肺大疱切除术（精选8篇）
肺大疱切除术 篇1
据已有的临床资料来看,有相当一部分专家认为肺大疱是原发性自发性气胸的病理基础[1],也就是说切除肺大疱本身就是治疗原发性自发性气胸的主要手段之一,但是,无论采用什么方法客观上都存在复发的可能,关于复发后的处理,界内也有比较大的争论,基于此,我院将以实例研究的方式为切入点,研究并分析关于肺大疱切除术后气胸复发的临床方法和效果,研究取得一定的收获,现将研究过程报告如下:
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年间收治的20例肺大疱切除术后气胸复发的患者为研究对象,其中男性患者18例,女性患者2例,患者年龄19～54岁,均检测所有患者均为单侧气胸,右侧13例,左侧7例,且无肺脓肿、肺结核、肺癌及胸部外伤病史。复发性气胸查胸部CT显示,肺部压缩>50%17例,肺部压缩在30%～50%间的共3例。
1.2 器械和设备
首先准备常规开胸手术器械,钛夹,60mm和45mm肺直线切割器(EndoGIA),常规胸腔镜器械以及STORZ电视胸腔镜系统。
1.3 方法
本组患者中1a内复发的患者共2例,均行全麻手术治疗,并在手术过程中行健侧单肺通气。第一次手术如果是采用VATS行肺大疱切除的患者,且没有比较明显的粘连情况出现,胸腔镜仍选择原来的切口,如果有相对比较明显的粘连的情况发生,则应该避开粘连出选择胸腔镜孔切口,第一次手术如果患者采用的是开胸行肺大疱切除的患者则在原切口进胸。
对于超过1a的复发患者,行保守治疗方法,首先给予患者间断的高浓度吸氧,然后选择锁骨中线第三或第二肋间行胸腔闭式引流术进行排气处理。
如果患者持续漏气>15d,首先应对其行粘连剂注入处理。将胸腔引流管夹闭,首先注入生理盐水10mL+2%利多卡因10mL,然后将患者进行翻身处理,大约5min后便对患者注入粘连剂50%葡萄糖20～40mL+凝血酶1000IU[2],然后再对患者进行翻身20～30min,将胸壁与粘连剂充分的接触,如果3d以后还有漏气的情况存在,则反复之前的相关操作。
2、结果
所有再次手术的17例患者中,3例行胸腔闭式引流术排气后漏气超过15d行胸腔引流管注入粘连剂,胸腔引流量>75mL,胸腔引流管放置时间为17d;4例患者行单纯胸腔闭式引流术排气,胸腔引流量为30mL,胸腔引流管放置的时间为6d;6例患者行开胸手术且熟手并用胸膜固定,平均手术时间为115.5min,术后胸腔引流量为160mL～480mL。胸腔引流管放置时间4～11d。本组所有患者均治愈,无患者死亡或发生严重不良反应,对所有患者行术后随访半年,无复发者。
3、讨论
结合资料与临床实践来看,我们认为复发性气胸的主要原因大致可以归为以下主要几点:(1)肺组织局部肺气肿样改变,通过对研究中复发时间超过1a患者进行手术后可以发现,病理基本上都能看到局部组织存在肺气改变,这也从客观上说明远期复发与该类疾病的病理有比较紧凑的联系;(2)肺大疱残留或再生,针对肺内性肺大疱患者,如果第一次手术对于病变组织的切除没有达到相应的标准,就会直接造成肺大疱残留和复发,针对这一点,我们要求必须严格进行术前胸部CT检查,对肺组织的病变范围完全掌握,这样对于限制该疾病的复发有着决定性的作用[3];(3)胸膜多孔,有相关的研究证据表明,肺漏气还有可能存在于肺大疱、肺气肿样改变之外的区域,并且与胸膜多孔有直接或间接的联系,结合本次研究,我认为这有可能是与部分患者术后复发的原因有关系。目前关于复发性气胸是否应该进行手术以及手术方式的选择依旧存在着比较大的争论;通过本次研究,我们可以看到的是,是否需要进行手术,并不能将这一疾病视为一个整体来看,而是应该将每一个不同的患者作为个体进行独立思考和设计,从理论上来说胸腔镜手术治疗复发性气胸是可行的,胸腔内注入粘连剂的效果也是客观存在的,如何对手术方式进行选择,最终还必须要结合患者的基本情况。
摘要：目的:讨论并分析关于肺大疱切除术后气胸复发的临床治疗方法。方法:选取我院2012年间收治的20例肺大疱切除术后气胸复发的患者为研究对象,然后根据患者的实际情况对其进行针对性处理,并对其处理的方法和结果进行总结和分析。结果:本组20例患者经过针对性治疗,气胸均治愈,无患者死亡及发生严重不良反应,后对患者进行半年的随访,无患者复发,治疗效果达到预期。结论:在肺大疱切除术后复发气胸的治疗中,最关键的一点是结合患者的实际情况来进行治疗方案的选择。
关键词：肺大疱,气胸,临床治疗方法
参考文献
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肺大疱切除术 篇2
关键词： 肺大疱切除术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0090-01
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发烧。胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术，与常规开胸相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，对美容影响小的优点[1]。我院从2012年12月～2013年10月对60例肺大疱开展了胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 60例患者均为我院收治的肺大疱患者，均经胸片和CT检查确诊；男53例，女7例；年龄19～70岁，平均31.2岁；其中单侧气胸54例，双侧6例。临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大疱切除术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：
1.2.1.1心理护理： 病人在术前往往都会产生恐惧、焦虑心理，针对这种情况应耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除思想顾虑。
1.2.1.2术前准备： 选用面积宽敞的大手术间，常规净化后温度保持在 2 0～25℃，相对湿度为50%～60%。嘱患者戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，加强呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能[2]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部C T等。常规备皮，练习床上大小便。术前禁食12h，禁水4h。有肺部感染者，应用相应的抗生素。患者取仰卧位，膝下垫枕，要时适当调节手术床的左右倾斜角度，以利于手术时的显露观察和手术操作[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理：①一般护理：全麻未清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，清醒后可取半卧位，密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，胸腔镜术中患者持续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，易导致低氧血症，所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧，观察切口有无渗血、渗液，保持各引流管引流通畅。患者生命体征平稳后，予摇高床头，取半卧位，以利于引流和减轻伤口疼痛。清醒后6小时进流质，1天后可进半流质饮食，2天后可进普食。术后当天以卧床休息为主，鼓励患者床上翻身、活动；次日协助患者床上坐起，予拍背；第二天协助床边站立，室内慢走5-10分钟，以不疲劳为宜。
1.2.2.2引流管护理。保持胸腔引流管通畅是肺大疱切除术后的护理重点。术后常规置1～2根引流管，协助患者取坐位或半卧位，予定时挤压引流管，观察水柱波动情况，保持引流通畅。如果引流管水柱波动不明显，听诊患者的呼吸音。结合临床表现和胸片，判断为引流管堵塞或肺复张后残腔消失，避免盲目挤压，增加患者痛苦.观察引流液的量和性状，手术中行胸膜固定或因胸膜粘连行剥离者，术后渗液、渗血较多.需及时补足血容量.术后长期漏气者，必要时遵医嘱予持续低负压吸引，正确调节适宜大小的压力。每周更换引流瓶.注意无菌操作。
1.2.3并发症的护理： 术后主要并发症为胸腔积液、肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等 因此要密切观察体温 咳嗽咳痰情况 观察胸腔闭式引流管水柱波动情况 引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法；保持呼吸道通畅；注意保暖；预防感冒。
1.2.4出院指导：胸腔镜手术康复后，要鼓励患者进行深呼吸运动，有效排痰，增加肺活量。每天定时活动术侧肢体，活动量循序渐进，逐渐增加。术后三月内，避免重体力劳动及剧烈运动，避免用力屏气。定期门诊随访并指导患者复查肺功能。
2结果
本组患者手术时间30～60min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～6天，住院时间7～30天（平均8.5天），均痊愈出院。术后随访6个月～24个月，仅2例一侧复发，肺压缩最多40%，经内科治疗后痊愈。
3讨论
肺大疱是常见病，可分先天性和后天性两种[4]。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂造成气/血胸、 感染或巨大肺大疱影响肺功能时才出现症状。 我院VATS 治疗肺大疱是近几年才开展的手术方式。 患者家属往往担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应[5]。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善呼吸功能，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。 术后及早鼓励患者活动、咳嗽、深呼吸，是促进肺复张的重要措施，也是增强体质，逐步向正常状态过渡的手段。胸腔闭式引流可引出胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态，同时也是血胸、气胸、肺不张的观察窗。 术后持续中流量吸氧， 使血氧饱和度维持在 95%～100%[6]。 加强围手术期护理是体现 VATS 治疗肺大疱优势的重要部分，并可提高临床有效率。
参考文献
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肺大疱切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法选取我院2015年1月至2016年1月收治的61例肺大疱患者的临床资料。患者均通过胸部X线、CT及肺血管造影检查确诊, 均符合肺大疱的临床诊断标准, 并排除中途退出等患者情况, 将其分为两组:对照组31例患者, 其中男17例, 女14例, 年龄23~69岁, 平均年龄 (37.35±4.05) 岁;研究组30例患者, 其中男16例, 女14例, 年龄22~68岁, 平均年龄 (38.35±4.79) 岁。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组采用手术室基础护理 (术前准备、术中配合、术后处理) 。研究组在对照组的基础上对患者实施优质护理, 具体有以下几点: (1) 手术前准备方面, 手术室护理人员需要清楚地知道患者各个方面的情况, 仔细查看患者病历, 并且需要给患者详细地阐述胸腔镜手术内容, 抚慰患者的情绪, 让患者做好心理准备。同时要预备好手术室内所需物品 (生理盐水、穿刺器、持针器、胸腔镜设备、剪线器、分离钳等) 并保证所有物品合格, 可正常使用。巡回护理人员到病房把患者接到手术室, 并在途中做好保护, 完成核对。 (2) 在手术中的配合方面, 需要在麻醉后协助摆好患者身体位置, 手术过程中通常采取健侧卧位, 并于颈、肩和大腿位置铺上软垫, 给予妥善固定。除此之外, 还要协助医生连接设备, 并再次确认其运转是否良好。设备安装好后, 根据患者情况将参数调节为所需数值, 不间断地观察患者的情况。要特别留意维持吸引器和冲洗液的运用, 提前补充使用物。护理人员必须充分了解所使用仪器的各种性能, 并掌握其应用方法。必须对手术的程序心知肚明, 及时观察手术进展, 并及时准确地提交手术器械。 (3) 在手术后的护理方面, 巡回护理人员要在医生缝合之前再次清点用品, 以防遗漏。安装好患者的胸腔引流管和引流瓶并做好防护措施, 防止掉落。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的手术时间、手术中的出血量和手术中的并发症发生率。
1.4 统计学方法
对于研究资料中的全部数据采用SPSS22.0统计学软件统计。计数资料采用n/%表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和手术出血量比较
对比两组患者手术时间和手术出血量, 其中研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组术中出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者手术中并发症比较
比较两组手术中的并发症发生率, 对照组出现并发症患者2例, 研究组为0例, 研究组的并发症发生率为0.00%, 对照组的并发症发生率是6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
影像拍摄水平的提高和微创科技日新月异的发展使得胸腔镜手术在临床上得到普遍应用[3]。肺大疱分为先天性和后天性两种, 目前绝大多数肺大疱切除术均可在胸腔镜下完成, 三分之二的患者术后得到改善。
由于腹腔镜手术的优势较多, 因此在临床应用日趋广泛[4]。我院在手术室护理中, 不断地积累经验, 形成了综合性较强的手术室护理方案, 内容涵盖广泛。护理人员均需通过学习来掌握此类手术的常规护理方法, 避免了年轻护理人员在手术中出现的慌乱, 也减少了高年资护理人员对某些护理工作的不重视。护理人员在手术前高效地完成了胸腔镜肺大疱切除手术的准备工作, 并给予患者一定的心理护理, 以此消除患者的紧张焦虑情绪;在手术中, 护理人员对患者手术中的病情观察也更为全面, 可以及时有效地发现患者出现的不良反应;手术后, 对手术室物品的清点、对患者的护送和对仪器的保养更加充分[5,6,7]。本研究结果显示, 研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组术中出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组出现并发症为2例, 研究组为0例, 研究组的并发症发生率为0%, 而对照组的并发症发生率是6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 手术室护理人员对胸腔镜下肺大疱切除术患者行优质护理, 能够降低手术中的出血量、手术时间, 降低手术中的并发症发生率, 从而保证手术顺利, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨分析胸腔镜下肺大疱切除术手术室护理的方法与效果。方法 采用随机数字表法选取我院2015年1月至2016年1月收治的61例肺大疱患者并分为两组, 对照组31例患者采用手术室基础护理, 研究组30例患者在对照组的基础上实施优质护理, 比较两组患者的手术时间、手术中的出血量及手术中的并发症发生率。结果 研究组的手术出血量为 (54.68±6.83) m L, 手术时间为 (81.62±10.20) min, 对照组的手术出血量为 (60.34±7.54) m L, 手术时间为 (87.95±10.99) min, 研究组均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究组发生并发症的例数为0, 发生率为0%;对照组发生并发症2例, 发生率为6.45%, 研究组的并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学差异 (P>0.05) 。结论 胸腔镜下肺大疱切除术患者在手术室护理人员行优质护理的情况下, 能够降低手术中的出血量、手术时间, 降低手术中的并发症发生率, 从而保证手术顺利, 值得临床推广应用。
关键词：胸腔镜,肺大疱,手术室护理
参考文献
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肺大疱切除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者, 66例患者均具有手术治疗指征, 均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组, 每组33例。舒适组中, 男20例, 女13例, 年龄42~73岁, 平均 (56.8±1.9) 岁。常规组中, 男19例, 女14例, 年龄41~75岁, 平均 (57.1±1.8) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法, 患者家属同意患者参与本次临床研究, 均已在研究知情同意书上签字。
1.2 方法
对常规组患者实施围术期一般护理, 包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理, 具体护理内容总结如下, (1) 术前舒适护理:术前确定患者的手术日期后, 于术前1 d访视患者, 向患者讲解手术治疗的相关知识, 如手术治疗效果、安全性等, 告知患者术前需要注意的一些问题。此外, 一些患者术前因担心手术治疗效果、术后疼痛等问题, 较易出现焦虑、紧张等不良情绪, 不利于手术治疗的顺利实施。护理人员应善于观察患者心理状态, 及时与出现不良情绪的患者沟通, 明确患者产生不良情绪的原因, 及时给予患者具有针对性的心理护理。 (2) 术中舒适护理:术中护理人员严密监测患者各项生命体征, 加强患者的肢体保暖, 避免患者体温降低。 (3) 术后舒适护理:术后患者回到病房后, 帮助患者调整体位, 尽量将患者头部偏向一侧, 确保患者呼吸通畅。胸腔镜肺大疱切除术为微创手术, 虽然患者术后会出现明显的疼痛感, 但多数情况下不需要给予镇痛处理, 护理人员可教会患者缓解疼痛的方法, 如听轻缓的音乐等。护理人员明确掌握患者术后发生相关并发症的先兆, 发现异常状况后, 立即通知医生。术后4~6 h给予患者食用高蛋白的流质食物, 少量多餐, 加强患者机体营养, 提高患者机体免疫力, 指导患者在床上做一些肢体运动, 避免发生压疮。恢复较好的患者, 护理人员可搀扶患者在科室走廊内进行适当活动, 以促进患者术后早日康复。
1.3 观察指标与评价标准
评价两组患者治疗前的心理状态、术后24和48 h的疼痛程度、术后并发症情况及护理满意度。 (1) 心理状态:该指标使用HAMA量表 (汉密顿焦虑量表) 评价, 量表中共包括14个条目, 评分范围均为1~4分, 评分小于7分为焦虑, 7~14分为可能有焦虑, 15~21分为肯定有焦虑, 22~29分为有明显焦虑, 大于29分为有严重焦虑。 (2) 疼痛程度:该指标使用视觉模拟评分法进行评价, 总分为10分, 0分为无痛, 10分为最痛。 (3) 护理满意度:该指标通过问卷调查方式获取, 问卷内容包括很满意、满意、一般, 护理满意度为很满意患者和满意患者占全部患者的比例。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0版本统计学软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术前心理状态比较
舒适组患者术前的HAMA量表评分为 (9.2±0.8) 分, 常规组患者术前的HAMA量表评分为 (12.5±1.1) 分, 两组比较差异有统计学意义 (t=11.132, P=0.000) 。
2.2 两组患者术后24、48 h的疼痛程度比较
舒适组患者术后24、48 h的VAS评分均较常规组患者低, 差异圴有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
舒适组患者的术后并发症发生率为6.0%, 较常规组患者的24.2%低, 差异有统计学意义 (字2=4.243, P=0.039) , 见表2。
分
例 (%)
2.4 两组患者护理满意度比较
调查问卷结果显示, 舒适组患者的护理满意度较常规组患者高, 差异有统计学意义 (字2=4.694, P=0.030) , 见表3。
3 讨论
长期临床观察发现肺大疱多继发于小支气管的炎性疾病, 如肺气肿、肺炎等[2]。一部分较小的、单纯性的肺大疱患者发病后无明显临床症状, 多不需要接受临床治疗, 而一部分肺大疱患者发病后会出现呼吸窘迫、出血、感染等症状, 这些均为手术治疗指征, 需要接受手术治疗[3]。此外, 病情易反复发作的肺大疱患者也应接受手术治疗。现阶段手术治疗是我国临床治疗有临床症状的肺大疱患者的有效方法。胸腔镜肺大疱切除术因具有创伤性小、效果高等应用优势, 目前已成为我国临床治疗肺大疱患者的常用手术方式。但由于该种手术方式操作过程较为复杂, 因此患者术后仍存在发生并发症和疾病复发的风险[4]。
近年来, 不断有临床研究发现对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的患者实施优质的围手术期护理, 有利于手术治疗的顺利实施, 并能够有效提高患者手术治疗的安全性, 改善患者的手术治疗效果[5]。舒适护理虽然是近年来才被应用于临床护理中的新型护理模式, 但已经在多种疾病的围手术期护理中获得了良好的应用效果。该种护理模式在临床护理中的应用, 不仅能够满足患者疾病康复对临床护理的需求, 同时还重视心理状态等因素对患者疾病治疗和康复的影响, 能够有效避免一般护理模式的盲目性, 提高临床护理质量[6]。
笔者所在医院本次研究对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的舒适组患者实施舒适护理, 结果显示舒适组患者术前的心理状态明显优于常规组患者, 术后疼痛程度较常规组患者轻, 并发症发生率较常规组患者低, 护理满意度明显高于常规组患者。这表明舒适护理可作为该类手术患者的首选围手术期护理模式, 值得临床借鉴应用。
参考文献
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肺大疱切除术 篇5
关键词：聚乙醇酸,胸腔镜,肺大疱
近年来电视胸腔镜手术 (VATS) 的应用日益广泛, 已成为肺大疱的首选手术方法, 但在切除病损肺组织时切口边缘容易发生漏气, 特别是对于老年或者是伴有肺气肿病变的患者, 更加难以处理。2005年1月至2008年10月我们在28例VATS肺大疱切除术中应用聚乙醇酸 (PGA) 奈维 (NEOVEIL) , 手术效果满意, 报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
奈维组28例, 其中男25例, 女3例, 年龄20～82岁, 平均32岁;对照组32例, 其中男28例, 女4例, 年龄18～82岁, 平均39岁。均为单侧病变。
1.2 方法
对照组在排除手术禁忌证后行常规VATS肺大疱切除术, 术中直接用内镜直线型切割缝合器 (ATB- 45, 强生公司) 切除大疱等病损肺组织。奈维组在直线型切割闭合器的钉仓各套入与其配套的管状型奈维补片。术中膨肺行注水检查:经操作孔注入适量温生理盐水, 将修补残端浸入水中观察有无漏气, 用湿纱布擦拭残端表面观察切口有无渗血。术毕经观察孔置入胸管, 接水封瓶。术后观察胸瓶内的漏气情况, 记录拔管时间, 同时观察有无持续发热、刺激性咳嗽、咳痰以及咯血等症状。
1.3 漏气诊断及拔胸管标准
患者用力咳嗽, 如咳嗽时均连续有较多气泡自引流管逸出, 则可认定存在漏气, 若仅是在开始数声咳嗽时有少量气泡逸出, 则可认定无漏气, 气泡为胸腔内残气。当胸片提示残肺复张较好, 胸管引流提示肺没有漏气且胸管引流液小于100 ml· (24 h) -1时, 则予以拔管。
1.4 统计学处理
用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料以undefined表示, 两组之间比较用方差分析。
2 结果
两组患者术后均未使用机械通气, 无手术死亡。奈维组未见与奈维材料相关的并发症发生。对照组术中注水检查示3例老年肺气肿伴有肺大疱患者其残端有少量气泡溢出, 吻合口有少量渗血;其余患者无明显气体溢出, 但有少量渗血。奈维组注水检查均无明显气体溢出及渗血。对照组术后第1天有3例患者胸管波动明显, 有气体溢出, 胸管保留2～10 d, 平均拔管时间3.5 d, 有1例单肺多发肺大疱者术后留管10 d, 停止漏气后拔管。奈维组术后第1天胸管均无明显漏气, 胸片示患侧肺复张良好, 平均拔管时间2 d。两组间拔管时间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后常规应用抗生素预防感染, 无胸腔感染发生。两组患者均无持续性发热、刺激性咳嗽、咳痰及咯血等不适症状。术后随访3个月～3年, 患侧肺均无复发, 胸片未见明显胸腔积液, 亦未有胸腔内感染情况发生。
3 讨论
肺大疱是胸部常见疾病。VATS以其创伤小、呼吸肌几乎不受破坏、手术时间短、出血少、术后疼痛轻微、恢复快等优点, 已经成为治疗肺大疱的首选手术方法[1]。近年来, 随着高龄患者手术人数的增加, 伴随严重气肿性疾病及慢性肺疾病患者的手术机会也在增多。肺气肿患者肺的质地非常脆弱, 断面漏气可以很严重。要预防此类漏气, 最有效的方法是应用切割缝合器的同时使用加强材料加固肺的切割缝合缘。Stammberger及Grillo等[2,3]报道, 牛心包及涤纶片等材料均可用于加固肺的切缘, 能明显减少手术后肺漏气的发生。但是此类非可吸收材料会增加感染的发生率[3]。
奈维是以PGA为原材料经特殊加工制成具有一定伸缩性的软质无纺布产品。PGA具有优良的生物相容性, 能减少作为异物引起的免疫及炎症反应[4]。其在生物体内吸收水份后降解, 2～3个月后被全部吸收, 与周围组织充分融合后使吻合口愈合[5]。Nakamura等[5]将其与传统的特富龙垫片比较, 研究表明在防止漏气、止血、缝合处加强及使用简便等方面明显优于特富龙。奈维补片适用于以下部位的修补: (1) 不需长时间才能治愈部位的加强修补; (2) 肺、支气管、肝、消化管等脆弱组织缝合部位的加强缝补; (3) 缝合线和自动缝合器缝合较困难且需要减少和防止漏气部位的加强修补及大面积组织缺损的加强修补[6]。
本研究中加用奈维补片的28例VATS肺大疱切除病例手术效果和平均拔管时间优于对照组, 特别是在伴有多发性肺大疱和肺气肿等慢性肺疾病患者, 奈维补片能够更好地防止术中肺组织切缘的漏气和渗血等并发症。此外, 奈维组也无持续性发热、刺激性咳嗽、咳痰和咯血等异物排斥反应。
参考文献
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[3]Grillo H C, Zannini P, Michelassi F.Complications of trachealreconstruction.Incidence, treatment, and prevention[J].JThorac Cardiovasc Surg, 1986, 91 (3) :322-328.
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[5]Nakamura T, Shimizu Y, Watanbe S, et al.New bioabsorbablepledgets and non-woven fabrics made from polyglycolide (PGA) for pulmonary surgery:clinical experience[J].ThoracCardiovasc Surg, 1990, 38 (2) :81-85.
肺大疱切除术 篇6
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组14例,男12例,女2例。年龄:28～65岁,平均41.2岁。2例发生气胸3次,3例发生2次,9例首次发生。复发者首先给予胸腔闭式引流。2例双侧肺大疱,8例上叶肺大泡,1例中叶肺大疱,1例下叶肺大疱,2例多发肺大疱。病例选择标准:反复发作的自发性气胸,经胸腔闭式引流术后仍不复张或持续漏气超过14 d者,除外胸部手术史者。
1.2 直线切割缝合器
本科室采用的是QHY-60-C直线切割缝合器,其工作原理与订书机相同,为达到B型缝钉的缝合,设计了主要部件有钉钻、钉匣、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针、旋钮及标记尺等,为了切除多余组织,造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口,还装备了各种刀具,如环形刀、推刀等,见图1。这些部件按一定的操作规程使用,保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。
1.3 临床使用方法
患者取侧卧位,患侧上肢抬高并固定。行气管插管静脉复合麻醉双腔气管插管下单侧肺通气完成手术。自腋前线至腋后线沿肋骨走行方向弧形切开皮肤,切口长约10 cm,电刀切开皮下组织,在胸大肌外缘与背阔肌前缘之间切开,牵开部分前锯肌,沿第4或第5肋间进胸,置入小号开胸器,撑开至手能进入胸探查即可。使用直线切割缝合器处理完成主要肺大疱切除,不能用直线切割缝合器处理者,用丝线缝扎或结扎。嘱麻醉师鼓肺水试验探查有无漏气。干纱布摩擦胸壁,留置胸腔闭式引流,冲洗完毕后关胸器关胸。背阔肌和斜方肌均可原位覆盖缝合,常规缝合皮下组织,一次性缝合器缝合皮肤。术后用胸带稍加固定胸壁,转入监护病房给予心电、指脉氧监测、抗感染、化痰等治疗。
2 结果
手术用时60～180 min,平均90 min,行肺大疱切除术12例,肺楔形切除术1例,中叶切除术1例。术中出血量100～150 mL,平均120 mL,术中、术后均未输血,术后应用止痛药物2～5 d,术后肩关节活动受限不明显。术后2～4 d拔出胸腔闭式引流管,拔管后少量胸腔积液2例,均自行吸收后痊愈。术后住院10～12 d,平均11 d,9例随访3～12个月,平均6个月,无气胸复发。切口愈合好,上肢功能满意。
3 讨论
肺大疱多见于慢性气道阻塞,由肺泡过度充气破裂后融合而成。肺大疱破裂并发自发性血气胸与膈肌活动幅度密切相关[1,2]。根据有无肺气肿或肺内病变,肺大疱可以分为原发性(或单纯性肺大疱)和继发性。单纯性肺大疱多位于肺尖,为单个或多个较小的气泡,基底窄,容易处理。小气肿疱是由于肺泡破裂形成的,位于脏层胸膜与肺之间,疱多较小,多见于肺尖。病因尚不确切。继发性肺大疱多发生在肺气肿的基础上或肺内局部存在病变。多见于老年人,往往由肺泡原有的病灶破裂所致,如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等[3]。
肺大疱是胸外科的常见疾病,多由后天因素诱发或肺泡壁弹力纤维发育不良引起[4]。传统巨型肺大疱患者采用后外侧切口开胸手术进行治疗,存在着切口大、肌肉损伤多、出血较多、手术时间长、术后疼痛时间长、患者上肢功能受影响等缺点。因为大面积胸壁肌肉破坏瘢痕形成影响肌力,造成限制性通气障碍。采用腋下小切口术式进行肺大疱治疗,结果全部患者通过此切口完成手术。术后伤口疼痛轻,有利于术后咳痰[5]。但微创小切口并不能满足所有疾病的要求,由于手术野小的特殊性以及对麻醉方式的特殊要求,术前选择病例应该慎重,并且术前对患者进行全面客观的分析[6]。对于胸膜广泛粘连、术中出现视野暴露差、大出血等情况时应果断延长切口。
直线性切割缝合器,也称侧侧吻合器。这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排(共4排,直线、交叉排列的缝钉),然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃-空肠侧侧吻合、肠—肠侧侧吻合、胃管的制作、不全肺裂离断、肺部分切除等手术。其优点如下:(1)直线性切割缝合器向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝,缝合严密,防止渗漏;(2)由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过,故不影响缝合部及其远端的血液供应;(3)所有的缝钉为金属钛或钽制成,与手工缝合线相比,组织反应小;(4)由于缝钉排列整齐,间距相等,缝合松紧度由标尺控制,避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松,因此保证了组织良好的愈合;(5)直线性切割缝合器可减少手术时间,降低手术者肿瘤细胞向周围脱落,发生种植[7],从而降低肿瘤细胞医源性扩散的概率;(6)直线性切割缝合器一次完成,血液及分泌物不会流入胸腔内,减少术后感染的发生,而且断面无需包埋,比传统的手工缝合结扎更安全快捷[8]。
通过手术结果可知,在手术中使用直线切割缝合器可以缩短手术时间、简化操作,同时还能保证术后无漏气、无支气管胸膜瘘等,疗效可靠。切口隐匿于腋下符合美观要求,与胸腔镜相比费用低,基层医院患者容易接受,值得推广。
参考文献
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[3]张志庸.协和胸外科学[M].2版.北京:科学出版社,2010:290-298.
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[7]赵蕊,杨华,顾伟瑾,等.我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展[J].中华护理杂志,2007,42(8):730-731.
肺大疱切除术 篇7
关键词：单肺通气,呼气末正压,胸腔镜,肺大疱切除术,血气分析,血流动力学
对患者造成的创伤小、术后恢复快是胸腔镜手术的显著优点。但是,开展胸腔镜手术需配合特殊体位以及独特通气方式。单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术侧肺完全萎陷,便于手术顺利进行[1],但是,在单肺通气患者容易出现低氧血症、高碳酸血症等并发症[2,3,4]。本文总结单肺通气时应用不同水平的呼气末正压对患者血气以及血流动力学影响,探讨呼气末正压值的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
2014年1月至2015年12月期间,在我院行胸腔镜肺大疱切除术的患者共89例,排除合并高血压、心肺功能异常患者后随机选出60例作为本研究对象。入组患者年龄19~54岁,ASAI~II,气胸侧肺压缩50%~90%,平均压缩(60±15)%。
采用随机方式对患者进行分组,每组各20例。A组采用单肺间歇正压(IPPV)通气;B组在单肺IPPV通气基础上,采用呼气终末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)5cm H2O通气;C组在单肺IPPV通气基础上,采用PEEP10cm H2O通气。3组
1.2 手术及麻醉
3组患者均行腔镜下肺大泡切除术,患者取侧卧位,接Julia麻醉机通气,呼吸频率为10次/min,吸呼比为1:2,潮气量为10m L/kg,吸入氧浓度(F1O2)100%。单肺通气时调整通气量,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在45~45mm Hg。
1.3 监测指标
监测患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2)。左桡动脉穿刺置管[5],抽取动脉血进行血气分析。监测侧卧位双肺通气10min、单肺通气10min、单肺通气35min的p H、Pa CO2、Pa O2、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。多普勒超声记录每搏输出量(SV)、心输出量(CO)。
1.4 统计学方法
SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料采用均数士标准差(±s)的形式表示,t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者动脉血气
如表1所示:3组间的p H、Pa CO2差异无统计学意义。在单肺通气10min和35min时A组Pa O2显著低于B组C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
注:与A组比较,△P<0.05
2.2 3组患者呼吸指标变化
如表2所示,3组患者的呼吸动力学指标差异无统计学意义(P<0.05)。
2.3 血流动力学变化
如表3所示,各时点HR、MAP变化无统计学意义。在单肺通气10min和35min时A组SV、CO均高于B组C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
注:与A组相比,△P<0.05
3 讨论
胸腔镜手术的创口较小,手术侧肺萎陷时,术野可保持相对静止。在单肺通气情况下,患者出现低氧血症影响因素较多[6,7],可能包括受到重力作用影响,下垂一侧肺通气容量减少;气道压力增高、手术侧的肺部萎陷,血液不能够获得氧合作用;患者自身低血压、心功能较差以及吸入氧气的浓度、麻醉药或代谢的影响等因素[8,9]。
本研究中肺大疱切除术患者年龄偏轻,单肺通气时采用IPPV可将Pa O2、Pa CO2维持在正常水平,由于1)通气侧肺常位于下垂侧,在重力作用下血流向通气侧肺转移,能够一定程度上减轻肺内的回流,缓解低氧状况[10];2)在低氧作用下,肺血管收缩和阻力增加,血流灌注较少。通气侧高浓度氧气的吸入会提高通气量,减少血管阻力,促进血流转移并减少萎陷侧肺部的分流,故而能有效将Pa O2维持在正常的水平[11,12,13]。
肺大疱切除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例病人, 其中男28例, 女3例;年龄16岁~64岁;均发生自发性气胸来就诊, 经胸部X线片或CT检查确诊为双侧肺大疱。
1.2 手术方法
手术采用双腔支气管插管全身麻醉, 静脉吸入复合全身麻醉, 单肺轮流通气。在腋中线第6、第7肋间做一切口作为观察孔, 在腋前线第3肋、第4肋间做一切口作为操作孔, 必要时在腋后线第6肋间做一切口作另一操作孔。先做气胸发作侧或大疱较大、较重侧, 再做肺大疱较小一侧。完成一侧手术后翻转至另一侧手术, 翻身时注意保持胸腔引流管通畅。
1.3 结果
本组病人手术顺利, 均顺利出院, 手术时间80min~180min, 无中转开胸, 恢复顺利, 术后无严重并发症发生。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前1d巡回护士按术前病人访视单要求到病房访视病人, 查阅病历, 了解病人病情, 有无药物过敏史, 血型及配血情况, 病人及家属对手术存在恐惧心理, 担心手术安全及治疗效果, 思想紧张, 护士应加强沟通, 交代术前须知和手术安排, 讲解胸腔镜手术与传统开胸手术相比创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 损伤小等特点, 相对于分期手术, 减轻了再次麻醉及手术的风险, 手术费用也明显地降低, 解除思想顾虑, 取得病人配合, 提高手术效果[2]。
2.2 物品准备
备好胸腔镜镜头、主机、显示器、录像机、冷光源、胸腔穿刺套管、电刀、电凝线、电凝钩、电凝棒、胸腔镜卵圆钳、推结器、钛夹钳和钛夹钉、锁扣钳和锁扣钉、强生EC45和EC60缝合器及其钉仓、吸引器、体位架、软枕。
3 术中准备
3.1 巡回护士配合
(1) 病人进入手术室后, 手术医师、麻醉医师和巡回护士三方同时按照《手术安全核查表》上的内容进行核查, 核查结束后, 三方均需签名。建立静脉通路, 并协助麻醉医师完成动、静脉穿刺置管、气管插管等操作, 并妥善连接各输液管路, 保证输液通畅, 麻醉完成后为病人放置尿管。 (2) 根据手术需要放置体位, 手术床摇成折力位, 病人头下垫一头圈, 腋下垫软枕, 保护臂从神经及血管, 防止受压, 使术侧肋间隙增宽, 方便术中操作。如另一侧有胸腔引流管, 则应用软枕垫高, 保证引流通畅, 两腿之间放软枕保护[3]。 (3) 电刀负极板应贴至肌肉丰富处, 如病人臀部、大腿或小腿处, 暴露皮肤与手术床金属部位用布类中单隔开, 以免使用电刀时烫伤皮肤。 (4) 熟练掌握各种仪器的性能及注意事项, 正确连接各种管线, 使用200cm×14cm一次性无菌巾套保护输出线, 将保护套尽量拉直, 保证足够长度, 避免打折、弯曲。手术开始前将胸腔镜显示屏放置于最佳位置, 方便手术者观看, 严密观察手术进展, 提供台上所需各种物品, 在手术前、关胸前及关胸后与器械护士共同清点手术物品。 (5) 一侧手术完成后将病人放置平卧位, 麻醉医师膨肺, 观察手术侧单肺通气情况, 脉搏、血压、血氧饱和度稳定后翻身至另一侧手术。第二侧摆放体位时, 在胸腔引流管上、下处各放一软垫, 将引流管悬空, 保持引流通畅, 术中随时观察水柱波动情况。
3.2 器械护士配合
(1) 熟悉器械性能, 器械护士提前洗手上台, 与巡回护士共同清点手术纱布、缝针、器械等数目并做好记录, 将胸腔镜镜头、冷光源线、电刀、吸引器、电凝线与各仪器连接, 并调试好。 (2) 协助术者于腋中线第6肋、第7肋间做一切口做为观察孔, 放入胸腔穿剌套管, 置入镜头, 观察有无积液、粘连, 在胸腔镜直视下于腋前线第3、第4肋间做一切口作为操作孔, 必要时在腋后线第6肋间作一操作孔。如有粘连递电凝钩分离粘连, 两把胸腔镜卵圆钳提起肺大疱, 强生一次性切割缝合器, 切除肺大疱, 如要带线结扎予胸腔镜抓钳带线, 推结器打结。如镜头模糊用镜头专用清洁纸清洁镜头, 保持镜头清晰。用37℃生理盐水冲洗胸腔, 麻醉师膨肺, 检查有无漏气, 用0.5%的碘伏或滑石粉做胸膜固定, 术毕放置胸腔引流管, 关胸。 (3) 准备好另一侧手术的器械、敷料, 两侧手术用物避免混淆。
4 体会
要求器械护士熟悉操作步骤, 提前准备好各手术阶段所需器械, 并准确无误地将各种器械递到术者手中, 术前备足各型号的直线切割缝合器及其钉仓, 以免延误手术。胸腔镜属贵重、精密仪器, 需要与普通器械分开放置, 放入专用器械盒内, 冷光源线、摄像头及导线切忌扭曲打折, 胸腔镜器械经预处理后由专人送消毒供应中心清洗灭菌。胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术, 胸腔镜下行双侧肺大疱切除术, 具有切口美观、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻等优点, 与传统开胸手术或分期分侧手术相比具有明显的优越性, 实用价值高, 便于推广。
参考文献
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