胸腔镜小切口手术

胸腔镜小切口手术（精选10篇）

胸腔镜小切口手术 篇1

电视胸腔镜手术中选择性辅以小切口是结合单纯胸腔镜手术和传统剖胸手术的优点, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、费用低、疗效可靠等优点[1]。我院2002年2月～2007年6月行胸腔镜辅助小切口手术54例, 效果满意, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男36例, 女18例;年龄17～72岁, 平均49.5岁。自发性气胸、肺大疱31例;肺周围型肿瘤17例, 其中肺囊肿、结核球、炎性假瘤、错构瘤等肺良性肿瘤12例, 肺癌5例;纵隔肿瘤4例为畸胎瘤、胸腺囊肿、脂肪瘤;恶性胸腔积液2例。17例肺肿瘤楔形切除后均做快速冰冻病检, 5例提示腺鳞癌, 其中Ⅰ期4例、Ⅱa期1例, 均在原切口行肺叶切除, 肺门纵隔淋巴结清扫。

1.2 手术方法

采用静脉吸入复合麻醉, 双腔气管插管, 健侧卧位或仰卧位患侧抬高30o～45o。常规于腋中线第6或7肋间作1.5cm切口用于胸腔镜探查, 在胸腔镜置入口上2个肋间或根据观察距病变最近处切开6～8cm小切口。切开皮肤、皮下, 在肋骨上缘分离肋间肌进胸, 以小开胸器开胸, 作为操作口。使用普通手术器械与内镜手术器械, 在镜下和直视下进行手术操作。术中对直径>2.0cm的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型肺大疱行楔形切除, 巨大肺大疱打开肺大疱显露其基底部切除。直径0.5～2.0cm的Ⅰ型肺大疱, 钳夹其基底部直接结扎。直径<0.5cm的Ⅰ型肺大疱, 应用调低电流功率 (20～30W) 的电钩或电凝棒轻触其表面, 使之萎缩、变白贴附在脏层胸膜表面做固化处理。所有自发性气胸、肺大疱切除后常规行胸膜固定术以预防复发, 可用干纱布摩擦胸膜或滑石粉雾造成胸膜粘连。肺周围型肿瘤行楔形切除, 用血管钳“V”形夹持其周围肺组织切除, 肺断面褥式缝合或用4-0prolene线连续缝合。肺叶切除时, 利用常规手术器械解剖肺动、静脉和支气管, 徒手或推结器结扎动静脉后钛夹加固, 支气管残端用闭合器或3-0prolene线连续往返缝合, 然后进行肺门纵隔淋巴结清扫。恶性胸腔积液术中先吸尽胸水, 用电凝剪刀切除部分异常胸膜或结节送快速病检定性, 再喷洒滑石粉, 促进胸膜粘连。纵隔肿瘤剪开肿瘤外膜, 于膜内分离, 完整摘险肿瘤, 创面电凝止血。

2 结果

本组52例手术成功, 2例术中发现胸膜广泛粘连、大出血而中转传统开胸手术。仅8例使用一次性器械。术后2～5天拔除胸管。并发症5例, 其中3例肺漏气拔管延迟到术后第9天, 2例肺不张, 加强咳嗽排痰治愈。手术平均时间72min, 术后平均住院10天, 费用较同期单纯胸腔镜手术减少三分之一。

3 讨论

电视胸腔镜手术可分为全腔镜和小切口辅助两类, 前者因操作难度、病变范围、切除标本取出等因素限制了其适应证范围, 而辅助小切口可完成几乎所有的胸腔手术。我们体会手术适应证选择十分关键, 诸如胸膜广泛粘连, 胸膜增厚钙化, 肿瘤侵犯胸壁、侵犯大血管、淋巴结远处转移, 需要隆突成形, 应行传统切口手术。单纯胸腔镜手术切口一般为1.5～2.0 cm, 胸腔镜辅助小切口为6～8cm, 小切口手术为10～20 cm, 传统开胸切口为20～35 cm。本组胸腔镜辅助小切口均<8 cm, 手术效果满意。2例术中发现胸膜广泛粘连、大出血而中转传统开胸手术。我们体会肺部病灶及邻近肺组织多可提至切口处理, 部分靠近下肺的病灶, 可切断下肺韧带, 再牵至切口处理。通过小切口直视, 便于寻找单纯胸腔镜探查易遗漏的肺门大血管处的肺大疱和<0.5cm肺大疱。但仍有个别自发性气胸找不到肺大疱, 此时不应盲目切除或中转大开胸, 只作胸膜固定术即可, 以滑石粉效果最确切。个别老年肺气肿合并的气胸, 胸功能差, 术中分离粘连或切除肺大疱困难时, 应快速行滑石粉胸膜固定以缩短麻醉和手术时间, 保证手术安全。对一些慢性阻塞性肺病造成的Ⅲ型肺大疱和位于叶间裂内部的较大的肺大疱或基底部深在的巨型肺大疱, 无法将其提至切口处理, 应用常规手术器械操作困难, 仍以一次性腔镜器械胸内处理为妥, 不可勉强为之。肺楔形切除中通过小切口行单指触诊或双指合诊, 确定肺小肿瘤的位置准确快捷。纵隔囊性肿瘤分离到1/2～2/3时, 可放出部分囊液, 便于牵拉分离。胸腺瘤切除应保括胸腺以防复发。胸腔镜下肺切除用于治疗Ⅰ期非小细胞肺癌在国内外已得到广泛共识[2,3], 认为其生存率与常规开胸手术无明显差异, 然而对于其在Ⅱ～ⅢA期非小细胞肺癌中的应用仍有争议。

与常规开胸术相比, 胸腔镜辅助小切口手术与单纯胸腔镜手术一样具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美观等优点。胸腔镜与小切口相结合能增强术野立体感, 较大血管的处理、较复杂的操作可在直视下完成, 若术中出现大出血的紧急状况, 可通过小切口进入各种器械止血, 术者的手可迅速伸入胸腔内干预, 可提高手术的安全性, 并发症少。且通过小切口借助常规手术器械及内镜器械进行胸内操作, 快速进行血管、气管、食管、肺、神经的解剖及淋巴结清扫, 手术时间短, 术中出血少, 住院时间短, 可以不用或少用一次性消耗品, 降低了手术费用[4], 经济实用, 在基层医院较单纯胸腔镜手术更易开展推广。不但是自发性气胸、肺部肿瘤及纵隔肿瘤等患者较好的一种微创选择, 而且为心肺功能差、年老体弱、不能耐受常规开胸手术患者创造了手术治疗机会。

参考文献

[1]王俊.更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (8) :602-603.

[2]THOMAS P, DODDOLI C, YENA S, et al.VATS is an adeguate oncological operation for stage I non-small cell lung caneer[J].Eur J Cardiothorac Snrg, 2002, 21 (6) :1094～1099.

[3]周谦君, 彭寿行, 杨明洲, 等.胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ期肺癌[J].中国微创外科杂志, 2002.2 (4) :231～232.

[4]梁岳培, 宋剑非, 李安桂, 等.不使用消耗品的电视胸腔镜手术[J].中国综合临床, 2002, 18 (8) :723-724.

胸腔镜小切口手术 篇2

【关键词】甲状腺结节；腔镜辅助；甲状腺切除术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0128-02

目前，手术治疗是促进甲状腺结节患者康复的重要手段之一，与传统手术方式相比，腔镜辅助小切口甲状腺手术的美观性较佳，能够最大程度地缩小颈部瘢痕面积。本文通过对2013年全年本院收治的105例良性甲状腺结节患者行腔镜辅助小切口甲状腺手术以及传统手术治疗，对比两种手术方式的临床效果以及应用价值，现将详细情况总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年1月至2013年12月入住本院的105例良性甲状腺结节患者作为本次研究的对象，105例患者中接受腔镜辅助甲状腺手术治疗的患者为40例，接受传统手术治疗的患者有65例。本次研究对象均被诊断为良性甲状腺结节，患者甲状腺肿块最大径均未超过4厘米；所有患者甲状腺功能均未出现异常，均存在手术指征；所有患者均不存在重要脏器病变，具有麻醉手术耐受性；所有患者颈部均未接受过手术治疗或者放射性治疗。本次研究排除甲状腺恶性肿瘤患者；排除身体状况无法耐受手术治疗的患者；排除甲状腺功能不正常者；排除颈部曾经接受过手术或放射性治疗的患者。本次研究对象均为自愿接受参加调查工作。两组患者在性别、年龄、肿块最大径等一般资料的对比无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统手术

常规术前准备，给予患者颈丛神经阻滞麻醉或者行气管插管全身麻醉，引导患者取正确手术体位，于患者胸骨切迹上方2厘米位置行6至8厘米大小的横行切口。根据传统手术操作步骤，利用超声刀对患者血管以及腺体进行处理。针对单侧型病灶，实施腺叶切除或者给予次全切除术治疗。针对双侧病灶患者，实施一侧次全对侧大部分切除术或者给予双侧大部分切除术治疗，将标本及时移交至病理检查部门进行检测。放置引流管，利用批内缝合线将患者皮肤缝合。

1.2.2腔镜辅助

进行常规术前准备，给予患者气管插管全身麻醉，引导患者取平卧位，使其头部稍微向后倾斜，选择患者胸骨切迹上1厘米位置行一个2厘米大小的横形切口。上下对患者颈部皮瓣进行上下适度分离，将白线切开，使甲状腺外科被膜得到暴露。采用专门的拉钩构建操作空间，与30度视角下依靠5毫米腔镜利用超声刀实施操作，腔镜辅助小切口甲状腺手术步骤以及手术方法与传统手术保持一致，将标本移送至病理检查部门进行检查。得到最终病理诊断结果之后，放置引流管，对患者皮肤做缝合处理。

1.3统计学方法

本次研究使用SPSS13.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过t和X2进行组间数据检验，若P<0.05，則差异具有统计学意义。

2.结果

腔镜辅助组40例患者中接受单侧甲状腺手术的患者有23例，接受双侧甲状腺手术治疗的患者为17例；传统手术组65例患者行单侧手术的有35例，行双侧手术的有30例。两组患者的病理检查结果无明显差异，手术范围基本一致，不具备统计学意义（P>0.05）。腔镜辅助组患者的手术时间明显长于传统手术组，患者住院费用也明显高于传统手术组，但是腔镜辅助组患者的引流量以及引流时间比传统手术组要短，住院时间也明显短于传统手术组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。腔镜辅助组患者术后切口美容效果明显优于传统手术组，患者满意度高于传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发现出血等术后并发症。

3.讨论

传统甲状腺手术很容易会给患者颈部位置留下严重的横形瘢痕，影响美观性的同时也会给患者带来心理上的负面影响。腔镜辅助甲状腺小切口手术产生的切口相对较小，不会给患者留下太明显的瘢痕，其创伤性较轻，且患者在接受手术后的康复速度较快，该手术尤其适用于病灶小于等于4厘米的良性甲状腺结节患者，安全性较高。

参考文献

[1]许吟枫，陆国强.小切口甲状腺手术常规显露保护喉返神经189例体会[J].实用医学杂志， 2011，14（06）：66-67.

[2]高力.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2011，8（08）：17-18.

胸腔镜小切口手术 篇3

1一般资料

本组44例中, 男31例, 女13例。年龄16～38岁, 平均27.6岁, 左侧气胸20例, 右侧24例, 其中25例为初次发作, 19例为复发病例。全组患者均有不同程度的胸闷、气短及胸痛症状, 胸部x线片检查示肺压缩20%～100%, 术前排除胸膜腔积气后行胸部CT薄层扫描检查, 其中36例有1 cm以上的肺大疱。

2手术方法

按常规开胸手术准备, 全组均采用双腔气管插管、静脉复合麻醉, 健侧卧位, 单肺通气。首先在患侧腋中线第7肋间做1.5 cm的切口置人胸腔镜, 探查胸膜腔, 确定肺大疱的部位及大小后, 取腋下横行或纵行切口, 切口长4.0～7.0 cm, 逐层切开皮肤、皮下、筋膜及肌层, 注意保护胸背及胸长神经, 经第3或第4肋间沿肋骨上缘切开肋间肌进入胸腔, 小号胸廓牵开器稍牵开后直视下进一步探查病变部位、数量、大小, 电凝钩分离胸膜腔粘连, 直视下钳夹大疱基底部, 切除大疱, 绞索缝合大疱基底部, 证实无遗漏病变、肺断面无漏气后, 关胸前常规行壁层胸膜摩擦, 行胸膜固定术一般摩擦壁层胸膜至少许渗血即可, 也可加用高渗糖与碘伏混合液均匀喷洒胸膜腔以增强胸膜粘连的效果, 行肋间神经封闭后, 置镜孔放置胸腔闭式引流管, 逐层关胸, 切口皮内缝合, 胸带局部加压包扎, 手术结束。

3结果

本组无手术死亡、术中术后大出血及中转开胸。术中切除左肺尖单发大疱9例、多发大疱10例, 右肺尖单发大疱11例、多发大疱19例, 中叶大疱3例, 大疱大小为0.5～5.0 cm。手术时间45～120 min, 平均62 min, 术中失血量均少于100 ml, 术后胸腔引流量120～360 ml, 平均210 ml, 术后胸腔引流管留置时间2～10 d, 平均3.5 d, 住院时间6～16 d, 平均8 d。全组未输血, 切口Ⅰ期愈合, 术后无肩关节活动障碍, 切口疼痛轻, 无胸膜腔感染和手术并发症发生。术后病理全组均为肺大疱, 随访5～20个月, 无气胸复发病例。

4讨论

术后并发症中漏气的发生率较高[4], 本组患者2例 (占4.5%) , 经持续负压吸引治愈。对胸腔粘连重, 分离后创面漏气的患者, 我们用生物蛋白胶喷洒于肺创面, 可明显减少创面漏气, 缩短术后留置引流管的时间。

本研究采用VAMT手术治疗自发性气胸, 认为VAMT手术方式较好地综合了传统开胸和常规VATS手术的优点, 并弥补了两者的不足, 具有很好的可行性。VAMT气胸手术切口小, 除了离断肋间肌外, 几乎不影响背阔肌、前锯肌、胸大肌等肌群, 不影响术后肩关节活动, 并且不切断肋骨, 骨性胸廓被牵开的程度也明显小于传统切口;进胸、关胸快, 手术时间短, 失血量少, 一般无需输血;术后疼痛轻, 对呼吸功能的影响小, 恢复快, 留置胸腔引流管的时间短, 下床活动早, 术后住院时间短;术后瘢痕小, 而且位于腋下第4肋间部位较隐蔽, 符合现代患者的美学需求。VAMT气胸手术操作采取镜视与直视结合的方式, 手术视野暴露比较清晰, 不容易遗漏病变, 对基底部较宽或多发肺大疱较易处理。经小切口的手术传统器械多能使用, 显著降低医疗费用。

综上所述, 笔者认为如具备熟练的操作技术, VAMT手术较常规剖胸手术治疗自发性气胸具有创伤小、恢复快等优点, 同时相对于单纯胸腔镜手术, 该术式术野显露好, 用传统手术操作技能可处理病变, 使用特殊器械少, 费用较低, 易于开展, 值得推广。

摘要：目的 研究胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床效果。方法 回顾分析44例接受胸腔镜辅助小切口 (VAMT) 手术治疗的自发性气胸患者, 对其临床效果进行分析。结果 44例经VAMT手术治疗的患者均一次性手术成功, 治疗效果很好。结论 电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸具有微创、安全、疗效好、易开展、费用低的优点。

关键词：胸腔镜辅助小切口手术,治疗,自发性气胸,体会总结

参考文献

[1]李辉.微创外科.先进的外科理念.中华胸心血管外科志, 2005, 21:65.

[2]张宪伟, 丁嘉安.原发性自发性气胸的临床研究.河南外科学杂, 2002 (8) .

[3]崔超, 李淼, 等.胸腔镜辅助小切口治疗重症自发性气胸.吉林医学, 2010, 2, 31 (5) .

右腋下小切口完成心脏手术 篇4

近十余年来，心脏外科医生不断尝试应用多种方式，力求在矫治心脏畸形的同时减少手术造成的创伤，缩短患者住院时间。例如胸骨下端小切口、胸骨旁小切口、左前外侧切口、右前外侧切口、胸腔镜辅助外科治疗、机器人手术等。但这些方法有的需经股动脉插管建立体外循环，可能损伤一侧或双侧乳内动脉；有的需要增加一些非常规的心脏直视手术路径，增加了手术难度；有的在术中需要使用胸腔镜、机器人等昂贵器械，加重了患者的经济负担，影响了推广和普及。

微创右腋下直小切口近年来应用于心脏外科手术，从最初简单的房间隔缺损、室间隔缺损，逐渐过渡到后来的二尖瓣置换、主动脉瓣置换术以及复杂的双瓣膜置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣成形术等多种心脏外科手术。

与传统胸骨正中切口心脏手术相比，微创右腋下直小切口心脏手术对于减轻手术创伤和出血以及保持原有的胸廓支架、结构和外观完整等方面具有很大优势，并不增加手术死亡率和术后并发症，切口长度较正中切口明显缩短，更为隐蔽，美观效果更好。

需要注意的是，右腋下小切口术野深，距心脏位置远，需充分悬吊心包，使心脏位置变浅，可交替使用撑开器显露术野。不过，右侧胸腔内恶性肿瘤、右胸腔胸壁活动性结核、心功能Ⅳ级、重度肺动脉高压、合并有心脏左侧结构病变（左室流出道病变、肺动脉病变、动脉导管未闭等）是该手术的禁忌。但右侧胸腔或心包粘连并不是微创右腋下小切口的禁忌。

与常规胸骨正中切口相比，右腋下直小切口技术在不影响手术疗效的前提下，显著减少了患者术后的引流量、ICU住院时间、呼吸机辅助时间，同时手术切口较为隐蔽，美容效果良好。另外，该技术不需要股动脉插管，可以避免远期股动脉狭窄，尤其适用于儿童及青少年。有关该技术的研究结果发表在多个国际著名胸外科杂志上，并获得2011年中华医学会科技三等奖。

胸腔镜小切口手术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院在2012年1月~2013年3月期间,一共收治了178例老年胸部肿瘤患者,其中男性患者有124例,女性患者有54例;患者的年龄在59~78岁之间,平均年龄为65.5岁。有114例患者为肺癌:其中有38例患者为中央型肺癌;76例患者为外周型的肺癌。

1.2 手术的方法

对所有的患者都采用双腔气管内插管;对患者的单侧健肺进行通气,患者的侧上肢,要悬吊在麻醉头架上。肺门要与腰桥相对应;摇高腰桥让肺门升高。使得患者的肋间隙变宽。手术床要与患者的背侧倾斜30°[2]。在腋中线的第七根肋间制作一个标准的胸腔镜入口。对胸腔进行探查,并辅助进行手术切口的操作。切口的部位要从背阔肌的前缘向前下来,一直到锁骨的中线,长度大概为5~10cm。在胸内进行操作的重点:肺门的上部第四肋间,如果是在患者的肺门中下方处,则可以选择第五、六肋间。沿着选择的肋间将皮肤和皮下组织切开,将背阔肌深面筋膜分离开来,使用拉钩将背阔肌牵开。于如果患者的肿瘤比较大,则需要将切口延长,如果能够一只手顺利进入,那么就会更加的方便且安全。在手术结束以后,使用0.5%的布比卡因10ml在切开的肋间和上下一肋处的肋间神经封闭。使得患者在手术后的疼痛减少。

2 结果

患者没有出现死亡的情况,对患者进行食管癌手术的时间为3~4.2h,平均为3.8h;其他的手术时间为0.6~3.7h,平均为1.9h。在对患者进行手术时,将手术切口进行延长到12cm的患者有12例。对患者进行开胸的时间为4.5~12min,关胸的时间为14.5~29.8min,平均为21.5min。在进行开胸时,出血量在30ml以下,患者的切口都达到了I期愈合。对患者进行胸腔引流的时间为2~6d,平均为2.3d;患者的住院时间为4~20d,平均为12.3d。

在145例食管癌和肺癌患者中,有144例患者被进行了随访,随访率为99.3%;随访的时间为1~6年。一年患者的生存率为86.2%(125/145);3年患者的生存率44.8%(45/145);5年患者的生存率15.9(23/145)。详细情况见以下表1。

3 讨论

此次研究的178例老年胸部肿瘤患者,对患者采用胸腔镜辅助进行小切口手术,切口的长度在5~10cm[3]。手术对患者造成的伤害小。由于切口小,对患者的背阔肌和前锯肌没有造成影响;不需要对患者的心肌和胸大进行切断;不需要将肋骨切断等。对患者的运动系统肌肉影响非常小,使得患者恢复快,胸痛现象减少,对患者在手术以后的咳嗽和排痰很有帮助,进而使得患者在手术以后肺功能很容易恢复。

另外,由于切口小,对患者的胸壁肌肉造成的损伤少,防止对患者肋间血管的损伤,减少了出血和渗血的情况。患者在手术时的关胸时间缩短,并且伤口位于患者的前外侧,在手术以后,患者平卧不会受到压迫,产生的疼痛减轻,产生的感染同时也减少,患者的伤口都达到了I期愈合。

在食管癌手术中,使用超声刀游离胃大小弯,吻合器与食管胃吻合,操作简单可靠。采用辅助小切口手术,可以对常规的器械设备充分的利用,降低了昂贵器材的使用,减少了住院的费用。

使用胸腔镜辅助小切口对胸部肿瘤患者进行手术治疗,具有创伤小、出血少、费用省、恢复快、对心肺功能影响小、术后并发症少、开关胸时间短、手术适应证更广等优点。并且在手术的效果比较好,值得进一步进行推广和应用[4]。

摘要：目的 对胸部肿瘤采用胸腔镜辅助进行小切口手术治疗的效果进行分析和探讨。方法 我院在2012年1月2013年3月期间,使用胸腔镜辅助进行小切口手术对178例患者进行治疗。结果 患者没有出现死亡的情况,对患者进行食管癌手术的时间为34.2h,平均为3.8h;其他的手术时间为0.63.7h,平均为1.9h。在对患者进行手术时,将手术切口延长到12cm的患者有12例。对患者进行开胸的时间为4.512min,关胸的时间为14.529.8min,平均为21.5min。在进行开胸时,出血量在30ml以下,患者的切口都达到了I期愈合。对患者进行胸腔引流的时间为26d,平均为2.3d;患者的住院时间为420d,平均为12.3d。结论 对胸部肿瘤患者采用胸腔镜辅助小切口进行手术,具有创伤小、出血少、恢复快、对心肺功能影响小、术后并发症少、开关胸时间短、手术适应证广等优点。

关键词：胸腔镜,胸部肿瘤,分析

参考文献

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[2]鄢琦,葛建军,林敏,周正春,孔祥,王海涛,赵智伟,樊扬名.26例胸腔镜辅助下微创二尖瓣手术的临床观察[J].安徽医科大学学报,2012,(09):1128-1130.

[3]马旭晨,区颂雷,张志泰,胡燕生,宋飞强,张韶岩.一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的临床应用[J].中国微创外科杂志,2013,(02):106-109.

胸腔镜小切口手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2010年1月~2012年1月收治的70例非小细胞肺癌患者, 经病理学检查确诊为非小细胞肺癌;男42例, 女28例;年龄35~74岁, 平均年龄 (52.6±4.5) 岁;按照随机分组法分为治疗组 (35例) 和对照组 (35例) ;两组患者年龄、性别等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准[1]

患者均为非小细胞肺癌;病灶≤6 cm;病变未累及主支气管;排除合并心肺功能障碍患者;患者术前未接受化疗。

1.3 方法

对照组采取传统手术。患者取全身麻醉, 于第5肋间外侧做30 cm切口, 切除病变肺叶, 常规清扫肺门和纵隔淋巴结, 术后常规放置引流管。

治疗组采取电视胸腔镜联合小切口手术。患者取健侧卧位, 双腔气管插管, 行全身麻醉, 单肺通气。在第7肋间作2 cm左右切口, 置入胸腔镜, 探查胸内情况, 对病灶位置、大小、浸润程度、胸膜粘连等情况进行观察和明确, 探查是否合并肿大等。于腋中线第4~5肋间作8 cm左右切口, 撑开切口, 游离胸腔粘连、肺裂, 并结扎肺动脉、肺静脉。在电视直视和胸腔镜下, 切除肿瘤及肺叶, 将其取出;常规清扫肺门、肺叶间及纵隔区域内淋巴结;反复冲洗患者胸腔, 并检查支气管是否存在漏气, 置入引流管, 逐层缝合胸壁切口。

1.4 观察指标

观察两组患者手术情况、引流管留置时间、疼痛时间、住院时间及术后并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、引流管留置时间、疼痛时间及住院时间对比

两组间对比, 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 出血量、引流管留置时间、疼痛时间及住院时间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05, bP>0.05

2.2 两组患者并发症对比

治疗组1例心律失常, 占2.9%;对照组3例切口感染, 2例肺不张, 3例心律失常, 占22.9%;组间对比, 差异具有统计学意义 (χ2=8.52, P<0.01) 。

3 讨论

非小细胞肺癌是最为常见的肺癌, 包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞未分化癌等, 手术方法是其重要的治疗方法。传统手术治疗非小细胞肺癌, 需要延长手术切口, 约达30 cm, 通常采取后外侧或前外侧切口, 需离断背阔肌及前锯肌, 对患者造成严重创伤, 存在较大的术中出血量。且较大的创伤会使患者术后疼痛严重, 在术后会影响患者的呼吸功能, 影响了患者的预后质量。采用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌, 损伤小, 可促进患者较快康复, 且并发症少。采用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗, 以第6~7肋间作为观察孔, 以第4肋间作为主操作孔, 可对肺裂、肺动静脉进行有效处理, 并可清除肺裂, 清除淋巴结[2]。在手术时, 需使用撑开器撑开肋间, 可在胸腔镜直视下切除肺叶。术者使用常规开胸器械, 对较重的胸腔粘连进进行处理, 有着较宽的手术适应证。胸腔镜为术野提供必要的影像辅助和光源支持, 并完成非主要术野观测和屏视操作, 在很大程度上提高了手术的安全性和有效性。

采用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌, 对肺组织的挤压和牵拉较少, 不会严重损伤肺部组织, 术后不会影响患者肺功能, 手术适应证较宽, 使高龄患者或低肺功能患者可良好接受手术[3], 在本组研究结果中, 两组间对比, 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 出血量、引流管留置时间、疼痛时间及住院时间对比 (P<0.05) 。治疗组术后并发症明显少于对照组 (P<0.01) 。由此可见, 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌, 具有较高的手术应用效果, 术中出血量少, 可减轻患者疼痛, 促进患者较快康复, 且术后并发症少, 值得肯定。

综上所述, 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌, 可取得较为显著的治疗效果, 具有较高的临床价值, 可作为手术治疗的理想方法。

参考文献

[1]王凯斌, 秦治明, 左小平, 等.电视胸腔镜辅助小切口手术在非小细胞肺癌中的应用.局解手术学杂志, 2013, 22 (4) :391-393.

[2]江峰, 彭晓, 匡裕康, 等.电视胸腔镜辅助下小切口手术治疗非小细胞肺癌的临床观察.实用癌症杂志, 2013, 28 (6) :662-663.

胸腔镜小切口手术 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者, 男24例, 女8例, 年龄18~71岁, 平均45岁。其中首次发作自发性气胸19例, 二次复发9例, 三次复发4例, 都经过了胸部CT或X线确诊。1.2治疗方法在手术前进行常规的开胸准备, 在全身麻醉下进行手术[1]。患者用侧卧的体位, 在患侧的第7肋间腋中线方向上切1.5 cm的手术口, 在此切口插入胸壁套管引入胸腔镜。从第4或第3肋间进胸, 在背阔肌和腋下胸大肌之间做3~6 cm的切口。借助开胸器来撑开肋间隙, 对胸腔内部脏器进行全面的检查, 明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的, 用大直角或是长弯止血钳夹住基底正常的肺组织, 将其移到手术视野中, 切除后贯穿缝扎, 较小的可以直接用丝线结扎。对基底组织不明确的、基底宽大的或是肺内型的肺大泡, 不可以直接缝扎的患者, 可以切开疱壁, 用4号的丝线在大泡腔内缝合基底与大泡连接处的支气管, 然后用止血钳, 夹住大泡基底部并切除疱壁。采用7号的丝线利用连续缝合的方法, 缝合残端, 或是直接钳住大泡组织牵拉致进入手术视野, 使用相关仪器, 沿着大泡基底部闭合残端, 并切除病变组织。对残端漏气的患者应该实施进一步措施, 可以用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶, 也可以间断缝合用以加固[2]。肺部病变处理好后, 采用胸腔注水的办法使肺组织膨胀检查经过治疗的肺组织有无漏气的情况, 再用干纱布摩擦壁层胸膜固定。如有患者为双侧病变且同期施术, 应优先考虑病重的一侧, 待病情稳定后再进行另一侧手术。手术完全成功后, 常规放置胸腔闭式引流管。

2 结果

32例患者全部手术成功, 手术55~130 min, 平均93 min。手术过程中失血30~100 ml, 平均65 ml, 不需要输血。手术后第3天对肺片进行复查, 肺复张良好, 引流液小于40 ml/24 h, 可以拔除胸腔闭式引流管。术后1~2 h患者下床活动, 很少数使用吗啡类药物止痛。术后住院时间5~15 d, 平均10 d, 术后随访了1~24个月, 未发现1例复发。

3 讨论

随着医学的进步, 电视胸腔镜的临床使用越来越普及, 传统肺大泡手术方式的缺点也变得日益突出。电视胸腔镜手术是一种新型的手术治疗方法[3], 因为操作荧屏的应用显示扩大了手术视野, 小切口手术利于患者的术后愈合, 在切除肺大泡方面的优点显而易见, 所以也是传统手术与新技术的有机结合。电视胸腔镜辅助小切口手术优点有很多[4]: (1) 手术过程安全可靠, 术后的并发症少, 复发率也很低; (2) 减少了患者的住院时间, 节省了住院费用, 大大的减轻了患者的经济负担; (3) 避免了开胸大切口, 对呼吸肌的损伤很少, 手术后不影响呼吸功能小, 疼痛轻, 创伤小, 切口也很美观; (4) 出血量较少, 基本上不需要输血; (5) 手术过程中, 如果遇上了患者出现肺组织存在大出血或严重黏连时, 可以适当的延长切口, 以达到方便操作目的, 增加了手术成功的机率[5]。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡, 是一种很灵活的手术方式, 采用的是单腔气管插管麻醉, 防止了肺叶萎陷, 通过减少潮气量可达到良好的手术视野, 其采用的是直视下常规器械操作, 其使用的范围也得到了扩大。同时减少了一次性工具的使用, 手术的花销也得到了缩减, 同时还有良好效果, 所以电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡更适合我国的国情, 很有临床推广价值。

大泡性肺疾病分为先天性和后天性, 是临床常见的胸外科病。学者将大泡性肺疾病分类为肺大泡和肺小疱两类。肺大泡是后天性的肺疾病, 自发性气胸发作的原因主要是慢性阻塞性肺疾病和严重的炎症经常发作。肺大泡分为3种亚型, 本组中I型6例, Ⅱ型9例, Ⅲ型17例。肺小疱是先天性的肺疾病, 是局部肺发育的异常所引起的, 周围肺组织都良好, 常见在瘦高型的青年男性。

防止自发性气胸术后复发的有效措施是胸膜固定术, 石粉喷洒法和胸膜摩擦法是临床经常采用的方法。对于肺疱切除术后能否实行胸膜固定, 手术人员可以这样决定:单发巨型肺大泡、肺疱是单发且孤立, 或者周围肺组织正常的患者, 经过手术处理后没有复发时, 可以不做胸膜固定;有些难处理的情况, 如肺气肿、慢性支气管炎等引起的自发性气胸也有一些是多发巨型肺大泡患者, 术后病变很难全部切除闭合, 即使能够切除, 术后也容易出现肺膨胀, 创面出现漏气的现象, 胸膜固定术是必不可少的。对于一些年龄较大、病变严重、不适合采用开胸手术的患者, 采用滑石粉喷洒固定是可行的方法。所以本文通过对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析, 证实了这样的手术方式效果良好, 患者术后恢复快, 很值得在日后临床医学中推广使用。

参考文献

[1]胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (12) :36-38.

[2]叶敏华, 叶加洪.浙江创伤外科[M].第4版.杭州:浙江省杭州市远程教育杂志社, 2003:432-439.

[3]侯波, 黄若山, 付玉东, 等.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡25例应用体会[J].中国医药导报, 2009, 13 (4) :154-155.

[4]杭庆雨, 付强, 付宗.电视胸腔镜治疗自发性气胸[C].2008年全国职业性呼吸系统疾病学术研讨会论文集, 2006:321-335.

胸腔镜小切口手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年5月在我院进行手术治疗的135例非小细胞肺癌患者,均经高分辨CT和纤维支气管镜检查,应用病理学分析确诊为非小细胞肺癌,排除发生转移性病变、有合并心肺功能障碍及术前进行化疗患者。根据患者采取手术方式的不同分为试验组和对照组,试验组75例,男52例,女23例;年龄37岁~72岁,平均年龄(55.8±6.3)岁;病理分期:Ⅰa期11例,Ⅰb期23例,Ⅱa期26例,Ⅱb期10例,Ⅲa期5例。对照组60例,年龄40岁~76岁,平均年龄(57.2±6.4)岁;病理分期:Ⅰa期10例,Ⅰb期19例,Ⅱa期15例,Ⅱb期11例,Ⅲa期5例。2组患者及家属对手术治疗方法完全知晓,且自愿签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病情等基本情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取标准后外侧开胸切口的方法进行治疗,做好术前准备后,对患者采取全身麻醉,在第5,6肋间外侧做30 cm切口进入患者胸内,对病变肺叶进行完全切除,并系统清扫肺门和纵隔淋巴结,安放引流管后对切口逐层缝合。

试验组患者采取电视胸腔镜辅助小切口手术方法进行治疗,做好术前准备后,手术时患者取标准侧卧位,上肢予以90°外展。对患者采取全身麻醉,选择第7或第8肋间腋中线处做窥视孔,置入胸腔镜观察患者胸腔内病灶情况及胸腔粘连情况,以判断手术条件。第4或第5肋间腋中线前后做长6 cm~8 cm操作切口,对肌肉和胸膜等相关组织进行分离。应用撑开器将肋间隙撑开4 cm~5 cm,应用电视胸腔镜或直视下对病灶肺叶进行探查。依据患者肺部情况进行肺裂、肺静脉、肺动脉、及支气管的分离,在电视影像和直视联合下系统清扫肺门和纵隔淋巴结。应用药品和生理盐水对患者胸腔反复冲洗,安放引流管后对逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者的手术时间、出血量、胸腔引流时间、淋巴结清扫数、住院时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验,P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关指标对比

2组均无死亡病例;试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组(P<0.05);手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况对比试验组患者的并发症发生率为2.67%,显著低于对照组的21.7%(P<0.05)。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床常见肺癌类型,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,主要临床症状为发热、咳嗽、胸痛等。针对患者病情、体质情况,在早期应用手术切除方法治愈的概率较大。传统手术治疗的手术切口约30 cm左右,患者出血量大,伤口愈合时间长,临床统计其手术病死率及并发症发生率可达3%和30%。而采取电视胸腔镜辅助小切口手术对患者的创伤程度小[2],在撑开器和电视胸腔镜辅助下对患者胸腔内情况进行检测,实现了对病变肺叶组织的安全摘除;降低了对肺组织的挤压和牵拉,手术过程中大幅度降低了对肺部组织的损伤,不会对患者肺功能造成影响,手术适应证较宽[3]。

本研究结果显示,试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组;而手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异;术后并发症发生率也低于对照组,验证了对非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜辅助小切口手术摘除肺叶的安全、可靠性。但由于本组病例较少,且远期效果仍需加大样本量及完善的随访予以验证,因此目前尚不能完全代替传统术式。

摘要：目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。方法 选取2014年5月—2015年5月在我院进行手术治疗的135例非小细胞肺癌患者,根据手术方式的不同分为对照组60例和试验组75例。对照组患者采用传统手术方法治疗,试验组患者采用电视胸腔镜辅助小切口手术进行治疗。比较2组患者术中及术后相关指标。结果 试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组(P<0.05);手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异(P>0.05);试验组并发症发生率为2.67%,显著低于对照组的21.7%(P<0.05)。结论 对非小细胞肺癌患者采取电视胸腔镜辅助小切口手术进行治疗,可降低患者的创伤程度,缩短引流和住院时间,术后效果理想,且并发症发生率相对较低,在临床上有显著优势。

关键词：非小细胞肺癌,电视胸腔镜,小切口手术,临床效果

参考文献

[1]狄鸿胜.非小细胞肺癌的治疗新进展[J].吉林医学,2012,33(10):2165-2166.

[2]曾智豪,袁义.胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗食管癌[J].吉林医学,2015,36(9):1780-1782.

胸腔镜小切口手术 篇9

自上世纪80年代以来出现了小切口胆囊切除术，小切口阑尾切除术，凡是能引起大创伤的手术方式逐渐萎缩，故小切口总是受患者青睐。对我院2007年1月至2009年12月60例甲状腺病变手术治疗的切口方式进行回顾性总结，从住院费、住院天数、并发症等情况方面进行综合分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2007年1月至2009年12月共收治病例150例，有60例甲状腺肿瘤我们进行了对比，40例进行小切口甲状腺手术。

1.2 临床表现及相关辅助检查，全部病例均有不同称度的发现颈部包块。因甲状腺肿瘤好发40所以一下女性，常为单发，吞咽上下活动，部分有癌变可能。60例病患均进行常规检查，颈部彩超，颈部拍片，T3、T4筛查排除其它疾患而决定进行手术。

1.3 治疗结果：60例病例均采用手术治疗。采取气管插管麻醉，其中20例患者因颈部包块在8CM以上采取传统手术方法。另40例采用小切口手术切除手术。其方法是在离胸骨上缘两横指做1-2CM横行切口，用电刀分离皮下脂肪层，暴露筋磨层，用甲状腺拉钩拉开上下皮瓣，再在用电刀纵行正中切开筋磨层，钝性分离颈正中肌肉直达可见甲状腺为止，此时，用拉钩横行拉开颈前筋膜层及肌肉，不横行离断任何筋膜层及肌肉层，一般先处理甲状腺上动静脉，后下中动静脉，尽量保留甲状腺背面，避免损伤喉上神经及喉返神经以及甲状旁腺，妥善缝合出血点，在没有明显的渗血情况下一般颈部不放引流，切口的缝合可用可吸收线，皮肤行皮内缝合后用鼠齿镊夹闭5分钟即可，术后三日患者出院，住院时间短。

2 讨论

甲状腺的主要功能是为无机碘化物合成甲状腺素，一种有机结合碘，如果甲状腺出现病变就会打乱甲状腺生理上的动态平衡，所以说甲状腺体上的任何肿瘤都有手术的必要，目前已有医院在开展腔镜下甲状腺手术，但腔镜下切除手术比较昂贵，在基层医院推广起来不如小切口甲状腺切除术更为合适。我们认为对于甲状腺包块在5CM以内的病变，在切口不超过2CM情况下尤其独特的优势：与传统手术相比不增加任何特殊手术器械，手术费用低廉优于腔镜甲状腺切除术，手术创伤小，恢复较快，术后并发症较少，甚至优于腔镜手术中的胸部三个孔，直视下手术，对甲状腺的特殊病变观察仔细，降低误伤，比传统手术切口小，颈膜肌肉不损伤是其优点，如术后发现情况更容易掌握和处理。

总之，对小切口甲状腺病变切除术只要掌握好手术指症。术前术后充分做好准备，对甲状腺包块大于5CM的包块进行传统的手术方法，小切口甲状腺手术不光为一中安全，微创，低费用，低投入的手术方式，适合在基层医院推广。

参考文献

[1] 吴阶平、裘法祖、黄家驷.外科学[M].人民卫生出版社出版.

[2] 潘辉祖.外科手术操作及并发症实用全书[M].中华科技文学社出版.

胸腔镜小切口手术 篇10

关键词：进展期胃癌,腹腔镜,小切口根治手术

胃癌是比较常见的恶性肿瘤之一,居于恶性肿瘤发病率和死亡率的首要位置[1]。该研究整群选取2012年6月—2014年12月间收治的48例进展期胃癌患者为研究对象,以腹腔镜下小切口根治术治疗进展期胃癌患者为研究视角,判断这种手术方法的特点和优点,具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的48例进展期胃癌患者临床治疗,所有患者均给予胃镜检查和病理检查确诊,且采用CT检查被确诊没有出现癌灶远离转移的情况。随机把46例患者分为治疗组和对照组。治疗组24例患者中,男性14例,女性10例,患者的年龄在39～73岁,平均年龄为(51.8±3.2)。对照组24例患者中,男性13例,女性11例,患者的年龄在40～71岁,平均年龄为(51.3±3.4)岁。经过比较,两组患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用腹腔镜下辅助小切口胃癌根治手术进行治疗,具体步骤如下:让患者取头高脚底位,对患者实施器官插管和全身麻醉操作。等到麻醉药物发挥效果后,在患者腹部设置2个主操作孔,设置的主操作孔能帮助患者创建人工气腹,人工气腹的压力合理控制在12～14 mmHg[2]。在患者的肚脐下部做1个观察孔,使用腹腔镜通过观察孔了解患者腹腔情况。在患者肚脐左侧和右侧5 cm位置各做1个长度为2 cm的切口,把套管探入两个小切口内[3,4]。采用套管内的超声刀把患者结肠上缘中部偏左侧的大网膜切除剥除患者结肠系膜的前叶,促使肠系膜上静脉与胃肠部位暴露出来,把患者的胃网膜右动静脉切断,随后切除病灶,对病灶周围的淋巴结进行清扫[5]。

对照组给予传统开腹手术进行治疗,具体步骤如下:让患者取平卧位,经过全身麻醉后,在患者腹部位置切开约为12 cm的切口,钝性把其皮下组织和腹直肌进行分离,准确找出病灶的位置并进行切除,随后给予缝合操作[6]。

1.3 观察指标

手术成功后,对比治疗组和对照组手术所用的时间、清扫淋巴结的数量、住院时间及术中出血情况,同时比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究采用标准软件SPSS 16.0进行统计学分析,采用表示计量资料,进行t检验,使用χ2检验计数资料,如果P<0.05,则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各项手术指标的差异

经过治疗,治疗组和对照组手术所用时间和清扫淋巴结数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗组术前出血量比对照组少,住院时间和术毕至首次排气时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症情况

经过手术后,治疗组4(12.5%)例出现并发症的情况,对照组6(25%)例术后并发症的患者,治疗组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.33,P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的日益升高和日常生活方式的变化,胃癌患者呈逐年上升趋势。胃癌具有发病速度快的特点,严重影响着患者的正常生活[7]。因此,必须重视对胃癌患者的救治,特别是进展期胃癌患者,更应该重视其临床治疗措施和方法。现阶段,腹腔镜辅助进展期胃癌手术一直是受到争议的手术方法,从患者及其家属的角度来讲,腹腔镜辅助手术治疗费用较高,造成极大的经济负担。但另一个层面这一治疗方法住院时间极短,能有效弥补手术费用高的缺陷,总体住院费用相差不多。采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术进行治疗可知,治疗组患者术中出血量明显比传统开腹手术使用时间少,且住院时间及术后至患者首次排气时间都比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者给予手术治疗后,治疗组和对照组术后发生并发症的几率分别为12.5%、25%,治疗组手术后并发症发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。该次研究数据表示,使用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌效果良好、患者术中出血量少、术后并发症较少,因此该手术是治疗进展期胃癌的重要方法。这与某些研究文献结果相一致,Zmora等人研究表明,腹腔镜辅助小切口胃癌根治术能够达到与开放手术相同的治疗效果,术后切口极小、术后恢复快,合理掌握开放切口的时间能降低被迫中转开放发生率。随着腹腔镜手术技术的不断提升,手术效果更加满意,术中严格按照根治范围和标准执行,给予一系列保护措施,腹腔镜辅助小切口根治术对治疗进展期胃癌具有安全可靠的治疗效果[8]。

4 结语

综上所述,对进展期胃癌患者行腹腔镜辅助小切口根治术具有治疗效果好、术中出血量少、并发症发生率低等特点,可以作为治疗进展期胃癌病症的首选方法,值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]彭汉武.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].中外医疗,2014,33(33):121-122,125.

[2]刘海涛.腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析[J].中外医疗,2013,32(1):39,41.

[3]张银良,何联华腹腔镜胃癌根治术与开腹手术安全性对比研究[J].中国卫生产业,2014(14):127-128.

[4]于治彬用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果研究[J].当代医药论丛,2015(1):193-194.

[5]刘江,阮虎,赵坤,等.达芬奇机器人与腹腔镜行胃癌根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2014(5):461-464.

[6]徐宏涛,孟春燕,胡平,等.腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较[J].温州医学院学报,2013,43(11):743-745.

[7]朱甲明,刘晶晶,文大成,等.全腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(9):881-884.