食管癌切除术后的护理（精选9篇）
食管癌切除术后的护理 篇1
食管癌患者经食管切除术治疗具有较为明显效果, 但是在此过程中往往会出现较多并发症, 尤其患者手术易出现吻合口并发症, 对术后预后质量造成极大影响, 从而影响患者整体治疗效果, 经护理干预可以增加患者治疗效果, 临床时效性较强[1]。本文选取52例食管癌切除术患者, 应用食管癌切除术进行治疗, 且予以有效护理干预, 效果明显, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月~2012年12月52例食管癌切除术患者, 其中男34例, 女18例, 年龄45~65岁, 平均年龄 (56.3±6.4) 岁, 病程5~12个月;患者临床表现主要是不同程度吞咽困难症状, 应用食管吞钡X线摄片、胸部CT、病理活检等均符合食管癌诊断标准, 应用行食管癌根治切除术治疗, 且均符合手术指征;肿瘤大小:<5 cm者16例, 5~8 cm者28例, >8 cm者8例;患者肿瘤位置:胸上段处10例, 胸中段处24例, 胸下段处18例;肿瘤分期:Ⅰ期患者16例, Ⅱ期患者24例, Ⅲ期患者6例, Ⅳ期患者6例;病理类型:鳞癌, 4例高分化癌, 20例中分化癌, 28例低分化癌。
1.2 方法
所有患者均为双腔气管插管内全麻方法, 10例通过右胸内食管进行切除, 予以胃代食管颈部吻合术, 24例通过左胸食管进行切除, 予以弓上胃食管吻合术, 18例通过左胸食管下段胃近端进行切除, 予以弓下胃食管吻合术。手术过程中均予以有效护理干预。
2 结果
经手术治疗, 出现吻合口瘘患者3例, 呼吸衰竭者1例;均予以1~3年随访, 1年生存率为76.9%, 3年生存率为46.2%。
3 讨论
心理护理:大部分患者手术前均会出现紧张、焦虑等不良情绪, 护理人员需与患者积极沟通, 了解其心理变化, 尽量满足其要求, 予以有效关心及照顾, 使患者了解手术方法, 手术效果以及一些成功案例等, 避免其过度紧张, 提高战胜疾病信心, 主动配合治疗。
术前护理:术前, 患者应得到较全面身体检查, 确定患者机体能力符合当前手术要求, 机体能力差的患者需应用抗生素进行防治治疗, 避免其手术过程中发生其他并发症, 且手术前2 d食用流质食物, 术前予以常规方法灌肠, 且在术前6 h需禁食, 手术前应协助患者学会深呼吸等, 避免患者术后因肺不张产生胸腔积液。
生命体征护理:患者手术后需24 h对心电水平进行检测, 严密关注患者体温、脉搏、呼吸、血压等变化情况, 每2 h检测1次脉搏, 对呼吸及血压均需测量, 若有异常, 需及时通知医生处理;护理人员按照标准调整输液量与静滴速度, 避免其有急性心力衰竭及肺水肿等不良症状发生。
胃肠减压管和鼻肠管护理:合理胃肠减压可促使吻合口完全愈合, 术后应用胃管及鼻肠管, 防治过程中需加强对其护理, 定时胃肠减压。将胃管及鼻肠管完全固定, 注意观察引流量及其性状, 确保引流管畅通性, 应用无菌生理盐水, 低压冲洗胃管和鼻肠管, 减少吻合口瘘出现几率。
体位护理:术后麻醉未完全清醒时, 需去枕平卧, 头偏往一侧, 避免呕吐物对呼吸道造成阻塞;在其清醒后, 心率、血压等保持稳定时, 可选半卧位, 床头增高30~45°确保呼吸道及胸腔引流具有较高通畅性;术后1~2 d需避免牵拉到胃及吻合口, 提高伤口愈合效果;术后2 d后, 患者可稍将头部加高, 换用斜坡卧位, 有利于胸腔闭式引流与快速排痰。
饮食护理:术后需禁食3~5 d, 在肠蠕动功能恢复后此可将胃管拔除, 所以患者在手术后往往出现营养缺乏症状。及时有效的饮食护理显得特别重要。通常术后5 d即可应用无渣流质食物, 然后患者将流食、半流食恢复到普通饮食。而且在饮食时, 注意食物营养性, 多应用营养丰富食物, 增加水果、蔬菜及易消化等食物应用量, 禁止应用碳酸饮料与硬质食物[2]。
并发症的护理:手术过程中, 往往出现一系列并发症, 可根据并发症不同, 予以有效防治护理。吻合口瘘:在食管癌切除术后容易出现的一种严重并发症, 通常在术后2~7 d发生。护理人员需于术后1周内提高病情监测力度。若患者体温突发性上升超过38.5℃, 切口有疼痛感, 呼吸急促, 心率速度增加, 治疗后无法得到缓解, 需注意是否出现吻合口瘘, 若确诊则需马上禁食, 应用胸腔闭式引流, 调整引流管与体位, 确保引流通畅, 避免消化液有返流现象。肺炎、肺不张及呼吸衰竭:手术后患者气管会产生大量分泌物, 且切口有疼痛感导致患者无法及时咳嗽等, 使得痰液积聚在气管中容易出现肺炎、肺不张、呼吸衰竭等不良症状。所以护理过程中予以有效排痰尤为重要。
出院宣教:手术后8~10 d, 患者能够应用少量水, 在饮水过程中, 需观察患者是否存在吞咽困难、呛咳等情况, 若饮水过程较正常, 可将其食物缓慢过度到全流食, 随着患者状态转化, 可直接应用半流食。出院时, 护理人员应使得患者及其家属了解在出院后需多应用高蛋白、高维生素、易消化食物, 不可食用具有刺激性物。患者应保持少食多餐习惯, 饮食后可慢走, 帮助消化, 禁止在睡前、卧位状态饮食, 出院后2周, 患者应定期复查[3]。
食管癌切除术实施过程中, 护理措施显得具有一定复杂性, 护理人员应详细了解各种临床知识, 主要有患者心理变化、临床并发症及其防治措施、引流管护理方法、饮食护理等各个涉及系统的内容、护理过程中应依据患者自身情况予以针对性护理, 以便能够增加患者手术治疗效果, 减少患者疼痛, 降低并发症发生率, 具有临床应用价值。
摘要：目的 探讨食管癌切除术的临床护理方法。方法 选取本院2009年1月2012年12月52例食管癌切除术患者, 对其予以有效护理干预, 分析其治疗效果。结果 经手术治疗后, 患者中出现吻合口瘘者3例, 呼吸衰竭者1例;经1~3年随访, 1年生存率为76.9%, 3年生存率为46.2%。结论 护理干预可提高食管癌切除术治疗效果, 降低并发症发生率, 使之能够及时恢复健康, 临床应用价值高。
关键词：食管癌切除术,护理,并发症
参考文献
[1]李俊英.食管癌切除术的护理体会24例.中国社区医师, 2010, 12 (24) :202-202.
[2]肖红.胸腔镜行食管切除术的临床护理分析.中国社区医师, 2009, 11 (2) :89-90.
[3]杨灵慧.26例食管癌切除术的临床护理.中国医疗前沿, 2011, 6 (10) :84-85.
甲状腺肿物切除术后的循证护理 篇2
【关键词】甲状腺肿物；切除术；循证护理；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0222-02
甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[1]。甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，加强体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[2]。而术后减轻患者疼痛，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[3]。我科于2014年2月～2015年12月对64例甲状腺肿物患者施行手术，护理结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组患者64例，男27例，女37；年龄22～68岁，平均42.5岁；其中结节性甲状腺肿45例、腺瘤12 例、甲亢7例；两组患者年龄、性别、疾病类型、肿瘤部位大小、身体状况、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 基础护理组进行常规护理，心理护理，术后常规护理体位护理、引流管护理、饮食护理，疼痛护理、伤口护理等。循证护理组结合患者个体化情况做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、出血、手足抽搐、神经损伤、甲状腺危象。查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 护理要点：⑴出血护理：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[4]。患者术后回到病房后，护士应立即为患者行心电监护，术后6 h内绝对卧床，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，避免颈部切口出现水肿，方便患者呼吸以及吞咽。并可使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[5]。限制患者的颈部活动，头部两侧砂袋固定，避免咳嗽、呕吐，消除出血诱因。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，若出血颜色鲜红，则为动脉性出血。如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢。动脉性出血若出血严重，会危及生命，护理人员一定要镇静，应给予患者平卧位，立即汇报医生，还应迅速给氧，开通静脉通道，检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，同时还应通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[6]；⑵手足抽搐的观察及护理：由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml，以解除痉挛；⑶神经损伤护理：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后即可恢复；⑷甲状腺危象观察护理：发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。如抢救不及时可导致死亡，一旦出现以上症状护士需立即报告医生，配合医生及时抢救。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。
2.结果
我们得出循证护理的实验组在并发症发生率、住院时间显著低于对照组，具有明显差异性（P<0.05），见表1。
3.讨论
循证护理是指护理人员在临床实践护理活动中使用最新、最好的科学证据，借鉴以往的经验，根据患者的具体情况，有针对性地制订出合理的护理方案。甲状腺肿物术后并发症多，护士进行循证护理能够使护士主动钻研业务，提高了理论水平，确保了护理质量，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了甲状腺肿物术后的并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，34（25）：121.
[2]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：942.
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[4]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（23）：74.
[5]郑秋华，王书佳，王立平，等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志，2009，9（25）：8.
食管癌切除术的临床护理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院自2011年12月至2013年11月收治的84例食管癌切除术患者, 所有患者入院后均经相关临床诊断, 符合WHO关于食管癌的诊断标准。根据护理方法将患者分为观察组与参考组, 其中观察组42例, 男26例, 女16例, 年龄38~80岁, 平均年龄 (63.25±2.44) 岁;参考组42例, 男25例, 女17例, 年龄40~79岁, 平均年龄 (64.01±2.56) 岁, 两组患者年龄、性别比较无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 方法。
参考组:术前给予相应的检查, 同时预防性给予抗生素治疗, 术后给予抗感染等常规临床护理。观察组:术前对其身体状况进行全面详细评估, 给予有效的心理护理干预, 清洁皮肤;术后加强对患者基本生命体征的监测, 同时给予饮食干预、预防术后并发症的优质护理干预。期间对两组患者出现的并发症情况进行观察, 记录两组患者术后胸腔引流拔出时间及平均住院时间。
1.3 统计学分析:
采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后出现2例吻合口瘘、1例术后出血, 并发症发生率为7.1%, 参考组患者术后出现6例吻合口瘘、3例术后出血, 并发症发生率为21.4%, 有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者胸引流管拔出时间及平均住院时间均明显短于参考组, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
在对食管癌切除术患者进行护理时, 需要充分了解不同患者的具体情况并给予相应的护理干预, 从生理、心理等方面进行全面护理干预, 从而实现手术的顺利安全进行。
本次研究采用护理措施具体如下。术前护理: (1) 对患者进行血尿常规、血型及生化等检查, 同时通过胸部CT、胸片、肺功能、心电等检查对患者全身情况进行评估。 (2) 手术前1周给予患者8万U庆大霉素联合生理盐水口服治疗;术前3 d改为流质饮食, 术前1 d禁食, 患者洗澡并更换衣物;手术当天早晨留置胃管及导尿管, 术前1 h静脉滴注抗菌药物, 术前半小时输注阿托品0.5 mg联合鲁米那0.1 g。 (3) 手术前密切关注患者情绪变化, 对于紧张情绪过于强烈患者, 可对其进行安抚及解释, 同时将本院及主治医师的优势告知患者, 保证期情绪的稳定, 从而避免不良情绪对免疫力产生影响, 保证机体处于良好的状态[2]。术后护理: (1) 术后患者至少保持6 h的去枕平卧, 给予充分的吸氧, 加强心电监护, 同时严密监测其呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。在患者基本生命体征恢复正常后, 立即改为半卧体位, 鼓励患者进行咳嗽排痰及深呼吸等活动。手术后患者若出现突发性呼吸急促、胸痛加重、氧分压下降, 则需要警惕是否为吻合口瘘的出现[3], 告知主治医师后进行积极治疗。 (2) 术后为促进吻合口的痊愈, 常需要进行胃肠减压, 这就要求医护人员加强对鼻肠管及胃管等护理, 保证引流管的妥善固定及通畅, 加强对引流管内引流物的性状及量的观察;可每天常规采用低压对鼻肠管及胃管进行冲洗, 从而有效减少吻合口瘘的发生。经常性挤压胸腔闭式引流管, 从而对引流液的数量、颜色及性状等进行观察, 加强对脉搏、血压等基本体征的观察。 (3) 加强对术后并发症发生的监测及护理。术后加强对患者病情及引流液的观察, 避免术后出血现象的发生;当患者出现发热、胸闷、血压下降等情况时, 需要考虑是否为吻合口瘘, 立即停止饮食, 并充分引流、补充营养、维持水电解质平衡, 可采用抗菌药物治疗;术后疼痛、紧张、手术创伤等可导致心律失常的发生, 因此可适当延长吸氧时间, 同时指导患者采取有效方法镇痛, 缓解患者紧张情绪;手术后分泌物可能对胸膜造成污染, 而长期进食不良、肿瘤消耗等可导致患者身体抵抗力下降、体质差, 因此患者可出现脓胸现象, 此时医护人员要将胸腔积液抽出, 必要情况下可进行胸腔闭式引流;同时采用抗生素等, 部分患者进行输血, 从而促进患者康复;术后指导患者进行正确的深呼吸训练, 加强其呼吸功能的训练, 通过叩背、翻身等方法帮助患者排痰, 排痰难度较大患者可通过雾化吸入对痰液进行稀释, 从而预防肺不张、坠积性肺炎的发生。
通过有效的围手术期护理干预, 观察组患者术后并发症发生率明显低于参考组, 患者胸引流管拔出时间及平均住院时间相较参考组较短, 由此可知, 在食管癌切除术围手术期, 给予全面的护理干预对于术后并发症的预防、患者的康复有着重要作用。
摘要：目的 探讨食管癌切除术临床护理方法及效果。方法 根据护理方法不同将我院近两年收治的84例食管癌切除术患者分为观察组与参考组, 各为42例, 围手术期给予观察优质护理干预, 参考组患者仅采用外科常规临床护理干预, 比较两组患者术后并发症发生率、胸引流管拔管时间及平均住院时间。结果 观察组患者术后吻合口瘘等并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) ;观察组患者引流管拔管时间及平均住院时间均短于参考组 (P<0.05) 。结论 在食管癌切除术患者围手术期给予优质护理干预, 有助于手术治疗效果的提高、术后并发症的减少。
关键词：食管癌切除术,临床护理,术后并发症,吻合口瘘
参考文献
[1]余鑫.联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响[J].重庆医学, 2013, 42 (9) :1023.
[2]张林.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (20) :5017.
食管癌切除术后的护理 篇4
【关键词】腹腔镜全子宫切除
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0211-01
腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合关闭。即子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。腹腔镜手术由于损伤小、出血少、患者康复快等特点,在临床上得以迅速推广。腹腔镜子宫切除术主要用于包括良性病变，诸如子宫内膜异位症、肌瘤、粘连及附件肿物等，这些常常需要选择从腹部进入的子宫切除术。随着微创技术的发展,妇科腹腔镜技术已在临床上广泛应用。现将我院于2009年08月~2011年10月收治的270例腹腔镜下全子宫切除术患者护理研究情况现报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料:将2009年08月~2011年10月我院治疗的270例腹腔镜下全子宫切除术患者分为两组，其中135人进行整体干预护理，作为实验组，135人采取常规护理，作为对照组。年龄31~57岁，平均年龄49岁，病程1~5年83例，5~10年187例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法:对照组采用常规护理，实验组给予针对性全面整体护理：心里护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等。对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷；术后半年填写SAS、SDS 、WHOQOL—100调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。统计调查问卷数据，评估整体护理干预的效果。
2护理
2.1一般护理:护理人员应为患者营造舒适，安静、清洁、湿度适宜的病房。术后由于头低脚高位和CO2刺激，颈肩痛发生率高，术后应取半卧位或半坐卧位，可防止醒后头痛，麻醉清醒后，生命体征平稳的患者，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位。術后第一日可下床活动，待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，必须保持清洁干燥。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。严密监测体温的变化，密切观察生命体征的变化。及时报告医生并送病理检查，告知患者及家属用药及方法，遵医嘱合理使用药物。
2.2心里护理:由于进行腹腔镜子宫全切术患者病情复杂，使患者忧伤，焦虑，易怒，抑郁，甚至对生活失去希望，情绪不稳定。及时与患者及家属进行良好的沟通，了解患者的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。对个别忧虑严重的患者制定独立的心里护理方案。针对患者及家属担心，向患者及家属解说术后效果及康复情况，耐心仔细地向病人讲解说后生活，增强患者康复信心，增加患者与医护人员间的信任感，消除其紧张、恐惧的心理并积极配合治疗，提高患者从医性。
2.3健康教育:认真做好健康教育，针对病人的实际情况，制定详细的教育计划，积极主动向患者解说术后恢复注意事项，如伤口愈合情况、减轻疼痛方法等进行说明。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，一般24~48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失；术后进行局部按摩和深慢呼吸可以减轻术后非切口疼痛的，如此可促进血液循环，加速组织的新陈代谢，深呼吸可增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤。使患者减轻术后疼痛，加快康复进程。
2.4出院指导:出院14天内，避免久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适感，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，60天后，依照个人体力与体质，可逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适你好， 腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，避免运动量过大，过度劳累；满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适感。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适感。联系营养师，指导病人少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等避免刺激性的食物，以免促进胃液分泌的食品、摄取适量高蛋白质的食物以加速伤口的愈合,平时饮食上加以注意,就可以防范于未然；保证充足的睡眠，保持伤口干燥、清洁，发现异常情况，应及时就医诊治。
3讨论
通过两组患者填写的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化，统计调查问卷数据表明，整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后康复有积极的影响，护理重点是做好病人的心理疏导和健康教育，做好患者身体和情绪异常的监测，于患者家属积极沟通，提高家属对患者康复后照顾的主动性，重视出院指导，评估报告可知：整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后患者有着积极有效地影响，促进换则康复进程，减少并发症的发生。
参考文献
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食管癌切除术后的护理 篇5
关键词：食管癌根治术,经右胸上腹两切口,并发症,重症监护,护理
食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤, 近年其发病率存在逐年增加的趋势[1]。外科手术切除是根治食管癌的主要方法, 目前经右胸上腹两切口治疗食管癌因其手术效果良好、术后并发症较少等优点, 越来越多地被临床医生的应用[2]。在我院, 食管癌病人术后常规送入重症监护病房行重症监护护理, 取得了满意的护理效果, 现将护理报告如下。
1 临床资料
我科自2009年6月—2010年12月共收治经右胸上腹两切口行食管癌根治术病人42例, 其中男25例, 女17例;年龄38岁~79岁 (56岁±24岁) ;病变部位位于食管胸中段15例, 胸中段18例, 腹段9例;术后病理显示腺癌6例, 鳞癌36例。气管插管全身麻醉, 病人平卧位, 取右胸前外侧切口经第4肋间隙游离胸段食管及癌肿, 清扫全纵隔淋巴结, 扩大食管裂孔, 于贲门处离断食管;转换体位, 经上腹部正中切口清扫腹部淋巴结, 游离全胃的同时保留胃血管弓;将胃经食管裂孔上提与食管近端在胸膜顶行端侧机械吻合。胸腔放闭式引流管, 分别关闭右胸和上腹部切口, 手术结束。
2 重症监护护理
2.1 术后基础护理
病人术后全身麻醉未清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 防止麻醉反应导致呕吐误吸;立即吸氧, 进行心电监护和生命体征监测;接尿袋和胃肠减压管, 全面观察各种引流管的引流情况 (如引流液的颜色、量和性质) 。注意切口有无渗血、感染、裂开和污染等情况, 及时更换敷料。
2.2 管道护理
2.2.1 胸腔闭式引流的护理
检查胸腔闭式引流装置是否密封, 引流瓶放在患侧床下安全处, 水封瓶口应低于引流口60 cm, 防止液体逆流进入胸腔导致感染。妥善固定引流管, 防止折叠受压, 切忌粗暴拉扯, 记录引流管胸腔内留置的刻度, 留意刻度的变化情况以推测引流管的固定情况。观察水柱波动情况及引流液的颜色、性状, 如水柱波动不明显, 应检查管道是否堵塞, 经常挤压引流管, 确保引流管通畅。更换引流瓶时, 将引流管远端用止血钳夹住, 更换完毕后再将钳子放开, 以免空气进入胸腔导致气胸的发生。观察引流液的量、颜色及性质, 并准确记录。
2.2.2 留置胃管的护理
病人术后持续胃肠减压, 可减轻胃内气液体潴留, 防止胃扩张, 减轻吻合口张力。负压不宜过大, 一般在196 kPa左右。及时抽出胃内液体及气体, 可减少吻合口的张力, 促进伤口愈合;同时可使胃保持空虚状态, 防止胃过度扩张压迫肺而影响呼吸功能。应密切观察胃管是否通畅, 有无脱出、堵塞或折叠等现象。严密观察引流量、性状、颜色, 并准确记录。
2.3 并发症的护理
2.3.1 术后出血
术后每10 min监测血压、脉搏、呼吸1次, 若收缩压下降至10.7 kPa以下、脉搏120/min以上、呼吸30/min以上, 病人出现兴奋、烦躁、面色苍白、手足发冷, 提示有早期休克表现。准确记录胸腔引流液量, 如术后3 h内引流量在每小时100 mL以上, 呈鲜红色并有较多血凝块, 病人有早期休克表现, 应怀疑胸腔有活动性出血。正常情况下1 h~2 h挤压引流管1次, 如有出血倾向应增加挤压次数, 防止凝血块、纤维素块阻塞引流管。当发现明显出血状况时, 应及时与医生联系, 稳定病人情绪, 减轻病人心理负担, 积极做好二次开胸手术准备工作。若腹腔出血, 胸腔闭式引流量不多, 最先出现的是早期休克的表现, 需检查腹部有无内出血征象, 如腹部膨隆、腹穿抽出不凝血等。
2.3.2 吻合口瘘
术后吻合口瘘是为术后最严重的并发症。密切关注胸腔引流液的性质, 如引流液中有食物残渣, 提示有食管吻合口瘘。每日用生理盐水250 mL加0.5%甲硝唑100 mL行胸腔冲洗2次或3次, 冲洗液温度一般为30 ℃~35 ℃。冲洗前帮助病人取半卧位, 讲解冲洗的目的及意义, 冲洗时密切观察病人呼吸频率, 并鼓励病人做深呼吸, 给予叩背、咳嗽排痰, 有利于胸腔内液体排出。持续胃肠减压, 减轻吻合口局部水肿及张力, 而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器, 从而避免或减少胸内感染。
2.3.3 乳糜胸
术后密切观察胸腔闭式引流液的性状, 严格记录出入量, 如引流量多, 由清亮转浑浊, 则提示有乳糜胸, 应及时报告医生, 明确诊断, 及时处理。5%葡萄糖100 mL加红霉素75×104 U充分溶解, 注射药物进行治疗。确保引流管的通畅及有效引流, 避免引流管扭曲、打折、受压及脱落, 尤其是药物灌注后初期, 絮状物多可引起堵塞管腔, 需半小时挤捏引流管1次, 并密切观察引流情况, 记录引流液的颜色、性质和量, 每日更换引流瓶, 更换引流瓶和倾倒引流液时, 注意无菌操作, 防止胸腔感染。必要时行开胸胸导管结扎术。
2.3.4 肺部并发症
保持病房空气新鲜, 病人清醒后取坐位或半卧位。为促进肺复张和肺功能的恢复, 术后鼓励并协助病人做有效的咳嗽及深呼吸。痰液黏稠不易咳出时, 给予雾化吸入使呼吸道湿润, 协助叩背, 对痰液黏稠、咳痰无力者, 多采用鼻导管吸痰, 以保证气道畅通。如果肺部已感染, 加用相应抗生素, 有效控制感染。
2.4 心理护理
病人体质虚弱, 加上胸闷气短、呼吸困难, 会引起病人及家属的焦虑、怀疑, 加之术后全身管道多, 活动不便会造成病人情绪低落, 对治疗有抵触心理。护士应该做好解释工作, 鼓励并帮助病人树立信心, 讲解不良心理对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重大意义, 解除恐惧心理, 取得病人的信任。给病人进行治疗时, 一方面耐心倾听病人感受, 理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态, 采用直接针对性或多样化的语言形式, 将良好的信息和疾病相关知识告知病人及家属, 尤其要尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用, 增强病人的信心, 使之积极配合治疗。
3 结果
42例食道癌病人, 重症监护时间为2 d~6 d (3 d±1 d) 。所有病人均平安转入普通病房, 未发生死亡病例。重症监护期间发生术后出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例, 经相应治疗及重症监护护理后均好转, 无一例重新手术, 至转入普通病房时, 所有并发症症状均消失。
4 讨论
我国是世界上食管癌高发地区之一, 每年平均病死约15万人。外科手术切除是根治食管癌的主要方法, 食管癌的手术入路较多, 经右胸上腹两切口治疗食管癌因其肿瘤切除率高、术后复发率低和并发症少等优点受到了临床医生的青睐[2]。术后护理工作是食管癌治疗的重要环节, 有效的护理是能够起到进一步降低术后并发症、提高手术治疗效果的作用[3]。
重症监护护理过程中需要密切关注心电监护和胸腔闭式引流管, 这三者的变化情况是判断病人并发症是否发生的关键。当心电监护显示病人出现早期休克的表现时, 需仔细检查胸腔引流管, 如术后3 h在每小时100 mL以上, 呈鲜红色并有较多血凝块时, 考虑为胸腔活动性出血。即使胸腔引流管正常, 也要考虑到腹腔出血的可能, 请医生进行必要的检查以明确诊断, 早期治疗[4]。胸腔引流液的性质出现其他变化时也应考虑到并发症的出现, 如引流液中有食物残渣可能存在吻合口瘘[5], 引流量明显增加且由清亮转浑浊, 则提示有乳糜胸。
胸腔闭式引流管和留置胃管的护理是经右胸上腹两切口食管癌术后并发症预防和治疗的关键。时刻保持留置管道的通畅, 予以妥善固定是预防术后并发症发生的关键。本研究中, 42例食管癌术后病人在重症监护期间发生术后出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例, 并发症发生率为16.7%。出血倾向病人通过有效的胸腔引流, 并未出现明显的出血;发生吻合口瘘病人采用经胸腔引流管冲洗及持续胃肠减压处理后, 症状逐渐消失;出血乳糜胸病人采用引流管灌注红霉素进行治疗后, 症状同样逐渐消失。本研究通过有效的重症监护护理不仅减少了术后并发症的发生, 还促进了并发症的治愈, 避免了二次开胸手术的风险。
由于病人对了重症监护病房存在一定的恐惧心理, 且存在术后呼吸困难、活动不便等实际情况, 因此做好重症监护的心理护理非常重要。通过各种心理护理方式让病人树立治疗的信心, 使得病人积极配合治疗。病人出现肺部并发症的一个主要原因是病人因为伤口疼痛而害怕咳嗽[6]。在本研究中, 对病人进行积极的心理引导, 鼓励并协助病人做有效的咳嗽及深呼吸, 有效降低了病人肺部并发症的发生率。3例病人出现肺部并发症的表现, 除进一步鼓励病人咳嗽外, 还给予雾化吸入、叩背、鼻导管吸痰及适当使用抗生素等处理, 至病人转入普通病房时, 肺部症状均消失。
总之, 通过对42例经右胸上腹两切口治疗食管癌病人的术后重症监护护理, 体会到, 科学有效的重症监护护理对于食管癌病人的术后并发症的预防、早期发现和治疗具有十分重要的意义。
参考文献
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[2]马冬春, 魏大中, 范军, 等.右胸腹两切口在中、下段食管癌根治术中的应用[J].安徽医科大学学报, 2007, 42 (5) :584-585.
[3]王艳.临床路径在食管癌病人围术期护理管理中的应用[J].安徽医药, 2007, 11 (12) :1139-1140.
[4]许西娥, 牛云云.食管癌与贲门癌切除术后出血的预防护理[J].护理实践与研究, 2007, 4 (8) :28-29.
[5]胡新春.食管癌术后合并胸内吻合口瘘的观察与护理[J].护理研究, 2009, 23 (10C) :2780-2781.
食管癌切除及食管胃吻合术的护理 篇6
1 临床资料
本组23例病人, 男14例, 女9例;年龄52岁～73岁, 平均57岁;23例病人均有不同程度的吞咽困难, 干食物咽下困难12例, 半流食咽下困难11例;无声音嘶哑, 持续性胸背部痛、呛咳和锁骨上淋巴结肿大。钡餐X线检查, 均有局限性黏膜皱壁增粗和断裂, 小的充盈缺损或小龛影。纤维食管镜检查:局部黏膜增厚、糜烂或有潜在溃疡。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组23例病人对手术效果均持有怀疑态度, 对治疗缺乏信心。同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此, 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励, 建立充分信赖的护患关系, 使病人树立战胜疾病的信心, 以良好的心理状态配合手术治疗。
2.1.2 补充营养改善全身状况
因病人有不同程度的吞咽困难, 在进食方面存在心理压力, 故营养情况较差, 术前适当纠正有利于手术及术后康复, 给予足量维生素B、维生素C, 改善进食环境。维持水、电解质平衡, 对有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
2.1.3 加强口腔护理
保持口腔清洁、减少并发症, 对于有明显食管狭窄和炎症的病人, 术前口服肠道抗生素, 减轻炎症和水肿。
2.1.4 胃肠道准备
术前3 d进少渣流食, 术前1 d进无渣流食, 术前2 d口服缓泻药如番泻叶, 术前晚及术晨肥皂水清洁灌肠, 防止肠道内有干硬粪便潴留, 影响手术后肠蠕动的恢复及胃排空。手术前12 h禁食, 4 h～6 h禁水, 以防麻醉或术中呕吐误吸引起吸入性肺炎或致命的窒息。
2.1.5 术前指导
术前指导和训练病人做有效正确的咳嗽动作及深呼吸运动。嘱病人深吸一口气并且屏住气15 s, 然后缓缓呼气, 咳嗽时要按住胸部切口处, 从肺深处咳出, 还应指导病人床上排便。
2.1.6 其他准备
术前1 d遵医嘱做好皮肤准备, 注意病人体温变化, 对术前痰量较多病人常规作痰液细菌培养、药敏试验, 必要时给予雾化吸入或体位引流。遵医嘱备血、放置胃管及尿管等。
2.2 术后护理
2.2.1 接手术病人
向麻醉师及手术医生了解病人的麻醉及手术情况并交接有关需要特别注意的事项。检查病人所带的各种管道的连接情况。
2.2.2 生命体征的监测
严密观察生命体征和病情的动态变化, 根据病情及手术情况给予吸氧及心电监测、呼吸监测、连续观察1周。
2.2.3 体位护理
病人床头抬高30°, 病人清醒后根据病情可由平卧位改为半卧位, 以利胸腔引流通畅, 并且每2 h翻身1次。
2.2.4 保持呼吸道通畅
床边备吸痰器, 病人清醒后即开始鼓励或帮助作有效的咳嗽咳痰动作, 并注意观察记录痰的性质和量。给予超声雾化吸入, 以湿化呼吸道稀释痰液, 使痰液易于咳出。待生命体征平稳后, 协助病人间断坐起, 定时给予胸部体疗及变换体位, 防止肺部并发症的发生。
2.2.5 口腔护理
禁食期间加强口腔护理, 保持口腔清洁。
2.2.6 胃肠减压管护理
2.2.6.1 固定
首先向病人及家属讲清减压管的重要性, 并教会其防止胃肠减压管拔出的方法。将胃肠减压管固定于鼻翼及耳垂两边, 固定胶布有污染或松动时应及时更换。
2.2.6.2 注意观察
观察引流液的颜色及量并及时记录, 一般术后2 d～3 d胃液由血性转为正常, 用一次性瓶式减压器时应定时挤压, 检查胃肠减压管以维持负压吸引的持续性和有效性。
2.2.6.3 冲洗
术后4 h开始定时用生理盐水冲洗管腔, 防止凝血块堵塞, 冲洗时压力不可过大, 注入液每次不超过100 mL, 注入后及时抽出, 冲洗用物保持无菌。
2.2.6.4 拔管
在胃肠功能恢复后可拔除, 一般术后5 d～8 d拔管, 并需观察腹部症状及体征, 以判断有无腹部并发症。
2.2.7 胸腔闭式引流护理
2.2.7.1 妥善固定
按无菌操作法安装引流装置, 检查是否密封通畅, 防止漏气与滑脱。引流管固定前需留足长度, 搬动或下床活动防止衔接脱落。
2.2.7.2 保持引流通畅
血压平稳后取半卧位, 鼓励病人咳嗽与深呼吸, 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm～80 cm, 防止引流管折叠受压, 定时捏挤引流管, 不宜用生理盐水冲洗, 以免胸腔内感染。
2.2.7.3 密切观察
在引流管近皮肤切口处做记号, 以便发现引流管有无滑出或伸入, 观察水封瓶水柱随呼吸波动情况。观察有无气体排出。观察引流液性质、量、引流速度、出血等, 并详细记录。观察切口情况, 每日更换水封瓶。
2.2.7.4 拔管
通常术后48 h～72 h拔除引流管, 指证是引流无气, 液体排出, 胸透示肺已完全扩张, 听诊呼吸音清晰。拔管时, 令病人深吸气后屏气, 迅速拔除引流管, 立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口, 以免空气进入胸腔, 防止继发气胸及切口感染。
2.2.8 饮食护理
拔除胃管后, 当日或次日开始进清流质或流质饮食, 酌情每次进60 mL、100 mL、200 mL, 逐日加量, 3 d后改为普通半流质, 直至出院。同时应宣教进食原则:细嚼慢咽, 以确保安全。
2.2.9 出院健康指导
首先应树立战胜病魔的信心和决心, 保持心情舒畅, 生活规律, 其次加强营养, 合理膳食, 3个月内进食高蛋白、高热量、高维生素及富含微量元素的海带、蛋黄、动物肝肾等, 少量多餐, 忌进刺激性食物、禁酒。定期测体温, 了解营养状态。最后按时随诊, 坚持及时定期复查。
3 结果
本组23例病人除2例食管中段癌因吻合欠佳, 术后发生吻合瘘、肺部感染、其余21例病人经过护理人员术前、术后精心护理在出院后随诊满意, 未出现肺部感染, 吻合口瘘等并发症。出院后经随访存活不足1年的1例, 1年多的2例, 达3年的4例, 达4年的3例, 其余13例达5年以上, 进而增强了病人战胜疾病的信心。
4 讨论
食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一。一般农村高于城市, 男性高于女性, 发病年龄以50岁～69岁较多。食管癌与食物灼热和硬食物、饮酒、吸烟等刺激, 以及食管慢性炎症、免疫、遗传等因素有关。食管癌多系鳞癌, 以中段为多见, 食管癌分型中亚性程度最为常见的是髓质型。癌转移主要经淋巴途径, 晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。早期病例无吞咽困难, 可有咽下食物哽噎感、胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感;进展期典型症状为进行性吞咽困难, 先是难咽干的食物, 继则半流质, 最后水和唾液也不能咽下, 病人逐渐消瘦及脱水;晚期病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症, 可发生声音嘶哑、持续性胸背部痛、呛咳、肺部感染、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、胸腹水等。食管钡餐造影是诊断的主要手段, 其他诊断还有食管脱落细胞学检查、纤维食管镜检查、CT检查。治疗有手术治疗、放射治疗和化学药物治疗。
4.1 术前病人的心理支持
食管癌切除用食管胃吻合术属大手术, 多数病人担心手术能否成功, 担心术后的恢复情况, 同时确诊为食管癌病人及家属会存在悲观消极等不良情绪。针对病人的焦虑恐惧心理, 手术前护士应给予进一步的心理支持安慰, 主动给病人介绍手术室的先进设备、麻醉的安全性、手术医生高超技术, 使病人减轻心理压力, 主动配合手术。
4.2 饮食管理
食管癌病人术前均有不同程度的营养障碍, 术前营养的补充、术后的饮食营养在恢复健康上有重要作用, 饮食管理关系到手术的成败, 工作上应做到以下几点:
4.2.1 严格查对
注意饮食种类和要求。
4.2.2 严格管理
病人取半卧位或坐位, 自动进餐或由护理人员饮食, 进食后不要立即卧床休息, 防止食物反流和误吸, 每次进食应少量多餐, 而且严密观察病人进食后有无梗阻、疼痛、腹泻等症状, 出现异常, 应及时通知医师, 以便查明原因和做相应处理。一般情况下每日摄取热量应为120 540 kJ～14 630 kJ, 以蛋白质和糖类为主, 少吃脂肪和甜食, 多吃蔬菜汁和水果汁。
4.2.3 注意饮食卫生
隔天或隔餐的食物不要吃。
4.3 术后并发症
食管癌切除术后并发症的发生率仍较高, 其中吻合口瘘居首, 一旦发生有半数死亡, 我院2例术后发生吻合口胸腔瘘继发机械性肠梗阻、包裹性胸腔积液等并发症, 经过积极治疗分别存活6个月和8个月。故术后应严密观察切口的渗出情况, 保持局部清洁, 密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。乳糜胸常发生于术后2 d～10 d, 在此期间, 应注意病人全身情况、体温、脉搏、呼吸的变化, 吻合口瘘多发生于术后7 d～10 d。
4.4 功能锻炼
由于开胸手术要切断胸部肌肉, 术后须防止肌肉粘连, 预防术侧肩关节强直及肌肉失用性萎缩。因此, 要鼓励病人进行功能锻炼, 可做上腹抬举、过度伸臂、扩胸运动等。
4.5 复查随访
第1次复查一般安排在术后3个月左右, 第2次复查在术后1年左右。术后1年内复发率最高, 在此期间应特别注意病人有无吞咽困难、反流、声音嘶哑、胸背疼痛、锁骨上淋巴结肿大, 并定期去医院做食管钡透, 了解局部有无病变复发。一般来说只要术后1年随访无转移或复发, 就有存活3年的可能, 3年随访无转移或复发, 就有存活5年的希望。
摘要：探讨开胸行食管癌切除及食管胃吻合术的护理方法, 以减少术后并发症, 提高外科治疗效果。我院2000年—2007年经开胸行食管癌切除及食管胃吻合术的病人23例, 经术前心理护理、营养补充、水电解质平衡调节、口腔护理、肠道准备、术前指导及术后体位、呼吸道、口腔、饮食、胃管、胸腔引流管的护理和生命体征监测、出院健康指导等, 本组23例病人除2例病人术后发生吻合口瘘, 其余21例病人术后未发生严重并发症, 疗效较为满意。可见术前、术后护理质量常直接影响手术的成功、并发症的发生及病人的恢复, 故应予以充分重视。
胃大部切除术后的护理 篇7
关键词：胃大部切除,术后,护理,并发症
胃大部切除术是常见的手术方法, 胃大部切除范围是胃的远侧2/3～3/4, 包括胃体大部, 整个胃窦部、幽门部及十二指肠球部。手术给患者造成很大损害, 并发症威胁患者的生命。术后为患者进行全面有效的护理措施能降低并发症的发生, 提高患者生存质量。现将我院10例胃大部切除术后护理体会总结如下。
1 临床资料
2008年6月—2010年12月我院收治10例胃大部切除术患者。男6例, 女4例, 年龄35岁～65岁, 平均年龄50岁。其中胃溃疡5例, 十二指肠溃疡伴炎症、瘢痕及粘连患者3例, 幽门梗阻1例, 恶性变1例。
2 护理
2.1 一般护理
鼓励患者早期活动, 除年老体弱或病情较重者, 术后第1天坐起行轻微活动。第2天协助患者下地, 床边活动, 患者活动量根据个体差异而定。早期活动可促进肠蠕动, 预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。
2.2 饮食护理
术后胃肠减压量若减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可以拔除胃管。拔管当日可以少量饮水或者服米汤, 如无不适, 第2天进半流质饮食, 每次50～80 m L;第3天全量流质, 每次100～150 m L;如无不适, 第4天半流质饮食。食物宜温软易消化, 少量多餐, 逐渐恢复正常饮食。
2.3 体位
术后回病房一般取平卧位, 患者意识清血压平稳后, 为减轻腹部切口疼痛, 可采取半卧位。同时也利于呼吸和循环。
2.4 病情观察
每30 min测生命体征1次, 至血压平稳为止。如患者休克或病情较重, 仍需1 h～2 h测量1次, 定时观察患者意识、生命体征、尿量、出汗、切口渗血、渗液及引流液的情况等。
2.5 胃肠减压
保持胃肠减压为负压状态, 引流管通畅, 促进切口愈合, 注意观察引流液颜色、性质、量, 并详细记录。如胃管不通切忌自行移动或拔出[1], 用注射器抽少量盐水缓慢注入胃管, 通畅后再接上胃肠减压器。胃肠减压器每日浸泡消毒, 注意口腔护理, 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰, 预防肺部并发症发生。
2.6 切口护理
切口敷料保持干燥清洁, 如切口渗出液多, 立即更换, 嘱患者多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。嘱咐患者打喷嚏、咳嗽时用手按压切口, 防止切口裂开, 若切口裂开应及时报告医生, 重新缝合。
2.7 并发症护理
2.7.1 术后胃出血
术后24 h内胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液属正常现象。如短时间内胃管引流出大量鲜血, 甚至呕血, 黑便持续不止, 趋向休克应予紧急处理。上述出血经非手术治疗 (包括输血、止血、禁食) 多数可停止。
2.7.2 十二指肠残端破裂
其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症, 原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿, 残端关闭困难, 手术技术缺陷, 缝合不严等。多发生于术后3 d～6 d, 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状, 需立即手术治疗。局部脓肿或外瘘患者除引流外, 还应胃肠减压和积极支持治疗, 促使吻合口瘘自愈;若经久不闭合, 需再次手术。
2.7.3 倾倒综合征
以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见, 临床表现为进甜流质饮食后10 min～20 min, 出现头晕、恶心、剑突下不适、乏力虚脱, 常伴腹泻, 餐后平卧10 min, 多可缓解。告诫患者术后少量多餐, 避免吃过咸、过浓、过甜食物, 以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜, 进餐时不宜饮水, 两餐间可饮用, 进餐以后平卧10 min～20 min, 多数患者1年内自愈。
2.7.4 心理护理
患者均有不同程度的焦虑恐惧, 应做好术后心理护理, 对患者进行手术后康复注意事项健康宣教, 使其保持心情舒畅, 良好的精神状态可以提高患者应激能力, 促进切口愈合和恢复。
3 结果
本组病例除1例恶性变术后死亡外, 均得到较好的恢复, 未发生严重并发症。
4 讨论
胃大部切除术是治疗胃溃疡常用的手术方法, 可兼顾手术止血切除溃疡或闭合穿孔, 解除梗阻。其术后并发症多, 是病死率高的主要因素。早期预防, 及时发现并发症, 给予有效护理措施, 是提高患者生存率和术后功能恢复的关键。
参考文献
食管肺叶联合切除术围术期护理 篇8
关键词：食管肺叶联合切除术,营养支持,引流管,护理
同时性食管、肺重复癌的发病率非常低。食管肺叶联合切除术由于手术创伤大、时间长、对机体多系统功能影响较大、术后并发症多、恢复慢, 故需要术前积极准备及术后精心护理。我院2001年—2009年共行食管肺叶联合切除术共10例。现将护理报道如下。
1 临床资料
10例食管肺叶联合切除术病人中, 男6例, 女4例;年龄42岁～68岁, 平均55岁;均以食管癌收入院, 术前胸部CT检查及纤维支气管镜检查发现左肺上叶肿块4例, 左肺下叶2例, 右肺上叶4例。经过积极的术前准备之后, 均实施了食管肺叶联合切除手术, 术后1例死亡, 肺部感染4例, 心律失常3例, 吻合口瘘1例。9例病人顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前检查
指导并帮助病人尽快完善术前各项检查, 如血液检查、心肺功能检查、胸部及脑部CT、骨扫描、腹部B超等。
2.1.2 呼吸道准备
为预防术后肺部并发症, 嘱病人术前1周必须严格戒烟酒;术前行呼吸功能锻炼, 包括缩唇呼吸和腹式呼吸, 每日4次或5次, 每次15 min～30 min;教会病人有效咳嗽排痰的方法, 排痰前嘱病人深吸气后, 憋气后用力咳嗽, 使气流快速从呼吸道冲出, 将痰液排出体外;控制病人肺部炎症, 改善肺功能。行雾化吸入, 每天3次, 必要时静脉输液抗感染治疗。
2.1.3 营养支持
病人由于进食困难, 机体营养状况差, 对于手术的耐受能力差, 术前应静脉输入卡文营养液, 行肠外营养支持, 有利于术后的恢复。
2.1.4 心理护理
加强与病人和家属的沟通, 仔细了解病人的感受, 耐心解答病人的问题, 经常鼓励和支持病人, 向病人强调治疗的希望, 尽可能减少其不良的心理反应。建立良好的社会支持系统, 争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合, 认真倾听病人的陈述, 了解其心理状态, 进行有效的心理疏导, 使其树立信心, 更好地配合治疗和护理。
2.1.5 术前常规准备
介绍手术经过, 术前需做哪些准备, 术后可能出现的不适、需如何配合等, 如术前8 h禁食, 6 h禁水, 以预防术中并发症。开胸手术的术前常规准备, 如备皮、皮试、留置导尿管、留置胃管、术前用药等。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
病人未清醒时, 设专人护理, 给病人取平卧位, 头偏向一侧, 以免呕吐物吸入气管导致窒息。由于该类病人禁食时间较长, 其电解质及微量元素摄入不足, 影响心功能, 加上手术损伤大, 再经麻醉、手术、疼痛等刺激, 极易发生心律失常、肺水肿、急性呼衰等严重并发症。故病人术后应持续心电监护3 d～5 d, 较一般术后病人监护时间要长。严密监测心率、血氧饱和度、呼吸、血压变化, 观察心电图各波形态、节律等, 听诊双肺呼吸音等, 发现异常及时报告医生, 及时处理。
2.2.2 呼吸道护理
病人术后易发生呼吸困难、缺氧, 并发肺不张、肺炎, 甚至呼吸衰竭, 所以要重视并加强呼吸道护理。术后予以持续吸氧3 L/min～5 L/min。行开顺雾化吸入, 每天3次。每隔1 h～2 h协助病人进行有效的咳嗽排痰, 咳嗽前先帮助病人叩背, 使痰液松动, 有利于咳出。咳嗽时用手前后扶住病人腹部, 以减轻疼痛, 嘱病人深吸气后用力爆发性的咳嗽, 也可以吸气后先轻咳几声, 再用力咳嗽。必要时行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。嘱病人多做深呼吸、吹气球等, 促进肺复张, 以预防肺部感染、肺不张等并发症的发生。
2.2.3 管道护理
2.2.3.1 胸腔闭式引流护理
保持引流装置的密闭性, 管道要连接紧密。严格无菌技术操作, 定时倾倒引流液, 更换引流瓶。保持引流通畅, 防止扭曲受压, 2 h～3 h挤压引流管1次, 观察水柱波动。严密观察引流液颜色、性质和量, 准确记录。
2.2.3.2 胃肠减压护理
妥善固定, 防止引流管脱出。保持引流通畅, 4 h冲洗胃管1次。严密观察引流液颜色、性质和量, 准确记录。
2.2.4 营养支持
营养支持是保证病人术后营养需要以及预防并发症的重要环节。实验研究表明, 营养支持并不是单纯地提供营养, 更重要的是维持细胞、器官与组织的正常生理功能, 加速组织修复, 促进病人康复[1]。可经中心静脉置管和放置空腔营养管分别进行肠外和肠内营养支持。
2.2.4.1 肠外营养支持
加强中心静脉置管护理, 营养液输注后要用生理盐水冲管, 防止管道阻塞。严格无菌操作, 常采用卡文在24 h内恒定输入, 定期监测电解质和血糖变化, 防止代谢并发症的发生。
2.2.4.2 肠内营养的护理
术中都会放置空肠营养管。营养管妥善固定, 需和胃管分开固定, 防止脱落。术后24 h经空肠营养管匀速滴入5%葡萄糖氯化钠溶液500 mL或0.9%氯化钠溶液500 mL, 48 h后开始滴入营养液。可选用力全平、力衡高、瑞素、瑞能等, 也可以自己配制各类肉汤、米汤、菜汤、果汁、牛奶等, 营养液应新鲜配制, 注意清洁卫生。营养液输注过程中严格控制温度 (38 ℃～40 ℃) , 遵循量由少到多, 浓度由稀到稠, 匀速缓慢滴入的原则, 以利吸收, 减少并发症的发生。管喂时, 至少抬高床头30°, 防止营养液反流引起误吸。在每次喂养前后均要用30 mL～50 mL的温水或盐水冲洗管道, 持续输注时应每隔4 h 冲洗1次[2], 以防管道堵塞。如病人出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时应减慢管喂, 报告医生采取相应措施。
2.2.5 并发症的观察护理
2.2.5.1 出血
观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量。一般术后24 h胸液量<500 mL, 色为淡红色。如果胸液量每小时>100 mL, 持续3 h～5 h, 色鲜红, 病人心率加快、血压下降, 表示有活动性出血, 应立即报告医生, 及时处理。观察胃液的颜色、性质和量。一般术后1 d或2 d胃液颜色为暗红色, 以后逐渐变为咖啡色、黄绿色。如果胃液颜色鲜红, 且量在逐渐增加, 应及时报告医生, 再结合病人临床表现, 给予及时处理。
2.2.5.2 心律失常
由于病人手术损伤大, 再经麻醉、手术、疼痛等刺激, 加上电解质紊乱, 极易导致心律失常, 因此要严密观察心电图变化, 发现异常心电图, 及时报告医生, 及时处理。本组3例病人发生心律失常, 经过对症处理后均转为了正常心律。
2.2.5.3 乳糜胸
观察胸液颜色、性质及量。如果发现胸液淡黄、红色、浑浊且分层, 量多, 且警惕发生乳糜胸, 胸水乳糜试验可证实。
2.2.5.4 吻合口瘘
观测病人体温、胸液颜色、性质。若持续高热, 胸液浑浊、异味, 甚至有食物残渣, 应提高警惕, 口服美兰或胃镜检查可证实。本组胸内吻合口瘘1例。
2.2.5.5 肺部感染
观察病人呼吸, 有无胸闷、气紧, 听诊肺部呼吸音是否正常, 必要时行胸部透视检查, 了解有无肺部感染。本组肺部感染4例, 3例治愈, 1例因并发吻合口瘘治疗无效死亡。
2.2.5.6 切口愈合不良或感染
观察切口敷料有无渗血渗液, 切口有无红、肿、热、痛, 有无裂开。
2.2.6 加强基础护理
2.2.6.1 口腔护理
病人禁食时间长, 每天早晚协助病人刷牙漱口, 必要时行口腔护理, 使病人口腔清洁、舒适, 防止口腔细菌滋生, 引发感染。
2.2.6.2 皮肤护理
病人术后恢复慢, 卧床时间长, 容易发生压疮。要保持床单整洁、干燥、无碎屑。制订翻身计划, 按时为病人翻身, 按摩受压部位, 防止压疮。
2.2.6.3 功能锻炼
鼓励病人早期下床活动, 并定时做术肢上举、外展、内收、后伸等运动, 这样能促进胸腔积液的排出、吸收, 有效预防肺部并发症。病人术后生命体征平稳6 h即可逐步抬高体位, 在床上进行早期活动, 如四肢活动, 以防止静脉栓形成。病人术后第2天或第3天, 据病情许可, 可下床活动, 活动时要有专人陪护, 防止发生意外。运动量因人而异, 循序渐进。
2.2.7 心理护理
病人由于手术创伤大, 术后疼痛明显, 加上各种管道给病人带来的不适, 常常使病人出现恐惧、焦虑等心理应激反应。加之病程长, 恢复慢, 病人及家属心理压力及经济负担加重, 因此做好病人及家属心理护理十分重要。护士用诚恳的态度、娴熟的操作技术给病人以信赖感和安全感。关心病人病情, 重视病人的主诉, 尽量满足他们的合理要求, 及时报告处理不适及病情变化, 减轻病人忧虑[3,4,5]。家属的言行直接影响病人的心理状态, 应指导他们与医护人员共同对病人进行积极的心理安慰, 给予病人亲切的关怀和照顾, 给病人提供良好的精神支持, 从而使病人配合治疗。
3 小结
食管肺叶联合切除术由于手术创伤大、时间长、对机体多系统功能影响较大、术后并发症多、恢复慢, 护理难度大。通过对10例行食管肺叶联合切除术病人术前的积极准备, 以及术后的精心护理, 病人安全的度过了围术期。1例病人因术后并发症死亡, 9例病人顺利出院。因此, 认为强调和重视围术期的观察和护理, 对减少术后并发症、提高治疗效果具有重要临床意义, 也是提高手术治疗成功率和降低临床病死率的主要措施。
参考文献
[1]黎介寿.我国临床营养支持的现状与展望[J].肠外与肠内营养, 2000, 7 (1) :1.
[2]伍素华.胃肠道营养护理进展[J].国外医学:护理学分册, 1995, 14 (5) :198.
[3]陈燕茹, 郑利珍, 吴悦娜.老年食管癌病人围术期的护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 2) :8-9.
[4]梁继娟, 诸蕊玉, 梁玉连, 等.食管癌病人围术期饮食指导及心理护理[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1550-1551.
腹腔镜胆囊切除术后的护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组1 302例, 女968例, 男334例, 年龄15岁~82岁, 平均年龄48岁。其中慢性结石性胆囊炎1 024例, 急性结石性胆囊炎38例, 胆囊息肉240例, 平均住院3 d~6 d.
1.2 方法
1 302例均采用气管插管全身麻醉, 术前不留置胃管、尿管。建立气腹后, 腹内压控制在10~15 mm Hg, 于脐部、剑突下、右锁骨中线1~2横指处三孔进行手术。
2 结果
1 302例患者手术顺利, 术中出血少, 护理到位, 手术后3 d~4 d经消炎、止血等治疗后痊愈出院。
3 术后健康护理
3.1 心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应, 尤其担心术中、术后可能出现意外情况和不良反应。因此, 要以和蔼的态度给予心理护理, 细致地讲解LC的优点以及先进性与安全性, 医生的治疗水平及手术过程, 并介绍手术成功病例与其沟通, 消除其顾虑, 减轻紧张、恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心。
3.2 卧位指导
全麻术后患者回病房后, 护理人员应当了解患者术中情况, 并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。患者应去枕平卧6 h, 血压平稳后改半卧位 (半卧位有利于血液循环, 有利于腹腔渗液的吸收) , 次日可下床活动, 以减少肺部感染, 促进胃肠蠕动, 促进排气排便。
3.3 饮食指导
术后排气后可进流食, 如少量饮水, 不要进食牛奶、豆浆等易产气流食, 如有恶心呕吐等不适可延缓进食, 依次进食半流食, 无不适可进食低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食, 宜少食多餐。
3.4 术后并发症的观察护理
(1) 术后出血:应严密观察生命体征, 观察切口有无渗血渗液, 指导其保持切口干燥无菌。术后一般不需放置引流管, 如放置引流管, 应观察引流管是否扭曲、堵塞, 观察引流液的颜色、性质及量。 (2) 胆瘘:观察引流液的色泽, 有无胆汁样渗出, 有无腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征, 如有及时汇报医生。 (3) 黄疸:了解术中有无胆管损伤, 术后有无胆管残留结石, 注意观察皮肤、巩膜有无黄染, 如有应通知医生。 (4) 肩部酸痛不适:以右肩痛最为多见, 也有患者表现为胸闷、呼吸困难, 这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起, 一般不需特别处理。嘱患者多翻身可自行缓解, 应向患者解释清楚, 以免引起不必要的恐慌, 对症状严重者可给予臀部抬高, 让气体向盆腔集聚, 可减轻症状。 (5) 皮下气肿:手术时间较长的患者易发生, 一般不需处理, 3 d~5 d可自行吸收。 (6) 恶心呕吐:常为麻醉后反应, 嘱其头偏向一侧, 及时漱口, 或给予胃复安10 mg肌肉注射。 (7) 尿潴留:多由全麻术后切口疼痛引起, 指导其听流水声, 或热敷下腹部, 必要时给予导尿。
3.5 出院护理宣教