胸腔镜肺大泡手术

胸腔镜肺大泡手术（共10篇）

胸腔镜肺大泡手术 篇1

摘要：目的 总结我科49例在胸腔镜下进行肺大泡切除术的手术配合要点, 为临床提供参考依据。方法 选取49例胸腔镜下行肺大泡切除术的手术过程进行回顾性分析并总结, 做好术前探访、术中密切观察患者生命体征并密切配合手术操作, 保证手术顺利进行、术后做好专科护理, 预防并发症的发生等。结果 49例患者均手术成功、痊愈出院, 无出血、感染、肺不张等手术并发症。结论 胸腔镜下行肺大泡切除术具有微创、并发症少、治疗周期短、费用低等优点;科学、密切的手术配合是保证手术成功的关键。

关键词：胸腔镜,肺大泡切除,手术配合,护理

随着医学水平的发展, 生活水平的提高, 人们对疾病治疗有了更深一步的要求, 微创技术的开展使胸腔镜应运而生, 并且得到了快速的推广。肺大泡是胸科常见的自发性气胸的病因之一, 是由小支气管的活瓣性阻塞引起大泡性肺气肿, 肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常用方法。胸腔镜下行肺大泡切除术与传统开胸手术相比具有对患者创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点, 逐渐被大部分患者所接受。胸腔镜为精密手术仪器, 对手术操作要求较高, 除了手术医师的精湛技术之外, 术中密切的配合与手术的成功息息相关, 作者通过49例胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合经历, 总结出一系列胸腔镜手术的配合要点, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取49例行胸腔镜下肺大泡切除术患者, 其中男31例, 女18例;年龄16~65岁, 平均年龄37岁;均表现为呼吸困难就诊, 诊断为自发性气胸, 经胸片或CT检查确诊为肺大泡。初发自发性气胸者42例, 复发自发性气胸者7例;行胸腔闭式引流术缓解症状后进行肺大泡切除术, 49例患者均采用胸腔镜下肺大泡切除术, 手术顺利, 术后恢复良好。

1.2 方法

1.2.1 术前探视

术前1天应对患者进行探视, 向患者讲解胸腔镜手术的特点、优点、注意事项及手术基本流程, 使患者对手术有一个基本的认识, 在与患者交谈过程中细心洞察患者的心理情况, 然后针对患者所存在的心理问题, 逐个给予解答, 以消除患者的恐惧和焦虑心理。使患者拥有最佳的心理状态去接受手术治疗。

1.2.2 术前准备

(1) 术前呼吸道与消化道的准备对手术后并发症的预防, 以及术后康复具有重要意义, 术前至少戒烟48 h, 可改善术后机体供氧, 降低肺不张及肺部感染的发生概率;术前8 h禁食, 4 h禁水, 避免术中麻醉后引起呕吐, 造成误吸的危险, 同时还可避免手术过程中牵拉或误损伤到充盈的胃组织;常规留置胃管及导尿管。 (2) 物品准备:手术当天提前准备术中常规用药, 生理盐水2000 m L, 以备术中冲洗胸腔用, 50%葡萄糖20 m L 4支, 术中固定胸膜用;另外常规准备患者术后衣物、胸科包、无菌敷料、吸引器、胸腔镜使用的一次性切割缝合器、胸腔镜一套、冷光源等, 备用开胸手术器械一套, 以备术中转为开胸手术所用, 提前打开手术室空调, 调整室内温度达合适温度并保持恒定。

1.2.3 术中配合

携患者病历至床头, 核对患者信息, 送患者进入手术室, 与手术医师及麻醉师3人再次核对患者信息, 准确无误后, 给予患者心理安慰, 以消除其恐惧心理;建立两条血管通路, 以备术中用药及输血, 协助患者按照麻醉师要求摆放合适体位, 协助麻醉师进行麻醉, 在麻醉时应多注意患者保暖和隐私的保护。术中密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征, 发现异常, 及时报告麻醉师, 做相应处理。同时还要熟悉胸腔镜手术操作流程及注意事项, 及时准确的传递手术器械;根据医嘱用药, 保证输液通畅, 用药应及时、准确记录。根据手术进展, 提前预热冲洗胸腔所用的生理盐水;肺大泡切除后, 根据切除肺大泡的大小, 传递合适的钛夹, 较小的肺大泡用钛夹夹闭, 较大的肺大泡递钉仓夹闭, 出血时用电凝器止血, 封闭肺组织后检查肺是否漏气, 试水无漏气时改双侧肺通气, 观察肺膨胀情况, 均正常后放置胸腔闭式引流管。关闭切口前仔细清点术中所用物品、器械、纱条、缝针等, 防止术中所用小物品遗留在胸腔内, 确认无误后在手术记录单上双人签字, 方可关闭切口。

1.2.4术后处理

术后将患者改为平卧位, 观察有无气体从引流瓶溢出, 引流瓶中水柱是否会随患者呼吸上下波动;观察引流液体的颜色、性质和量, 确保引流通畅。协助麻醉师做好麻醉复苏工作, 待患者完全清醒, 送患者回病房或病区监护室。

1.2.5做好术后随访

术后第2天到病房随访, 了解患者术后病情恢复情况, 耐心解答患者所提出的疑问, 告知患者术后的注意事项, 并与患者进行交流, 认真听取患者提出的意见和建议, 积极改正缺点与不足。

2 结果

49例患者手术均成功, 无中途改开胸, 术中患者血氧饱和度和血氧分压均维持在正常水平, 术后均有明显改善。手术时间30~60 min, 术后引流2~5 d即拔管, 住院时间5~10 d, 术后无1例感染、肺不张等并发症。

3 讨论

胸腔镜下行肺大泡切除术是维持技术在胸科的应用及延伸, 在尽可能的减小手术创口, 保证患者对美学的要求的同时还缩短了手术时间, 减少术中出血量, 缩短住院天数及康复周期, 得到了临床工作者及患者的广泛认可。但胸腔镜手术对手术者及手术配合者的要求较高, 手术前、中、后的紧密配合不仅是保证手术成功的关键, 还是预防术后并发症的发生、缩短恢复周期、住院时间的前提, 同时也与患者的最终治疗费用密切相关;手术配合不单单只局限于手术过程及患者本身, 还包括对手术精密仪器的使用、保养和维护, 保证手术器械的完整不受损伤, 功能正常等, 对医院的建设和发展做好一位员工应尽的义务和责任。

参考文献

[1]刘萍.胸腔镜下肺大泡切除的手术配合[D].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 5 (17) :2649.

[2]汪莉.胸腔镜肺大泡切除术的手术配合及护理[J].吉林医学, 2014, 12 (36) :8133-8134.

[3]黄丽仪.胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合[J].广东医学, 2014, 5 (10) :1632-1633.

胸腔镜肺大泡手术 篇2

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

胸腔镜肺大泡手术 篇3

关键词胸腔镜肺大疱自发性气胸围术期护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.168

AbstractObjective:ToexploretheperioperativenursingintreatingspontaneouspneumothoraxbyBullaeresectionwiththoracoscopic,tosummarizenursingexperienceandboostqualityofcare.Methods:30patientssufferingspontaneouspneumothoraxwhoweretreatedbyBullaeresectionwiththoracoscopic.Nursingwerecarriedoutbeforeandaftersurgery,includingpreoperativepsychologicalcare,respiratorytraining,strengtheningtherespiratorytract,thedrainagetubecare,preventionandcareofthecomplications,todischargeguidance.Results:Allthe30patientsrecovered,haven'tseriouscomplication.Conclusion:Improveperioperativenursinginpatientswiththoracoscopiccanimprovethesuccessrateofsurgeryandreducecomplications.

KeyWordsThoracoscopic;Lungbullae;Spontaneouspneumothorax;Perioperativenursing

肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

资料与方法

2007年8月～2009年10月收治肺大疱合并自发性气胸患者30例;男26例,女4例;年龄17～59岁;均为单侧气胸,首次发作18例,复发12例。术前经胸片和CT检查确诊,气胸均有肺大疱引起。本组患者均采取胸腔镜手术。

手术方法:本组均采取气管插管全身麻醉,单肺通气,健侧卧位,采用3个1.5cm小切口,在放大了的电视画面指导下,经操作孔切除病变部位,术毕常规留置胸腔闭式引流管2根。

术前护理:自发性气胸常突然发作并反复发生,直接影响患者的学习生活,且非常痛苦。患者易产生恐惧、紧张的情绪,术前责任护士应多与患者进行交流,建立融洽的护患关系,制定合理的心理护理方案[1]。吸烟会导致呼吸道分泌物增多、黏稠、不易咳出,增加呼吸道感染的机会。术前停止吸烟48小时可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供,术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。所以应强制戒烟。指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练,嘱患者深吸气后屏住呼吸,片刻后爆发性咳嗽,将气道分泌物咳出,每日反复练习,一直到掌握。

术后护理:①一般护理:全麻未清醒前,去枕平卧位头偏向一侧,清醒后可取半卧位,密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化,胸腔镜术中患者持续单侧肺通气,增加肺内右向左分流,易导致低氧血症,所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧,观察切口有无渗血、渗液,保持各引流管引流通畅。清醒后6小时进流质,1天后可进半流质饮食,2天后可进普食。②呼吸道护理:术后给予常规2～5L/分吸氧,保持血氧饱和度在95%,清醒后协助翻身、拍背,鼓励咳嗽、咳痰,做深呼吸,以利于肺扩张和胸腔内气体、液体的排出。同时予以生理盐水、地塞米松、沐舒坦雾化吸入。尽早鼓励患者开始活动,于术后1天开始,先床上进行小范围活动,慢慢增加活动量,进一步促进肺功能恢复。③胸腔闭式引流护理:患者术后取半卧位,有利于胸腔积液充分引流,每0.5～1小时挤压胸管1次,避免血块堵塞,保持引流管引流通畅,且无扭曲、打折、受压。及时观察并记录引流液的颜色、性质及量,观察是否有胸腔内活动性出血并及时处理。术后听诊双肺呼吸音基本对称,出血量24小时<50ml,咳嗽时水柱无气体及液体逸出,胸片提示肺复张良好,无积气、积液可拔除引流管[2]。拔管后继续观察呼吸、切口渗液情况。④并发症的护理:肺漏气是胸腔镜术后主要并发症,嘱患者避免用力咳嗽排痰,注意呼吸音变化,轻微漏气可不予处理,持续漏气者予负压吸引,调整体位,直至肺完全复张。出血主要是切口下肋间血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤所致,术后严密观察胸腔引流管有无出血情况,如引流液呈鲜红色,量超过每小时200ml,持续2～3小时,提示有活动性出血,立即报告医师及时处理。广泛皮下气肿[3]多由切口过多、壁层胸膜撕裂、引流管放置后缝合不严等造成。首先患者采取半卧位休息,如是轻度皮下气肿,可不必处理,严重皮下气肿者可行皮下穿刺排气。

出院指导:胸腔镜手术康复后,要鼓励患者进行深呼吸运动,有效排痰,增加肺活量。每天定时活动术侧肢体,活动量循序渐进,逐渐增加。出院前进行康复指导,定期复查肺功能并随访。

结果

手术时间为50～130分,平均85分,术后住院6～12天,术后放置胸腔闭式引流管2～3天,无严重并发症发生,切口愈合良好,均康复出院。

讨论

胸腔镜微创技术逐渐替代常规开胸手术,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点,给胸外科患者诊疗提供了一个良好的方法。术前我们做好充分的心理护理和功能训练,术后有效的呼吸道护理及并发症的观察,采取相应的护理措施,有助于患者迅速的康复。

参考文献

1罗勤.日本医院胸腔镜下肺叶切除围术期的护理与体会.护理研究,2008,22(7C):1971.

2罗良琴.胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会.西南军医,2009,11(1):148-149.

胸腔镜肺大泡手术 篇4

胸腔镜手术是在电视屏幕下, 用特殊器械完成胸腔手术, 是近几年来发展的一项新技术。与传统开胸手术相比, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点, 正越来越得到临床上重视和普及。但要成功地完成这项手术, 手术中的配合非常重要。我院自2009年以来利用胸腔镜治疗肺大泡切除术38例, 其效果满意, 现将手术配合体会总结如下。

1临床资料

本组38例, 男35例, 女3例, 年龄15～76岁。其中双侧肺大泡3例, 均行胸腔镜手术, 手术顺利, 术后6～7d出院。

2术前准备

2.1 患者心理准备

术前专科护士告诫有吸烟史的患者必须戒烟, 以减少呼吸道分泌物, 指导运动、吹气球及咳嗽排痰训练。向患者和家属解释胸腔镜下肺大泡切除手术的优点和手术操作方法, 消除其恐惧心理。

2.2 仪器设备准备

胸腔镜及配套的光源、传导系统、高频电刀、冲洗吸引装置。

2.3 器械准备及物品准备

(1) 专用器械:戳克、抓钳、分离钳、剪刀、肺钳、扇钳、一次性内切割器、钉。 (2) 开胸器械:开胸敷料包。生理盐水3 000ml, 温度35℃左右, 以供术中冲洗胸腔。

2.4 器械消毒

普通器械及敷料均高压灭菌消毒。专用腔镜器械、电凝线、冲洗管, 采用15%～18%的过氧乙酸溶液加蒸馏水置于自动智能消毒灭菌机内, 消毒时间为40min, 摄像头、冷光源线, 可用无菌护套包裹。

2.5 患者准备及麻醉方法

此项手术一般采用全身静脉复合麻醉, 双腔管气管插管, 保证健侧肺通气。行上肢静脉用安全留置针穿刺, 连接三通管, 一端接静脉输液, 另一端推注麻醉药。体位采取90°侧卧, 根据术中随时调整手术床的位置。

3洗手护士术中配合

(1) 配合医生常规皮肤消毒, 铺无菌巾。将摄像头冷光源、电凝线、吸引冲洗装置, 递与巡回护士连接好。 (2) 在第7或第8肋间腋中线做胸腔镜切口, 再在第6或第7肋间腋后线做一操作切口, 置入肺钳, 经第3或第4肋间腋前线, 送入腔镜器械、电凝钩等。 (3) 探查暴露肺大泡, 当手术医生找出肺大泡的位置时, 洗手护士应随时准备好一次性胸内切割钳并安装闭合钉。当术中出血时, 给予以电凝钩止血外, 应准备好卵圆钳夹纱布, 压迫止血。这时递上吸引器头及吸引管, 保持吸引通畅, 及时供应生理盐水冲洗胸腔, 以免血迹或血块影响视野, 干扰摄像系统而致图像不清。

4巡回护士术中配合

熟练掌握手术所需的体位与摆放方法, 手术床各轴节部位的性能和正确使用方法, 以及时准备调整手术体位。手术过程中既要密切观察患者的输液速度, 又要注意观察各种仪器是否处于正常的工作状态, 发现异常及时与术者联系。术毕, 患者取平卧, 有自主呼吸后拔出气管导管, 保持呼吸道通畅, 待患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度恢复正常后和麻醉师、医生一起护送患者回病房, 途中注意保管好胸腔闭式引流瓶。

5体会

由于胸腔镜操作的特殊性, 要求术中患者的体位要随着手术的需要而随时变动, 双腔管气管插管, 保证健侧肺通气, 需要麻醉师、护士密切配合。手术的全部操作均通过显示屏, 借助手术器械完成, 护士充分了解其各种性能, 熟练掌握手术方法, 要熟练掌握意外情况的处理, 与医生、麻醉师共同努力, 以确保患者安全。在使用胸腔内切割器前, 台上护士必须提前安装好切割钉以备用, 手术过程中注意力要集中, 要随时做好防止出血的准备, 应及时稳妥的传递器械, 巡回护士要密切注意台上的手术过程, 及时供应台上所需要的各种器械, 缩短手术时间。

胸腔镜肺大泡手术 篇5

【关键词】 胸腔镜 肺大泡切除术 围术期护理干预

【中图分类号】 R561 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0148-01

1 资料与方法

1.1 资料

对我科2012年6月-2013年6月间收治的60例实施胸腔镜下肺大泡切除术患者的围术期护理干预资料进行回顾性分析，其中男性患者50例，女性患者10例。年龄19岁-59歲，平均年龄38.5±9.5岁。其中43例患者肺大泡破裂后出现自发性气胸，10例患者肺大泡对肺组织压迫引起呼吸困难，7例患者查体发现。其中22例患者为初发性的自发性气胸，38例患者为复发性气胸。其中26例患者为单发性肺大泡，34例患者为多发性肺大泡。其中30例患者为左侧病变，23例患者为右侧病变，7例患者为双侧病变。55例患者发病部位在肺尖部，5例患者发病部位在上叶肺尖部至下叶膈面。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预

首先，对患者进行基础评估，对患者的的健康状况、心理状况、肺功能情况、手术耐受能力等进行评估，对于合并肺部感染的患者，给予使用抗菌药物治疗，使用高频超声进行雾化吸入治疗，对炎症进行控制，使支气管痉挛解除，减少分泌物。其次，对患者及家属进行健康教育，讲解有关胸腔镜下实施肺大泡切除术的相关知识，介绍治疗的方法、效果、注意事项等内容，提高患者对疾病和治疗的认识。第三，对患者进行心理疏导，根据患者的心理状态，进行有针对性的心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等负面心理情绪，使患者积极主动的配合医治。第四，做好术前准备，协助患者完成各项检查。第六，对患者进行术前指导，教授患者进行有效咳嗽、有效排痰、深呼吸、腹式呼吸、床上大小便方法，要求患者戒烟忌酒，术前8小时-12小时禁食、禁饮。

1.2.2 术中护理干预

手术室器械护士应提前15分钟上台，将手术所需器械、敷料进行整理、清点。助理护士应协助麻醉师完成双腔气管插管，协助医师进行常规的消毒和铺巾。巡回护士应对各种导管和电刀线正确连接，在术中根据情况对仪器设备所需功率、参数进行调整。器械护士术中配合医生实施各项操作，术毕对器械、用物进行清点，医师对出血、漏气情况进行检查后，在胸腔留置引流管，在配合下完成切口缝合。

1.2.3 术后护理干预

首先，对患者进行常规护理，给予12小时-24小时的持续性吸氧（3L/min-6L/min），对用氧情况进行观察。对患者的生命体征和缺氧情况进行严密监测，预防低氧血症发生。进行24小时心电监护，对血压、呼吸、脉搏的变化进行监测，进行血氧饱和度监测，使血氧饱和度维持在95﹪以上。对切口放疗的渗血、渗液情况进行观察，保证引流管畅通，对特护情况进行准确记录。其次，对患者进行呼吸道护理，术后鼓励患者进行有效咳嗽、有效排痰，并定时对患者进行拍背，以促进痰液排出，使呼吸道保持通畅，给予雾化吸入，使气道湿化，以促进肺复张，定期对双肺呼吸音进行听诊，对患者呼吸困难的改善情况进行观察。

2 结果

60例患者经围术期护理干预，均痊愈出院，平均住院时间为7.0±1.2天，术后引流量为50ml-200ml，并发症发生率为6.67﹪（4/60），经相应处理后均治愈，术后随访6个月，未有复发患者。

3 讨论

肺内细小的支气管出现炎症，引起黏膜出现水肿导致部分管腔阻塞，出现巨大的含气的囊泡性改变即肺大泡，并和出现自发性的气胸、血胸及血气胸，肺大泡会对肺组织产生压迫，但在患者出现呼吸困难、胸闷等症状，对患者的健康构成严重影响。胸腔镜下肺大泡切除术作为临床治疗肺大泡的有效方法，具有微创、安全、有效等诸多优点，减轻患者的疼痛，缩短住院时间。但作为一种有创的侵入性手术，在术前、术中、术后整个围手术期，仍应对患者进行积极、有效的护理，预防并发症的发生，增强手术治疗效果，促进患者的康复。本研究显示，对实施胸腔镜下肺大泡切除术患者进行围术期护理干预，能够促进患者的康复，减少并发症的发生[3]。

综上所述，对胸腔镜下肺大泡切除术患者实施围术期护理干预，能够使围手术期的安全性提高，有利于患者的康复。

参考文献

[1] 刘艺，边立红.经胸腔镜下肺大泡切除术的护理体会[J].当代护士，2013，1，50-51.

胸腔镜肺大泡手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院于2014年9月至2016年2月收治的54例肺大泡切除患者纳入此研究中, 男性和女性患者例数分别为31、23例, 年龄区间为27~62岁, 经计算后平均年龄为 (45.3±10.6) 岁。根据其单双号方法将其划分为观察组和对照组, 各组患者的例数为27例, 两组患者的一般资料经统计学软件比对后, P>0.05, 统计学意义未产生, 组间数据临床可比性有所增加。

1.2 方法:对照组患者采用常规护理模式, 而观察组患者则采用综合护理模式, 其护理内容大致如下:

1.2.1 手术前护理:

(1) 心理干预。护理人员对患者进行心理干预能够将其心理压力予以缓解, 同时加强患者治疗的信心[2]。因为胸腔镜为一种新型治疗手段, 患者及其家属对其并不了解, 因此会产生焦躁或不安等一系列不良情绪。因此护理人员应对其进行相应的讲解, 告知手术方法的相关知识, 告知此治疗方法对患者不会造成严重的创伤, 同时无较多的出血量等。并将主治医师和护理人员进行介绍。 (2) 护理人员应帮助患者进行血常规、凝血常规、肝功能以及肾功能等相关常规检查。 (3) 患者在手术前1周需要戒烟戒酒, 同时保证充分的休息, 加强营养的摄入[3]。指导患者在床上使用大小便器的方法, 同时指导其咳嗽排痰的方法。手术前需要对其进行备皮, 术前1 d应禁食, 并将尿管进行留置, 对其注射术前针后送往手术室。

1.2.2 手术后护理:

(1) 患者手术后应进行12~24 h的鼻导管吸氧, 同时对其效果进行观察。患者在手术过程中持续进行单侧肺通气, 会加大肺内从右向左处的分流, 极易产生低氧血症现象, 因此手术后需要对患者的生命体征进行严密观察, 查看患者是否出现缺氧现象, 与此同时患者在手术后24 h内对其进行心电监护, 对其呼吸、血压等予以检测, 并对其结果进行详细记录。 (2) 患者手术后需要对其进行常规吸氧, 每分钟的流量应在3~6 L, 同时其血氧饱和度应在95%以上。患者通过胸腔镜手术后极易产生肺不张或者感染等并发症, 因此需要对患者进行拍背, 确保其呼吸道处在顺畅状态中, 此外还应对患者进行雾化吸入治疗, 对气道进行湿化, 对患者的双肺呼吸音进行定时听诊[4]。 (3) 对引流装置进行检查, 并对其予以固定, 确保引流管处在顺畅的状态中, 并遵守无菌操作, 以免出现逆行感染, 当引流管并未产生波动现象时, 应对其胸腔引流管进行检查, 同时将其引流位置进行改善。此外, 对引流管的颜色、性质等进行详细记录, 同时对其平静呼吸以及咳嗽过程中的气体进行观察, 在将引流管进行拔除过程中应进行呼吸以及屏气, 并将引流管进行及时拔除, 通过无菌纱布对其进行固定。 (4) 患者在出院后, 需要告知患者进行适当的休息, 并按照自身的实际状况选择体育锻炼, 例如散步和慢跑等, 从而加强其自身的体质, 对患者自身的肺功能进行增强, 如果患者在此过程中出现胸痛或者胸闷的不适感, 应及时到院复诊[5]。

1.3 观察指标[6]:

患者的护理满意度均采用自制护理调查问卷进行评估, 其结果分为非常满意、满意以及不满意, 分数越高, 说明患者的护理满意度越高, 同时比对两组患者手术用时以及切口疼痛评分进行观察。

1.4 统计学分析:

采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行分析和整理, 观察组和对照组中数据经计算后采用计量资料或者计数资料进行表示, 组间数据如P<0.05, 统计学意义产生。

2 结果

2.1 分析两组患者相关指标:

观察组患者手术用时为 (6 3.4 2±5.24) min, 切口疼痛评分经计算后为 (2.03±0.67) 分;对照组患者手术用时为 (98.68±6.17) min, 切口疼痛评分经计算后为 (3.27±1.84) 分, 组间数据经对比后P<0.05, 统计学意义产生。

2.2 分析两组患者护理满意度:

观察组27例患者经综合护理后, 20例患者非常满意, 比例为74.07%, 7例患者满意, 比例为25.93%, 经计算后护理满意度为100%;对照组27例患者经综合护理后, 12例患者非常满意, 比例为44.44%, 8例患者满意, 比例为29.63%, 7例患者不满意, 比例为25.96%, 经计算后护理满意度为74.04%, 对比两组患者的护理满意度, P<0.05, 统计学意义产生。

3 讨论

肺大泡是因为炎症和肺气肿引发的, 传统治疗方法能够延长患者手术后的恢复时间, 同时具有较高的复发率, 因此患者不易接受此治疗方法[7]。因为胸腔镜对患者无较大的创伤, 并且恢复用时短, 患者手术后并不会出现瘢痕。而近年来患者在手术前会出现一定的恐惧感, 所以需要对其进行相应的围手术期护理。手术前需要对患者的心理进行疏通, 以此来缓解其心理负担。大部分患者会对手术效果以及住院花销产生担心, 因此会出现不安的情绪, 所以护理人员需要对患者及其家属讲述此治疗方法的优势, 将不良情绪进行消除。与此同时, 还应对患者进行常规检查, 并在手术后对其呼吸道、引流管等进行相应的护理, 患者在出院之前护理人员应进行出院指导。此研究中则对患者采用综合护理模式, 能够减少患者的手术用时, 同时缓解患者切口疼痛。

综上所述, 胸腔镜肺大泡切除患者在临床中应采用综合护理模式, 此护理模式能够提升患者的护理满意度, 有助于患者的恢复, 此护理模式可以在临床中进行推广以及应用。

摘要：目的 分析胸腔镜肺大泡切除围手术期护理要点。方法 将我院于2014年9月至2016年2月收治的54例肺大泡切除患者纳入此研究中, 根据其单双号方法将其划分为观察组和对照组, 护理模式分别选择综合护理模式和常规护理模式, 对比其护理效果。结果 观察组和对照组患者分别经过护理后, 其护理满意度经计算后分别为100%和74.04%, 同时观察组患者手术用时和疼痛评分均少于对照组, 组间数据经比对后P<0.05, 统计学意义产生。结论 胸腔镜肺大泡切除患者围手术期应采用综合护理模式, 其护理效果良好, 具有临床应用价值。

关键词：胸腔镜,肺大泡切除,护理

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胸腔镜肺大泡手术 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者, 男24例, 女8例, 年龄18~71岁, 平均45岁。其中首次发作自发性气胸19例, 二次复发9例, 三次复发4例, 都经过了胸部CT或X线确诊。1.2治疗方法在手术前进行常规的开胸准备, 在全身麻醉下进行手术[1]。患者用侧卧的体位, 在患侧的第7肋间腋中线方向上切1.5 cm的手术口, 在此切口插入胸壁套管引入胸腔镜。从第4或第3肋间进胸, 在背阔肌和腋下胸大肌之间做3~6 cm的切口。借助开胸器来撑开肋间隙, 对胸腔内部脏器进行全面的检查, 明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的, 用大直角或是长弯止血钳夹住基底正常的肺组织, 将其移到手术视野中, 切除后贯穿缝扎, 较小的可以直接用丝线结扎。对基底组织不明确的、基底宽大的或是肺内型的肺大泡, 不可以直接缝扎的患者, 可以切开疱壁, 用4号的丝线在大泡腔内缝合基底与大泡连接处的支气管, 然后用止血钳, 夹住大泡基底部并切除疱壁。采用7号的丝线利用连续缝合的方法, 缝合残端, 或是直接钳住大泡组织牵拉致进入手术视野, 使用相关仪器, 沿着大泡基底部闭合残端, 并切除病变组织。对残端漏气的患者应该实施进一步措施, 可以用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶, 也可以间断缝合用以加固[2]。肺部病变处理好后, 采用胸腔注水的办法使肺组织膨胀检查经过治疗的肺组织有无漏气的情况, 再用干纱布摩擦壁层胸膜固定。如有患者为双侧病变且同期施术, 应优先考虑病重的一侧, 待病情稳定后再进行另一侧手术。手术完全成功后, 常规放置胸腔闭式引流管。

2 结果

32例患者全部手术成功, 手术55~130 min, 平均93 min。手术过程中失血30~100 ml, 平均65 ml, 不需要输血。手术后第3天对肺片进行复查, 肺复张良好, 引流液小于40 ml/24 h, 可以拔除胸腔闭式引流管。术后1~2 h患者下床活动, 很少数使用吗啡类药物止痛。术后住院时间5~15 d, 平均10 d, 术后随访了1~24个月, 未发现1例复发。

3 讨论

随着医学的进步, 电视胸腔镜的临床使用越来越普及, 传统肺大泡手术方式的缺点也变得日益突出。电视胸腔镜手术是一种新型的手术治疗方法[3], 因为操作荧屏的应用显示扩大了手术视野, 小切口手术利于患者的术后愈合, 在切除肺大泡方面的优点显而易见, 所以也是传统手术与新技术的有机结合。电视胸腔镜辅助小切口手术优点有很多[4]: (1) 手术过程安全可靠, 术后的并发症少, 复发率也很低; (2) 减少了患者的住院时间, 节省了住院费用, 大大的减轻了患者的经济负担; (3) 避免了开胸大切口, 对呼吸肌的损伤很少, 手术后不影响呼吸功能小, 疼痛轻, 创伤小, 切口也很美观; (4) 出血量较少, 基本上不需要输血; (5) 手术过程中, 如果遇上了患者出现肺组织存在大出血或严重黏连时, 可以适当的延长切口, 以达到方便操作目的, 增加了手术成功的机率[5]。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡, 是一种很灵活的手术方式, 采用的是单腔气管插管麻醉, 防止了肺叶萎陷, 通过减少潮气量可达到良好的手术视野, 其采用的是直视下常规器械操作, 其使用的范围也得到了扩大。同时减少了一次性工具的使用, 手术的花销也得到了缩减, 同时还有良好效果, 所以电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡更适合我国的国情, 很有临床推广价值。

大泡性肺疾病分为先天性和后天性, 是临床常见的胸外科病。学者将大泡性肺疾病分类为肺大泡和肺小疱两类。肺大泡是后天性的肺疾病, 自发性气胸发作的原因主要是慢性阻塞性肺疾病和严重的炎症经常发作。肺大泡分为3种亚型, 本组中I型6例, Ⅱ型9例, Ⅲ型17例。肺小疱是先天性的肺疾病, 是局部肺发育的异常所引起的, 周围肺组织都良好, 常见在瘦高型的青年男性。

防止自发性气胸术后复发的有效措施是胸膜固定术, 石粉喷洒法和胸膜摩擦法是临床经常采用的方法。对于肺疱切除术后能否实行胸膜固定, 手术人员可以这样决定:单发巨型肺大泡、肺疱是单发且孤立, 或者周围肺组织正常的患者, 经过手术处理后没有复发时, 可以不做胸膜固定;有些难处理的情况, 如肺气肿、慢性支气管炎等引起的自发性气胸也有一些是多发巨型肺大泡患者, 术后病变很难全部切除闭合, 即使能够切除, 术后也容易出现肺膨胀, 创面出现漏气的现象, 胸膜固定术是必不可少的。对于一些年龄较大、病变严重、不适合采用开胸手术的患者, 采用滑石粉喷洒固定是可行的方法。所以本文通过对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析, 证实了这样的手术方式效果良好, 患者术后恢复快, 很值得在日后临床医学中推广使用。

参考文献

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胸腔镜肺大泡手术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年9月至2014年9月来我院进行肺大泡切除术患者72例, 随机分为两组, 实验组36例中, 男性28例, 女性8例, 年龄16~61岁, 平均年龄为 (24.6±3.2) 岁, 其中单侧发生25例, 双侧均有者11例;对照组36例中, 男性26例, 女性10例, 年龄16~60岁, 平均年龄为 (24.3±3.7) 岁, 其中单侧发生21例, 双侧均有者15例。两组患者的性别、年龄等临床资料均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 选取标准:选取两次以上发作的患者;首次发作, 但伴有自发性血气胸, 双侧同时发生自发性气胸, CT显示明显肺大泡者。上述符合条件的患者中, 排除心肺功能不全者, 既往有胸膜炎, 肺部感染及胸内有粘连者。

1.3护理方法:两组患者均接受相同的胸腔镜下肺大泡切除术, 此外对照组接受常规护理方法, 实验组则接受综合护理方法, 具体措施如下。

1.3.1术前护理:护理人员应核对患者的常规资料, 评估患者的精神, 营养, 肢体运动状况, 对患者的皮肤, 血管进行评价。完善各项术前检查, 由于患者发病较急, 表现为气喘, 气急等症状, 且患者的自理能力往往丧失, 因此患者的心理状态较差, 常常伴有紧张、焦虑、恐惧等情绪。护理人员应积极与患者沟通, 采取不同的沟通方式, 关心、尊重患者, 并与患者家属交流, 帮助患者树立信心。由于此病的特殊性, 术前应指导患者戒烟戒酒, 学会深呼吸, 有效咳嗽及咳痰。

1.3.2术中护理:为患者准备安静舒适的病房, 室温保持在22~25℃, 湿度保持在50%~60%。手术前应仔细检查器械, 确保无菌操作。充分准备各种手术器械, 包括胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪等。手术期间, 严密监测患者的心率, 脉搏等生命体征, 如有异常应及时报告医师。

1.3.3 术后护理:密切观察患者的基本生命体征情况, 进行常规的面罩吸氧, 确保患者的生命体征稳定。术后疼痛多在麻醉药消退后出现, 少数患者因疼痛难忍而影响休息。因此护理人员应对患者多查房多关注, 帮助患者减轻疼痛。

1.3.4 出院指导:患者出院后, 应注意营养, 且进行相应的体育活动, 应注意循序渐进, 采用慢跑, 散步, 打太极等运动。教育患者及其家属, 尽量避免去公共场所, 以免呼吸道感染。并进行相应的肺功能锻炼, 如深呼吸, 吹气球等活动, 如若出现不适, 应立即回院检查。

1.4 统计学方法:采用统计软件SPSS19.0对两组患者的相关指标进行分析, 计量数据资料 (±s) 表示, 组间差距采用χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

实验组的手术时间为 (35±12.4) min, 胸腔闭式引流 (3±1.3) d, 术后平均住院时间为 (4±1.6) d等均明显少于对照组的手术时间为 (62±16.1) min, 胸腔闭式引流 (5±2.7) d, 术后平均住院时间为 (6±2.3) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组未发生并发症, 对照组发生1例切口感染, 2例复发, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肺大泡是由于肺泡细小支气管发炎, 引起管腔阻塞, 常导致自发性气胸, 血胸等并发症, 主要临床表现为胸闷, 呼吸困难等症状[2]。由于内科治疗基本无效, 治疗方法以手术治疗为主, 而胸腔镜手术作为全新的治疗方法, 受到广大患者的欢迎护理人员应注意营养的摄入, 患者术后醒来若无腹痛、腹胀、呕吐等症状, 可以进食少量流质食物[3]。再逐渐进食低脂, 易消化的高蛋白, 高维生素, 低脂的清淡饮食。本研究结果显示实验组的手术时间, 术后引流量, 术后平均住院时间等均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对采用胸腔镜下肺大泡切除术患者的围术期护理至关重要, 做好术前护理, 术中和术后护理, 能明显提高患者的临床疗效, 降低并发症的发生, 值得临床推广。

参考文献

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胸腔镜手术治疗肺大疱临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月~2013年8月, 肺大疱患者88例, 男78例, 女10例;年龄20~38 (平均28.6) 岁;初发者33例;病变在左侧30例, 右侧32例, 双侧16例;病程平均2.6d;合并气胸9例, 血胸2例;患者临床表现均为胸闷、胸痛、气促, 胸部X线确诊符合中华医学会对肺大疱的诊断。将入选病例随机分为治疗组和对照组, 两组患者的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组25例开胸手术治疗, 手术方法略。治疗组63例采用胸腔镜手术治疗, 手术方法如下:患者静脉复合麻醉。患者侧卧位, 双侧病变取平卧位, 备皮消毒。在第6、7肋间隙与腋中线交汇处做1cm切口, 置入胸腔镜, 探查胸腔和病灶部位的基本情况, 随后在病变部位最接近的肋间做第一操作孔, 在第3、4肋或第4、5肋间与腋前线交汇或第7肋间与腋后线交汇做第二操作孔, 两操作孔长约3cm[1]。应用电凝棒轻触病灶表面直至固化贴附在肺脏表面, 有窄蒂的在疤底部切除或烙断, 缝扎止血, 直径大的应用切割缝合器切除, 多发型先纵形切开, 再切除纤维隔膜和疤壁, 在疤基底部连续缝合, 将切剩的疤壁残缘相互缝合。冲洗、引流, 逐层缝合关胸[2]。

1.3 观察指标

观察治疗组中转开胸手术几率, 两组的手术时间、术中出血量、术后24h疼痛指数评分、引流量、拔管时间、并发症发生率、住院时间。疼痛指数以VAS视觉模拟评分法评估, 10分制[3], 由低到高分别表示疼痛逐级加重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

治疗组各项结果有优越性, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组无中转开胸手术, 有3例 (4.76%) 并发症, 对照组有8例 (32%) 并发症, χ2=7.635, P<0.05差异有统计学意义。见附表。

3 讨论

从结果看出, 治疗组手术时间短, 术中出血量少, 术后引流量少, 并发症少, 拔管时间短, 住院时间短, 与对照组比较, 差异有统计学意义, 护理组没有中转开胸手术, 说明胸腔镜下手术更适合应用。分析原因, 胸腔镜下手术优点是在电视胸腔镜下操作, 术野清晰, 比传统开胸更开阔, 无需扩大切口[4], 对呼吸肌的损伤较轻, 对呼吸功能影响较小, 所以适应范围更广, 尤其一些体质虚弱或不适合开胸的患者[5]。因为创伤小, 出血少, 术后疼痛轻, 切口愈合好, 更关观, 常不需输血或应用过多抗生素[6], 所以出现感染和其它并发症的几率少, 更符合现代医学要求, 值得在临床推广。

参考文献

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胸腔镜肺大泡手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取我院2015年1月至2016年1月收治的61例肺大疱患者的临床资料。患者均通过胸部X线、CT及肺血管造影检查确诊, 均符合肺大疱的临床诊断标准, 并排除中途退出等患者情况, 将其分为两组:对照组31例患者, 其中男17例, 女14例, 年龄23~69岁, 平均年龄 (37.35±4.05) 岁;研究组30例患者, 其中男16例, 女14例, 年龄22~68岁, 平均年龄 (38.35±4.79) 岁。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组采用手术室基础护理 (术前准备、术中配合、术后处理) 。研究组在对照组的基础上对患者实施优质护理, 具体有以下几点: (1) 手术前准备方面, 手术室护理人员需要清楚地知道患者各个方面的情况, 仔细查看患者病历, 并且需要给患者详细地阐述胸腔镜手术内容, 抚慰患者的情绪, 让患者做好心理准备。同时要预备好手术室内所需物品 (生理盐水、穿刺器、持针器、胸腔镜设备、剪线器、分离钳等) 并保证所有物品合格, 可正常使用。巡回护理人员到病房把患者接到手术室, 并在途中做好保护, 完成核对。 (2) 在手术中的配合方面, 需要在麻醉后协助摆好患者身体位置, 手术过程中通常采取健侧卧位, 并于颈、肩和大腿位置铺上软垫, 给予妥善固定。除此之外, 还要协助医生连接设备, 并再次确认其运转是否良好。设备安装好后, 根据患者情况将参数调节为所需数值, 不间断地观察患者的情况。要特别留意维持吸引器和冲洗液的运用, 提前补充使用物。护理人员必须充分了解所使用仪器的各种性能, 并掌握其应用方法。必须对手术的程序心知肚明, 及时观察手术进展, 并及时准确地提交手术器械。 (3) 在手术后的护理方面, 巡回护理人员要在医生缝合之前再次清点用品, 以防遗漏。安装好患者的胸腔引流管和引流瓶并做好防护措施, 防止掉落。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术时间、手术中的出血量和手术中的并发症发生率。

1.4 统计学方法

对于研究资料中的全部数据采用SPSS22.0统计学软件统计。计数资料采用n/%表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和手术出血量比较

对比两组患者手术时间和手术出血量, 其中研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组术中出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者手术中并发症比较

比较两组手术中的并发症发生率, 对照组出现并发症患者2例, 研究组为0例, 研究组的并发症发生率为0.00%, 对照组的并发症发生率是6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

影像拍摄水平的提高和微创科技日新月异的发展使得胸腔镜手术在临床上得到普遍应用[3]。肺大疱分为先天性和后天性两种, 目前绝大多数肺大疱切除术均可在胸腔镜下完成, 三分之二的患者术后得到改善。

由于腹腔镜手术的优势较多, 因此在临床应用日趋广泛[4]。我院在手术室护理中, 不断地积累经验, 形成了综合性较强的手术室护理方案, 内容涵盖广泛。护理人员均需通过学习来掌握此类手术的常规护理方法, 避免了年轻护理人员在手术中出现的慌乱, 也减少了高年资护理人员对某些护理工作的不重视。护理人员在手术前高效地完成了胸腔镜肺大疱切除手术的准备工作, 并给予患者一定的心理护理, 以此消除患者的紧张焦虑情绪;在手术中, 护理人员对患者手术中的病情观察也更为全面, 可以及时有效地发现患者出现的不良反应;手术后, 对手术室物品的清点、对患者的护送和对仪器的保养更加充分[5,6,7]。本研究结果显示, 研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组术中出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组出现并发症为2例, 研究组为0例, 研究组的并发症发生率为0%, 而对照组的并发症发生率是6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 手术室护理人员对胸腔镜下肺大疱切除术患者行优质护理, 能够降低手术中的出血量、手术时间, 降低手术中的并发症发生率, 从而保证手术顺利, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨分析胸腔镜下肺大疱切除术手术室护理的方法与效果。方法 采用随机数字表法选取我院2015年1月至2016年1月收治的61例肺大疱患者并分为两组, 对照组31例患者采用手术室基础护理, 研究组30例患者在对照组的基础上实施优质护理, 比较两组患者的手术时间、手术中的出血量及手术中的并发症发生率。结果 研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组的手术出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究组发生并发症的例数为0, 发生率为0%;对照组发生并发症2例, 发生率为6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学差异 (P>0.05) 。结论 胸腔镜下肺大疱切除术患者在手术室护理人员行优质护理的情况下, 能够降低手术中的出血量、手术时间, 降低手术中的并发症发生率, 从而保证手术顺利, 值得临床推广应用。

关键词：胸腔镜,肺大疱,手术室护理

参考文献

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