小切口肺大疱切除术(精选8篇)
小切口肺大疱切除术 篇1
自发性气胸是胸外科常见病,其原因多为肺大疱破裂,内科非手术治疗复发率高,多主张积极的手术治疗。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。对于较局限的肺大疱,患者如无明显症状,不必考虑外科治疗,可随诊观察。对于肺大疱已经长期存在,平时影响呼吸功能者,应行外科手术治疗。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组14例,男12例,女2例。年龄:28~65岁,平均41.2岁。2例发生气胸3次,3例发生2次,9例首次发生。复发者首先给予胸腔闭式引流。2例双侧肺大疱,8例上叶肺大泡,1例中叶肺大疱,1例下叶肺大疱,2例多发肺大疱。病例选择标准:反复发作的自发性气胸,经胸腔闭式引流术后仍不复张或持续漏气超过14 d者,除外胸部手术史者。
1.2 直线切割缝合器
本科室采用的是QHY-60-C直线切割缝合器,其工作原理与订书机相同,为达到B型缝钉的缝合,设计了主要部件有钉钻、钉匣、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针、旋钮及标记尺等,为了切除多余组织,造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口,还装备了各种刀具,如环形刀、推刀等,见图1。这些部件按一定的操作规程使用,保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。
1.3 临床使用方法
患者取侧卧位,患侧上肢抬高并固定。行气管插管静脉复合麻醉双腔气管插管下单侧肺通气完成手术。自腋前线至腋后线沿肋骨走行方向弧形切开皮肤,切口长约10 cm,电刀切开皮下组织,在胸大肌外缘与背阔肌前缘之间切开,牵开部分前锯肌,沿第4或第5肋间进胸,置入小号开胸器,撑开至手能进入胸探查即可。使用直线切割缝合器处理完成主要肺大疱切除,不能用直线切割缝合器处理者,用丝线缝扎或结扎。嘱麻醉师鼓肺水试验探查有无漏气。干纱布摩擦胸壁,留置胸腔闭式引流,冲洗完毕后关胸器关胸。背阔肌和斜方肌均可原位覆盖缝合,常规缝合皮下组织,一次性缝合器缝合皮肤。术后用胸带稍加固定胸壁,转入监护病房给予心电、指脉氧监测、抗感染、化痰等治疗。
2 结果
手术用时60~180 min,平均90 min,行肺大疱切除术12例,肺楔形切除术1例,中叶切除术1例。术中出血量100~150 mL,平均120 mL,术中、术后均未输血,术后应用止痛药物2~5 d,术后肩关节活动受限不明显。术后2~4 d拔出胸腔闭式引流管,拔管后少量胸腔积液2例,均自行吸收后痊愈。术后住院10~12 d,平均11 d,9例随访3~12个月,平均6个月,无气胸复发。切口愈合好,上肢功能满意。
3 讨论
肺大疱多见于慢性气道阻塞,由肺泡过度充气破裂后融合而成。肺大疱破裂并发自发性血气胸与膈肌活动幅度密切相关[1,2]。根据有无肺气肿或肺内病变,肺大疱可以分为原发性(或单纯性肺大疱)和继发性。单纯性肺大疱多位于肺尖,为单个或多个较小的气泡,基底窄,容易处理。小气肿疱是由于肺泡破裂形成的,位于脏层胸膜与肺之间,疱多较小,多见于肺尖。病因尚不确切。继发性肺大疱多发生在肺气肿的基础上或肺内局部存在病变。多见于老年人,往往由肺泡原有的病灶破裂所致,如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等[3]。
肺大疱是胸外科的常见疾病,多由后天因素诱发或肺泡壁弹力纤维发育不良引起[4]。传统巨型肺大疱患者采用后外侧切口开胸手术进行治疗,存在着切口大、肌肉损伤多、出血较多、手术时间长、术后疼痛时间长、患者上肢功能受影响等缺点。因为大面积胸壁肌肉破坏瘢痕形成影响肌力,造成限制性通气障碍。采用腋下小切口术式进行肺大疱治疗,结果全部患者通过此切口完成手术。术后伤口疼痛轻,有利于术后咳痰[5]。但微创小切口并不能满足所有疾病的要求,由于手术野小的特殊性以及对麻醉方式的特殊要求,术前选择病例应该慎重,并且术前对患者进行全面客观的分析[6]。对于胸膜广泛粘连、术中出现视野暴露差、大出血等情况时应果断延长切口。
直线性切割缝合器,也称侧侧吻合器。这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排(共4排,直线、交叉排列的缝钉),然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃-空肠侧侧吻合、肠—肠侧侧吻合、胃管的制作、不全肺裂离断、肺部分切除等手术。其优点如下:(1)直线性切割缝合器向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝,缝合严密,防止渗漏;(2)由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过,故不影响缝合部及其远端的血液供应;(3)所有的缝钉为金属钛或钽制成,与手工缝合线相比,组织反应小;(4)由于缝钉排列整齐,间距相等,缝合松紧度由标尺控制,避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松,因此保证了组织良好的愈合;(5)直线性切割缝合器可减少手术时间,降低手术者肿瘤细胞向周围脱落,发生种植[7],从而降低肿瘤细胞医源性扩散的概率;(6)直线性切割缝合器一次完成,血液及分泌物不会流入胸腔内,减少术后感染的发生,而且断面无需包埋,比传统的手工缝合结扎更安全快捷[8]。
通过手术结果可知,在手术中使用直线切割缝合器可以缩短手术时间、简化操作,同时还能保证术后无漏气、无支气管胸膜瘘等,疗效可靠。切口隐匿于腋下符合美观要求,与胸腔镜相比费用低,基层医院患者容易接受,值得推广。
参考文献
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小切口肺大疱切除术 篇2
关键词: 肺大疱切除术;围手术期;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0090-01
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发烧。胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术,与常规开胸相比,具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,对美容影响小的优点[1]。我院从2012年12月~2013年10月对60例肺大疱开展了胸腔镜下肺大疱切除术,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料: 60例患者均为我院收治的肺大疱患者,均经胸片和CT检查确诊;男53例,女7例;年龄19~70岁,平均31.2岁;其中单侧气胸54例,双侧6例。临床症状为胸痛、胸闷,伴有不同程度的呼吸困难;均采用气管插管全身麻醉,胸腔镜肺大疱切除术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理:
1.2.1.1心理护理: 病人在术前往往都会产生恐惧、焦虑心理,针对这种情况应耐心细致地给患者介绍疾病和手术,说明手术的必要性,介绍胸腔镜手术的优点,及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除思想顾虑。
1.2.1.2术前准备: 选用面积宽敞的大手术间,常规净化后温度保持在 2 0~25℃,相对湿度为50%~60%。嘱患者戒烟,注意保暖,避免感冒,注意口腔清洁,加强呼吸功能锻炼,酌情给予祛痰剂,改善肺功能[2]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部C T等。常规备皮,练习床上大小便。术前禁食12h,禁水4h。有肺部感染者,应用相应的抗生素。患者取仰卧位,膝下垫枕,要时适当调节手术床的左右倾斜角度,以利于手术时的显露观察和手术操作[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理:①一般护理:全麻未清醒前,去枕平卧位头偏向一侧,清醒后可取半卧位,密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化,胸腔镜术中患者持续单侧肺通气,增加肺内右向左分流,易导致低氧血症,所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧,观察切口有无渗血、渗液,保持各引流管引流通畅。患者生命体征平稳后,予摇高床头,取半卧位,以利于引流和减轻伤口疼痛。清醒后6小时进流质,1天后可进半流质饮食,2天后可进普食。术后当天以卧床休息为主,鼓励患者床上翻身、活动;次日协助患者床上坐起,予拍背;第二天协助床边站立,室内慢走5-10分钟,以不疲劳为宜。
1.2.2.2引流管护理。保持胸腔引流管通畅是肺大疱切除术后的护理重点。术后常规置1~2根引流管,协助患者取坐位或半卧位,予定时挤压引流管,观察水柱波动情况,保持引流通畅。如果引流管水柱波动不明显,听诊患者的呼吸音。结合临床表现和胸片,判断为引流管堵塞或肺复张后残腔消失,避免盲目挤压,增加患者痛苦.观察引流液的量和性状,手术中行胸膜固定或因胸膜粘连行剥离者,术后渗液、渗血较多.需及时补足血容量.术后长期漏气者,必要时遵医嘱予持续低负压吸引,正确调节适宜大小的压力。每周更换引流瓶.注意无菌操作。
1.2.3并发症的护理: 术后主要并发症为胸腔积液、肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等 因此要密切观察体温 咳嗽咳痰情况 观察胸腔闭式引流管水柱波动情况 引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现,指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法;保持呼吸道通畅;注意保暖;预防感冒。
1.2.4出院指导:胸腔镜手术康复后,要鼓励患者进行深呼吸运动,有效排痰,增加肺活量。每天定时活动术侧肢体,活动量循序渐进,逐渐增加。术后三月内,避免重体力劳动及剧烈运动,避免用力屏气。定期门诊随访并指导患者复查肺功能。
2结果
本组患者手术时间30~60min,均手术顺利,无术后切口感染,平均胸腔闭式引流3~6天,住院时间7~30天(平均8.5天),均痊愈出院。术后随访6个月~24个月,仅2例一侧复发,肺压缩最多40%,经内科治疗后痊愈。
3讨论
肺大疱是常见病,可分先天性和后天性两种[4]。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现,只有当肺大疱破裂造成气/血胸、 感染或巨大肺大疱影响肺功能时才出现症状。 我院VATS 治疗肺大疱是近几年才开展的手术方式。 患者家属往往担心费用,手术疗效,甚至恐惧手术,故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪,减少应激反应[5]。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善呼吸功能,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物。 术后及早鼓励患者活动、咳嗽、深呼吸,是促进肺复张的重要措施,也是增强体质,逐步向正常状态过渡的手段。胸腔闭式引流可引出胸膜腔内积液、积气、积血,恢复负压状态,同时也是血胸、气胸、肺不张的观察窗。 术后持续中流量吸氧, 使血氧饱和度维持在 95%~100%[6]。 加强围手术期护理是体现 VATS 治疗肺大疱优势的重要部分,并可提高临床有效率。
参考文献
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小切口肺大疱切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共25例, 男性16例, 女性9例;年龄17~50岁, 平均32岁;其中, 首次发作自发性气胸15例行胸腔闭式引流持续漏气超过5 d或确诊肺大疱, 再次或多次发作自发性气胸10例。其中自发性气合并血胸5例, 出血量平均220 ml。
术前行胸片和胸部CT检查以了解肺大疱位置、数量和胸腔粘连的情况, 以及各项术前常规检查。
1.2 手术方法
本组全部采用静脉 (吸入复合) 全身麻醉双腔气管插管。患者健侧卧位, 上肢平放于搭手架上, 如留置有胸腔闭式引流管可于消毒时拔除, 经患侧腋中线第6或7肋间作1.5 cm切口插入胸腔镜作胸腔内探查, 明确胸腔内粘连情况、肺大疱位置、数量, 再沿第4或第5肋间腋后线向前作4~6 cm的小切口[2], 用小号撑开器撑开肋骨, 吸尽胸腔内积液、积血, 用电钩或用电刀直接切断粘连并止血, 也可用钛夹钳夹, 然后切断。用肺叶钳或卵圆钳将肺大疱提至小切口附近, 孤立肺大疱, 用4号丝线作基底缝扎后切除大疱;对于基底较宽及多发性肺大疱, 于基底部先作间断褥式交锁缝合, 打结后切除病变组织, 再作连续缝合或间断8字缝合加强, 然后胸腔内注入温生理盐水, 膨肺检查有否漏气, 如有漏气再作缝合处理, 可用纤维蛋白胶喷涂缝合创面, 肺大疱处理完毕后, 用干纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术, 关胸前再注入50%葡萄糖液100 ml, 术毕经胸腔镜切口安置胸腔引流管, 小切口用羊肠线缝合肋间, 用可吸收线缝合肌层及皮下, 皮内缝合皮肤。
2 结果
术中探查发现肺大疱位于肺上叶尖部20例, 右肺中叶
2 例, 下叶1例, 两叶者2 例。
手术时间35~75 min, 平均48 min。术中失血30~120 ml, 平均70 ml, 均不需要输血。于术后第2天或第3天复查胸片, 肺复张良好, 引流液小于50 ml/24 h, 即可拔除胸腔闭式引流管;2例术后2~3 d出现少量漏气, 经给予1~2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注, 并给予持续或间断负压吸引, 漏气停止, 复查胸片肺复张良好, 分别于第7天、第8天拔除胸腔引流管。1例出现伤口脂肪液化, 经常规换药处理愈合良好, 其余无并发症发生, 术后住院时间6~14 d, 平均9.5 d。术后随访1~24个月, 均无复发。
3 讨论
电视胸腔镜手术是20世纪90年代先后开展的胸部微创手术, 具有创伤小、视野清晰、易于操作、出血少、恢复快的优点。小切口开胸手术也是胸外科常用微创手术之一。两者有机地结合在一起, 有效地发挥了电视胸腔镜手术的优点, 同时辅助以小切口, 可以在直视下用常规器械进行手术操作, 而不必使用特殊器械, 降低了手术难度, 减少了昂贵的一次性切割缝合器具的使用, 降低了手术费用[3,4], 适合在经济欠发达地区基层医院推广应用。在暂时不能普及胸腔镜的医院, 也可以使用腹腔镜替代胸腔镜进行此手术。
外科治疗自发性气胸的原则是切除肺大疱, 并消除胸膜腔以防止复发。外科治疗后, 复发率小于1%。笔者认为, 对于首次发作的自发性气胸, 如果伴有3 d以上的漏气, 或合并大量血胸, 或肺膨胀不良, 或者由于职业性原因可能再次发生气胸;首次发作的气胸胸部X片或CT检查发现有较大的肺大疱, 以及再次发作的气胸, 都是外科手术适应证。
摘要:目的:探讨胸部微创手术方法在治疗肺大疱合并自发性气胸中的应用, 以达到创伤小、恢复快、费用低的目的。方法:采用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸25例, 并分析其临床资料。结果:手术时间平均48min。术后复查胸片, 肺复张良好, 术后平均住院时间9.5d。术后随访1~24个月, 均无复发。结论:电视胸腔镜及小切口开胸手术两者有机地结合在一起, 有效地发挥了电视胸腔镜手术的优点, 同时辅助以小切口, 可以在直视下用常规器械进行手术操作, 降低了手术难度, 减少了一次性切割缝合器具的使用, 降低了手术费用, 适合在经济欠发达地区基层医院推广使用。
关键词:电视胸腔镜,小切口,自发性气胸,外科手术
参考文献
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小切口肺大疱切除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月~2013年6月本院治疗的肺大泡患者76例,患者均经胸部X线或胸部CT诊断为肺大泡,有不同程度的咳嗽、胸痛、血气胸等症状。根据手术方法分为胸腔镜组(观察组)和胸腔镜辅助小切口组(治疗组)。观察组38例,其中男32例,女7例,平均年龄(39±6.8)岁,左侧病变18例,右侧病变15例,双侧病变5例。治疗组38例,其中男30例,女8例,平均年龄(35±3.4)岁,左侧病变20例,右侧病变12例,双侧病变6例。
1.2 方法
两组术前均进行常规的开胸准备,患者全身麻醉,行气管插管、取健侧卧位,垫高腋下,注意勿压迫臂丛神经。
1.2.1 观察组
进行双腔气管导管,术中健侧肺通气,于患侧腋中线与第6~7肋间做切口,植入胸腔镜,在第3肋间腋前线、第6肋间腋后线各开一个切口,用作操作孔,插入器械。通过电视镜了解胸内具体情况,对胸内病变进行探测。找到肺大泡破口后用打结器结扎底部后切除,或采用内镜切割缝合器切除肺大泡。肺大泡切除后,检测是否漏气、胸腔有无出血,取出胸腔镜,安置闭式引流管。
1.2.2 治疗组
先采用单侧通气,在腋中线第6~7肋间做1.5 cm长切口,插入胸腔镜,作为视像系统,了解肺大泡情况。在相应病变部位的胸壁做4~8 cm长切口,用小开胸器撑开胸腔,以利于直视下手术。对肺大泡进行基地结扎,缝合;或切除肺大疱,并切除疱壁。手术毕,用生理盐水冲洗胸腔,双肺通气后观察是否出血或漏气。最后去除胸腔镜,经过胸腔镜切口放置引流,缝合切口后术毕。
2 结果
对比两组手术时间、术中出血量、并发症、术后24 h引流量、引流拔管时间。
观察组手术平均时间(40.32±13.34)min;术中出血量平均(32.35±20.63)ml;1例患者术后上肢活动受限,1例患者术后出现术后II级疼痛,肺部感染2例,并发症率为10.53%;术后24 h引流量平均为(80.30±12.67)ml;引流管拔出时间(2.5±0.60)d。
治疗组手术平均时间(33.40±10.30)min;术中出血量平均(30.75±19.95)ml;1例患者术后出现术后I级疼痛,肺部感染1例,并发症率为5.3%;术后24 h引流量平均为(75.15±9.98)ml;引流管拔出时间(1.3±0.23)d。两组对比,手术时间、并发症发生率、引流管拔管时间比较差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变,也有一些病因不清的特发性肺大泡[1]。肺大泡在患者剧烈运动、咳嗽、高喊等情况下可能会破裂,使患者出现不适症状,影响患者身体健康和生活质量,手术切除是目前临床治疗肺大泡最为有效的方法。近年来胸腔镜逐渐应用于心胸外科手术中,并且具有良好的效果。而胸腔镜辅助小切口手术是在胸腔镜手术技术发展的过程中出现的,是一种微创手术,相较于胸腔镜手术有其不容忽视的优势:胸腔镜辅助小切口手术可通过简易器材进行手术治疗,手术费用降低;小切口,创伤小,恢复快,降低患者身体疼痛和不适;单腔气管插管麻醉,减少肺损伤,防止了肺叶萎陷,减少手术对身体的损伤;手术时间短、并发症发生率低、引流拔管时间短,有较大优势。另外需要说明的是,采用胸腔镜小切口手术的患者需要达到手术指征:血气胸患者;肺功能不全或伴有慢性肺阻塞性疾病,不能耐受传统剖胸术式者;复发性、慢性、双侧气胸患者。但弥漫性肺大泡、肺功能受损不能耐受单肺通气者不宜进行胸腔镜辅助小切口手术。
参考文献
小切口肺大疱切除术 篇5
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年间收治的20例肺大疱切除术后气胸复发的患者为研究对象,其中男性患者18例,女性患者2例,患者年龄19~54岁,均检测所有患者均为单侧气胸,右侧13例,左侧7例,且无肺脓肿、肺结核、肺癌及胸部外伤病史。复发性气胸查胸部CT显示,肺部压缩>50%17例,肺部压缩在30%~50%间的共3例。
1.2 器械和设备
首先准备常规开胸手术器械,钛夹,60mm和45mm肺直线切割器(EndoGIA),常规胸腔镜器械以及STORZ电视胸腔镜系统。
1.3 方法
本组患者中1a内复发的患者共2例,均行全麻手术治疗,并在手术过程中行健侧单肺通气。第一次手术如果是采用VATS行肺大疱切除的患者,且没有比较明显的粘连情况出现,胸腔镜仍选择原来的切口,如果有相对比较明显的粘连的情况发生,则应该避开粘连出选择胸腔镜孔切口,第一次手术如果患者采用的是开胸行肺大疱切除的患者则在原切口进胸。
对于超过1a的复发患者,行保守治疗方法,首先给予患者间断的高浓度吸氧,然后选择锁骨中线第三或第二肋间行胸腔闭式引流术进行排气处理。
如果患者持续漏气>15d,首先应对其行粘连剂注入处理。将胸腔引流管夹闭,首先注入生理盐水10mL+2%利多卡因10mL,然后将患者进行翻身处理,大约5min后便对患者注入粘连剂50%葡萄糖20~40mL+凝血酶1000IU[2],然后再对患者进行翻身20~30min,将胸壁与粘连剂充分的接触,如果3d以后还有漏气的情况存在,则反复之前的相关操作。
2、结果
所有再次手术的17例患者中,3例行胸腔闭式引流术排气后漏气超过15d行胸腔引流管注入粘连剂,胸腔引流量>75mL,胸腔引流管放置时间为17d;4例患者行单纯胸腔闭式引流术排气,胸腔引流量为30mL,胸腔引流管放置的时间为6d;6例患者行开胸手术且熟手并用胸膜固定,平均手术时间为115.5min,术后胸腔引流量为160mL~480mL。胸腔引流管放置时间4~11d。本组所有患者均治愈,无患者死亡或发生严重不良反应,对所有患者行术后随访半年,无复发者。
3、讨论
结合资料与临床实践来看,我们认为复发性气胸的主要原因大致可以归为以下主要几点:(1)肺组织局部肺气肿样改变,通过对研究中复发时间超过1a患者进行手术后可以发现,病理基本上都能看到局部组织存在肺气改变,这也从客观上说明远期复发与该类疾病的病理有比较紧凑的联系;(2)肺大疱残留或再生,针对肺内性肺大疱患者,如果第一次手术对于病变组织的切除没有达到相应的标准,就会直接造成肺大疱残留和复发,针对这一点,我们要求必须严格进行术前胸部CT检查,对肺组织的病变范围完全掌握,这样对于限制该疾病的复发有着决定性的作用[3];(3)胸膜多孔,有相关的研究证据表明,肺漏气还有可能存在于肺大疱、肺气肿样改变之外的区域,并且与胸膜多孔有直接或间接的联系,结合本次研究,我认为这有可能是与部分患者术后复发的原因有关系。目前关于复发性气胸是否应该进行手术以及手术方式的选择依旧存在着比较大的争论;通过本次研究,我们可以看到的是,是否需要进行手术,并不能将这一疾病视为一个整体来看,而是应该将每一个不同的患者作为个体进行独立思考和设计,从理论上来说胸腔镜手术治疗复发性气胸是可行的,胸腔内注入粘连剂的效果也是客观存在的,如何对手术方式进行选择,最终还必须要结合患者的基本情况。
摘要:目的:讨论并分析关于肺大疱切除术后气胸复发的临床治疗方法。方法:选取我院2012年间收治的20例肺大疱切除术后气胸复发的患者为研究对象,然后根据患者的实际情况对其进行针对性处理,并对其处理的方法和结果进行总结和分析。结果:本组20例患者经过针对性治疗,气胸均治愈,无患者死亡及发生严重不良反应,后对患者进行半年的随访,无患者复发,治疗效果达到预期。结论:在肺大疱切除术后复发气胸的治疗中,最关键的一点是结合患者的实际情况来进行治疗方案的选择。
关键词:肺大疱,气胸,临床治疗方法
参考文献
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胸腔镜肺大疱切除术的围术期护理 篇6
关键词:胸腔镜,肺大疱,围术期,护理
电视胸腔镜手术 (video assisted thoracic surgery, VATS) 是近年来心胸外科重点的发展方向, 其中胸腔镜肺大疱切除近几年在我院广泛运用于临床。术前、术后护士正确适时的护理, 可使病人取得最佳诊疗效果。2012年8月—2013年12月我院在气管插管全身麻醉下行胸腔镜肺大疱切除术20例, 现将护理总结如下。
1 临床资料
本组20例病人, 男19例, 女1例, 年龄15岁~70岁, 平均32.8岁, 平均手术时间130min, 平均住院时间7.5d, 平均留置胸管时间3.5d, 无手术死亡病例, 无胸腔出血、肺部或胸腔感染等并发症发生, 病人恢复良好, 术后随访6个月, 无气胸复发, 效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
胸腔镜肺大疱切除术近年来在我院得到开展, 大多数病人对手术方式及疗效缺乏了解, 存在焦虑、恐惧心理, 影响治疗措施的顺利实施, 不利于病人较好地配合手术。护士应微笑服务, 以亲切和蔼的态度介绍病房环境、主管医生及责任护士, 进行相关知识宣教, 讲解疾病治疗、检查、康复及预后, 给病人及家属阅读相关疾病资料, 使其了解胸腔镜手术优点、术后可能出现的不良反应、处理方法等。根据病人不同的心理特点进行心理疏通, 理解、尊重病人, 及时主动帮助病人解决困难, 介绍手术成功案例, 减轻病人恐惧、焦虑心理, 提高病人及家属对医护人员的信任, 增加手术信心, 以良好的心态配合手术, 进行治疗[1]。
2.1.2 呼吸功能锻炼
呼吸功能对胸外科手术特别重要。有学者已经将肺功能评估列为保证胸外科手术安全的术前必要的准备工作之一[2]。电视胸腔镜手术的创伤、麻醉单肺通气都对病人肺功能有影响, 特别是对老年病人影响更明显。病人术前应延长戒烟时间、给予雾化吸入、化痰、氧疗, 使其掌握有效的咳嗽排痰及肺功能康复训练方法, 配合术后护理, 促进肺功能恢复。雾化时病人应采取坐位或半坐卧位, 深吸气, 吸气末屏气, 使气雾微粒沉积, 容易沿主支气管进入细支气管及肺泡内。雾化吸入后病人坐起进行胸背体疗, 操作者一手扶稳病人肩部, 一手呈握杯状叩击病人背部, 由下到上, 从外到内, 力度以病人能承受为宜。雾化和体疗后病人要进行有效咳嗽、排痰。护士用食指和中指压迫胸骨上窝主支气管, 在吸气末梢用力刺激主支气管使病人咳嗽, 鼓励病人先轻咳然后吸气用力咳嗽, 也可用两步咳嗽法将无效咳嗽转为有效咳嗽, 分2次将痰咳出。
肺功能康复训练方法有腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练:协助病人取舒适卧位, 全身放松, 闭嘴用鼻深呼吸至不能再吸, 稍屏气直接用口缓慢呼气。缩唇呼吸训练:病人闭嘴经鼻吸气, 缩口唇做吹口哨状。缓慢呼气4s~6s, 吸气时缩唇程度由病人自行调整, 以能轻轻吹动面前30cm处的白纸为宜。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用每隔2h~3h进行1次, 每次3遍~5遍, 以促进肺复张, 利于引流[3]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
麻醉未完全清醒时病人去枕平卧, 头偏向一侧避免误吸, 麻醉清醒后给予半卧位休息, 以便缓解疼痛、改善呼吸、促进引流。持续吸氧, 保持呼吸道通畅, 术后48h持续动态心电监护, 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化。保持胸腔引流管通畅, 观察引流液颜色、性质及量, 了解有无出血、漏气、胸导管漏等情况。1h~2h巡视1次病人, 及时发现病情变化, 及时处理, 可预防和减少并发症发生[4]。鼓励病人早期床上活动, 做术侧肩关节及手臂的抬举运动, 术后1d~2d下床活动, 预防肺部并发症, 促进胃肠功能恢复, 改善血液循环, 防止下肢静脉血栓形成[5]。
2.2.2 舒适护理
注意病人舒适度的改变, 注重舒适护理措施的实施, 加强与病人及家属沟通, 了解病人的心理变化, 及时疏导, 指导并协助病人床上翻身、起床及下床活动。倾听病人主诉, 评估疼痛程度。取舒适卧位, 妥善固定各种引流管;禁食期间每天予口腔护理2次, 留置尿管期间每天温水冲洗会阴2次, 术后第1天协助病人床上洗头、床上擦浴, 保持皮肤清洁、卫生;采用非药物措施减轻疼痛, 如听音乐、看书、分散注意力等;必要时遵医嘱使用镇痛药物。
2.2.3 呼吸道护理
根据病情术后给予鼻导管吸氧或面罩吸氧, 氧流量2L/min~4L/min。鼓励病人进行深呼吸及有效咳嗽咳痰, 予雾化吸入、叩背、机械辅助排痰等帮助其痰液排出, 必要时进行机械吸痰, 以排出呼吸道分泌物, 促进肺扩张, 减轻病人的心理负担。
2.2.4胸腔闭式引流护理
术后加强管道护理, 妥善固定管道, 保持引流管通畅, 避免扭曲、折叠、滑脱、移位, 体位改变时及时调整管道, 翻身或移动时避免过度牵拉, 避免造成伤口的疼痛或引流管滑脱。严密观察并记录引流液的颜色、性质、量, 注意胸腔闭式引流的通畅与否, 由于胸腔镜手术切口小、术中损伤小, 所以出血量比常规开胸手术少。如果术后胸腔引流液大于200mL/h、持续3h以上提示出现活动出血, 经保守治疗无效后要积极做好再次手术的术前准备。
2.2.5 并发症的观察和护理
2.2.5. 1 肺部并发症的预防
(1) 指导肺功能锻炼:指导病人深呼吸及有效咳嗽咳痰, 由责任护士示范深呼吸及有效咳嗽咳痰;进行机械辅助排痰, 翻身、叩背是预防肺不张, 促进循环, 改善肺功能的重要措施, 4h翻身、叩背1次;雾化吸入及叩背后鼓励病人用掌握的有效咳嗽方法进行主动排痰。 (2) 适当氧疗:术后持续吸氧24h~48h, 氧流量2L/min~3L/min, 维持血氧饱和度在95%以上, 预防发生低氧血症。 (3) 拔管:尽早拔除胸腔闭式引流管, 拔管后鼓励病人早期下床活动, 指导病人先取坐位, 然后在床边坐10min, 再下床站立行走, 活动量要循序渐进, 逐渐增加, 以不劳累为宜。
2.2.5.2持续肺漏气的观察与护理
(1) 术后向主刀医生详细了解术中情况, 做到心中有数。加强呼吸道管理, 保持气道通畅, 指导病人咳嗽时双手保护性按压伤口, 避免剧烈咳嗽导致伤口撕裂, 继发漏气。 (2) 注意保持胸腔闭式引流的通畅性, 观察水柱波动情况, 有无液体排出、气泡逸出, 必要时连接负压吸引, 促使肺的早期复张。 (3) 观察有无皮下气肿:术毕回房应立即检查胸腔闭式引流管口及伤口周围皮肤有无皮下气肿, 密切观察直到拔管后3d。应特别注意皮肤松弛、消瘦、胸壁薄的老年病人, 由于胸壁薄弱而松弛, 拔管后管口不易自然闭合, 气体易进入皮下组织并向周围扩散形成皮下气肿。
2.2.5. 3 活动出血的观察与护理
(1) 严密监测病情:严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 如出现血压进行性下降伴脉搏细速、呼吸困难、脸色苍白、四肢冰凉等低血容量休克症状时, 要警惕活动性出血发生的可能, 及时报告医生, 做到早发现、早处理。 (2) 体位:病人全身麻醉未清醒时专人护理, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 避免呕吐物误吸导致窒息。病人清醒且血压平稳6h者可协助病人半卧位休息, 有利于胸腔引流。
3 小结
胸腔镜手术在心胸外科广泛开展, 手术创伤小、术后疼痛轻、疾病恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低、疗效确切、术后气胸复发率低。加强术前、术后护理, 通过适时的心理护理, 减轻病人的恐惧、焦虑、抑郁等负性心理, 避免病人出现应激性高血压、失眠等情况, 以最佳心态接受治疗配合手术。
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小切口肺大疱切除术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者, 66例患者均具有手术治疗指征, 均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组, 每组33例。舒适组中, 男20例, 女13例, 年龄42~73岁, 平均 (56.8±1.9) 岁。常规组中, 男19例, 女14例, 年龄41~75岁, 平均 (57.1±1.8) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法, 患者家属同意患者参与本次临床研究, 均已在研究知情同意书上签字。
1.2 方法
对常规组患者实施围术期一般护理, 包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理, 具体护理内容总结如下, (1) 术前舒适护理:术前确定患者的手术日期后, 于术前1 d访视患者, 向患者讲解手术治疗的相关知识, 如手术治疗效果、安全性等, 告知患者术前需要注意的一些问题。此外, 一些患者术前因担心手术治疗效果、术后疼痛等问题, 较易出现焦虑、紧张等不良情绪, 不利于手术治疗的顺利实施。护理人员应善于观察患者心理状态, 及时与出现不良情绪的患者沟通, 明确患者产生不良情绪的原因, 及时给予患者具有针对性的心理护理。 (2) 术中舒适护理:术中护理人员严密监测患者各项生命体征, 加强患者的肢体保暖, 避免患者体温降低。 (3) 术后舒适护理:术后患者回到病房后, 帮助患者调整体位, 尽量将患者头部偏向一侧, 确保患者呼吸通畅。胸腔镜肺大疱切除术为微创手术, 虽然患者术后会出现明显的疼痛感, 但多数情况下不需要给予镇痛处理, 护理人员可教会患者缓解疼痛的方法, 如听轻缓的音乐等。护理人员明确掌握患者术后发生相关并发症的先兆, 发现异常状况后, 立即通知医生。术后4~6 h给予患者食用高蛋白的流质食物, 少量多餐, 加强患者机体营养, 提高患者机体免疫力, 指导患者在床上做一些肢体运动, 避免发生压疮。恢复较好的患者, 护理人员可搀扶患者在科室走廊内进行适当活动, 以促进患者术后早日康复。
1.3 观察指标与评价标准
评价两组患者治疗前的心理状态、术后24和48 h的疼痛程度、术后并发症情况及护理满意度。 (1) 心理状态:该指标使用HAMA量表 (汉密顿焦虑量表) 评价, 量表中共包括14个条目, 评分范围均为1~4分, 评分小于7分为焦虑, 7~14分为可能有焦虑, 15~21分为肯定有焦虑, 22~29分为有明显焦虑, 大于29分为有严重焦虑。 (2) 疼痛程度:该指标使用视觉模拟评分法进行评价, 总分为10分, 0分为无痛, 10分为最痛。 (3) 护理满意度:该指标通过问卷调查方式获取, 问卷内容包括很满意、满意、一般, 护理满意度为很满意患者和满意患者占全部患者的比例。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0版本统计学软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术前心理状态比较
舒适组患者术前的HAMA量表评分为 (9.2±0.8) 分, 常规组患者术前的HAMA量表评分为 (12.5±1.1) 分, 两组比较差异有统计学意义 (t=11.132, P=0.000) 。
2.2 两组患者术后24、48 h的疼痛程度比较
舒适组患者术后24、48 h的VAS评分均较常规组患者低, 差异圴有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
舒适组患者的术后并发症发生率为6.0%, 较常规组患者的24.2%低, 差异有统计学意义 (字2=4.243, P=0.039) , 见表2。
分
例 (%)
2.4 两组患者护理满意度比较
调查问卷结果显示, 舒适组患者的护理满意度较常规组患者高, 差异有统计学意义 (字2=4.694, P=0.030) , 见表3。
3 讨论
长期临床观察发现肺大疱多继发于小支气管的炎性疾病, 如肺气肿、肺炎等[2]。一部分较小的、单纯性的肺大疱患者发病后无明显临床症状, 多不需要接受临床治疗, 而一部分肺大疱患者发病后会出现呼吸窘迫、出血、感染等症状, 这些均为手术治疗指征, 需要接受手术治疗[3]。此外, 病情易反复发作的肺大疱患者也应接受手术治疗。现阶段手术治疗是我国临床治疗有临床症状的肺大疱患者的有效方法。胸腔镜肺大疱切除术因具有创伤性小、效果高等应用优势, 目前已成为我国临床治疗肺大疱患者的常用手术方式。但由于该种手术方式操作过程较为复杂, 因此患者术后仍存在发生并发症和疾病复发的风险[4]。
近年来, 不断有临床研究发现对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的患者实施优质的围手术期护理, 有利于手术治疗的顺利实施, 并能够有效提高患者手术治疗的安全性, 改善患者的手术治疗效果[5]。舒适护理虽然是近年来才被应用于临床护理中的新型护理模式, 但已经在多种疾病的围手术期护理中获得了良好的应用效果。该种护理模式在临床护理中的应用, 不仅能够满足患者疾病康复对临床护理的需求, 同时还重视心理状态等因素对患者疾病治疗和康复的影响, 能够有效避免一般护理模式的盲目性, 提高临床护理质量[6]。
笔者所在医院本次研究对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的舒适组患者实施舒适护理, 结果显示舒适组患者术前的心理状态明显优于常规组患者, 术后疼痛程度较常规组患者轻, 并发症发生率较常规组患者低, 护理满意度明显高于常规组患者。这表明舒适护理可作为该类手术患者的首选围手术期护理模式, 值得临床借鉴应用。
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小切口肺大疱切除术 篇8
资料与方法
2011 年1 月-2014 年1 月收治自发性气胸患者116例。按照治疗方案将患者分为对照组58例与试验组58例。对照组男35 例, 女23 例;年龄16~70 岁, 平均 (35.52±5.28) 岁;左侧气胸41例, 右侧气胸17 例;首次发作20 例, 多次发作38例。试验组男38例, 女20例;年龄17~68岁, 平均 (35.02±5.31) 岁;左侧气胸42例, 右侧气胸16例;首次发作18例, 多次发作40 例。两组患者性别、年龄及气胸患侧、发作情况等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:对照组接受传统开胸术治疗, 即采取后外侧切口入路开胸治疗。试验组接受胸腔镜切除肺大疱治疗, 具体操作如下:全麻, 患者取健侧卧位, 于腋中线第7~8肋间行约2 cm的切口后, 将胸腔镜置入, 以确定肺大疱位置。随后, 将胸腔镜放置于胸腔中, 采用卵圆钳将肺大疱提起, 切除肺大疱, 缝合残端并打结。如患者年龄≥50岁, 当喷洒适量的滑石粉。术毕, 为患者放置引流管。
观察指标:观察两组围术期一般指标, 包括手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、术后胸液量等。观察两组手术治愈率, 术后随访3 年, 统计两组患者复发情况。
统计学方法:统计学分析应用软件SPSS 15.0, 计数资料比较采用χ2检验, 计量数据比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
结果
两组围术期一般指标比较:试验组手术时间、术中失血量及术后下床活动时间、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组疾病治愈及复发情况比较:试验组治愈58 例, 治愈率100%, 对照组治愈56 例, 治愈率96.55%, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过3年的随访, 试验组复发2 例, 复发率3.45%, 对照组复发7 例, 复发率12.07%。试验组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
气胸主要因胸膜破裂导致胸膜腔逸入气体, 从而引发的积气状态, 其可以分为创伤性气胸与自发性气胸两种。自发性气胸的发生与肺大疱破裂密切相关, 多发于青年男性, 如不及时对患侧肺大疱进行干预, 会对患者健康与预后产生严重影响[3]。据文献表明, 首次发作的自发性气胸患者复发率20%~50%, 而发作次数>3次患者复发率≥80%[4]。
当前, 肺大疱切除术为治疗自发性气胸的标准方法。韩京军等研究指出, 和传统开胸手术相比, 肺大疱切除术具有风险低、微创、手术用时少及胸管留置时间少等优点, 对减轻患者痛苦、促进患者尽早下床活动、早日康复出院具有重要作用, 是治疗自发性气胸的最佳方案[5]。本研究发现, 采用胸腔镜切除肺大疱治疗的试验组手术时间、术中失血量及术后下床活动时间、住院时间等围术期指标均优于采用传统开胸切除术治疗的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这也再次印证了韩京军等学者的观点。本研究发现, 试验组与对照组均有较高的治愈率, 组间疗效比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 与对照组比较, 试验组复发率 (3.45%) 更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明, 胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸安全、有效, 不易复发。肺尖部、肺门部、膈肌面及上叶纵隔等均为肺大疱的多发部位[6]。手术中应对肺大疱位置进行反复探查与确定, 以防遗漏或误诊, 必要时可向患者胸腔内注射适量水以确定肺大疱破损部位。术后应指导患者进行有效咳嗽训练、吹气球等, 以促进肺复张。
综上所述, 胸腔镜切除肺大泡治疗自发性气胸不仅效果明显, 且不易复发, 有助于患者尽早康复出院, 可取代常规开胸术, 值得临床推广。
摘要:目的:探讨胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸的临床疗效。方法:收治自发性气胸患者116例, 分为两组。对照组给予传统开胸术治疗, 试验组给予胸腔镜切除肺大疱治疗, 比较两组临床疗效。结果:试验组手术时间、术中失血量及术后下床活动时间、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:胸腔镜切除肺大泡治疗自发性气胸疗效明显, 不易复发。
关键词:胸腔镜切除术,自发性气胸,肺大疱
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