阴式全宫切除术护理

阴式全宫切除术护理（共7篇）

阴式全宫切除术护理 篇1

全宫切除术是妇科最常见的手术之一, 传统的手术方法是经腹子宫切除和经阴道子宫切除术。随着微创技术的发展, 腹腔镜下手术在妇科日益广泛, 腹腔镜辅助阴式全宫切除也越来越受到重视, 主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及子宫肌瘤的病人, 使很多以往需要开腹手术的病人避免了开腹干扰腹腔脏器, 减少腹腔感染机会;术中出血少、体表瘢痕不明显, 保持了阴道、韧带的完整性, 保护了盆底的承托力;术后疼痛轻、病人术后的恢复快、住院时间缩短、医疗费用降低的优点[1]。

1 临床资料

选取从2012年1月—2013年8月在本科行腹腔镜辅助阴式全宫切除术的72例病人为研究对象, 其中子宫肌瘤41例, 子宫下垂15例, 阴道前后壁膨出5例, 子宫腺肌症2例, 子宫肌瘤合并中度贫血2例;有高血压病史8例, 有糖尿病史6例, 3例心功能Ⅱ级。在术前、术后实施适当的护理措施, 顺利手术, 取得了满意的效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

腹腔镜辅助阴式全宫切除术在本科开展的时间短, 多数病人及家属心理上都有不同程度的顾虑, 在接受治疗的同时, 容易产生紧张、怀疑与恐惧等情绪, 术前由责任护士运用心理知识, 结合病情详细向病人讲解该手术目的、过程、优点, 并请病房内已成功实施同类手术的病人现身说教, 让病人相互沟通, 解除病人的顾虑。年龄小于45岁的病人担心子宫切除会引起早衰及夫妻的性生活质量, 针对这种心理, 应从生理学、解剖学角度讲解, 使她们认识医学知识, 调整心态, 积极配合治疗, 并向病人及家属说明手术医生的技能及此手术的可靠性, 得到他们的信任, 使他们积极地配合手术。

2.1.2 肠道准备

术前3d给予半流质饮食, 术前1d给予流质饮食, 术前10h禁食、禁饮。术前晚采用本科的改良式清洁灌肠, 利于手术的进行, 促进术后正常肠功能。

2.1.3 阴道准备

术前3d和术前用碘伏溶液阴道灌洗, 子宫脱垂者, 用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 坐浴后用己烯雌酚涂于患处, 促进宫颈、阴道上皮增生软化[2]。术前做好阴道准备可减少术中出血, 预防术后术口感染和促进术口愈合。

2.1.4 皮肤准备

术前1h备皮, 手术区备皮, 备皮范围同常规腹部手术。在备皮时间的选择方面2002年美国手术室护理协会推荐, 尽可能保留术区毛发而不去除, 如果必须去除, 剪毛是最佳的方法;备皮时间距手术时间越近越好, 离手术开始时间短, 感染的可能小, 备皮时尤其要注意的脐窝的清洁, 备皮清洁时注意动作轻柔, 以免擦伤皮肤影响手术[3]。

2.1.5 术前积极治疗并发疾病

术前完善各项的辅助检查, 有内科合并症, 如高血压、心功能异常、糖尿病、贫血病人都需要积极治疗, 直到心功能改善和临床状况稳定、纠正贫血后再行手术, 确保手术的安全性。

2.1.6 术前服用镇静药

对陌生的医院环境及对手术的恐惧, 常使病人焦虑不安, 创造良好的休息环境, 手术前1晚给予口服艾司唑仑5mg, 让病人充分休息。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后病人安置在监护病房进行生命体征监测及密切观察病情变化, 根据麻醉方式、病人情况采取术后体位, 腰硬麻醉者取去枕平卧6h, 全身麻醉者采取去枕平卧位, 在复苏护理过程中保持呼吸道通畅, 未清醒者有躁动不安, 适当加以床栏保护。全身麻醉病人清醒后生命体征平稳者可取半卧位, 协助勤翻身。防止压疮发生。注意给病人保暖, 避免因受凉而并发上呼吸道感染。

2.2.2 饮食护理

责任护士详细讲解术后饮食的目的, 该手术对胃肠功能干扰相对少, 术后6h, 清醒病人无恶心呕吐可进食流质, 少量多餐, 肛门排气后半流, 限制豆类、水果、甜食产气的食物, 逐渐过渡到普食。

2.2.3 管道护理

管道护理的要求是固定牢固、引流通畅、观察记录、防感染、标识清楚。该手术后有静脉留置管、氧管、留置镇痛泵管道, 引流管有尿管、腹腔引流管、阴道引流管。在翻身及进行护理操作过程中注意管道留有足够的长度, 防止脱管, 注意避免活动牵拉移位。 (1) 氧管:术后给予低流量吸氧6h, 提高血氧饱和度。 (2) 静脉留置管及留置镇痛泵的连接管应避免受压、扭曲, 对于年老的、心功能异常者输液时注意输液量及速度。 (3) 尿管:留置尿管1d~2d, 观察尿液性质、颜色、尿量;拔尿管前先定时夹闭尿管, 训练膀胱功能;拔尿管后观察排尿情况及排尿量。 (4) 引流管:留置12h~24h拔除, 必须妥善固定, 保持引流通畅及有效引流, 维持一定的负压, 注意观察与实时记录。引流管主要引流出腹腔及盆腔渗血、渗液, 防止感染及观察有无内出血, 注意观察引流液颜色、引流量、性质, 发现异常及时报告医生, 及时处理。尿管、引流管在引流期间每天在无菌操作下更换引流袋装置。本科规范了管道标识, 尿管用橙色标识、腹腔引流管用绿色标识、阴道引流管用红色标识, 醒目标记, 便于护士观察。

2.2.4 会阴护理

会阴伤口处应保持清洁、干燥, 术后24h无菌条件下取出阴道纱布。一般于手术后2d, 阴道可有少许淡红色出血, 为宫颈残腔电凝后残迹排出, 一般持续2d~3d, 但少于月经量, 每次便后行会阴抹洗[2]。

2.2.5 舒适的护理

这类手术的病人, 因为使用了二氧化碳 (CO2) 气腹, CO2气体可转换成碳酸, 对横膈造成刺激, 使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。腹腔镜术后虽然常规放出气体, 有时会有残留, 若残留较多, 可引起术后颈肩痛。此时可采用头低臀高位 (15°~30°) , 使气体上升, 达盆底, 不再刺激横膈, 疼痛消失, 气体逐渐吸收[4]。腹胀:因CO2积聚, 鼓励或帮助病人早期床上活动, 可行腹部热敷、按摩腹部来加速气体的排出。咽喉不适:插管全身麻醉的病人, 出现喉干、疼痛, 予雾化吸入缓解咽喉不适。

2.2.6 术后并发症的观察与护理

(1) 皮下血肿:术后应认真检查全身情况, 注意穿刺部位周围有无气肿、血肿, 报告医生及时处理。 (2) 内出血的观察:包括阴道残端出血及切口出血的观察。注意阴道内有无渗血、渗液, 若出现血压下降, 引流液呈现鲜红, 且每小时大于100mL立即建立静脉通道, 做好输血、再次手术的准备。 (3) 下肢静脉血栓的观察及预防:主要由于术中或术后体位不当导致静脉受压, 手术创伤造成的静脉壁损伤, 卧床时间长使血液缓慢, 术后48h内, 出现腹股沟区疼痛和压痛, 腓肠肌疼痛, 为防止其发生, 告知早期活动的重要性, 术后鼓励病人早期离床活动, 出现症状时抬高患肢并制动, 严禁按摩与热敷, 禁止经患肢静脉穿刺。每日检查腓肠肌是否有压痛的情况。 (4) 脏器损伤:注意观察病人有无持续加重的腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压及出汗, 腹部检查有无压痛、反跳痛及腹肌紧张, 术后脐孔有无多量液体流出, 应警惕肠穿孔的发生。观察尿管有无血尿、漏尿、腹痛、腰痛、发热症状, 警惕输尿管、膀胱损伤的可能, 发现异常及时处理。

2.2.7 安全护理

加强预防跌倒意识教育, 制订防跌倒预防措施, 针对老年病人实施防跌倒护理, 在生活上协助病人下床活动。用药安全:掌握最佳的用药时间, 6例糖尿病病人使用降糖药时, 给予正确地指导餐前、餐时、餐后服用, 每日定时监测血糖, 根据结果调整降糖药。本组有8例高血压病病人, 指导病人避免睡前服用降压药物。预防脑血管意外:有高血压、糖尿病老年病人由于术后卧床、用力排便容易诱发脑血管意外, 避免过度用力排便, 因此, 责任护士要跟进病人的“三个一”, 即第1次肛门排气、第1次进食情况、每1次排便情况。

2.2.8 出院指导

合理休息, 告知病人避免增加腹压的动作, 不宜久站、久蹲、提重物;禁止盆浴1个月, 3个月内禁性生活;要定期复查, 检查伤口愈合后方可恢复性生活;手术后的14d内阴道有少量粉红色分泌物, 这是阴道残端溶化所致, 不需处理;注意保持会阴清洁, 若发现盆腔疼痛不适, 阴道出血量多及异常分泌物应及时就诊。

3 小结

随着腹腔镜术式的开展和技术逐渐熟练, 腹腔镜手术已成为妇科的手术的主要方式, 同时结合本科开展的创优质护理服务工程, 整改了护理服务理念, 完善术前、术后的护理工作, 增加病人的舒适度, 减少术后并发症的发生, 住院时间缩短, 减少病人的经济负担, 使病人满意, 护理服务质量明显提高, 保障病人的安全和医疗护理质量。

参考文献

[1]陈永娣, 房燕娜.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围术期护理[J].全科护理, 2008, 6 (10B) :2688-2689.

[2]张新荣, 高秀英, 孟云苏.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理干预[J], 河北医药, 2010, 32 (7) :883-885.

[3]施祝英.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理新改进[J], 中国医学创新, 2011, 8 (32) :88-89.

[4]陈祥红, 孙纹纹, 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学, 2012, 18 (24) :127.

阴式全宫切除术护理 篇2

(广东省恩平市人民医院广东恩平529400)【摘要】本文通过100例患者实例的记录数据，来评价硬膜外麻醉( EA) 和腰—硬联合麻醉( CSEA) 到底哪种麻醉效果更适合于阴式全子宫切除术。【关键词】阴式全子宫切除术；硬膜外麻醉；腰—硬联合麻醉【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0184-01 在阴式全子宫切除术的麻醉方法中我们一般选用全身麻醉或硬膜外麻醉, 但硬膜外麻醉经常会阻滞，确切地说不够完善,使会阴部肌松效果欠佳, 并且全身麻醉费用较高。这次主要是研究对广东省恩平市人民医院住院择期行阴式全子宫切除术的患者100例患者进行随机分为硬膜外麻醉(epidural anesthesia, EA)组和腰——硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia, CSEA) 组,下文将进行阴式全子宫切除术肌松效果及麻醉镇痛效果等，合适的比较采用腰—硬联合麻醉(CSEA) 和硬膜外麻醉(EA)。1 资料及方法1. 1 一般资料：我们将选取择期行阴式全子宫切除术患者100例, ASA Ⅰ ~ Ⅱ级, 年龄范围在35~ 55 岁之间的, 体重为45~ 70 kg之间的 。并且随机平分为硬膜外麻醉( EA) 组( 各50 例)和腰——硬联合麻醉( CSEA ) 组( 各50例)。1. 2麻醉的方法：患者在进入室后先需要建立静脉通道, 并仔细注意MAP、HR、ECG和SpO2, 以及面罩吸氧。腰——硬联合麻醉CSEA 组：麻醉穿刺包(25G 腰麻针和16G 硬膜外针) 再经L 或L3~ 4 间隙行硬膜外穿刺,在穿刺针进入硬膜外间隙的前提下，采用25G 腰麻针从硬膜外进入蛛网膜下腔, 在脑脊液流出后，能够以缓慢速度( > 18 s) 向头侧进行注药( 腰麻用药为0.74% ， 葡萄糖1.1 ml 配成重比重液，布比卡因2. 0 ml+ 9%) ,在注药之后，使骶侧置管3~ 5cm。硬膜外麻醉EA 组患者：在T12 ~L1 间隙进行硬膜外穿刺, 使侧置管3 ~ 5 cm向头; 在L2~ 3 或L3~ 4 间隙行硬膜外穿刺, 使骶侧置管3~ 5cm, 再注入0. 74%罗哌卡因7~ 9 ml以及利多卡因试验剂量4 ml（控制在2%左右的）, 调节麻醉平面。1. 3 观察指标：记录数中MAP、HR, 术中输液、感觉阻滞起效时间、局麻药用量、阻滞平面、阻滞完善时间、输血量、痛觉恢复时间及改良Br o mage 评分及术后的不良反应。1. 4 统计学处理 全部的数据均要使用SPSS11. 5 统计软件进行分析, 计量的资料采用均数± 标准差(x-±s)表示, 而组间计量资料比较需要采用成组t的检验,其检验水准α= 0. 05。2 结果2. 1 所选两组比较麻醉情况：两组的年龄、手术时间、手术期间其两组所有的输液及输血量等差异均无统计意义。麻醉平面上界到达T6阻滞时间，CSEA组明显短于EA组(P<0.01)。在CSEA组注药后的各点位子，MAP出现显著的下降, 而EA组血压波动较小,硬膜局麻药外用量比较中，CSEA组明显少于EA组(P<0.05)。其中9例应用的是麻黄碱, 而硬膜外麻醉EA组3例(P <0.01)。将感觉阻滞起效时间以及阻滞完善时间进行对比，CSEA组的明显快于EA组的(P<0.01)具体如见下表1表1　 两组患者麻醉情况比较(x-±s)2. 2

两组改良B r o m a g e 评分及术后的不良反应 :在下肢改良评分B r o m a g e 评分中，CSEA 组其中2 分的2 例, 3 分的48 例; 而EA 组1 分的10 例, 2 分的9 例, 3 分31 例,很明显的看出，CSEA 组优于EA 组(P < 0. 01) 。而所有的患者术后访视均未出现头痛、下肢麻痹现象。1.3 两组患者镇痛、肌松效果 :对术中镇痛效果CSEA 组所有患者均感到满意; 但是，EA 组则有11 例中出现不同程度的不适和疼痛, 还需辅助用药,牵拉反应明显的也有12例,； CSEA的 肌松满意率优于EA 组, 差异有统计的意义(P<0.01) , 见表2。表2　 两组患者镇痛、肌松效果［ 例(%) ］注: 与EA 组比较, * P < 0. 053 讨论可以從本次研究结果看出, CSEA组在注药后，各时点的MAP出现显著下降, 而EA 组中则波动较小,可以说明循环的影响CSEA大于EA, 循环系统变化的主要原因是椎管内麻醉后盆腔、下腹部、下肢血管扩张引起的相对血容量的不足, 及时面罩吸氧、合理应用麻黄碱 、补充血容量、和阿托品是很有必要的。CSEA 组采用0.74% 布比卡因2.1 ml+ 9%葡萄糖1. 1ml 配成重比重液, 腰麻作用时间为( 150. 0 ±25. 5) min, 其硬膜外补充局麻药明显少于EA 组, 起效时间也明显短于EA 组, 镇痛效果、肌肉松弛效果也优于EA 组。由于腰麻效果好, 辅助用药少, 在麻醉手术中容易管理患者的呼吸和循环。应强调CSEA 组在穿刺前要先扩容, 注药30 min 内快速输液, 并且同时应准备好阿托品、麻黄碱及其他急救用品。因麻醉起效快, 要及时补充患者相对血容量。总结, 上面所讲的腰—硬联合麻醉技术在应用于阴式全子宫切除术麻醉效果应该是理想的, 特别是患者舒适度高,起效快、静脉辅助药用量少,肌肉松弛好, 手术后还可镇痛,麻醉后的并发症也很少的特点。参考文献［1］万翠红. 腰——硬联合麻醉在子宫全切术中的的应用［J］ . 临床麻醉学杂志, 2007［2］黄宇光, 罗爱伦. 21 世纪医师丛书麻醉科分册［M］ . 北京: 中国医科大学出版社, 2005［3］蔡铁良, 唐丽等 轻比重罗哌卡因在高龄患者腰——硬联合麻醉髋关节手术的应用［M］ . 临床麻醉学杂志, 2010［4］熊国强, 王 婵等. 腰——硬联合麻醉在腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术中的应用［M］ . 临床麻醉学杂志, 2009

阴式全宫切除术护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2013年12月~2014年11月收治的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各30例。观察组年龄65~75岁, 平均年龄 (68.5±2.23) 岁;对照组年龄62~76岁, 平均年龄 (69.42±2.20) 岁。文盲10例、初中35例、高中10例、大专及本科5例。两组患者均符合临床诊断分型标准, 所有患者均在知情同意情况下进行不同护理方法上报院方批准后施行。本次研究排除恶性肿瘤患者、存在严重精神障碍者、肝肾功能损害者及手术禁忌症者。两组患者性别、年龄及文化等对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据患者病情特点及年龄特点, 患者多为农村老年妇女, 文化水平低缺乏疾病知识。临床术后常规护理包括:给予患者进行护理安慰, 消除其不良情绪, 并讲解术后注意事项, 多介绍手术成功案例, 帮助其树立治疗信心。由于手术采取硬膜外麻醉, 术后去枕仰卧。术后给予心电监护严密观察基础生命体征。术后恢复期应加强观察阴道流血及创口的恢复情况, 加强术后并发症的防治工作, 如:疼痛、出血、渗出等, 若发现异样应立即通知医师。对于术后疼痛患者可按照医嘱给予适量的止痛药。可指导患者放松心情, 饮食清淡营养, 改善不良生活习惯。

1.2.2 观察组:在对照组的基础护理上进行中西医结合护理

(1) 术后会阴创面护理。注意保持会阴清洁, 观察阴道填塞物是否脱出。观察创面渗血状况, 及时更换敷料及阴道分泌物的颜色及气味。

(2) 尿管护理。术后施行留置导尿, 每日进行碘伏棉球于阴道口擦拭。对于可下床活动患者应指导尿袋放置, 避免造成尿液回流形成尿路感染。在拔管前1天遵医嘱实施耳穴压豆治疗, 取神门、肾上腺、膀胱、三焦等穴位。对于发生尿潴留患者可根据患者临床病症表现及辨证分型, 护理人员与主治医师共同制定患者的中医治疗方案。如针灸、艾灸、中药外敷、穴位按摩、中药足熏等。

(3) 胃肠道护理。对于术后便秘患者可进行中药保留灌肠, 选用了地榆、白芨、黄柏、三七粉等药物直接作用于肠道, 配合中药口服给药及足浴治疗达到清热解毒、润滑肠道等功效。以湿热蕴肠、气血不顺、肠络阻滞, 治疗期间患者因为体虚故可选用姜灸或艾灸进行补虚健脾。加上适当合理的食疗巩固, 帮助患者固本培元[2,3]。

1.3 观察指标

根据患者临床表现就护理满意度进行评估。满意:患者无严重并发症, 基本体征恢复正常;一般满意:临床症状减轻, 有轻微并发症;不满意:患者有严重并发症, 病情无缓解或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析、处理, 计量资料以“±s”表示, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者通过护理治疗病情均得到改善, 对照组患者护理总满意度为75%;观察组患者总满意为96%。差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

近几年来, 医疗市场竞争日趋激烈, 良好的医疗服务成为必不可少的关键[4]。在日常护理工作中应用中医护理能有效从常规护理措施基础中完善护理工作内容提高护理人员的工作质量, 最大化发挥出中医特色的护理从而满足患者的护理需求。随着临床护理范围的扩大, 在护理工作中从整体护理逐渐将中医辨证施护的特点融于日常护理工作中。护理人员应加强日常学习, 应熟练掌握中医施护的技能, 提高自身综合能力[5]。

本此研究就我院60例老年子宫脱垂患者的不同护理方法结果分析观察组在护理满意度方面优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对于妇科老年子宫脱垂患者在手术后实施中西医结合护理措施可有效促进患者恢复, 提高护理质量, 减少了患者术后易发生的并发症, 提高患者术后生活质量, 在该科室护理工作中具有重要价值。

参考文献

[1]戈禹, 刘君.盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理分析[J].吉林医学, 2013, 34 (2) :355.

[2]王培培.阴道纵隔成形术治疗老年子宫脱垂38例分析[J].安徽医药, 2013, 17 (5) :824.

[3]李丽红, 程文燕, 王穗芬, 等.56例老年子宫脱垂患者围手术期护理[J].当代护士 (学术版) , 2013, (11) :52-54.

[4]张莉莉.老年妇女子宫脱垂阴式子宫全切术18例分析[J].江苏医药, 2012, 38 (23) :2876-2877.

阴式全子宫切除的护理体会 篇4

阴式全子宫切除术是经阴道进入盆腔将全子宫切除的手术方法,主要适用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与以往腹式子宫全切术相比,阴式宫切手术腹壁不留有切口,术后患者起床早,肠功能恢复快,进食早,急性炎症反应小,创伤小,手术时间短,术后机体恢复快,手术效果好。因此,阴式全子宫切除愈来愈成为广大妇科疾病患者全子宫切除的首选方式。自2008年1月～2010年10月,笔者所在医院行阴式全子宫切除多例,术后患者切口Ⅰ期愈合,无合并症发生,均痊愈出院,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共82例,年龄38～63岁,平均55岁。其中子宫脱垂22例(27%),功血18例(22%),子宫肌瘤19例(23%),子宫腺肌病23例(28%),住院7～15天,平均10天。

1.2 阴式子宫切除的手术指征和禁忌证

手术指征:(1)有手术切除子宫指征;(2)子宫良性病变;(3)子宫活动无粘连;(4)子宫增大如孕12周以内大小。禁忌证:(1)子宫体积>12孕周;(2)既往有盆腔手术史致广泛粘连;(3)盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连,子宫固定者;(4)生殖道恶性肿瘤,需探查和淋巴结清扫者;(5)患者有全身情况,如心肝肾病或阴道畸形、狭窄;(6)阴道有急性炎症;(7)子宫阔韧带肌瘤。

1.3 方法

所有患者行阴式子宫全切术,术前、术后给予精心护理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

护士要保持温和亲切的态度,认真听取患者主诉,了解患者身心状态,向患者介绍和解释手术的方法、过程、效果、术中出现的不适及术后的配合方法,解除患者的恐惧和焦虑情绪,使患者在平静的心理状态下接受手术。

2.1.2 术前常规检查

抽空腹血查三大常规、肝肾功能、凝血四项、抗HIV、抗HCV、乙肝五项、RPR、血型、拍胸部正位片、彩超(子宫附件、肝、胆、脾、胰、双肾输尿管、膀胱)及妇科检查等，以了解患者有无手术禁忌证。

2.1.3 术前准备

术前一日给予皮试,为术前30 min应用抗生素做好准备。保持外阴清洁、干燥,术前一日洗澡。术前三天给予0.5%碘伏棉球阴道擦洗,擦洗时特别注意阴道穹窿部,如有合并阴道炎症者,经用药治愈,手术当天早晨再次用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗、宫颈涂龙胆紫。术前三日进食无渣半流质饮食,术前一日晚餐流质饮食,术前禁食12 h,禁水6 h。睡前安定类药物镇静催眠。术前晚、术晨用软皂水行清洁灌肠,以达到清洁肠道的目的,更好地暴露可术视野。手术当日给患者佩戴腕带标示,以备手术室查对。术晨取下假牙、手饰等。术前30 min进行皮肤准备——备皮,范围上自耻骨联合以上10 cm左右,下至肛门以下5 cm,两侧达大腿内侧上1/3处,清洁脐部,并做好外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。最后在无菌操作下行留置导尿术,并告知其目的及注意事项。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

按腰硬联合麻醉术后常规护理,去枕平卧6 h后改自主体位,协助患者定时翻身,2 h一次,做好记录。心电监护,1 h监测一次生命体征。观察渗出的性质及阴道有无流血情况,患者面色、腹部体征,及早发现内出血情况。

2.2.2 活动指导

术后6 h可进行被动的活动,如翻身、按摩受压部位皮肤,预防褥疮;按摩双下肢,预防下肢静脉血栓形成;轻拍背部,预防肺部并发症等。动作要轻柔,防止导管脱落。术后12 h后可取半卧位,使膈肌下降,有利于改善呼吸,24 h后可逐渐增加活动量,48 h后可下床活动。

2.2.3 饮食指导

禁饮6 h后可进流质,如面汤、米汤,禁忌牛奶、甜食、豆浆,以免引起腹胀。肛门排气后进半流质饮食,补充高蛋白、高热量、富含高维生素的新鲜粗纤维蔬菜、水果。

2.2.4 排便指导

保持大便的通畅,预防便秘。患者术后卧床,肠蠕动减弱易导致便秘,排便时患者用力过猛可导致会阴切口愈合不良或裂开,时有大便秘结者,应用缓泻剂或开塞露,必要时用手抠出便块。尽量避免灌肠,因灌肠过度刺激肠壁,也易造成反向性用力排便。另外,可在每餐进食后1～2 h,按摩腹部数小时,可促进肠蠕动,帮助排便。阴式全子宫切除术后,患者下蹲时怕疼而紧张,不能取正确的姿势排尿,长时间憋尿易使膀胱过度充盈而导致尿潴留,可安慰患者使其放松,同时膀胱区给予热敷,按摩或给予新斯的明穴位封闭。

2.2.5 切口护理

患者术后阴道内填塞凡士林纱布止血,48 h后取出,仔细观察纱布渗出液的性质及量,阴道内切口有无出血。术后会阴部每日用0.5%碘伏棉球消毒2次,暴露会阴部切口,给予神灯照射,保持切口局部清洁干燥,改善血液循环,促进切口愈合。

2.2.6 尿管护理

术后留置导尿管要防止折叠、扭曲,保持导尿管通畅,观察尿的颜色、量,用碘伏棉球每天两次擦洗尿道口,预防感染。一般术后48 h拔尿管。拔管后督促患者及时排尿,嘱多饮水。

2.2.7 疼痛护理

阴式手术一般疼痛较轻,但因阴道内填塞纱布,会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉会阴部坠胀不适,应耐心作好解释工作,给予心理安慰,必要时遵医嘱使用止痛剂。

2.3 健康教育和出院指导

①术后保持心情舒畅,加强体育锻炼,增强体质,减少术后复发。②保持外阴清洁干燥,禁盆浴,坚持做会阴收缩运动,术后休息禁房三个月,避免提重物,下蹲或久站、久坐,半年内避免重体力劳动,嘱进食含高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的食物,多饮水,保持大便通畅,避免用力咳嗽,避免便秘等增加腹压的疾病。术后两个月内复查,如有阴道出血、流液、腹痛等及时就诊。

3 体会

阴式全宫切除术护理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共21例, 年龄41～68岁。其中子宫脱垂14例 (66.6%) , 更年期功血3例 (14.29%) , 子宫肌瘤4例 (19.35%) , 住院7～15d, 平均10d, 术后切口Ⅰ期愈合。术后尿潴留1例 (4.76%) , 术后便秘3例 (14.2%) 。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外或硬膜外+腰麻联合麻醉;患者取膀胱截石位, 首先于膀胱附着子宫颈处下方约0.3cm处阴道壁上作一环形切口;食指分离膀胱宫颈间隙, 上推膀胱至前反折腹膜处, 再同法分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处;靠近宫颈依次钳夹主韧带, 子宫骶骨韧带, 切断、缝扎;再分别钳夹两侧子宫血管, 切断、双重缝扎;暴露前, 后腹膜并剪开;即可自阴道前或后穹窿翻出;随后分别处理两侧圆韧带、卵巢固有韧带, 直至切除子宫;常规检查两侧输卵管、卵巢, 适当止血后, 顺序关闭腹膜、阴道残端;阴道内置油纱卷。留置导尿管, 术毕。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:向患者介绍和解释手术的方法和过程, 效果及术中出现的不适, 术中和术后的配合方法和重要性, 解除患者的恐惧和焦虑情绪, 使患者在平静的心理状态下接受手术; (2) 术前准备:术前3d给予1‰的新洁尔灭溶液冲洗阴道, 如有合并阴道炎症者经应用药治愈, 术前晚餐半流食, 睡前安定或鲁米那类药物镇静催眠。术前晨嘱患者禁食水, 肥皂水清洁灌肠。

2.2 术后护理

(1) 术后一级护理:观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察渗出的性质及阴道有无流血情况。为防止皮肤肌肉受压过久可在平卧位情况下轻轻翻身, 3h一次, 动作要轻柔, 防止导尿管脱落, 禁食期间应给予全静脉营养; (2) 切口护理:阴式全子宫切除术后阴道内填塞凡士林纱布止血, 48h取出。仔细观察纱布渗出液的性质及量, 阴道内切口有无出血, 术后应暴露会阴部切口, 给予神灯照射, 保持切口局部干燥, 改善血循环, 促进伤口愈合; (3) 保持大便通畅, 患者术后卧床, 肠蠕动减弱易导致便秘, 排便时患者若用力过猛可导致会阴切口愈合不良或裂开。时有大便秘结者, 应用缓泻剂或开塞露。必要时用手抠出便块儿。尽量避免灌肠, 因灌肠过度刺激肠壁。也易造成反射性用力排便。另外, 可在每餐进食后1～2h按摩腹部数小时, 可促进肠蠕动, 帮助排便, 有利于消化; (4) 尿潴留:阴式全子宫切除术后, 患者下蹲时怕疼痛而紧张。不能取正确的姿势排尿, 长时间憋尿易使膀胱过度充盈而导致尿潴留, 可安慰患者使其放松, 同时膀胱区给予热敷, 按摩或给予新斯的明穴位注射; (5) 出院指导:a.术后保持心情舒畅, 加强体育锻炼, 增强体质以减少术后复发;b保持外阴清洁、干燥, 两个月内禁止性生活。吃易消化的食物, 保持大便通畅。

3 体会

阴式全宫切除术护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例,年龄36～65岁,平均53岁。其中子宫肌瘤15例,子宫腺肌症7例,子宫脱垂合并阴道前后壁裂伤8例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,手术医生满意,患者术后恢复良好。

1.2 手术方法

患者行气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常规消毒会阴部、阴道、皮肤,铺无菌巾,于脐孔下缘作一10 mm长切口,以Veress针垂直穿刺腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,以10 mm Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜,检查盆腔,改头低臀高位。在内镜监视下于下腹左右两侧行5 mm Trocar穿刺,置入操作器械,经阴道置入举宫器,距子宫2 cm处电凝并切断子宫圆韧带,再电凝并切断子宫输卵管峡部及卵巢固有韧带和阔韧带,剪开膀胱子宫腹膜反折,下推膀胱达宫颈外口水平,检查各残端无渗血,拔出腹腔镜器械,转至会阴部。再次消毒外阴和阴道,用阴道拉钩暴露子宫颈,于宫颈膀胱沟稍下方0.5 cm处环形切开宫颈,剪开膀胱宫颈间筋膜组织,手指上推膀胱达膀胱反折腹膜,进腹腔,同法钝性分离宫颈口阴道后壁黏膜达子宫直肠窝,进入盆腔,切断子宫主骶韧带,用11×17圆针7号慕丝线缝扎止血,再切断子宫血管及宫旁组织,用10号慕丝线缝扎止血并加固,切除子宫。用0号可吸收线连续缝合盆腹膜,检查残端无渗血,连续扣锁式缝合阴道残端。再次腹腔镜下检查盆腹腔,确认各创面无出血后用生理盐水冲洗腹腔,取出腹腔镜及手术器械,放出腹腔内CO2气体,退出穿刺套管,1号丝线缝合腹壁切口。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

手术前1 d由手术室护士到病房做术前访视,阅读病历,了解患者的一般情况,各种生化常规检查结果,查对患者的各项术前准备工作是否完善,如肠道准备、皮肤准备等。向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,并发放术前访视宣传单,介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、手术体位及入室配合要点等有关知识,使患者在术前即对实施的手术有较为全面的了解,减轻其紧张、恐惧心理。

2.1.2 手术物品器械、设备的准备

常规无菌布类敷料包、基本手术器械、阴式子宫加、腹腔镜操作器械、腹腔镜手术设备一套、体位物品。术前准备好所有物品,检查消毒是否合格,设备功能是否完善,防止术中因设备故障、器械物品缺少、不配套等原因延长手术时间。

2.2 术中配合

2.2.1 体位准备

摆放手术体位,既要有利于医生操作,又要使患者舒适,防止并发症。截石位,两腿套上棉脚桶,腘窝部垫以棉垫保护,以免损伤腘窝神经和腓总神经,腿架不可过高,以腘窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度(45°)[2],右手臂置于身旁,用中单固定于床垫下,左手臂固定于托手板上供静脉输液。术中头低臀高位时,两侧肩部应以肩托固定,防止患者下滑。

2.2.2 巡回护士、洗手护士的配合

巡回护士手术开始前应将室温调至22℃～24℃,检查手术床各部件是否灵活,认真核对手术患者,在左手建立静脉通路并保持通畅。将监视器、摄像系统放置于合适位置,接通电源,检查好各开关,将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处,避免打湿,电刀脚踏板放于主刀位置,方向正确,便于踩踏。连接各种管道和导线,避免摄像头和冷光源导线打折、扭曲,管道通畅,使输出良好,保持图像清晰。器械护士应熟练掌握手术步骤及腹腔镜器械的安装,提前20 min洗手,将熏蒸灭菌好的腹腔镜器械用生理盐水冲洗干净、擦干,仔细安装好各部件,摆放好普通器械和腔镜器械,以便于护士根据手术需要迅速准确无误的传递器械。通过这些配合,可以有效的缩短各仪器、器械的到位时间,为手术顺利进行赢得了时间[3]。

2.2.3 与手术医生的配合

器械护士一般站在手术者的左侧,面对监视器,观察术者的手术操作,便于器械的传递,保管好台上的器械。应了解每一位妇科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的习惯,与医生之间始终保持默契,意见统一,从而做到工作高效率,配合高效率[3],让医生满意。

2.3 术后处理

手术结束后,及时将截石位改为平卧位,注意患者的保暖,在过床搬运和运送途中,注意患者安全,妥善保护好导尿管,护送患者至病房做好交接。术后腔镜器械在清洗前要将各组件拆下,用高压水枪将管腔内的血痂洗净,对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块,须用酶清洗液浸泡10 min,去除有机物。洗净后,腔镜器械的管腔应用压缩空气吹干,再用水溶性润滑剂润滑铰链及关节部位,置于干燥、通风、防尘的专用柜内存储备用。术后器械应做到定位放置,专人管理,定期维护,提高器械的使用寿命。

3 体会

LAVH可有效治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫脱垂等子宫病变,具有创伤小、疼痛轻、失血少、术后恢复快、住院时间短等优点。由于术中使用的仪器、设备多,器械数量较多,要求巡回护士应有合理的安排、布局,管理好手术间;洗手护士应主动、迅速地配合手术医生,并与医生有良好的沟通。另外,组建一支腹腔镜手术团队也非常重要,要求整个手术组人员对腹腔镜手术过程和所有的腔镜设备、器械都有充分的了解,只有这样,才能保证手术配合默契[4],达到缩短手术时间,减轻患者痛苦的目的。

参考文献

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京:人民卫生出版社,2006: 272—279.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社. 2006:38.721—722.

[3]杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合护士进修杂志,2010,25(4):379-380.

阴式全宫切除术护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年3月在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者58例, 年龄40岁~57岁, 其中子宫肌瘤52例, 子宫腺肌症6例。

1.2 手术方式

患者入手术室后, 核对患者信息。待全身麻醉成功后, 协助医师取膀胱截石位并用约束带固定好, 腿架不宜过高并适度倾斜, 臀部靠近床沿, 双腿分开角度不应超过120°, 以利术者操作。用0.5%碘伏棉球消毒腹部、会阴、阴道后, 依次铺各层无菌手术单, 在臀下垫4层小单, 双下肢套上无菌腿套, 腹部铺治疗巾和开腹单, 肛门处用纱布垫遮盖贴膜固定, 防止污染伤口, 用16F气囊导尿管保留导尿排空尿液。连接腔镜各系统并调节各参数于正常范围内, 建立人工气腹, 压力为12~14 mm Hg, 置入腔镜镜头, 连接冷光源进行观察, 然后依次切开手术切口, 放置5 mm穿刺套管;经阴道置入阴道拉钩, 递举宫器, 根据手术需要调整子宫方向。使用Ligasure能量平台依次断开圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带, 分离子宫膀胱反折腹膜等, 盆腔内处理好后, 暂时关闭腔镜系统, 腹部用治疗巾遮盖。转至会阴部, 用小S拉钩牵开阴道前后壁, 暴露宫颈, 逐层分离、切开宫颈旁血管、韧带至切下子宫后送病检, 止血彻底后0号可吸收线缝合阴道残端, 再次经腔镜观察盆腔有无出血, 用生理盐水冲洗、吸净。无异常后清点缝针、纱布、器械, 退出腔镜系统, 放尽腹腔内二氧化碳气体, 消毒、缝合切口, 伤口贴覆盖。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

很多患者对子宫切除术有一定的心理负担, 认为子宫是保持女性特征的重要器官, 甚至错误地认为会引起早衰, 影响夫妻关系等, 而年轻的患者心理反应会更加强烈[2]。故护士应该利用掌握的医学知识耐心解答患者提出的相关疑问, 介绍同类患者康复出院的资料[3], 并向患者及家属介绍手术的先进性、安全性, 告知患者术后恢复快, 住院时间短;术后第1天即可进食, 并能下床活动, 肠功能恢复快, 可以大大减少肠粘连的发生;1周后可恢复轻体力活动, 腹部少有明显瘢痕。传统手术瘢痕较长, 腹腔镜手术切口隐蔽, 不留明显瘢痕, 局部美观, 特别适合爱美女性的需要。帮助患者解除心理压力, 建立良好的护患关系, 以良好的心理状态准备手术。

2.1.2 术前检查

告知患者术前各项检查的目的和作用, 指导其配合要点, 以取得患者的积极配合。如做好胸透、心电图、肝肾功能、电解质、三大常规、B超及妇科检查等。

2.1.3 皮肤及脐部准备

做好术前皮肤准备对预防术后切口感染有重要的意义, 尤其是要注意脐部的清洁, 其余皮肤准备按照腹部手术备皮以及会阴部皮肤的备皮, 备皮时注意保暖和保护患者的隐私, 结束后及时用温水洗净、擦干。

2.1.4 阴道准备

一般手术前3 d开始进行阴道灌洗, 每天3次, 连续3 d, 常规用替硝唑溶液灌洗。

2.1.5 消化道准备

术前1 d指导患者进食清淡易消化食物, 术前禁食12 h, 禁饮8 h, 术前晚给予清洁灌肠, 以防止麻醉后引起的呕吐和腹胀等不适。

2.1.6 器械准备

术前准备好腹腔镜手术器械以及特殊物品如Ligasure能量平台、二氧化碳气体、冷光源等。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士配合

术前认真准备, 包括熟悉手术解剖部位、掌握手术步骤、熟悉各器械的作用和使用, 术中熟练配合手术进行, 以缩短手术时间。与巡回护士认真清点纱布和缝针, 以免遗留盆腔内。

2.2.2 巡回护士配合

患者入手术室后, 认真核对患者姓名、床号、住院号、手术部位等, 确保准确无误后, 开放静脉通路, 协助麻醉医师全身麻醉, 摆好膀胱截石位。由于患者处于麻醉状态, 肢体感觉运动减弱或消失, 所以在膝部要用棉垫保护, 术中特别注意观察受压部位, 防止局部受压过度造成血管、神经、肌肉等组织的损伤。术中注意观察补液的量和尿液的量以及颜色, 如有异常及时汇报。Ligasure能量平台使用精确, 根据手术需要调整所需功率。二氧化碳气腹压力维持在14~16 mm Hg。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

按全麻后护理, 安置合适体位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。密切观察患者的生命体征和意识的变化, 观察术后肢体感觉和运动恢复情况以及伤口情况。

2.3.2 饮食护理

术后如无恶心、呕吐等不适可于6 h后进流质饮食, 如白开水、米汤等, 待肛门排气后可进半流质饮食, 逐步过渡到软食或普食, 卧床期间避免给牛奶、豆浆易致产气食物。

2.3.3 尿管护理

一般术后留置导尿12 h~24 h, 定时夹放导尿管, 待患者尿急时将导尿管拔出, 以防患者拔除尿管后再次发生尿潴留。鼓励患者多饮水, 留置尿管期间做好会阴部护理, 预防泌尿道感染。同时观察尿液的量、颜色、性质, 如出现少尿或血尿时, 应及时报告医师并协助查明原因, 及时处理。

2.3.4 会阴护理和伤口的护理

每日行外阴擦洗2次, 注意阴道分泌物的情况;腔镜手术腹部一般有3~4个0.5 cm~1.0 cm的伤口, 一般患者术后不需用止痛药, 伤口仅用创可贴即可。术后24 h内应密切观察腹壁伤口有无渗血或渗液, 如有异常情况及时报告医生。

2.3.5 并发症的预防

术后注意观察呼吸的深浅及频率、面色潮红等情况, 防止因腹腔镜术后大量吸入二氧化碳出现高碳酸血症、血流动力学的改变等[4], 给予低流量吸氧, 吸氧可促进二氧化碳的排出, 同时密切观察血氧饱和度的变化及有无皮下气肿。术后1 d~2 d会因为麻醉、手术、人工气腹等原因出现恶心、呕吐等不适, 向患者做好解释工作, 可遵照医嘱给予枢丹或胃复安等药物, 及时清除呕吐物, 予漱口, 清洁口腔, 缓解其不适。术后鼓励患者早期下床活动, 按摩下肢, 用温水泡脚等方法以预防下肢静脉血栓的发生。

2.3.6 出院指导

全子宫切除术后, 阴道残端伤口愈合阶段, 患者应减少活动, 术后1个月内阴道有少量出血, 可能是因为结痂脱落、线头吸收所致, 告知不要太紧张, 如出血较多者及时到医院检查;术后2个月内应避免提取重物及跳舞、久站、体育锻炼等活动, 注意休息, 适当活动。术后2个月~3个月内, 阴道残端伤口未愈合前, 应避免性生活, 待术后复查, 全面了解身体康复状况后, 可恢复正常性生活。出院后遵医嘱按时服药, 定时到医院复查。

3 结果

腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术58例, 平均手术时间120 min, 出血量在100 m L左右。术后第1天均下地活动, 无术后并发症发生。

4 讨论

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术作为一种新的手术方式, 患者对其缺乏了解, 产生疑虑, 担心手术成功的可靠性, 因此要针对患者心理特点, 着重介绍该手术与传统手术的区别。如传统开腹手术切口长、损伤大、肠道干扰大、术后恢复慢等, 而腹腔镜辅助下的阴式子宫切除的腹壁切口是穿刺而成, 将组织向四周挤压, 组织损伤较小, 对腹壁强度影响不大, 下腹壁切口疝的发病率也降低;属微创手术, 具有损伤小, 恢复快的特点, 对肥胖等不能耐受开腹手术和有美容要求的患者更是一种理想的术式[5]。应鼓励并使患者坚定信心, 配合手术;同时需告知患者及其家属, 如因术中具体原因有中转开腹手术的可能。

腹腔镜设备昂贵, 操作较复杂, 需要腹腔镜外科再培训, 对手术医师的技术要求更高。作为手术护理人员, 为了保证手术顺利、安全、有序地进行和完成, 对自己也必须提出更高的要求。术前准备要充分, 做好术前心理护理, 术中密切关注手术进程, 熟悉手术步骤及配合技巧, 配合默契。手术过程中要注意保暖, 二氧化碳气腹时间过长和术野的大量冲洗, 都会造成患者体温下降, 在造气腹的过程中要注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。术后给予严密的病情观察及精心细致的护理, 给予正确的出院指导。

总之, 作为一种新的手术方式, 腹腔镜手术的成功很大程度上依赖于手术组的配合协调和共同努力, 充分的术前准备、术中配合及术后的护理是腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围术期护理的关键[6]。因此, 要求护理过程中, 无论术前、术中还是术后均应按操作规程认真操作、巡视和检查, 避免不良事件的发生, 做到早发现并及时处理, 以保证手术患者的安全。

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术 (LAVH) 围术期的护理。方法 对妇科良性肿瘤行全子宫切除的58例患者实施LAVH。根据腔镜手术的特点, 针对性实施术前护理、术中配合以及术后护理等。结果 58例患者平均手术时间120 min, 出血量100 mL左右, 术后第1天均下地活动, 无术后并发症发生。结论 保证腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术的成功, 以及减少术后并发症的关键因素之一在于实施良好的围术期护理。

关键词：腹腔镜,全子宫切除,阴式,围术期护理

参考文献

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (5) :289.

[2]何亚林, 邓雪, 罗碧茹.子宫全切手术后患者焦虑状况调查及相关因素分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (9) :6-8.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:241.

[4]蔡伟萍, 黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报, 2005, 18 (2) :95-97.

[5]徐玲.阴式与腹式全子宫切除术临床效果比较[J].现代妇产科进展, 2007, 16 (5) :395-396.