, 微创经皮插入接骨板技术固定骨折。 (2) 微创经皮钢板固定手术在手术操作中避免了应力集中, 允许骨折块之间具有一定空间的小范围活动, 使骨折端具有弹性固定效应, 刺激骨再生, 因此该法也有加速骨折愈合的作用。

但结果显示在治愈率上和传统方法相比无显著提高。该研究显示, 该法在治疗胫骨平台骨折上和传统方法相比并无本质差别, 在手术操作, 采用固定材料, 切口等方面的创新大大降低了患者并发症的发生, 但无法从本质上改变手术治疗胫骨平台骨折的治愈率。

微创经皮钢板固定手术难点在于软组织的保护和关节面的重建。微创经皮钢板内固定手术和传统的方法相比有相当大的优势, 其手术伤口小, 发生感染概率低, 对患者造成的手术部位损伤低。胫骨平台骨折的时候, 比较容易出现骨折延迟愈合或者不愈合的现象, 这种现象发生的原因是:骨折时, 胫骨皮质内下行的滋养动脉比较容易发生断裂, 而且内侧面只有皮肤和皮下组织覆盖, 胫骨下端没有肌肉附着, 从而导致了骨膜血供不足。由于以上这些原因, 我们为了保护骨折端的血液供应足够, 从而能够使骨折尽快尽早愈合, 尽可能采用闭合复位技术, 经骨折远端小切口插入锁定钢板至骨折近端。为使胫骨平台骨折手术达到比较好的疗效, 需注意治疗目标, 强调为获得正常的力线, 稳定的关节, 完整的关节面, 以及软组织愈合良好, 功能范围的活动, 不继发退行性骨关节炎。手术过程中应对上述问题引起充分的关注。

手术完成后, 患者在恢复早期可以借助膝关节被动练习器 (CPM) 帮助锻炼恢复, 这样可以降低恢复期组织的粘连。但负重时间应尽量延后, 保证骨骼恢复良好, 一般需手术后3个月以上才能逐步负重, 从而避免患者关节塌陷。

参考文献

[1]Egol KA, SuE, Tejwani NC, et al.Treatment of complex tibial plateaufrac-tures using the less invasivestabilization systemplate:clinical experience-anda laboratory compari sonwithdouble plating[J].J Trauma, 2004, 57 (2) :340-346.

[2]林涌生, 郑宁, 陈松亮, 等.MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折治疗中的应用[J].中华全科医学, 2012 (1) :348-349.

[3]Levyb A, Herrera D A, Macdonald P, et al.The medial approach for Arthroscopic assisted fixation of lateral tibial plateau fractures:patient selection and mid-to-long term results[J].Orthop Trauma, 2008, 22 (3) :201-205.

[4]范久庆, 张德光.胫骨远端LCP治疗胫腓骨远端骨折50例分析[J]中国误诊学杂志, 2010, 10 (22) :5464-6465.

[5]吴红杏, 姚阿妮, 龙银菊, 等.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折58例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 18 (3) :338.

[6]赵启, 王晓琼, 孟利锋, 等.解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (13) :1626-1627.

[7]汤欣, 吕德成, 唐佩福, 等.Pilon骨折的解剖四柱理论与临床治疗的关系[J].中华外科杂志, 2010, 48 (9) :662-666.

[8]Scolaro J, Ahn J.In Brief:Pilon Fractures.Clin Orthop Relat Res.2011;469 (2) :621-623.

[9]谷效斌.四肢长管骨骨折内固定治疗及病发症防治的临床探讨[J].中国现代药物应用, 2011 (9) :124-126.

微创经皮钢板固定技术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2015年12月我院收治的胫骨远端骨折22例, 男15例, 女7例;年龄25~70岁, 平均40岁。车祸伤12例, 重物砸伤3例, 高处坠落2例, 生活伤5例;闭合骨折17例, 开放性骨折5例;左侧14例, 右侧8例;Ruedi-Allgower分型Ⅰ型12例, Ⅱ型6例, Ⅲ型4例。伴有腓骨骨折的15例, 其中骨折端距踝关节小于10 cm的8例。

1.2 治疗方法

闭合性骨折于伤后6~10 d (平均7.5 d) 手术, 开放性骨折均急诊行清创、创口涂片及跟骨牵引术, 排除感染后于8~12 d (平均9 d) 手术。采用腰硬联合麻醉, 麻醉成功后, 患者取仰卧位, 于大腿中上1/3常规上止血带。首先行牵引闭合复位, C臂透视达功能复位即可 (不追求解剖复位) , 胫骨力线恢复满意无旋转, 断端不稳定的在预留钢板位置的前提下, 经皮钻入1.5 mm克氏针临时固定, 若同时伴有腓骨下段骨折, 根据骨折类型, 先行腓骨后缘切开复位或采用外踝尖部后侧缘弧形创口经皮插入解剖板或预弯重建钢板内固定, 则可重建胫骨长度和对线[1], 只需调整旋转至对位。 (1) 内侧解剖型锁定接骨板。顺内踝前侧缘切一大约3 cm长弧形创口逐层切开至骨膜, 常规保护大隐静脉及隐神经, 将解剖型锁定钢板钻孔套筒2枚安装至钢板上, 作为手柄从骨膜外自远向近端插入, 钢板长度为骨折的2~3倍, C臂透视下确保钢板位置放置正确, 长度合适, 预计钉位合理, 于皮肤外选用同一批次的钢板作为模板确定螺孔位置, 用尖刀切0.5 cm小切口, 安装钻孔专用套筒, 钻孔, 用动力钻拧入锁钉, 最后几圈必须用扭力限制板手完成 (防止出现冷焊接, 致日后取出困难) , 近端3~4枚, 骺端4~5枚锁定螺钉固定即达到稳定固定, 再次C臂透视确定骨折及钢板、螺钉位置满意。 (2) 外侧L型锁定接骨板 (适合伴有前外侧关节面简单骨折的Pilon骨折) 。取胫前稍弧向内侧约4 cm长切口, 逐层切开至骨膜, 胫前肌腱拉向外侧常规保护, 恢复关节面解剖复位, 使用普通拉力螺钉固定, 将再解剖型锁定钢板同上由远端向近端插入, C臂透视下确保钢板位置放置正确, 长度合适, 预计钉位合理, 于皮肤外选用同一批次的钢板作为模板确定螺孔位置, 用尖刀切0.5cm小切口, 采用血管钳分离胫前肌至骨质后, 安装钻孔专用套筒, 其他步骤同上。 (3) 开放型骨折治疗方案。开放性骨折均急诊行清创、创口涂片及跟骨牵引术, 排除感染后于8~12 d (平均9 d) 采用以上手术方案。不主张一期清创时就内固定, 这样风险太大, 一旦感染后果严重;或外固定架远端固定针只能打在跟骨上临时固定, 这样导致患者医疗费用增加。

1.3 术后处理

术后切口加压包扎, 无须放置引流, 不用外固定。术后第1天即开始下肢肌肉主动收缩锻炼, 第3天开始不负重膝、踝关节功能锻炼, 可结合CPM机加强锻炼, 1周后患肢不负重下地活动, 6~8周骨折部位出现骨痂后开始扶拐患肢部分负重行走, 以后根据骨折愈合情况指导个体化的康复训练。

2 结果

本组22例患者全部获得随访, 平均回访14个月, 骨折愈合良好。切口均一期愈合, 骨折平均临床愈合时间4~6个月, 无延迟愈合、感染及断板。采用Johner-Wruhs评分标准, 优15例, 良6例, 可1例, 优良率为95%。

3 讨论

3.1 间接复位及MIPPO治疗胫骨中下段骨折的优势

胫骨中下段骨折多为高能量损伤, 软组织损伤严重, 传统的切开复位钢板螺钉内固定治疗需要长切口和大范围暴露, 广泛剥离骨折周围软组织和骨膜, 导致局部血运进一步损伤, 容易出现切口皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症[1], 而带锁髓内钉的应用保护了骨折周围骨膜血运, 但也存在着固定远端不稳定而使内固定失败, 距踝关节5 cm范围内的骨折固定困难等问题。间接复位及MIPPO治疗胫骨中下段骨折能有效解决上述问题, 具有明显的优势: (1) 间接复位技术最大程度减少了对骨膜及皮质骨血供的影响, 更有利于骨折的愈合。 (2) MIPPO技术是在微创理论、BO理论与外固定支架理论的基础上发展起来的, 其核心点是微创[1]。其不在骨折部位直接做切口, 避免了对骨折局部血运的进一步损伤, 为骨折愈合提供有利条件, 也可以降低切口坏死、感染等并发症的发生率。 (3) 锁定加压钢板的稳定性是通过钢板与螺钉之间接触面的角度稳定来实现的, 不再依赖钢板与骨之间的摩擦力, 由于钢板和骨皮质表面不接触或接触很少, 因而避免了钢板对骨膜的压迫, 对骨折端周围的血运影响很小, 最大限度地保护了骨膜和骨的血运, 有利于骨折愈合, 是目前MIPPO技术的理想内置物。 (4) 锁定加压钢板的螺钉与钢板锁定后形成一个整体, 可以有效地抵抗扭转和弯曲力量, 降低螺钉的拔出概率, 较普通钉板固定更牢固。 (5) 锁定钢板可导致骨折端弹性固定, 允许骨折端在负重时有轻微的移动, 可维持较低的组织应力, 这是诱导和促进骨折愈合的最重要因素一。 (6) 由于锁定加压钢板比普通解剖钢板薄, 放置后对小腿远端的容积影响小, 对皮肤的压迫小, 造成小腿骨筋膜室综合征和皮肤的坏死的可能性就小。

3.2 注意事项及技巧

(1) 手术时机的选择。闭合性骨折手术时机应当选择在肢体肿胀消退, 查体皮肤能提捏起皱纹时为宜, 以确保术中能够低张力缝合切口, 降低切口坏死概率, 也有利于术后早期功能锻炼。开放骨折应入院急诊清创、跟骨牵引制动, 待肿胀减轻, 排除感染后再行内固定手术, 不主张一期清创时就内固定, 这样风险太大, 一旦感染后果严重。 (2) 术中相关问题。 (1) 胫骨远端骨折软组织损伤重, 不能为了追求解剖复位而反复多次手法复位, 达到功能复位即可, 以免加重局部软组织的损伤, 破坏骨折周围血运, 影响骨折愈合。但是术前要和患者和家属充分沟通, 理解骨折功能复位的意义。术中重视透视, 尤其是侧位透视, 以免造成骨折端向前、后成角。 (2) 内踝切口长度要适当, 不能一味地追求微创而过短, 这样会造成插板困难;皮肤软组织过度牵拉会损伤更大, 加之此处皮肤薄, 软组织覆盖少, 钢板植入后增加局部容积, 可能造成切口皮肤坏死, 甚至钢板外露。 (3) 胫骨中下段骨折应用MIPPO技术植入内侧、外侧锁定钢板均能取得骨折愈合, 功能恢复的临床疗效。内侧因为软组织覆盖少, 钢板容易经皮插入, 固定锁定螺钉操作简单, 但这会引起术后内踝尖部钢板可以在皮下直接触及, 皮肤张力大时钢板长期对皮肤造成压迫, 引起皮瓣缺血坏死。操作熟练后也可采用由近端向远端插钢板, 内踝处不做连续切口, 仅在置钉处切开0.5~1.0 cm即可, 可以减少内踝皮肤切开坏死的风险。内侧入路术中还应注意避免损伤大隐静脉, 以利于术后肢体肿胀的消退。外侧因软组织覆盖较多, 经皮插入钢板、置钉相对困难, 切口坏死很少, 在减少术后并发症上有优势, 但要注意远端钢板不能压迫肌腱, 以免造成足趾活动障碍。开放性骨折若创口位于胫骨内侧, 或内侧软组织挫伤重则选用外侧入路、外侧钢板固定为好。 (3) 合并腓骨骨折的处理。对于合并低位 (骨折线距踝关节小于10 cm) 腓骨骨折的胫骨远端骨折, 通常是由高能量损伤造成, 下胫腓联合的完整性往往遭到破坏, 甚至出现下胫腓联合分离, 影响到踝关节的稳定性, 腓骨骨折的固定, 有利于恢复正常的解剖结构, 稳定下胫腓联合, 可以避免常见的外翻畸形。对于腓骨骨折线距踝关节大于10 cm的, 由于对踝关节稳定性影响小, 且软组织覆盖好, 血循环好, 愈合较胫骨快, 可以不处理。

4 小结

使用MIPPO技术治疗胫骨骨折符合生物学原则, 在胫骨骨折治疗中能明显降低感染及皮肤坏死率, 具有损伤轻、操作相对简单、术中出血少、术后恢复快、明显缩短住院时间及治疗费用的优点, 取得良好的临床效果, 值得在基层医院推广。

摘要：目的 探讨基层医院微创经皮钢板内固定技术 (MIPPO) 使用锁定钢板内固定 (LCP) 治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 对22例胫骨中下段骨折采用胫骨远端内侧或外侧解剖型锁定接骨板, 应用小切口, 不暴露骨折端, 间接复位使用LCP结合MIPPO固定治疗。结果 本组病例22例, 全部获得随访, 平均回访14个月, 骨折愈合良好。切口均一期愈合, 骨折平均临床愈合时间46个月, 无延迟愈合、感染及断板。采用Johner-Wruhs评分标准, 优15例, 良6例, 可1例, 优良率为95%。结论 采取MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、操作简单、临床效果满意等优点, 便于基层医院开展。

关键词：胫骨中下段骨折,微创经皮钢板内固定,锁定钢板内固定

参考文献

微创经皮钢板固定技术 篇7

关键词：胫骨骨折,经皮微创,传统切开复位解剖,钢板内固定术,效果

胫骨骨折是临床常见的骨科创伤, 属于高能量损伤, 通常由压砸、冲撞、打击致伤等直接暴力导致, 临床表现主要有局部疼痛、肿胀、畸形等[1]。患者胫骨骨折后, 极易造成血供不足, 发生延迟愈合、不愈合或畸形愈合情况, 引起关节功能障碍, 病情严重时甚至会残疾, 必须及时采取有效方法进行治疗, 以免严重影响患者身心健康和生活质量。以往临床治疗胫骨骨折的常用方法是传统切开复位解剖钢板内固定术, 但临床效果欠佳, 需采用更加有效的治疗方法, 有效促进患者骨折愈合, 恢复关节功能, 改善预后, 如经皮微创钢板内固定术。本文选取68例胫骨骨折患者进行研究, 分析经皮微创钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果, 结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2013年1月入院治疗的68例胫骨骨折患者作为研究对象, 男45例, 女23例, 年龄18~79岁, 骨折至手术时间2~18d, 致伤原因主要有交通事故、跌伤扭伤、重物砸伤。所有患者经诊断均符合胫骨骨折临床诊断标准, 且经临床表现、X线检查确诊, 无手术麻醉禁忌。按治疗方法将患者分为研究组和对照组, 每组34例, 两组患者均签署知情同意书并积极配合研究, 在性别、年龄、致伤原因等方面一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有对比性。

1.2 方法

研究组采用经皮微创钢板内固定术治疗, 具体为:术前, 行X光片确定所需钢板长度和固定位置。手术时, 患者硬膜外麻醉, 取仰卧位并适当抬高患肢, 常规消毒、铺巾, 沿骨干方向剥离骨膜, 并逐层将皮肤、皮下组织切口, 充分显露骨折端后, 在C型臂X线机透视下复位骨折, 骨折复位满意后, 在不损伤骨膜的前提下, 经膝关节软骨下骨插入钢板, 骨折两端需各用3枚锁定钉固定钢板, 用锁定钉时必须用特殊套筒, 以利于严格控制螺钉方向。固定好后冲洗伤口, 闭合手术切口, 并无菌敷料包扎。对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗, 具体为:患者全身麻醉, 取仰卧位, 常规消毒、铺巾, 在骨折部位做切口并向上下延长, 充分显露胫骨骨折两端, 尽可能解剖复位胫骨骨折, 复位成功后, 在保持牵引的情况下, 采用长度适宜的解剖钢板进行内固定, 固定好后冲洗伤口, 闭合手术切口, 并无菌敷料包扎。术后1d内, 两组患者均给予抗生素预防感染, 定期进行X线片复查, 术后均随访1~1.5年。

1.3 观察指标

详细观察并记录患者骨折愈合率、手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复行走时间、关节功能恢复、并发症发生率等情况, 作为临床效果评定依据。以完全愈合、延迟愈合、不愈合表示患者骨折愈合评定标准, 完全愈合:术后4个月内, 患者恢复良好, 患肢无畸形, X线片复查显示骨折完全愈合, 骨折线完全消失且出现骨痂, 患肢负重步态正常;延迟愈合:术后4个月, X线片复查显示骨折端愈合但尚存骨折线, 且术后4~8个月内患肢有疼痛感, 难以负重正常行走;不愈合:术后4个月, X线片复查显示骨折间隙增大、骨折端硬化, 且术后8个月后骨折未愈合, 患肢明显疼痛、畸形, 无法负重正常行走。愈合=完全愈合+延迟愈合。参照Merchant标准评定患者术后关节功能恢复情况, 以优、良、可、差表示, 优:总分≥80分;良:总分70~79分;可:总分60~69分;差:总分<60分[2]。优良=优+良。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计数资料用x2检验, 计量数据以 (±s) 表示, 计量资料用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组骨折愈合率对比

两组胫骨骨折患者均顺利完成手术, 术后4个月, 研究组骨折愈合34例, 愈合率为100.00%, 完全愈合31例 (91.18%) , 延迟愈合3例 (8.82%) ;对照组骨折愈合30例, 愈合率为88.24%, 完全愈合22例 (64.71%) , 延迟愈合8例 (23.53%) , 不愈合4例 (11.76%) 。两组骨折愈合率对比, 研究组明显高于对照组, χ2=4.2500, P=0.0393, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组手术情况对比

经相应治疗后, 两组手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复行走时间对比, 研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.3 两组关节功能恢复优良率对比

研究组患者关节功能恢复优良率为97.06%;对照组患者关节功能恢复优良率为76.47%。两组关节功能恢复优良率对比, 研究组明显高于对照组, χ2=6.2750, P=0.0122, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.4 两组并发症发生率对比

随访1~1.5年期间, 研究组无1例患者发生并发症, 对照组5例患者发生并发症, 发生率为14.71%, 其中感染2例 (5.88%) , 骨不连2例 (5.88%) , 畸形1例 (2.94%) , 经对症治疗后, 并发症完全治愈。两组并发症发生率对比, 研究组明显低于对照组, χ2=5.3968, P=0.0202, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胫骨骨折是由高能量严重暴力导致的骨科创伤, 由于胫骨软组织被覆少, 所以骨折后软组织严重损伤, 血运情况较差, 通常造成患者顺应性差, 需较长时间恢复骨折部位, 若治疗不当或被碰撞, 极易发生二次骨折、不愈合、畸形愈合等不良情况[4]。胫骨是紧贴于膝骨长骨, 位于小腿内侧, 是小腿骨中的主要承重骨, 在解剖上, 胫前外侧软组织属于相对缺血区, 且附着较多肌腿韧带, 胫骨发生骨折后, 治疗非常的棘手, 若不及时采用有效方法治疗, 会引起关节功能障碍或残疾[5]。在胫骨骨折治疗中, 以往采用的传统切开复位解剖钢板内固定术虽然能在一定程度上稳定骨折, 但存在手术创伤大、术中骨膜剥离广泛、关节功能恢复差、并发症发生率高等缺陷, 需采用更加有效的方法进行治疗, 如经皮微创钢板内固定术。经皮微创钢板内固定术是一种微创治疗, 手术时通过小切口充分显露骨折断端, 使得暴露在外的创口变小, 降低了细菌感染率, 而且手术操作医生可在C型臂X线机透视下复位骨折[6]。与传统切开复位解剖钢板内固定术对比, 经皮微创钢板内固定术手术操作简单, 手术损伤小, 手术时间短, 术中出血量少, 骨折愈合和关节功能恢复良好, 并发症发生率低, 易于被胫骨骨折患者接受。

恢复关节功能, 效果优于传统切开复位解剖钢板内固定术, 是治疗胫骨骨折的理想方法。缩短手术、骨痂形成、骨折愈合、恢复行走等的时间, 减少术中出血量, 促进关节功能恢复, 降低术后并发症, 效果优于传统切开复位解剖钢板内固定术, 是治疗胫骨骨折的理想方法, 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]高耀辉.胫骨骨折的临床治疗方法分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (29) :116.

[2]张洪, 叶茶花, 于虎, 等.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤, 2012, 25 (3) :198-201.

[3]李国兴.两种固定方式治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (1) :98-99.

[4]金浩, 丁星刚, 把其兵, 等.两种手术方式治疗胫骨骨折73例回顾性分析[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (11) :1047-1049.

[5]王庆刚, 祁洪近, 孙月柏, 等.微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业, 2011, 8 (36) :137.

微创经皮钢板固定技术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月来我院接受治疗的四肢骨折患者100例作为研究对象, 采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组, 其中观察组50例采用微创经皮钢板内固定进行治疗, 对照组50例采用传统内固定治疗。所有患者均经过影像学检测, 确诊为四肢骨折。观察组中男27例, 女23例, 年龄为21~62岁, 平均 (39.4±2.4) 岁, 其中5例尺桡骨骨折、13例股骨骨折、17例胫腓骨干骨折、5例为肱骨骨折、10例为其他骨折;对照组中男28例, 女22例, 年龄20~61岁, 平均 (40.1±2.5) 岁, 其中6例尺桡骨骨折、14例股骨骨折、16例胫腓骨干骨折、7例为肱骨骨折、7例为其他骨折。所有患者均同意参加本次研究, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统钢板内固定治疗。先对患者骨折处进行复位, 将患者局部骨膜分离, 在骨折部位后部安装骨折固定器, 在骨面设置钢板, 做好骨头钻孔工作, 拧紧螺钉, 手术之后为患者服用抗生素等抗感染药物, 另外服用抗骨质疏松药物。

观察组采用微创经皮钢板内固定进行治疗。首先采用石膏做好患者骨折外固定工作, 充分分析患者的一般资料, 如果患者符合手术治疗条件, 可以给予手术治疗, 患者全麻后, 在骨折远近端皮肤切长度为3 cm的切口, 分离骨膜, 形成软组织隧道, 应用X线进行透视, 植入钢板, 在远近端各植入螺钉, 并检查患者骨折复位情况, 如果效果良好, 可以在远近端放入3枚左右的锁定螺钉, 完成之后将皮肤缝合, 并和对照组一样, 服用抗骨质疏松及防感染的药物。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对比两组患者手术时间、恢复时间、出血量、愈合率以及骨不连、感染、关节僵硬等并发症的发生率。

在手术后六个月对患者进行随访, 采用Johner-Wruh功能分级对所有患者临床治疗效果进行评价, 评价等级共有优、良、中、差四个标准:患者没有出现骨折畸形和血管神经损伤情况, 且对日常生活和工作能力丝毫不产生影响, 没有疼痛感和感染情况出现为优;患者存在轻度血管神经损伤, 其外翻和内翻的角度为2~5°, 日常生活、工作的自主能力受到限制, 虽然存在轻微疼痛感, 但没有出现感染情况为良;患者存在中度血管神经损伤, 其外翻和内翻的角度为6~10°, 日常生活、工作自主能力受到极大限制, 存在中度疼痛但并没有出现感染为中;患者血管神经存在重度损伤, 其内翻和外翻的程度大于10°, 日常生活自理能力完全丧失, 疼痛感剧烈, 并出现感染为差。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组患者手术时间、临床治疗恢复时间、术中出血量明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者骨折愈合率为100.0%, 明显高于对照组的82.0%, 并发症发生率为2.0%, 显著低于对照组的36.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组治疗优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P>0.05, 表2) 。

3 讨论

四肢骨折采用传统钢板内固定治疗有一定经济性[4], 且治疗简捷, 但是患者骨折愈合时间缓慢, 在愈合过程中很容易发生感染及骨不连等并发症[5], 患者难以有效恢复。采用微创经皮钢板内固定能让骨头、钢板及螺钉在一个固定系统中, 骨折端很难暴露, 不仅不会损伤患者神经系统[6], 而且螺钉的可塑性会给予患者软组织及骨膜充分的保护, 能够尽可能的在手术过程中保证骨折端血流充分供应[7], 达到有效愈合的效果;钢板与锁定钉充分固定, 骨不连情况极少出现, 有效减少了并发症发生。本研究中, 观察组患者手术时间、临床恢复时间、术中出血量均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组骨折愈合率高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 对四肢骨折患者采用微创经皮钢板内固定的方式能够有效的保证骨折愈合, 手术时间及恢复时间更短, 手术中并发症发生率及出血量较少, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]戴涟生.微创经皮钢板内固定与传统内固定治疗四肢骨折的疗效和安全性比较研究[J].中外医疗, 2014 (31) :18-19, 22.

[2]古群, 胡志伟, 李洵, 等.传统切开复位内固定与微创经皮钢板内固定手术治疗PilonⅢ型骨折疗效观察[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (5) :58-59.

[3]冷彦飞, 杨震, 张学军, 等.观察经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折的疗效[J].中国卫生产业, 2013 (17) :91, 93.

[4]兰文正.微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].中国初级卫生保健, 2014, 28 (8) :116-117.

[5]黄武全, 徐景良, 郭军, 等.微创经皮锁定钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].微创医学, 2015, 10 (5) :635-637.

[6]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (19) :64-65, 77.