胸腔镜肺叶切除手术

胸腔镜肺叶切除手术（精选8篇）

胸腔镜肺叶切除手术 篇1

近年来，人们生活质量的要求不断提升，对手术临床护理的要求也变得越来越严格。因此，临床护理人员必须严格按照相关护理标准进行护理，从根本上促进患者病情痊愈。尤其是在临床手术治疗过程中，加强手术护理配合是非常重要的，比如在全胸腔镜肺叶切除手术过程中，只有保证医护人员配合良好，才能提升手术成功率，降低手术风险[1]。全胸腔镜肺叶切除手术比较特殊，不需要撑开患者的肋骨。随着我国医疗技术的不断发展，全胸腔镜肺叶切除术得到了广泛应用，该手术不仅存在切口小的特点，且还能从根本上缓解患者手术疼痛感，降低患者术后并发症发生率和病情复发率。但在全胸腔镜肺叶切除术实施过程中，也存在各方面的风险和影响因素，要想从根本上降低手术治疗风险，必须加强临床手术有效护理的配合力度。为了研究全胸腔镜肺叶切除术的护理配合意义和效果，我院选择38例全胸腔镜肺叶切除术患者作为研究参与人员进行相关研究和分析，具体信息如下所示。

临床资料

2013年3月-2015年3月收治全胸腔镜肺叶切除术患者38例，男25例，女13例，平均年龄54岁，所有患者术前均行胸部CT、腹部超声、头颅CT或MRI，其中合并高血压冠心病12例、糖尿病5例。38例患者中，主要包括中右肺上叶手术切除患者、右肺中叶手术切除患者、右肺下叶手术切除患者、左肺上叶手术切除患者以及左肺下叶手术切除患者，对应的患者例数分别为11例、2例、10例、8例和7例。根据病理类型进行区分的话，主要包括腺癌患者23例、鳞癌患者10例、肺部良性病变5例(其中炎性假瘤3例，肺错构瘤2例)。

结果

两组患者经过手术治疗和良好护理配合，患者手术实施成功率100%，患者手术并发症发生率0，且患者手术平均失血量100～200 mL，且患者都未采取术中输血措施。患者后期切口感染率0，患者术中疼痛程度比较轻，且后期身体恢复速度比较快。

护理

术前准备：(1)术前准备：针对全胸腔镜肺叶切除手术来说，其属于一种比较新型的手术技术，很多人对它的了解程度都不深。因此，护理人员在患者手术治疗前，要加强访视，耐心为患者和家属讲解全胸腔镜肺叶切除手术治疗的目的和手术实施方法，告知患者手术配合的要点。还要加强与患者之间的沟通、交流，掌握患者的内心情感和状态，给予患者必要的心理支持，加强对患者的心理疏导，保证患者情绪足够稳定，提升患者手术护理参与积极性，增强患者手术治疗的自信心。(2)术中准备：在全胸腔镜肺叶切除手术实施过程中，需要应用到专业监视器，了解相关图像，为后期手术操作奠定基础。但针对这些手术来说，其对应的呼吸机所占据的范围是比较广泛的，大约30～4m2，在患者进入手术室半小时之前，要打开手术床上的电热毯开关，保证手术室温度和湿度合适。(3)仪器及器械准备：准备胸腔镜手术所需的特殊器械及肺叶切除的常规用物。麻醉开始前，确保消毒物品提前到位，以免影响手术。

手术护理配合：(1)巡回护士护理配合：针对手术室巡回护士来说，必须严格按照相关标准要求进行护理，加强手术护理配合，加大对手术室情况的核查，要为患者创建有效的静脉输液通道，提升患者手术输液的通畅性。要配合手术医生完成各项工作，比如气管插管工作和置管工作等。要彻底暴露术野，引导患者保持正确体位，促进患者胸廓有效伸展，还要尽量扩大肋间隙，为后期胸腔镜仪器的操作提供便利，避免患者肋间神经受损，要在患者耻骨部位以及患者骶尾部位放置骨盆固定架，保证患者身体的稳固性。在做好体位固定工作之后，要有效粘贴电极板，对于与患者身体和床等有接触的部位，要使用清洁的软包布进行隔离，提升患者身体舒适度。要保证手术室影像系统和屏膜的有效连接，还要保证影像系统画面的清晰度，在患者手术治疗前和手术治疗后，都要认真清点相关设备和药品数量，并做好记录。在实际的手术实施过程中，护理人员要及时掌握手术进展情况，保证相关物品充足并及时供应，要加大对患者临床症状和生命体征变化情况的观察和监测，注意观察患者尿量等相关指标，一旦发现问题，及时上报。护理人员还要加强对患者的胸腔闭式引流护理，保证相关引流装置有效安装，保证相关管道连接完好。在胸腔关闭后，要保证引流瓶及时连接，一旦发现引流液体异常等问题后，要及时上报医生，配合医生有效处理。另外，还要避免引流管滑脱和断裂等问题出现。(2)器械护士护理配合：针对手术室器械护士来说，要提前整理手术器械台，完成手术室器械和相关设备等清点工作，要正确连接摄像头、冷光源、电凝线及吸引器等装置。根据病变部位在胸壁上做3个小切孔，一般于腋中线第7肋做长1.5cm切口为胸腔镜孔，插入0°腔镜内窥镜检查，于腋前线第3肋间或第4肋间做2～3 cm切口，为主操作孔，于腋后线第9肋间做长约1.5 cm的切口，为副操作孔，分别插入10.5 mm和5.5 mm曲卡，还要使用无损伤抓钳等设备暴露患者手术部位。要严格按照手术流程，递给医生相关设备，要选择合适的切腔内割吻合器进行相关操作。在完成肺叶清除工作之后，要使用专业手套进行操作，防止患者手术切口感染。对恶性肿瘤患者来说，要加强肺门、纵隔淋巴结清扫工作。要向患者胸腔内放入适量的温热蒸馏水，检查肺试漏情况，避免气管残端漏气问题的出现，一旦出现，要及时处理。还要有效放置胸腔闭式引流管接水封瓶，使用专业三角针等固定引流管。手术治疗结束后，要完成器械清点工作，并有效缝合患者手术切口。及时更换纱布垫、纱布，将接触肿瘤的器械浸泡在蒸馏水的盆中。登记并保存好标本，及时送到病理科。

讨论

胸外科手术较复杂，情况变化快，术中危急情况的处理，对器械护士要求也比较高，应选择专业水平足够高、责任感足够强的护士参与手术。在手术实施前，护士要加强访视，改善患者的不良情绪，给予患者鼓励，增强患者手术治疗的自信心，消除患者的内心顾虑。针对器械护士来说，要加强和医生的沟通和配合，增强自身的积极配合意识。针对巡回护士来说，要全面掌握手术室设备的使用方法，避免手术室客观问题出现。在手术实施过程中，器械护士必须保证相关设备清洁性，尤其要保证胸腔镜镜头足够清晰，术野足够明亮，利于患者后期操作。术后认真清洗、清毒和保护腔镜及器械，还要设专人专柜保管，定期维护保养，确保设备的性能良好，加大对患者临床症状和相关指标变化情况的观察，加强对术后并发症的护理，促进患者术后的身体康复[2]。

摘要：目的:探讨全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合经验。方法:回顾分析38例全胸腔镜肺叶切除术患者的手术护理配合特点和经验。结果:38例患者手术均获成功,无中转开胸,增加了手术的成功率。结论:高质量的护理配合是确保全胸腔镜肺叶切除手术顺利完成的关键,有利于此项新技术的顺利开展。

关键词：胸腔镜,肺叶切除术,手术护理配合

参考文献

[1]Demmy TL,james TA,Swanson SJ,et al.Troubleshooting video-assisted thoracic surgery lobectomy[J].Ann Thorac Surg,2005,79(5):1744-1752.

[2]刘伦旭,车国卫,蒲强.单向式胸腔镜肺叶切除[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24(3):156-158.

胸腔镜肺叶切除手术 篇2

【关键词】胸腔镜；非小细胞肺癌；肺叶切除术；慢性阻塞性肺疾病；

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical outcome of complete video-assisted thoracoscopic surgery（VATS） lobectomy for patients with early-stage non-small cell lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods We analyzed the clinical data of 48 patients with early-stage NSCLC and COPD， all patients were randomly divided into the the VATS group （observation group， 22 cases） or the routine small incision open-chest lobectomy group （control group， 26 cases）. Perioperative clinical parameters of 2 groups were compared. Results All data showed that intraoperative blood loss in patients， post-operative drainage in 24 hours， VAS score， post operation hospitalization duration of the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）. The operative time， the mean group of lymph node dissection， incidence of postoperative complications showed there were no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Complete video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for patients with early-stage NSCLC and COPD offers less injury and a more rapid recovery than routine small incision open-chest lobectomy.

【key words 】Video-assisted thoracoscopic surgery， Non-small cell lung cancer， pneumonectomy， Chronic obstructive pulmonary disease

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0001-01

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD简称慢阻肺）合并肺癌在临床上较为多见，吸烟是肺癌和慢性阻塞性肺疾病主要病因，研究表明慢性阻塞性肺疾病是肺癌的一个重要的独立危险因素 。慢阻肺患者肺功能明显降低，肺癌的外科手术治疗常受到一定的限制。寻找一种肺癌合并慢阻肺患者能够耐受，手术效果令人满意，与传统开胸手术比较并发症及创伤性更小、更安全的手术方式就成为本次研究的目的。

电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）是20世纪90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科手术技术。胸腔镜手术被越来越多的胸外科医师及患者所接受2-4。随着手术技术的不断提高以及手术器械的不断改进，胸腔镜手术适应症也越来越广泛。探寻适合胸腔镜的肺癌手术引起了大部分医师的重视。我院及昆明医科大学第一附属医院胸外科在2010年1月-2012年12月针对收治的48例早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者進行分组手术，分别采取全胸腔镜肺叶切除术及单纯小切口肺叶切除术，现将两组病例资料对比研究，以探讨其临床效果。

1 资料与方法、

1.1临床资料与分组

入选标准：1.术前分期为早期非小细胞肺癌，胸部CT估计胸内粘连不严重。2.术前完善肺功能检查，FEV1/FVC< 70%，存在持续气流受阻，确诊为慢性阻塞性肺疾病。3.肿瘤局限于一个肺叶，直径小于5cm。4.术前行CT、 骨扫描、PET-CT等排除转移性病变存在。将48例早期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者根据手术方式不同分为两组，全胸腔镜肺叶切除术（研究组）：22例；单纯小切口肺叶切除术（对照组）26例。2组患者的性别、年龄、吸烟与否、手术部位、病理类型、术后病理分期差异均无统计学意义（均P >0.05），有可比性。见表1。

1.2手术方法： 2组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧卧位，术中单肺通气。研究组多采用3孔法，于腋中线第7或第8肋间隙做1.5cm切口为胸腔镜观察孔，置入胸腔镜，观察胸腔有无粘连，肿瘤具体位置，主操作孔位于腋前线第四肋间，长约4-6cm，不撑开肋骨，副操作孔位于腋后线第7或第8肋间处。术中使用超声刀，多数按照肺静脉、叶间裂、肺动脉和支气管的顺序依次处理，肺动静脉、不全叶裂以及支气管均予内镜用直线切割缝合器处理。对照组于腋下第四或第五肋间作一长约8-12cm切口，尽量不切断背阔肌，沿前锯肌肌纤维走向开胸，撑开器撑开肋间，操作方法与常规开胸肺叶切除术相同。所有患者均行系统性淋巴结清扫。两组病人术后均行静脉镇痛泵止痛。术后胸腔引流量少于100-150ml则拔除胸腔引流管。

1.3观察指标及方法

观察两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后24小时引流量、术后带管时间、术后卧床时间、术后住院天数、术后1d疼痛强度。术后胸痛采用视觉模拟评分法（vision analogue score，VAS；共0～10分，0分为无痛，10分为最痛，由患者盲法划线测量）记录。术后并发症包括肺部感染、肺不张、喉返神经损伤、心律失常、切口感染。

1.4统计学分析

用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（X±s）表示，采用重复测量资料方差分析或t 检验。计数资料比较采用x2 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床结果

两组患者早期临床结果见表2。研究组术中出血量、术后24小时引流量、术后带管时间、术后卧床时间、术后1d疼痛评分、术后住院天数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组在手术时间、淋巴结清扫数目上差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病多以中老年人口居多，中国逐渐进入老龄化社会。随着人口老龄化的进展，人民医疗卫生健康也面临着新的挑战。多项研究表明老年、男性、吸烟是肺癌的高危因素，有COPD气流阻塞的患者发生肺癌者远比正常人发生肺癌多5，吸烟有气流阻塞者更为明显。气流阻塞被视为肺癌的高位因素之一，与吸烟等其他因素相等6。本研究中的肺癌患者均有COPD病史，男性患者占81.25%，吸烟者占66.67%，平均年龄超过60岁。因此对于有吸烟史的COPD患者应定期检查，对于早期发现肺癌，提高预后有着重要作用。

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的患者发现时多为晚期，大部分患者由于肺功能差，难以耐受手术治疗，此类患者多采用放化疗治疗。国内外文献报道1，5-6慢阻肺合并肺癌患者，手术治疗与放化疗治疗两者存活率明显差异。手术治疗患者总的存活率明显优于单纯放化疗治疗。这也为手术治疗慢阻肺合并肺癌患者指明了治疗方向。如果患者一般情况好，肺功能尚可，同时临床分期较早的患者，特别是早期周围型肺癌患者可行早期根治术，术后再行放化疗，这对于提高生存率有重要作用。

比较手术出血量、术后24小时引流量及术后带管时间，研究组较对照组明显减少，分析其原因胸腔镜手术是胸外科医生借助微创内镜、高清晰电视屏幕、微创器械，对胸内病变进行外科手术操作的一种微创技术，是一种在放大视野下进行精细操作的手术，良好的显示以及准确的操作，避免了大出血的发生，减少了术中出血及术后渗出。术后渗出多来自于切口及淋巴结清扫创面，这是术后引流增多及术后带管时间延长的一个重要原因。研究组不仅手术切口缩小，同时借助胸腔镜的放大作用，局部操作更精细，止血更彻底。术后拔除胸腔引流管时间早，减少了引流管带来的疼痛刺激，患者下床活动早，出院时间也提前。开胸手术后术口疼痛是引起术后心律失常以及继发肺不张、肺部感染的重要因素，同时间接延长患者住院天数，增加患者对手术的恐惧度。如何降低开胸手术后疼痛成为摆在胸外科医师面前的一道难题，比较传统开胸手术，小切口手术就切口长度、术后疼痛已经有了明显改善，但仍避免不了撑开肋骨这样一个开胸手术代表性的痛苦的步骤。本研究结果显示，研究组术后疼痛程度评分、术后住院天数均明显低于对照组。关于这一点已经被多项对比性研究所证实。既往认为肺叶裂发育不全是胸腔镜手术的禁忌症，但随着手术技术的提高及手术器械的改进，有效的避免了手术难点，提高了胸腔镜手术成功率。国外文献报道VATS肺叶切除术后并发症的发生率为7.4%～14.8%7，本研究中研究组术后总并发症的发生率为18.2 %，略高于国外报道。因本组研究患者例数偏少，随着胸腔镜手术技术的提高，能逐步降低术后总并发症的发生率。另外，术后肺部感染、肺不张、喉返神经损伤、心律失常、切口感染的发生率研究组与对照组相比较无明显差异，说明全胸腔镜肺叶切除术在具有微创优势的同时，并未增加术后并发症发生率。慢阻肺合并肺癌患者多数年龄偏大，手术创伤能引起机体生理及免疫功能改变，免疫功能改变主要表现为免疫抑制，有研究发现人体的免疫功能与COPD的发作及肿瘤的生长发展有一定关系。免疫抑制容易導致院内感染及肿瘤扩散。因此针对这类病人来说，免疫功能保护意义重大。比较两者围手术期指标，研究组手术创伤小、患者术后恢复快。对于降低手术创伤所引起的免疫力减低，以及能在术后较短时间内提高患者免疫力胸腔镜手术更有优势，这对于肺癌患者远期疗效亦有帮助。

胸腔镜手术能否完成与常规开胸手术相同的淋巴结清扫效果在胸腔镜应用于肺癌根治性切除中受到较大的争议。本研究结果显示，研究组与对照组淋巴结清扫数目分别为（11.38±1.56）枚和（11.64±1.48）枚，差异无统计学意义，表明全胸腔镜能达到和传统开胸手术一样的淋巴结清扫效果。这一结果也与国内外相关文献报道一致2，8-9。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病较单纯小切口手术创伤更小，术后恢复快。作为肺癌手术的一种方式，值得临床推广应用。

參考文献

[1] Young RP，Hopkins RJ，Christmas T，et al. COPD prevalence is increasd in lung cancer，independent of age sex and smoking history .Euy Respir J，2009，34；380-386.

[2] 王俊，李运，刘军. 全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌[J]. 中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：147 -150.

[3] Flores RM， Video-assisted thoracic surgery（VATS） lobectomy：focus on technique， World J Surg，2010，34（4）：616-620.

[4]刘伦旭，周清华，车国卫，等，电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用；中国肺癌杂志。2004，7（5）：431-433。

[5]Wang J，Spitz MR，Amos CI， et a1.Mediating effects of smoking and chronic obstructive pulmonary disease on the relation between the CHRNA5-A3 genetic locus and lung canccr risk [J].Cancer，2010， Jul15，116（14）：3458—3462.

[6] Kurishima， Satoh， Ishikawa， et al.Lung cancer patients with chronic obstrctive pulmonary disease [J].Oncol Rep， 2001， 8（1）；63-65.

[7] Shaw JP，Dembitzer FR，Wisnivesky JP，et al，Video-assisted thoracoscopic lobectomy：state of the art and future directions [J].Ann Thorac Surg，2008，85（2）：s705-709

[8]Kim K， Kim HK， Park JS， et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy： single institutional experience with 704 cases [J]. Ann Thorac Surg， 2010， 89（6）： S2118-2122

全胸腔镜下肺叶切除术的手术配合 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次所收治的27例经CT及临床手术病理确诊为肺癌患者, 其中男18例, 女9例;年龄47~71岁, 平均 (65.0±4.0) 岁。手术方式:左肺中叶切除术2例、左肺上叶切除术9例、左肺下叶切除术5例、右肺上叶切除术5例, 、右肺中叶切除术7例;本次研究患者均进行淋巴清扫。其中1例患者中转开胸, 1例患者再次实施手术止血。患者手术平均时间为 (137.52±12.96) min;术中平均出血量 (204.12±42.51) ml;平均住院时间为 (8.76±2.31) d。

1.2 手术方法

本次研究患者均采用全身麻醉, 待麻醉成功后, 患者处健侧卧位, 并将患侧向上。切口处选择患者患侧中线的第6或7肋间, 大小为1.5 cm;并将胸腔镜头置入。然后于患者腋前线第4或5肋间隙处及第6肋间隙制做1切口, 大小为1.5 cm, 并分别将出入卡放入, 插入操作杆。于电视监视下进行肺叶切除, 并采用电凝分离气管, 然后采用丝线结扎肺动脉及肺静脉。最后将病变组织离断, 并取出, 清扫淋巴结。待手术完成后需观察是否存在活动性出血情况, 放置引流管, 逐层缝合切口。

2 手术配合

2.1 术前需探视患者

以了解患者所存在的担忧及疑虑, 并给以必要的安慰和解答。详细介绍本次手术中所使用的仪器及优越性, 以减轻或消除患者心理焦虑及恐惧感。

2.2 做好术前准备

术前准备好手术使用仪器和设备等物品, 保持室内温湿度适宜, 并准备好超声刀和高频电刀等设备。

2.3 加强巡视工作

待三方核对患者无误后, 及时对患者进行静脉通路开放。术前需放置导尿管, 并协助麻醉师进行气管插管。术中做好保暖措施, 观察患者是否存在肢体受压, 并进行及时调整。及时连接好连接导线, 并将设备参数调好, 加温镜头以免出现冷凝情况。合理摆放仪器以促进手术顺利进行。准备足够灭菌0.9%氯化钠注射液, 保持温度为42℃, 以用于冲洗患者胸腔。术后需及时清点手术仪器, 以面遗失于患者胸腔内。最后放置引流管, 并缝合创口, 包扎, 并固定好引流管。搬动患者时需做到动作轻柔, 防止出现牵拉等情况。

2.4 器械护士配合

对于器械护士来说, 其需于术前准备好各种仪器和设备, 并加强器械清点, 同时配合医生进行消毒和手术操作等。在使用腔镜器械时需做到轻拿轻放, 防止出现碰撞和掉落情况。将切除后的组织及时放入到手套内并取出, 以免污染手术切口, 最后将取出组织及时送检。

3 讨论

全胸腔镜下肺叶切除术对护士的手术配合要求较高[3]。对于巡回护士来说, 其需保证手术仪器处于正常状态, 以保证手术顺利进行。手术过程中需严密观察患者病情及表情变化, 同时根据手术操作需求及时供给器械以供医生正常进行手术。洗手护士需严格遵守洗手规章制度, 并熟悉医疗器械使用方法及性能, 手术过程中需做到轻拿轻放, 并做到快、准、稳。手术完成后需及时对设备和仪器进行清洗, 同时加强保养。由于胸腔镜下肺癌手术较为复杂, 并且因患者临床病情较为凶险, 因此随时存在开胸情况, 因此对于护士来说, 其准备好开胸等器械, 以防不时之需。

关键词：全胸腔镜,肺叶切除术,手术配合

参考文献

[1]马东春.全胸腔镜肺叶切除术的现状及争议[J].临床肺科杂志, 2010, 1 (0) :1459-1459.

[2]郑轶峰, 姜建青, 杨列, 等.全胸腔镜肺叶切除术的初步体会[J].四川医学, 2010, 33 (1) :66-68.

胸腔镜肺叶切除手术 篇4

关键词：全胸腔镜下肺叶切除术,安全性,可靠性,适应证

全胸腔镜肺叶切除术 (video-assisted thoracic surgery, VATS) 最早见于Kirby的报道 (1993) , 经过近20年的发展, 目前已在欧美等国家普遍开展, 相关资料显示其开展频次已占到所有肺叶切除的10%~90%[1]。而在我国, VATS手术起步并不算太晚, 首见于1995年王俊等的报道, 但基于该手术器材多依赖进口且价格相对昂贵, 以至于应用发展很不平衡甚至一度出现停滞不前的局面, 因此仅在少数大型医院略有开展[2]。我院自2009年7月开始重点针对包括早期肺癌在内的胸外科疾病组织成立了此种手术的专项研究小组, 截至2012年6月已连续完成112例手术, 现对本组所有患者手术资料进行回顾性分析, 并以此探讨VATS手术的安全性、可靠性以及手术适应证, 以期为方法推广提供必要临床依据, 详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2012年6月期间, 我院共收治拟接受VATS手术患者112例, 包括男52例, 女60例, 年龄19~78岁, 平均 (61.4±11.8) 岁。考虑为周围型肺癌患者93例, 病变直径0.5~6.1cm, 平均 (2.6±1.3) cm, 术前cTNM分期Ⅰ~Ⅱ期, 均未见明显肺门及纵隔淋巴结肿大或存有胸膜肥厚粘连的情况, 其他病例还有良性支气管扩张13例, 其余6例包括结核瘤、肺隔离症以及肺曲霉菌球等, 所有患者在术前均未获详细病理诊断。病变部位包括右肺上叶19例 (16.9%) , 右肺中叶26例 (23.2%) , 右肺下叶22例 (19.6%) , 左肺上叶13例 (11.6%) , 左肺下叶32例 (28.6%) 。将此112例患者定义为VATS组。同时选择2009年7月之前在我院接受传统开胸肺部手术患者100例作为对照组。VATS组与对照组在性别、年龄、病变性质以及病变部位等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全麻状态下进行手术, 其中对照组采用传统开胸手术进行治疗, VATS组具体手术方法如下:术中取健侧卧位, 行双腔气管插管。首先通常在腋中线第7、8肋间做一1.5cm的切口为观察孔, 而后可先利用手指初步探查胸腔有无明显粘连, 接着置入胸腔镜镜头详细探查胸腔情况并确定肿块位置, 主操作孔就近肿块位置取腋前线第4、5肋间位, 行长约2cm小切口, 副操作孔取肩胛下角线第7、8肋间行长约1.5cm小切口。对位于实质肺周边且术前未获具体病例诊断者, 需先行肺楔形切除并快速送病理切片检查, 若诊断为恶性肿瘤则继续行肺叶标准切除术与肺门、纵隔淋巴结清除术。术中需利用电钩、超声刀以及内镜直线切割缝合器进行血管、支气管及叶间裂的处理以完成肺叶的解剖性切除, 具体切除顺序需依据患者胸腔是否存有粘连、肺叶间裂发育状况以及肺血管分支的位置决定, 多数时候先将肺静脉切断后再行对肺动脉和支气管实施处理。若患者肺裂发育相对完整, 则可先行肺动脉结扎后再将肺静脉和支气管依次切断;若肺裂并未发育完整而导致难以充分暴露肺动脉, 则通常采用单向式切除, 即是沿肺门平面自下往上、自前向后地推进, 将血管及支气管先行切除, 最后才进行叶间裂的处理。术后进行组间手术时间、出血量、淋巴结清除数量、肺不张、肺炎、脓胸或胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症发生情况进行比较。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件包处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 采用t检验, 比较以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VATS组术后病例诊断情况

VATS组术后病理诊断所有患者共有原发性肺癌89例, 其他恶性肿瘤3例, 详见表1。

注:20例良性疾病病例, 包括支气管扩张9例、炎性假瘤2例、结核瘤3例、囊肿2例、脓肿2例、中叶综合征1例、曲霉菌球1例等。

2.2 手术结果比较

对照组100例均顺利完成手术, 观察组112例患者中有106例 (94.6%) 顺利完成手术有6例中转开胸手术, 具体原因为2例发现肺门淋巴结融合成团或钙化致使无法实现镜下与血管的安全分离, 其余4例均为术中因粘连严重而引发肺动脉分支破裂出血, 但出血量均不足100mL, 转开胸经适当处理后出血情况得以控制。术后相关数据统计及随访情况详见表2。

由表2可知VATS组与照组手在手术时间、出血量、淋巴结清除数量 (n=89∶100比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性) 三方面比较差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) ;术后肺不张、肺炎、脓胸或胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症的情况比较差异均较显著, 具统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

VATS手术是在摒弃了传统肺叶切除手术所使用开胸器的基础上创立的一种将手术器械通过肋间隙软组织自然宽度进入胸腔的切口小、视野更清楚、操作更精确以及出血量更少的全新手术术式, 在有效减轻患者术后疼痛的同时, 也显著降低了相关并发症的发生率[3]。下面从本手术术式的安全性、可靠性、手术指征及并发症处理等方面出发谈谈相关体会。

3.1 全胸腔镜肺叶切除术安全性分析

基于肺叶切除手术的部位均紧邻心脏且血管粗大壁薄, 因此手术风险是一个客观存在的问题, 这也是导致全胸腔镜下肺叶切开展较少的重要原因之一[4]。就本组病例的情况来看, 其安全性可体现在以下几个方面, (1) 手术时间方面:排除部分患者需做病理切片检查的时间外, 本组患者真正的平均手术时间均在1h以内, 因此较传统开胸切除手术而言并未增加麻醉时间和术中创伤; (2) 术中出血情况:目前该手术的操作均由具丰富开胸手术经验的手术医师执行, 可准确把握适应证, 可通过显示器更清晰地放大术区视野, 在很大程度上提高了操作精度和误伤率, 且通过对最新血管专用切割缝合器的应用, 从而将本组患者术中平均出血量控制到了 (217.4±38.6) mL的较低水平; (3) 手术成功率:112例患者仅有6例因客观原因中转开胸手术, 手术成功率高达94.6%, 这也是VATS手术安全性的充分体现; (4) 术后并发症:本组多数患者术后1d内即可下床活动并主动咳嗽, 疼痛感轻微耐受, 且未见1例出现肺不张、肺炎, 脓胸或胸腔积液出现2例, 但经过B超胸水定位并穿刺抽液后未见复发, 显著优于既往完成的开胸手术病例。

3.2 全胸腔镜肺叶切除术可靠性分析

事实上, 比较传统开胸手术来看, VATS与之所区别的主要就是手术入路和操作习惯的改变, 而具体操作步骤和目的是基本一致的, 因此如果说VATS更具优势则主要应该体现在手术质量及效果方面[5]。参考相关资料可知, 在合理处理肺动静脉及支气管基础上, 纵隔淋巴结清除效果是评价手术可靠性的重要参考指标之一, 美国国家综合癌症网络 (NCCN) 也将“纵隔淋巴结切除数量至少达到3站6枚以上”作为了肺癌外科治疗的关键性原则之一。而通过近些年手术技术的发展情况来看, 在肺癌治疗方面, 国外已经普遍可以见到有关解剖性胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫的文献报道, 且有研究通过新鲜尸体实验行肺门和纵隔淋巴结清扫后开胸检查发现遗漏的淋巴结数量极少, 几乎可忽略不计。而本研究89例行VATS手术患者的淋巴结清除数量为4~26枚, 平均 (9.2±5.1) 枚, 已超过NCCN所给出的指导原则。进一步支撑了本手术的可靠性。在以上基础上笔者通过查阅资料了解到, 当下已经屡有镜下支气管袖式肺叶切除这种高难度术式的相关报道, 也足以证明VATS可靠性还有进一步提高的空间。

3.3 全胸腔镜肺叶切除术手术指征分析

结合本组病例的具体临床表现和术中术后情况, 现将当前VATS的适应证总结为以下几个方面: (1) 虽累及全肺叶但整体病变情况为良性者, 如支气管扩张症、肺隔离症、多囊肺及毁损肺等; (2) cTNM分期Ⅰ期包括部分Ⅱ期, 肿瘤直径<3cm, 无纵隔淋巴转移和中央支气管侵犯, CT检查肺门肿大淋巴结不超过2枚且直径<1.5cm; (3) 肺转移癌拟单纯进行肺叶切除者; (4) 胸膜腔包括胸膜未见粘连, 肺叶及肺裂相对发育良好者。需要注意的是, 以上适应证都是相对的, 随着相关理论和技术的不断进步, 均有可突破的可能。

3.4 全胸腔镜肺叶切除术并发症及其处理

据相关资料显示, VATS的术后并发症比较常见的分别有术中出血、肺部感染、漏气、胸腔感染以及切口和胸膜肿瘤转移等, 其类型基本与开胸肺叶切除术相当, 但发生率通常较后者更低[6]。本组患者在术中由于高度重视止血及修补肺漏气, 并充分利用好标本袋、保护套、腔内切割缝合器以及超声刀等辅助措施来预防并发症的发生, 结果106例VATS患者术后出现2例胸腔积液, 但经过B超胸水定位并穿刺抽液后未见复发, 未见有其余任何并发症发生。

综上所述, VATS目前已具有相当可靠和有效的技术保障, 同时还兼具了安全和微创的优势, 在充分掌握该术式当前适应证的情况下, 尤其适用于早期周围型肺癌和需要施行肺叶切除的良性病变治疗。在不久的将来, 随着相关器械的不断改进和经验的积累, 势必将在整个胸科疾病的治疗当中发挥越来越重要的作用。

参考文献

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胸腔镜肺叶切除手术 篇5

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2011年1月-2012年12月130例进行胸腔镜肺叶切除手术患者作为研究对象, 男69例, 女61例, 年龄32~68岁, 平均年龄 (52.49±16.03) 岁;病程10d~12年, 平均 (1.87±1.22) 年;体重45~88kg, 平均 (65.23±10.45) kg。术前胸部CT均显示肺部病灶, 为周围型病变, 病灶大小1.7~5.6cm, 平均 (3.68±1.02) cm, 包括支气管扩张、肺曲菌球病、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺癌等。采用静脉复合全身麻醉, 双腔气管内插管, 传统健侧卧位加腰桥抬高的体位, 健侧单肺通气, 观察口选择在腋前线第7或第8肋间, 辅助操作口选在腋后线第8或第9肋间, 主操作口选在第4肋间腋前线位置, 长约3~4cm, 术者完全在胸腔镜显示屏下用腔镜器械操作, 完成解剖性肺叶切除。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。

(1) 术前访视:手术前1d巡回护士到病房进行术前访视, 介绍访视的目的, 了解患者一般情况。胸腔镜肺叶切除术是近年来开展的一种新的治疗手术方法, 患者存在种种顾虑, 因此要向患者介绍此术式损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点, 减轻患者对手术的恐惧和紧张, 取得他们的积极配合和支持, 保证手术的顺利进行, 减少各种术后并发症[3]。 (2) 物品准备:常规准备应急药品和抢救物品, 如气管插管、开口器、喉镜、吸引器、心电监护、氧气、麻醉机以及强心升压降压药品。所有仪器设备必须仔细检查, 保证性能完好, 处于备用状态;检查器械灭菌消毒情况;检查手术医生特殊要求的器械设备是否有遗漏。 (3) 术前准备:术前协助患者完成各项辅助检查, 如:血型、尿常规、凝血时间、心电图等, 做好备皮工作, 消毒手术区域的皮肤, 术前晚进流质食物, 术前12h禁食, 6h禁水。

1.2.2 术中配合。

器械护士提前10~15min洗手上台, 准备用物, 将器械各个关节拧紧擦干, 与巡回护士清点器械, 连接电刀吸管光源镜头。妥善固定手术台, 根据手术步骤主动准确及时递送器械, 将材料平稳的送到术者手中, 及时取回每次使用后的器械并擦净, 保持手术区的清洁整齐, 手术完后再次与巡回护士共同清点纱布、器械, 确保无误。密切关注患者的病情变化:电视胸腔镜手术虽然是微创手术, 但若处理不妥当、不及时, 也会产生很多并发症, 严重者同样威胁生命, 手术过程中切不能掉以轻心, 应密切关注患者的病情变化, 以确保手术安全[4]。

1.2.3 术后器械清洗及保养。

胸腔镜为精密仪器, 手术结束后, 先将手术器械逐一拆开, 冲掉血迹, 再用含酶的清洗剂浸泡, 超声洗涤, 然后再用清水冲净、晾干、上油放入专用柜内备用。摄像导线、光纤勿打死折, 以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁, 以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。清洗过程中应注意器械各关节部位, 防止小配件丢失, 关节处应认真上油保养, 这样可以延长仪器的使用寿命。

2 结果

本组130例行胸腔镜下肺叶切除术均获成功, 无手术意外及并发症发生;手术时间最短55min, 最长138min, 平均 (78.34±12.49) min;术中出血90~520ml, 平均 (198.45±32.09) ml;手术医生对手术护士的配合满意度96.15% (125/130) , 患者及家属对手术室护理满意度为99.23% (129/130) ;住院8~15d, 平均 (10.12±2.03) d, 均顺利出院。术后随访切口愈合良好。

3 讨论

胸腔镜手术是在电视胸腔镜下以微小切口完成胸腔内手术的现代外科技术, 其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域, 扩大了手术范围, 方便了术中配合, 但部分患者不了解手术方法与治疗方案, 易产生紧张情绪[5], 所以术前应积极与患者进行交流沟通, 安慰患者不良情绪, 拉近护患之间的距离感, 能够积极配合诊疗, 也提高了护理满意度[6]。术中台上、台下配合默契是手术顺利进行的重要保证[7], 手术过程中, 熟练掌握配合步骤, 根据手术进展及时供给术中所需的各种器械, 做到供应准确, 才能使手术医师在手术进程中得心应手, 缩短手术时间, 减少并发症, 提高手术成功率[8]。胸腔镜的专用手术器械价格昂贵, 器械护士必须全面掌握使用方法、保养及管理, 健全管理制度, 加强责任心。

综上所述, 电视胸腔镜手术具有手术创伤小、缩短疗程的特点, 因此针对本手术的特点, 术前应完善心理护理和特殊器械的准备工作, 熟练掌握手术步骤, 熟悉相关手术部位的解剖结构, 做到正确使用器械, 快捷有效地传递器械, 准确配合手术[9], 做好术中并发症的监护和预防, 加强与手术者的沟通, 及时掌握手术进程及术者的手术思路, 保证患者全方位的护理及无菌操作。

参考文献

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胸腔镜肺叶切除手术 篇6

1 对象和方法

1.1 研究对象

胸腔镜肺叶切除手术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组两组,每组30例。特耐预先镇痛复合肋间神经阻滞术组(观察组)男18例,女12例;年龄26~63岁,平均(35.5±4.3)岁。对照组男17例,女13例;年龄31~56岁,平均(41.5±6.3)岁。ASAⅠ~Ⅱ级。所有患者既往均无非甾体抗炎药过敏史、无炎症性肠病或消化道溃疡、无充血性心力衰竭和(或)缺血性心脏病、无外周动脉血管和(或)脑血管疾病,术前肝肾功能、凝血功能正常,无慢性疼痛病史,术前1周未曾服用过麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎药。

1.2 方法

麻醉方法及给药方案:所有患者入室后常规行心电图,氧饱和度和有创动脉监测,全麻诱导依次静脉注射咪达唑仑1~2mg,丙泊酚2.0~2.5mg/kg,罗库溴铵0.8mg/kg,芬太尼5μg/kg。双腔气管插管后行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压30~40mmHg,术中输注丙泊酚350~500mg/h维持脑电双频指数(BIS)40-60,间断静注芬太尼和罗库溴胺维持麻醉。根据手术刺激改变,血压心率改变适当追加芬太尼维持适当的麻醉深度。手术结束即刻停止。术毕采用新斯的明,阿托品拮抗肌松残留并送往术后恢复室。观察组手术切皮前15min静注帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司,商品名:特耐)40mg,关胸前胸腔镜直视下胸腔闭式引流管及所有切口所在肋间神经根部用0.25%罗哌卡因5ml行神经根阻滞,对照组静注生理盐水2ml。术后均未行病人自控镇痛,患者VAS评分4分以上给予吗啡5~10mg肌注。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分(VAS)标准进行评估,0分为完全不痛,10分难以忍受的疼痛。记录术后1h、2h、4h、8h、12h两组患者VAS评分,同时观察记录术后出现的不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学分析

计数资料行χ2检验,计量资料使用t检验,所有数据应用SPSS 17.0进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

所有病人均在术后1小时内拔管,与对照组比较,观察组术后1h、2h、4h、8h、12hVAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应

对照组发生不良反应的总例数为2例,观察组发生不良反应5例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 各组术后吗啡用量比较

A组吗啡使用量(0.3±1.3)mg/人,B组(1.8±2.8)mg/人,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸腔镜技术由于有住院时间短、恢复快、术后并发症少、疼痛轻等优点,目前获得大量的开展。然而胸腔镜手术术后一样存在严重的疼痛问题,其中切口局部组织的炎症、损伤、疼痛介质产生,导致外周和中枢敏感化,引起痛觉过敏是非常重要的一个原因。术后的疼痛将导致患者无法有效咳嗽、咳痰,呼吸道分泌物滞留,易引起肺部疾病如肺炎、肺不张等。目前研究认为多模式镇痛方案可能是胸腔镜手术后镇痛的最佳选择,神经阻滞加药物辅助镇痛是其中的一种选择[3]。而目前研究发现肋间神经是胸腔镜手术术后急慢性疼痛的主要来源[4]。因此,肋间神经阻滞是改善胸腔镜术后镇痛的有效手段。

帕瑞昔布钠为新型的非甾体抗炎药,通过特异性抑制COX-2?阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用[5]。超前镇痛可避免术中伤害性刺激引起中枢敏化和疼痛上调,防止或减轻术后疼痛的发生[6]。研究发现帕瑞昔布钠有较好的预先镇痛作用[7],可以减少术后阿片的用量,改善术后躁动等不良事件的发生[8]。

本文观察了帕瑞昔布钠超前镇痛在胸腔镜肺叶切除术后疼痛中的影响。结果显示,观察组术后各个时段VAS?评分明显低于对照组,这说明此种镇痛方式可有效阻断伤害性刺激的传递,使术后疼痛明显减轻。本观察结果显示,两组患者术后的不良反应发生率无明显差异,这也表明该方案未增加患者的不良反应。

摘要：目的:探讨特耐预先镇痛联合肋间神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术中的使用的镇痛效果。方法:选择60例胸腔镜肺叶切除手术患者,分为观察组和对照组,观察组采用特耐预先镇痛复合肋间神经阻滞镇痛,比较两组患者的术后1,2,4,8,12小时疼痛程度。结果:在术后各时间点,观察组VAS评分均显著低于对照组。观察组患者术后吗啡使用量显著低于对照组。结论:特耐预先镇痛复合肋间神经阻滞可以改善胸腔镜肺叶切除手术术后镇痛。

关键词：特耐,肋间神经阻滞,开胸术

参考文献

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胸腔镜肺叶切除手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者于2014年12月-2015年12月期间在我院行单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗,均无认知功能障碍,疾病类型包括肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤。采用抽签法将78例患者平均分为试验组和一般组。试验组中,男性患者22例,女性患者17例,年龄23~76岁,平均(52.9±1.9)岁。对照组患者中,男女比例为23:16,年龄26~75岁,平均(53.1±1.7)岁。收集两组研究对象的一般资料录入统计学软件处理,结果得出组间差异不具有显著性(P>0.05)。开展本次临床研究前我院已事先获取患者及其家属的知情和同意,患者家属均签署了研究知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 一般组

本次研究采用常规护理模式对一般组患者实施临床护理,具体护理内容包括术前准备、心理护理、环境护理、术后用药护理、饮食护理、健康指导等。

1.2.2 试验组

本次研究采用临床护理路径模式对试验组患者实施临床护理。临床护理路径模式的具体应用如下:(1)建立临床护理路径小组:由科室护士长和护理人员共同组建临床护理路径小组,并由护士长对小组护理人员进行临床护理路径知识培训。(2)患者入院后,根据患者的临床检查结果,基于科学的护理理论为患者设计标准化临床护理路径表,临床护理路径表的横轴为患者的入院时间,纵轴为临床护理措施。(3)小组护理人员每日按照临床护理路径表对患者实施临床护理,每完成一项护理措施在临床护理路径表中相对应的位置处做好标记,并由护士长检验护理措施实施质量,及时指出错误问题,次日进行改进。

1.3 护理效果评价指标及评价标准

评价两组患者护理效果的指标包括(1)术后胸腔引流管拔除时间;(2)下床活动时间;(3)住院时间;(4)术后并发症情况;(5)护理满意度。

护理满意度:本次研究通过问卷调查的方式获取两组患者的护理满意度,护理满意度问卷由参与本次临床研究的研究人员制定,问卷中包括很满意、满意和一般三个选项,护理满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 研究数据处理

准确记录研究过程中得到的呈正态分布的研究数据,由专业的数据处理人员对数据进行处理,统计学软件版本SPSS17.0,时间性指标均采用(±s)表示,以百分比为表达形式的指标均采用[n(%)]表示,分别采用(t)和(χ2)检验组间差异,P<0.05表示两者之间存在的差异在统计学上具有显著性。

2 结果

2.1 术后时间性指标对比

经观察发现研究组患者术后胸腔引流管拔除时间、下床活动时间明显早于一般组患者(P<0.05),住院时间明显早短于一般组患者(P<0.05),研究数据处理结果见表1所示。

2.2 术后并发症情况统计分析

统计结果显示试验组患者术后并发症发生率为7.7%,较一般组患者的23.1%低,组间比较差异明显(P<0.05),详见表2。

2.3 护理满意度问卷调查结果统计分析

为两组患者的护理满意度调查问卷均有效回收,经统计得出试验组患者的护理满意度为94.9%,与一般组患者的76.9%比较存在明显差异(P<0.05),具体研究数据见表3所示。

注:两组患者的术后并发症发生率比较χ2=4.702;P=0.038。

注:两组患者的术后并发症发生率比较χ2=5.186;P=0.023。

3 讨论

肺癌、肺炎性假瘤和肺硬化性血管瘤均为发病率较高的肺部恶性肿瘤疾病,不仅临床治疗难度大,且多预后不佳。长期以来手术一直是我国临床治疗上述三种肺部疾病患者的最有效方法[5]。新世纪以来,伴随着医学技术的不断进步,多种仪器被应用于胸腔手术治疗中,使得微创手术治疗得到了良好的发展。现阶段,传统的开胸手术已经基本被微创的电视辅助胸腔手术所取代,且微创手术技术仍在不断发展和进步,单操作孔胸腔镜肺叶切除术就是微创手术技术不断发展和进步的产物[6]。

在微创手术技术不断进步的同时,患者对手术治疗也提出了更高的要求,在微创手术治疗的基础上,更加注重高质量的临床护理在围手术期中发挥的作用。临床护理路径是近年来新兴起的一种护理模式,该种护理模式实质上是针对患者疾病对临床护理的需要所制定的一种具有针对性的护理模式,在实际临床护理中的应用,涵盖护理范围广,对护理工作要求严格,不仅能给为患者提供高质量的护理服务,还有利于促进护患关系和谐,降低护患纠纷的发生率[7]。

本次研究结果显示试验组患者在术后胸腔引流管拔除时间、下床活动时间和住院时间上均较对照组患者具有优势,术后并发症发生率较一般组患者低,护理满意度较一般组患者高。该研究结果表明在行单操作孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中应用临床护理路径,能够降低患者术后并发症发生率,改善患者手术治疗效果,利于患者术后早日康复,具有优越的临床推广应用价值。

参考文献

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胸腔镜肺叶切除手术 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年5月~2014年5月收治并已经得到确诊的肺癌患者80例,其中男45例,女35例,年龄最小38岁,最大78岁,平均年龄(55.98±7.34)岁。本次根据所有患者入院的编号进行分组,其中单号为对照组,双号为实验组,各40例,所选患者均符合研究的标准。

1.2方法

1.2.1对照组采用开胸肺叶切除手术。静脉复合性麻醉以及双腔管气管进行插管,手术过程中,对患者胸部的第五根肋骨进行约为15 cm的手术切开,使其组织逐渐被分离,组织分离到肌肉层时,需要切断一部分的肋间肌、前锯肌和背阔肌。然后将第六根肋骨切除,最后通过分离器使肋骨的间隙能够撑开8 cm左右,再进行淋巴结清和肺叶切除的手术。

1.2.2实验组采用全胸腔镜肺叶切除手术。静脉复合性麻醉以及双腔管气管来进行手术插管,在插管过程中要使患者处于侧卧立的状态。手术过程中需要在患者的腋中线的第七个或第八个肋骨间进行长约2 cm的切口手术,使其能够作为观察孔放置胸腔镜。其次,在患者的胸大肌的后缘部分到其背阔肋的前部第四根与第五根肋骨的间隙中做一个长约5 cm的操作孔,然后通过胸腔镜来进行动脉与静脉的分离手术,用打结器对血管进行结扎后将其切除,肺叶被切除后,用闭合器对支气管的残端进行最后的闭合,同时还要对淋巴结采用系统性的清扫[2]。

1.3观察指标观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、住院时间以及并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量和住院时间比较实验组术中出血量(96.12±17.15)ml、手术时间(134.26±13.21)min、术后胸腔引流量(1225.34±101.87)ml、住院时间(8.46±1.87)d,均优于对照组的(154.61±22.14)ml、(159.18±18.97)min、(1548.56±106.15)ml、(13.24±2.13)d(P<0.05)。2.2

2.2两组并发症比较实验组患者肺不张1例、肺漏气2例、皮下气肿1例、慢性疼痛1例、无支气管胸膜萎缩和切口感染现象,其并发症的发生率为12.5%;对照组患者肺不张4例、肺漏气5例、切口感染3例、皮下气肿、支气管胸膜萎缩、慢性疼痛各3例,其并发症的发生率为52.5%,实验组低于对照组(P<0.05)。

3讨论

临床上治疗肺癌,全胸腔镜肺叶切除是首选手术治疗方式[3,4,5]。本次研究结果发现,通过开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除方式的手术过程对比,全胸腔镜的手术在术后患者的疼痛感极其轻微,且恢复的过程短暂,因此手术后住院时间也很短。同时根据本次研究显示,实验组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、住院时间均优于对照组(P<0.05)。实验组的并发症的发生率为12.5%,低于对照组的52.5%(P<0.05)。

综上所述,全胸腔镜肺叶切除能对肺癌进行更好的控制,其治疗效果确切,能够帮助患者提高生活质量,值得在临床上推广。

摘要：目的 分析开胸肺叶切除治疗与全胸腔镜肺叶切除在肺癌患者治疗中的临床效果,为临床治疗提供依据。方法 80例肺癌患者,根据入院的编号分为对照组和实验组,各40例。对照组采用开胸肺叶切除治疗,实验组采用全胸腔镜肺叶切除。比较两组临床效果。结果 实验组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、住院时间均优于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率为12.5%,低于对照组的52.5%(P<0.05)。结论 对于肺癌患者临床上首选全胸腔镜肺叶切除进行治疗,其治疗效果更为明显,比开胸肺叶切除更安全,值得推广。

关键词：开胸肺叶切除,全胸腔镜肺叶切除,临床效果

参考文献

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