锁骨外侧锁定钢板

锁骨外侧锁定钢板（精选8篇）

锁骨外侧锁定钢板 篇1

锁骨远端骨折常见于锁骨外1/3 部位,传统治疗锁骨远端骨折方法有Bosworth螺钉、克氏针钢丝张力带修复法以及锁骨钩钢板等,术后并发症多,功能恢复效果不佳[1,2]。锁骨外侧锁定钢板可降低并发症发生率。本研究将锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012 年3 月到2015 年3 月来我院骨科接受治疗的锁骨远端骨折患者52 例临床资料进行分析,男性30 例,女性22 例,年龄18 ~52 岁;致伤原因:交通事故伤26 例,重物砸伤14 例,坠落12 例;其中左侧损伤35 例,右侧损伤17 例,均为闭合损伤。排除具有颅脑损伤、同侧上肢骨折者。将本组患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,两组各26 例,两组患者基本情况比较无统计学差异(P > 0.05),可以进行比较。

1.2 方法

对照组以锁骨钩钢板修复,术前常规准备,麻醉,弧形切口充分暴露锁骨远端骨折,复位操作完成后,根据锁骨外形采用相似的塑性板对锁骨钩钢板塑性,钩端安装在肩峰下,同时注意使股骨远端与钢板紧密嵌合,螺钉固定。对韧带进行修复,手术完成后放置引流,切口缝合。

观察组以锁骨外侧锁定钢板治疗,麻醉复位后选取适合的外侧解剖锁定钢板放置在锁骨外侧段,并在锁骨内外侧端打入锁定螺钉,检查骨折断端的稳定性,常规引流。

两组患者手术实施完成后常规采用前臂吊带固定患肢,术后2d鼓励并指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评定标准

肩关节功能采用JOA评分方法进行评定[3],评定内容主要包括肩关节活动度(30 分)、肩关节功能(20 分)、患侧肩部疼痛(30 分)、X线评定(5 分)、关节稳定性(15 分)指标,满分为100 分,得分越高表示患者肩关节功能越好。治疗效果根据Kalsson评分进行评定[4],分为优秀、良好、一般、差四个等级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对计数资料和计量资料进行分析,计量资料采用描述性分析,采用标准差(±s)表示,两独立样本采用t检验;计数资料采用率表示,采用 χ2检验,P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

通过对两组患者治疗效果进行比较得知,观察组患者优良率为69.23%,对照组患者优良率为92.31%,两组比较有统计学意义(P < 0.05),详细数据如下表1 所示。

注:与对照组比较*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗前两组患者肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛、X线评定、关节稳定性及总分比较没有差异,治疗5 周和10 周后,两组患者各项指标均优于治疗前(P < 0.05),观察组肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛及总分明显明显高于对照组(P< 0.05),其余无差异,数据如下表2 所示。

注:组内比较,与治疗前相比,*P < 0.05 ;组间同一时间段比较,#P < 0.05。

2.3 两组患者并发症发生率

观察组术后1 例肩关节活动时轻度疼痛,并发症发生率3.85% ;对照组中有3 例出现肩关节疼痛,2 例因尖钩位置放置不佳出现滑钩现象,2 例肩关节僵硬,并发症发生率为26.92%,两组比较差异显著(χ2=5.318,P=0.021),所有并发症通过对症治疗后均好转。

3 讨论

3.1 锁骨远端骨折特点及手术治疗

锁骨远端骨折多数是在外力直接作用在外展位手着地或者肩外侧而造成,分为三型,其中Ⅰ、Ⅲ型属于稳定性骨折,临床经过保守治疗后效果显著。而Ⅱ型锁骨远端骨折属于不稳定骨折,同时受到肌肉牵拉、体质重力以及肢体活动等因素影响,常规保守治疗效果不佳,需实施手术治疗[6]。国外学者研究表明[7],肩锁关节属于微动关,传统保守治疗为了提供较为稳定力学环境,需要长时间制动,患者痛苦且骨不愈合发生率也极高。由此可见对锁骨远端骨折患者实施手术治疗势在必行。

3.2 锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折优点

锁骨钩钢板解剖型设计符合锁骨“S”状外形,同时锁骨钢板钩尖钩主要在肩峰后下方,不仅对肩袖影响小,同时钢板远端前侧弧形突出采用螺钉固定,能够有效适应锁骨远端膨大,而且钢板螺钉孔加压设计还能够有效使被固定肩锁关节实现微动,达到与肩锁关节生理特性相一致目的[8]。但是近年研究发现,多数锁骨钩钢板治疗患者存在活动中肩峰下摩擦感、肩峰下撞击[9]以及外展、上举受限,甚至还有一些患者存在肩峰骨质溶解等现象[10]。锁骨外侧锁定钢板不仅能够保证骨折断端稳定性,同时术后并发症少。主要由于:1)锁骨外侧锁定钢板固定操作中不影响肩锁关节,因此对肩锁关节影响小; 2)无锁骨钩插入,因此能够有效减少对正常肩锁关节后方组织干扰及损伤;3)钢板具有预先塑性设计特点,因此能够有效使钢板具有较好贴合性,另外因钢板材料为钛合金,其能够有效与组织相容,从而减少接骨板对周围软组织影响;4)钢板外侧末端锁定小螺钉可以进行多方向锁定固定,不仅能够保证具有较好螺钉把持力,同时锁定钢板与螺钉锁定形成内支架还能够有效提供高度稳定内固定,因此此种手术方式对疏松性骨质和粉碎性骨质患者均能够有效进行固定,从而保证骨质断端固定稳定性[11,12]。

3.3 锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果及注意事项

1)临床对于锁骨远端骨折患者行锁骨外侧锁定钢板固定操作中如果发现韧带损伤必须修复,以恢复肩锁关节生理结构,保证关节稳定性;2)如果锁骨远端骨折块较小或者出现粉碎现象,无法使用锁定小螺钉固定者,应改用成其他固定方式;3)应积极指导术后患者开展适当渐进功能锻炼及理疗等以进一步促进患者功能康复。

参考文献

[1]胡振伟.AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连:大连医科大学,2012.

[2]邹建平.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效分析[D].南宁:广西医科大学,2009

[3]温水林.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折[C].//第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会.2005:230-231.

[4]JENSEN G,KATTHAGEN JC,ALVARADO LE etal.Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation?[J].Knee Surgery,Sports Traumatology,Arthroscopy,2014,22(2):422-430.

[5]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社.259-263.

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[8]TH LEU,WP HO,PK WONG etal.Clavicular Hook Plate:A Better Implant Choice for Fixation of Unstable Distal Clavicle Fractures?[J].Journal of Experimental&Clinical Medicine,2012,4(5):270-274.

[9]STEINBACHER,G,SALLENTA,SEIJAS R.Clavicular hook plate for grade-Ⅲacromioclavicular dislocation[J].Journal of Orthopaedic Surgery,2014,22(3):329-332.

[10]徐国浩,陈福扬,周金明,等.锁骨钩板治疗致肩峰下撞击征预防[J].现代仪器与医疗,2014,20(1):54-56.

[11]方如务,崔为良,黄兆曦.锁骨外侧端锁定钢板在12例累及关节锁骨内侧端骨折中应用[J].福建医药杂志,2014,36(04):36-38.

[12]韩雷,全仁夫,毕大卫,等.锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(12):1201-1203.

锁骨外侧锁定钢板 篇2

【关键词】 锁骨粉碎性骨折；S形锁定钢板；解剖型锁定钢板；固定术

【中图分类号】R274.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0113-02

近年来，由车祸、坠落等意外事故引起的骨折越来越多，锁骨粉碎性骨折发生率也逐渐增多，其发生率占全身骨折的5%[1]。其临床表现为颈部肿胀、局部可见皮下淤血、压痛或畸形等。锁骨骨折对肩关节、上肢神经功能及美观均有影响。目前其临床治疗方法较多，粉碎性骨折一般采取手术治疗[2]。锁定钢板是一种先进的骨折固定装置，笔者将其应用于锁骨粉碎性骨折，临床疗效良好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2014年4月收治的84名锁骨粉碎性骨折患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组各42例。研究组中男28例，女14例，平均年龄为（35.7±9.8）岁；对照组中男26例，女16例，平均年龄为（34.0±11.2）岁。两组上述一般资料无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：①经影像学检查确诊为锁骨粉碎性骨折；②无手术禁忌症；③病因为击打、摔倒、车祸、坠落等；④新鲜闭合性骨折。排除标准：①有严重认知障碍者；②合并神经血管损伤[3]；③不能配合研究者。

1.2 方法 所有患者取仰卧位，颈下麻醉，沿骨折部位上缘作10cm左右的切口，剥离骨膜，小心暴露骨折端及粉碎骨块，清除血肿和肉芽组织。先复位碎骨块，细小的碎骨用钢丝结扎，再复位两骨折端。根据病情，研究组采用S形锁定钢板，选择合适的螺钉固定骨折端，以线打结加固螺钉；对照组选择适当长度的解剖型锁定钢板，置于锁骨前上方，拧入螺丝钉。术后生理盐水清洗切口后缝合，并根据需要置放引流片，以三角巾悬吊固定4周。定期行X线片检查。

比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及有效率等，同时术后一年内定期随访，统计患者骨性愈合情况及并发症发生情况。疗效评价标准[4]：以肩关节功能完全恢复，生活工作完全不受限制为治愈；肩关节功能基本恢复，工作轻微受限为好转；肩关节功能尚未恢复，生活工作明显受限为未治愈。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P< 0.05时组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）；总有效率明显高于对照组（P<0.05）；而骨折愈合时间组间比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

锁骨外侧锁定钢板 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例, 男15例, 女6例, 年龄12～54岁, 平均34岁。肩锁关节脱位13例, 参照Tossy分类法, Ⅱ型4例, Ⅲ型9例;锁骨外侧端骨折4例, 均为NeerⅡ;肩锁关节脱位合并锁骨外侧端骨折4例。全部病例均在伤后3～10d内行手术治疗。

1.2 手术方法

采用颈丛+臂丛神经麻醉, 仰卧位患侧垫高, 切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外侧段, 长度以能暴露肩锁关节及锁骨外端或锁骨骨折处为宜, 肩峰处的暴露能插入锁骨钢板钩子并使之能钩牢肩峰后下缘即可;清理肩锁关节后, 将钩直接从肩锁关节偏后方插入肩峰下, 复位脱位的肩锁关节或骨折的锁骨, 再以钢板贴合锁骨上钻孔, 测深, 攻丝和安装适当长度的螺钉, 缝合好关节囊, 检查固定可靠, 肩关节被动活动良好, 术中摄片满意, 冲洗伤口, 分层缝合切口, 术毕。

2 结果

术后均用屈肘三角巾悬吊患肢1周, 术后1周开始肩关节功能锻炼, 2周后拆线, 无一例发生伤口感染。全部病例随访5～18个月, 平均7个月, 骨折均愈合, 肩关节疗效评定标准参照Lazcano标准, 优18例, 良2例, 1例术后锁骨钩钩部滑脱, 3周后再次手术, 参照Lazcano标准为良。未发生其它并发症。

3 讨论

肩锁关节脱位是由于暴力使肩锁韧带、喙锁韧带断裂所致, 严重者合并有三角肌和斜方肌的腱性附着部撕裂。保守治疗常因复位不良、固定不牢、压迫性溃疡、胶布过敏等问题而影响疗效。采用传统的克氏针固定、经喙突螺钉固定、张力带钢丝固定、阔筋膜喙突韧带修补术、经喙突的钢丝环扎等手术治疗, 均因固定的稳定性不足而达不到早期功能锻炼的目的, 既易造成骨折畸形愈合, 肩部发生僵硬和疼痛, 很难愈合, 且可发生克氏针断裂及移位、螺钉松动、钢丝断裂、表浅感染, 骨不连和再脱位等并发症。而锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点来设计的, 其体部与锁骨外侧解剖形态相符合, 钩部可直接插入肩峰下方, 具有使用方便、操作简单、固定可靠等优点。其固定是利用杠杆原理, 即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点, 体部用螺钉固定于锁骨上, 维持锁骨外侧部复位固定, 在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力, 为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件[4], 提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定, 允许肩锁关节有一定的微动, 符合该部位的生物力学原理, 同时固定牢固, 无需辅助外固定, 允许早期进行较大范围活动的功能锻炼, 避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬, 功能恢复快, 康复时间明显缩短。

综上所述, 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折具有安全简便, 固定可靠、可早期功能锻炼、促进骨愈合、不良反应少等优点, 是值得信赖和推广的方法。

参考文献

[1]赵志坚.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折[J].实用骨科杂志, 2003, 9 (5) :416.

[2]沈雷, 戴力扬.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折[J].中国矫形外科杂志, 2002, 9 (2) :109.

[3]卡内尔.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.北京:科学出版社, 2001:2642.

锁骨外侧锁定钢板 篇4

关键词：锁骨骨折,重建钢板,锁定,非锁定,内固定术

锁骨骨折约占全身骨折的5%~10%。锁骨中段为力学最薄弱点,故最易发生骨折。锁骨中段骨折过去大多行保守治疗,但越来越多的报道显示,保守治疗的效果比想象的要差[1]。钢板的力学性能优势明显,如坚强内固定、骨皮质加压固定、控制旋转、对抗短缩等,尤其是对于复杂骨折。钢板固定可以缩短愈合时间,避免锁骨短缩(文献报道锁骨短缩大于10%即可明显影响肩关节功能[2]),同时降低延迟愈合和不愈合率,改善肩关节功能[3]。重建钢板因通过塑形可满意贴服锁骨“S”外形,临床应用尤为广泛。重建钢板分为锁定重建钢板和非锁定普通重建钢板。两者孰优孰劣?锁骨中段骨折是否需要锁定模式固定?对此一直存在争议,尤其是对于复杂骨折,如楔形骨折、粉碎骨折等。本文通过回顾性研究,对同一种重建钢板分别采取锁定与非锁定模式治疗锁骨中段复杂骨折的临床疗效进行了对比分析,为临床选择提供参考。

1 资料与方法

回顾分析2005年3月至2010年8月收治的锁骨中段骨折并给予重建钢板切开复位内固定术的所有患者。按照以下标准筛选病例以进行临床疗效比较:a)单纯闭合性锁骨中段骨折,无合并神经、血管损伤及其他部位骨折。b)所用钢板均为同一种接骨板。c)按照AO/OTA锁骨中段骨折分型[1],骨折分为复杂骨折患者,包括B3型、C1型、C2型、C3型。d)随访时间在12个月以上。e)切口均甲级愈合,无感染。最终共有116例符合研究标准,其中男74例,女42例;年龄21~51岁,平均35.3岁。术后随访13~46个月,平均27.8个月。分为锁定重建钢板切开复位内固定组和非锁定重建钢板切开复位内固定组,两组临床资料比较见表1。

所有钢板均为3.5 mm直型重建接骨板系统,为动力加压孔结合锁定孔的联合孔设计,可行加压或中立位固定,锁定或非锁定固定。两组均不行骨折端加压,锁定组采用锁定模式固定,非锁定组采用非锁定模式固定。所有手术均由高年资主治医师以上完成。所有病例均未行一期植骨。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

全麻后,采取沿锁骨长轴横行切口。注意保护锁骨上神经,尽可能少的剥离骨膜。游离骨折块附骊的软组织尽量保留。复位不强求解剖,维持长度,控制旋转,纠正骨块翻转移位。如骨折粉碎无法维持复位,可用普通10号丝线环扎。所有重建钢板都经过塑形以保证贴服并置于锁骨上方。复位满意后,骨折端不经加压,锁定组直接经锁定孔用锁定螺钉固定,非锁定组经动力加压孔中立位用非锁定螺钉固定。保证断端两侧至少各3枚螺钉。

1.2.2 术后康复

术后患肢三角巾悬吊2周,然后开始钟摆样运动及主动肩关节运动范围训练。术后3个月内避免进行上肢体育锻炼,上肢负重不超过15 kg。规律随访至少12个月。

1.2.3 临床疗效评价及统计方法

对两组在骨折愈合时间、延迟愈合和不愈合的发生、内固定失效(包括螺钉拔出、钢板断裂)、Constant-Murley评分等[4]方面进行统计分析。骨折延迟愈合定义为骨折固定后超过6个月才发生愈合。骨折不愈合指骨折固定超过6个月,并连续动态观察3个月仍旧未愈合。Constant-Murley评分以最后一次随访结果为准。采用IBM SPSS 20.0进行独立t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在性别、年龄、随访时间、骨折部位、骨折分型等参数上差异无统计学意义(P>0.05)。锁定重建钢板组手术时间为91 min(62~105 min),非锁定重建钢板组手术时间为82 min(71~97 min),两组差异无统计学意义(P>0.05)。

锁定与非锁定重建钢板组的骨折愈合时间分别为13.9周(10~36周)与12.7周(9~25周),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨折愈合率分别为98.4%和98.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。锁定重建钢板组有3例发生延迟愈合,与非锁定重建钢板组(0例)相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有1例患者骨折不愈合,分别在术后17个月、23个月发生钢板断裂,均在给予内固定取出、更换长的直型锁定钢板、取髂骨植骨术后完成愈合。非锁定重建钢板组有1例螺钉松动拔出,但骨折最终于术后5个月愈合。锁定重建钢板组的Constant-Murley评分为94.2分(88~96分),非锁定重建钢板组为93.3分(86~98分),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 钢板差异对研究结果客观性的影响

文献中报道的比较锁定重建钢板和普通重建钢板用于锁骨中段骨折的基础生物力学和临床疗效差异性研究,大多采用两种不同类型的钢板[5,6,7,8,9]。然而不同钢板在外形、可塑性、生物力学强度等物理特性方面显然存在差异,故对最终的研究结果可能产生显著偏倚影响。本研究对同一种重建钢板在锁定和非锁定两种不同的模式下进行临床疗效比较,消除了钢板差异对研究结果客观性的影响。

3.2 骨折类型、固定稳定性与骨折愈合

骨折愈合分为一期愈合和二期愈合。骨折愈合与骨折类型、固定的稳定性密切相关。特定类型的骨折,需要特定的钢板及其功能来实现骨折固定的稳定性,然后才能完成愈合。根据OTA/AO锁骨中1/3骨折分类[1],A型为简单骨折(A1螺旋形,A2斜形,A3横形),B型为楔形骨折(B1螺旋楔形,B2屈曲应力楔形,B3粉碎楔形),C型为复杂骨折(C1螺旋形,C2多节段形,C3不规则粉碎型)。

A型、B1型、B2型的骨折类型简单,因骨折块数目少,可通过绝对稳定技术,完成各个骨折块之间的确切加压固定,最终形成直接愈合,几乎没有骨痂生长;如采用相对稳定技术,则造成骨折块之间较高的应变环境,不利于骨折愈合。因此宜采用动力加压钢板固定。

B3型和所有C型的骨折类型复杂,因骨折块数目较多,无法实现各个骨折块之间的绝对稳定固定;同时骨折块数目多带来的结果是可以承受更高的应变环境,因为应变会分散在多个骨折块之间,每两个骨折块之间的应变会小于总体的应变坏境,刺激了骨痂的形成,实现了骨折的二期愈合。因此宜采用“长钢板,少螺钉,桥接固定”的原则,骨折区域应避免加压或者植入螺钉,以免锁骨短缩或阻碍骨痂的生长。本研究所有钢板的使用即符合这一原则。

3.3 锁定模式与非锁定模式的比较

支持锁定模式者通常认为B3和所有C型锁骨中段骨折的断端直接接触面积小、力学不稳定,锁定重建钢板提供的成角稳定性可以显著增加骨折固定的稳定性,同时作为内固定支架使用可减少骨膜剥离和骨膜下皮质骨缺血坏死,从而利于骨折愈合。支持非锁定模式者则认为此类骨折通常为二期愈合,需要持续外在应变环境刺激,锁定重建钢板固定太过坚强只提供低应变环境,不利于骨痂形成,而非锁定重建钢板则可提供较高的应变环境,适宜骨痂生长。

本组研究结果中,两组在骨折愈合时间、骨折愈合率上差异无统计学意义。但锁定钢板组有3例发生延迟愈合,而非锁定组没有发生延迟愈合,差异有统计学意义(P<0.05)。延迟愈合者1例为老年男性,2例为青年女性,因畏惧疼痛、担心钢板断裂,没有进行及时、足量的功能锻炼,ConstantMurley评分在随访人群中处于较低水平。以上结果提示锁定钢板桥接固定新鲜锁骨中段复杂骨折可能导致延迟愈合,分析原因可能为锁定钢板的角稳定性固定对于细小的锁骨而言太过坚强,尤其是对于老年人、女性患者、肢体活动不利者、对疼痛敏感者等,因功能锻炼不够,致使骨折端缺乏足够的应力刺激,延缓了骨痂的形成。

3.4 锁定和非锁定重建钢板的力学性能差异

锁定重建钢板通过钢板和螺钉之间的锁定机制,使得钢板和螺钉构成一个整体,提供角稳定性,减少应力集中,提高了骨-内置物的整体力学稳定性。理论上钢板可以不与骨膜接触,而仅作为内固定支架使用,可减少骨膜的手术剥离以及钢板对下方骨面的直接压迫,最大程度上保护血运,利于骨折愈合。

非锁定重建钢板固定的稳定性依赖于拧紧螺钉后钢板与骨接触面之间产生的摩擦力。一般而言,重建钢板的力学性能尤其是抗弯曲强度和抗扭强度,要劣于普通的锁定加压钢板和有限接触动力加压钢板等非重建钢板[8,10]。而塑形会导致其强度进一步减弱,故手术使用时应避免过度塑形。Will R等[11]的基础生物力学研究认为对于B3型、C型这类复杂锁骨中段骨折,锁定钢板的力学稳定性要优于非锁定钢板,锁定钢板通常能提供更好的抗旋性能、更多的刚度和更少的位移偏向,故而推荐使用锁定钢板。

本组研究结果中,锁定与非锁定重建钢板在内固定失效方面(断裂、松动)比较无统计学差异。文献报道[12,13,14,15,16]和我们的临床观察发现,内固定失效,尤其是钢板断裂,通常继发于锁骨骨折不愈合之后;锁定模式下失效一般表现为钢板断裂,螺钉松动少见;非锁定模式下失效常表现为螺钉松动,其次是钢板疲劳断裂。综合以上结果表明,虽然非锁定固定模式的力学稳定性劣于锁定模式,但其提供的稳定性对于细小的锁骨已经足够,一旦骨折不愈合,即使是稳定性更强的锁定模式最终也会疲劳失效。故手术中应严格微创操作、保护血运,减少医源性骨不连的发生。

锁骨外侧锁定钢板 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

NeerⅡ型锁骨远端骨折患者12 例, 其中NeerⅡA型4 例, ⅡB型8 例。男8 例, 女4 例;年龄22～62 岁, 平均42 岁。受伤至接受手术时间为3～5 d, 平均3.6 d。全部获得术后随访, 时间3～8个月, 平均4.5个月。

1.2 手术方法

全部采用臂丛麻醉, 患者取沙滩椅位或平卧位, 患肩垫高, 于锁骨远端沿锁骨走向做切口, 切口长度6～8 cm, 暴露骨折端, 复位后可用1枚克氏针临时固定, 安置锁骨远端I.T.S.锁定钢板 (奥地利I.T.S, GmbH, 见图1) 进行固定。

典型病例:患者, 女性, 46 岁, 因左肩跌伤疼痛2 h入院, 外院行X线片检查示左锁骨远端骨折, 于我院行切开复位锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定手术。典型病例影像学资料见图2～3。

1.3 手术资料

手术中不需暴露肩锁关节, 无需修复喙锁韧带, 手术时间为35～55 min, 术后第3天即指导患者进行肩关节功能锻炼, 4周肩关节可自由活动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理, 采用配对样本t检验, 显著性检验水平以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

术后定期门诊随访, 根据临床查体、影像学检查以及对患者进行询问等形式, 采用Constant Murley法评定肩关节功能[2]。总分是100分, 主观指标上疼痛占15分, 日常活动能力占20分;客观指标中肩关节活动范围占40分, 肌力占25分。其特点为主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重 (主观35分, 客观65分) 。

2.2 疗效评价结果

12 例患者全部获得术后随访, 随访时间3～8个月, 平均4.5个月。定期复查肩关节正位X线片, 无内固定断裂及松动, 骨折平均愈合时间3个月, 未出现延迟愈合。采用Constant-murley评分进行评定, 其中优10 例, 良2 例, 优良率100%。术前患肩平均分数为 (49.64±1.59) 分, 术后患肩平均分数为 (84.50±6.23) 分, 检验结果P<0.01, 两组间差异具有统计学意义 (见表1) 。

3 讨 论

3.1 锁骨远端骨折的临床特点及其治疗方法

锁骨远端骨折发生率占锁骨骨折的12%～15%[3], 是一种常见的肩胛带骨骨折。Neer将成人锁骨远端骨折分为3型, 其中Ⅰ、Ⅲ属于稳定骨折, 喙锁韧带保持完整, 可以采取保守治疗。NeerⅡ型骨折属于不稳定骨折, 由于骨折近端失去喙锁韧带的稳定作用, 又因受胸锁乳突肌与斜方肌的牵拉, 常发生向上、向后方向的移位, 而骨折远端由于肢体的重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位[4]。肩关节活动时可带动骨折远端一起活动, 因此这种类型的骨折难以复位, 复位后位置难以维持, 容易发生骨折不愈合。有报道认为Ⅱ型保守治疗会造成高达30%的骨折不愈合[5], 故临床以手术治疗为主。手术方法有多种, 使用重建钢板固定时由于骨折远端钢板长度有限, 以至螺钉固定数目较少, 有的螺钉穿过了骨折线, 达不到牢固固定的效果, 限制了患者术后早期功能锻炼。而以往克氏针张力带固定经常由于肩关节活动而造成张力带丝的松弛、克氏针脱落、针道感染, 甚至内固定失败, 并且术后需用三角巾固定, 易造成肌肉及关节的僵硬[6]。故目前临床多使用锁骨钩钢板进行内固定治疗, 其手术简单, 固定牢靠。但随着临床使用增多, 锁骨钩钢板固定各种并发症也多有报道[7], 包括干扰肩峰下关节导致肩关节疼痛, 肩关节功能恢复不满意, 还有锁骨应力性骨折、脱钩、肩峰骨折等。

3.2 锁骨远端I·T·S锁定钢板的特点

锁骨为“S”状弯曲的长骨, 无髓腔, 锁骨的粗细及外型在不同部位均不相同, 肩峰端粗糙而扁宽, 末端有卵圆形关节面, 向外下为肩峰关节面[8]。锁骨远端I·T·S锁定钢板根据锁骨肩峰端扁宽的特点而设计解剖外形, 其远端增宽, 能与锁骨远端完美贴合, 有2排平行钉孔, 可于骨折远端至少同时固定4～5枚螺钉, 且依靠锁定钢板的角稳定技术增强了固定强度, 为术后患者早期功能锻炼提供了保障。手术中无需暴露肩锁关节, 不干扰肩峰下间隙, 对肩关节活动无明显影响。另外, 此固定系统不同于一般锁定钢板, 钢板无预设螺纹, 螺钉材质比钢板稍硬, 螺钉尾部挤压嵌入钢板并锁定。拥有Dotize涂层技术和可变角螺钉万向锁定技术, 其优点有:无冷焊效应, 无碎屑产生, 螺钉有30°范围万向锁定, 有高抗疲劳性能, 骨折愈合后植入物易取出, 术中螺钉可重复使用。

3.3 锁骨远端I.T.S.锁定钢板临床应用时注意要点

手术中有2 例患者发生钢板远端与锁骨肩峰端贴合不佳, 经探查发现这些患者锁骨远端前外侧有骨性突起, 从而造成钢板安置不平整, 此时, 可以将钢板远端避开骨突, 向后移, 直至钢板与锁骨贴合平整。术中如发生钉孔正好位于骨折线附近或紧贴锁骨边缘, 垂直打入螺钉把持力不够, 此时可通过I.T.S.锁定钢板30°可变角螺钉万向锁定技术, 将其打入并锁定。经测量, 钢板远端第3枚螺钉距钢板边缘约为13 mm, 故笔者认为如果骨折远端为距离肩峰关节面小于14 mm的粉碎性骨折, 使用锁骨远端I.T.S.锁定钢板固定的强度可能不够, 术后功能锻炼应适当延后。

综上所述, 采用锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折, 具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点, 患者可以术后早期功能锻炼, 不干扰肩峰下关节, 肩关节功能恢复满意, 是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法。

参考文献

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锁骨外侧锁定钢板 篇6

关键词：股骨远端骨折,复杂,双钢板,锁定钢板,内固定

股骨远端形状很不规则,髓腔较大,皮质较薄,髁部主要由松质骨构成,髁上为皮质骨与松质骨的移行部[1],此解剖特点导致该位置更容易骨折,股骨远端骨折约占股骨骨折的6%[2],而其中以C3型骨折最为复杂,多为高能量损伤造成,关节面损伤严重,术后并发症多,后遗关节活动障碍、致残率高,是较难治疗的关节内骨折之一,手术治疗是首选方法[3],关于股骨髁骨折的手术内固定方式较多,如:螺钉、95°角钢板(CP)、动力髁螺钉(DCS)、髁蝶形钢板(CBP)、中心型内固定首选股骨髁上逆行带琐碎内钉(GSH)等,以往的文献报道各有其优越性[3,4,5,6]。本科自2007年1月~2010年12月收治28例C3型股骨髁骨折患者,均按AO/OTA分型[7],采用内侧支撑外侧锁定钢板治疗,效果满意,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组共28例。男23例,女5例;平均年龄45.4岁(33~71岁);左膝18例,右膝14例,其中4例为双侧股骨髁骨折;车祸伤17例,高处坠落伤6例,摔伤3例,重物砸伤2例,均为闭合性损伤。按AO/OTA分型,28例均为C3型骨折。合并粉碎髌骨骨折1例,合并股骨近端骨折、髌骨粉碎骨折1例,半月板损伤3例。24患者在伤后24~72 h内行手术治疗,其中4例患者合并有内科疾病,在控制好内科情况符合麻醉及手术标准后行手术治疗。

1.2 手术方法

连续硬膜外或全身麻醉下取仰卧位,患肢大腿根部气压止血带止血,止血带每60 min放气1次,5~10 min重新加压止血,先行股骨远端外侧切口,在股外侧肌与外侧肌间隔之间钝性分离,将股外侧肌向前牵开,紧贴骨面向周围剥离。打开膝关节,以便能充分观察到外侧结构及中间结构。清理关节腔内积血及不能保留和固定的关节软骨,探查外侧半月板、交叉韧带损伤情况。另作股骨下端内侧切口,经股直肌与股内侧肌之间的间隙钝性分离进入,充分显露股骨内髁及内侧关节,探查内侧半月板。先行股骨髁复位,尽可能行解剖复位,特别是关节面要达到解剖复位,点式复位钳协助复位,克氏针临时固定,克氏针的位置以不影响钢板放置为准,将股骨髁骨折成为髁上骨折。从股骨髁自外向内以两枚斯氏针贯穿内外髁,通过牵引斯氏针直视下复位该骨块,使髁部与骨折近端达到解剖复位,恢复股骨正常长度及力线,选择皮质相对完整能够解剖复位的一侧,放置钢板用螺钉简单固定,C型臂下透视,复位满意。将其余骨折块复位,恢复另一侧骨皮质完整性,骨缺损时取自体髂骨块植骨,放置另一侧钢板,并行螺钉固定,钢板长度视骨折线长度而定,3例半月板损伤和1例髌骨粉碎骨折患者均在术中给予半月板修补和克氏针钢丝张力带固定。所有患者均放置负压引流管。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素3 d,3 d后视相关检查及换药情况决定是否继续应用抗生素,48~72 h拔除引流管。因内外侧钢板提供了坚强稳定的内固定,均早期功能锻炼,术后第1天即行股四头肌主动舒缩锻炼,术后3 d即在康复医师指导下进行连续被动功能康复训练,术后定期拍片复查,视骨折愈合情况决定何时负重行走。

2 结果

复杂性股骨远端骨折(C3型)合并髌骨粉碎骨折患者(见图1~5),内侧解剖型钢板外侧锁定解剖钢板内固定术后,内固定位置可,骨折断端对位对线佳,术后复查X线片,均提示对位对线佳(见图6~9)。出院后定期(1、3、6、12个月)门诊复查X线片,并指导膝关节康复锻炼。所有患者均获得随访,平均随访28.5个月(12~50个月)。骨折均获愈合,平均骨折愈合时间18.7周(16~40周)。28例患者切口无感染、无骨折不愈合和延迟愈合。随访期间肢体无短缩,膝关节无内外翻畸形,未见内固定物松动、折断等现象。

膝关节功能按Merchan评分标准[8],优:伸15°~屈130°,无疼痛,无行走障碍;良:伸30°~屈120°,偶有疼痛,轻度行走障碍;可:伸40°~屈90°~119°,活动时疼痛,中度行走障碍;差:伸40°~屈<90°,经常疼痛,严重行走障碍。本组28例均为C3型骨折,优良率为82.1%。

3 讨论

股骨远端骨折通常是指股骨下端15 cm范围以内的骨折,文献报道该类骨折约占所有骨折的<1%,占整个股骨骨折的3%~6%[9]。其主要特点是高能量暴力造成骨折,伤情复杂,骨折粉碎,并发症多,致残率高。临床资料报道该类骨折不愈合发生率9.8%,延迟愈合发生率12.2%[10]。按AO/OTA分类法可分为股骨髁上骨折(A型)、髁部骨折(B型)、股骨髁间合并髁上骨折(C型)。以往的保守治疗主要是闭合复位、骨牵引和石膏外固定。英国BUTT[11]报道该类骨折患者手术治疗满意度为53%,非手术治疗满意度仅为31%,且非手术治疗的患者并发症较高。美国伊利诺伊州医学中心STOVER[12]认为股骨远端骨折内固定治疗方法繁多,但各有优缺点。目前锁定板和髓内钉已成为治疗股骨远端骨折的主流。周方教授认为锁定板是近10年来出现的新内固定方式,特殊的手术操作明显减少手术创伤。相对于传统钢板和髓内钉来说,锁定板优势在关节内粉碎性骨折、股骨髁上粉碎骨折、远端骨折段较短、骨质疏松骨折和假体周围骨折。

对于粉碎的股骨髁关节内骨折,通过内外侧切口直视下复位能最大程度地恢复关节面的解剖结构,减少术后创伤性关节炎的发生,同时直视下可以有效地观察各个方向的骨缺损情况,并能充分植骨,可以较好地恢复股骨髁的解剖形态,充分植骨更有利于骨折愈合。双钢板固定解决了单钢板偏心性固定不能提供坚强、稳定固定的弊端,特别是粉碎骨折,内外侧结构均不稳定,内外侧钢板可以有效地防止单纯外侧钢板应力集中出现的钢板螺钉折断并发症发生,外侧锁定钢板提供了整体的稳定结构,特别对于粉碎、老年骨质疏松骨折固定优势明显,另因锁定钢板起内固定支架作用,减少应力遮挡、再骨折的发生,利于骨折愈合。内侧解剖钢板固定可以有效加压,以减少内外侧髁的分离移位,但加压不应过度,改变内外髁解剖结构,术后影响膝关节屈伸功能,严重时出现内外翻畸形。

双钢板固定也有其缺点:(1)内外侧切口手术创伤增大,失血量增多。(2)膝内侧切口时易损伤内收肌管内结构,手术时需多加注意。(3)内外侧切口会使骨折端血运破坏增加,影响骨折愈合。

综上所述,内侧支撑外侧锁定钢板治疗复杂股骨髁骨折,可以提供稳定、坚强内固定,使患者早期行功能恢复性锻炼,减少术后并发症发生,使患者拥有较好的膝关节功能。

参考文献

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锁骨外侧锁定钢板 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象:

2013年8月至2014年8月选择在我院进行诊治的锁骨中段粉碎性骨折患者60例。纳入标准:均为闭合性锁骨骨折伴骨折移位;短缩>2 cm的锁骨中段骨折;具有手术治疗指征;知情同意。排除标准:开放性骨折和病理性骨折;存在全身麻醉手术禁忌的患者。其中男32例, 女28例;年龄最小21岁, 最大79岁, 平均年龄 (45.02±4.12) 岁;伤因:摔倒32例, 车祸伤20例, 打击伤8例;按AO分型标准:2A1型20例, 2A2型26例, 2A3型14例;伤后至手术时间为2~12 d, 平均为 (4.22±0.89) d。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 每组30例, 两组以上资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法。

治疗组:给予经皮锁定钢板内固定治疗, 选择臂丛神经阻滞, 选择合适的钢板长度两端固定2~3枚螺钉, 根据骨折位置行钢板塑形。经手法及骨膜剥离器经皮撬拨复位, 维持锁骨位置, 选择克氏针经皮临时固定。采用外侧小切口, 在将已塑形的钢板自隧道插入, 调整钢板安放位置, 确定钢板位置准确后进行锁钉固定。对照组:给予传统切开复位重建钢板内固定治疗, 以骨折处为中心沿锁骨上缘作弧形切口, 显露骨折部位, 将骨折端复位, 选择同类重建钢板内固定。所有患者术后积极进行被动功能锻炼、主动功能锻炼。

1.3 观察指标:

围手术指标:观察并记录治疗组和对照组的手术时间、骨折愈合时间与预后恢复时间。并发症情况:观察治疗组和对照组术后并发症的发生情况, 包括钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等。

1.4 统计学方法:

选择SPSS18.0软件进行数据分析, 计量资料的两两对比采用t检验;计数资料的两两对比采用卡方检验, P<0.05认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 围手术指标对比:

经过观察, 治疗组的骨折愈合时间 (9.3 8±1.34) 周与预后恢复时间 (10.37±1.39) 周都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。见表1。

2.2 术后并发症情况对比:

经过观察, 治疗组术后并发症, 钢板断裂0例, 皮肤感觉障碍1例, 肩关节活动受限1例, 肥厚性瘢痕0例, 明显少于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

从生物解剖学上分析, 锁骨为肩胛带和躯干的唯一骨性连接结构, 锁骨骨折的致伤原因是直接撞击, 而非摔倒时上肢产生的传导力。而锁骨中段1/3为移行部位, 为力学薄弱部位, 因而该部位易受直接和间接暴力创伤, 外加肌肉牵拉, 从而使得锁骨中段粉碎性骨折的发病率比较高[4]。锁骨中段粉碎性骨折传统上多采取保守治疗, 不过患者的不愈合率比较高, 而同时采用手术治疗的患者, 其骨折不愈合发生率在2%以上, 为此手术治疗是有必要的[5]。

当前可以用于治疗锁骨中段粉碎性骨折的可选择方案较多, 主要包括外固定、髓内克氏针、弹性髓内钉和钢板内固定等[6]。近年来提出生物学固定的概念, 指出骨折治疗要注重骨生物学特性, 其核心原则是手术治疗不嫩巩固破坏骨生长发育的正常生理环境, 需要积极保护骨的血供。而微创经皮锁定钢板内固定治疗采用间接复位方法, 有效固定锁骨中段骨折的同时能保护软组织血供和锁骨上神经。并且在手术应用中, 不需要暴露骨折部位, 也无需复位和固定粉碎骨折块, 同时保留软组织和骨膜的血液供应, 从而促进患者的康复[7]。治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。

锁骨中段粉碎性骨折术后常见并发症有钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限等。本文治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组 (P<0.05) 。主要在于术前对患者损伤机制及骨折类型做全面了解, 制定适合及有效的治疗方案, 微创经皮锁定钢板内固定治疗适用于各型骨折。术中尽量做到解剖复位, 牢固内固定, 术后早期进行肩关节被动锻炼;术中钻孔操作应仔细轻柔, 避免副损伤[8]。

总之, 相对于切开复位重建钢板内固定治疗, 经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复, 可有效降低术后并发症的发生率, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果。方法 锁骨中段粉碎性骨折患者60例, 根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 每组30例。治疗组给予经皮锁定钢板内固定治疗, 对照组给予传统切开复位重建钢板内固定治疗。结果 治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间对比差异无统计学意义。治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组 (P<0.05) 。结论 相对于切开复位重建钢板内固定治疗, 经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复, 可有效降低术后并发症的发生率, 值得推广应用。

关键词：锁定钢板,锁骨中段粉碎性骨折,并发症

参考文献

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锁骨外侧锁定钢板 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年8月~2013年5月收治的26例锁骨远端骨折患者, 男10例, 女16例, 年龄为17~47 (32±1.2) 岁。致伤原因:坠落伤6例, 交通伤20例。骨折分型:Neer分型ⅡA型11例, ⅡB型15例。

1.2 手术方法

给予患者实施颈丛联合臂丛麻醉或全麻。将患者放置到透视床上, 取仰卧体位, 患肩下垫一薄枕抬高患肩。将患者头部偏向健侧, 便于进行手术操作。扪及锁骨骨折端后, 从锁骨外侧段到肩峰沿弧形将皮肤切开, 显露出锁骨远端, 并注意做好肩锁关节的保护, 注意不能对肩锁韧带实施剥离, 对骨折端间的软组织以及血凝块进行彻底清理, 将骨折复位。使用锁骨外侧解剖锁定板对骨折端进行固定时, 应选择长度适宜的同侧钢板, 并将其放置到锁骨外侧端, 在骨折远侧断端用4~6颗锁定螺钉按照锁定孔方向进行锁定固定, 在骨折近侧断端用3~4颗锁定螺钉固定, 之后先活动肩关节, 对骨折断端的稳定性进行检查。术中同时对损伤的斜方肌、三角肌进行修复。被动活动肩关节效果良好后, 清洗创口, 止血, 缝合切口。

1.3 术后处理及肩关节功能评分

随访平均时间为6个月, 术后常规情况下采用前臂吊带对患肢进行固定, 术后第3天指导患者适当进行功能锻炼, 术后7d肩部可进行主动、被动活动, 术后9d拆线。按1986年的Karlsson标准, 参考疼痛、活动水平、患者自我感觉三个指标行肩关节功能评定, 分为优、良、中、差四等。

2 结果

术后对患者肩部功能、影像学资料进行观察分析, 手术时间为30~60 (平均45) min, 失血量平均为150~80ml, 本组患者均接受为期6个月随访观察, 患者均未出现感染, 骨折均顺利愈合, 平均愈合时间为3个月, 根据肩关节功能评分:优15例, 良10例, 差1例, 优良率为96.2%。

3讨论

在锁骨骨折中, 手术方法有多种, 若采用的手术内固定不稳定, 会因骨折延迟愈合而对患者肩部较长时间的制动, 从而导致肩部肌肉出现萎缩以及关节功能障碍[1]。本组采取锁定钢板固定, 避免了上述问题。锁骨外侧端锁定钢板的外侧具有多向多重锁定孔, 可有效保证锁骨远侧断端钢板固定的稳定性。且钉孔设计有利于经皮微创固定, 不会对邻近关节产生影响, 可显著改善患者的肩关节功能, 手术治疗后期的并发症较少[2]。本次研究中, 患者均骨性愈合, 治疗效果满意。

本次研究中, 采用解剖钢板治疗锁骨远端骨折, 术后X片复查均示骨折复位良好, 患者均未出现感染, 本组患者均接受为期6个月随访观察, 骨折均顺利愈合, 根据肩关节功能评分:优良率为96.2%。其中差的1例是肩部出现疼痛, 取出内固定后疼痛消失, 患者整体骨折愈合状况良好。由此可见, 采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折, 固定效果良好, 不良反应少, 值得推广使用。但在实施手术治疗过程中, 修复斜方肌止点、三角肌以及肩锁韧带修复也是手术成功进行的关键。

摘要：选取我院收治的26例锁骨远端骨折患者, 采用切开复位解剖锁定钢板内固定治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。手术时间为30~60 (平均45) min, 失血量平均为150~80ml, 本组患者均接受为期6个月随访观察, 患者均未出现感染, 骨折均顺利愈合, 平均愈合时间为3个月, 根据肩关节功能评分:优15例, 良10例, 差1例, 优良率为96.2%。采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折, 有助于骨折功能的早日恢复。

关键词：解剖锁定钢板,锁骨远端骨折,内固定

参考文献

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