食管静脉曲张出血（共10篇）
食管静脉曲张出血 篇1
护理肝硬化早期无明显症状, 后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍, 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡[1]。而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一, 也是肝硬化患者主要的致死原因。首次出血病死率约为50%~70%, 反复出血的发生率为80%[2]。经胃镜下食管静脉套扎术是目前临床常用的预防和治疗手段[3]。我科近年来对食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施胃镜下食管静脉套扎术, 套扎术护理方面问题在整个过程中起到举足轻重的作用, 提高了治疗疗效, 本文回顾性分析了48例食管胃底静脉出血患者护理, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共48例, 均来自我科接受治疗2011年5月至2012年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 其中男35例, 女13例;年龄29~61岁, 平均年龄 (40.2±2.3) 岁。20例为再次出血, 28例为首次出血。病因分布:31例为病毒性肝炎后肝硬化, 15例酒精性肝硬化, 2例为自身免疫性肝炎后肝硬化。30例为食管静脉曲张Ⅲ度, 18例为食管静脉曲张Ⅱ度。48例患者行全部各项常规检查及必须的检查。
1.2 方法
行胃镜检查明确食管、胃底曲张静脉的程度、数量及需要套扎的次数, 有活动动性出血的要在出血点的上下方进行套扎, 术后给口服药治疗, 并按常规进行治疗与护理。
1.3 判定标准
显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉明显塌陷、变细、变短, 条数减少50%以上。无效:曲张静脉无改变。
2 结果
29例显效占60.42%, 13例有效占27.08%, 6例无效占12.50%。经二次治疗后, 均达到了显效的标准。
3 护理
3.1 心理护理:
当患者入院后, 由于环境的陌生和自身疾病的困扰, 多数患者产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁的情绪, 护理人员必须了解患者的心态、愿望及需求, 掌握患者的心态, 给予耐心疏导与安慰。保证患者有充足的睡眠和休息, 以减轻肝脏负担。保持平等、尊重、接纳的心态多与患者进交流, 耐心地以语言或非语言方式表达对患者的关心与支持。增强患者战胜疾病的信心。
3.2 术前护理:
术前应对患者镜下套扎术手术风险评估, 是防止手术时出血及手术后出血、防止手术时出现心脑血管意外, 主要监测凝血功能、血小板计数、肝功功能和肾功能, 术前应做心电图检查看有无心脏禁忌证, 还需评估患者的呼吸系统功能。护理人员在手术前要多次与患者进行沟通和交流, 告知患者手术相关项目及手术的用时, 使患者不会出现的紧张、恐惧等负面情绪影响, 如有紧张恐惧要做到及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的有效性、临床效果和注意事项等, 鼓励患者配合医护人员的有效治疗和护理工作。讲明术前禁食8h的意义。
3.3 术中护理:
要指导患者取左侧卧位, 咬紧口咬器, 如患者口腔有分泌物要及时帮助患者清理。同时密切观察患者呼吸, 保持气道的畅通防止气道的分泌物, 并要真实记录手术的过程中患者的反应, 如有呼吸衰竭、血压明显下降、反射性的咳嗽、恶心及呕吐、烦躁等异常表现, 要及时报告手术医师进行紧急的处理[4,5]。
3.4 术后护理:
嘱患者绝对卧床休息, 并强调其重要性, 能让患者及家属引起足够的重视。密切观察体温、脉搏、心率、血压等生命体征变化, 并观察有无腹痛、恶心、呕吐物和大便性状和量[6]。做好详细记录。
3.5 饮食护理:
过热、过硬和刺激性食物。术后要严格执行医嘱, 给予给予药物治疗 (包括抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持) 等综合治疗。术后禁食24 h后可以先试饮水, 再慢慢进温凉流食然后再逐步过正常饮食。指导患者进食要细嚼慢咽, 不能食粗硬食物, 如高纤维蔬菜、粗粮、鱼等, 口服药物应研细在后服用, 防止药物和食物的机械摩擦诱发再次出血。同时, 患者要低盐低蛋白饮食, 防止血容量过高增加门脉压力而引起肝性脑病[7]。
3.6 生活指导术后1周限制活动后2周内避免剧烈运动。
嘱患者要保持大便通畅, 必要时给予缓泻药物防止用力排便, 还应防止剧烈咳嗽等可能增高腹压的活动。要让患者正确面对疾病、积极配合医师和护士的工作。日常生活中注意饮食卫生, 要养成一个良好的饮食习惯。适当时可进行体育锻炼, 以增强体质。应劳逸结合, 戒烟戒酒。做好定期复查, 如有不适最好随时就诊[8]。保持积极、开朗、乐观的情绪去影响患者, 良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓励患者说出所面临的心理问题, 引导患者倾诉、发泄。协助患者表达看法, 逐渐引导患者注意外界
3.7 并发症的护理:
(1) 再出血的预防及护理。在出血是硬化治疗后较常见的, 护士应特别强调患者术后绝对卧床休息, 做好巡房工作, 避免一切可能增加腹内压的动作。术后首先应做好饮食护理, 保持大便通畅。定时测血压, 脉搏, 观察有无呕血和便血。 (2) 溃疡形成:严格按时间要求进行饮食, 饮食要清淡、温软, 以流质、半流质为主, 避免刺激性食物。给予抑制胃酸药物, 胃黏膜保护剂, 以利于溃疡的愈合。 (3) 术后感染:给予适量的抗生素治疗和物理降温, 即可使体温恢复正常。 (4) 胸骨后疼痛:做好解释工作和精神安慰后, 大部分患者都能接受并不需要处理, 经数天会自行缓解。 (5) 吞咽困难:给予心理护理, 解释病情, 不需特殊处理2~3d自行消失。
3.8 健康指导:
患者出院后要学习健康教育, 引导患者采取正确的生活方式, 以及避免诱发及感染在出血可能性。 (1) 不能食用质硬粗糙食物 (俗称粗粮) , 进餐时要要做到细嚼慢咽, 防止划破曲张静脉导致出血, 避免食用刺激食物, 如酸辣的食物包括酒, 服药时最好是研碎或溶化后服用; (2) 注意休息, 避免体力劳动, 不可做增加腹内压的动作, 如咳嗽, 便秘。如增加腹内压就增加食管内静脉压力; (3) 预防其他疾病, 感染会加重病情及心脏负荷过重导致食管静脉压力升高; (4) 定期门诊随访, 养成良好的遵医行为。
4 讨论
内镜下食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的治疗方法, 术前评估及准备工作是为手术顺利进行。术后防止发症并观察患者预后的情况。做好术后护理工作。才能达到预期的效果。做好手术过程中有针对性护理工作, 对患者的治疗及患者的康复具有十分重要的意义[9]。而且正确合理的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用。内镜治疗有效率与护理工作有着密切的关系。因此, 在以后的护理工作中, 应加强此方面的研究, 使套扎治疗的护理质量得到进一步提高, 使患者收到更好的治疗效果。提高食管胃底静脉出血患者疗效, 减轻了患者痛苦。
摘要：目的 探讨食管胃底静脉出血患者套扎术的护理方法及意义。方法 将48例食管胃底静脉曲张破裂出血患者均实施经胃镜下食管静脉套扎术临床护理后观察患者效果。结果 48例中29例显效占60.42%, 13例有效占27.08%, 6例无效占12.50%。经二次治疗后, 均达到了显效的标准。结论 给予食管胃底静脉出血患者积极有效的护理能提高治疗疗效, 促进疾病的恢复, 减少住院时间, 降低住院费用, 改善患者预后有积极意义。
关键词：食管胃底静脉曲张出血,食管静脉套扎术
参考文献
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食管静脉曲张出血 篇2
[关键词] 食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理
[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-103-02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。均经内镜检查确诊。
1.2 治疗方法
术前10 min经滴壶给予安定10 mg。操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。
1.3 疗效判定
内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。
2 结果
本组79例患者止血成功77例，止血成功率为97.6%；食管静脉曲张消失56例，消失率为70.8%；止血无效1例，死亡1例。
3 护理
3.1 术前
3.1.1 心理护理 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，病情凶险，死亡率高，患者和家属精神压力大，要求治疗的心情迫切[5]。认真向患者讲解内镜下硬化治疗的必要性和治疗过程中易出现的问题、应对措施，最大程度消除患者的顾虑和恐惧心理，可增大患者术中的依从性，减小因依从性差带来的不适感和相关并发症。
3.1.2 术前准备 术前了解患者肝功能状况、出凝血时间，必要时进行相关影像学检查。手术前1 d晚8时起禁食水；手术当日备悬红细胞2～4 U，选用静脉留置针开放两条静脉通路，常规给生长抑素持续静脉点滴可降低门脉压，减少术中出血；术前密切观察患者血压、脉搏、呼吸、神志情况，待生命体征平稳后方可进行治疗，合并有严重肝性脑病患者需在肝性脑病纠正后进行。
3.2 术中
给予3～5 L/min流量的氧气吸入治疗，术中密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度和神志变化，呕吐者嘱患者深呼吸；嘱口角放低以利于口腔分泌物和呕吐物的流出，可防止术中呛咳和误吸，尽可能使患者在平稳状态下接受治疗可缩短治疗时间、提高治疗效果；术中注意保持静脉通道的畅通，术后迅速将患者送往监护室。
3.3 术后
3.3.1 术后一般护理 一般术后绝对卧床12～24 h，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征，术后胸骨后疼痛可遵医嘱给予止痛剂，给予持续静滴生长抑素1 d可将再出血的风险降至最低，次日清晨给予全流质饮食，第2、3次治疗后给予半流质饮食。
3.3.2 并发症的护理 多次硬化治疗后食管出现多发溃疡，应在治疗结束后常规给予抑酸剂和粘膜保护剂有利于溃疡的愈合；每次治疗间隔应在5～7 d进行[6]，及时与医生沟通确认下次治疗时间可减少术后出血率；术后患者易出现低热，当体温＞38.5℃多由于继发感染所致，确诊后及时给予抗菌素应用5～7 d；若出现持续高热，应用抗菌素难以控制时给予相关检查排除食管穿孔；多次硬化治疗后可出现一过性吞咽困难，可鼓励患者进食固体食物，防止食管狭窄的发生。
3.3.3 健康指导 食管静脉曲张破裂出血多发生于肝硬化失代偿期患者，出血后易出现腹水，与患者肾脏排钠能力下降有关，肝功能A级患者氯化钠摄入＜10 g/d，肝功能B级＜5 g/d，肝功能C级＜2 g/d，尽量减少经静脉给予生理盐水用量；有吞咽困难患者口服药物尽量研碎，防止阻塞于狭窄段食管造成进一步损伤；第3次硬化治疗后鼓励患者进食部分固体食物可减少食管狭窄并发症出现；用力排大便易导致食管壁薄弱部位的破裂[7]，排大便困难的患者除饮食调节外可每日口服乳果糖20～30 mL。嘱患者术后第1年每3个月复查内镜1次，了解食管静脉消失情况和有无新生食管静脉曲张；第2年以后，每6月复查胃镜1次，可提早发现出血的迹象，患者出院后登记患者联系方式，及时通知患者胃镜检查。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-21）
食管静脉曲张出血 篇3
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,内镜下食管静脉曲张硬化术,食管静脉曲张破裂出血,临床疗效
食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%~50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1~12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36~68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁;对照组男28例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗
1.3 观察指标观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较
观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法
综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。
参考文献
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食管静脉曲张出血 篇4
资料与方法
一般资料：2009年1月～2012年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者325例。其中非食管胃底静脉曲张合并出血57例，男37例，女20例，男女比例為1.9：1；年龄24～75岁，平均49岁。全部患者经病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊为肝硬化肝功能失代偿期。肝功能分级B～C级（Child-pugh分级）。胃镜下溃疡按琦田隆夫分期法均为A1～A2期。
方法：57例患者均以不同程度的呕血、黑便为首诊住院，住院后均接受了胃镜检查，按其接受胃镜检查时间分为两组，24小时内接受胃镜检查的42例患者为Ⅰ组，24～72小时内接受胃镜检查的15例患者为Ⅱ组，两组均给予禁食水、抑酸、补液、支持对症治疗。Ⅱ组均加用奥曲肽静滴，0.9%氯化钠20ml+奥曲肽0.1mg缓慢静脉注射，2～3分钟内推注完毕，然后续点奥曲肽0.5mg加入0.9%氯化钠500ml静滴（微量泵24小时泵入）。其中有4例下三腔两囊管压迫止血。三腔两囊管压迫止血方法：①体外常规测试检查：三腔管是否通畅，气囊有无漏气，气囊承受压力，充气后膨胀是否均匀。②测试正常后抽尽气囊内空气，用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入50～60cm处，经过检查确定已达胃腔，向胃囊内注气，一般胃囊注气200～300ml压力50～60mmHg。向上提拉观察片刻无出血减少迹象再向食管囊注气100～200ml压力40～45mmHg），观察片刻体外固定。③定时胃管抽吸冲洗冰盐水，以观察出血是否停止。并注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水保留。④下管后每隔12～24小时放气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力1次。气囊压迫一般以1～2天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。
止血标准：胃镜下无活动出血病灶、胃管抽吸液无血色、无呕血黑便或黑便少量且色暗无光泽、生命体征平稳、血色素无进行性下降。
结 果
本组57例非食管静脉曲张合并出血患者中肝源性溃疡居多，为52例。食管癌2例、胃癌2例，以上4例患者在明确诊断并止血后转入肿瘤科继续治疗。贲门撕裂3例，其中1例考虑为三腔两囊管压迫导致，经内科治疗止血无效转外科手术治疗后治愈。两组患者检查结果及治疗情况，结果见表1、2。
讨 论
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，也是危急生命的严重的并发症。其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例。本组中非食管胃底静脉曲张合并出血占17.5%，其中肝源性溃疡合并出血居多。其机理目前普遍认为，肝源性溃疡形成除消化性溃疡的形成因素外与门静脉高压及肝功能下降导致胃黏膜抵抗力下降、胃黏膜前列腺素E2和胃黏膜表面结合的黏液量降低、胃黏膜基础秘酸量降低和H+反渗透量增加［1］、内脏乏氧、激素灭火能力降低、营养不良、内毒素血症、Hp感染、酒精及化学物质刺激、胃肠道蠕动功能降低等等诸多因素有关。贲门撕裂3例及食管下段癌2例合并出血其原因分析可能与食管胃黏膜连接处被覆最薄弱的鳞状上皮，静脉离门脉干及腔静脉最近，直接受压力影响最大有关；另外还与此处易受食物刺激及胃酸反流腐蚀等因素有关。肝硬化合并上消化道出血原因主要包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、移位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症、及肝性胃肠功能紊乱、胃癌、食管、贲门撕裂等等合并出血。
本组研发现及早胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义。只要生命体征可控平稳应即刻行胃镜检查。这样可以大大减少患者病痛、杜绝误诊误治发生、缩短住院时间、降低医疗费用。
参考文献
1 于中麟，张树田.门静脉高压性胃病［J］.临床内科杂志，2001，18（2）：87-89.
食管静脉曲张出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院肝病科2003—2006年采用善宁治疗食管静脉曲张破裂出血74例 (观察组) , 其中男53例, 女21例;年龄18～72岁, 平均41.2岁。死亡5例 (肝功能衰竭2例, 肝癌1例, 年老多脏器病变因经济原因放弃治疗2例) , 紧急外科手术治疗9例, 其余69例全部临床治愈出院。同时, 对1998—2002年采用垂体加压素、双气囊三腔管压迫止血治疗的94例食管静脉曲张破裂出血患者 (对照组) 做回顾性分析研究, 并与观察组进行比较。
1.2 治疗方法
入院时常规检查血常规、血生化, 凝血酶原时间, 血型及配血, 心电图, HBV DAN, 腹部B超等。
1.2.1 一般处理
患者绝对卧床休息, 保持安静。烦躁不安者适当应用地西泮等镇定剂。平卧位下肢抬高, 保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、多功能监护等。
1.2.2 补充血容量
(1) 输血:立即建立静脉通道, 尽快补充新鲜全血、血浆及其代用品, 尽量输新鲜血。大量输血时, 补充钙剂凝血酶原, 防止发生枸椽酸中毒。备血600～1500ml, 输血指征:收缩压<80mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 或较基础收缩压降低30mm Hg;血红蛋白<50g/L, 血细胞压积<25%, 心率增快>120次/min。一般不宜将血红蛋白浓度升至90g/L以上, 以免诱发出血;血小板<50×109/L则可输血小板, 凝血酶原时间长者应补充凝血酶原复合物。 (2) 输液:因大量出血, 血容量不足, 应积极进行体液复苏, 恢复有效血容量。施行中心静脉导管和中心静脉压测定, 以指导输液。短时间输入大量的液体, 过度扩容有诱发再出血和腹腔积液的危险, 对高龄及心、肺、肾衰竭患者, 防止输液过多, 以免引起急性肺水肿。
1.2.3 药物降低门静脉压止血
首选善宁:善宁50μg先静脉推注后以25～50μg/h静脉维持, 用静脉泵持续泵入, 一般3～5d。如个别患者效果不佳, 可用施他宁500μg静脉推入后, 以250μg/h静脉维持3～5d。思他宁价格昂贵, 考虑到患者的承受能力, 到目前为止只有2例用过。1998—2002年94例患者用垂体加压素、双气囊三腔管压迫止血治疗, 其余方法相同。
1.3 疗效判定标准
出血停止标准: (1) 治疗后无呕血、便血或黑便等继续出血现象, 血压心率稳定, 肠鸣音正常。 (2) 胃镜检查未见继续出血迹象。 (3) 粪便由黑色转为黄色, 大便隐血试验阴性。根据上述出血停止标准判断从开始治疗24、48、72h止血率。用药24h后仍严重出血且危及生命时, 转入外科治疗。
2 结果
74例患者应用善宁治疗后24 h病情好转, 血压平稳, 无黑变者56例 (62.5%) , 48h止血者64例 (87.5%) , 72h止血者68例 (92.0%) 。外科急诊手术11例, 死亡5例, 本组74例患者未发现明显的毒副作用。1998—2002年共治疗门静脉高压大出血患者91例, 死亡30例, 应用垂体加压素和双气囊三腔管压迫止血, 把临床各种数据统计分析与善宁相比疗效见表1。
3 讨论
本研究结果显示, 善宁止血率和止血效果均明显优于垂体加压素 (双气囊三腔管) , 且再出血率和死亡率明显下降, 药物副作用小, 无并发症等。与双气囊三腔管压迫止血相比, 提高了患者的舒适度, 实践证明善宁安全有效、使用方便, 但费用高。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症, 也是死亡的主要原因, 目前尚无满意的治疗方法。因善宁药物治疗简便易行, 现已广泛应用。善宁是人工合成的生长抑素的八肽衍生物, 可选择性地作用于肠系膜上动脉, 降低肠系膜上动脉的血流量, 使门静脉血流量和门静脉压力下降, 减少胃、食管侧支循环的血流量, 降低曲张静脉壁的张力和压力[1], 从而起到止血作用。也有学者认为:生长抑素通过抑制体内扩血管递质胰高血糖素使内脏血管收缩, 引起门脉系统血流速度和血流量降低, 进而引起门脉压力下降而达到止血的目的[2]。国外报道, 善宁控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效等于或优于VP[3], 国内报道其疗效明显优于VP[4]。本研究也证明善宁对食管静脉曲张破裂出血的止血效果较佳。所以, 我们认为善宁在临床上对食管静脉曲张破裂出血具有疗效肯定、安全、无副作用和应用简便、效果好的特点。生长抑素可抑制生长激素、促胃泌素等垂体前叶激素和各种消化道激素的分泌[5]。而善宁为人工合成的多肽类, 故有以上作用, 且能抑制肝硬化患者的基础胃酸分泌。胃酸分泌减少有助于预防血管破裂处凝血块溶解, 促进伤口愈合, 同时也可减轻它对胃黏膜、食管下段、胃底曲张静脉的侵蚀, 对食管下段静脉丛有收缩作用, 并能增加食管下段括约肌压力, 减少胃内容物反流[6]。此外, 它还能明显改善患者的肝功能及网状内皮系统的功能[7]。本药价格较高, 在一定程度上影响了其使用。但从总体上讲, 仍具有明显的优势。
注:两组比较, *P<0.05, △P<0.01
垂体是血管加压素类似物, 能减少门脉血流量、门体侧支循环血流和曲张静脉压力, 但有明显增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用, 止血率在60%～80%, 不降低再出血率和病死率。硝酸甘油可增加血管加压素的降门脉压力作用, 减少其心血管的作用, 提高止血有效率和耐受性, 对存活无影响[8]。脑垂体后叶素是从垂体后叶提取的九肽类物质, 可通过收缩肠系膜血管, 减少内脏血流量, 降低门脉压力来止血。但其选择性差, 同时影响全身血流动力学, 故副作用多。气囊三腔管压迫止血对控制急性出血率高, 但气囊放气后再出血率高, 部分患者有并发食管溃疡及吸入性肺炎的危险, 该方法目前仅作为临时性急救措施。
外科治疗:控制曲张静脉出血, 可预防再出血, 效果肯定, 但围术期死亡率高, 术后肝性脑病发病率高。仅在药物和镜下治疗无效无法施行TIPSS的情况下使用。Child-Pugh C级肝硬化患者, 不宜施行急诊外科手术, 必要时可以考虑肝移植[9,10]。
有肝硬化门静脉高压患者应定期内镜检查及时发现食管胃静脉曲张, 并了解程度、分级, 预测出血危险性和出血的部位, 采取有效的措施。预防出血是关键, 内镜直视下止血是发展方向。有的学者将肝硬化的治疗与善宁合用发现止血率与单纯硬化剂治疗无差异, 但近期再出血率降低[11]。也有学者认为套扎联合善宁治疗可以提高止血率, 降低再出血率[12]。硬化剂治疗在急诊止血方面具有很好的效果, 急诊止血率在74.0%～79.2%, 经对照研究优于双气囊三腔管压迫止血和单纯的药物止血[13]。重复硬化治疗对于防止再出血有明显的效果[11]。生长抑素或善宁与内镜下曲张静脉套扎治疗联合应用效果优于单一药物治疗或内镜治疗, 联合治疗可提高疗效[8,14,15,16,17]。
综上所述:善宁治疗食管胃静脉曲张出血疗效显著, 生长抑素及类似物通过抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放, 间接收缩内脏血管, 减少门脉血流和压力、奇静脉血流和曲张静脉内力压力;还可抑制肠道积血引起的胃肠充血效应[4,5,6,7]。实践证明, 善宁治疗食管胃静脉曲张出血明显优于垂体加压素 (双气囊三腔管) , 且安全、有效、使用方便, 是目前治疗上消化道出血的首选药物, 值得推广应用。
摘要：目的 观察生长抑素类似物 (善宁) 治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 应用善宁治疗食管静脉曲张破裂出血74例 (男53例, 女21例, 平均年龄41.2岁) , 给予善宁0.1～0.2mg持续静脉滴注, 25～50μg/h, 共维持3d。结果 24、48、72h止血率分别为76%、88%和92%。未发现明显的毒副作用。结论 善宁治疗食管静脉曲张破裂出血有显著疗效。
食管静脉曲张出血 篇6
1 临床资料
2005年—2009年我科共收治97例肝硬化失代偿期食管静脉中重度曲张实施EVL手术后再出血患者, 男76例, 女21例, 年龄30岁～65岁, 平均年龄45岁。其中饮食不当39例, 占40%;腹内压增加造成再出血29例, 占30%;胃食管反流8例, 占8%;肝脏自身功能不良、营养状况差4例, 占4%;诱因不明17例, 占18%。
2 护理干预措施
2.1 术后早期严密观察再出血征象。
术后1周是早期再出血的高危时期[3], 也是预防再出血的关键。EVL术后, 医护人员须严密监测血压、脉搏、意识、尿量的变化, 定期复查血红蛋白, 注意观察呕吐物及大便的颜色、量, 发现异常及时报告医生。
2.2 饮食不当是主要诱因[4]。
术后控制饮食是康复护理的主要环节, 是护士康复指导的重点及难点。生活方式中最难和最易受挫折的是改变饮食习惯, 可根据患者及家属的年龄、性别、民族、文化程度以及饮食喜好等, 采取多种形式进行宣教、指导, 如举行座谈会、发放饮食宣教单、放幻灯等, 并加强巡视及观察监督。具体措施: (1) 术后24 h内禁食; (2) 48 h后可给予冷流食, 如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊; (3) 72 h可进半流食, 不要吃油炸、辛辣、刺激、生硬食物; (4) 4 d后无出血可给优质蛋白质、维生素, 少吃甜食; (5) 少饮酒; (6) 1周后逐渐过渡到软食或半流质饮食。避免过热 (温度不超过35℃) 、硬、粗糙食物, 进食时避免过饱、过快, 以防结扎处脱落引起大出血。
2.3 加强护理, 减少各种腹内压增高的因素:
(1) 1周内限制肢体活动。3 d～7 d组织脱落, 患者无任何不适, 易被家属忽视, 认为病情稳定, 可以随意活动而导致出血; (2) 2周内在允许范围内活动, 避免剧烈活动; (3) 1个月内适度活动, 避免体力劳动; (4) 口服心得安, 静滴生长抑素, 滴速8～10滴/min, 输液量每日不超过2 000 m L。
2.4 胃食管反流也是引起术后再出血的因素之一, 术后要取半卧位或将床头抬高15°～20°, 减少胃酸及胆汁返流。
及时应用抑酸药, 术后第5天口服康复新3次/d。
2.5 避免引起再出血的其他诱发因素。
术前应协助医生做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查。术后注意观察呕吐、便血情况, 每小时监测血压及尿量1次直至平稳。对于肝功能及营养状况较差者, 及时补充维生素K1和人血白蛋白等, 改善凝血机制, 防患于未然。
3 讨论
EVL术后早期再出血是最严重的并发症, 其来势凶猛, 常可危及患者的生命。因此, 医护人员应根据术前及术后存在的各种诱发因素, 采取相应的护理干预措施, 减少术后再出血, 提高EVL的成功率, 降低病死率。本组92例患者根据内镜下食管静脉曲张套扎术再出血的相关因素, 培养良好的生活习惯, 提高了依从性, 降低了再出血的发生率。
参考文献
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食管静脉曲张出血 篇7
1临床资料
73例患者均为肝硬化食管静脉曲张破裂大出血发生1次以上, 最多者达16次。大出血均经保守治疗出血停止后择期行EVL, 每例行EVL 1~2次。曲张静脉完全消失49例 (占67.1%) , 基本消失17例 (占23.3%) , 失访7例 (占9.6%) 。发生与EVL相关的出血4例 (占5.5%) 。
2器械与方法
采用Olympus GI-XQ20、XQ240胃镜, 天津医学院医技部研制的单环拉线式内镜结扎器、六连环套扎器及COOK公司产连环套扎器。治疗前患者准备同胃镜检查前, 套扎方式应用密集套扎法, 每例6~12个点。进境后先观察食管、胃底静脉曲张的部位、程度、有无红色征及静脉曲张条数, 为寻找套扎靶点做准备。应用单环结扎器可顺镜身置入外套管再套扎, 多环套扎器可直接连续套扎。自食管胃结合部开始, 使套扎器与靶静脉360°接触并持续吸引, 当内镜视野呈红色至完全模糊不清时, 拉动牵引绳 (单环拉线式内镜结扎器) 或旋转牵引钮 (连环套扎器) , 使橡皮圈脱落, 完成一次套扎。然后依次螺旋式向上套扎其余相邻静脉。首次治疗2周后行胃镜检查, 未消失的曲张静脉再次行EVL。
3结果见表1。
4讨论
胃镜下食管静脉曲张套扎术防治食管静脉曲张破裂出血, 在我国应用已有20余年, 已成为治疗食管静脉曲张的主要方法。但EVL并发出血的危险不可忽视[1], 也是许多基层医院未开展EVL的原因。曾斌等[2]报道食管静脉未完全闭塞是术后复发出血的一个重要原因。程留芳等[3]认为EVL术后近期出血多为难以控制的大出血, 多为单环套扎者。EVL是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础, 动物实验显示EVL治疗部位肌层完整, 黏膜和黏膜下层有局部缺血坏死, 在结扎后1 d~4 d内有急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡, 并逐渐被成熟的瘢痕组织取代, 使血管消失。
本组2例在EVL术后3 d~4 d发生出血, 出血前没有任何先兆, 发生迅猛、出血量大, 应用垂体后叶素、善宁均无效, 没有再次胃镜治疗的机会。此2例中1例为单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 并发术后大出血考虑橡皮圈可能脱落过早, 形成的新鲜溃疡因局部尚未形成血栓和瘢痕, 当稍有咳嗽、恶心、排便等胸腹内压增加导致食管静脉压力增加时即可发生大出血;本组1例进流食时诱发大出血。
有2例是在胃镜下套扎过程中出血, 2例均为肝硬化Child分级B级、重度食管静脉曲张、红色征阳性, 1例使用的是单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 出血均发生在胃镜套扎器刚离开所套扎的静脉球时。出血发生后由于出血迅猛、食管腔充满鲜血, 视野完全模糊, 紧急在出血点远端盲目结扎, 2例分别盲扎1个点和2个点, 均成功止血, 同时输血、补液、应用垂体后叶素后脱离危险, 1例达临床治愈, 另1例平稳后转外科行门体分流术。考虑术中出血是因为机械性刺激和 (或) 静脉球过小橡皮圈脱落所致。
回顾分析本组资料, 结合多年套扎经验, 为避免EVL术中及术后近期大出血, 笔者认为应注意以下几点: (1) 治疗前应与患者做好沟通, 消除其顾虑与紧张, 取得患者信任与配合, 应用适量地西泮和山莨菪碱 (654-2) , 充分麻醉咽喉部。 (2) 套环外涂麻醉润滑油, 进镜时将镜头置于会厌部一侧, 再向中央扭转镜身进镜较为容易, 尽量减少对咽喉部刺激, 避免进镜困难发生。单环拉线式内镜结扎器的外套管, 检查前用热水泡软, 并多涂润滑油, 放置深度不宜超过出现静脉曲张的部位, 否则可能会出现刺破出血。 (3) 选择套扎点尽量避开红色征和红色血栓处, 此处血管壁薄弱, 接触吸引及套扎时刺激容易致血管破裂或血栓脱落大出血, 故应在其下方结扎, 自下而上螺旋式密集结扎。 (4) 为保证要套扎的静脉血管能被完全吸入套环内, 使静脉球尽量套大, 以免滑脱而致术中出血, 选择隆起严重的曲张静脉, 避开静脉融合或弥散处。 (5) 再次套扎尽量避开原来套扎点形成的瘢痕处, 因局部溃疡、瘢痕, 残留静脉不易吸引, 若在此处结扎易致静脉球过小, 橡皮圈脱落导致术中出血。 (6) 一旦术中大出血, 立即在出血点远端盲扎, 均能成功止血;同时输血、补液、应用垂体后叶素或善宁可脱离危险。 (7) EVL术后病情稳定时, 可改用心得安口服, 减少补液及输血量, 降低门静脉压力;避免进食生、硬、粗纤维食物;保持排便通畅, 避免咳嗽、恶心呕吐、排便用力与剧烈运动等增加胸腹腔压力的动作, 减少再出血的可能性。
参考文献
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食管静脉曲张出血 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年2月至2011年1月我院共收住52例次食管静脉曲张患者进行瑞芬太尼静脉麻醉下硬化剂治疗。其中男38例次, 女14例次, 年龄38～65岁, 平均年龄 (48.9±0.3) 岁。乙型肝炎后肝硬化37例, 肝癌13例, 原发性胆汁性肝硬化2例。39例次为首次出血, 其余例次为再次或多次出血。43例次为急诊治疗, 其余例次为出血间隙期治疗及加强治疗。另设非麻醉组42例作为对照组, 平均年龄为 (53.4±0.5) 岁。
1.2 治疗方法
所有患者均签署内镜检查治疗知情同意书和麻醉知情同意书。并准备急救设施和药品, 常规备血300m L。患者取左侧卧位, 建立静脉通道, 鼻导管给氧, 流量2～3L/min, 监护仪监测血压, 心率, 心电图, 血氧饱和度。静滴前给予每千克体质量0.5～1μg的初始剂量瑞芬太尼静推, 静推时间应>60s。继之按成人按每千克体质量1μg的输注速率持续泵入, 1min后即可进境检查和治疗。术后, 吸净胃内液体, 吸净食管得血液, 确定无活动性出血, 退镜。退镜后停止麻醉药的使用。在整个操作过程中, 患者始终保持清醒状态, 能很好的配合医师完成吞咽, 深呼吸, 咳嗽等操作者发出的指令。
2 结果
2.1 治疗成功率
接受瑞芬太尼麻醉胃镜治疗的52例患者成功率100%。49例理想的接受全部治疗过程, 3例有轻微的恶心、呕吐、心动过缓、低血压, 在停药或降低输注速度后几分钟内即消失, 5例出现呼吸减慢, 经操作者语言刺激后Sp O2维持在99%以上, 不影响治疗过程, 所有病例无严重并发症发生。手术中血压、呼吸、心率及血氧饱和度情况见表1
表1中麻醉监测结果术中与术前比较有P<0.05有显著差异, 术后与术前比较P>0.05, 无显著差异, 两组比较差异极显著, P<0.001
2.2 治疗所需时间
治疗组8～14min, 平均11min, 对照组12～19min, 平均17min。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血在咽部表面麻醉下进行血管硬化剂治疗, 患者会出现咽部不适, 呛咳, 恶心, 呕吐等反应, 这些刺激, 会使患者躁动不安, 难以很好的配合, 导致血压升高, 心率增快, 影响视野, 从而影响治疗的准确性, 增加治疗的盲目性。有人使用异丙酚麻醉来治疗这部份患者, 但是使用异丙酚后, 患者处于睡眠状态, 无法配合操作者, 易引起误吸, 呼吸心脏停搏[3]。且麻醉苏醒时间较长, 增加治疗风险。所以对静脉麻醉下硬化剂治疗食管静脉曲张出血用药的要求是起效要快, 镇痛要充分、安全、并发症少。
瑞芬太尼可以很好的满足这些要求, 瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂, 在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡, 在组织和血液中被迅速水解, 故起效快, 维持时间短, 瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性, 无催眠作用。适当剂量的瑞芬太尼既可以使患者处于完全松弛的状态, 较少产生恶心, 呕吐, 分泌物也减少, 对食管静脉曲张患者进行治疗时, 视野清晰, 观察清楚, 位点准确, 进针角度容易控制[4]。降低了因患者恶心, 呕吐带来的注射针划破血管而引起大出血的危险, 同时消除了因患者痛苦不能耐受而中断治疗的情况。并且患者在整个操作保持清醒状态, 可以很好的配合术者完成, 吞咽, 深呼吸, 咳嗽等动作。
瑞芬太尼静脉麻醉较安全, 但是仍需谨慎。禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。支气管哮喘病人禁用。瑞芬太尼能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关, 因此, 单剂量注射时应缓慢给药, 给药时间应不低于60s。所以要求麻醉师和操作医师有丰富得临床经验, 掌握好适应证。
参考文献
[1]吴毓麟, 程桂英, 陈隆典, 等.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血[J].江苏医药, 2008, 34 (1) :29.
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食管静脉曲张出血 篇9
【关键词】奥曲肽；特利加压素；食管胃底静脉曲张；出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0134-02
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症常见的并发症,其死亡率可达40%以上。食管胃底静脉曲张的症状主要表现在原发病的表現：门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。 门脉高压症表现：有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。出血及其继发影响：肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量也减少，心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋，使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力学变化;如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温度下降。控制食管胃底静脉曲张破裂出血的药物应迅速有效降低门脉及曲张静脉压力而无明显副作用。我院2008～2012年使用奥曲肽和特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血共54例。现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者为2008～2012年入住我院的诊断为肝硬化门静脉高压症并上消化道大出血住院病人,均有呕血和（或）血便,B超和CT检查提示肝硬化,胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。除外合并高血压、冠心病，施行门体分流术，曲张静脉硬化术,套扎术者。共54例,其中肝炎后肝硬化42例,酒精性肝硬化12例。
1.2分组54例随机分为两组,奥曲肽组29例,男19例,女10例,年龄27～69岁，平均52.4岁；特利加压素组25例,男17例,女8例,年龄28～71岁，平均53.6岁。两组性别、年龄、病因、肝功能分级（Child分级）、食管胃底静脉曲张程度、出血量差异均无显著性（P＞0.05）。
1.3治疗方法奥曲肽组:奥曲肽首剂0.1mg静注,随后25μg/h持续静滴。特利加压素组:特利加压素首剂2mg静注,随后1mg每6h 1次静注。两组均予以禁食、抑酸、输液、输血等常规治疗措施。治疗24h,如无效,则采用其他止血措施。
1.4观察内容及疗效判定标准观察出血情况、神志变化、血压、脉搏、尿量，定期复查血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮。经24h治疗后,无继续呕血、血便，或血便明显减少,生命体征稳定（血压、脉搏、心率）为止血有效；经24h治疗后，仍有呕血，血便增多或生命体征不稳定者为止血无效。
1.5统计学方法两组治疗有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组药物疗效比较奥曲肽组29例，24例止血有效，有效率82.8%。特利加压素组25例，21例止血有效，有效率84.0%。两组比较，P>0.05，表明差异无显著性。
2.2副作用奥曲肽组2例发生恶心、呕吐。特利加压素组4例发生不良反应，分别为腹痛2例,排便增多2例。经对症处理,症状缓解。
3讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血治疗目前主要有：（1）药物治疗；（2）三腔二囊管压迫止血；（3）内镜治疗；（4）经颈静脉肝内门体分流术；（5）外科手术治疗。药物治疗仍是基层医院的首选方法。
奥曲肽为人工合成的肽化合物，与天然内源性生长抑素类似，作用较持久，作用机制有：（1）选择性收缩内脏血管平滑肌，减少门静脉血流，降低门静脉压力；（2）减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力；（3）增加食管下段括约肌压力，减少食管曲张静脉血流量；（4）抑制胃泌素、胃酸分泌，防止胃酸对血凝块中纤维蛋白的溶解作用。特利加压素为人工合成的三甘氨酰赖氨酸加压素，在体内氨基肽酶作用下变成有活性的血管加压素，生物半衰期较长，作用机制有：增加肠系膜血管阻力，使门静脉血流减少，而肝窦及窦后阻力不变；增加食管下段括约肌张力，使食管壁层和黏膜下层曲张静脉血流量减少。
笔者应用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有效率为82.8%，特利加压素为84.0%。两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05），2种药物均可有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，奥曲肽适用范围广，副作用少，特利加压素给药方便，不需持续静滴，但特利加压素所致排便次数增多须与继续出血相区别，以便正确判断病情。两种药物疗效肯定,使用安全,可作为临床药物治疗首选。
参考文献：
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[3]赵景涛，刘玉兰.消化内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000，253.
食管静脉曲张出血 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年9月—2010年8月, 我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血患者61例, 男37例, 女24例, 年龄29岁~78岁, 平均年龄60.5岁。均经胃镜检查明确为食管胃底静脉曲张破裂, 且符合出血量>1 000 m L的大出血诊断标准[1]。食管静脉曲张破裂出血38例, 胃底静脉曲张破裂出血23例;肝炎后肝硬化39例 (64%) , 血吸虫性肝硬化20例 (33%) , 酒精性肝硬化2例 (3%) 。Child分级:A级17例, B级38例, C级6例。呕血41例 (67%) , 黑便61例 (100%) ;其中8例做过脾切除术。随机分为观察组 (思他宁治疗组) 28例和对照组 (垂体后叶素治疗组) 33例。2组患者一般资料差异无显著性, 具有可比性。
1.2 治疗方法
在常规监测生命体征、留置胃管、补充血容量、止血、抑酸等综合治疗基础上, 观察组给予思他宁, 首剂250 mg缓慢冲击注射, 继而250 mg/h维持注射;对照组应用垂体后叶素注射液0.3 U/min, 静滴维持, 出血停止24 h后减半量继续维持72 h, 若无出血可停药。
1.3 疗效判定标准
出血停止标准:胃管抽吸物无新鲜出血, 血压、脉搏稳定, 血红蛋白不继续下降, 血便停止为止血。疗效判定标准:显效:凡用药24 h内止血为显效;有效:72 h内止血为有效;用药72 h后若胃管仍抽出新鲜血液, 血压不稳, 血红蛋白下降、心率加快、血便不止或改用其他方法治疗为无效。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学方法
应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
见表1.
例 (%)
2.2 不良反应
观察组4例首次缓慢静注时出现恶心、呕吐, 对照组4例出现轻微恶心、呕吐、腹痛, 3例出现头痛, 7例出现心悸, 2组患者减慢静注速度后不良反应均缓解。2组不良反应发生率比较见表2.
注:χ2=5.77, P<0.05.
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要并发症及死亡原因之一, 其病死率高达30%~50%[2], 临床上多以呕血和黑便或血便为主, 多伴有不同程度的周围循环衰竭。由于肝功能差, 凝血功能障碍, 食管胃底曲张静脉一旦破裂, 出血量往往很大, 病情非常凶险, 危及生命。传统的三腔二囊管压迫止血和垂体后叶素静滴止血疗效不满意且副作用多。有效降低门静脉血流量及门静脉压力是控制出血治疗的关键。
目前紧急处理食管胃底静脉破裂出血最常用、最有效的药是生长抑素, 思他宁是一种人工合成的十四肽氨基酸, 具有天然生长抑素的特性。临床资料证实生长抑素能选择性减少门静脉及肝脏血流, 降低门静脉压力和侧支血流量。思他宁减少门静脉侧支循环血流和奇静脉血流作用比降低门静脉压力更为显著, 可能与其使食管下段括约肌显著收缩, 增加食管下段括约肌压力作用有关[3]。思他宁治疗肝硬化上消化道出血的机制主要有[3]: (1) 选择性直接作用于血管平滑肌, 使内脏血管收缩, 减少内脏循环血量, 从而降低门静脉血流量及门静脉压力, 但不会造成体循环动脉血压的显著变化; (2) 通过减少侧支循环的血流量来降低食管曲张静脉内的血流量和压力; (3) 增加食管下段括约肌的张力; (4) 通过对具有舒张血管作用的胃肠激素 (胰高血糖素、血管活性肠肽、胃泌素等) 的抑制作用, 增加内脏血管对缩血管物质的敏感性, 间接地阻断血管扩张, 使内脏血管收缩, 血流量下降; (5) 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 减少胃黏膜血流量; (6) 增强血小板的凝聚功能。
本资料显示, 思他宁治疗组总有效率为96.43%, 与报道相符, 垂体后叶素治疗组总有效率为39.39%, 2组有显著性差异 (P<0.01) 。垂体后叶素降低门静脉压力的机制主要是使腹腔内脏器官毛细血管和小动脉收缩, 减少门静脉血流量, 从而降低门静脉压;同时降低心脏顺应性, 减少心输出量, 减少奇静脉血流等作用也能降低门静脉压[4], 从而起到止血作用。但因其对血管收缩缺乏选择性, 对心脑血管也有收缩作用, 故不良反应较多, 可以引起腹痛、心律失常、血压升高、心绞痛、脑血管疾病等。本研究结果显示不良反应发生率观察组为14.29%, 对照组为42.42%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。说明生长抑素治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著, 不良反应发生率低, 使用方便、安全、可靠, 宜作为首选的内科治疗方案。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:465-466、510.
[2]于皆平.上消化道出血的诊疗程序[J].中国实用内科学, 1998, 18 (1) :26.
[3]陈金联, 吴云.生长抑素降低门脉高压的机制[J].新消化病学杂志, 1996, 4 (10) :583.
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