胸腔积液（精选11篇）
胸腔积液 篇1
支原体肺炎是在小儿中发病率较高的一类肺炎, 此类肺炎患儿主要表现出发热、头痛及咳嗽等, 如不能有效控制, 可并发胸腔积液, 严重影响到患儿的综合生存状态, 对患儿造成的不良影响较为严重, 因此对此类患儿进行多方面全方位的研究一直的临床的重点[1]。以往较多对于此类患儿炎性状态的研究, 但是对于肺炎合并胸腔积液患儿炎性状态的研究相对较少, 故本文中笔者即就支原体肺炎合并胸腔积液患儿血清与胸腔积液炎性指标变化情况进行观察, 观察结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月-2013年4月于本院进行治疗的28例支原体肺炎合并胸腔积液患儿为A组, 28例单纯支原体肺炎患儿为B组, 28名健康体检儿童为C组。A组的28例支原体肺炎合并胸腔积液患儿中, 男18例, 女10例;年龄1.5~12.1岁, 平均 (7.8±0.8) 岁;体温38.3~41.6℃, 平均 (39.7±0.8) ℃;其中少量积液10例, 中等量积液10例, 大量积液8例。B组的28例单纯支原体肺炎患儿中, 男17例, 女11例;年龄1.6~12.2岁, 平均 (7.9±0.6) 岁;体温38.4~41.7℃, 平均 (39.8±0.7) ℃。C组的28名健康体检儿童中, 男18例, 女10例;年龄1.5~12.4岁, 平均 (7.7±0.7) 岁。三组儿童在年龄、性别方面比较差异无统计学意义, A组与B组在体温方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
将三组胸腔穿刺所得的胸腔积液及晨起空腹外周静脉血进行检测, 其中血液标本以BECKMAN Microfuge/Allegra台式离心机进行处理, 离心速度为5000 r/min, 离心处理5 min, 取上清液进行检验。将三组血清与胸腔积液IL-6、IL-2及TNF-α水平进行检测, 分别采用上海博研生物科技有限公司的人白介素6 (IL-6) 酶联免疫试剂盒、人白介素2 (IL-2) 酶联免疫试剂盒及人肿瘤坏死因子α (TNF-α) 检测试剂盒进行检测, 然后将三组上述检测指标进行分类统计及比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05表示有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血清炎性指标比较
A组与B组的血清IL-6及TNF-α水平均高于C组, A组则高于B组;A组和B组的血清IL-2低于C组, A组则低于B组, 上述指标比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组中大量积液波动大于中等量及少量积液者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 三组胸腔积液炎性指标比较
A组与B组的胸腔积液IL-6及TNF-α水平均高于C组, A组则高于B组;A组和B组的胸腔积液IL-2低于C组, A组则低于B组, 上述指标比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组中大量积液波动大于中等量及少量积液者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
*与C组比较, P<0.05;△与B组比较, P<0.05;#与中等量及少量积液比较, P<0.05-
*与C组比较, P<0.05;△与B组比较, P<0.05;#与中等量及少量积液比较, P<0.05
3 讨论
支原体肺炎在小儿中的发病率相对较高, 其不仅仅可导致患儿出现头痛、发热及咳嗽等症状体征, 严重者甚至可并发胸腔积液[2], 而对患儿的肺功能及其他方面的改善恢复也极为不利[3,4]。因此对于支原体肺炎合并胸腔积液的诊断与治疗的研究也相对较多[5,6], 但是研究多倾向于对于疾病的诊断, 而对于此类患者疾病发生发展过程中的炎性状态变化的研究却相对少见。以往出现较多仅仅对于单纯支原体肺炎患儿血清炎性指标的研究, 研究均肯定了其在此类患儿中的异常表达情况[7,8], 但是对于其在并发胸腔积液患儿中的研究却极为少见, 因此对其进行研究的研究较高。
本文中笔者就支原体肺炎合并胸腔积液患儿血清与胸腔积液炎性指标变化情况进行研究分析, 发现其较单纯肺炎和健康儿童均表现出异常的情况, 血清与胸腔积液IL-6及TNF-α水平均处于高表达状态, 而血清及胸腔积液IL-2则处于低表达状态, 且大量积液的患儿异常程度明显大于中等量及少量积液的患儿, 从而肯定了血清与胸腔积液IL-6、IL-2及TNF-α水平在此类患儿中的诊断价值。
综上所述, 笔者认为支原体肺炎合并胸腔积液患儿血清与胸腔积液炎性指标呈现异常情况, 可将其作为了解肺炎及胸腔积液发展转归的指标。
摘要：目的:研究支原体肺炎合并胸腔积液患儿血清与胸腔积液炎性指标变化情况。方法:选取2011年8月-2013年4月于本院进行治疗的28例支原体肺炎合并胸腔积液患儿为A组, 28例单纯支原体肺炎患儿为B组, 28名健康体检儿童为C组, 然后将三组儿童的血清与胸腔积液IL-6、IL-2及TNF-α水平进行比较。结果:A组与B组的血清与胸腔积液IL-6及TNF-α水平均高于C组, A组则高于B组, A组和B组的血清及胸腔积液IL-2低于C组, A组则低于B组, A组中大量积液患儿上述指标波动大于少量及中等量积液者, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:支原体肺炎合并胸腔积液患儿血清与胸腔积液炎性指标呈现异常情况, 可将其作为了解肺炎及胸腔积液发展转归的指标。
关键词：支原体肺炎,胸腔积液,血清,炎性指标
参考文献
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胸腔积液 篇2
1.感染性胸膜炎最常见的瘸原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】
【答疑编号20432】 【正确答案】 D 2.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【本题1分】
【答疑编号20433】 【正确答案】 E 3.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次
D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【本题1分】
【答疑编号20434】 【正确答案】 D 【答案解析】
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。
一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。4.关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本题1分】
【答疑编号20435】 【正确答案】 A 【答案解析】
李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。
5.诊断急性脓胸最可靠的依据是 A.高热、胸痛
B.X线所见胸部致密影 C.白细胞增多 D.胸穿抽出脓液 E.抗生素治疗有效 【本题1分】
【答疑编号20460】 【正确答案】 D 6.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常
B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.白细胞降至正常 D.脓液每日少于50ml E.呼吸困难消失 【本题1分】
【答疑编号20461】 【正确答案】 B 7.诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降 C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大 E.胸腔引流连续3小时总量达200ml 【本题1分】
【答疑编号20462】 【正确答案】 E 8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】
【答疑编号21613】 【正确答案】 D 9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【本题1分】
【答疑编号21614】 【正确答案】 E 10.关于胸膜腔渗出液的叙述,下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验(-)B.细胞数>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本题1分】
【答疑编号21615】 【正确答案】 A 11.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是 A.年龄和临床表现 B.草黄色渗出液 C.血性胸腔积液 D.胸部CT检查
E.胸腔积液细胞学和细菌学检查 【本题1分】
【答疑编号21617】 【正确答案】 E 12.鉴别胸水的性质下列哪项最重要 A.胸水的蛋白定性检测 B.胸腔积液的pH测定 C.胸腔积液常规检查
D.胸腔积液中胆固醇结晶 E.胸腔积液中红细胞数 【本题1分】
【答疑编号21618】 【正确答案】 C 13.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是 A.可减轻机体的变态反应 B.可改善结核中毒症状 C.可作为常规治疗 D.可导致结核播散 E.需逐渐减量 【本题1分】
【答疑编号21619】 【正确答案】 C 14.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 A.持续吸氧 B.使用强效利尿剂 C.静注糖皮质激素 D.立即胸腔穿刺排液 E.静注氨茶碱 【本题1分】
【答疑编号21620】 【正确答案】 D 15.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次
D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【本题1分】
【答疑编号21621】 【正确答案】 D 16.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因
A.涂片找癌细胞 B.结核菌培养 C.化脓菌培养 D.厌氧菌培养 E.真菌涂片及培养 【本题1分】
【答疑编号21622】 【正确答案】 D 17.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A.多见于中青年 B.起病多缓慢
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 【本题1分】
【答疑编号21623】 【正确答案】 E 【答案解析】
本题选E
结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。患者可有发热，多位午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。多缓慢起病，临床上很多患者直到因胸腔积液出现呼吸困难才就诊。X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影是因为渗出性胸膜炎出现胸腔积液所致。一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者没有肺内结核灶；但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎则会在肺内有结核灶。18.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的 A.反复穿刺抽胸腔积液 B.胸腔内注入氢化考的松 C.胸腔闭式引流
D.胸腔内注入抗结核药物
E.全身使用2种以上抗结核药物 【本题1分】
【答疑编号21624】 【正确答案】 E 19.脓胸纤维板剥除术的适应证 A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B.急性包裹性脓胸
C.肺内有病灶，肺不能复张 D.伴支气管胸膜瘘
E.病程久，肺有纤维变性 【本题1分】
【答疑编号21625】 【正确答案】 A 20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A.3周 B.6周 C.12周 D.24周 E.48周
【本题1分】
【答疑编号21626】 【正确答案】 C 【答案解析】
急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。21.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是 A.大量抗生素治疗 B.胸腔穿刺排脓 C.胸腔闭式引流
D.开胸清除脓汁，闭式引流 E.胸廓改形术 【本题1分】
【答疑编号21627】 【正确答案】 D 22.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是 A.加大抗生素用量 B.增加胸穿次数 C.胸腔闭式引流 D.周身支持疗法 E.开胸手术清除脓汁 【本题1分】 【答疑编号21628】 【正确答案】 C 23.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是 A.病程久，肺有纤维变性的脓胸 B.急性包裹性脓胸 C.小儿脓胸
D.病程短，肺组织无病变的脓胸 E.以上都不是 【本题1分】
【答疑编号21629】 【正确答案】 A 24.诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A.高热，胸痛
B.x线所见胸部致密影 C.白细胞升高 D.胸穿抽出脓液 E.抗生素治疗有效 【本题1分】
【答疑编号21630】 【正确答案】 D 25.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核
D.对抗生素不敏感 E.支气管胸膜瘘 【本题1分】
【答疑编号21631】 【正确答案】 E 【答案解析】
脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘．才会有这种临床表现．
气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。26.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是 A.胸腔穿刺排脓 B.胸腔闭式引流术 C.开放引流 D.瘘口缝合 E.病肺切除 【本题1分】
【答疑编号21632】 【正确答案】 B 【答案解析】
本题选B
急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。27.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常
B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.白细胞降至正常 D.脓汁每日少于50ml E.呼吸困难消失 【本题1分】
【答疑编号21633】 【正确答案】 B
二、A2题型
1.胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为 A.漏出性胸腔积液 B.血性胸腔积液 C.渗出性胸腔积液 D.乳糜件胸腔积液 E.化脓性胸腔积液 【本题1分】
【答疑编号20436】 【正确答案】 C 2.男性，l8岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是
A.左下大叶性肺炎 B.支原体肺炎 C.化脓性胸膜炎 D.渗出性胸膜炎 E.左下干酪性肺炎 【本题1分】
【答疑编号20437】 【正确答案】 D 3.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.渗出性胸膜炎 【本题1分】
【答疑编号20438】 【正确答案】 D 4.男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞 【本题1分】
【答疑编号20439】 【正确答案】 E 5.患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19 ×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择 A.胸膜纤维板剥脱术 B.余肺全部切除术 C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成形术 E.胸膜全肺切除术
【本题1分】
【答疑编号20463】 【正确答案】 C 【答案解析】
开胸术后高热，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。
6.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是 A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液 【本题1分】
【答疑编号21634】 【正确答案】 C 7.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.渗出性胸膜炎 【本题1分】
【答疑编号21635】 【正确答案】 D 8.胸腔积液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH 200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液 A.漏出液 B.渗出液 C.癌性积液 D.乳糜性积液 E.血性积液 【本题1分】
【答疑编号21636】 【正确答案】 A 9.女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.结核性胸膜炎 D.脓胸 E.胸膜肿瘤 【本题1分】
【答疑编号21637】 【正确答案】 C 【答案解析】
结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018 以上，Rivalta 试验阳性。pH 约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L 以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。
10.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：粘蛋白试验(+)，蛋白29g／L，细胞总数700×106／L，RBC4×109／L，LDH 400U／L，下列哪项是最重要的治疗措施 A.立即穿刺抽液 B.使用大量青霉素
C.使用异烟肼、利福平加毗嗪酰胺 D.使用地塞米松
E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入 【本题1分】
【答疑编号21638】 【正确答案】 C 【答案解析】
本题主要是考察结核性胸膜炎的治疗；
1.化疗：合理化疗，规律用药完成全疗程。
2.抽胸液：中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现“胸膜反应：和复张后肺水肿的发生。
3.糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现”反跳现象".一般疗程4～6周。
11.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是 A.癌性胸腔积液 B.风湿性胸膜炎 C.漏出性胸腔积液 D.化脓性胸膜炎
E.结核性渗出性胸膜炎 【本题1分】
【答疑编号21639】 【正确答案】 E 【答案解析】 本题选E。
漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验(－)，渗出液比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验(+)。
题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液，细胞数300介于渗出和漏出之间，李凡他试验符（+）合渗出液。
12.男性59岁，咳嗽。左胸痛，气短逐渐加重，低热。无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞 【本题1分】
【答疑编号21640】 【正确答案】 E 13.男患，ll岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏l20次／分，呼吸30次／分，胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
A.周身抗生素治疗 B.周身支持疗法 C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排脓 E.胸腔内注入抗生素 【本题1分】
【答疑编号21641】 【正确答案】 C 【答案解析】
脓胸伴有气胸时出现气液平。
闭式胸腔引流：若脓液稠厚不易抽搐，或经过治疗脓量不见加减少，病人症状无明显改善，或发现大量气体，怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸，均宜及早施行胸膜腔闭式引流。
14.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为 A.抗炎，输血，补液 B.继续胸穿并注入抗生素 C.开放引流
D.纤维板切除术 E.低位胸腔闭式引流 【本题1分】
【答疑编号21642】 【正确答案】 E 15.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是 A.气管移向健侧 B.右胸叩诊浊音 C.右胸活动度小 D.右胸肋间隙变窄 E.右肺呼吸音减弱 【本题1分】
【答疑编号21643】 【正确答案】 D 16.女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的 A.立即进行手术治疗
B.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养 C.反复穿刺排出脓液
D.脓液多可行胸腔闭式引流 E.选用有效抗生素 【本题1分】
【答疑编号21645】 【正确答案】 A
三、A3/A4题型
1.男性50岁，左胸闷气短两个月，胸痛20多天，夜间重。查体：颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律齐，左肺呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能为 A.冠心病心衰 B.冠心病心绞痛 C.左自发性气朐 D.左结核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑编号20441】 【正确答案】 E(2).应做哪项检查以明确诊断 A.胸CT B.胸腔积液脱落细胞检查 C.心电图、心功能检查 D.腋下淋巴结病理检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片 【答疑编号20442】 【正确答案】 D(3).采取哪项措施缓解病人呼吸困难 A.静脉注射快速利尿剂 B.缓慢静脉注射西地兰 C.静脉注射激素类药物 D.胸穿减压 E.合理吸氧
【答疑编号20443】 【正确答案】 D 2.女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能是 A.右大叶性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右结核性胸膜炎
D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘连 【答疑编号20445】 【正确答案】 C(2).选用下列哪种药物治疗方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇
B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松 C.青霉素
D.青霉素+丁胺卡那 E.抗肿瘤化疗+免疫疗法 【答疑编号20446】 【正确答案】 B 【答案解析】
结核性胸膜炎如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量
(3).拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予
A.50％葡萄糖静脉注射
B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射 C.阿托品1mg肌内注射.D.肾上腺素0.5ml皮下注射
E.西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射 【答疑编号20447】 【正确答案】 D 【答案解析】
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。
一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。3.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液 【本题1分】(1).目前考虑为 A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿 C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液 E.结核性渗出性胸膜腔积液 【答疑编号21647】 【正确答案】 C 【答案解析】
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。(2).进一步诊断最有价值的方法，是 A.胸部CT B.结核菌素试验 C.胸部超声波检查 D.左侧胸膜腔穿刺
E.痰细菌培养及药敏试验 【答疑编号21648】 【正确答案】 D(3).在治疗中的错误方法是 A.胸膜腔穿刺 B.全身支持治疗 C.应用广谱抗生素 D.胸膜腔闭式引流 E.胸膜腔开放引流 【答疑编号21649】 【正确答案】 E 4.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能为 A.冠心病心衰 B.冠心病心绞痛 C.左自发性气胸 D.左结核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑编号21651】 【正确答案】 E(2).你准备做哪项检查以明确诊断 A.胸CT B.胸腔积液脱落细胞检查 C.心电图心功能检查 D.腋下淋巴结病理检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片 【答疑编号21652】 【正确答案】 D 【答案解析】 该患者考虑诊断为左癌性胸膜炎，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，所以应该做：腋下淋巴结病理检查 以来确诊。
(3).采取哪项措施缓解的病人呼吸困难 A.静脉注射快速利尿剂 B.缓慢静脉注射西地兰 C.静脉注射激素类药物 D.胸穿减压 E.合理吸氧
【答疑编号21653】 【正确答案】 D
四、B1题型 1.A.草黄色胸液常自行凝固 B.胆固醇性胸液 C.乳糜样胸液
D.黄色混浊脓性胸液
E.清澈透明性胸液，静置不凝固 【本题1分】
(1).结核性渗出性胸膜炎的胸液应为
【答疑编号20449】 【正确答案】 A(2).心衰、肝硬化、肾病综合征所致漏出液为 【答疑编号20450】 【正确答案】 E 【答案解析】
漏出液清澈透明，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。2.A.急性脓胸，脓汁稀薄 B.慢性局限性脓胸
C.慢性脓胸肺有纤维变性 D.急性脓胸并支气管胸膜瘘 E.肺脓肿
【本题1分】(1).应行穿刺治疗
【答疑编号20488】 【正确答案】 A(2).可行纤维板剥除术
【答疑编号20489】 【正确答案】 B 【答案解析】
治疗慢性脓胸的治疗原则有三：
①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；
②消灭致病原因和脓腔；
③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
常用手术有以下几种：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。
各有其适应证，有时又要综合应用。
1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈；或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。
2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一 纤维板剥除术：适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。
胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。适用于病程长、肺组织有纤维化、肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。
(3).胸膜内胸廓成形术
【答疑编号20490】 【正确答案】 C 【答案解析】
胸膜内胸廓成形术适应证：
主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸（包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人）。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过锁骨中线，病人一般情况较佳时，可一次完成手术；否则宜分期手术。
胸膜内胸廓成形术：主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸（包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人）。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过锁骨中线，病人一般情况较佳时，可一次完成手术；否则宜分期手术。
胸膜纤维板剥除术
系指剥除壁层及脏层胸膜上的纤维板，使肺组织从纤维板的束缚中游离出来，重新扩张，胸壁也恢复呼吸运动，既能改善肺功能，又可免除胸廓畸形的一种最理想的手术。适用于病程不长、肺内无病变、能复张的慢性脓胸病例。常用侧后胸切口，切除一根肋骨，经肋床进胸后，作胸膜外剥离，剥下壁层纤维板，随后剥离脏层纤维板，将整个脓囊袋切除。术毕在前胸第2肋间及侧后第6～7肋间各放置引流管，按负压吸引使肺扩张。(4).胸腔闭式引流术
【答疑编号20491】 【正确答案】 D 3.A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 【本题1分】
(1).充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 【答疑编号21659】 【正确答案】 A(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 【答疑编号21660】 【正确答案】 B(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为 【答疑编号21661】 【正确答案】 C(4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 【答疑编号21662】 【正确答案】 E 4.A.应用广谱抗生素 B.胸膜腔闭式引流 C.消除致病原因和脓腔 D.胸膜纤维板剥除手术
E.彻底排净脓液，使肺早日复张 【本题1分】
胸腔积液 篇3
【关键词】微创 ;中心静脉导管 ;持续引流 ;胸腔积液
【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0054-01
结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，约占渗出性胸腔积液的54.8%［1］，多采用反复、间断抽放胸液。多次胸穿不仅造成患者心理压力、局部穿刺部位疼痛、感染、气胸，而且治疗过程中易发生包裹性胸膜炎、胸膜肥厚。为了使胸水尽早、尽快排除及吸收，并减少胸膜肥厚及包裹性积液，避免不良反应的发生，新乡医学院一附院在强化抗痨、强的松治疗基础上，采取了胸腔内置入中心静脉导管的方法引流胸水，现将临床疗效报告如下
1.资料与方法
1.1 临床资料: 2005年1月~2008年8月住院的胸腔积液患者 224例，,依据其病史、临床症状、体征、X线检查、痰菌、PPD试验、胸水生化常规、胸水细菌学检查、抗结核治疗有效而确诊为结核性胸膜炎。患者均无合并症及并发症，B超检查确诊胸腔积液量均为中至大量。随机分为治疗组和对照组，治疗组116例，男69例，女47例，年龄为17~69岁，平均为35.7岁；对照组108例，男65例，女43例，年龄18~70岁，平均36.1岁。
1.2 诊断标准: 1）结核中毒症状存在；2）PPD试验强阳性；3）胸水结核抗体阳性；4）胸水常规检查为渗出液，细胞分类淋巴细胞占多数，ADA>45u；5）胸片显示中等量以上胸水达第4前肋；6）抗结核治疗有效。
1.3治疗方法:两组采用统一的化疗方案为2HRS（E）Z/10HRE，强的松30mg/日，早8点内服，3周后开始减量，每7天减少5mg减完后停用。治疗组在抗痨治疗的同时开始胸腔内置入中心静脉导管引流。方法：B超胸腔定位，患者取平卧位，第8或第9肋间隙腋后线行胸腔内留置中心静脉导管术。局部常规消毒、铺洞巾、局部麻醉，进针深度参考超声提示，一般超过胸壁厚度0.5 cm即可。留置导管为中心静脉导管，确认通畅后接无菌引流袋持续引流。近胸壁处导管用一次性无菌贴膜固定。如果胸水量较大，可调节控制夹，控制引流速度。避免胸膜反应的发生。一般为100ml/h左右，第1、2天引流量较大可达2000~3000ml，予以控制流速，以后引流量较少，每日20~100ml，可以任其引流。作彻底引流至无胸水排出，再观察2~3天，确无胸水排出拔管。对照组在抗痨治疗的同时开始做传统的胸穿抽胸水，每周B超定位后胸穿1~2次 ,每次抽水为800~1200ml，
1．4观察指标:引流胸水量、胸水完全吸收时间、胸膜肥厚情况、是否出现包裹性积液及不良反应的发生情况（气胸、出血、胸膜反应），治疗前及1个月、2个月、3个月、6个月各拍正侧位胸片并结合B超确定胸膜肥厚及包裹性积液。
1.5统计学处理:统计学处理:使用SPSS10.0统计软件，两间比较采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 引流胸水量: 治疗组引流胸水量800~4650(2411.8±1029.5)ml;对照组引流胸水量85~4190(2182.1±1128.5 )ml。两组胸水量比较，无显著差异(t= ,P>0.05)。
2.2 胸水完全吸收时间 :治疗组6~14天，平均9.28±1.86天，对照组9~32天，平均21.72±6.54天，两组比较，有极显著差异（t= ，p<0.001）。
2.3 胸膜肥厚情况: 观察2个月、3个月及6个月时正侧位胸片，（B超检查排除胸水）膈顶水平以下侧胸的厚度>2mm，判定为胸膜肥厚［3］。治疗组2个月18例，3个月5例，6个月3例，总发生率22.41%；对照组2个月33例，3个月10例，6个月10例，总发生率49.08%。 两组比较，有显著性差异(χ2= , P<0.05)。
2.3 包裹性积液情况: 判断标准为B超探查为大量强回声光点，胸穿抽不出胸水。治疗组1个月时有4例，2个月时有2例，发生率5.10%；对照组2个月时仍有12例，发生率11.11%。两组比较，有显著差异（t= ，p<0.05）。
2.4不良反应发生情况:治疗组发生气胸3例，胸膜反应3例，发生率5.18%； 对照组发生气胸9例，胸膜反应10例，发生率19.78%。两组比较,有显著性差异（χ2= ，p<0.05）。
3 讨论
结核性胸膜炎发病率较高，普通内科住院患者中，胸腔积液的发生率在4%~7%之间，其中1/3为结核性，结核病医院内科住院病人中结核性胸膜炎占3.6%［4］，结核性胸膜炎的治疗目的在于迅速减轻临床症状，控制胸膜炎症，清除胸液或促进胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影响肺功能［5,6］。因此，治疗原则是积极抗痨治疗加糖皮质激素以尽快控制症状。但胸腔积液中含有大量纤维蛋白和蛋白质及红、白细胞、内皮细胞等，治疗时如何控制胸膜炎癥、减少渗出、清除胸腔积液和促进胸水吸收，防止并发症的发生直接影响到预后。
本组资料显示，两组方法引流胸水量无明显差异，对中等量以上的结核性胸膜炎治疗组患者采用中心静脉导管持续引流胸液， 胸水吸收时间明显短于胸穿组，胸膜增厚及包裹性积液的发生率明显低于胸穿组，不良反应发生率治疗组低于对照组。中心静脉导管一次性持续胸腔引流2~3天内可尽快清除胸液，从而排除胸液中的结核菌及其代谢产物、炎性渗出物，有效地防止胸液中纤维蛋白的沉积，避免胸膜肥厚及包裹性胸膜炎的发生。传统的胸腔穿刺多次抽胸水的方法一次性抽液量不易超过1000ml，抽吸速度不宜过快，一般每周抽1~2次，反复抽吸2~14次不等，因受抽液量及速度的限制，每次抽液不能将胸液抽净，所以胸水吸收时间长，消失较慢，多次反复抽胸水也容易造成壁层胸膜损伤，加之胸水存在时间较长，容易引起胸膜肥厚及包裹，并容易出现不良反应。
在B超定位下胸腔内置入一次性中心静脉导管，能对胸水作充分引流，引流的第一天因胸水量大，虽引流管较细，但仍有大量胸水排出，一定要控制引流速度以免引起胸膜反应及纵隔摆动。一方面置管可以使胸水中的纤维蛋白、渗出的炎性细胞尽快排除，减少炎症反应及胸膜肥厚的发生；另一方面可以随时作胸腔内注药，如异烟肼、激素及尿激酶，注药后要关闭引流管让药物在胸腔内充分发挥作用，然后再作引流，使胸腔沉积的纤维蛋白及炎性物质彻底排干净，更进一步减少了胸膜肥厚的发生。胸腔内入置中心静脉导管，引流全过程保持连续，缓慢、匀速，不会诱发畸形肺水肿，对胸膜和肺无刺激，无损伤，不会致胸膜肺 休克等并发症发生，操作简单，创伤小，引流胸液充分， 疗效高，克服了反复多次胸腔穿刺抽液给医务人员带来的高强度劳动，同时缩短了病程，是一种理想的治疗方法，值得进一步总结推广。
参考文献
［1］ 朱元珏,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003,1283~1287
［2］ 谈芙蓉，胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎35例. 临床肺科杂志 2003，8（5）:445
［3］ Kunter E，Ilvan A，Kilic E，etc．The efect of pleural fluid content on the development of pleural thickness．Int J Tuberc Lung Dis．2002，6（6）：516~522
［4］ 严碧涯，端木宏谨主编．结核病学．北京：北京人民出版社．2003，577
［5］邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19.
2001,24(1):19.
胸膜活检诊断胸腔积液 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例均来自我院2010年2月至2011年9月检查的胸腔积液患者, 其中男59例, 女30例, 年龄17~83岁, 平均56.3岁。临床表现:89例患者均有不同程度的胸闷、咳嗽症状, 气促41例, 占46.1%, 胸痛36例, 占40.4%, 发热38例, 占42.7%, 咯血33例, 占37.1%, 盗汗40例, 占44.9%, 消瘦45例, 占50.1%, 声音嘶哑3例, 占3.4%。胸腔积液发生部位:左侧26例, 右侧41例, 双侧22例。
1.2 操作方法
胸膜活检前, 作血常规和出凝血检查。B超定位, 穿刺处常规消毒、铺巾、局麻, 用胸膜活检针 (改良COPE针) 穿刺, 进入胸腔后拔出针芯见有液体流出, 此时证明活检针已在胸膜腔内, 再将钩针插入套管, 将整个针从垂直位向左倾斜, 与胸壁成30°角[2], 然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退, 直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜, 此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定, 再将套管推入0.5cm左右[3], 使壁层胸膜切入套管, 嘱患者屏气后钩取胸膜。一般选择3、6、9点3个方向钩取壁层胸膜3~4块, 置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
2 结果
本组89例胸腔积液患者, 一次成功穿刺80例, 其余9例进行了第二次穿刺才成功, 均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例, 占41.6% (其中腺癌24例, 未分化癌10例, 鳞癌2例, 恶性淋巴瘤1例) , 结核性肉芽肿48例, 占53.9%, 间皮瘤4例, 占4.5%。
3 讨论
许多疾病因胸腔积液被发现, 引起胸腔积液的病因很多, 国内学者认为大多数胸水由结核和肿瘤引起, 本文占85.1 (57/67) 。笔者认为影像学、痰细胞学、胸水细胞学等检查仍不能明确病因者, 胸膜活检尤为重要[4~6]。胸膜活检可提供病理组织类型, 又有助于确诊和寻找原发灶。
为提高胸膜活检的阳性率, 应注意以下几点:穿刺前多向患者作解释工作, 以取得合作;结合B超、CT准确定位, 同时应注意检查胸膜活检针, 必须配套, 钩口要锐利, 须多次、多部位、多方向钩取胸膜组织;取得的标本应立即固定, 不能挤压。
本组89例胸腔积液患者, 一次成功穿刺80例, 其余9例进行了第二次穿刺才成功, 均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例, 占41.6% (其中腺癌24例, 未分化癌10例, 鳞癌2例, 恶性淋巴瘤1例) , 结核性肉芽肿48例, 占53.9%, 间皮瘤4例, 占4.5%。
胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段, 胸膜活检虽为一种有创性组织学检查手段[7~8], 但其损伤小, 操作简单, 方法易掌握, 可重复操作, 在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值, 值得在临床上推广使用。但应当指出当胸水检查不能明确胸腔积液时, 应选择胸膜活检, 而不是盲目选择胸腔镜检查。
参考文献
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[7]Sokolowski JW, Burgher LW, Jones FL, et al.Guidelines for thora-centesis and needle biopsy of the pleural[J].Am Rev Respir Dis, 1989, 140 (1) :257～258.
恶性胸腔积液患者的舒适护理 篇5
关键词舒适护理恶性胸腔积液胸腔穿刺 中心静脉导管
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。恶性胸腔积液是指恶性肿瘤引起的胸腔内液体的异常聚积，是恶性肿瘤晚期并发症之一。从1997年8月～2008年9月，我科共收住58例恶性胸腔积液患者，实施胸腔抽水引流术，同时实施舒适护理，取得较满意的效果。现报告如下。
资料与方法
1997年8月～2008年9月我科收住58例恶胸腔积液患者，其中男32例，女26例；年龄48～78岁；确诊是恶性肿瘤晚期患者；B超定位中等量单腔积液患者46例，双腔积液患者12例；同意实施胸腔置中心静脉导管48例，拒绝置管患者10例。
中心静脉导管的留置：患者取坐位据B超定位或肩胛线第9～10肋间作为穿刺点，皮肤消毒直径15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，抽取少量胸水后，将导丝送入胸腔，退出穿刺针，导管沿导丝置入胸腔，达15cm左右，抽出导丝，连接注射器，反复抽取胸水，确定导管是否通常，连接引流袋，穿刺点用3M敷贴固定，记录穿刺日期，观察引流速度和引流量，速度不可过快，24小时引流量不超过2000ml。
舒适护理：护士在接到医嘱时，应做好各项准备：处置室应每日消毒后备用；无菌穿刺包、中心静脉导管、消毒液、引流袋、护皮贴；穿刺椅；氧气装置完好，随时备用；必要时抢救车、急救药品备齐。 术前舒适护理：主管护士应了解患者临床资料，加强与患者沟通，以亲切的语言、和蔼的态度向患者及家属做自我介绍，了解患者的一般情况，如文化程度、个人信仰、职业、家庭经济状况、心理状况以及对疾病了解程度。向患者和家属讲解有关医学知识，讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置人治疗的目的、过程及可能出现的情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧。在与患者交流时，做得专心、耐心，满足他们的心理舒适要求。请同类成功患者讲述自己的感受，帮助患者树立信心、解除思想顾虑，与患者建立良好的护患关系。告知患者术前空腹、注意休息，指导患者进行松弛训练，如慢节律呼吸、深呼吸等。并请患者或家属签署知情同意书，减少医疗纠纷。
术中的舒适护理：①体位舒适：手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。讲解此体位的目的及要求，告知患者手术中，肢体活动受到一定限制，不要咳嗽，以免振动上身，影响穿刺效果或导致穿刺失败。摆放体位时在椅背、台面上加垫子，防止压迫神经和血管，减轻患者的生理不适感。②环境舒适：处置室应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会，给患者带来不适；使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。③心理、生理舒适：操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士尽量满足患者的需求，术中与患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的患者，予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。手术完毕，根据患者的睡眠习惯将中心静脉导管末端的肝素帽固定在恰当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。 术后的舒适护理：术后应帮助或协助患者穿好衣服，搀扶或用轮椅护送患者回病室，注意保护导管；观察引流情况：保持引流通畅，观察流速，不可过快，以免引起不适；引流不畅时，观察导管是否扭曲或受压，如因胸膜脱落组织堵塞导管，用肝素生理盐水10～15ml，在无菌操作下做正压冲洗，避免负压抽吸，使导管堵塞更严重；导管的护理：保持局部清洁干燥，穿刺点隔日消毒更换护皮膜、肝素帽和引流装置，患者衣服应宽松，便于穿脱，防止衣服过紧、过窄，牵拉导管，引起导管滑脱；注意观察患者有无胸部疼痛，必要时予以止痛剂，减轻疼痛给患者带来不适。
结果
58例患者进行胸腔穿刺抽水。在48例实施留置中心静脉导管患者中，4例穿刺点渗漏；3例导管堵塞；6例导管脱出；35例患者经治疗和护理后，咳嗽、闷气、胸痛等不适症状改善，胸腔积液减少或引流彻底而拔管。讨论
胸腔积液 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例,依据临床症状、体征评估及影像学检查(X线片、CT和超声检查)明确胸腔积液的存在。纳入标准 :⑴胸腔积液中等量以上 ;⑵患者此前未接受放化疗或胸腔手术治疗 ;⑶排除合并严重心血管、肾脏、肝和血液系统疾病以及神经系统疾病的患者,血常规、心电图正常 ;⑷KPS评分≥30分,且预计生存期≥12周 ;⑸无内科胸镜检查禁忌症 ;病历资料完善,知情同意本研究。男82例,女38例,年龄21 ~ 80岁,平均(53.5±12.9)岁,原发性支气管肺癌95例,恶性胸膜间皮瘤11例,乳腺癌9例,卵巢肿瘤4例,恶性淋巴瘤1例,双侧胸腔积液10例,左侧胸腔积液52例,右侧胸腔积液58例,87例为血性胸水,33例为非血性胸水。本次研究经过医院伦理委员会批准,并在患者及其亲属知情同意的情况下进行。
1.2 方法
经B超定位,应用ARROW管行简易胸腔闭式引流术,使用无菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺,胸水收集在无菌的胸腔穿刺袋中,一切操作均符合标准胸腔穿刺术流程。每次引流胸腔积液300 ~ 400mL,间隔4 ~5h,关闭引流通道,更换引流袋,重新收集引流液,行脱落细胞学检查,每次送检胸腔积液不少于200mL,3000r/min离心,弃去上清液,沉淀物涂片,95% 酒精固定30min后行HE染色,通过光镜行细胞学检查[4]。换下的引流袋保持与空气隔绝状态,室温保存4 ~5h后,引流袋内可见块状沉淀物出现,选择外观较实类似组织状的沉块。以10% 甲醛固定、脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后行光镜检查,由主治医师以上病理科医师读出病理结果[5]。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料用百分率表示,行χ2检验,P < 0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两种方法阳性检出率及 3 次送检结果
120例病例,分三次抽检,每次抽检40例,第一次抽检结果组织病理法阳性检出38例,细胞学法27例 ;第二次抽检结果组织病理法阳性检出35例,细胞学法26例 ;第三次抽检结果组织病理法阳性检出35例,细胞学法24例 ;组织病理法检查共检出MPE阳性108例,阳性率为90.0%,细胞学法共检出MPE阳性77例,诊断阳性率为64.2%,两组阳性检出率相比,差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两种方法组织类型明确率结果比较
组织病理法检出的108例中,明确组织类型者105例,明确率为97.2%,而细胞学法检出的77例中,明确组织类型者61例,明确率为79.2%,两组组织类型明确率相比,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
MPE是癌症常见的并发症,也是大部分中晚期肿瘤患者的主要临床症状及体征,它的发生和发展直接影响了患者的生存质量和存活期,严重的胸腹水甚至危及生命。据统计,MPE患者的中位生存期通常是3 ~12个月,因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义[6,7]。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理,脱落细胞学诊断具有快速有效,简便易行和创伤小等特点,其诊断MPE的特异性接近100%,但是其灵敏度只有50%,其灵敏度较低,造成漏诊和误诊的几率偏高,约5.8% 被检测病例的胸液细胞学检查结果为恶性可疑[8,9],据文献报道该法仅在诊断转移性腺癌时灵敏度高于70%,而诊断间皮瘤的灵敏度仅约10%[10],诊断鳞癌的灵敏度为20%,对侵及胸膜的肉瘤诊断灵敏度仅约25%[11]。
本研究通过对120例MPE患者采取两种不用的方式进行诊断,即胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查和胸腔积液脱落细胞学检查,通过比较两种诊断方式的准确性为以后的MPE诊断方式选择做数据支撑。本次研究发现,3次胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查的总阳性率为90.0%,远高于胸腔积液脱落细胞学检查64.2% 的阳性检出率。分析原因可能为(1)胸腔积液引流沉淀物沉淀了大量的炎性细胞和脱落细胞,聚集度大,因而检测时减少了假阴性和假阳性发生几率[12,13];(2)胸腔积液引流沉淀物检查送检样本量更大,可以避免因样本准备过程中对细胞的损坏而造成的假阴性结果[14,15]。因此,其对于MPE的检出更为准确可信。本研究还发现,胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对癌组织的确定性高达97.2%,明显高于胸腔积液脱落细胞学检查,这对于后续的进一步诊断和治疗方式的选择都具有提示作用。
综上所述,胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE具有重要的诊断价值,具有微创和快速的特点,值得临床上进一步推广。对MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔积液引流沉淀物进行诊断,可以有效地缓解患者症状,减少患者痛苦,提高诊断率,减少或避免胸膜活检、肺活检等有创操作对患者身体的损伤,有效地指导治疗,降低误诊率,使恶性胸腔积液患者在早期明确诊断,为下一步治疗方案起到关键作用。同时,在基层医院缺乏先进仪器的情况下,也可以提高疾病早期的诊断率,节约医疗资源,获得更高的临床价值。
摘要：目的:评估胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液(Malignant pleural effusion,MPE)的诊断价值。方法:选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例,所有患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流,引流沉淀物行组织病理学检查(组织病理法),同时胸腔积液行脱落细胞学检查作为对照组(细胞学法);比较两种方式的诊断准确性。结果 :组织病理法检查出MPE阳性108例,阳性率为90.0%,细胞学法检出MPE 77例,诊断阳性率为64.2%,两组阳性检出率相比,差异具有统计学意义(P<0.05);组织病理法检出的108例中,明确组织类型者105例,明确率为97.2%,而细胞学法检出的77例中,明确组织类型者61例,明确率为79.2%,两组组织类型明确率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE诊断准确率高,具有微创和快速特点,值得临床进一步推广。
胸腔细管引流术治疗胸腔积液观察 篇7
材料:中心静脉套件1套, 一次性胸穿包1个, 2%利多卡因注射液5 m L×1支, 一次性带调节夹引流袋1个, 一次性透明敷贴1贴。
方法:患者经B超证实有中到大量胸腔积液, 经B超定位穿刺点, 操作前向患者说明穿刺目的, 消除顾虑, 患者排空大小便, 取坐位, 面向椅背, 背部朝医务人员, 取舒适位, 暴露穿刺部位, 常规安尔碘消毒穿刺点皮肤由内向外直径达15 cm, 戴无菌手套, 铺无菌洞巾[1], 以2%利多卡因5 m L沿穿刺点肋间隙下一肋骨上缘作局部浸润麻醉达壁层胸膜, 待麻醉生效后, 用中心静脉穿刺针沿穿刺点垂直进针, 有落空感后固定穿刺针回抽见胸水后, 一手固定穿刺针, 一手用导引钢丝沿穿刺导引孔导入导引钢丝约10 cm, 拔出穿刺针, 用拓皮针沿导引钢丝拓皮, 用中心静脉导管作闭式引流管沿导引钢丝放入胸腔约10cm, 拔出导引钢丝, 引流管接带调节夹引流袋, 可见淡黄色胸水流出, 沿穿刺点消毒皮肤, 一次性透明敷贴粘贴、覆盖、固定。
日常管理及注意事项:严格无菌管理, 妥善固定引流导管, 防止导管脱落, 保持引流管通畅。每日胸水引流量应予适当控制, 术后当日一般600 m L, 最多不超过900 m L, 以后每日不超过1 000 m L[2], 同时应控制引流速度, 放液过多过快会使胸腔压力骤降, 可发生纵膈摆动, 导致急性循环衰竭、休克, 以及压缩肺突然复张, 造成复张后肺水肿。如果患者出现胸部不适、持续咳嗽、血管迷走神经症状时, 应及时夹管[3], 严重时予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 m L, 或进行其他对症处理。当患者有出凝血机制障碍, 血小板<60×109/L, 严重衰竭时禁行胸腔细管引流术。
拔管指征:胸腔引流管无胸水引流出或引流量<20 m L/d, 经B超检查证实无胸水;胸腔引流管每日引流出胸水20~30 m L, B超检查提示少量胸水, 经连续观察3~5 d胸水量及每日引流量无明显增加者。
拔管处理:由于置管时间长, 置管部位会形成一个较小的窦口, 拔管后为防止空气进入胸腔, 先用一次性输液封口贴粘贴小窦口, 再用无菌敷料覆盖, 观察1~2 d无异常即可。
结果
胸腔细管引流术治疗胸腔积液患者反应良好, 日常活动、休息不受影响, 无胸膜反应、气胸、穿刺部位局部感染等穿刺并发症发生, 多数病例在3~7 d胸水可引流干净。
讨论
胸腔积液是内科常见疾病, 肺、胸膜、肺外疾病均可引起, 治疗上除针对病因治疗外, 胸腔积液引流是治疗的重要手段, 胸腔积液引流方法有胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔细管引流术等。
胸腔穿刺抽液:这是较常用的方法, 一次抽液不宜过多、过快, 首日一般600 m L, 最多不超过900 m L, 以后每日不超过1 000 m L, 每周抽液2~3次, 直至胸水完全消失[4]。反复穿刺, 增加了穿刺的风险, 也增加了患者的痛苦, 间隔时间长, 延长住院时间, 增加住院费用。
胸腔闭式引流:需在胸壁作一切口将引流管送入, 将切口缝合, 并将引流管固定在胸壁上, 末端连接于水封瓶, 外科系统较常用该方法, 该方法患者的创伤大, 术后患者活动受限, 如果切口过大或处理不好, 可导致胸腔积液外渗, 给治疗、护理带来不便。
胸腔细管引流术:克服了上述2种方法的缺点, 较上述2种方法具有如下优点: (1) 减少穿刺次数, 一次性操作即可解决问题, 减轻患者痛苦及精神负担、操作风险, 降低胸腔穿刺并发症, 杜绝反复胸腔穿刺时肺复张肺组织再损伤的可能。 (2) 中心静脉套件为一次性用品, 导管光滑、柔软, 减少污染机会。 (3) 操作简便、迅速, 安全系数大, 操作风险小, 导管可长时间留置, 保留了胸腔通路, 便于反复引流、彻底引流, 便于多次留取标本送检, 便于随时胸腔内注药治疗。 (4) 创口小, 穿刺局部无明显不适感, 日常生活、休息不受影响。 (5) 引流结束拔管简单, 创口小, 愈合快, 无后遗症。
总之, 胸腔细管引流术治疗胸腔积液具有操作简单、创伤小、风险低, 患者痛苦少、易接受, 便于医生及时观察病情、调整治疗, 易管理, 具有一定的优越性, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨胸腔细管引流术治疗胸腔积液的效果。方法:收治胸腔积液患者, 采用胸腔细管引流术治疗, 观察治疗效果。结果:胸腔细管引流术的损伤小, 患者易耐受, 并发症少。结论:胸腔细管引流术治疗胸腔积液的效果显著。
关键词：胸腔细管引流术,胸腔积液,探讨
参考文献
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[3]万欢英, 时国朝.胸脸容积液的诊断和进展[J].国外医学呼吸系统分册, 2005, 25 (3) :232.
胸腔积液 篇8
1资料及方法
1.1 一般资料
2001～2008年我科共对肺癌、乳腺癌、肠癌、恶性淋巴瘤等300例患者进行了胸腔置管引流术, 均经B型超声或X线摄片检查证实胸腔内有中等量以上的积液, 其中男180例, 女120例, 年龄30～85岁, 中位年龄70.62岁。
1.2 方法
由专业医师进行胸腔穿刺置管, 护士给予密切配合。
2护理
2.1 健康教育
置管前对患者讲解胸腔置管的目的及意义, 取得患者的配合, 指导患者在睡觉、翻身、洗澡或运动时保护好引流导管及敷料, 避免污染与脱管。
2.2 术中密切观察
在穿刺过程中, 护士要密切观察患者有无异常反应, 若患者诉胸闷、心慌、气促或不能配合时, 要及时告知医师, 可采取暂停操作、卧床休息或吸氧等措施, 待症状缓解后再行穿刺。
2.3 放液
穿刺成功后连接1次性引流袋, 首次放液≤800ml, 控制速度为每分钟30ml, 不能过快, 防止放液过量或过快而导致纵隔摆动及肺水肿。以后每天1次, 可增加引流量, 观察引流液的颜色、性状并送检。
2.4 灌注
积液引流彻底后根据不同的具体情况再向胸腔内灌注化疗药物或生物制剂。一般选择顺铂与白介素-Ⅱ交替使用或同期应用 (每周1次) , 保留24～48h后再放液, 使药物有足够的时间在胸腔内存留而达到治疗效果。
2.5 封管
每次引流结束后必须用肝素钠 (生理盐水100ml+肝素钠12 500U) 封管, 防止管腔阻塞。封管时应边推注封管液边退针, 推注完后再拔针, 并将管道末端用无菌敷料包裹固定于穿刺同侧背部。
2.6 管道留置
严格按置管后管道留置进行护理, 穿刺处每周换药2次, 严格消毒, 防止感染。检查置管处皮肤外管道刻度, 防止置管向外脱落, 保持管道通畅, 勿扭曲、挤压、折叠, 引流袋每天更换。可带管数月, 直到胸腔积液控制, 评价疗效后拔除置管。
2.7 观察体温
置管期间要密切观察体温的变化, 严防因置管引起的逆行感染, 观察用药后的反应, 轻者给予心理疏导, 重者及时向医师报告给予相应的处置。
3讨论
胸腔置管引流与传统的胸穿引流相比, 极大地减轻了患者反复穿刺的痛苦, 使其从心理上更易接受。对医师而言, 避免了反复穿刺的风险, 减少了并发症的发生, 同时能更好地达到彻底引流胸水, 提高胸水控制率的目标, 在治疗上更方便易行。因此, 胸腔内置贝朗管引流恶性胸腔积液是一个好方法。
胸腔积液 篇9
1资料与方法
1.1 临床资料
患者33例中男20例, 女13例。年龄26～82岁, 中位年龄58.8岁。单侧胸腔积液23例, 双侧10例 (5例行双侧VATS手术, 5例仅在胸液较多的一侧施行手术) 。手术病例选择: (1) 无原发病灶、无病理诊断15例, 占45.5%; (2) 有原发病灶, 有病理结果并证实为晚期肿瘤转移, 胸膜腔穿刺脱落细胞学检查结果为阴性, 保守治疗胸液不消退10例, 占30.3%; (3) 胸液脱落细胞学检查结果为阳性18例, 占54.5%。其中经局部治疗无效10例, 未经特殊局部治疗8例。
所有病例术前均有X线胸片、CT以及B型超声等检查及胸腔穿刺证实胸液存在。术前常规胸穿抽液或者留置胸管, 以尽量抽尽胸液, 常规送细胞学检查。胸膜腔穿刺后行CT检查以了解肺复张的情况, 本组肺复张良好者28例, 复张不良者5例。术前分组, 因脏层胸膜肥厚或巨大肺实变、肺占位而导致明显复张不良者剔出手术组, 共10例 (未计入本组33例之中) 。
1.2 治疗方法
手术均在双腔气管插管全身麻醉下进行。健侧或者胸液少侧侧卧位, 术中吸净胸腔积液, 分离胸膜腔粘连, 仔细探查脏层和壁层胸膜, 探查病变, 多点活检。人工胀肺, 如肺膨胀良好, 均匀喷洒消毒滑石粉;如肺膨胀欠完全, 尽可能剥除不张肺表面的纤维膜或者纤维板, 避免损及脏层胸膜;如果脏层胸膜损伤, 可以应用生物胶喷洒漏气创面。术毕放置胸腔引流管1根。术后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流时间为48～120h, 平均76h。手术成功33例, 所有患者术后2、4周均复查胸部CT, 评价疗效。治疗效果评判标准: (1) 极好; (2) 较好 (有一定改善) ; (3) 差 (症状无改善) 。
2结果
手术时间15～70min, 中位数30.5min。术后住院时间4～12d, 中位数7.3d。5例肺复张不良, 4例术中分离粘连、剥离肺表面纤维膜后肺复张改善;1例因肺表面肿瘤广泛浸润, 纤维板较厚, 术后仍复张不良。本组33例无手术死亡发生。不良反应:术后发热23例 (69.7%) , 体温超过38.0℃, 持续2～5d;术后胸部剧痛11例 (33.3%) , 持续2～5d。并发肺部感染4例 (12.1%) 。所有病例术后均得到明确的病理诊断。非小细胞肺癌3例;乳腺癌3例;恶性间皮瘤2例;小细胞肺癌3例;恶性胸腺瘤1例;食管癌1例。治疗效果极好24例 (72.7%) , 较好8例 (24.2%) , 效果差1例 (3.1%) , 有效率达96.9%。术后随访1个月, 无死亡病例。
3讨论
恶性胸腔积液预后较差, 生存期5～7个月, 临床需要尽快诊断。常规的胸液脱落细胞学检查、胸膜腔穿刺活检甚至硬质胸腔镜检查都有一定的诊断局限性, 而胸腔镜诊断准确率达90%～100%[3]。胸腔镜是诊断恶性肿瘤累及胸膜侵犯最为可靠方法。同时, 恶性胸腔积液治疗需要尽快改善呼吸困难和胸部不适, 提高生活质量, 为下一步全身治疗提供条件。保守治疗时, 如果肿瘤对放疗或化疗高度敏感, 恶性胸腔积液可以有效地控制。对化放疗不敏感肿瘤引起的胸液, 反复胸膜腔穿刺、胸管引流、胸膜腔内注射药物胸膜固定术等, 疗效差, 复发率高, 而且严重影响全身状况。胸腔镜对胸膜腔穿刺或者留置胸管后肺复张良好者, 胸腔内注射、喷洒抗癌药物或粘连剂可达到良好的效果, 特别是应用滑石粉, 文献报道有效率达81%～100%[4]。同时可以松解粘连及剥除纤维素, 使肺组织充分复张, 均匀喷洒粘连剂, 均匀固定胸膜, 封闭残腔, 消除胸液, 全身性情况改善, 尽早接受下一步综合治疗。电视胸腔镜具有创伤小、痛苦轻、术中直视操作、活检阳性率高、住院周期短、治疗效果肯定特点。
关键词：胸腔镜,恶性胸腔积液
参考文献
[1]刘昌起.胸膜疾病的病因和发病机理[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (1) :15-16.
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50例双侧胸腔积液病因探讨 篇10
【摘要】目的:探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法:对50例双侧胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果：在双侧胸腔积液的患者中，恶性胸腔积液2０例(40％)，心功能衰竭１６例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例。结论：老年性双侧胸腔积液以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三、四位。
【关键词】双侧胸腔积液；病因
【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0094-01
临床上单侧胸腔积液常见，双侧胸腔积液相对少见。双侧胸腔积液(BPE)的病因比较复杂，常常是全身性疾病或身体某脏器疾病的局部表现。笔者收集了我院2005年元月至2008年6月的双侧胸腔积液50例，对其病因进行探讨。
1临床资料
1．1一般资料50例BPE患者均为住院患者，男性31例，女性19例，年龄16～90岁，平均年龄57．9岁。
1．2伴随症状发热l4例，咳嗽l6例，胸痛l4例，呼吸困难24例，咯血5例，尿少4例。
1．3 影像学检查50例均经x线摄片检查及超声波检查，双侧少量积液２２例，一侧少量、另一侧中量或大量积酸２７例，双侧中等量积液1例。
１.４胸液生化及常规检查50例均有抽一侧或双侧胸水1次至2次或以上不等。按Iｉght诊断标准，胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。其他检查：胸液结核菌培养阳性5例，胸液找到癌细胞3例；心脏彩色B超示心脏增大6例，其中伴心包少量积液3例；腹部B超示伴腹水2例，痰结核菌涂片加培养阳性３例。见表1。
1．５双侧胸腔积液原发病因分布恶性肿瘤２０例(４０％)，充血性心衰１６例(3２％)， 结核性胸膜炎４例(８％)。非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。见表1。
2讨论
胸腔积液病因复杂，有感染性、肿瘤性和变态反应性等；既可由全身性疾病或肺胸膜病变引起，又可由其他脏器病变所致；单侧多见，但双侧现在也不少见，为探讨双侧胸腔积液的成因，本文就我所收治的50例BPE患者进行了分析，以期找出某些规律，为基层临床医生，诊治本病提供一定的参考。本组50例老年性双侧胸腔积液中以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三，四位，与Shan认为CHＦ是导致老年性双侧胸腔积液最常见原因不一致。本组恶性胸腔积液20例(40％)，心功能衰竭16例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)其它疾病7例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液15例，心衰2例；胸水为漏出液15例，其中心衰12例，恶性胸腔积液3例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。从胸水常规生化检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现为渗出液，或介于渗，漏之间，其机制可能由于抗心衰治疗胸液吸收过程中，胸液中蛋白质被浓缩，或与反复多次抽取炎性渗出有关。 而在以渗出液为主的恶性肿瘤中，少数表现为漏出液．或介于渗、漏之间．其原因可能是由于肿瘤压迫或阻塞支气管造成肺不张．使同侧胸腔内压降低．或由于心包受累使体循环毛细血管内压增高，以及营养不良、低蛋白血症使毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流入胸腔有关 。因此单纯从渗出液或漏出液去鉴别BPE的病因．容易导致误诊。CHF所引起的胸腔积液常为少量，位于后肋隔角处，一般胸透或x线胸片不易发现，常需结合胸腔B超检查。有时CHF所引起的双侧胸腔积液一侧较多，患者憋气明显，本组即有２例经胸穿抽水1次，结合强心、利尿、扩血管治疗胸水很快消失。由此认为心源性胸腔积液常有以下特征：(1)老年患者有或无心脏病史，以胸闷、憋气为主，胸痛及发热较少见；(2)双侧胸腔积液以右侧为多；(3)随心衰轻重，胸腔积液反复吸收和出现；(4)强心利尿有效，抗炎和抗结核无效；(5)胸水常为漏出液，有时也表现为“渗出液”的特征，其可能的机制是胸水在强心利尿过程中蛋白浓缩，或CHF继发肺部感染波及胸膜所致。BPE以双侧少量积液或一侧少量积液而另一侧中到大量积液最为多见，双侧中到大量胸水少见。少量BPE以心力衰竭多见，若合并心包、腹腔积液，则应考虑结缔组织病及肺结核。一侧少量、另一侧中到大量的BPE多见于恶性肿瘤及结核。双侧大量胸腔积液多见于恶性肿瘤及胸部以外其他疾病合并低蛋白血症。
总之，在BPE的病因中，以恶性肿瘤及各种疾病引起的心力衰竭最为常见。心力衰竭和恶性肿瘤共占７２％，结核占8％ ，非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。在BPE中，结核所致的胸腔积液发生率并不高，须引起临床医生重视。BPE临床表现无特异性，发病机制与多种因素有关，须结合年龄、病史、胸片、胸液及相关检查综合分析，以明确诊断。
参考文献
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[２]罗疏薇,程大林，包建芳．胸腔积液76例实验室指标的临床观察[J].现代医药卫生,2002，18(9)
[３]穆魁津．胸膜疾病[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：167
胸腔积液 篇11
1 资料与方法
1.1 临床资料
46例恶性肿瘤患者男29例, 女17例, 年龄32岁～74岁, 平均年龄61岁。以上患者胸片及B超检查提示中量、大量胸腔积液不等, 经胸腔积液病理学检查均找到癌细胞。其中肺癌23例 (腺癌14例, 鳞癌9例) , 乳腺癌9例, 卵巢癌4例, 子宫癌3例, 结肠癌4例, 恶性胸膜间皮瘤3例。经Karnofsky评分≥60分, 预计生存时间≥3个月。
1.2治疗方法
先B超定位, 尽量选择在腋后线第6～9肋间, 患者取坐位, 消毒、铺巾、局麻, 顺肋间切1 mm～2 mm小口, 穿刺针垂直于胸壁缓慢旋转进针, 当有胸腔积液涌入保护鞘时即停止。嘱患者屏住呼吸, 缓慢向胸腔预定引流部位送入聚乙烯引流导管, 一般为20 cm～30 cm, 导管前端10 cm有10个引流孔, 抽掉穿刺针及连接的保护鞘, 导管通过三通连接一次性负压引流瓶, 保持-10 cm H2O压力, 穿刺点皮肤U形缝合固定导管, 持续引流24 h以上, 至无胸腔积液流出。经胸透或B超检查证实无胸腔积液或只有极少量积液时, 向胸腔内灌注顺铂60 mg, 协助患者仰、俯、侧、卧及头低脚高位反复交替几次, 使药物与胸膜充分接触, 用三通闭管24 h后再灌注香菇多糖注射液 (天地欣) 5 mg, 同样协助患者做相应的体位更换, 并配合静脉止呕治疗。
1.3疗效评定
1.3.1在治疗30, 60 d后复查胸片、B超或CT, 采用上海市协作组织晚期肺癌胸腔积液的疗效评定标准[1]分显效、有效、无效。显效15例, 引流时间1 d～7 d, 平均3 d, 均能将胸腔积液引流干净, 胸腔积液完全吸收, 症状消失, 胸片、B超检查无胸腔积液, 维持30 d以上。有效22例, 治疗后胸腔积液减少1/2以上, 症状改善, 维持30 d以上不需抽液。无效9例, 治疗后胸腔积液减少1/2以下, 或胸腔积液继续产生, 治疗30 d后需再次抽液。总有效率80.4%。
1.3.2生活质量评定以Karnofsky评分改善为标准, 30, 60 d后评定好转16例, 稳定22例, 恶化8例, 总有效率82.6%。
1.3.3不良反应:3例患者在穿刺时发生一过性心悸、冷汗, 操作结束后自行缓解。4例患者在灌注药物后出现发热, 体温≥38℃, 经对症治疗后好转, 2例出现气胸。
2 护理
2.1 管道护理。
严格操作规程, 减少不良反应发生, 保持引流管通畅, 注意观察胸腔积液颜色和量及水柱波动情况, 做好记录。引流管一般保持3 d～7 d拔除, 拔管后详细观察患者有无呼吸困难、气胸或皮下气肿等情况发生, 检查引流口有无渗液, 如有渗液者及时更换敷料。
2.2 做好病情观察及生活护理。
化疗后注意患者有无耳鸣、头晕、发热、咳嗽、恶心、呕吐及尿量多少。定期检查血象、心电图变化, 发现异常及时报告处理。化疗期间嘱患者多休息, 防止受凉、感冒。减少探视, 并指导患者保持口腔清洁。
2.3 饮食护理。
加强营养, 进食富含蛋白质的食物, 饮食清淡易消化。并少量多餐、多喝汤水, 供给充足水分, 促进化疗药物排泄。
2.4 心理护理。
部分患者对此项操作心存疑虑, 因此, 应给予心理疏导, 做好精神安慰解释工作。详细介绍此项操作方法的目的、意义、注意事项, 消除其恐惧、紧张心理, 并介绍一些成功病例, 以增强患者治疗信心。在治疗中主动配合医护人员摆放体位, 使药物发挥最大疗效。在化疗期间患者除遭受肿瘤带来的痛苦外, 还要忍受化疗带来不良反应, 如恶心、呕吐、疲劳乏力、厌食、脱发等, 均要积极做好相应处理。并认真听取患者需求, 帮助患者克服化疗带来的身体不适及不良情绪, 尽量使患者的承受能力发挥到最佳状态。
3 讨论
胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液操作简单、迅速, 由于管腔细, 对患者损伤小, 不影响走动及睡眠, 能保留2 d～7 d, 可一次性将胸腔积液引流干净。正确的护理措施能保证患者顺利完成治疗, 避免或减少不良反应发生。
参考文献