外侧小切口

外侧小切口（精选8篇）

外侧小切口 篇1

传统的胸部后外侧切口显露充分, 但其损伤大, 目前许多医院不断尝试应用各种小切口进行胸部手术。我科近五年来应用胸后外侧小斜切口行胸部手术90例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月～2010年5月经胸外侧小斜切口完成胸部手术90例, 其中男52例, 女38例;年龄2岁～79岁, 平均40.5岁。病例分布情况见表1。

1.2 方法

切口的选择和操作:病人取侧卧位, 上肢外展曲肘绷带固定于头架, 根据病变部位选择进胸肋间, 于腋前线与腋后线间做斜行切口长10～13cm, 将胸大肌和背阔肌分别牵向前后方。直视下完成全部胸腔内操作。手术方式分类情况见表2.

2 结果

全组90例均在胸后外侧小斜切口下完成手术, 显露满意, 无手术死亡。手术时间60～180min, 平均118min。术中失血100～300ml, 平均200ml。术后胸腔引流150～600ml, 平均375ml。术后12天内发生切口感染5例, 肺部感染7例, 经换药及抗炎治疗后均痊愈。术后随访1个月～2年, 全组病例无患侧肩臂的运动、感觉功能障碍。

3 讨论

近年来有多种小切口应用于胸部手术, 我科自2005年应用胸外侧小斜切口行胸部手术, 经90例手术实践证实其有以下优点: (1) 暴露满意, 可完成多数胸腔内手术。 (2) 术中出血不多, 本组术中出血平均200ml, 多数病人不需输血。 (3) 肌肉损伤小, 不切断胸大肌及背阔肌, 避免由于肌肉损伤及瘢痕导致的胸部畸形及患侧上肢感觉、活动障碍。 (4) 胸外侧小斜切口的走向便于快捷地向前或向后延长切口, 处理意外紧急情况。 (5) 术后疼痛轻, 减少因呼吸功能不全及呼吸道分泌物阻塞引起的肺部感染、呼吸衰竭等并发症。对老年及术前存在阻塞性肺疾病的患者尤为有利。 (6) 切口部位隐蔽, 上肢自然下垂时前后均不易发现切口, 可减轻女性及青少年病人的心理障碍。胸外侧小斜切口的适应证有:肺部周围性局限性病变、创伤性及自发性血气胸、肺大疱、前纵隔肿瘤、局限性支气管扩张、食管良恶性肿瘤、胸膜疾患及肺广泛病变的活检及切除等。总之, 经胸后外侧小斜切口可行胸部大部分良性疾病及部分早期恶性肿瘤手术, 效果良好。中心型肺癌, 胸内巨块型病变, 肋膈角等处的病变不适合采用小斜切口。

外侧小切口 篇2

【中图分类号】 R61 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0752-01

1资料与方法

1.1一般资料：我院2005年2月至2010年5月间我院收治肱骨外科颈骨折患者30例，均为新鲜骨折，且均无严重内科疾病及近期未应用激素。30例中男19例，女11例，年龄16～78岁，平均44,6岁；致伤原因：车祸（9例），高处坠落伤（6例）和摔伤（15例）；其中内收型17例，外展型13例。对照组26例，采用传统手术治疗，两组的年龄、性别、致伤原因、Neer分型等方面比较，差异无显著性，具有可比性。两组国际Neer分型。

1.2手术方法：观察组：采用钢板螺钉内固定。患者采用臂丛麻醉或全麻。取平卧位，上肢屈肘关节置于胸前。以肩前外侧入路［1]进入：在肩峰与肱骨外上髁连线上取切口纵向劈开三角肌上部约3～5cm；远侧分开肱肌和肱二头肌2～3cm，分离组织至骨膜外。清理局部血肿，显露肱骨近端充分骨折，清理嵌入骨折间的软组织，查清骨折端的位置及远近二端的移位情况，在肱骨近端交叉打入二根1.5的克氏针用于把持，固定，牵引，利用复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位，有骨质缺损的植骨。修复撕裂的肩袖及关节囊，用X线机透视见对位对线良好后，放置好钢板拧好螺钉。对照组：常规保守治疗。两组患者术后均应用3天抗生素。

1.3疗效评价标准：按Neer百分法功能评定标准进行评价：优≥90分，良80～90分，可70～79分，差<70分。

2术后处理及随访

术后悬吊伤肢或将伤肢用外展支具固定于外展60～70度，前屈30～50度。术后三天开始主动功能锻炼，术后一周开始被动活动肩关节，术后4～6周复查X线片，若有骨痂形成可加大各个方向的主，被动锻炼，10～12周再次摄片。

3结果

56患者均获随访，随访时间为6～12个月，观察组肩肘关节功能正常。根据Neer百分法功能评定标准进行评价：疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。术后Neer总评分比较显示：观察组的优良率明显高于对照组（P<0.05）。优26例，良4例。

4讨论

肱骨外科颈骨折各种年龄段都有发生，但老年人居多，Neer将肱骨近端分为肱骨头，大结节，小结节，肱骨干四部分，以此为依据将肱骨外科颈骨折分为四型，对一部分骨折和二部分骨折可以通过非手术治疗取得良好效果。但对有明显错位的骨折手法复位比较困难，悬吊制动或用外展支架固定也难达到良好效果，非手术治疗需要较长时间的外固定，对肩关节的功能恢复有一定的影响。对有明显错位的一部骨折也有不少需要手术治疗。经肩前外侧切口由外向内依次为皮肤，皮下组织，筋膜，三角肌向下延伸是肱肌和肱二头肌间隙，深层是骨膜，不需要断肌肉，切口完成后牵开二侧肌肉再行骨膜下剥离显露骨折断端，我们通过对30例肱骨外科颈骨折采用经肩前外侧切口行切开复位内固定手术总结、分析，具有下列心得体会：

（1）本手术方法各年龄段的病人都较适合。

（2）本手术方法和传统手术方法对肱骨外科颈骨折的处理相比较，本手术方法具有损伤相对轻微（只切开皮肤、皮下组织、腱膜及筋膜，不切断肌肉）、术野显露充分、术时短、住院时间短、术后恢复快。

（3）本手术方法操作简便，不需要特殊设备及额外条件和高难度技术要求。

（4）手术方法安全可靠，30例均安全完成手术，术中出血甚微，术中均未输血，未出现任何不适及意外。

（5）手术切口小，适宜安放肱骨近端钢板。

注意事项:

1.术中注意保护软组织，无需切开关节囊，只需显露大小结节暴露肱骨头，并将肱骨头与肱骨干内侧先复位恢复颈干角，术中摄片证实。

2.克氏针临时固定注意给钢板预留空间，对有骨质缺损实施植骨，术毕被动活动关节了解骨折复位的稳定性，

3.在放置钢板时不宜超过大结节上界，螺钉不宜超过肱骨软骨面。

总之，经肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定，通过我们对30例病人的应用，认为该手术方法安全可行，疗效可靠，手术时间短，出血甚微，损伤相对较轻微，切口只需切开皮肤、皮下组织、腱膜及筋膜，不切断肌肉，术后恢复快，全部30例病人痊愈出院，效果佳，令医护人员、患者及家属较满意。该手术方法操作简便，无需特别设备及高难度技术条件，各级医院皆能施行

参考文献

外侧小切口 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2012年4月-2014年5月收治的肱骨髁上骨折患者88例，随机分为试验组和对照组。试验组患者45例，男23例，女22例，年龄15～52岁，平均年龄(26.73±5.62)岁；骨折发生时间1～19 h，平均骨折时间(6.6±1.6)h。对照组患者43例，男22例，女21例，年龄16～50岁，平均年龄(27.84±6.35)岁；骨折发生时间1～20 h，平均骨折时间(6.7±1.5)h。经比较，两组患者在性别组成、年龄、骨折发生时间上差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组采用不同手术方法进行治疗。其中，对照组采用常规肱骨髁上骨折手术方式(常规切口)进行治疗。试验组采用微创的关节外侧小切口手术进行治疗，具体方式为:于患者肘外侧入路，行一皮肤皮肤小切口，切开皮下组织，于肱三头肌和肱桡肌的肌间隙进入，剥离显露骨折端，然后进行牵引、撬拨复位，保证骨折复位良好，避免骨折端旋转移位，自骨折近端外侧及肱骨外髁行交叉克氏针固定。冲洗后缝合切口，进行石膏外固定。

1.3 疗效评价标准

手术治疗结束后对比两组患者住院时间、骨关节功能恢复正常时间、治疗效果以及不良反应情况。疗效评定按照参考文献[4]中治疗效果评价方法执行，治疗优良率%=(评定为优的人数+评定为良的人数)/该组患者总人数。

1.4 统计学方法

数据全部采用SPSS16.0进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，当P<0.05时差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、骨关节功能恢复正常时间比较

统计发现试验组患者在住院时间和骨关节功能恢复正常时间均显著优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

注:与对照组比较#P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

试验组患者肱骨髁上骨折治疗效果为优的有17例，良的有16例，优良率为73.33%；对照组患者中治疗效果为优的有9例，良的有8例，优良率为39.53%；经比较，试验组患者肱骨髁上骨折治疗效果显著高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

注:与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者不良反应比较

试验组患者有1例出现不良反应，占该组人数的2.22%。对照组患者有10例出现不良反应，占该组人数的23.2%。经比较，试验组患者不良反应显著低于对照组患者，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

对于一些经手法复位治疗失败、粉碎性及开放性骨折、移位程度严重、骨不连、伴有神经血管损伤等症状的骨折患者需要进行手术治疗。目前临床上对于肱骨髁上骨折的手术治疗方法较多，例如常规切口手术、外侧入路、后侧入路、内外侧联合入路小切口手术等[4,5]。怎样的手术方法可以尽可能降低术中损伤又能有效缓解患者症状成为广大医务工作者探讨和研究的内容[6,7]。本院将关节外侧小切口手术和常规切口手术治疗肱骨髁上骨折的效果进行了对比研究[8]。

研究发现:关节外侧小切口手术患者在住院时间和骨关节功能恢复正常时间均显著优于常规切口组患者，差异显著,具有统计学意义；关节外侧小切口手术患者肱骨髁上骨折治疗优良率为73.33%，显著高于常规切口组患者的39.53%；关节外侧小切口手术患者不良反应显著低于常规切口组患者，有统计学差异。结果与之前李平报道相似[9]，从结果可以看出，关节外侧小切口手术较常规切口手术治疗肱骨髁上骨折的疗效更佳。

综上所述，对于肱骨髁上骨折的治疗，关节外侧小切口手术具有切口小、住院时间短、不良反应少及治愈效果更佳等优势，可以非常巧妙地避开挠神经，给患者带去的创伤小，复位操作简单易行，固定效果非常可靠，更加值得临床推广。

摘要：目的 研究关节外侧小切口手术和常规切口手术治疗肱骨髁上骨折的效果对比。方法 选取我院2012年4月-2014年5月收治的肱骨髁上骨折患者88例,随机分为试验组和对照组。试验组患者给予关节外侧小切口手术,对照组则采取常规切口手术。手术治疗结束后对比两组患者住院时间、骨关节功能恢复正常时间、治疗效果以及不良反应情况。结果 试验组患者在住院时间和骨关节功能恢复正常时间均显著优于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05);试验组患者肱骨髁上骨折治疗优良率为73.33%显著高于对照组患者的39.53%(P<0.05);试验组患者不良反应显著低于对照组患者,有统计学差异(P<0.05)。结论 关节外侧小切口手术较常规切口手术治疗肱骨髁上骨折的治疗效果更佳。

关键词：肱骨髁上骨折,关节外侧小切口,常规切口

参考文献

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[5]李顺国,郝大帅,郭强,等.肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(7):611-612.

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外侧小切口 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年12月—2013年12月我院收治的156例需行肺癌根治术治疗的肺癌患者为研究对象,按照入院顺序随机分为观察组和对照组,每组各78 例。观察组男性40 例,女性38 例,年龄24~75 岁,平均年龄(54.8±12.7)岁;对照组男性37 例,女性41 例, 年龄22~73 岁,平均年龄(53.2±13.1)岁。两组患者年龄、性别及肿瘤分期比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有入选患者均采用双腔气管静脉复合麻醉方式进行全身麻醉。指导患者取侧卧位,将腋下垫高,并将患侧上肢向上悬吊在麻醉架上。观察组患者行腋下小切口肺癌根除术,具体方法如下:首先从乳腺下褶到腋下背阔肌下缘斜向切开大约8~13 cm的切口,同时将背阔肌缘向后方牵拉,然后根据CT确定的病变位置,从腋下适当的肋间切入,切开皮肤和组织后分开肌肉,切开肋间肌进胸,暴露手术视野。如果视野暴露不利于手术时,可剪断上缘的肋骨后端,再使用开胸器交叉撑开4 cm左右,直到手术视野便于手术操作。胸内手术使用手术器械操作,用切割缝合器切割血管、支气管和肺部,采用丝线进行血管结扎,病变切除后清扫淋巴结,术毕,关胸。

对照组患者采用标准后外侧切口肺癌根除术,具体方法如下:切口自腋前线切入,长约25 cm左右,切断肌群,包括前背阔肌、前踞肌等,直到肋骨完全暴露,然后将胸壁骨膜和肩胛下肌钝性游离,并按照手术前制定的方案从肋间隙进胸。肋间隙的选择主要根据患者病灶部位决定,一般选择上叶经第5肋间,下叶经第6肋间。暴露手术视野后,用自动拉钩拉开肋骨即可在胸腔内行根除术,术毕清扫肺门纵隔淋巴结,关胸。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术过程的一般指标,如切口长度、术中出血量、开胸时间、关胸时间和整个手术时间。在术后住院期间,记录两组患者住院时间和并发症的发生情况,包括肺感染、肺不张、心律失常、切口感染以及肩部关节活动障碍等。术后采用视觉模拟评分法(visual ana⁃log scal,VAS)评价两组患者的疼痛强度,在患者出院1 年后随访患者的预后情况。

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料以均值±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以相对数表示,组间有效率比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术过程一般指标比较

两组患者手术切口长度不同,观察组患者切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间、开胸时间和关胸时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后VAS评分、住院时间和并发症发生情况比较

观察组患者术后VAS评分低于对照组,住院时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为9.0%,其中肺感染2 例,肺不张2 例,心律失常1例,切口感染1例,肩部关节活动障碍1例;对照组术后并发症发生率为19.2%,其中肺感染4 例,肺不张3例,心律失常2 例,切口感染4 例,肩部关节活动障碍2例。观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者远期预后比较

两组患者肺癌根除术后1年随访结果显示,观察组患者复发18 例,转移11 例,死亡5 例,略低于对照组19 例、9例和7例,但差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

例(%)

3 讨论

肺癌是我国首位高发的恶性肿瘤,其中原发性肺癌患者中超过80%为非小细胞癌[3]。《2012 年中国肿瘤登记年报》[4]显示,肺癌发病位居恶性肿瘤的第1 位,其中在男性恶性肿瘤中居首位,在女性恶性肿瘤中居第3位。关于肺癌发病机制目前尚不明确,但大量研究表明,吸烟是导致肺癌死亡率增加的首要因素,由于烟雾中含有尼古丁以及少量放射性元素鈈以及苯并芘等致癌物质,因此,吸烟人员发生癌变的危险性是不吸烟人群的4~10倍。另外,环境因素、饮食不规律和电离辐射也是造成肺癌高发的一项重要因素。还有学者认为[5],遗传和基因突变是致病的主要因素,其中表皮生长因子受体EGLC基因突变、K-RAS基因突变以及血清炎症因子是导致癌变的关键因素。

由于癌症早期缺乏明显的症状以及筛检技术不普及,患者在确诊时往往癌症已经发展到中晚期,此时已经错过了最佳的治疗时期。晚期肺癌的治疗首选手术治疗,行手术治疗的患者5 年生存率明显高于采用其他治疗方式的患者。传统标准后外侧切口肺癌根除术已发展50多年,因其安全可靠、术后疗效显著、适用广和技术成熟等优点,在胸外科手术中已经成为肺叶切除术标准的切口[6]。但该术式也存在许多不足[7,8],如手术切口长,从而增加了手术开胸和关胸时间,术中还需要切断许多肌肉组织,容易造成上肢活动障碍等并发症的发生,而且大龄患者还易因失血过多而增加手术的风险。而腋下小切口肺癌根除术的手术切口只有10 cm左右,仅为标准后外侧切口的1/3,而且可根据CT确诊的病灶确定切口的位置,尽量避免不必要的切断重要肌肉,从而减少了肺部和上肢活动障碍并发症的发生。此外,腋下小切口手术还具有出血量少、手术创伤少、手术时间短以及美观等优点[9]。

本研究结果显示,观察组患者切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间、开胸时间和关胸时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示腋下小切口手术不仅加快手术速度,减少术中出血量,而且手术安全性可靠,并能达到美观的效果。在患者预后方面,观察组患者术后VAS评分低于对照组,住院时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明腋下小切口肺癌根除术能够有效地减少患者疼痛和并发症的发生,加快了患者的康复速度,与刘涛等[4]的研究结果基本一致。但比较两组患者术后1年的远期预后发现,观察组采取腋下小切口肺癌根除术并没有提高患者一年的生存率,造成这种情况的原因可能是由于微小转移的存在,还可能是由于手术仅仅切除了癌变部位,而对于体内的炎症因子以及隐匿性病变、癌细胞没有杀伤作用,因此,临床上对于肺癌患者实施手术根除治疗后,还应该进一步给予化疗、药物治疗,以减少术中或术后肿瘤细胞的传播,减少复发和转移。

综上所述,腋下小切口手术因其创伤小、出血量少以及安全性高等优点,越来越受到临床的认可,腋下小切口肺癌根除术不仅手术切口美观、创伤小,而且能够有效地减少患者的疼痛,缩短住院时间,改善患者的预后,在临床上具有重要的应用价值。

参考文献

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[3]刘涛.腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床比较[J].实用临床医药杂志,2014(15):76-78.

[4]郝捷,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[J].抗癌之窗,2013(2):5.

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[6]郑志民.腋下小切口与标准后外侧切口肺癌根治术比较[J].中华全科医学,2013,11(3):396-397.

[7]胡平生,谢锡驹,王锋,等.腋下小切口副乳腺切除加腋窝成形术26例临床分析[J].江苏医药,2012,38(21):2603-2604.

[8]李庆国,潘俊,王强,等.右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(1):108-110.

外侧小切口 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2 00 8年8月至2 01 2年7月间共收治肱骨近端骨折60例, 其中男24例, 女36例;年龄56~78岁, 平均68岁。根据Neer分型:34例 (56.7%) 属2部分骨折, 19例 (31.7%) 属3部分骨折, 7例 (11.7%) 属4部分骨折。合并2型糖尿病12例 (20.0%) , 其中9例口服格列吡嗪等降糖药, 3例予胰岛素皮下注射, 血糖均控制良好。

1.2手术方法

麻醉成功后, 患者取仰卧位, 患肩部垫枕抬高, 常规消毒铺巾, 分别于肩峰下约2cm肩外侧肱骨大结节水平作一长约4cm横行切口。切开皮肤及皮下组织、筋膜, 直达三角肌, 沿三角肌纤维方向钝性分离三角肌, 直达肱骨大结节。剥离骨折端肌肉附着, 显露肱骨骨折线, 直视或透视下手法复位肱骨骨折, 保持肱骨骨折对位对线良好。将一块肱骨近端解剖锁定钢板经该切口紧贴骨膜插入骨折线远端, 放置于肱骨大结节外侧, 经皮于肱骨骨折远端触摸确认钢板远端位置, 沿肱二头肌外侧缘处作一长约3 cm手术切口。切开皮肤及皮下组织、筋膜, 沿肱二头肌与肱三头肌肌间隙分离, 显露肱骨干及钢板远端。钢板两端分别各打入一枚克氏针临时固定于骨干, C臂机X线下透视检查骨折复位情况和钢板贴附情况。确认无误后安装导向器, 分别于肱骨骨折线两端钻孔, 采用锁定技术固定。骨折线两端分别予3~4枚锁定螺钉固定, 各方向活动肩关节, 活动度良好, 肩关节外展活动无受限。冲洗伤口, 缝合切口。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素3 d, 予止血、消肿等对症支持治疗, 患肢外展位。术后第3天开始进行患侧肢体被动活动, 第2周开始鼓励患者做轻柔的Codman体操或钟摆式功能锻炼, 第4周开始做主动或对抗性锻炼[1]。

1.4 Neer术后功能评分标准

总分为1 00分, 包括疼痛35分, 功能使用情况30分, 活动范围25分, 解剖位置10分;总分>90分为优, 80~89分为良, 71~79分为中, ≤70分为差。

2 结果

随访5~18个月, 平均12个月, 所有患者伤口均一期愈合, 无伤口感染发生, 骨折均愈合, 无肱骨头缺血性坏死等。按Neer术后功能评分标准评定疗效:评分平均89分, 效果较满意;其中优27例 (45.0%) , 良26例 (43.3%) , 中5例 (8.3%) , 差2例 (3.3%) 。7例 (11.7%) 4部分骨折患者疗效评定为中或差。

3 讨论

对于肱骨近端Neer分类系统中有移位的2部分及3部分骨折, 在患者情况许可的条件下基本主张尽早手术[1], 早期坚强内固定便于后期护理, 也利于患者康复。手术方案及内固定装置的选择, 传统方法多为经肩关节前侧三角肌、胸大肌间沟入路, 普通“T”型或三叶型接骨板固定等。

传统接骨板主要靠钢板与骨间的摩擦力固定, 螺钉与钢板间靠压力来稳定, 但对有骨质疏松症的老年患者及骨折端粉碎的患者来说, 该内固定系统发生螺钉松动与拔出的几率明显增高。同时, 其手术入路存在切口长、创伤大、术中容易损伤头静脉或弓形动脉, 以及存在术后功能康复时间长、骨折愈合慢、肩关节功能恢复不全等缺点。此外, 术中钢板放置位置显露难, 需三角肌锁骨头部分切断。由于手术对三角肌的牵拉刺激, 导致术后肩关节局部肿胀严重, 患者不能配合功能锻炼。

锁定钢板作为一种体内的骨外固定架式的内固定钢板, 主要通过钢板与螺钉之间的固定和螺钉与骨的固定来达到一个整体稳定的效果[2]。目前, 已广泛应用于骨折干骺端或伴有老年骨质疏松骨折的治疗。它与普通钢板比较具有下列优点: (1) 成角稳定性。锁定钢板的螺钉通过钉孔呈不同角度与骨固定, 锁定后形成一个牢固的整体, 降低了内固定松动的发生风险, 利于患者早期功能锻炼。 (2) 锁定钢板通过锁钉与骨固定, 与骨膜不接触, 降低了钢板对骨膜的压迫损伤。同时, 锁定钢板固定时不需要剥离骨膜, 尽可能多地保护了骨的血运, 减少术后骨折延迟愈合或不愈合的发生[3]。 (3) 手术操作简单, 时间短, 出血少。由于锁定钢板大部分为解剖钢板, 不需要重新塑形, 同时锁定技术不要求钢板与骨完全贴附, 节约了手术时间。另外, 骨折复位时经过牵引, 通过骨折块周围附着的肌肉和韧带牵引复位, 避免了“拼积木”的可能。笔者体会, 该内固定方法所选手术入路较传统入路避开了头静脉及弓形动脉, 损伤风险明显降低。由于弓形动脉为整个肱骨头供血, 所以肱骨头发生缺血性坏死的几率也明显降低。此外, 该切口直接显露肱骨外侧, 手术操作中钢板放置方便。但因腋神经前分支在肩峰下5.8~6.7cm处由三角肌深面进入该肌, 并继续向前发出分支, 所以该手术切口在进行三角肌分离时不可向远端分离过多, 否则会损伤此神经, 导致三角肌前路肌纤维失去神经支配。

对于Neer分类为4部分骨折的患者, 由于肱骨近端4个解剖部分完全分离, 本切口手术入路骨折端暴露不如传统切口, 同时这部分患者肱骨头血运一般破坏较大, 容易发生缺血坏死, 故建议行传统手术入路内固定或行人工关节置换术。本组的4部分骨折患者疗效亦不佳。

综上分析, 锁定钢板经肩部外侧小切口内固定技术是治疗肱骨近端2部分及3部分骨折的有效方法。

参考文献

[1]邱贵兴.骨科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:273.

[2]陈雷, 沈斌.锁定加压钢板内固定治疗C型肱骨近端骨折[J].浙江医学, 2006, 28 (6) :469.

外侧小切口 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年3月我院收治70例肱骨髁上骨折患者的临床资料进行分析。其中男40例，女30例；年龄3～70(28.32±3.69）岁；左侧骨折32例，右侧骨折38例；高空坠落15例，车祸25例，重物砸伤18例，其余为其他伤害；70例患者中开放性骨折45例，闭合性骨折25例；所有患者均风湿类关节炎、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、活动性感染、出血性疾病以及其他严重的外科疾病和神经损伤等。

1.2 方法

1.2.1 手术时机

因为肱三头肌属于肱骨下端背侧的重要遮挡物，所以肱三头肌的厚度对于人体肌肉牵开范围会有直接的影响，所以手术应高杂患者肌肉组织发生严重肿胀之前，或者患者受伤后经过处理、消肿3～5d后进行最佳。

1.2.2 手术方法

所有患者在手术之前均行CT检查，根据患者CT检查结果以及实际病情，选择合适的手术方式进行治疗，手术之前进行麻醉处理，一般情况下麻醉处理采用臂丛神经阻滞麻醉法，但是对6岁以下的儿童进行麻醉时需要在一般情况下加基础麻醉。患者取仰卧位，患肢置于患者胸前，如果患者骨折属于开放性类型，手术之前需要进行止血处理。手术切口选择患者肘关节外侧入路，在患者肱骨髁上3～4crn处开始起切，一直到患者肱骨外髁下缘，逐层切开，切口剖离过程中不切断肱三头肌，牵开患者肱三头肌，直达患者骨折处。

切开患者肱骨后术者用食指伸入切口内，摸清患者骨折伤情以及周围组织损伤及关联度，以便手术过程中把握手术力度，减少手术损伤。而后利用医用专用组织钳暴露患者骨折近端，清理患者骨折端，然后取出组织钳。术者一手扶持患者肘关节，另一手指伸入患者骨折近端，然后对患者实施骨折复位处理。复位过程中助手使用1枚克氏针置入患者骨折断端，进针角度斜行向上30～60度，穿入患者骨折近端，并且在患者近端内侧骨质皮质穿出，置入引流管，然后逐层缝合切口，止血、包扎。术后24-72h拔除引流管，进行肘关节屈伸锻炼。

1.3 疗效评价标准

参照Flynn肘关节功能评价标准将评价标准分为优、良、可、差，优：患者骨折愈合良好、无畸形，肘关节功能范围大于110度；良：患者骨折愈合良好、无畸形，肘关节功能范围伸0度，屈100度；可：经过一段时间的康复，患者骨折愈合，无畸形症状发生，肘关节功能范围屈80度，伸0度；差：经过治疗后，患者骨折愈合，但是康复过程中出现肘关节外翻或者内翻情况以及关节僵硬，功能范围<40°。优良率=优+良/总人数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。计数资料采用例表示，行χ[2]检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，患者住院时间为10～20d，手术时间30～50min。对患者进行1～5年的随访，发现70例患者中优：60例，良：5例，可：2例，差：3例，优良率高达92.86%，治疗效果比较明显。而且在治疗过程中无神经血管损伤、伤口感染、退针等症状。

3 讨论

肱骨髁上骨折是临床比较常见的骨折类型之一，多发于儿童群体。此病重在及时、有效的治疗，因为儿童正处于身体发育旺盛期，如果没有进行及时治疗，容易引发关节畸形。进行治疗的目的就是复位固定，防止并发症的出现，以便达到较好的上肢运动功能恢复效果。此病症手术治疗的关键是选择合适的手术时间和手术方式，以便提高治疗效果，减少并发症。

过去临床上一般采用后侧切口疗法，但是此方法对肱三头肌连续性有较大的破坏作用，术中出血量比较大，而且会影响术中伸肘装置功能，术后关节囊容易出现挛缩现象，影响关节正常屈伸活动。而小切口外侧入路手术方法操作简单、术中创伤小、出血量少，而且手术过程中能够充分暴露患者骨折部位的前侧、外侧，手术持续时间较短，对患者肘关节囊、腱下滑囊等均没有损害性，而且手术后不容易出现关节囊挛缩症状，降低而瘢痕增生发生率，促进患者肘关节伸屈功能的恢复。

小切口关节外侧用于治疗肱骨髁上骨折，手术过程中术者要认真、负责，术后要嘱咐患者进行必要的功能训练，促进患者骨折康复，使患者尽快恢复正常。功能训练一般在术后3～4d进行，功能训练持续时间一般维持在1～3个月内，实际时间要根据患者实际治疗情况决定，尽量稳定患者恢复状态，防止并发症的发生，提高治疗效果。

应用小切口手术进行治疗肱骨髁上骨折虽然没有传统手术切口清晰，但是小切口也同样能够清晰的探查患者骨折断端，实施复位手术后，在患者骨折前段、内外侧三处如果没有探查到显著的骨折线和骨折移位，均可认为骨折部位解剖复位符合标准。小切口外侧入路的手术方法显著特点是创伤小、瘢痕小，操作简单，对关节功能的影响较小，辐射少，术后不需固定，治疗安全性比较高。能够在最短的时间内进行肘关节锻炼，减少肘内翻畸形发生率，缩短住院时间，促进患者康复。

本次研究中患者治疗优良率高达92.86%，患者住院时间为10～20d，手术时间30-50min，比其他手术方式具有较好的治疗效果。所以说关节外侧小切口手术治疗肱骨髁上骨折具有较高的可行性，不仅操作简单、方便，而且手术创伤小，缩短住院时间，提高稳定性，减少并发症，提高治疗安全性，同时能够有效提高患者预后生活质量，值得在临床上推广应用。

摘要：选取2013年1月2014年3月我院收治的70例肱骨髁上骨折患者。所有患者均采用关节外侧小切口手术治疗,分析其治疗效果。结果经过一段时间的治疗与康复,患者骨折均准确复位与固定,对患者进行15年的随访,70例患者中优:60例,良:5例,可:2例,差:3例,优良率高达92.86%。小切口手术用于肱骨髁上骨折具有较好的效果,操作方便、简单易行,创伤小、恢复快,术后并发症少,能够有效提高患者生活质量。

关键词：关节外侧,小切口手术,肱骨髁上骨折,有效性

参考文献

[1]蒋龙华.肱骨髁上骨折经关节外小切口手术治疗临床疗效观察[J].医学信息,2014,28(4):306-306.

[2]李顺国,郝大帅,郭强,等.肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(7):661-662.

[3]刘永坤,刘维嘉.透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国美容医学,2011,20(z2):129-129.

[4]王小刚.应用手法整复联合中药治疗小儿肱骨髁上骨折的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3185-3185.

外侧小切口 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

10例患者的平均年龄为41.3岁(年龄范围22-57岁),其中男6例,女4例;骨伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤3例;合并症:合并肋骨骨折4例,颅脑外伤3例,气胸2例,肩关节脱位1例。

1.2 方法

手术前给予所选患者均进行X线片和CT检查以明确患者的骨折移位程度和移位部位,综合患者的具体病情进行基础治疗(常规监测生命体征指标,止血等对症治疗),在此基础上给予本组患者均进行后外侧小切口入路手术治疗[2],手术治疗的具体的操作如下所述:第一,患者呈侧卧位,手术切口为直行小切口,切口的起始部位为患者的肩峰下缘,切开方向为沿着患者的肩胛颈和肩胛骨外侧,要求充分显露和分离患者的冈下肌和小圆肌;第二,待充分显露所选患者的肩关节后,进行患者的骨折端显露处理.此时需要根据患者的具体情况决定是否采用关节囊切开处理以起到充分显露骨折端的目的;第三,本组患者的固定治疗方式选择为重建钢板固定和拉力螺钉固定或者2种方式的联合使用,具体的固定方式需要根据患者的骨伤情况而定;第四,治疗过程中需要避免造成患者的腋神经损伤(避免伤及四边孔结构),同时保持患者的肌肉组织完整,以维护血管神经的正常工作;第五,在牢固固定后,告知患者进行肩关节功能锻炼,锻炼的内容主要为肩关节的外展活动和钟摆样运动,遵循被动到主动的原则,3周后进行肩关节上举活动。

1.3 观察指标

观察本组患者的手术治疗时机,手术成功率,手术切口愈合情况,另一方面,采用随访的方式观察分析本组患者的治疗效果。

1.4 评定指标

本组患者的治疗效果依据Rowe疗效[3]评定标准,将患者的治疗效果分为优,良,可,差四个等级,治疗的优良率即为疗效达到优者和良者所占的比率

1.5 统计学方法

对上述肩胛盂骨折患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示。

2 结果

本组患者于伤后7 d内进行手术者3例,伤后3周内进行手术者5例,伤后3周之后进行手术者2例.患者的手术均获得成功,手术成功率为100%,手术切口愈合情况均为1级甲等,经过随访(随访时间平均为18个月(时间范围为6个月到3年不等)),本组患者治疗效果达到优者7例,达到良标准者2例,达到可标准者1例,治疗的优良率为90%。

3 讨论

如前文所述,肩胛盂骨折发生率较低,由于导致骨伤的原因多为交通意外或者暴力因素,导致肩胛盂折患者常常会合并出现其他类型的合并症,本组患者中合并出现颅脑外伤者3例,合并出现气胸者2例.合并出现肩关节脱位者1例,这些合并症会为肩胛盂骨折患者的临床治疗增加不同程度的难度,临床上治疗肩胛盂骨折患者的方法为外科手术,研究采用后外侧小切口入路进行本组10例肩胛盂骨折患者的临床治疗,其具体治疗重点和优势分析如下所述。

3.1 后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的重点内容

后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的重点内容即为后外小切口的选择[4]由于肩胛盂骨折患者往往存在其他骨伤伤症状,因此在进行肩胛盂骨折治疗处理时,需要同时进行其他所处骨折的处理,常规切口为“7”字型[5]切口进行手术(起始部位为患者的肩峰下缘,通过将患者的三角肌,冈下肌,小圆肌和大圆肌切断并向外侧翻起处理,以充分显露患者的肩胛骨,到肩肿盂部位),常规切口对患者造成的创伤较大,术后的并发症发生率较高,并且存在再次手术的威胁,基于本组患者的肩胛骨折移位程度较低等特点,研究采用后外侧小切口进行所选患者的手术治疗,手术切口为直行小切口,起始部位为肩峰下缘,切开方向为患者的肩胛颈和肩胛骨外侧,充分分离和显露小圆肌和冈下肌之后,根据患者的具体情况决定是否采用切开关节囊处理以充分显露骨折端。

3.2 后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的优势

根据资料[6],人体冈下肌的结构形状,呈三角形.冈下肌的上外侧部被三角肌的后亚部肌纤维覆盖,但是冈下肌与覆盖肌肉之前并不存在任何的神经跨越.冈下肌的支配神经为肩胛上神经,伴行有动脉和静脉;另一方面,人体的小圆肌与处于冈下肌的下方[7],圆肌的下缘参与形成四边孔结构,四边孔内存在有血管和腋神经通过,人体的小圆肌支配神经为腋神经,后外侧小切口入路的手术切口要求充分显露和分离小圆肌和冈下肌,从这两者之间解剖进入不会对缓和的重要组织造成损伤,同时具有操作简单.易显露骨折部位,创伤小的显著优势

根据研究结果,本组肩胛盂骨折患者的手术成功率为100%,手术切口愈合情况均为1级甲等,治疗后达到优者7例,达到良标准者2例,达到可标准者1例,治疗的优良率为90%,结果表明了后外侧小切口入路的可行性和有效性。综上所述,采用后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的术效果良好,成功率高术后恢复效果好,同时能够显著的提高患者的治疗预后效果,具有临床推广的应用价值。

摘要：目的 研究分析后外侧小切口入路在治疗肩胛盂骨折方面的临床疗效。方法 选择10例肩胛盂骨折患者.给予后外侧小切口入路手术进行治疗.随访观察本组患者的手术成功率.切口恢复情况以及治疗效果等。结果 本组患者的手术成功率为100%,手术切口均一期甲级愈合,患者的Rowe评分:优7例.良2例,可1例,优良率为90%。结论 采用后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的手术效果良好,成功率高.术后恢复效果好.同时能够显著的提高患者的治疗预后效果,具有临床推广的应用价值。

关键词：后外侧小切口入路,肩胛盂骨折,临床效果

参考文献

[1]张学坤.周海英.后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,25(11):1025-1026.

[2]何晖.黎旭军.黄健林.小切口后方入路治疗肩胛盂骨折临床疗效分析[J].微创医学.2013.10(6):730-731.

[3]胡传真,安智全.肩胛孟骨折诊断与治疗[J].国际骨科学杂志.2013,36(4):251-253.

[4]宋哲.张堃.王鹏飞.等.肩胛骨骨折的治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,20(3):230-232.

[5]罗令.孙晓峰,刘洋波.等.微创后入路治疗肩胛骨骨折的临床研究[J].现代生物医学进展,2015.15(17):3349-2252.

外侧小切口 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2010年5月于我院就诊的儿童期肱骨髁上骨折患者76例为本次观察对象。76例患者均有行克氏针内固定手术指征。其中男孩39例, 女孩37例;年龄为4～7岁, 平均年龄为 (5.5±1.3) 岁。所有患者受伤2～28h后入院治疗, 且均属于闭合性骨折。其中因运动受伤者57例, 坠落伤者19例;左侧伤者29例, 右侧伤者47例;伸直型骨折者68例, 包括伸直尺偏型65例, 伸直桡偏型3例, 屈曲型骨折者8例, 合并有尺神经损伤者3例。

1.2 方法

所有患儿均取平卧位下臂丛神经阻滞麻醉。常规消毒和铺单后于患儿受伤肘部前外侧做纵行4cm左右切口, 并逐步切开皮下及深筋膜, 于肱骨外上髁肌肉间分离并牵拉肌肉, 直至骨折端, 将骨膜剥离并暴露骨折断端后, 清除断端血块。牵引下将骨折断端复位并用固定器固定。固定时要保护断端皮肤和软组织。于外侧, 可选择1～2枚克氏针向内髁钻入。克氏针直径以1.0～1.5mm为宜。钻入要使克氏针针尖刚好交叉或平行将对侧骨皮质突破。骨折远端要固定在肱骨干上。固定好后要检查并确定肱骨外髁、肘关节面、滑车处对位良好。术后于肘关节屈曲位进行石膏固定3个星期, 术后6～8周拔除克氏针。术后早期给予科学指导进行功能锻炼。

1.3 疗效判定标准

患者肘关节功能根据Flynn临床功能评价标准[2]进行判定。肘关节屈伸不受任何影响者视为肘关节功能优。肘关节屈伸受限, 受限幅度在10°以内, 肘内翻5°以内, 肘关节功能基本未受影响, 即肘关节功能良。肘关节屈伸受限, 受限幅度为10～30°, 肘内翻6～15°, 肘关节功能受到一定影响, 即肘关节尚可。肘关节屈伸受限达30°以上, 肘内翻15°以上, 肘关节功能受到严重影响, 即肘关节功能差。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0进行统计描述。

2 结果

所有患者肱骨髁上骨折均达到解剖复位。所有患者均获得随访, 随访时间为3～12个月, 平均为 (6.4±3.2) 个月。所有患者肘关节功能均得到恢复, 恢复时间为3～6个月, 患者肘关节功能情况如表1所示, 肘关节优者67例, 良者5例, 优良率为94.74%。肘关节功能尚可者4例, 均肘关节屈曲受限20～30°。此外, 3例合并有尺神经损伤者, 尺神经功能感觉均得到良好恢复。

3 讨论

由于传统治疗肱骨髁上骨折的手术方法通常术后肘部功能恢复较差[3], 本研究对76例患儿开展了肘外侧小切口克氏针内固定手术方法, 该方法能使骨折达到解剖复位、恢复前倾角, 从而使骨折愈合较快、肘关节屈伸功能恢复较好。同时, 该手术能清除积血、有效固定骨折断端, 防止断端移位, 有利于早期进行功能锻炼, 从而防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。从本研究可以看出, 采用本手术方法进行治疗, 76例患儿术后3～6个月肘关节功能恢复, 且优良率达94.74%。这充分说明经肘外侧小切口行克氏针内固定术能有效促进骨折解剖复位和早期肘关节功能恢复, 值得临床推广。值得注意的是, 术中要确保骨折对位良好, 从而预防肘外翻发生。术后要科学指导患者进行上肢肌肉功能锻炼, 促进肘关节功能早期恢复。

参考文献

[1]杨登峰.克氏针内固定及肘外翻练习治疗儿童肱骨髁上骨折82例[J].医学信息, 2010, 23 (6) :1662～1663.

[2]Flynn JC, Matthews JG, Benoit RL.Blind pinning of displaced su-pracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years experience with long term follow-up[J].J Bone Joint Surg Am, 1974, 56 (2) :263～272.