微创钢板固定技术论文

微创钢板固定技术论文（精选8篇）

微创钢板固定技术论文 篇1

内固定技术目的是能够进行精确的骨折复位, 并且保留患者骨折断端血液流动, 保证稳定固定, 并且能够恢复早期功能的基础性综合治疗方法[1]。四肢骨折是骨科中常见的骨折类型, 采用传统的保守治疗, 常常会限制患者的运动功能, 严重影响患者的生活。本文主要探讨微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的临床效果, 现进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月~2013年12月的四肢骨折患者共62例, 患者年龄18~65岁, 其中男35例, 女27例。骨折类型包括肱骨骨折17例, 胫、腓骨骨折32例, 前臂骨骨折13例。致伤原因包括交通伤26例, 坠落伤21例, 体育伤15例。62例患者随机分为观察组和对照组, 观察组患者采用微创经皮钢板内固定, 共33例;对照组采用常规的传统切开复位内固定术, 共29例。2组患者在年龄、性别、骨折类型等方面比较没有统计学差异 (P>0.05) , 2组患者具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的切开内固定方法, 观察组则进行微创经皮钢板内固定方法。2组患者在手术前均进行常规的石膏外固定, 避免骨折对软组织造成进一步损伤。采用相应四肢骨折麻醉方法, 在患肢的远端或近端作一个长2~3 cm的切口, 然后将深筋膜下骨膜分离并建立软组织隧道。通过该隧道连接后将钢板植入并且用克林针做临时固定, 采用C臂X线机确定钢板位置是否正确, 在钢板远近端的小切口分别植入螺钉, 再次确定钢板位置正确后则可以再植入2~4枚的单皮质锁定螺钉。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间短于对照组患者, 术中出血量少于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的骨折愈合时间比对照组短, 并发症发生率低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

四肢骨折是最为常见的骨折类型, 传统治疗方法分为保守治疗和手术治疗[2], 采用手法复位外固定, 能够避免手术治疗, 但治疗效果不确定, 很大程度上取决于治疗者的复位手法。传统的手法复位常常出现压疮治疗时间长等缺点[3]。传统手术治疗主要采用切开复位内固定, 其骨折愈合复位效果明显, 但由于手术切口过大, 且术中对软组织造成的损伤较大, 因此易导致伤口愈合不良, 发生切口感染或骨延迟愈合甚至不能连接等效果[4]。本研究结果显示, 采用微创经皮钢板内固定能够有效治疗四肢骨折, 对比传统手术治疗, 骨愈合速度加快, 且手术时间大大缩短, 术中失血量也较少, 手术对患者造成的损伤较小, 利于老年患者术后恢复。同时观察组患者术后并发症也少于对照组, 切口感染较少。

微创经皮钢板内固定技术的核心是生物学固定原则, 有利于保护患者骨折断端局部血运和软组织, 普遍适用于四肢骨折, 且不破坏骨内外血运, 保证血流通过患肢, 加快骨折愈合速度。另外微创经皮钢板内固定技术能够减少骨折端的暴露, 切口相对较小, 手术过程中只会暴露切口部分, 能有效保护骨折端及周围血运, 对软组织造成的损伤较小, 术后不容易出现皮肤肿胀、坏死或感染等并发症。

微创经皮钢板内固定技术的关键在于对骨块复位后采用克氏针进行临时固定, 然后可植入钢板, 能避免剥离骨块表面的软组织[5]。术中要正确使用导向器, 且需保证螺钉和骨板能够正确锁定。术中可以借助X线观察螺钉长度, 特别对于老年患者或骨质疏松患者, 避免使用过长的螺钉。术后要协助患者进行早期的关节运动恢复锻炼, 帮助患者提高预后。综上所述, 微创经皮钢板内固定技术能够有效治疗四肢骨折, 取得满意疗效, 提高骨折愈合速度, 降低术后并发症, 值得临床推广。

参考文献

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微创钢板固定技术论文 篇2

【摘 要】:目的:探讨基层医院微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果;方法:对48例胫骨骨折微创经皮钢板内固定患者的临床资料进行分析;结果:全部病例术后切口均一期愈合,骨折愈合时间为12~18周,平均14周;优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%;结论:该术式创伤小,并发症少,骨折愈合率高,值得基层医院临床推广应用｡

【关键词】:微创;骨折钢板内固定术;胫骨骨折

【中图分类号】R683.42【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0106-02

胫骨骨折是临床上常见的骨折,由于局部软组织覆盖少,血液供应差,所以骨折愈合缓慢,甚至不愈合｡近年来,许多学者[1]提出了通过间接复位技术,减少手术切口对骨折周围环境的影响,采用微创经皮钢板治疗骨折｡2004年2月~2007年10月,我们采用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折48例,疗效满意｡现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中,男35例,女13例,年龄18~65岁,平均42岁,交通伤40例,压伤､摔伤8例｡骨折按AO分类:A型24例,B型16例,C型8例｡开放性骨折10例,其中Gustilo Ⅰ型7例,Ⅱ型3例｡伤后至手术时间,开放性骨折3~8h,平均6h,闭合性骨折3~7天,平均5天｡

1.2 手术方法 全部选用硬膜外麻醉,患者仰卧于可透射线的手术床上,在骨折近端及远端前内侧各做一长约1.5cm长的小切口,深达骨膜外,由骨膜剥离子和血管钳在皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道,然后在C型臂X线机监视下,间接复位｡如骨折处软组织嵌插或碎骨片阻挡难以复位,则再在骨折处切一长约1.5cm的小切口(本组病例中有5例加用骨折处小切口),用骨膜剥离子撬拔,拉出嵌顿的软组织,大的碎骨片用螺钉固定,结合手法牵引等复位｡选择适当长度按骨形态预弯的有限接触动力加压钢板,经隧道置入骨折前内侧部位,钢板一般选择6~8孔即可,再用一块同类型钢板在皮外准确定出螺钉置入的位置,再戳螺钉固定孔,在导钻指引和保护下钻孔,骨折远近端分别用1枚螺钉,一般6枚即可｡对如Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折,先予以彻底清创,再予以钢板内固定,在C型臂机透视下,检查骨折对位良好,内固定钢板螺钉位置好后,冲洗伤口,逐层缝合创面｡对于开放性骨折创面闭合困难,则行减张缝合或转移皮瓣修复,切不可勉强缝合｡部分病例如骨折线长,骨折粉碎严重,估计内固定强度可能不够,术后加用石膏托外固定4~6周,术前常规使用抗生素预防伤口感染等对症处理｡

1.3 术后处理 术后第2天,则开始在床上行患肢功能锻炼,3~4周后扶拐下地,6~8周经复查X线示骨折有骨痂形成时,渐增加伤肢负重量｡

2 结果

全部病例术后切口均一期愈合,均作6~18个月随访,平均14个月｡术后X线骨痂形成出现时间为3~6周,平均4周｡骨折愈合时间为12~18周,平均14周｡无骨折延期愈合或不愈合､无骨髓炎､无钢板螺钉松动断裂､无深静脉栓塞及膝踝关节功能障碍等｡参照Merchant评分标准[2],本组病例优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%｡

3 讨论

外科微创化概念是指创伤愈合沿着最佳的调控状态发展[3]｡胫骨骨折是创伤外科常见骨折之一,小腿胫前外侧软组织在解剖上是一个相对缺血区,传统的手术切口多选择前正中切口,或前外侧切口｡在手术时,由于软组织剥离范围大,对骨折处血运影响较大易导致伤口感染,骨折延迟愈合[4]｡随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变,人们认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运,强调有效的固定而非坚强内固定,已达到骨折合理的生理固定,是至关重要的[5]｡在此基础上,1997年Krettek[6]提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,即MIPO,它是以生物学内固定为基础的新的骨折治疗方法,利用骨折间接复位技术,经骨折端两侧小切口采用皮下或肌肉下接入骨折板,横跨骨折端用桥接螺钉固定骨折近远端以获得有效固定,且疗效显著｡我们采用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折,符合BO理念和MIPO技术｡但施行该手术时应注意以下几个方面:①术前计划好钢板长度及安放位置,应根据骨形态术中钢板预弯,复位须在C型臂X线监视下进行;②复位后须由专人牵引小腿维持骨折对位对线;③对A型骨折尽可能解剖复位,B､C型骨折的病例,如复位困难可加用骨折处小切口,骨膜隔离子帮助复位;④对C型骨折钢板应适当长些,最好选用8孔钢板,再行内固定,如属Ⅲ型开放性骨折或Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折超过最佳清创时间,伤口已感染化脓,最好行外固定支架;⑤对开放性骨折､创面难以闭合的患者,不要勉强缝合,须行减张缝合或转移皮瓣修护创面,创面尽可能一期愈合,闭合伤口避免钢板外露｡该术式的优点是:①手术操作简单,创伤少,恢复快,并发症少,平均住院日减少,住院费用降低;②适用范围较广,除适用于各种类型的闭合性骨折外,还适合Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折;③钢板自皮下隧道推进,不剥离骨膜或剥离骨膜少,对骨折周围血运破坏少,有利于骨折愈合,符合BO理念;④钢板置于胫骨前内侧,符合AO张力带内固定原则;⑤能早期功能锻炼,对关节功能无影响,是治疗胫骨骨折的有效治疗方法｡

参考文献

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微创钢板固定技术论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的40例胫骨远端骨折患者, 其中, 男28例, 女12例;年龄18~81岁, 平均 (46.1±5.3) 岁。致伤原因:跌倒伤6例, 重物砸伤8例, 坠落伤6例, 车祸伤20例;左侧骨折18例, 右侧骨折22例。骨折AO分型中, A型24例, B型14例, C型2例;开放骨折4例, 闭合骨折36例;单发骨折18例, 多发骨折22例。40例患者随机分为观察组和对照组, 各20例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统切开复位内固定治疗进行治疗。观察组患者行LCP联合MIPO进行治疗, 患者均于腰麻或者硬膜外麻醉状态下进行手术, 并常规应用止血带。经C臂机透视诱导对骨折断端进行手法复位, 如有必要还可采取复位钳进行复位, 以确保骨折断端达到功能或者解剖复位。经内踝尖端至近端行大小为3~4 cm的纵形切口, 沿着胫骨内侧面分离皮下筋膜与骨膜, 从而建立起一条皮下隧道。经该隧道自远端推入长度适宜的LCP直至近端, 将其置于胫骨内侧面的中央部位, 即骨膜的表面。以C臂机透视观察到钢板的位置满意以后, 于骨折两端经皮置入3~4枚螺钉将其固定。对于骨折端存在较大骨折块者, 应以拉力螺钉对骨折块进行复位固定, 但不应通过钢板, 否则将影响钢板放置。对于存在腓骨中下段骨折者, 在复位以后, 还应采用带有4~6个孔的1/3管形接骨板进行固定, 以确保胫骨外侧柱稳定。确认骨折复位以及固定均满意以后, 常规留置负压引流, 并将切口冲洗干净并缝合。术后抬高患肢, 无需进行外固定, 术后第2天将引流管拔除, 并进行不负重膝关节及踝关节活动锻炼。

1.3 疗效判定标准

疗效评定应用Johner-Wruhs胫骨骨折中的评分标准进行评价, 分为优、良、可、差四个等级, 统计两组的优良率。

1.4 统计学处理

本研究数据以统计学软件SPSS 18.0分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及康复情况比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间以及骨性愈合时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组的临床治疗优良率显著高于对照组 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

2.3 两组不良反应比较

观察组的不良反应率显著低于对照组 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

3 讨论

未波及关节面的胫骨远端骨折是临床常见骨折类型, 主要是指骨折距离远端胫骨的关节面6.0 cm。由于小腿下段的软组织较少, 极易造成破损而产生开放性骨折, 感染危险增加[2]。此外, 因关节面与踝关节相邻, 骨折端极不稳定, 容易并发各类并发症, 属于一种难治性骨折。因胫骨解剖结构特殊, 周围血运状况较差, 且其下段覆盖的软组织较少, 发生胫骨远端骨折时多合并软组织损伤[3]。传统方法治疗该部位骨折时主要是进行切开复位固定, 但极易发生骨以及软组织相关并发症, 故在临床治疗中, 合理选择内固定方式非常重要。

MIPO技术是一种新型微创技术, 其治疗核心在于最大限度地避免骨折端直接暴露, 并以间接复位技术或者轻柔直接复位技术进行固定, 同时最大限度地保护骨折端及其周围血运, 从而为骨折愈合提供一个良好的环境[4]。通过在远离骨折区域行小切口, 并与肌肉下方、骨膜外侧插入长度适宜的桥接接骨板, 可取得较为满意的固定效果。

近年来, 临床逐渐将MIPO技术与LCP技术联合应用于骨折的治疗, 该技术能够以最微小的创伤、生理干扰以及侵袭实现最佳外科治疗效果。该技术的切口较小, 经穿皮LCP固定技术, 可实现手术创伤的最小化, 并可确保骨折断端的血供充足。因对骨折端血运的破坏较小, 且可早期进行功能锻炼, 因而术后骨折愈合较快[5]。在应用MIPO联合LCP技术进行治疗的过程中, 应注意以下几个方面: (1) 应正确选择手术时机, 尽量避开组织发生水肿的高峰期, 直至组织肿胀症状缓解以后再进行手术。对于软组织损伤比较轻者, 可在伤后6~8 h进行手术, 而高能量损伤患者的组织损伤多比较严重, 宜在伤后7~10 d进行手术, 以便于手术操作以及术后康复, 并可降低感染风险。同时, 应注意手术切口应远离创面, 确保无张力缝合[6]。采用接骨板以及MIPO技术进行骨折固定, 以内侧经皮隧道固定。因胫骨的内侧软组织相对较薄, 组织血运状况较差, 稍有不慎即可引起切口感染、不愈合、钢板外露以及软组织缺损等。对于开放性骨折, 应先实施清创缝合术, 在进行牵引复位以后予以临时内固定[4,7]。本研究中, 观察组患者术前均经相关术前处理, 在软组织条件得以改善后实施手术, 均未发生切口以及软组织相关并发症。 (2) 当存在腓骨骨折时, 可对腓骨远端进行切开复位内固定, 有利于辅助胫骨骨折的良好复位, 同时也可提高LCP技术的抗扭转力以及抗轴向力。故对于合并腓骨骨折者, 应先实施腓骨骨折切开复位内固定, 以便于进一步实施胫骨复位[8]。 (3) 在应用LCP技术固定时, 应严格遵循钢板长跨度以及螺钉低密度原则。因LCP的扭转刚度以及轴向强度直接决定了内固定稳定性, 如LCP果断可导致内固定以后整体结构的扭转刚度以及轴向强度变化。相关生物力学实验研究显示, 在各主要骨折端分别应用2枚锁钉就能够达到较好的力学稳定性, 但容易出现过早而导致螺钉断裂。但如果骨折端每侧测的锁钉超过3枚, LCP所具有的轴向强度将不会明显增加, 当骨折端每侧测的锁钉超过4枚, LCP所具有的扭转刚度亦无明显增加[7,9]。 (4) 手术中应尽量使用MIPO技术, 切勿过分追求骨折绝对解剖复位, 而对于关节内骨折, 则应尽量解剖复位, 避免将软组织过多剥离, 从而有效保护血运。如闭合复位困难, 则可加行小切口进行切开辅助复位。同时, 应正确应用钻孔导向器, 确保在导向器引导下钻孔, 以免造成钢板上螺钉螺纹受损以及方向偏差等造成锁定失效[10]。 (5) 术后应适时进行功能锻炼, 术后早期酌情予以部分负重, 可有效发挥钢板桥式固定所具有的弹性优势, 而在骨痂形成期应适量予以良性力学刺激骨折断端, 确保骨折能够二次愈合。

本研究中, 观察组20例患者经MIPO联合LCP治疗后, 优良率达95.0%, 显著优于对照组行传统切开复位内固定治疗后的65.0%。术后患者的切口均Ⅰ期愈合, 骨折愈合良好, 仅1例发生骨折畸形愈合, 不良反应率为5.0%, 显著低于对照组的35.0%。此外, 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间以及骨性愈合时间均显著短于对照组。笔者认为对未波及关节面的胫骨远端骨折应用MIPO联合LCP技术进行治疗, 疗效显著, 不良反应较少, 骨折恢复满意, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的:探讨解剖型锁定加压钢板 (LCP) 联合微创钢板固定技术 (MIPO) 对于未波及关节面胫骨远端骨折的临床疗效。方法:收集2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的40例胫骨远端骨折患者, 随机分为观察组与对照组, 观察组应用LCP联合MIPO技术进行治疗, 对照组予以切开复位内固定进行治疗, 对比分析两组的临床疗效。结果:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间以及骨性愈合时间均显著短于对照组 (P<0.05) ;观察组优良率为95.0%, 显著高于对照组的65.0% (P<0.05) ;观察组不良反应率为5.0%, 显著低于对照组的35.0% (P<0.05) 。结论:应用LCP联合MIPO治疗未波及关节面胫骨骨折疗效显著, 并发症较少, 功能康复较快, 值得在临床中推广应用。

关键词：微创钢板固定技术,解剖型锁定加压钢板,胫骨远端骨折

参考文献

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微创钢板固定技术论文 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例以胫骨远端骨折为主要诊断收治该科的患者, 其中男42例, 女18例;年龄在18~72岁, 平均46.7岁。其中交通伤28例, 高处坠落伤16例, 砸伤13例, 其他原因致伤3例。闭合性骨折48例, 开放性骨折12例。所有患者术前均拍摄患侧胫腓骨正侧位片, 27例行胫腓骨远端64排螺旋CT横扫。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的分型[2]:A1型16例, A2型8例, A3型10例, B1型6例, B2型10例, B3型7例, C1型3例。合并同侧腓骨骨折26例, 其中下段15例, 中上段11例。伤后就诊时间为30min~4 d不等。开放性骨折采取彻底清创缝合后, 使之变成闭合性骨折, 行持续跟骨骨牵引或者小腿石膏托临时固定促进消肿, 患肢抬高加患处冰敷。术前可采用消肿脱水药物等对症治疗。待患处皮肤满足手术皮肤条件的要求后, 择期行MIPPO联合LCP手术治疗。

1.2 手术方法

全部患者使用连续硬膜外麻醉, 常规仰卧位, 患侧大腿根部上止血带充气止血, 消毒铺巾。C臂机下先使用手法复位, 尽量恢复下肢长度、力线以及纠正旋转畸形。若复位不理想, 可行有限切开复位钳复位。合并有腓骨骨折的, 先行腓骨骨折管型钢板或者重建接骨板内固定。于内踝稍上方作一长约3.0~4.0 cm的弧形切口作为钢板的插入口, 逐层切开分离至骨膜外。在骨膜剥离器剥离深筋膜与骨膜外之间的软组织隧道, 向插入与骨折类型匹配、长度合适的胫骨内侧锁定加压钢板。C臂下透视, 若见钢板位置及骨折复位满意后, 经定位装置, 在皮肤做若干小切口, 于骨折两端拧入3枚自攻型锁定加压螺钉。再次透视见骨折复位及钢板螺钉位置满意后, 冲洗并逐层缝合切口。无菌敷料包扎, 未使用引流管。

1.3 术后处理

术后抬高患肢, 以利于消肿, 术后预防性使用3 d抗生素, 必要时可使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成。切口按时换药。术后所有患者均未使用外固定。术后两周拆线。定期行X线检查, 1个月后根据骨痂生长情况进行扶拐逐步负重行走。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0统计学处理软件对所得数据进行分析, 采用秩和检验, 给予有效性分析, 对骨折术后肢体功能的恢复情况进行观察, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。

2 结果

60例病例均获得随访, 随访时间为8~16月, 平均12.3月。术后有2例开放性骨折GustiloⅡ型骨折切口发生浅表性感染, 予以抗感染药物及换药等处理, 皮肤延迟愈合。全部患者骨折均愈合, 未见延迟愈合或不愈合等并发症, 患肢未见明显畸形不适。愈合时间为4~8个月, 平均6.8个月。胫骨远端骨折术后12个月根据Johner-Wruths疗效评定, 优46例, 良12例, 可2例, 优良率96.7%。

比较术后4个月、8个月、12个月膝关节功能恢复情况, 其中各个时间点膝关节功能恢复的优良率分别是85%、91.7%、96.7%, 对术后3组的统计数据进行秩和检验, 术后3组患者膝关节功能的恢复情况比较, 差异有统计学意义 (P=0.001<0.05) , 说明术后12个月的功能恢复情况好于术后4个月、术后8个月, 术后8个月的功能恢复情况好于术后4个月。

3 讨论

早期传统的胫骨远端骨折治疗原则着重于解剖复位、骨折块间的坚强内固定和早期的康复训练[3]。术中过度强调坚强内固定或解剖复位易造成骨折周围的骨膜被广泛的剥离, 引起术后伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合等后果。随后, 生物学固定 (BO) 的观念得到更多骨科专家的青睐[4]。BO更注重骨的生物学特性, 保护骨生长发育的生理环境。而采用传统的切开复位内固定术式对胫骨远端骨折处血供干扰可接近90.00%[5]。该观察中发现, 胫骨远端骨折治疗优良率高达85%, MIPPO在治疗胫骨远端骨折的优势: (1) 通过闭合复位技术, 借助其他软组织与骨膜的张力进行复位, 必要时行小切口经复位钳帮助复位, 是维持良好的骨折生物环境的重要因素。 (2) 在骨折远端开一小切口, 在深筋膜层与骨膜之间建立软组织隧道, 避免对骨膜的直接破坏, 有利于骨折愈合所需要的血供。

锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[6], 桥接骨折两端, 减轻对正常骨组织的压迫, 对钢板下的骨膜组织起到保护作用。锁定加压钢板螺钉孔的锁定成角设计, 增加了钢板与螺钉之间的稳定性, 在骨折断端间形成良好的支撑作用, 干骺端使用双皮质螺钉以增强抗旋转强度[7], 锁定加压钢板形成的稳定坚强固定不会在界面上产生骨吸收[8]。

MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折可以通过剥离少量软组织促进骨折的愈合, 加强固定骨折的稳定作用, 从而促进骨折的早日愈合。该法符合生物学固定的理念, 具有固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点, 值得临床推广与应用。

参考文献

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微创钢板固定技术论文 篇5

资料与方法

2010年12月-2015年12月收治肱骨近端骨质疏松骨折患者60例, 将其分为对照组30例和研究组30例。对照组男女比例17∶13, 年龄50~79岁, 平均 (61.13±10.08) 岁;其中行走摔伤16例, 车祸3例, 自行车摔伤11例。对照组男女比例16∶14, 年龄51~80岁, 平均 (62.86±9.45) 岁;其中行走摔伤15例, 车祸3例, 自行车摔伤12例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组行常规切口植入术, 具体为:根据患者个体情况进行颈丛并臂丛麻醉或者全身麻醉, 采用沙滩椅位体位。取三角肌和胸大肌的间隙到上臂中上段12~14 cm处进行切口, 期间要注意头静脉保护, 沿着胸大肌和三角肌间隙分离, 将头静脉与胸大肌拉向内侧, 三角肌拉向外侧, 暴露肱骨头和近端骨折的部位, 对外科颈骨折复位, 然后将肱骨近端外侧置入锁定钢板, 固定近端用松质骨螺钉, 然后用皮质骨材质螺钉行骨折远端固定, 进行分层缝合并关闭切口。研究组行MIPPO技术联合PHILOS系统治疗, 具体为:手术前对患者进行全麻或者颈丛加臂丛麻醉, 体位为沙滩椅, 于肩峰前外侧约1.5 cm处开始切口处理, 然后沿着肱骨干远端延伸约5 cm, 显露骨折断端以及肱骨大结节, 清理嵌入的软组织和血肿, 先行外科颈骨折复位, 然后到结节骨折复位。利用C臂机透视, 紧贴骨膜处使用骨膜剥离器沿肱骨外侧面进行剥离后, 在三角肌的深面与肱骨骨膜紧贴部位插入PHILOS钢板, 钢板远端前另行皮肤小切口, 在钢板下段的滑动孔内放置1枚普通螺钉, 近端置入4~6枚, 远端2~3枚锁定螺钉。术中行肩关节透视, 避免螺钉因过长而穿出肱骨头。

统计学方法:数据均以SPSS 20.0的统计软件分析, 正态计量资料以 (±s) 表示, 两组正态计量数据的组间比较采用检验;计数用n表示, 计数资料组间%的比较采用χ2检验。P<0.05, 差异有统计学意义。

结果

两组手术指标比较:研究组出血量、手术时间和骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

两组关节功能恢复情况比较:两组Constant总评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:组间比较, P<0.05。

讨论

老年人因为机体功能退化, 容易出现骨质疏松现象, 肱骨近端发生骨折后易造成粉碎并引发复杂骨折, 肱骨近端骨质疏松骨折常见为三、四部分骨折[3]。相关研究发现MIPPO技术联合PHILOS系统治疗可以有效提高肱骨近端骨质疏松骨折治疗效果, 因此本研究现就其应用于临床治疗中取得的疗效做回顾性分析, 旨在为其治疗方法探究提供循证依据。

本次研究结果表明, MIPPO技术联合PHILOS系统治疗能够最大程度地保留骨折部位血运和生物学环境, 微创技术不需剥离骨膜破坏骨折局部循环系统, 更有利于骨折愈合[4]。因肱骨头中骨密度低, 对于螺钉的把持能力较差, 特别是在肱骨头的前外侧区域, 此类型骨折存在其特殊性[5]。因此肱骨头近端骨折治疗目标主要为恢复肱骨近端正常解剖关系, 通过坚强而且可靠地固定技术维持复位良好, 从而使肩关节恢复早期活动, 减少软组织的剥离, 防止骨折不愈合情况出现[6]。传统切口植入术治疗需要对骨折部分进行广泛剥离, 易破坏骨折端血运, 从而影响骨折愈合时间。MIPPO技术切口入路在三角肌前外侧, PHILOS钢板插入经过肌下隧道, 能够使切口更小、出血更少、显露更加直接、血供破坏更小, 从而达到骨折愈合时间更短、功能恢复更好且切口美观等效果[7]。PHILOS钢板作为新一代的接骨板, 其弧度和外形与机体解剖形状相匹配, 不需要在术中塑形, 与MIPPO技术配合能够使手术更加简便。而且该钢板强度大, 自锁定螺钉与多向螺钉孔设计能够达到角稳定性更高, 抗拔出力和锚合力更强, 对于骨折复位维持更牢固, 骨质疏松患者尤其适用[8]。受例数限制和外界因素影响, 该研究尚未对患者治疗后生活质量情况做详细分析, 有待进一步研究与探讨。

综上所述, 采取MIPPO技术与PHILOS系统联合治疗效果良好, 具有临床推广与应用价值。

注:组间比较, P>0.05。

摘要：目的:探究微创经皮钢板内固定技术 (MIPPO) 联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效。方法:收治肱骨近端骨质疏松骨折患者60例, 分两组, 对照组行常规切口植入术, 研究组行MIPPO技术联合PHILOS系统治疗, 观察手术指标和关节功能恢复情况。结果:研究组出血量、手术和骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) 。结论:MIPPO联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折能够有效减少出血量及骨折愈合时间, 提高治疗效果。

关键词：微创经皮钢板内固定,PHILOS系统,肱骨近端,骨质疏松骨折

参考文献

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微创钢板固定技术论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24 例, 男18 例, 女6 例;年龄20～78 岁, 平均47 岁。致伤原因:交通事故14 例, 坠落伤7 例, 平地摔倒3 例。多发伤3 例, 均为闭合性损伤。骨折按Seinsheimer分类, Ⅱ型8 例, Ⅲ型9 例, Ⅳ型4 例, Ⅴ型3 例。伤后2～9 d (平均5.6 d) 手术。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引, 同时给予必要的支持治疗, 待患者全身状况稳定后行手术内固定治疗。术中均使用股骨LISS钢板固定, 采用连续硬膜外麻醉, 患者取仰卧位, 先在C型臂X线机透视下行骨折复位, 满意后常规消毒铺巾。在股骨大转子外做4～6 cm长纵形切口, 切开阔筋膜, 纵形分开股外侧肌纤维, 暴露股骨大转子及其远端。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块进一步复位, 将适当长度的股骨LISS钢板倒置, 经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入, 远端皮肤做适当切口 (3～4 cm) 以显露接骨板远端, 尽量将接骨板置于股骨干外侧轴线处。近侧端与大转子相对帖服, 然后用1～2枚适当长度普通螺钉将接骨板近端固定, 远侧端用1枚3.5～4 cm长普通螺钉将接骨板固定帖服于股骨干外侧。C型臂X线机透视下再次证实, 骨折端对位对线满意, 接骨板放置位置良好后, 选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁紧, 接骨板近端用4～6枚锁定螺钉, 远端用3～4枚锁定螺钉。冲洗止血后, 逐层闭合切口, 留置负压引流。

1.3 术后处理

术后2 d进行髋关节主被动功能锻炼, 术后根据随访时骨折愈合情况决定负重时间, 在骨折开始愈合时允许部分负重, 骨折临床愈合时完全负重。

2 结 果

本组24 例术后均获得随访, 随访时间4～12个月, 平均8个月, 临床愈合时间3～5个月。无切口延迟愈合或感染, 无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的出现。按Harris髋关节功能评分标准, 由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分, 其中优19 例, 良5 例, 优良率100%。

3 讨论

随着高能量损伤的增多及人口老龄化, 股骨转子下骨折发生率也呈上升趋势, 如保守治疗会因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等严重危及生命的并发症, 现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。

股骨转子下骨折内固定的方法较多, 如动力髋、动力髁、PFN、解剖型非锁定钢板等, 均可取得较满意疗效, 但有报道这些内固定出现较多并发症。此类骨折使用动力髋可出现高达50%～76.9%的并发症[1,2], 如髋内翻、主钉切出、内固定失败等。动力髁有较高的不愈合并发症[3], 而且由于所用钢板较长, 术中暴露范围广, 增加了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间, 不符合生物学固定的概念。PFN在应用于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例, 复位和置入遇到很大麻烦, 对于骨质疏松严重及转子下骨折的患者不太适用[4]。解剖型非锁定钢板可多点固定, 术中可得到较好的复位效果, 但螺钉在钢板内有一定的活动范围, 起不到支撑作用, 术后早期复位效果尚可, 但持久性较差, 容易发生髋内翻[5]。

股骨远端微创锁定接骨板 (股骨LISS钢板) 反向使用, 无论从解剖学结构上还是生物力学的强度上都符合股骨转子下骨折的内固定治疗要求[6]。LISS主要的特点是非创伤性插入技术、有限的骨面接触和锁定固定角度的固定结构, 更加符合骨折的生物力学固定原则, 有利于骨折的愈合。

微创经皮锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折, 我们在手术过程中运用微创钢板固定技术, 采用骨折段两端皮肤小切口, 钢板自骨膜外插入, 在C型臂监视下, 通过牵引、撬拨和手法推压行骨折复位, 不剥离骨膜, 对骨折端的血运破坏少, 最大限度保留了骨折端的血运, 保护了骨折端的软组织, 有利于骨折的愈合。术中运用了桥接技术, 锁定钢板的螺钉锁定于钢板上, 作用于骨折端的应力通过螺钉直接传递到钢板, 而不是传统钢板依赖于钢板与骨面间的摩擦力来传递, 因此锁定钢板从设计上即为其桥接钢板的功能创造了有利条件。桥接技术是弹性固定的方法, 我们使用较长钢板, 两端各使用3枚以上螺钉固定, 这样可以分散钢板承受的应力, 避免了全部螺钉固定产生的应力集中, 防止钢板断裂, 而且长钢板的使用能够保证骨折端的微动以此促进骨折的愈合过程, 从而达到生物学固定的要求。

综上所述微创反向使用股骨LISS治疗股骨转子下骨折, 由于采用了MIPPO技术, 创伤小, 减少了骨折端血供的破坏, 骨折愈合率高, 加上早期髋关节主被动功能锻炼, 未出现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症, 是一种有效的治疗方法。

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微创钢板固定技术论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的46例胫骨平台骨折患者, 以患者的胫骨平台骨折情况符合Schatzker分型的I型Ⅱ型、Ⅲ型的患者纳入该研究患例。其中男26例, 女20例。年龄18～66岁, 平均年龄为43.4岁。其中左侧骨折患者17例, 右侧骨折患者29例。致伤原因包括车祸, 坠落伤, 运动伤, 重物砸伤, 将患者随机分为对照组和治疗组, 每组23例。

1.2 方法

给予研究组患者微创经皮钢板内固定。具体方法如下:手术之前对患者进行抬高患肢, 24 h持续冰敷。等到肿胀消退后进行手术。手术时, 患者进行全麻或椎管内麻醉, 仰卧位。常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧髌旁作一约5 cm切口, 顺着骨干的方向对骨膜进行剥离, 将骨折进行复位, C型臂X线透视骨折观察骨折复位与关节面的平整状况。若复位不满意可在关节镜监视下再进行骨折复位。C型臂X线透视见骨折复位满意, 关节面平整后, 用克氏针临时固定。用准备好形状的锁定钢板植入放置在胫骨表面, 让整个锁定钢板完全顺着胫骨外侧骨皮质贴服下来, 并检查其和骨干完全顺合良好, 用几枚克氏针暂时固定。然后透视观察其钢板位置正确, 复位结果满意。在螺钉孔处切小口, 钻孔, 测深, 拧入锁定螺钉, 缝合切口。术后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。给予对照组患者胫骨外固定支架固定治疗。具体方法如下:手术之前, 先对患者进行全身麻醉或椎管内麻醉, 患者仰卧位, 常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧显露自膝外侧副韧带前开始, 沿关节线向前内做切口, 经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开, 显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之, 探查胫骨外侧平台, 关节面。根据骨折情况选择相应材料, 对患者装上外部单臂外固定支架, 调整两个固定架切口处的长度。后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。

1.3 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 16.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 行t检验。

2 结果

对照组患者共有4例患者发生术后并发症, 治疗组患者有1例发生术后并发症, 大多情况为感染。两组对比, 治疗组并发症发生例数显著减少, 差异有统计学意义 (P=0.0062, t=2.11) ;对照组患者骨折痊愈时间为 (159.73±28.46) d, 研究组患者骨折痊愈时间 (118.93±24.45) d, 研究组患者骨折痊愈时间比对照组患者骨折痊愈时间减少, 结果差异有统计学意义 (P=0.0057, t=0.867) 。研究组患者的治愈率, 无效率, 显效率比对照组高, 但是结果差异无统计学意义 (P=0.132) 。见表1。

3 讨论

由上述结果可以看出, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折最大的优点是降低了术后并发症的发生概率, 其主要原因是手术创口变小, 暴露在外的暂未愈合的创伤部位较小, 细菌感染的机会减少。

该研究上述结果表明, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折疗效显著, 经笔者多年临床经验总结所得, 其原因可归结于以下几点: (1) 对针对胫腓骨平台骨折, 传统切开复位内固定术需要对软组织进行广泛剥离, 其创伤太大, 而且易引起骨折端血供不足, 从而导致不愈合或者愈合缓慢。而微创手术可以解决这个问题, 遵循微创充分利用完整的软组织链, 不暴露骨折断端, 闭合复位的基础上, 微创经皮插入接骨板技术固定骨折。 (2) 微创经皮钢板固定手术在手术操作中避免了应力集中, 允许骨折块之间具有一定空间的小范围活动, 使骨折端具有弹性固定效应, 刺激骨再生, 因此该法也有加速骨折愈合的作用。

但结果显示在治愈率上和传统方法相比无显著提高。该研究显示, 该法在治疗胫骨平台骨折上和传统方法相比并无本质差别, 在手术操作, 采用固定材料, 切口等方面的创新大大降低了患者并发症的发生, 但无法从本质上改变手术治疗胫骨平台骨折的治愈率。

微创经皮钢板固定手术难点在于软组织的保护和关节面的重建。微创经皮钢板内固定手术和传统的方法相比有相当大的优势, 其手术伤口小, 发生感染概率低, 对患者造成的手术部位损伤低。胫骨平台骨折的时候, 比较容易出现骨折延迟愈合或者不愈合的现象, 这种现象发生的原因是:骨折时, 胫骨皮质内下行的滋养动脉比较容易发生断裂, 而且内侧面只有皮肤和皮下组织覆盖, 胫骨下端没有肌肉附着, 从而导致了骨膜血供不足。由于以上这些原因, 我们为了保护骨折端的血液供应足够, 从而能够使骨折尽快尽早愈合, 尽可能采用闭合复位技术, 经骨折远端小切口插入锁定钢板至骨折近端。为使胫骨平台骨折手术达到比较好的疗效, 需注意治疗目标, 强调为获得正常的力线, 稳定的关节, 完整的关节面, 以及软组织愈合良好, 功能范围的活动, 不继发退行性骨关节炎。手术过程中应对上述问题引起充分的关注。

手术完成后, 患者在恢复早期可以借助膝关节被动练习器 (CPM) 帮助锻炼恢复, 这样可以降低恢复期组织的粘连。但负重时间应尽量延后, 保证骨骼恢复良好, 一般需手术后3个月以上才能逐步负重, 从而避免患者关节塌陷。

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微创钢板固定技术论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月来我院接受治疗的四肢骨折患者100例作为研究对象, 采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组, 其中观察组50例采用微创经皮钢板内固定进行治疗, 对照组50例采用传统内固定治疗。所有患者均经过影像学检测, 确诊为四肢骨折。观察组中男27例, 女23例, 年龄为21~62岁, 平均 (39.4±2.4) 岁, 其中5例尺桡骨骨折、13例股骨骨折、17例胫腓骨干骨折、5例为肱骨骨折、10例为其他骨折;对照组中男28例, 女22例, 年龄20~61岁, 平均 (40.1±2.5) 岁, 其中6例尺桡骨骨折、14例股骨骨折、16例胫腓骨干骨折、7例为肱骨骨折、7例为其他骨折。所有患者均同意参加本次研究, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统钢板内固定治疗。先对患者骨折处进行复位, 将患者局部骨膜分离, 在骨折部位后部安装骨折固定器, 在骨面设置钢板, 做好骨头钻孔工作, 拧紧螺钉, 手术之后为患者服用抗生素等抗感染药物, 另外服用抗骨质疏松药物。

观察组采用微创经皮钢板内固定进行治疗。首先采用石膏做好患者骨折外固定工作, 充分分析患者的一般资料, 如果患者符合手术治疗条件, 可以给予手术治疗, 患者全麻后, 在骨折远近端皮肤切长度为3 cm的切口, 分离骨膜, 形成软组织隧道, 应用X线进行透视, 植入钢板, 在远近端各植入螺钉, 并检查患者骨折复位情况, 如果效果良好, 可以在远近端放入3枚左右的锁定螺钉, 完成之后将皮肤缝合, 并和对照组一样, 服用抗骨质疏松及防感染的药物。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对比两组患者手术时间、恢复时间、出血量、愈合率以及骨不连、感染、关节僵硬等并发症的发生率。

在手术后六个月对患者进行随访, 采用Johner-Wruh功能分级对所有患者临床治疗效果进行评价, 评价等级共有优、良、中、差四个标准:患者没有出现骨折畸形和血管神经损伤情况, 且对日常生活和工作能力丝毫不产生影响, 没有疼痛感和感染情况出现为优;患者存在轻度血管神经损伤, 其外翻和内翻的角度为2~5°, 日常生活、工作的自主能力受到限制, 虽然存在轻微疼痛感, 但没有出现感染情况为良;患者存在中度血管神经损伤, 其外翻和内翻的角度为6~10°, 日常生活、工作自主能力受到极大限制, 存在中度疼痛但并没有出现感染为中;患者血管神经存在重度损伤, 其内翻和外翻的程度大于10°, 日常生活自理能力完全丧失, 疼痛感剧烈, 并出现感染为差。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组患者手术时间、临床治疗恢复时间、术中出血量明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者骨折愈合率为100.0%, 明显高于对照组的82.0%, 并发症发生率为2.0%, 显著低于对照组的36.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组治疗优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P>0.05, 表2) 。

3 讨论

四肢骨折采用传统钢板内固定治疗有一定经济性[4], 且治疗简捷, 但是患者骨折愈合时间缓慢, 在愈合过程中很容易发生感染及骨不连等并发症[5], 患者难以有效恢复。采用微创经皮钢板内固定能让骨头、钢板及螺钉在一个固定系统中, 骨折端很难暴露, 不仅不会损伤患者神经系统[6], 而且螺钉的可塑性会给予患者软组织及骨膜充分的保护, 能够尽可能的在手术过程中保证骨折端血流充分供应[7], 达到有效愈合的效果;钢板与锁定钉充分固定, 骨不连情况极少出现, 有效减少了并发症发生。本研究中, 观察组患者手术时间、临床恢复时间、术中出血量均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组骨折愈合率高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 对四肢骨折患者采用微创经皮钢板内固定的方式能够有效的保证骨折愈合, 手术时间及恢复时间更短, 手术中并发症发生率及出血量较少, 值得在临床上推广应用。

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