阴式切除手术（共10篇）
阴式切除手术 篇1
子宫是产生月经和孕育胎儿的器官, 是女性的特征, 更是女性生殖器中的一个重要的器官, 但是当出现子宫肿瘤及功能性子宫出血病变等就行子宫切除[1]。随着医疗技术的发展, 子宫切除术的术式也越来越多。为对阴式手术与开腹手术切除子宫的临床效果进行对比, 本文选取于2014年2月至2015年2月在我院接受切除子宫治疗的88例患者随机分为两组进行对照研究, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取于2014年2月至2015年2月在我院接受切除子宫治疗的88例患者作为本次的研究对象, 根据手术方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组。对照组44例患者年龄38~65岁, 平均年龄 (48.9±6.6) 岁;疾病类型:24例子宫肌瘤, 6例功能性子宫出血, 6例子宫腺肌症, 3例子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变, 3例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤, 2例子宫肌瘤合并子宫腺肌症以及子宫内膜异位症。治疗组44例患者年龄36~66岁, 平均年龄 (49.2±6.5) 岁;疾病类型:26例子宫肌瘤, 5例功能性子宫出血, 4例子宫腺肌症, 4例子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变, 3例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤, 2例子宫肌瘤合并子宫腺肌症。对照组和治疗组患者的年龄、疾病类型等一般资料对比, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组:
对照组患者给予开腹手术切除子宫:对患者进行持续硬膜外麻醉后采取平卧位, 对患者进行常规开腹后将子宫圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带、子宫动静脉、主韧带及骶韧带分别钳夹切断, 然后子宫切除, 用碘酒、酒精对阴道残端消毒后用1-0可吸收线进行缝合, 将盆底腹膜关闭并进行常规关腹处理。
1.2.2 治疗组:
给予患者阴式手术切除子宫:对患者进行连续硬膜外麻醉后采取膀胱截石位, 对患者进行常规的外阴、阴道和下腹部消毒并且充分暴露手术野。用宫颈钳向外牵拉宫颈, 并沿阴道前、后壁环形将阴道黏膜切开, 对宫颈前后间隙进行钝性分离后将膀胱和直肠推开, 然后将阴道后壁子宫直肠窝反折腹膜剪开, 左、右侧主韧带、宫骸韧带、子宫动、静脉、子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部钳夹切断, 将子宫游离后于阴道内将子宫取出, 如果患者的子宫过大可以自子宫颈开始将子宫切开取出。在确定无活动性出血后将盆腔腹膜关闭, 将阴道壁进行缝合[2]。
1.3 疗效标准:
对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等术中、术后相关指标进行记录并比较。
1.4 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过不同方式的手术治疗后, 对两种手术方法的临床疗效进行比较。对照组患者的手术时间平均为 (132.2±45.5) min, 术中出血量平均为 (311.1±166.6) m L, 肛门排气时间平均为 (46.8±15.7) min, 术后下床活动时间平均为 (43.6±5.6) h, 住院时间平均为 (15.7±3.5) d;治疗组患者的手术时间平均为 (95.1±34.5) min, 术中出血量平均为 (212.1±102.4) m L, 肛门排气时间平均为 (34.2±11.2) min, 术后下床活动时间平均为 (36.4±2.3) h, 住院时间平均为 (9.9±2.1) d, 则治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
传统的开腹手术切除子宫最大的缺点就是对腹部创伤大, 对腹腔造成了严重的干扰, 患者术后恢复较慢。随着手术经验的不断积累、手术方法、器械的不断完善以及医疗技术水平的不断提高, 阴式子宫切除术的应用也越来越广泛。阴式子宫切除术主要是利用阴道来实施的一种微创手术, 因手术中不需要进行开腹以及关腹, 所以不仅简化了手术的过程还缩短的手术的时间;同时阴式子宫切除术因不需要进行患者腹腔操作, 基本不会对腹腔造成干扰, 所以患者术后排气时间较早, 大大缩短了患者的恢复时间以及住院时间。阴式子宫切除术因其具有手术时间短、并发症少、创伤小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等诸多优点已被越来越多的医师与患者认可。
在本次研究中, 采用阴式手术的治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于采用开腹手术的对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 采用阴式手术切除子宫的临床效果显著优于开腹手术, 具有手术持续时间短、患者创伤小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等优势, 值得在临床实践中进行广泛推广。
摘要：目的 对阴式手术与开腹手术切除子宫的临床效果进行对比分析。方法 选取于2014年2月至2015年2月在我院接受切除子宫治疗的88例患者随机分为两组, 对照组患者给予开腹手术切除子宫, 治疗组患者给予阴式手术切除子宫, 对两组患者的治疗效果进行比较。结果 治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用阴式手术切除子宫的临床效果显著优于开腹手术切除子宫, 具有手术持续时间短、患者创伤小、盆腔脏器刺激小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等优势, 值得在临床实践中进行广泛推广。
关键词：阴式手术,开腹手术,切除子宫
参考文献
[1]徐丹, 唐梅艳.腹腔镜辅助阴式与开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的对比分析[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (10) :881-882.
[2]马娟文, 葛安靖, 王惠琴, 等.阴式与腹式子宫全切除术对比分析[J].西北民族大学学报 (自然科学版) .2014, 35 (2) :74-75.
阴式切除手术 篇2
【关键词】子宫全切除术；阴式；围手术护理
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0234—01
子宫切除术是妇科常见手术，临床上常以经腹、经阴、腹腔镜下等几种方式实施手术，但随着人们审美观点的不断提高，人们对无瘢痕、创伤小的阴式子宫切除术作重点选择。笔者回顾性总结2010年6月到2013年6月期间住我院妇产科以阴式全子宫切除术治疗的20例子宫疾病患者资料，通过围手术期进行精心护理，取得非常好效果，现报如下：
1 临床资料
本组子宫疾病患者20例，年龄42 -58岁； 其中功能性子宫出血6例，子宫肌瘤11例，子宫脱垂3例。均无盆腔手术史、创伤史，符合手术适应证； 其中取椎管内麻醉18例，全麻2例； 均行经阴全子宫切除术，平均住院时间为8天。
2 结果
治疗后，20例子宫疾病患者均痊愈出院，住院期间全程实行主动、优质护理服务，无护理并发症发生，调查护理服务满意率达100%。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：由于患者本手术缺乏了解，担心手术成功率，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍医护技术和本科室的护理经验，让其知道本手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能有美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。
3.1.2 术前准备：术前完善各种实验室检查及B型超声、心电图、放射等检查；术前1d 行抗生素皮试，术前晚和术日晨行肥皂水清洁灌肠及阴道碘伏擦洗；术前禁食8 ～ 12h，禁饮4h； 手术当天清晨抽送血交叉、备血； 阴道准备后留置尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。
3.2.2 留置尿管護理：术后需留置尿管48h，此期间应密切观察尿的颜色、量等，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。
3.2.3 饮食护理：术后6h禁饮食， 6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。
3.2.4 疼痛护理 术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。
3.2.5 会阴部护理：阴式子宫全切术后，患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血[1]注意观察阴道出血。若出血不多，24h后可取出。患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况，保持会阴清洁干燥，用0. 05%碘伏棉球擦洗会阴， 2次/d，大便后及时给予会阴擦洗，以防切口感染。
3.2.6 体位与活动：术后2 h做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4 h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动，预防及深静脉血栓的发生。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮及血栓的发生。
3.3 出院指导：嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后1个月门诊复查。
4 讨论
阴式子宫全切术是经阴完成的一种手术，属微创手术。此手术与开腹手术相比，不干扰腹腔，腹部无瘢痕，符合现代审美要求，易被现代女性接受。且此手术术后切口疼痛轻，进食及下床活动早，肠蠕动恢复快，缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担和心理负担。通过实施系统的围术期护理，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，使其保持良好心态，配合临床手术及护理，更好地恢复。围术期护理是为患者做手术准备和术后恢复所采取的一系列护理措施，从患者入院开始，护士所实施的主动的、连续性的围术期优质护理，对减少手术并发症及促进术后康复所采取的一系列护理措施，对减少手术并发症及促进术后康复和心理健康有着重要的临床意义[2]。
参考文献：
[1] 柴芳. 阴式子宫全切除术的护理[J]. 全科护理，2009，7 （ 8） ： 2113 -2114.
阴式切除手术 篇3
关键词：非脱垂,阴式全子宫切除术,开腹手术
近年来微创技术的高速发展推动了临床外科的进步, 子宫切除手术由原来传统的开腹式全子宫切除发展为多种手术方式, 阴式全子宫切除等微创手术日益受到临床的重视。本文回顾近年来我院进行开腹式全子宫切除术和阴式全子宫切除术的临床资料, 对术后疗效进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年度收治的子宫良性病变、且为非脱垂性子宫行全子宫切除术患者78例, 年龄48～71 (52.6±5.3) 岁, 其中单纯子宫肌瘤36例, 单纯子宫腺肌病15例, 子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例, 功能性子宫出血9例, 宫颈上皮内瘤样变7例。患者均为已婚, 有生育史, 腹部手术史19例 (剖宫产、阑尾炎切除术等) , 术前检查宫体<12孕周, 盆腔无粘连, 且排除生殖系统恶性病变, 全子宫切除手术指征明确。根据手术方式的不同将患者分为开腹式全子宫切除 (TAH) 组、阴式全子宫切除 (TVH) 组各39例, 每组患者的平均年龄、体重、子宫体积、妊娠和分娩次数、腹部手术史等一般情况比较无统计学差异。
1.2 手术方法
手术均采用全麻或连续硬膜外麻醉。TAH取平卧位, 手术过程参照传统腹式子宫全切术方法进行[1]。TVH手术方法参考柳晓春等术式进行[2], 本方法在下列部位进行改进[3]: (1) 子宫动静脉处理后, 用钩形钳钩住圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管并向下牵拉, 便于术者有效钳夹、切断并缝扎; (2) 阴道前壁做倒“T”状切口, 通过子宫对半切开、分块切开、肌瘤剥出或去核等方法将子宫体积缩小再取出, 单爪钳及肌瘤剥离器的应用助于术者剔除肌瘤及随解子宫; (3) 在TVH同时行附件切除术或卵巢囊肿剥除术时, 经阴道切除子宫后, 用组织钳钳夹并向下牵拉卵巢, 长弯血管钳钳夹骨盆漏斗韧带, 切断、缝扎附件并切除, 或在直视下组织钳钳夹固定卵巢, 剥除卵巢囊肿, 缝合创口。
1.3 观察指标
手术时间:自麻醉成功至手术结束为止。术中出血量:按照血液的比重换算1.05g为1ml, 术中出血量=浸血纱布数量×纱布浸透前后质量差;术后镇痛率:术后6h之内及6～24h时间段应用镇痛药物的患者例数;住院时间:手术日至出院的天数;术后肛门排气时间:手术结束至肛门首次排气时间。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析。计量资料数据用表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
78例患者手术均获成功, 其中TVH组患者平均住院时间略少于TAH组, 手术时间、术中出血量、术后镇痛率等各项指标均明显优于TAH组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:两组比较, *:P<0.05
3 讨论
TVH为妇产外科微创手术, 术中视野小, 操作难度大, 对术者技术及手术器械要求较高, 但由于微创手术对患者创伤小, 术后易于恢复, 为临床医患人员所接受。TVH利用阴道这一天然孔道为手术通道, 通过阴道与宫颈黏膜分界处环形切开阴道黏膜直达宫颈筋膜, 直接分离膀胱、直肠阴道间隙, 推开膀胱直肠进入腹腔[1], 减少普通TAH开腹关腹操作, 避免腹腔污染, 手术用时短, 手术创伤及术中出血量少, 术后镇痛率低, 对胃肠道干扰小, 且体表无瘢痕, 术后恢复快, 并发症少, 住院时间短, 同时韧带交叉又能加强盆腔牢固性, 避免阴道脱垂, 因此近年来TVH已逐步取代部分传统开腹手术和腹腔镜子宫切除术而在临床得到广泛应用[4]。本研究对比TAH和TVH手术结果显示, TVH手术患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间等各项指标明显优于传统TAH手术, P<0.05, 进一步证实了TVH手术的优越性。但是TVH并非适合所有子宫切除术, 也有一定能够的适应证, 临床大多应用于子宫脱垂、子宫肌瘤、功能性子宫出血等小子宫, 患者年龄较大, 无生育要求及阴道禁忌证, 本例研究所选患者也为上述类型, 而随着微创技术的发展, TVH适应范围不断扩大, 大子宫不再是TVH的绝对禁忌证, 甚至有成功应用于20孕周的相关报道[5], 在卵巢附件没有粘连、卵巢较小的情况下, 也能同时进行卵巢附件切除术, 而手术是否成功也更多依赖于患者的身体状况、盆腔及子宫状态、阴道松紧度等, 需要术者依靠技术经验进行综合评估[6]。
参考文献
[1]赵海燕.非脱垂子宫阴式切除术103例分析[J].海南医学院学报, 2009, 15 (7) :767-768.
[2]柳晓春, 郭晓玲, 谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (3) :186-187.
[3]谢庆煌, 柳晓春, 郑玉华, 等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应症和禁忌症探讨[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :441-444.
[4]任秀萍.改良阴式非脱垂子宫切除术临床体会[J].蚌埠医学院学报, 2009, 34 (9) :778-780.
[5]游泽山, 柳晓春.经阴道子宫手术适应证的变迁和选择[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :8-10.
阴式切除手术 篇4
【关键词】 子宫切除术；阴式；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.253 文章编号：1004-7484（2013）-11-6344-02
阴式子宫全切术是经阴道进行的全子宫切除术。近年，阴式子宫全切术由于不必开腹、腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低而受到重视，我院妇产科自2008年2月至2013年6月共施行该手术100例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 阴式子宫全切术患者100例，平均年龄50岁（38-62岁）。术前诊断及手术指征：功能性子宫出血12例，合并附件疾病6例，子宫颈不典型增生5例，子宫肌瘤44例，子宫腺肌病21例，盆腔子宫内膜异位症6例，子宫颈原位癌2例。100例中，26例曾有下腹部开腹手术史（包括一侧附件切除及卵巢肿瘤剔除术及剖宫产史等）。妇科检查：子宫正常大小21例，子宫增大但小于妊娠12周65例，子宫增大达妊娠12周以上14例。
1.2 手术方法 腰麻与硬膜外联合麻醉，取头低臀高膀胱截石位。①环切宫颈阴道交界处黏膜：于宫颈黏膜下0.5厘米处向宫旁结缔组织内注射1/250肾上腺素10-15毫升，血压高者可注射缩宫素5-15u以减少术中出血。于膀胱横沟水平横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜，向两侧及宫颈后延长切开。锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙，暴露膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠陷凹，剪开前后腹膜并各保留一标志线。②处理骶、主韧带及子宫血管：直接剪断骶、主韧带，7-0丝线缝扎后剪断；沿宫颈用纱布直接上推主韧带残端，暴露子宫动脉主干并钳夹，7-0丝线缝扎后剪断，止血钳钳夹残端沿子宫侧壁上推达子宫角部。③取出子宫：<10孕周的子宫可直接牵出，>10孕周的子宫可以子宫对半剖开法，肌瘤剔除法等使子宫体积缩小后取出。④处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管：一并钳夹，分次剪断，10-0丝线双重缝扎，保留重扎线以利包埋。⑤缝合腹膜及残端：采用两个半荷包一层缝合法重扎子宫血管残端，结扎出血点，用1-0可吸收线从前正中开始分别向两侧缝合腹膜和阴道残端，均于中间打结，阴道内填塞碘伏纱布1块，24小时取出。
2 结 果
2.1 手术及术后一般情况 100例患者中有95例完成阴式行子宫全切术，5例中转行开腹手术（均有腹腔手术史，且粘连较重，）95例完成阴式行子宫全切术中：单纯全子宫切除术84例，11例同时行下列手术，即行单侧或双侧附件切除术5例，卵巢肿瘤剥除术6例。手术时间50-115分钟，出血量60-300毫升，患者术后肛门排气时间平均为2天，有一例发生尿潴留。均于术后6-8天进食。术后16-24小時恢复肠道功能，术后体温为36.8-38.6摄氏度，一般于第3-4天体温恢复正常。术后平均住院时间（5.6±1.4）天。
2.2 手术并发症及处理 本组出血、感染和损伤等主要并发症与文献报道一致。95例完成阴式全子宫切除术患者中，发生断端出血致腹腔内出血1例，断端感染1例，下肢血栓静脉炎1例，经积极的对症处置，预后较好。
3 讨 论
阴式子宫全切除术的优点为手术时间短，术中出血少，术后恢复快，利于美观且住院时间少，费用低。适应症及禁忌症：随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫全切术的适应症不断扩大，目前手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们认为本术式适用于子宫大小<14孕周，重量在500克左右，经阴道切除是安全的。阴式手术成功率高，且效果满意。有盆腹腔手术史也不是阴式手术绝对禁忌症，并且此手术可同时行阴道前后壁脱垂修补术。一般认为此手术不适于附件肿瘤，子宫恶性肿瘤及盆腔严重粘连致子宫拉出困难者，阴道狭窄者也不宜采用。
行阴式子宫切除术应注意事项：手术指征、术者经验和盆腔解剖关系是决定手术是否成功的关键。术前应认真评估选好适应证，术中应正确选择切开阴道黏膜的位置及深度；其中，手术关键步骤是打开前后反折腹膜，处理子宫动、静脉，卵巢固有韧带及圆韧带，避免损伤周围脏器及血管滑脱。还应根据情况选择缩小子宫的方法。此外正确缝合阴道残端也很重要。避免日后发生出血及输卵管脱垂。
参考文献
[1] 何云芹，张琳.非脱垂子宫经腹、阴式全子宫切除术临床比较[J].浙江临床医学，2003，17（5）：529-530.
[2] 王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药，2002，3（2）：116-117.
阴式切除手术 篇5
关键词：腹式子宫切除术,阴式子宫切除术,临床护理
开腹子宫切除术是目前最常见的治疗子宫良性疾病的手术术式, 随着技术水平的不断提高、微创技术的不断发展, 阴式子宫切除术在临床逐渐开展, 它为临床护理带来了新的课题。现将我院两种子宫切除手术的临床护理进行比较。
1 资料及方法
1.1 研究对象
2007年10月至2008年11月间我院收治的因各种子宫良性病变而行子宫切除术100例, 无心、肝、肾、肺等疾病, 无手术史, 其中开腹子宫切除术 (total abdominal hysterectomy, TAH) 50例, 经阴道子宫切除术 (vaginal hysterectomy, VH) 50例, 对两组患者的临床特征和手术指征进行比较, 无显著性差异。围手术期给予预防性抗生素治疗3d。手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间, 术后住院时间等进行比较。
1.2 手术前准备[1]
1.2.1 心理护理
阴道手术患者常担心手术会损伤其身体的完整性及影响性生活, 又由于病变在隐私部位会加重患者的心理负担, 术前应理解患者, 以亲切和气的语言, 耐心解答患者的疑问, 针对具体情况给予指导。
1.2.2 皮肤准备
注:*两组比较P<0.01
嘱患者注意个人卫生, 每日用温水清洗外阴并换内裤, 术前1d皮肤准备, 备皮后用软皂擦洗, 然后用温水清洗干净。
1.2.3 阴道准备
术前3d碘伏棉球2次/d擦洗阴道、宫颈、穹隆。
1.2.4 肠道准备
术前3d进无渣饮食, 术前1d进半流质饮食, 术前日晚清洁灌肠。术日晨禁食水。
1.3 术中护理
患者进入手术室至麻醉成功前是患者心理上最为无助的阶段, 护士要认真做好查对制度, 安慰稳定患者情绪, 并向患者讲解麻醉方式, 协助摆好体位, 建立有效的静脉通路, 密切观察尿量, 密切配合医师。1.3.1 TAH腰硬联合麻醉, 采用下腹横切口, 逐步处理子宫各韧带及血管, 10号丝线缝扎残端, 1号可吸收线阴道残端闭锁缝合, 7号丝线连续缝合盆底腹膜包埋残端, 逐层关腹。术毕留置尿管, 术后48h拔除尿管。
1.3.2 VH腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位:
(1) 以0.4%的肾上腺素生理盐水注入膀胱宫颈间隙、宫旁间隙、直肠宫颈间隙以减少出血, 于膀胱横沟处环形切开宫颈阴道黏膜, 钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙至腹腔。 (2) 逐步处理子宫各韧带及血管, 10号丝线缝扎残端, 打结后留余线同侧打结, 减少盆腔的牵拉痛。 (3) 如因子宫过大取出困难时, 则行对半剖开、抽心、肌瘤剜出、分块切碎等方法减少体积后取出。 (4) 4号丝线间断缝合盆底腹膜3～5针。 (5) I号可吸收线连续水平褥式缝合阴道残端。术毕留置尿管, 阴道填塞干纱布3块压迫止血, 术后48h取出阴道纱布, 拔除尿管[2]。
1.4 术后护理[3]
1.4.1
患者送回病房, 立即密切观察生命体征并保持输液及尿管通畅, 并观察记录尿量和颜色。
1.4.2 体位与饮食
术后常规去枕平卧6h, 24h内尽量避免半卧位, 以降低外阴阴道张力, 促进阴道残端伤口愈合。24h后根据病情可适当下床活动。一般术后禁食6h后进少量无渣无糖全流食, 肛门排气后逐渐过渡为半流, 再过渡到普食。
1.4.3 阴道出血的观察
阴式子宫切除术可有少量阴道出血, 色暗红, 一般在10mL以内, 如出现大量阴道流血且鲜红, 要立即报告医师并协助检查处理。
1.4.4 保持外阴清洁干燥
术后24h取出阴道填塞纱布, 每天外阴擦洗2次, 勤换内衣, 保持床单清洁干燥。
1.4.5 尿管护理
留置尿管3d, 保持尿管通畅及局部清洁, 拔尿管后嘱患者多饮水, 指导排尿, 观察膀胱功能恢复情况, 避免尿潴留。
2 统计学方法
采用t检验和χ2检验, 检验标准以P<0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 TAH、VH两组患者一般资料比较
两组患者的年龄、手术指征和子宫大小比较均无显著性差异 (P>0.01) , 见表1。
3.2 两组术中、术后情况
VH组平均手术时间显著短于TAH组, VH组术中出血量较TAH组显著减少, VH组肛门排气时间与术后住院日较TAH组明显缩短, VH组有5例术中切开子宫, 7例术中因肌瘤较大行肌瘤剔除后切除子宫, 见表2。
3讨论
通过对开腹子宫切除术与阴式子宫切除术的围手术期护理分析, 使我们体会阴式子宫切除术不仅减轻了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来了诸多便利, 特别是手术创伤少、切口小、手术时间短、术中出血少、对肠管刺激小;术后疼痛轻、一般不需用止痛剂, 下床活动早、肛门排气早、进食早, 住院时间短, 身体恢复快、减轻了护士的工作负担, 术后患者满意度高, 随着阴式子宫切除术的日益开展, 护士应针对阴式子宫切除手术的临床表现及特点, 既要有系统的护理措施, 又要有熟练的护理技术, 积极主动地做好心理护理和各项生活护理, 不断总结经验, 掌握正确的护理方法, 使护理操作和护理理论在微创应用中有一个新的提高。
参考文献
[1]Agostinia A, Bretelle F, Cravello L, et al.Vaginal hysterectomy in nulliparous women without prolapse:a prospective comparative study[J].2003, 110 (5) :515.
[2]罗新.阴式手术的历史地位与现实地位[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :1-2.
阴式切除手术 篇6
近年来, 随着微创手术的拓展, 符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。阴式全子宫切除术 (TVH) 是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术, 不同于传统的腹式子宫切除术, 是利用阴道这一天然的孔道施行子宫切除的一种手术, 同微创手术一样, 较传统的开腹切除手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点, 且腹部无切口瘢痕。术后患者起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短, 是一种手术效果好、不良反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。以往TVH只选择脱垂子宫, 而非脱垂子宫难以经阴道切除, 现已成功开展多例此种手术, 深受患者的欢迎, 但TVH存在手术视野小, 距肛门近, 易于污染, 阴道寄生菌多, 手术操作会增加逆行感染机会[1]。
1资料与方法
1.1一般资料:自2013年1月至2014年6月, 我院施行此类手术78例, 年龄35~60岁。全部病例术前诊断明确, 无手术禁忌证。
1.2方法:多选用硬膜外麻醉或连续硬膜外-腰麻联合阻滞麻醉, 必要时可全身麻醉下患者接受TVH。平均手术时间为90 min, 术中出血量平均为200~300 m L。对患者进行术前准备, 术后做好护理。
2手术配合
2.1术前准备。 (1) 心理护理:了解患者的需求, 做针对性疏导及心理安慰以缓解患者紧张、恐惧心理, 更好地配合次日手术。由于患者对新技术缺乏了解, 担心手术成功率低, 护士应及时了解患者的心态, 根据不同情况给予针对性的疏导[2]。术前1 d巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识, 介绍手术成功病例和手术室的环境、手术过程, 术中体位的配合, 手术的可靠性及此术式的优点, 简单介绍麻醉知识, 建立良好的护患关系, 使患者感到安全与信任。 (2) 术前皮肤护理:鉴于阴式手术的要求即有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在, 因此, 备皮范围上至剑突, 两侧至腋中线, 下至大腿上半部的前、内、后侧 (包括会阴部、臀部) 。 (3) 阴道准备:因手术切口及阴道残端均在阴道内, 因此阴道准备尤为重要。常规术前3 d根据情况给予患者选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸、红核阴道洗液进行阴道冲洗, 每天2次。术前1天晚给予患者0.5%碘伏纱球擦洗, 特别注意阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔, 充分润滑窥阴器, 避免操作损伤阴道黏膜及宫颈。阴道准备要严格、充分, 确保阴道清洁, 是预防残端感染的关键, 也是TVH成功的保障。 (4) 肠道准备:术前3 d进无渣半流质饮食, 术前1 d给予患者进流质饮食, 口服甘露醇250 m L并配以等量水, 对年龄大的患者可口服聚乙二醇电解质+1500~2000 m L水。术前禁食水12 h, 减少粪便的产生。术前晚及术晨要清洁灌肠。阴式全子宫切除术切口距离肛门近, 同时多附加前后阴道壁修补术, 与膀胱、直肠关系密切、直接, 肠道准备不佳, 易污染手术切口, 引发感染。因此, 术前做好肠道准备工作也很重要。 (5) 一般器械准备:常规阴式子宫切除器械。
2.2术后护理。 (1) 一般护理:TVH多采用硬膜外麻醉, 患者由手术室平车推入病房后, 去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 注意监测生命体征, 谨防早抬头, 对年纪大的患者注意控制输液速度。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。生命体征平稳12 h后可以取半卧位, 有利于分泌物流出, 减轻腹部胀痛;多做下肢活动, 利于血液循环, 避免下肢静脉血栓的形成。24 h后可逐渐增加活动量, 48 h后可下床活动, 减少并发症。 (2) 留置导尿管护理:术后需留置尿管48 h, 此期间应密切观察尿的颜色、性质及量。注意保持尿管通畅, 及时擦净尿管上的血迹及分泌物, 每天会阴护理2次, 定时更换尿袋。无论何时, 引流管及尿袋均不可高于耻骨联合, 切忌尿液逆流。遵医嘱及时拔除尿管, 拔尿管后督促患者及时排尿, 注意其术后尿频情况, 有无尿路感染的症状, 以便及时通知医师处理。 (3) 饮食护理:根据麻醉的影响, 术后多禁食水6~12 h, 6~12 h后指导患者进食流质饮食, 避免食糖、蛋、奶等产气食物, 以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食, 注意少食多餐, 适当增加蔬菜和水果量, 多饮水, 忌生冷、辛辣等刺激性食物;预防便秘及尿路感染。 (4) 疼痛护理:术后24 h内疼痛较重, 可采取适当的心理安慰措施, 转移注意力。随时协助患者更换体位, 避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。 (5) 体位与活动:术后2 h做被动活动, 对患者下肢进行环形按摩、挤压或轻捏大、小腿肌肉, 有条件可进行动静脉泵按摩, 术后4 h患者肢体功能逐渐恢复, 鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸, 协助做好膝关节的屈伸等床上活动, 可预防肺部并发症, 促进肠蠕动减轻术后腹胀, 同时预防压疮。
3讨论
近10年来, 欧美国家TVH占全子宫切除术的60%~90%, 日本为50%~80%[3,4], 国内佛山妇儿医院经阴道子宫切除术占全子宫切除术的90%以上[5]。在微创手术时代的今天, TVH是一种值得推荐的理想术式, 但缺点在于手术腔深、手术视野小、出血不易止血, 手术难度较腹式全子宫切除术大。TVH具有不开腹、创伤小、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、住院费用低、患者易于接受等诸多优点[3,4,5]。患者及家属的认可程度较高, 加上术前术后对患者实施整体化护理, 使护患关系更加融洽, 护理质量明显提高。
综上所述, TVH对腹腔的干扰轻, 因而对患者局部及全身的影响小, 使患者恢复快, 住院时间短, 降低了医疗费用, 且没有腹部切口, 不留瘢痕, 具有美容的效果, 尤其适合我国国情, 值得推广。
参考文献
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[2]李斌, 张军.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例[J].中国内镜杂志, 2000, 6 (3) :54.
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[4]Kovae SR.Guidelines to determine the route of hystereetomy[J].Obstet Gynecol, 1995, 85 (6) :18-23.
阴式切除手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为鹤壁市人民医院妇产科2012年6月至2013年6月收治的子宫切除患者80例, 年龄在25~48岁, 平均年龄为 (38.3±0.2) 岁;子宫肌瘤患者34例, 子宫肌腺病患者12例, 功能性出血患者15例、子宫脱垂患者9例和宫颈炎患者10例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备
术前准备包括术前的心理护理和生理护理。 (1) 心理护理是指责任护士在手术前1 d对患者进行交流, 主要针对患者对手术的不同认知给予充分的了解。责任护士首先要做的就是取得患者的信任, 只有在信任的基础上, 责任护士才能充分的了解患者在术前的心态, 从而针对不同的情况给与相应的指导和讲解, 介绍手术的大致过程和手术中可能出现的情况及应对的方法等。有的患者担心手术后会影响其正常的性生活, 甚至担心手术会导致机体过早的衰老, 从而产生忧虑、紧张的心态。针对患者的这一现象, 责任护士有必要连同患者家属向患者讲解阴式子宫切除手术的特点和优点, 从而消除患者的心理忧虑因素和紧张因素, 增强患者战胜疾病的自信心, 使患者以平和的心态面对手术[2]。 (2) 生理因素包括对患者在术前的饮食护理、阴道护理和肠道护理。为避免手术过程中因麻醉引起的恶心、呕吐引起的气管阻塞导致的窒息, 患者在手术前2 d的进食要以半流质饮食为主, 术前8 h禁食禁水。患者在手术前3 d要每日2次用1∶1000的新洁尔灭溶液冲洗阴道, 在手术的当天清晨还需要用沾有新洁尔灭溶液的棉球擦洗阴道, 确保无滴虫和霉菌的感染[3]。患者在术前晚和术日晨要用0.1%的肥皂水各灌肠一次, 排除肠道内的食物和气体, 防止手术过程中对肠道的损伤。 (3) 除此之外, 还应对患者进行常规的术前检查, 像肝功、尿常规、心电图、胸透等检查;并详细询问患者病史, 了解患者的基本情况, 确保患者无手术禁忌证;同时患者也要对手术区做好消毒, 防止感染的发生, 确保手术的顺利进行和术后的恢复。
1.2.2 术后护理
(1) 术后生命体征监测护理:术后患者给与术后一级护理, 术后当日医护人员必须密切观察患者的各项生命指征和面色精神状况, 为患者提供一个舒适、安静、清洁的环境。 (2) 术后的卧位:患者术后去枕平卧6 h, 6 h后可改为侧卧;术后12 h应鼓励患者翻身或下床活动, 促进下肢的血液循环, 防止下肢静脉栓塞引起的肺循环阻塞。 (3) 术后导尿管的护理:保持术后导尿管的通畅, 观察并记录尿液的颜色和尿量, 术后导尿管一般保留24~48 h。 (4) 术后饮食护理:术后第2天患者才可进食, 但应以进食流质食物为主, 待排气后方可进食半流质食物, 同时告诫患者忌辛辣生冷饮食。 (5) 术后心理护理:针对一部分对手术过程产恐惧的患者进行安慰, 使其消除不良情绪的心理, 利于术后的恢复。
2 结果
80例患者在手术过程中有1例患者出现焦躁不安现象, 无浑身战栗患者出现, 3例患者出现情绪激动现象, 不良反应率为5.00%。术后患者无情绪焦虑和切口感染出现, 有1例患者出现情绪抑制和2例患者出现恶心、呕吐, 其不良反应率为3.75%。80例患者在术后6 h后均开始进食流质食物, 术后48 h后均可下床活动, 未病灶和泌尿道感染发生。
3 讨论
子宫是孕育生命的摇篮, 是女性生殖器的重要器官。在一些特殊情况下, 患者必须进行子宫切除手术时, 会使女性患者的身心都收到很大的创伤。阴式子宫切除术是一种子宫切除的微创手术, 摒弃了传统开腹手术中的不足, 手术创口小、疼痛小, 患者术后恢复较快, 是女性进行子宫切除手术的常用手术方法[4]。但是在手术过程中和手术后患者往往会出现一些负面情绪及不良反应, 影响手术的顺利进行和术后的恢复。且在子宫切除后, 患者的身心会受到很大程度的影响, 导致其生活也受到很大影响, 因此有必要对患者进行及时心理护理及全面的术后术前护理, 是提高疗效、减少患者不良情绪的重要保证。
术前准备除了进行常规的术前检查和术前的皮肤准备、阴道准备和肠道准备外, 还需要对患者和进行术前的心理护理。由医护人员与患者进行良好的沟通, 使患者能够清楚地了解手术的过程和手术的相关事宜, 并向患者详细的介绍阴式子宫切除术的安全性和治疗效果等, 以消除患者对手术的恐惧使患者乐观积极的配合手术和治疗。术后护理除了对患者进行常规的抗感染药物治疗和基本的生命体征进行观察外, 还对患者进行特定的饮食护理、切口护理、心理护理等方法[5]。术后的心理护理与术前准备是同等重要的, 在术后, 很多的患者会出现情绪上的不稳定, 一些患者甚至会出现术后抑郁等不良情绪, 术后护理就是为了避免患者出现这种情况, 医护人员协同患者家属与患者进行充分的交流和给予患者必要及时的关心, 使患者避免出现术后抑郁和情绪不稳。术后护理还包括对患者进行饮食与排便护理, 导尿管护理和对患者的活动和出院进行指导, 进一步帮助患者早日康复。本研究显示对阴式子宫切除手术的患者进行术前准备和术后护理可以有效的降低不良反应的发生率, 防止术中感染的发生, 提高患者的治疗效果, 有助于患者的术后恢复。
综上所述, 对阴式子宫切除术的患者进行术前准备和术后护理对提高手术疗效、稳定患者情绪具有重要意义, 利于患者的术后恢复并提高患者的术后生活质量, 值得临床推广。
参考文献
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[4]桂靖芳.阴式子宫切除术围手术期护理体会[J].中国民族民间医药, 2013, 22 (9) :144.
阴式切除手术 篇8
关键词：阴式切除手术,子宫脱垂,治疗效果
子宫脱垂是临床妇科常见的疾病之一,是由于主韧带、宫骶韧带松弛导致。子宫脱垂主要表现为压力性尿失禁、前后壁膨出等。手术治疗是目前临床的主要治疗方式。近几年来,据相关调查发现,子宫脱垂的发生率明显升高,严重的影响了女性健康安全。为探究应用阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床治疗效果,本次研究共选取72例子宫脱垂患者分组观察,现将治疗效果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2015年2月至2016年1月我院收治治疗子宫脱垂的72例患者的临床资料进行回顾性分析,将其按照不同的治疗方式分为修补组和切除组,每组各36例,修补组中患者的年龄在43~77岁,平均年龄在(50.4±2.2)岁,产次1~3次,平均产次(1.6±0.2)次,病程在1~7年,平均病程在(4.8±1.1)年;切除组中患者的年龄在42~75岁,平均年龄在(49.7±2.1)岁,产次1~3次,平均产次(1.8±0.1)次,病程在1~8年,平均病程在(5.1±1.2)年,所有患者无恶性肿瘤、无手术禁忌证,无严重的盆腔炎疾病,均知晓本次研究的目的,自愿参加本次试验研究,并签署我院拟定的同意书,将两组患者的基本资料录入至统计学软件中处理分析,差异无统计学意义,P>0.05,有比较的意义。
1.2 治疗方法:
所有患者在手术前行常规的B超、血常规、宫颈刮片等常规检查,在手术前2~3 d用碘伏对患者的阴道进行清洁,在此基础上修补组患者行阴道前后壁修补术治疗,切除组行阴式切除手术治疗,具体方法如下:所有患者均予以连续硬膜外阻滞麻醉,麻醉成功后,使患者保持膀胱结石位,常规消毒患者的阴部和下腹部,将阴道口充分的暴露,应用重锤拉钩于阴道后壁,使宫颈暴露,观察患者的阴道前壁情况,判定切除阴道黏膜的范围,于宫颈下方行横切口,分离膀胱阴道黏膜间隙,再做“T”型切口,充分暴露膀胱后,将其游离并分离膀胱和子宫,绕子宫颈将阴道黏膜切开,暴露骶韧带,分离主韧带,将其剪断并结扎,取出子宫,修补后将腹腔关闭。
1.3 观察指标:观察比较两组患者的临床治疗效果和复发率,分析应用阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床治疗效果。
1.4 评价标准。
患者的临床治疗效果判定标准:①显效:患者的临床症状完全消失,解剖位置正常,无引道壁脱垂现象。②有效:患者的临床症状基本好转,阴道壁膨出现象有明显的改善,子宫脱垂现象明显减轻。③无效:患者的临床症状无变化,引道壁膨出无好转,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理:
采用SPSS20.0软件进行统计分析本次试验中的数据,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗情况:
经过治疗后,两组患者的症状均有不同程度的改善,修补组患者治疗的总有效率为83.3%,切除组患者的总有效率为97.2%,两组患者的总有效率比较,P<0.05,见表1。
2.2 复发率比较:
经过1年的随访,结果显示,修补组患者有例出现5例复发,复发率为13.9%,切除组无复发,复发率为0,两组患者的复发率比较(χ2=5.373,P<0.05)。
3 讨论
子宫脱垂主要发生于产妇产后,相关研究报道认为,子宫脱垂可能与分娩的损伤有密切的关系,在分娩中没有对会阴进行保护,导致会阴裂伤,而产后又从事过多的体力劳动,从而导致子宫脱垂的发生。子宫脱垂主要表现为腰酸、月经紊乱、白带增多等症状,病情严重的会出现溃疡、溃疡等症状,对患者的生活质量产生严重的影响。相关研究调查发现[5,6,7],对于绝经后的女性,其卵巢功能衰退,雌激素分泌严重减少,筋膜的结构发生退行性变化,并且随着年龄的增加,肌肉的张力下贱,进而导致子宫脱垂的发生。如果患者子宫脱垂的时间过长,导致组织在外阴部暴露时间较长,易受到部分组织的刺激出现糜烂或者感染,引发宫颈延长等并发症的发生,因此,予以患者及时有效的治疗对改善患者的生活质量具有积极的意义。
阴道前后壁修补术一种传统治疗子宫脱垂的方式,应用阴道前壁修补术治疗可以缩小患者的泌尿生殖功能,提高肛的提肌能力,阴道后壁修补术治疗可以缝合膀胱和直肠的筋膜,纠正膀胱和直肠的膨出现象,改善患者的尿失禁情况。对于年纪轻以及子宫脱垂程度轻的患者可以应用该治疗方式进行治疗,对于年纪大,病情严重的患者,该治疗方式治愈率较低。随着医学技术的发展,阴道切除术被广泛的应用于临床治疗中。阴道切除手术主要通过阴道进行手术治疗,具有创伤小、时间短、恢复快的特点[8],可以有效的完善阴道壁的生理结构,降低了术后的复发率,得到了临床广大患者的认可。
本次研究通过选取72例子宫脱垂患者分组治疗,经过治疗后,两组患者的症状均有不同程度的改善,修补组患者治疗的总有效率低于切除组(P<0.05),经过1年的随访,修补组患者复发率高于切除组(P<0.05)。由此可见,应用阴式切除手术的治疗效果优于应用阴道前后壁修补术治疗。综上所述,在治疗子宫脱垂方面应用阴式切除手术,可以有效的改善患者的症状,降低复发率,得到例临床广大患者的认可和好评,是临床重要的手术治疗方法之一,可以广泛的应用。
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新非脱垂阴式子宫切除术3例体会 篇9
关键词 新阴式子宫切除术 体会
资料与方法
2005年10月～2006年12月对198例子宫或宫颈良性病变者行子宮切除术，其中行北京301医院新阴式子宫切除术30例，占15.2%，平均年龄48岁，均已婚。30例患者中子宫平滑肌瘤20例，功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌病5例，重度宫颈上皮内瘤变3例，既往有手术史7例，其中阑尾炎史1例，输卵管结扎史4例，宫外孕2例。
手术方法：采用连续硬膜外或全身麻醉。膀胱截石位，患者臀部超出手术台边缘10cm。术前排除子宫恶性病变，术前1天行碘伏阴道擦洗3次。
手术步骤：①4号丝线将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露阴道口，金属导尿管导尿。1∶1200肾上腺素生理盐水溶液（400ml生理盐水+1/3支肾上腺素）分别注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度。②在膀胱最低位下0.5cm沿阴道穹隆环型切开阴道壁，切口深度为阴道壁全层至宫颈筋膜。③提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，自宫颈中线分离膀胱间隙。阴道拉钩向上拉开膀胱暴露两侧膀胱宫颈韧带及膀胱反折腹膜，贴近宫颈将其剪断分离。④将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长，亦可先处理两侧韧带及子宫血管，反折腹膜常在处理过程中被打开。剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。⑤将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带及主韧带，紧贴子宫侧缘，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎。⑥将宫颈向对侧下方牵拉，暴露一侧宫颈韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎子宫血管。⑦于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，向下牵拉子宫体，暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带。分次钳夹、切断、缝扎。同法处理另侧后可取出子宫。⑧摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢。⑨生理盐水冲洗盆腔后，从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁做连续缝合，关闭盆腔及阴道。缝合时将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，可防止阴道顶脱垂发生。阴道内置碘伏纱卷48小时取出。
结 果
手术时间：45分钟～2小时5分钟，平均1小时10分钟±22分钟。术中出血量50ml～220ml，平均120±50ml。
手术范围：单纯全子宫切除术22例，全子宫加单附件切除术6例，全子宫加双附件切除术2例。离体子宫重量65～630g，平均320±212g。
术后情况：30例中无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹，术后无残端出血、血肿发生，术后常规留置导尿36～48小时后均可自行排尿，术后第1天肛门自动排气，术后6小时半流食，术后24小时均可以离床活动。术后3天内体温在38℃以上2例（2/30），住院时间5天。
随访：患者均于术后2个月和6个月进行随诊，无1例阴道断端脱垂现象，1例阴道残端肉芽组织增生，无性生活明显不适现象。
讨 论
阴式手术具有手术时间短、创伤小，对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创观念，提高了患者的生活质量，深受广大患者欢迎。
阴式手术未能普及的主要原因：①手术难度大，尤其是子宫明显增大，形态明显变异，活动度差，盆腔有粘连、阴道不宽松时，更增加手术难度。②手术医生缺乏阴道手术的基础训练，缺乏在疑难复杂情况下的处理技巧，致使经阴道手术至今还不能像经腹手术那样广泛开展。
新阴式子宫切除术改进了手术技巧，使手术步骤简化，手术操作难度降低，出血量减少，手术时间缩短，副损伤、术后并发症减少，病人恢复快，提高了患者生活质量。
新阴式子宫切除术具有以下特点：①分离子宫前间隙时，采用组织剪尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开阴道后壁及直肠窝腹膜一并剪开的方法，1～2分钟即能完成，宫颈膀胱韧带与子宫骶主韧带一并钳夹，圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）也一并钳夹，切断韧带及血管后子宫侧无需缝扎，简化了手术步骤，缩短了手术时间［1］。②子宫骶、主韧带及子宫动静脉处理后，于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，暴露宫底后处理输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带。③腹膜及阴道前后壁断端四层组织缝合一起，从一侧开始缝到另一侧，并且阴道断端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，不留死腔，防止膀胱后、直肠前血肿形成及阴道顶脱垂的发生。
由于手术技能的不断提高和手术过程的简化，阴式子宫全切术的适应证不断扩大。目前阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。有盆腹腔手术史者也不是阴式手术绝对禁忌证。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除术，此外对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术［2］。
由于手术方法的改进，开展新阴式子宫全切除术是完全可行的，只要术者具有一定的理论基础和阴道手术基本功，掌握好适应证，不盲目追求手术速度，保证手术中良好的深部照明，并有进行深部操作的足够器械等，手术就一定能成功。
参考文献
1 林琼，曾荔萍，李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：410－411.
阴式切除手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例,年龄36～65岁,平均53岁。其中子宫肌瘤15例,子宫腺肌症7例,子宫脱垂合并阴道前后壁裂伤8例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,手术医生满意,患者术后恢复良好。
1.2 手术方法
患者行气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常规消毒会阴部、阴道、皮肤,铺无菌巾,于脐孔下缘作一10 mm长切口,以Veress针垂直穿刺腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,以10 mm Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜,检查盆腔,改头低臀高位。在内镜监视下于下腹左右两侧行5 mm Trocar穿刺,置入操作器械,经阴道置入举宫器,距子宫2 cm处电凝并切断子宫圆韧带,再电凝并切断子宫输卵管峡部及卵巢固有韧带和阔韧带,剪开膀胱子宫腹膜反折,下推膀胱达宫颈外口水平,检查各残端无渗血,拔出腹腔镜器械,转至会阴部。再次消毒外阴和阴道,用阴道拉钩暴露子宫颈,于宫颈膀胱沟稍下方0.5 cm处环形切开宫颈,剪开膀胱宫颈间筋膜组织,手指上推膀胱达膀胱反折腹膜,进腹腔,同法钝性分离宫颈口阴道后壁黏膜达子宫直肠窝,进入盆腔,切断子宫主骶韧带,用11×17圆针7号慕丝线缝扎止血,再切断子宫血管及宫旁组织,用10号慕丝线缝扎止血并加固,切除子宫。用0号可吸收线连续缝合盆腹膜,检查残端无渗血,连续扣锁式缝合阴道残端。再次腹腔镜下检查盆腹腔,确认各创面无出血后用生理盐水冲洗腹腔,取出腹腔镜及手术器械,放出腹腔内CO2气体,退出穿刺套管,1号丝线缝合腹壁切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
手术前1 d由手术室护士到病房做术前访视,阅读病历,了解患者的一般情况,各种生化常规检查结果,查对患者的各项术前准备工作是否完善,如肠道准备、皮肤准备等。向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,并发放术前访视宣传单,介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、手术体位及入室配合要点等有关知识,使患者在术前即对实施的手术有较为全面的了解,减轻其紧张、恐惧心理。
2.1.2 手术物品器械、设备的准备
常规无菌布类敷料包、基本手术器械、阴式子宫加、腹腔镜操作器械、腹腔镜手术设备一套、体位物品。术前准备好所有物品,检查消毒是否合格,设备功能是否完善,防止术中因设备故障、器械物品缺少、不配套等原因延长手术时间。
2.2 术中配合
2.2.1 体位准备
摆放手术体位,既要有利于医生操作,又要使患者舒适,防止并发症。截石位,两腿套上棉脚桶,腘窝部垫以棉垫保护,以免损伤腘窝神经和腓总神经,腿架不可过高,以腘窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度(45°)[2],右手臂置于身旁,用中单固定于床垫下,左手臂固定于托手板上供静脉输液。术中头低臀高位时,两侧肩部应以肩托固定,防止患者下滑。
2.2.2 巡回护士、洗手护士的配合
巡回护士手术开始前应将室温调至22℃～24℃,检查手术床各部件是否灵活,认真核对手术患者,在左手建立静脉通路并保持通畅。将监视器、摄像系统放置于合适位置,接通电源,检查好各开关,将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处,避免打湿,电刀脚踏板放于主刀位置,方向正确,便于踩踏。连接各种管道和导线,避免摄像头和冷光源导线打折、扭曲,管道通畅,使输出良好,保持图像清晰。器械护士应熟练掌握手术步骤及腹腔镜器械的安装,提前20 min洗手,将熏蒸灭菌好的腹腔镜器械用生理盐水冲洗干净、擦干,仔细安装好各部件,摆放好普通器械和腔镜器械,以便于护士根据手术需要迅速准确无误的传递器械。通过这些配合,可以有效的缩短各仪器、器械的到位时间,为手术顺利进行赢得了时间[3]。
2.2.3 与手术医生的配合
器械护士一般站在手术者的左侧,面对监视器,观察术者的手术操作,便于器械的传递,保管好台上的器械。应了解每一位妇科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的习惯,与医生之间始终保持默契,意见统一,从而做到工作高效率,配合高效率[3],让医生满意。
2.3 术后处理
手术结束后,及时将截石位改为平卧位,注意患者的保暖,在过床搬运和运送途中,注意患者安全,妥善保护好导尿管,护送患者至病房做好交接。术后腔镜器械在清洗前要将各组件拆下,用高压水枪将管腔内的血痂洗净,对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块,须用酶清洗液浸泡10 min,去除有机物。洗净后,腔镜器械的管腔应用压缩空气吹干,再用水溶性润滑剂润滑铰链及关节部位,置于干燥、通风、防尘的专用柜内存储备用。术后器械应做到定位放置,专人管理,定期维护,提高器械的使用寿命。
3 体会
LAVH可有效治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫脱垂等子宫病变,具有创伤小、疼痛轻、失血少、术后恢复快、住院时间短等优点。由于术中使用的仪器、设备多,器械数量较多,要求巡回护士应有合理的安排、布局,管理好手术间;洗手护士应主动、迅速地配合手术医生,并与医生有良好的沟通。另外,组建一支腹腔镜手术团队也非常重要,要求整个手术组人员对腹腔镜手术过程和所有的腔镜设备、器械都有充分的了解,只有这样,才能保证手术配合默契[4],达到缩短手术时间,减轻患者痛苦的目的。
参考文献
[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京:人民卫生出版社,2006: 272—279.
[2]魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社. 2006:38.721—722.
[3]杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合护士进修杂志,2010,25(4):379-380.