解剖锁定钢板内固定论文（共10篇）
解剖锁定钢板内固定论文 篇1
摘要：选取2013年5月2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。比较两组患者的膝关节功能、活动度以及并发症情况。采用AKSS膝关节评分评定, 观察组患者术后膝关节功能恢复优于对照组;测定膝关节活动度, 观察组患者的术后伸膝最大角度和屈膝最大角度高于对照组;随访并发症例数, 观察组患者发生胫骨平台塌陷的例数少于对照组。采用轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度。
关键词：多轴锁定钢板内固定,普通解剖钢板内固定,复杂胫骨平台骨折
复杂型胫骨平台骨折一直是临床治疗的难点, 会同时造成胫骨平台损以及膝关节内附属结构的损伤, 传统的解剖钢板内固定治疗会影响膝关节功能的恢复、也增加关节面塌陷的风险[1]。多轴锁定钢板是近年来发展起来的内固定材料, 能够实现角稳定性和轴向稳定性, 并通过Raft排钉技术的应用提高了骨折局部的力学强度。在下列研究中, 我们分析了锁定钢板内固定与普通解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2014年8月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男29例, 女11例;平均年龄45.52±6.34岁。对照组中男27例, 女13例;平均年龄44.95±5.91岁。两组患者一般资料的比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
观察组采用多轴锁定钢板内固定治疗, 对照组采用普通解剖钢板内固定治疗。两组患者均在全身麻醉下进行手术, 摆放平卧位并在大腿根部绑扎止血带, 而后进行切开复位内固定操作。观察组患者做膝关节正中切口, 沿半月板下缘切开关节囊显露骨折部位, 清理碎骨以及损伤的软组织, 而后进行手法复位, C臂机确认复位良好后置入钢板并打入多轴锁定螺钉;对照组患者做膝前外侧和后内侧双切口, 同样膝前外侧和后内侧双入路, 采用与观察组相同的方法进行手法复位, 而后在胫骨平台的内侧和外侧分别置入解剖钢板, 打入螺钉。
1.3 观察指标
在手术后9、12个月时, 采用AKSS膝关节功能评分量表评价两组患者的膝关节功能, 并使用标准量角器测量膝关节主动活动的角度, 同时通过影像学检查确认胫骨平台关节面发生塌陷的情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行X2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后膝关节功能比较
术后9个月、12个月时, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.2 两组术后关节面塌陷情况比较
术后9、12个月时, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数分别为1、2例, 对照组患者发生胫骨平台塌陷的例数分别为5、9例;经卡方检验, 观察组患者发生胫骨平台关节面塌陷的例数少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床常见的膝关节外伤类型, 直接作用于膝关节的内翻或者外翻暴力、轴向压缩暴力等均会造成胫骨平台受到损伤并发生骨折[2]。该股这类型属于关节内骨折, 当外界暴力的能量较高时, 不仅会造成胫骨平台发生塌陷、劈裂, 还会造成膝关节内韧带、半月板等附属结构发生损伤。Schatzker V和VI型胫骨平台骨折较为复杂, 属于复杂胫骨平台骨折的范畴, 关节面的破坏程度较重, 治疗较为困难。复杂胫骨平台骨折会同时造成外侧和内侧关节面的损伤, 外侧关节面多发生塌陷和粉碎, 内侧关节面多发生整体向后移位[3]。因此, 在治疗时, 需要同时对关节面的内侧和外侧进行固定。解剖钢板是临床上治疗骨折最常用的内固定材料, 用于长骨骨折时能够取得理想的固定效果;但在用于胫骨平台骨折、尤其是复杂型胫骨平台骨折时, 受到固定材料塑形能力较差的限制, 钢板无法与胫骨平台严密贴合, 钢板与骨膜之间持续摩擦会影响骨折的愈合以及断端的力学强度, 同时也增加了胫骨平台塌陷的发生风险。
锁定钢板是新近发展起来的内固定材料, 锁定钢板与锁定螺钉能够形成一个稳定的固定和支撑体系, 可以同时实现角稳定性和轴向稳定性, 使胫骨平台关节面获得足够强度的支撑并保证关节结构具有良好的稳定性[4]。多轴锁定钢板在传统锁定钢板的基础上加入了Raft排钉技术, 能够提高胫骨平台局部的力学强度, 降低内固定后发生胫骨平台塌陷的风险。近年来, 国内已有学者报道了多轴锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的积极疗效。在本研究中, 我们从膝关节功能和术后并发症的角度进一步分析了多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。首先, 由量表评分和活动度测量来比较膝关节功能可知, 观察组患者的AKSS评分、膝最大角度和屈膝最大角度均高于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于改善膝关节功能。第二, 多轴锁定钢板具有创伤小、固定强度大的特点, 能够避免胫骨平台塌陷的发生, 通过随访可知:观察组患者的胫骨平台关节面塌陷发生率低于对照组。这就说明多轴锁定钢板内固定有助于预防胫骨平台塌陷的发生。
综合以上讨论可以得出结论:轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有助于改善膝关节功能、提高膝关节活动度, 整体疗效优于普通解剖钢板。
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇2
关键词 锁骨骨折 解剖钢板 手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.054
锁骨骨折发生率高，约占全身骨折的6%，各年龄段均可发生，其治疗方法有手术及非手术
治疗两种。2003～2008年我院对136例锁骨骨折患者采取切开复位用解剖钢板内固定治疗，效果满意，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄23～62岁。右侧77例，左侧59例。交通伤86例，跌伤17例，运动伤9例，打击伤26例。骨折类型：中1/3骨折105例，外31例；斜形37例，横断65例，粉碎性34例；均为新鲜骨折．受伤至入院时间3～24小时。
手术方法：①解剖钢板固定：采用颈丛加肌间沟麻醉或局部加强化麻醉。麻醉起效后采取仰卧位，患肩后垫高，患侧上肢置于身旁，消毒铺巾后，以骨折端为中心向两侧沿锁骨纵轴为中心做6～8cm弧形切口。切开皮肤、皮下及深筋膜，部分切开附着于两端的胸大肌、三角肌、斜方肌，稍做骨膜下分离，满足骨折复位即可，尽量保留骨折端的骨膜，清除骨折端血肿，显露骨折端。注意勿伤及锁骨下神经、动脉和胸膜，清除血肿及断端组织后，将骨折先行解剖复位，选用适当长度钢板置入，锁骨下置撬骨板或剥离器，测深，攻丝，拧入合适长度的螺丝钉固定。粉碎大骨折块和长斜形骨折先用钢丝绑扎或粗丝线结扎固定，将小的碎骨块及其相连的骨膜争复后缝合或植于缺损部位。固定后直视下见骨折端位置良好，冲洗切口，逐层缝合。
术后处理：术后抗生素预防感染3～5天，及时更换渗血敷料，7～10天拆线。三角巾悬吊2周后开始不负重主动活动，定期拍片见骨痂生长后逐渐恢复正常活动。
评价标准：根据愈合时间、愈合质量、肩关节功能等综合评价疗效。①优：骨折愈合时间＜8周；解剖对位，骨折端稳定；局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。②良：愈合时间8～12周；复位80%，成角＜15°，移位＜骨干1/4，骨折端稳定；局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，活动范围减少15°以内。③可：骨折愈合时间12～16周；复位50%左右，成角15°～30°，移位＞1/4～1/3；提重物或活动剧烈时关节周围有酸痛，肩关节活动受限，活动范围减少15°～30°。④差：骨折移位，内固定不牢靠，骨折不愈合，肩关节活动有明显障碍，活动范围减少＞30°。
结 果
术后10～12天拆线，切口均Ⅰ/甲愈合，无神经、血管、胸膜损伤，136例随访6～12个月，均已恢复正常的上肢功能，无1例骨折延期愈合、畸形愈合或不愈合。
讨 论
一般情况：锁骨属于长管状骨，外形呈“S”形弯曲，架于胸骨柄和肩峰之间，它位于皮下，位置表浅，是连接上肢和躯干的骨性支架，起到支撑、悬吊肩胛带的作用。当受外力时，容易发生骨折。
锁骨骨折的分型 Robinson把锁骨骨折分为三型：1型为锁骨内侧1/5（从锁骨内端至第一肋中心向上所做的垂线之间的锁骨）骨折；2型为中部3/5的锁骨骨折；3型为锁骨外侧1/5骨折。
内固定方法的选择：既往锁骨骨折多采用手法复位“倒8字”绷带、双圈等外固定方法，其优点是操作简单，缺点是复位不确切及再移位。患者需要长时间挺胸、叉腰、抬头，姿势极为不舒服，一般难以忍受。因为外固定不牢靠且易松动，固定时间长，造成患者痛苦大，生活不方便，且易造成血管神经受压愈合后影响肩关节功能，为很多病人所不能接受。克氏针内固定虽然操作简单、损伤小，但缺点是稳定性较差，不能有效控制骨折旋转活动，易出现畸形愈合或不愈合。普通钢板固定斜形、横行骨折，具有简便实用的优点。但固定较长段粉碎性骨折时塑形较难，容易破坏骨折端的血供，并产生应力集中。针对这些治疗方法的不足，我们采用解剖钢板治疗锁骨骨折，解剖钢板的形态特点充分适应锁骨的解剖特征，是按锁骨的骨骼外型设计的，与骨骼外型匹配，与骨有很好的贴合性，术中基本不用再塑形，且钢板较薄，对软组织刺激小，不会对局部软组织产生挤压，减少了皮肤坏死的发生。在本组病例中，技术操作精细，固定确切可靠，术后骨折愈合率100%，并且保持了肩关节的良好活动功能，获得了很高的满意度。
手术适应证及其优点：由于骨折生物学治疗理念和内固定器械的发展，为锁骨骨折提供了较为稳定的固定，降低了手术的不愈合率，但仍需更多强调手术适应证，以下类型适宜手术治疗：非手术疗法不能改变的严重移位骨折；合并神经血管损伤者；开放性骨折或多发性损伤者；粉碎性骨折块间软组织嵌压影响愈合或骨不连者；患者伴有神经系统病变，不能长期制动者；锁骨外侧段Neer型骨折合并喙锁韧带断裂者。
为了获得满意的手术效果，应该注意：①术前根据X线片选择适宜长度的解剖钢板，钢板长度为在骨折两端使用至少2～3个螺丝钉才能起到防旋转作用，螺钉应穿过对侧皮质，并经攻丝拧紧，避免因肢体重力造成剪力使螺钉拔出。②应在骨膜外剥离，尽量减少骨膜损伤，防止骨不连发生，粉碎骨折附着在游离骨块上的软组织一定不要剥掉，尽量用双10号线固定。③动作轻柔，小心操作避免伤及锁骨下动脉，神经及胸膜。④不疼痛时可做肩关节活动，避免大范围剧烈活动。
参考文献
1 侯春林,等.锁骨外科学.北京:人民军医出版社.
2 张志山,周方,姬洪全,田耘.手术治疗不稳定锁骨骨折.中华创伤骨科杂志,2005,9:826-829.
解剖锁定钢板内固定论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2010年1月骨外科收治的浮膝损伤患者80例作为本次观察对象, 其中男性48例, 女性32例, 年龄23～55岁所有患者均通过X线或CT三维重建检查, 临床诊断标准参照同侧股骨干中下1/3平面以下及胫骨中上1/3平面以上骨干或干骺端的骨折, 确诊为浮膝损伤。左侧52例, 右侧28例, 受伤原因:重物击打伤29例, 高空坠落伤21例, 交通事故伤30例。临床分型:I型33例, II型37例, III型10例。合并脏器上:颅脑损伤者12例, 腹部脏器损伤18例, 胸部脏器损伤者15例。所有患者均在知情同意的情况下参与本次调查。
1.2 治疗方法
80例患者首先对于致命的脏器上由相关专业科室进行抢救密切观察生命体征, 进行抗休克、抗感染治疗。伤肢根据具体情况行石膏托制动或骨牵引制动, 争取在2周内待病情稳定后依据浮膝损伤的临床分型给予相应的解剖锁定钢板固定治疗, 其中I型给予股骨髁部骨折处用解剖锁定钢板内固定、胫骨髁部骨折用解剖形锁定钢板内固定;II型:给予股骨干骨折加压锁定钢板内固定治疗;III型:给予股骨髁部骨折解剖锁定钢板内固定, 胫骨干骨折加压锁定钢板内固定治疗。术后做好抗感染, 早期进行股四头肌收缩锻炼, 在可能的情况下不负重尽早开展膝, 踝关节自主功能恢复训练。定期复查X线了解骨折愈合情况, 待骨折线模糊有骨痂生长方可负重锻炼。
2 结果
2.1 观察80例浮膝损伤患者临床疗效
疗效评价标准:优:骨折愈合;膝疼痛等临床症状消失;日常生活和工作行走无限制;膝屈曲>100°。良:骨折愈合;膝关节屈曲90～100°;不影响日常生活和工作;行走无疼痛。可:骨折愈合;活动久后膝关节疼痛;日常生活和工作行走部分受限;关节活动70～90°。差:骨折延迟愈合;上述指标均达不到, 同时日常生活需要扶拐进行。总优良率=优+良
2.2 临床疗效情况
所有病例骨折均愈合, 差异表现在膝关节的屈曲功能恢复程度不同。优40例 (50%) 、良25例 (31.3%) 、可15例 (18.7%) , 总的优良率为81.3%。
3 讨论
近年来, 随着交通运输业的不断发展, 交通事故不断增多。浮膝损伤是由于高能量事故导致胫骨骨折和股骨骨折, 从而导致膝关节和股骨、胫骨连续性中断后, 肢体失去了稳定性, 并且合并颅脑、胸腹部损伤。本组患者颅脑损伤者12例, 腹部脏器损伤18例, 胸部脏器损伤者15例。在治疗骨折前均应由相关专业科室给予对症治疗, 待病情稳定后再行骨折手术内固定。浮膝损伤治疗的关键主要是改善膝关节连枷状态, 恢复骨与关节的解剖结构, 保持稳定的内固定为肢体功能恢复提供良好的保障, 提高骨折愈合率, 减少畸形、骨不愈合及关节僵硬等并发症的发生。解剖锁定钢板固定是从力学上通过自身弹性模量高于皮质骨的临床特点, 其减少对骨折端机械性刺激, 形态与生理解剖结构相符程度高, 螺钉螺纹与钢板螺纹锁定, 固定牢靠, 避免过早负重出现螺钉松动骨折再移位的发生, 利于术后膝关节早期活动, 促进功能恢复。术后强调早期、积极、主动、有效的功能锻炼, 在加快伤肢肿胀消退、防止关节粘连、肌肉废用性萎缩, 促进骨折愈合等方面有积极的意义。本研究通过解剖锁定钢板固定治疗浮膝损伤患者, 结果表明, 术后1年随访提示解剖锁定钢板固定后对于术后肢体关节恢复作用明显。同时临床疗效评价后, 优良率81.3%, 与以往研究基本相符[3～4]。综上所述, 解剖锁定钢板内固定治疗浮膝损伤的临床治疗效果明显, 预后较好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨解剖锁定钢板内固定治疗浮膝损伤的临床治疗效果。方法 分析我院收治的浮膝损伤患者临床资料, 通过解剖锁定钢板内固定治疗。结果 术后1年随访临床疗效情况:优40例 (50%) 、良25例 (31.3%) 、可15例 (18.7%) , 总的优良率为81.3%。结论 解剖锁定钢板内固定治疗浮膝损伤的临床治疗效果明显, 预后较好, 值得临床推广应用。
关键词：解剖锁定钢板固定,浮膝损伤
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇4
【关键词】锁定钢板；胫骨平台骨折；内固定；中药治疗
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0097-02
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由膝关节受到钝性外力作用造成。随着近年来交通事故发生率逐渐升高，胫骨平台骨折发病率也逐年上升[1]。胫骨平台骨折为关节内的骨折，处理方式不当对患者后期膝关节功能的恢复有很大的影响，易引起创伤后关节炎、膝关节僵硬等多种并发症，甚至遗留下后遗症[2]。而胫骨平台骨折常常伴有膝关节韧带、关节软骨、半月板及周围软组织的损伤，对手术操作的要求较高，同时增加了并发症的发生风险[3]。因此，如何有效处理胫骨平台骨折成为临床关注的课题。近年来，随着治疗方法的不断改善，锁定钢板内固定在胫骨平台骨折的治疗中疗效肯定，具有操作简单，固定牢固等优点，有助于患者早期进行功能恢复训练。而锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折也逐步得到临床应用[4]。本次研究对锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年1月期间于我院进行诊治的胫骨平台骨折患者64例，将患者分为锁定钢板组（对照组）及锁定钢板配合中药治疗组（观察组），每组32例。其中对照组男19例，女13例；年龄24～63岁，平均年龄（46.53±8.27）岁；开放性骨折8例，闭合性骨折24例；Schantzker胫骨平台骨折分类[5]：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。观察组男17例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄（47.01±8.39）岁；开放性骨折12例，闭合性骨折20例；胫骨平台骨折分类：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。致伤原因：交通事故48例，高空坠落11例，砸压伤5例。合并其他损伤：半月板损伤9例，交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，内侧副韧带损伤4例。两组年龄、性别及损伤程度等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：膝关节正侧位X线片常可清楚显示平台骨折，未能显示时，拍摄内旋或外旋40°X线片，无法确定关节面粉碎程度或塌陷范围，或考虑手术治疗时，可行CT或MRI检查[6]。闭合损伤患者据软组织损伤情况择期手术。
纳入标准：①经正位及侧位X片显示胫骨平台骨折；②年龄18～65岁，性别不限；③单纯胫骨平台骨折，不伴有其它部位骨折或损伤；④为新鲜骨折，受伤后1周内接受手术治疗；⑤本次研究征得患者知情同意。
排除标准：①胫骨平台为陈旧性骨折；②病案及影像学资料不完整；③患有严重心、脑、肝肾或血液系统疾病，身体状况差或精神异常。
1.2 方法
1.2.1 所有患者术前均行CT检查，评估关节损伤程度 两组患者手术方式相同，均采取硬膜外麻醉，取仰卧位，膝外侧弧形切口，双侧胫骨髁骨折采用内侧联合外侧双切口入路。向上撬开半月板并充分暴露胫骨平台，检查受损情况，找到塌陷关节面，在胫骨外侧髁外侧下2cm处开一骨窗，并经骨窗进入塌陷关节面下的松质骨，撬拔复位塌陷的关节面，使其恢复平整，取自体髂骨进行填充并适当加压。不同类型胫骨平台骨折的骨固定方式存在差异，单侧外侧髁使用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台骨折使用型L或T型锁定钢板内固定，保持胫骨平台稳定性并拧入锁定钉。半月板撕裂患者采用可吸收缝线进行分层缝合，损伤严重者予以摘除。交叉韧带撕脱者使用可吸收缝线固定，术后采取常规引流。
1.2.2 观察组在手术基础上联合中药治疗 内服中药组方：没药、田七各15g，红花、土鳖、桃仁、川芎、乳香、金银花、蒲公英各10g，地丁3g，水煎内服，每天1剂，1次/d，连续用药10d；外洗中药组方：没药、蛇床子、苦参各15g，红花10g，水煎外洗，每天1剂，2次/d，连续用药10d。
1.3 术后处理 术后采用抗生素常规预防感染，术后24～48 h 拔除引流管，2 d后可行膝关节被动锻炼，麻醉状态下行股四头肌等长收缩锻炼，3周后行膝关节屈伸锻炼，3个月内避免患肢负重，据骨折愈合情况在术后14～30周可完全负重。
1.4 评价指标 所有患者术后1个月、6个月于门诊复查。记录患者术后伤口愈合情况，测量患者术后膝关节活动度，通过X射线片测量术后胫骨平台骨折的内翻角（TPA）以及后倾角（PA）。参照HSS膝关节功能评分标准[7]：评分满分为100分，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性七个项目，大于85分为优， 70～84分为良， 60～69分为中，小于59分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.5 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ.2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合及完全负重时间比较 与对照组比较，观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术后6个月随访疗效比较 术后6个月的疗效显示，观察组疗效优良率达78.13%，明显高于对照组46.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后6个月关节活动度、TPA及PA比较 观察组关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而TPA及PA差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组术后并发症比较 两组患者均未发生畸形愈合。对照组发生并发症2例（6.25%），其中关节僵硬1例，关节炎1例，观察组发生关节炎1例（3.13%）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胫骨平台骨折是较为常见的一种关节内骨折，膝关节受到外界钝性暴力作用会造成胫骨内外侧髁骨折，治疗方法不当易导致创伤性关节炎、关节僵硬及骨折不愈合等并发症[8]。本次结果中并发症例数较少，主要以关节炎及关节僵硬为主。手术中骨关节面不平整以及内外翻畸形而导致负重轴线的改变不仅会诱发创伤性骨性关节炎，也会对后期关节的稳定性产生影响。而随着关节稳定性减弱，骨关节炎的发生风险也相应增加[9]。由于胫骨平台骨折为关节内骨折，损伤后膝关节功能结构损伤较明显，同时由于关节有较大的活动性，简单石膏固定2～3周难以达到理想的物理康复效果，容易造成严重的膝关节僵硬[10]。因此有学者认为，随着近年来外科技术及高分子固定材料的发展，临床上通过积极的手术治疗是胫骨平台骨折的首选方法[11]。此外，骨折损伤患者早期的局部经脉受损，血溢脉外，积于肌肤腠理，形成局部气滞血瘀，瘀阻经脉，因此早期需要以利水消肿、活血祛瘀治疗为主。而对胫骨平台骨折患者给予没药、红花、土鳖等中草药进行治疗，不仅能活血化瘀、清热解毒及促进血肿的吸收，同时其药理作用也贯穿骨折的整个生长、钙化、改建的过程中，可改善局部血液循环，调节成骨细胞及各种细胞外基质蛋白的表达水平，从而影响骨折的愈合[12]。
锁定钢板内固定是一种新型的接骨板内固定系统，与普通钢板相比稳定性得到很大提高，可避免再发骨折或平台塌陷的风险，同时该固定系统能够展现内固定支架的优点，通过钉帽与钢板螺纹间的匹配，以增加螺钉与钢板的成角稳定性，从而保证骨折稳固的对位对线效果，有利于早期功能恢复锻炼的进行[13]。张俊等[14]研究显示，切开复位锁定加压钢板内固定治疗老年胫骨平台骨折有良好的疗效，参照Johner 关节疗效评定标准治疗优良率达94.11%，在11个月的随访过程中，无延迟愈合或不愈合，无钢板螺钉断裂或者松动的情况。本次研究结果显示，观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义（P>0.05）；而6个月的门诊复查显示，观察组的治疗优良率达78.13%，且关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），锁定钢板内固定配合中药治疗能够提高胫骨平台骨折的治疗疗效。其原因可能为中药成分能够降低血液粘稠度，有效调节血液循环，并刺激成骨细胞及相关生长因子的合成与分泌，诱导骨折处毛细血管的生成，从而为骨折修复提供丰富的营养供应，促进骨折的愈合[15]。
综上所述，胫骨平台骨折的愈合结果对膝关节功能影响明显，而采取锁定钢板内固定结合中药治疗临床疗效确切，能够有效促进术后愈合。限于本次样本数量较少，还有待进一步研究。
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月—2013年2月在我院治疗的64例肱骨髁间骨折患者, 其中男38例, 女26例;年龄17~64岁, 平均年龄41.2岁;术前经影像学检查确诊, 其中闭合性骨折60例 (93.75%) , 开放性骨折4例 (6.25%) ;合并同侧尺、桡骨骨折7例 (10.94%) , 合并肱骨干骨折6例 (9.38%) , 桡神经损伤4例 (6.25%) , 前臂双骨折12例 (18.75%) 。根据肱骨远端骨折的AO分类标准:C1型10例, C2型21例, C3型33例;高处坠落致伤12例 (18.75%) , 交通事故致伤26例 (40.63%) , 重物砸伤8例 (12.50%) , 自行摔伤18例 (28.13%) 。闭合性骨折受伤与手术间隔时间3~15d, 平均时间 (6.5±0.6) d, 开放性骨折患者根据病情需要行急诊手术。
1.2 手术方法
患者取俯卧位, 采用全身麻醉或臂丛阻滞麻醉后, 肘关节垂于手术台边缘, 上臂应用气囊止血带。施术者自肘后侧正中切纵形切口后常规分离皮下组织, 然后将游离皮瓣向两侧至内外上髁, 显露并游离尺神经, 术中要注意保护尺神经。然后切开关节囊, 施术者在鹰嘴尖下行“V”形截骨, 显露骨折端。向近侧将截骨端及肱三头肌翻起, 使用生理盐水冲洗创面。观察关节面损伤情况, 常规清除碎屑及淤血。施术者首先要复位骨折, 将复杂骨折简单化处理, 去除小骨块, 检验吻合情况以衡量复位效果, 然后再用1~2枚克氏针临时固定, 置放内侧解剖锁定钢板于肱骨髁柱后, 外侧解剖置放外侧解剖锁定钢板。透视下确认解剖复位理想, 拔除临时克氏针, 复位尺骨鹰嘴骨折, 用张力带钢丝加2枚平行的克氏针固定, 放置1根负压橡皮引流管, 缝合、包扎切口。
2 结果
所有患者术后随访7~21个月, 平均骨折愈合时间为 (12.22±1.31) 个月。按Cassebaum肘关节功能评分系统对患者进行评定, 33例患者术后肘关节功能为优, 22例良, 7例可, 2例差, 优良率85.94%。
3 讨论
随着交通运输、建筑行业的蓬勃发展, 肱骨髁间骨折的发生率有逐渐上升的趋势。通常骨折部位严重移位和高度粉碎, 给治疗带来相当大的困难[3]。如何提高手术治疗的效果, 减少关节强直、神经损伤等并发症的发生, 尽可能恢复肘关节的功能是临床骨科医师探讨并努力解决的问题。
关节肱骨下端在解剖结构上呈现扁平而前倾, 而在鹰嘴窝、冠状窝之间较薄的骨质, 当患者的肘关节在短时间内受到高能量冲击时, 肱骨髁间在解剖位置非常易骨折, 且在骨折发生后移位相当明显、严重。作为临床常见的一种关节内骨折, 肱骨髁间骨折在手术过程中, 尺骨鹰嘴对施术者的影响较大, 极易造成术野不清楚, 不能确保骨折完全复位和牢靠固定。因此, 手术入路的选择在肱骨髁间骨折的治疗方面尤为重要[3]。目前, 医学界广泛应用的经尺骨鹰嘴截骨入路, 因其显露充分、范围宽, 在不切断肱三头肌条件下进行可直视下骨折复位, 并妥善固定, 能够最大限度促进术后恢复。
肱骨髁间骨折术后患者肘关节功能迅速恢复的关键是复位关节面、稳定牢固的内固定及行之有效的早期功能锻炼。传统Y形钢板固定符合肱骨远端的解剖学特点, 但对于复杂骨折内固定不理想。克氏针张力带固定, 价格便宜、操作手法容易掌握, 但固定不牢靠, 术后容易发生骨折再移位、皮肤感染等并发症。使用解剖锁定钢板固定, 钢板与骨面贴服紧密较好, 且螺钉与钢板成角稳定, 固定牢固可靠。国内外学者通过生物力学试验证实双钢板固定治疗肱骨髁间复杂骨折, 固定最为牢固[4]。
早期进行积极主动的关节功能锻炼能够快速恢复肘关节功能, 促进关节液循环、抑制关节周围炎性发生、迅速消退肿胀、缓解关节僵硬, 但功能锻炼应逐渐增加活动幅度[5]。
因此, 笔者认为该术式治疗肱骨髁间骨折, 内固定效果基本理想, 骨折愈合能够达到预期, 可作为临床一种参考术式。
摘要：目的:分析尺骨鹰嘴截骨入路内外侧双解剖锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的效果。方法:选取64例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧双解剖锁定钢板进行内固定治疗的临床资料, 观察术后骨折愈合、肘关节功能及手术安全性情况。结果:64例患者骨折均骨性愈合, 平均愈合时间12.2个月, 优良率85.94%。结论:该术式治疗肱骨髁间骨折, 内固定效果基本理想, 骨折愈合能够达到预期, 可作为临床一种参考术式。
关键词：尺骨鹰嘴,解剖锁定钢板内固定,肱骨髁间骨折
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇6
1 资料与方法
1.1 临床治疗
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年6月之间收治的50例老年股骨转子周围骨折患者为观察对象,男性15例,女性35例,患者年龄在60~80岁之间,平均年龄为(72.5±3.2)岁。其中,12例股骨转子下骨折,22例股骨转子间骨折,16例股骨颈基底部骨折。患者受伤原因包括:17例车祸伤,33例行走跌倒。合并症情况为:1例支气管哮喘,4例糖尿病,5例慢性支气管炎,9例冠心病,15例高血压,6例并存两种以上疾病。
1.2 方法
(1)术前准备:术前常规急诊手术治疗其他身体部位的开放性损伤,对于闭合性损伤患者,需首先连续3~5d实施3~6kg重量的皮肤牵引,对患者呼吸系统、糖尿病、冠心病及高血压等内科疾病进行积极控制,以降低手术过程中潜在风险的发生率。(2)手术方法:患者在手术床上,以平卧位行全身麻醉或椎管内麻醉,常规铺单消毒,垫高患侧臀部约7cm,选择近端股骨后外侧入路,保证股骨干上段和股骨转子间充分暴露,股骨颈基底部前侧个股骨转子间线潜行剥离并完全显露,直视下实施骨折复位,临时固定两枚直径为2.5mm的克氏针进行复位维持,沿股骨颈在股骨颈前侧骨皮质处置入克氏针一枚,并确定前倾角方向,紧贴股骨上段外侧和大转子置入解剖锁定加压钢板,钢板近端勺形部分与大转子下方贴合,近端置入四枚锁定孔,将一枚4.5mm直径的皮质骨螺钉置入钢板最近端加压孔,在股骨近端外侧固定钢板,保证骨面与钢板良好贴合,将导向套管拧入近端螺钉孔,且股骨颈前方标记应平行于导针。经颈利用套管导针将3~4枚、6~9cm的长度的锁定螺钉拧入,并将3~4枚锁定螺钉或皮质骨拧入远端进行固定。使用X线片对骨折端复位效果进行评定,并保证螺钉近端位于股骨颈内,完成手术后对切口进行彻底冲洗,并常规留置引流管,将手术切口逐层缝合[2]。(3)术后护理:手术完成后将引流管拔出,连续48h接受抗生素感染预防治疗。手术24h后嘱患者开始股四头肌收缩锻炼,手术3d后开始实施患侧髋膝关节主动和被动运动。手术6周后患者可在家属陪护下拄拐下地活动,并拍摄X线图像,显示形成骨痂后可下床后弃拐负重行走。对于骨质疏松严重或是复杂骨折患者,需适当延长负重活动时间。
2 结果
所有患者术后均接受12个月的随访,随访结果证实,所有50例老年股骨转子周围骨折均良好愈合,无1例患者发生内固定松动、断裂、骨折端感染、医源性骨折、旋转移位、髋内翻和髋关节疼痛等并发症。患者术后Sanders创伤性髋关节评分结果为:45例优秀,5例良好,优秀率为90%。
3 讨论
股骨转子周围骨折是老年人较为常见的骨折类型,由于患者受伤后需要长时间卧床,因而其心肺功能障碍、血栓栓塞和褥疮等并发症的发生率较高,并会给患者的临床治疗带来较大的难度。老年股骨转子周围骨折临床治疗的关键在于有效的内固定,以及术后早期功能恢复性锻炼,并发症预防治疗。解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折[3]。具有下述显著的优势:第一,解剖型锁定加压钢板锁定支撑效果较好,能够避免强制固定、复位骨折块和小转子,从而最大限度地降低了医源性感染的发生率,以及内侧软组织操作和剥离。第二,解剖型锁定加压钢板内固定与锁定螺钉固定同时进行,有助于固定截面的扩大,分散压应力,因而能够避免骨折端移位和旋转。第三,解剖型锁定加压钢板内固定过程中,使用多根螺钉固定头颈,且锁定和钻头的直径较小,因而患者医源性骨折的发生率较低。第四,解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折,先置入钢板,再拧入股骨颈内锁定螺钉,因而有助于避免手术皮肤切口损伤,缩短切口长度。
综上所述,解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折,具有较为满意的临床疗效,因而临床推广和应用价值较高。
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
回顾性分析在本院收治的98例胫骨下端骨折患者临床资料, 按手术不同方式分为两组, 观察组54例, 男女比例26∶28, 年龄25~65岁, 平均 (45.41±12.54) 岁, 骨折AO分型:A型12例, B型18例, C型24例;对照组44例, 男女比例21∶23, 年龄24~60岁, 平均 (42.32±11.50) 岁, 骨折AO分型:A型15例, B型10例, C型19例。两组基线资料比较无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对照组患者行传统解剖钢板内固定术治疗, 行麻醉后, 在胫骨外侧骨折端作一10~15 cm切口, 皮下组织逐层切离至骨膜处, 充分暴露骨折端, 行复位解剖, 再置入解剖钢板并固定。观察组患者行微创经皮锁定钢板内固定术, 患者行仰卧位, 行麻醉后将伤口部位显露, 予以清创处理, 经C型臂透视观察骨折复位状况, 在内踝处作一5 cm大小切口, 逐层切离后, 沿骨膜自切口置入锁定加压钢板并逆行达至合理位置, 螺钉固定, 术后均予以两组患者抗生素治疗。
1.3 观察指标:
观察两组手术指标 (手术时间、术中出血量、肿胀缓解时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间) 与术后并发症 (切口感染、切口延缓愈合、创伤性关节炎、血肿) 。
1.4 统计学处理:
数据用SPSS21.0软件分析, 均数标准差 (±s) 表计量资料, t行组间、组内比较;百分比 (%) 表计数资料, χ2行组间比较, P<0.05表差异具统计意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较:
观察组手术时间、术中出血量、肿胀缓解时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为 (50.28±10.26) min、 (85.34±10.49) m L、 (6.64±1.47) d、 (7.48±1.15) 周、 (12.75±1.52) 周, 对照组分别为 (68.36±15.31) min、 (104.76±12.53) m L、 (10.11±1.84) d、 (12.78±1.09) 周、 (16.64±1.74) 周;观察组各手术指标均比对照组优 (P<0.05) 。
2.2 两组术后并发症比较:
观察组切口感染1例 (1.85%) , 切口延缓愈合0例 (0.00%) , 创伤性关节炎1例 (1.85%) , 血肿0例 (0.00%) , 对照组切口感染3例 (6.82%) , 切口延缓愈合3例 (6.82%) , 创伤性关节炎2例 (4.55%) , 血肿1例 (2.27%) , 观察组术后并发症总发生率3.70% (2/54) 比对照组20.45% (9/44) 低 (P<0.05) 。
3 讨论
随着医疗微创手术的发展, 经皮锁定钢板固定术别广泛应用于胫骨下段骨折治疗中, 其具创伤小、出血量低等优势, 且可提高患者骨折愈合度, 疗效较好[2]。因此本院对胫骨下段骨折分别采用经皮锁定钢板内固定术与传统解剖钢板内固定术治疗, 观察两种术式的治疗效果。
本研究结果显示:观察组患者手术时间、术中出血量、肿胀缓解时间等手术指标均比对照组优, 说明经皮锁定钢板内固定术的治疗效果较为显著, 可缩短手术时间, 降低术中出血量, 减轻术后疼痛, 促进骨折愈合。分析原因可能为:经皮锁定钢板内固定术在患者受伤部位作的切口小, 因此可减少患者创伤, 降低术中出血量, 且减少软组织剥离, 从而缩短手术时间[3]。加之固定锁定钢板内支架无需借助钢板, 从而减少钢板与骨间的压力与摩擦, 增强锁定钢板稳定性, 可避免骨折处软组织与骨膜受到破坏, 也不会破坏骨皮质血液循环, 有利于维持骨折端血运, 保证血供应充足, 有利于术后骨折愈合, 缓解肿胀[4]。结果显示:观察组术后并发症总发生率3.70%比对照组20.45%低, 说明经皮锁定钢板内固定术可减少术后并发症风险, 手术安全性高。分析原因可能为:经皮锁定钢板内固定术通过间接复位, 在切开复位有限的情况下置入钢板, 缩短手术时间, 减少术中切口感染概率, 加之对于损伤较轻的患者, 可加强骨折固定可靠性, 加快骨折愈合, 从而提高患者术后早期关节活动率, 且在骨痂未形成前不进行负重运动, 可防止钢板发生断裂, 进一步减少并发症发生[5]。
综上所述, 经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果比传统解剖钢板内固定术更好, 不仅可缩短手术时间, 加快骨折愈合, 而且减少术后并发症发生, 安全性高, 具推广使用价值。
摘要：目的 分析对比经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折效果。方法 回顾性分析在本院收治的98例胫骨下端骨折患者临床资料, 按手术不同方式分为两组。对照组 (44例) 行传统解剖钢板内固定术治疗, 观察组 (54例) 行微创经皮锁定钢板内固定术治疗, 比较两组手术指标及术后并发症。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肿胀缓解时间、骨痂形成时间及骨折愈合时间均比对照组少, 且术后并发症总发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论 经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果显著。
关键词：经皮锁定钢板内固定,传统解剖钢板内固定,胫骨下段骨折
参考文献
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解剖锁定钢板内固定论文 篇8
关键词：胫骨远端骨折,L型解剖锁定钢板微创内固定
胫骨远端骨折主要是因为车祸伤以及坠落伤高能量损伤所引起,颈骨远端由特殊的软组织覆盖,血运情况比较差,大部分患者对于肢体功能恢复情况的期望比较高,为胫骨远端骨折的治疗带来了难度[1]。本文选取胫骨远端骨折患者资料40例实施回顾性分析,40例患者全部通过L型解剖锁定钢板微创内固定方式进行治疗,获得了比较理想的治疗效果,现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2015年1月东莞市凤岗医院收治的胫骨远端骨折患者资料40例实施回顾性分析,40例患者中男32例,女8例,年龄16~79(46.1±16.3)岁;40例患者中双侧骨折患者4例,左侧骨折患者16例,右侧骨折患者20例;患者致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤24例,其他伤10例;依照AO分型:A型患者4例,B型患者16例,C型患者20例。
1.2方法40例患者手术在连续硬膜外麻醉或是全身麻醉下进行,选取腓骨后外侧进行微创手术切口,通过腓骨远端解剖钢板或是直行板进行内固定,利用C臂透视对患者腓骨固定效果进行检查,针对胫骨远端骨折部位实施牵引间接复位,在患者踝关节前方作一切口,长度为3~4cm,牵拉胫前肌腱到内侧,牵拉余肌腱到外侧,将踝关节上方骨质完全裸露,能够达到直视复位踝关节面为准,如果患者关节面出现压缩塌陷,可以为其进行植骨,在C臂透视下明确骨折复位情况,复位满意之后通过克氏针进行临时复位,将颈骨远端L型解剖锁定钢板插入实施固定,选取3枚锁定螺钉对骨折断端实施固定,近端锁定螺钉通过皮植入;手术之后为患者提供消肿治疗,手术之后第2d指导患者患肢足踝趾进行屈伸锻炼[2]。
1.3疗效判定40例患者在手术之后1、2、3、6以及9个月复查X线片记录骨折愈合情况;依照Johner-Wruhs评分标准进行评价[3]。
1.4统计学处理采用SPSS 21.5软件处理实验数据,计量资料使用±s表示,实施t检验,计数资料使用字2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
40例患者入院到手术时间平均为22.52±26.44d,手术过程中出血量平均为299.11±285.39ml,手术时间平均为201.77±159.88min;对患者进行为期12个月的随访,其中1例患者骨折延迟愈合,剩余39例患者骨折手术之后愈合时间全部在12~24周;所有患者伤口全部一期愈合,没有出现钢板外露、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动以及失败并发症;依照Johner-Wruhs评分,40例患者优34例,良5例,可0例,差1例。
3讨论
胫骨远端骨折之后非常容易发生软组织肿胀以及皮肤坏死情况,引起钢板外露,对于骨折愈合情况影响极大,胫骨远端骨折通过开放复位内固定治疗属于传统的治疗方式,经皮微创技术与解剖钢板相结合是目前治疗胫骨远端骨折最常用的治疗方式[4]。L型解剖锁定钢板能够通过患者踝关节前切口插入到胫骨外侧以及胫前肌下方,无需进行骨膜剥离,同时利用锁定螺钉保持稳定,避免角度丢失引起踝关节面和膝关节面不平行[5]。L型解剖锁定钢板下段存在锁定孔排钉设计,能够对于踝关节面压缩骨折复位之后起到支持和维持效果,横形部分和肝骨下端膨大部位吻合,可以有效支撑靠近踝关节面骨折部位[6]。通过对本文40例患者的分析研究显示,所有患者伤口全部一期愈合,没有出现钢板外露、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动以及失败并发症。
综上所述,针对胫骨远端骨折患者通过L型解剖锁定钢板微创内固定治疗效果显著,患者骨折愈合情况理想,具有临床推广价值。
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解剖锁定钢板内固定论文 篇9
【摘要】目的：研究和观察治疗成人肱骨髁间骨折患者时使用双锁定钢板内固定术的治疗效果。方法：收集成人肱骨髁间骨折患者共72例，随机分为观察组与对照组，各36例，对照组患者采用双普通钢板内固定术，观察组采用双锁定钢板内固定术，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的关节功能恢复的优良率明显高于对照组，患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：在成人肱骨髁间骨折患者的治疗过程中使用双锁定钢板内固定术，能够促进患者关节功能的恢复，且固定良好，值得推广应用。
【关键词】双锁定钢板内固定术；成人；肱骨髁间骨折
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0261-01
肱骨髁间骨折属于关节内骨折，多是由暴力击打造成，同时还会伴随粉碎性的骨折，因此骨折的情况十分复杂，给治疗也带来了较大的难度[1]。如果患者没有得到及时而有效的治疗，那么很容易导致患者的关节功能受限，其致残率也较高，会给患者的正常生活和工作都造成较大的影响[2]。在本次研究中，对成人肱骨髁间骨折采用了双锁定钢板内固定术，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年6月期间，我院收治的成人肱骨髁间骨折患者共72例，其中，男43例，女29例；年龄在29岁-58岁之间，平均年龄为（43.2±10.7）岁。72例患者中有39例为右侧骨折，30例为左侧骨折，3例患者合并有尺神经损伤。骨折均是由于车祸或跌倒造成，67例为闭合伤，5例为开放伤。所有患者随机分为观察组与对照组，各组36例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
所有患者均接受手术治疗，取平卧位，实施全麻，手术入路为Campbell肘后侧。对尺神经进行充分游离，并进行保护。纵向地劈开肱三头肌，将肱骨踝间的受伤处和关键面充分暴露，有限剥离肱骨内和肱骨外上踝处的软组织，防止异位骨化的发生。将骨折的位置进行固定，在钢板塑性后，对照组患者采用双普通钢板内固定术，将钢板固定在肱骨的后侧。观察组采用双锁定钢板内固定术，将钢板内侧固定在内上踝的嵴上，外侧固定在肱骨的外后侧。
对于复位困难的患者，应进行植骨。手术完成后的48小时内进行引流。术后指导患者进行关节功能的锻炼，比如屈肘运动。两组患者均在3周后将石膏除去，并增加手肘的伸展练习。
1.3 评价指标
将两组患者的临床治疗效果进行对比，并由患者匿名填写满意度调查表。通过半年的随访，并结合Cassebaum评分系统对患者关节的功能恢复情况进行评价[3]。恢复优秀：患者的肘关节活动自如，没有对日常生活造成影响；恢复良好：患者的肘关节活动有阻碍，但不影响正常生活；恢复差：患者的肘关节无法自由活动。满意度调查表由本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分為较为满意，70分以下为不满意。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的关节功能恢复的优良率明显高于对照组，患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。
3 讨论
研究发现，肱骨下端呈扁平状，骨质薄弱，且前倾度为30°，而关节囊前后的骨质为了便于关节的屈伸，也较为薄弱，关节的间隙也较为狭窄，所以在受到暴力撞击时，这些较为薄弱的骨质就容易出现骨折、移位的状况[4]。
在本次研究中，对观察组患者采用了双锁定钢板内固定术，研究的结果证实，观察组患者的关节功能恢复的优良率明显高于对照组，患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。锁定钢板能够起到内固定作用，帮助骨折部位的固定和稳定。而在患者的愈合过程中，各类并发症的发生也要尤为注意，比如肘关节挛缩、尺神经病变、异位骨化、愈合畸形等，这主要是因为手术时对软组织进行剥离时造成了损伤，导致骨折的愈合后期，关节的周围出现了骨化或者纤维化的现象。而由于大部分患者在愈合期都会保持患肢的长期不动，因此很容易出现关节的挛缩。在本次研究中，两组患者在随访中均未发现严重的并发症，但是对照组有6例患者出现了钢板松动或断裂的情况。分析这是因为锁定钢板具有坚强固定、良好复位等特点，能够帮助患者提前进行关节锻炼，这样就能有效减轻关节挛缩等并发症症状。相关研究结果显示，双锁定钢板内固定术在固定后的牢固性显著地高于了Y型钢板和普通钢板，而且通过增加内固物的方式，将锁定钢板作为了内固定的支架，因此具有不易松动、着角稳定的特点[5]。
综上所述，在成人肱骨髁间骨折患者的治疗过程中使用双锁定钢板内固定术，能够促进患者关节功能的恢复，且固定良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 蒋正武，谢跃，赵越等.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].山东医药，2013，53（40）：73-75.
[2] 孟正，李春煜.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2014，（10）：66-66，67.
[3] 邵旭辉.双侧解剖锁定重建钢板内固定术治疗肱骨髁间骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（12）：91-92.
[4] 石荣玉，刘勤，谢士成等.3种内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：83-84.
[5] 郑柏生，王少恒，蔡新新等.Y型钢板和双钢板治疗成人肱骨髁间骨折疗效对比研究[J].局解手术学杂志，2012，21（13）：288-289，293.
解剖锁定钢板内固定论文 篇10
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2012年1 1月至2 01 5年7月我院确诊治疗的股骨粗隆间骨折患者84例为观察对象。纳入标准:①经X线、临床症状检查等证实;②由外伤所致。排除伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病,其他疾病所致髋关节功能障碍,治疗前6个月有激素或抗炎药物治疗史的患者。其中男37例,女47例;年龄44~63岁,平均(51.2±12.6)岁;致病原因:交通伤41例(48.8%),坠落伤21例(25.0%),压砸伤15例(17.9%),其他伤7例(8.3%);依据Evans分型分为Ⅰ型33例(39.3%),Ⅱ型51例(60.7%)。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各42例。两组患者在性别、年龄、致病原因等方面接近。
1.2 方法患者取仰卧位,臀部抬高15~20°,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节外侧切口,根据C臂X线及暴露视野进行骨折断端复位,游离的小骨块拼接后用克氏针进行固定,必要时加用钢丝,复位完成后行内固定术治疗。
对照组采用ADHLP治疗,给予合适型号的近端解剖锁定板[捷迈(上海)医疗国际贸易有限公司,接骨钢板螺钉系统]进行固定,在骨折处后外侧放置,尽量避开骨折线在钢板近端上选择螺孔,装上套筒、套芯,钻入3枚克氏针,调好前倾角,扩孔后沿克氏针旋进3枚合适长度空心锁定螺钉,钢板远端采用普通螺钉固定。观察组采用DHS治疗,给予合适的DHS系统(山东威高骨科材料有限公司),在X线机和DHS角度导向器引导下,于大转子最高点下2cm左右打入1枚导针至股骨头软骨1cm处,根据颈干角,导针与股骨干呈125~135°,前倾角15°,扩髓后拧入髋螺钉,将接骨板套入螺钉尾部,然后安装在股骨外侧并旋入4枚螺钉固定,活动髋关节,确定骨折断端固定良好后旋紧螺钉尾帽。两组均予常规缝合、止血、引流等处理,术后应用抗生素3~7天。
1.3 观察指标比较两组疗效、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准
术后6个月依据Harris髋关节功能评分法评价疗效:90分以上为优,80~89分为良,60~7 9分为可,小于6 0分为差。
1.5 统计学处理
采用SP SS 16.0统计软件分析数据,计量资料以表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较(表1)
观察组优良率为83.3%(35/42),显著高于对照组的5 9.5%(2 5/4 2),差异有统计学意义(χ2=5.8 3,P<0.05)。
2.2 两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间比较(表2)
观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义。
2.3 两组并发症比较
对照组术后出现并发症8例(19.0%),其中钢板松脱、切口感染各4例;观察组出现并发症2例(4.8%),其中螺钉松脱、切口感染各1例。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.0 5)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折,由于粗隆间血液循环丰富,且此类骨折多为高能量所致,骨折断端不稳定,导致手术难度大,减少对骨折部位的创伤及提高固定装置的稳定性,对改善患者预后有重要作用。
ADHLP采用特制解剖学钢板,符合股骨粗隆间的解剖学特点,较传统钢板减轻骨与钢板的摩擦力、稳定性好,不易拔出或断裂;但由于股骨矩是一个重要承载结构,钢板多位于股骨上段,承受压力较大,易导致螺钉松动及弯曲,影响远期疗效。DHS由一根拉力螺钉与带孔接骨板组成,二者夹角与股骨颈干角一致,可有效对抗髋内翻产生的剪切力,具有抗弯强度大、结构坚固、不易折断等优点。此外,拉力螺钉与接骨板连接产生的静力加压作用可使骨折端皮质紧密对合,且在接骨板旋入3枚螺钉基础上再旋入1枚防旋螺钉,可进一步加强内固定稳定性,负重时能承受更大的压力,从而减少螺钉松动、弯曲等的发生。本文结果显示,观察组优良率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,表明DHS远期预后优于ADHLP。
但ADHLP结构简单,主要部件仅有1个钢板和3枚空心锁定螺钉,安装固定操作较简单。而DHS需分别安装拉力螺钉和接骨板,其拉力螺钉、套筒、钢板角度和位置也需反复调整,手术时间长,且除了股骨颈需旋入螺钉,还需将髋螺钉置入粗隆间,均要扩髓钻孔,术中出血量较多,术后恢复时间也较长。本文结果显示,观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,表明该术式虽然远期疗效较好,但创伤较大,对身体条件差的高龄患者可能不适用。
综上所述,DHS与ADHLP治疗股骨粗隆间骨折各有优缺点,前者远期疗效好,但手术创伤较大;后者手术操作简单,但术后并发症发生率高,临床中应根据患者具体情况选用合适方法。
参考文献
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[4]王文清.股骨近端锁定解剖板经皮微创治疗股骨粗隆间骨折及股骨上端青枝骨折疗效分析[J].包头医学院学报,2015,31(7):94.
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