食管支架置入（精选9篇）
食管支架置入 篇1
食管癌和贲门癌是胸外科常见的疾病, 目前首选的治疗方法是手术切除, 但由于很多患者就诊时已属晚期, 失去手术机会, 或不愿意手术治疗, 吞咽困难症状进行性加重。目前我院采用食管支架置入来缓解吞咽困难症状。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。
1.2 方法
术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。
2 结果
本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。
3 讨论
食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。
参考文献
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食管支架置入 篇2
关键词 食管支架 并发症 防治措施
食管支架置入治疗食管恶性狭窄、食管-气管瘘以及食管癌术后吻合口瘘、狭窄以其效果直接，提高患者生活质量，且方法简单、安全，创伤小而易被患者接受。2011年7月以来，成功地为76例晚期食管癌狭窄患者，实施了食管内支架置入术，取得了比较满意和理想的治疗效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者76例，男67例，女9例，平均年龄58岁，其中晚期食管癌狭窄38例，食管癌术后吻合口狭窄15例，食管癌放疗后狭窄12例，食管癌合并食管-气管瘘11例。全部病例术前均经过食管造影或内窥镜细胞学和手术病理学证实。
方法：所有支架均采用南京微创食管带膜支架；北京驰马特SMC-Ⅲ型高频移动式C臂数字减影血管造影机（15KV，50HZ）；5F改良导管（剪掉部分头端）；泰尔茂RF GA35183m（180cm）超滑导丝；20ml液体石蜡、利多卡因胶浆2支、50ml碘比醇造影剂、生理盐水500ml、吸痰器等。患者仰卧于诊视床上，在X线透视下吞服10ml左右造影剂进行体表定位（采用细钢丝两根）；咽含利多卡因胶浆1支，约15～20分，待咽部有麻目感后缓慢引入导丝和导管入胃腔；交换出导管后缓慢放入支架，观察支架扩张形态及位置无误后，缓慢拔出导丝及推送器；并分别于1、5、10个月造影复查随访。
结 果
74例患者均一次置入成功，2例因放疗后瘢痕狭窄较严重，口服高渗盐水+10mg地塞米松100ml，3天后第二次置入成功。3天后复查支架扩张良好，患者吞咽困难及穿孔症状消失。见图1。图4 食管狭窄再重叠
讨 论
食管内支架置入操作简便、安全、有效，但其复杂并发症的发生不容忽视，其中以胸骨后疼痛不适、再狭窄、支架移位、食管瘘、术后大出血较常见，准确的术前评估、适当的支架选择、熟练的术中操作、定期术后复诊可有效减少并发症的发生率。
晚期食管癌支架置入术并发症：食管支架置入术中、术后可能出现各种不适应反应或者并发症。常见的并发症有上消化道出血、食管-气管瘘、胸骨后疼痛或者不适、咽部异物感、胃食管返流、返流性食管炎、咽炎、食管再狭窄、支架移位等。本组最常见的并发症为胸骨后疼痛不适45例（45/76），2～3周后消失；25（25/76）例出现打嗝伴食物返流；13例（13/76）出现不同程度出血，主要操作过程中局部组织被撕裂所造成，另外，癌肿组织较脆弱，轻微碰撞便可能少量出血，1例因消化道大出血而死亡；3例食管-气管瘘患者过度衰竭，支架术后2周死亡；支架移位2例（2/76）；再狭窄4例（4/76），其中2例肿瘤侵犯，致支架内和两端狭窄，1例纤维组织增生致，1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损，为支架内附着食物残留。
并发症原因分析及预防措施：①对于有食管-气管瘘的患者，术前1周抗炎治疗，控制肺部感染，减少呼吸道分泌物，预防迷走神经反射［1］。②支架长度、直径及支架顺应性和食管壁的僵硬程度、狭窄程度是支架术后引起胸骨后疼痛不适应的主要原因。为此笔者认为中上段食管支架选择直径18mm为宜，下段支架可选择直径20mm，术后适当服用止痛药。③癌肿组织较脆弱，狭窄程度较重，轻微碰撞便可能少量出血，对此类患者，术前3天口服高渗盐水加地塞米松10mg，每天约100ml，连续3天。在实施手术过程中全部使用180cm超滑导丝，在引入推送器过程中如遇阻碍，可采用“旋转轻柔操作法”操作，准确置入支架，术后适当使用止血药物。④返流性食管炎，主要见于下段或者喷门部食管癌狭窄支架置入术后的患者，首先支架置入可以采用“悬吊”技术或者“跟进”技术，病变单纯侵犯喷门部时，支架膨张远端紧贴于喷门部而悬吊于胃腔，如癌肿侵犯胃底壁时，支架膨张远端紧跟侵犯胃壁入胃腔；其次，可适当使用抗胃酸和胃动力药物，嘱患者多走动、夜间半卧位。⑤食管支架术后再狭窄有纤维组织增生和肿物复发侵犯、食物残留三种原因；术前常规食管镜检查确诊［2］，再实施手术方案，本组4例再狭窄患者，2例癌肿侵犯，再次置入支架覆盖，1例纤维组织增生经球囊扩张处理缓解，1例食物残留，清理后通畅。⑥支架移位，据文献报道［3］，早期支架移位约4.3%，可能与手术操作、支架大小选择、术后急于饮食有一定的关系，本组2例食管支架移位，其中1例与操作有关，1例患者急于饮食造成，均在X线监视下采用食管支架回收器调整后出院。⑦必须对患者作围手术期风险的评估，客观认识非支架治疗性风险和支架治疗相关风险。因各种原因推迟支架置入术时机是导致病变进一步加重、体质恶化、增加手术难度和并发症风险的主要因素［3］。在术中风险评估方面，充分估计手术的难度，全面了解患者的各种病历资料，熟练掌握手术技巧，加强医患沟通和心理辅导。本组1例术后上消化道出血死亡，3例食管-气管瘘患者过度衰竭，支架术后2周死亡。在术后风险方面，前3天加强对患者的巡视，对症处理，加强医患沟通，可以避免不必要的医疗纠纷。
吞咽困难是食管癌及术后吻合口狭窄的主要症状，合并食管-气管瘘还伴有吞咽呛咳，极易并发炎症，严重影响患者生存质量。随着食管内支架置入技术的广泛应用，解除了患者的痛苦，提高生命质量，延长了寿命，同时为进一步治疗创造了条件。但支架置入术中和术后的并发症较多，严重的危及生命，主要并发症有疼痛、出血、支架断裂、移位、及滑脱、再狭窄及返流性食管炎等［4］。并发症的发生除与所用器械的材料，操作技术密切相关外，还与病变部位、性质以及患者体质有关。
总之，食管内支架在治疗食管狭窄和瘘道操作简单，疗效显著，但并发症的发生不能忽视。积极预防和治疗可以减少其发生率，以便延长患者生命，提高生存质量。
参考文献
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食管支架置入 篇3
1 资料与方法
1.1 资料
本组18例晚期食管癌病人, 其中男15例, 女3例;年龄58岁～70岁, 平均63.5岁。均有不同程度进食困难, 均经胃镜病理检查确诊, 病程1个月～5个月;其中食管上段癌10例, 中下段癌8例, 1例发生食管气管瘘, 饮食有呛咳症状。均选用骨架之间软连接, 顺应性好, 支撑力强, 生物相容性好, 耐酸耐腐蚀的覆膜食管支架 (CZES-II) , 直径15mm～18mm。
1.2 方法
利多卡因咽喉部黏膜喷雾麻醉后, 病人取右侧卧位, 插入胃镜检查, 观察食管病变上缘距门齿处牙垫外缘距离, 插入导丝, 退出胃镜, 计算插入深度, 使支架下口超过病变段下口20mm, 然后定位扩张食管狭窄段, 放置支架, 最后用胃镜检查支架位置, 操作过程中密切观察病人面色、脉搏、呼吸, 如有异常及时处理。
2 护理
2.1 心理护理
病人进食困难, 身体状况差, 对生活失去信心, 心理活动较复杂, 迫切希望通过置入支架改善进食情况, 但对治疗过程缺乏了解, 又担心置入术有痛苦及置入的安全性是否可靠而产生紧张、焦虑情绪, 产生恐惧感。此时护士耐心细致向病人及家属说明手术的必要性和可行性, 并客观说明其全过程会有不适, 指导病人全身放松配合治疗, 并介绍本科以往治疗成功的病例, 消除病人的恐惧心理, 让病人对治疗充满信心。
2.2 术前准备
首先评估病人身体状况排除严重心肺疾病, 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡, 完善术前检查。了解有无麻醉药物过敏, 做血常规及出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、肾功能检查, 排除手术禁忌证。嘱病人术前6h～8h禁食禁水, 情绪过度紧张者, 术前15min肌肉注射地西泮注射液10mg, 并备齐抢救药品。准备用:足量盐水、导丝、扩张器、推送器和食管内支架 (CZES-II) 等治疗器械, 术前5min利多卡因咽喉部黏膜喷雾麻醉, 反复3次。
2.3 术中护理
病人右侧卧于操作台上, 松解衣领和腰带, 弯盘置于口角, 瞩病人咬住口垫, 放松配合医生操作, 并交代病人手术过程中不能说话, 如有胸疼用手示意, 如恶心较重做深呼吸, 同时给予血压、心电、血氧饱和度监测, 如有异常及时处理。2.4术后护理手术结束后协助病人漱口, 饮温开水, 以利支架迅速膨胀, 术后24h～48h密切观察生命体征、呕吐物及大便颜色, 以便发现和处理大出血等并发症。支架置入后支架扩张器损伤和食管支架持续刺激使多数病人存在异物感、胸骨后钝痛, 轻者护士给予关心解释, 说明胸痛的原因, 减轻病人的心理负担, 分散注意力, 同时嘱病人休息, 解除思想顾虑, 可以缓解不适, 顺利度过适应期;疼痛较重不能忍受者, 排除大出血后, 遵医嘱给予镇静剂和止痛剂, 并配合心理安慰。
2.5 饮食护理
一般术后不宜进冷食, 1h～2h可进少量流质, 如牛奶、豆浆 (如食管气管瘘者须禁食数天至2周) , 吞咽时不宜过多、过快, 2d后可进半流食, 1周后进普食, 以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为宜, 避免进食多纤维、干、硬、粗糙、黏性大的食物, 如豆芽、芹菜及瘦肉块、黏米年糕等不易嚼碎的食物。忌辛辣、刺激性食物, 避免暴饮暴食, 每次进食前后均需口服温开水冲洗支架, 有利于食物通过保持支架清洁、湿润。进食结束后取坐位或站位, 防止食物反流。
2.6 出院指导
经复查确定支架位置良好无近期并发症时可出院, 嘱病人定期复查, 术后1个月、2个月、6个月做食管钡餐或胃镜检查。嘱病人生活规律, 保持心情舒畅, 保证充足的睡眠时间, 合理调节饮食, 加强营养素摄入, 适当锻炼, 避免剧烈活动。并教会病人观察远期并发症, 再次出现吞咽困难或饮水呛咳等症状应及时就诊。
3 结果
本组病人18例支架置入均一次成功, 位置准确、复形良好, 合并气管瘘者漏口完全封闭, 进食呛咳消失, 梗阻解除, 食管狭窄得到改善。术后随访病人从不能进食进水到能进流食、半流食、软食, 部分病人还可进普食, 且无严重并发症。提高了病人生存质量, 延长了生存期, 达到了预期的治疗目的[3]。
4 讨论
食管支架置入术是晚期食管癌安全、有效的治疗方法, 能迅速缓解吞咽困难, 改善养营状况, 提高生存质量, 延长生命[4,5,6]。手术的成败和预后的好坏与有效的全程护理息息相关, 术前加强心理护理, 消除病人的顾虑, 减轻病人的恐惧, 让病人以良好的心态接受手术;术中与医生密切配合, 安慰病人;术后严格饮食指导, 加强健康宣教是手术成功、增强疗效的重要保证。
参考文献
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食管内支架放置治疗食管狭窄 篇4
文章编号:1003-1383(2009)05-0569-02
中图分类号:R 571+.1文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.031
食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因,影响患者的营养摄入,严重时直接危及患者生命。食道内支架置入治疗食道狭窄是一种安全、有效的治疗方法,并发症少,成功率高。自1998年以来,我们利用国产镍钛记忆合金食管支架,对64例食管良、恶性狭窄患者在X光下经球囊扩张后行食管内支架置入术治疗,取得良好的效果,报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组共64例,男43例,女21例;年龄19～76岁。其中食管化学灼伤2例,食管、贲门癌性狭窄44例,食管气管瘘3例,食管、贲门癌术后吻合口狭窄 15例。狭窄段位于主动脉弓上者12例,位于食管中段者31例,位于贲门部(包括贲门癌术后)21例。根据患者吞咽困难程度的临床表现,将吞咽困难分为 0~3级[1]:0级:无吞咽困难;1级:能进半流质;2级:仅能进流质;3级:吞咽流质及水均有困难。本组64例均有吞咽困难,其中2级41例,3级23例。
2.器材与方法 采用国产镍钛记忆合金食管支架,中间直径为16~20 mm,支架长4~16 cm。术前常规行胃镜及食管钡透摄片,以明确狭窄的性质、部位、长度及狭窄程度等,选择合适的支架,根据患者不同性质的食管狭窄,置放不同的食管支架,对食管良性狭窄患者置放普通金属网状支架;恶性狭窄及食管气管瘘的患者置放涤纶被覆金属支架(简称带膜支架);贲门部吻合口狭窄患者置放涤纶被覆的上喇叭口状防返流支架。一般支架应比狭窄段长出2 cm为宜,在支架置入前先行狭窄部球囊扩张,一般预扩至12~15 mm宽径后,再通过导引导丝将装有食管支架的推送器送至食管内,在X光透视下,将支架中心定位于食管狭窄部的中心,然后释放支架,同时观察支架定位情况及扩张程度,待支架完全释放后2~3分钟,给予患者口服带造影剂的温开水(约40~50℃)150 ml,以便观察狭窄部支架置入后的扩张程度,并使支架能随温度而扩张至最佳状态。术后给予患者口服庆大霉素 3~5天。
3.效果判断 将支架置入后的膨胀状态分为三种:满意:支架完全膨胀;基本满意:支架膨胀不完全,但钡剂通过基本顺利;不满意:支架膨胀不佳,钡剂通过不顺。
结果
本组 64例食管狭窄患者,共置入支架66根,均一次获得成功。吞咽困难者置入支架后均恢复到0~1级。其中3例食管气管瘘患者置入带膜支架后,瘘道消失,患者口服流质无呛咳症状。置入支架24 h后观察效果,满意56根,占84.8%,基本满意10根,占15.2%,不满意0根。术后对病人均进行定期随访,常规行GI检查,以了解术后支架位置及扩张程度等。3个月后3例出现支架轻度下移(下移约30%~40%),但患者仍能进普食,体重增加。6个月后复查,发现有5例支架脱落至胃内,4例出现支架段狭窄行支架内球囊扩张后,狭窄基本消失。6例因上消化道大出血而死亡。图1～3为3例不同患者置入支架前后X摄片对比。
讨论
根据联合国卫生组织调查,中国食管癌的发病率和死亡率都居世界首位[2]。食管贲门癌病人晚期几乎都面临吞咽困难的问题,严重威胁着患者的生命,放射治疗后虽部分病例症状有所缓解,但放疗后局部纤维化疤痕狭窄及放疗后肿瘤复发的可能性仍较大。部分患者虽经手术治疗,但食管吻合口狭窄仍是外科临床较为棘手的问题。常用的双腔球囊扩张、旁路再造术等治疗,近期效果虽较好,但仍存在再度狭窄的可能,远期疗效较差。
1983年,Frimberger[3]首先报道用金属支架治疗食管狭窄获得成功,且并发症少。在此基础上,近年来Stent材质和工艺上进行了很大改革,采用的镍钛记忆合金网状支架,具有良好的生物相容性,且富有弹性和柔韧性,克服了传统支架的缺点[4],能够更好的适应食管的正常生理状态。支架表面被覆的涤纶膜,能防止肿瘤组织穿过网孔进入食管,而引起食管重复狭窄;上、下喇叭口能更好地将支架固定于食管狭窄段;支架下端带单向膜的防返流支架置入于贲门部,能起到贲门括约肌相类似的作用,防止胃内容物返流入食管内而引起食管炎症;对由于食管癌引起的食管气管瘘病人置入带膜支架,能达到闭合瘘管,恢复吞咽功能的作用,解决了患者的饮食问题,为进一步接受化疗和放疗创造条件,因此,对于食管气管瘘患者置入带膜支架是一种有效的姑息治疗方法,死亡率低且很少有并发症。支架放置病例的选择虽无特别禁忌证,但笔者认为有以下情况之一者,则不宜置放食管支架:①有严重恶液质患者;②有严重心律失常者;③合并多发性消化道梗阻的患者。因此,术前常规行GF、GI及 EKG检查是必要的,这有助于明确引起食管狭窄的性质、原因、部位、长度、狭窄的程度及术后并发症的预防。
根据多年来的临床经验积累及复习有关文献,笔者认为置入食管支架后常见的不良反应及并发症有:①胸骨后痛胀感,多为一周左右消失;②支架滑落,多为患者进冷饮、冷食后所致;③置入支架时刺激迷走神经,引起心律失常;④食管上端癌置入支架后有可能引起肿瘤压迫气管而致呼吸困难;⑤顽固性呃逆。以上症状经对症治疗后,多可得到缓解并逐步消退。患者也可出现再度狭窄,主要是由于肿瘤继续生长所致,多见于生存期较长的患者。
总之,食管狭窄患者行食管内支架置入治疗是一种安全、有效的治疗方法,成功率高,并发症少,见效快,不仅可减缓食管狭窄程度,缓解吞咽困难,更可以改善病人的的营养摄取,延缓生命,提高生存质量。
参考文献
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食管支架置入 篇5
1 资料和方法
本组28例, 男19例, 女9例, 年龄44～89岁, 平均60.2岁。全部病例均行食管钡剂与内窥镜检查并行病理检查证实为进展期食管癌, 所有患者均表现为吞咽困难, 4例并发食道气管瘘。所有患者在X线监视下置入国产被覆式网状自膨式食管支架。28例患者经治疗后临床症状明显改善, 能进食流质, 进食通畅, 近期有效率100%。4例食管气管瘘患者均被成功封堵, 进食无呛咳。治疗后部分患者出现胸骨后隐痛, 上腹部饱胀不适, 未做特殊处理, 自行缓解。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
心理舒适是人的高层次需求, 是人对舒适的最大感受, 只有心理上得到了满足、安全、被尊重, 才能收到舒适的美[3]。为此, 我们对患者实施针对性的人性化护理。入院后责任护士用亲切的语言、和蔼的态度安慰患者, 给患者以亲切的感受, 使其产生信任感;认真、仔细、全面地给患者及家属讲解治疗的方法及效果, 邀请同类患者讲述亲身感受, 讲明支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难, 改善饮食状况, 是一种痛苦小、见效快, 提高生存质量的有效方法, 让患者能从心理上接受, 思想上放松, 愉快地接受治疗。
2.1.2 一般护理
营造舒适的病房环境, 充足的光线、适宜的温度、安静的环境能使患者感到舒适。病房布置应具有宁静、温馨感, 让患者感到家一般的舒适。晚期肿瘤患者对噪声的耐受力差, 为使患者得到更好的治疗养生条件, 护理人员应做到“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”, 保障患者术前晚间睡眠良好, 提高手术耐受力[4]。
2.2 术中护理
2.2.1 术中监测 护理人员需要时时处处体贴病人, 尊重病人, 同时要用积极稳定的情绪感染病人, 增进病人战胜疾病的信心。护理患者去胃镜室时要主动与患者交谈, 进行心理疏导, 消除紧张情绪。护士应随时守护患者, 可握住患者的手, 给予心理安慰。术中患者取左侧卧位, 要帮其头部垫好敷料, 准备好卫生纸, 口旁放置一次性手术巾, 以免口腔分泌物流出。手术开始后, 不谈论与手术无关或对患者有不利影响的话题, 以免加重患者心理负担。术中护理人员除做好手术配合外, 主要是做好心理护理, 帮助患者在应激状态下保持最佳状态。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
手术结束并不意味着治疗结束, 观察和护理的好坏直接影响治疗结果。要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 并给予氧气吸入, 每30 min观察1次并记录, 直至平稳。护理人员要面带微笑询问患者的感受, 使患者感到温暖和心理上得到满足, 并注意观察食管内有无出血或支架脱落。病人常因疼痛、营养不良而造成其自理、活动能力下降, 为维护病人的形象, 增加战胜疾病的信心, 护士应尽力为其创造舒适的环境, 并帮助他们洗脸、漱口、修剪指甲等, 使病人调整到生理舒适, 从而进一步到达心理舒适。
2.3.2 饮食护理
术后6～12 h内禁食, 以稳定支架。进食应从流质到半流质, 逐渐增加饮食中固体成分, 因食管无蠕动, 食物通过重力进入胃内, 嘱病人进食时要小口, 细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适的饮食情况[5]。饭前饭后要饮温水100 ml以冲洗食管。嘱餐后不要平卧, 避免食物反流;禁食冰冷食物, 防止支架变形移位。
2.3.3 防治并发症
(1) 疼痛。患者置入支架后有不适感, 多数患者在1周内可自行缓解。疼痛剧烈时, 可给予止痛药并同时给予心理护理, 多数情况能使疼痛缓解。 (2) 出血。因患者食管壁薄、脆, 支架置入后易出血, 护理人员应严密观察, 及时发现, 并采取积极的止血措施。 (3) 支架移位。多发生在支架置入后初期, 一旦发现, 应立即通知医师取出, 重新放置。
3 健康宣教
针对病人情况进行宣教, 帮助其建立良好的饮食习惯和规律的作息时间, 特别注意进食和休息时的体位;有异物或阻塞时应立即就诊;术后1、3、6个月定期门诊随访, 行钡餐造影或内镜检查, 以后半年或1年复查, 以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况。
总之, 食道支架置入术操作简单、安全, 无严重并发症, 近期效果满意。对提高患者的生活质量能起到立竿见影的效果, 可延长患者的生命, 是晚期食管癌可供选择的治疗方法。护理学认为, 舒适是没有病痛折磨, 心情愉快, 精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适, 随着现代护理观念的更新, 找出不舒适的原因, 采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适是护理工作的重要内容[7,8]。我们将舒适作为高质量生活的基本要求之一, 将爱心渗透在舒适护理工作的每一个环节, 使病人在视觉、听觉、内外感觉上都得到美的感受, 从而达到更好的治疗效果。
参考文献
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食管支架置入 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者37例, 男29例, 女8例, 年龄45~83岁, 平均65.3岁。治疗前均由影像学检查结合病理确诊。其中食管癌36例, 转移癌1例。37例恶性食管狭窄中, 气管食管瘘8例。所有患者在放置食管支架后及术后1周口服造影剂观察支架的位置及扩张情况。出院后定期来院或电话随访。
1.2 操作方法
患者术前行血细胞分析、血凝五项及心电图、胸部正侧位片等检查。口服泛影葡胺行食管造影, 了解病变部位, 食管狭窄的程度、长度。有食管气管瘘者了解瘘口位置。禁食水6 h以上。术前给予654-2 10 mg肌注。嘱患者口含泛影葡胺, 仰卧于手术床上, 在影像监视下, 嘱患者吞咽泛影葡胺, 确定食管狭窄两端, 并做体表标记。去除口腔内可移动义齿。1%利多卡因行口咽部麻醉, 置开口器, 入导丝与5F导管, 调整导丝通过食管狭窄段, 经导丝送入食管。对于食管严重狭窄、狭窄远端定位不清者, 可经导管再次行食管造影定位狭窄远端。经导管入超硬导丝进入胃内, 退导管, 沿超硬导丝将食管支架输送器送至病变部位, 透视下缓慢释放。支架的上、下端要超出食管狭窄两端各2 cm。
2 结果
本组37例患者置入食管支架均一次成功。术后行口服泛影葡胺摄片示支架扩张良好, 食管狭窄明显缓解。具体情况见表1。
本组随访3 d~2年。37例患者中有1例术后第3天突发心肌梗死死亡, 1例术后2周食管支架脱落, 1例术后10 d食管支架移位, 再次行支架置入, 8例气管食管瘘患者支架置入后即行口服泛影葡胺摄片, 全部未见造影剂进入气管, 1例术后突发胸闷、气短、呼吸困难, 立即行气管支架置入术后症状消失。14例死于肿瘤广泛转移 (死前仍可进食) , 5例发生再狭窄, 拒绝行支架置入, 死于全身衰竭。14例至随访结束仍存活。吞咽功能依据Mellow-Pinkas吞咽功能分级可分五级。0级:正常饮食;1级:可进固体食物;2级:可进食半流质;3级:可进食流质;4级:完全不能进食[1]。本组37例患者术后达0级者30例, 1级者5例, 2级者2例。总有效率100%。
3 讨论
自1981年Londen报道在透视下用球囊导管治疗食管狭窄以来, 这一方法已被认为是一安全、容易和有效的方法, 成功率达96%~100%, 穿孔率为0~8.6%[2]。1991年Sony等应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘获得成功, 为镍钛记忆合金食管内支架的临床应用奠定了基础。此后, 国外陆续有自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄的报道[3]。支架放置的关键是扩张适度、位置准确、支架长度合理。支架的选择对预后和疗效维持时间关系密切, 不带膜金属支架与组织相容性好, 但肿瘤组织可透过网孔生长, 很快会造成再狭窄。带膜金属支架既能扩张食管保持通畅, 又能阻止肿瘤组织生长透过, 尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用, 因此成为理想选择[4]。
虽然手术为解除消化道恶性狭窄的首选方法, 但许多患者就诊时已处于癌症中晚期, 手术治疗难度大, 并发症多, 死亡率高;而采用放疗或化疗, 患者梗阻症状消退缓慢。食管支架置入术对于恶性食管狭窄所致吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的患者是一操作安全、简单易行、微创、见效快, 且患者易接受的治疗方法。对患者的身体状况没有太高要求, 缓解症状立竿见影。恶性食管狭窄的支架置入治疗能有效地缓解患者的吞咽困难症状, 提高患者的生活质量, 延长患者的生存期[5], 重建胃肠道营养通道, 为后续的治疗做准备。
参考文献
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食管支架置入 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年11月—2008年10月我院肿瘤放疗科收治晚期食管癌病人31例,男27例,女4例;年龄51岁～72岁,平均62岁;均经食管钡餐检查、内镜检查及镜下活检、病理检查确诊;饮食评估按吞咽困难5级标准评估[1]:0级为正常吞咽,1级为能进普食,2级为能吞咽大部分固体食物,3级为只能吞咽液体食物,4级为不能吞咽液体食物。本组3级8例,4级15例,8例合并食管瘘。
1.2 治疗
本组病人均采用Czes型被膜食管支架,该支架是以医用外科植入型高弹性不锈钢丝为骨架,其内外覆合高强度硅橡胶薄膜制成,具有质感柔软、支撑力强、顺应性好、生物相容性好、耐酸碱腐蚀等优点,植入人体后异物感轻,并发症少,可以回收、可带支架放疗,可带防反流功能。均采用内镜直视下一次放置,植入位置满意。
1.3 转归
本组病人支架植入后狭窄解除,梗阻症状明显缓解,恢复进食;合并食管瘘者,支架植入后瘘口完全封闭,肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后,发生了支架移位,于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。
2 护理
2.1 术前护理
向病人及家属讲解支架置入术的必要性和可行性,向病人讲明植入支架后一般1 h～2 h(咽部麻醉药物作用消失后)即可恢复进食,以取得病人配合及增强治疗的信心。
2.2 术中配合
配合医生做好术前准备工作,术中严密观察病人面色、意识、呼吸、脉搏等变化。手术结束后协助漱口,以利支架的膨胀。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察
术后6 h内注意观察病人呼吸、血压、脉搏。术后48 h内观察呕吐物及大便的颜色,以便及时发现和处理出血、破裂等并发症。
2.3.2 疼痛的观察和护理
支架植入后病人不同程度出现胸骨后疼痛症状。症状轻者可给予病人舒适体位,解释胸痛原因,消除病人紧张情绪,症状重者遵嘱适当应用止痛剂。7 d～10 d所有病例疼痛基本消失。
2.3.3 饮食指导
术后1 d～2 d内给病人40℃～50℃温流质,以促进支架充分扩张,3 d后进无渣半流质。1周后过渡到软质饮食,养成细嚼慢咽的饮食习惯。服药片剂应研细,胶囊均去壳服用,进食体位为坐位,每次服药后常规饮水1杯,以冲洗食管,避免食物残渣存留于支架上,腐蚀支架内膜。严禁喝4℃以下的冷饮,以免支架变软移位。Czes型被膜食管支架具有热记忆功能在时变软可随意变形但在时可很快恢复原性,且具有超弹性、耐磨、耐腐蚀及生物相容性好的特点。忌吃黏性食物如麻团、糯米团等或由糯米制成的其他食品。如果是食管气管瘘、食管纵隔瘘及胸腔瘘病人,植入支架后还应禁食数天至2周,有利于更好地封堵瘘口和良性瘘口的修复。患有吞咽功能紊乱或食管瘘病人支架术后恢复进食时,应进食半流质饮食,如稠稀饭、面条糊、蒸蛋等,避免大量进液体而呛入喉部或渗入支架与食管壁之间;避免进食未切碎的长纤维食物,如豆芽、芹菜、瘦肉块等[3]。
2.3.4 并发症的观察和护理
(1)上消化道大出血:早期主要是支架扩张及操作损伤肿瘤表面所致,尤其食管癌与胸主动脉粘连或肿瘤侵入时。应注意病人有无呕吐,呕吐物及大便的颜色、质量,如有异常及时送检。观察病人脉搏、心率、血压变化。本组病例经过严密观察,无一例出现上消化道大出血。(2)支架脱落或移位:支架安装1个月内,支架尚未固定,剧烈咳嗽,呕吐、进食不当均可引起支架变形移位。护理中注意室内定时开窗通风,保持室内空气新鲜无刺激性气味。对原有咳嗽病人给予抗感染、镇咳处理,有呕吐时,立即予以止吐治疗。(3)食管再次梗阻:食管恶性狭窄无法控制肿瘤两端生长,超越支架形成狭窄,或遇进食不当、大块食物堵塞食管。观察病人进食情况,如病人在吞咽通畅的情况下,再次出现序渐性吞咽不畅的症状,应考虑是食管再次阻塞[4]。
2.3.5 出院指导
支架植入后1周至1月应到医院进行复查,可行食管造影检查或纤维内镜检查,观察支架有无移位及支架内是否通畅等情况,如支架有移位或下滑入胃内,可在X线监视下或内镜直视下调整位置[5]。
3 小结
被膜食管支架植入术治疗晚期食管癌是一种简单、安全、有效的方法,因其操作简便,安全可靠,疗效显著,已越来越广泛地应用于食管的各种狭窄性病变和食管瘘的治疗,食管支架置入后解除和缓解了吞咽困难,放射治疗延长了病人的生存期,经过临床严密的观察和护理,我科被膜食管支架植入术成功率达到百分之百
摘要：[目的]总结晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理措施。[方法]回顾性分析31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的临床资料。[结果]本组病人支架植入后狭窄解除,梗阻症状明显缓解,恢复进食;合并食管瘘者,支架植入后瘘口完全封闭,肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后,发生了支架移位,于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。[结论]加强晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理有利于预后。
关键词：食管癌,晚期,食管内支架置入术,吞咽困难,护理
参考文献
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食管癌支架置入术的护理配合 篇8
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组经胃镜检查和病理活检确诊为食管癌41例,男27例,女14例,年龄(45～77)岁,平均60.2岁,其中完全不能进食者23例,可能进少量流质者18例,病程(1～6)个月,所有患者术前均无严重心律失常,无呕血黑便,血压高者行药物控制,入院后均行食管内支架置入术。
1.2 方法
1.2.1 手术器械
采用Olympus电子胃镜,大型x线机,导引钢丝,直径不等扩张器,镍钛记忆合金生物膜支架及配套的安装系统。
1.2.2 手术方法
患者取仰卧位,术前20min用1%地卡因行咽喉部喷雾麻醉,在x线透视下将胃镜送至病灶近端,经插入导丝至胃腔,退出胃镜并固定导丝。胃镜下经活检孔插入引导导丝并越过狭窄部位,引入扩张器至1.2cm～1.5cm,直至胃镜可顺利通过狭窄部位至胃腔。估算病灶两端距门齿的距离,选择长度超出病灶长度4cm的经冰水处理后的支架,压缩后装入支架推进器,并借用导丝将推进器送入食管。确定支架中央部位与病灶中心一致后推出支架,使其在体温的作用下自行扩张并固定支架,使其两端超出病灶近端和远端各2cm。准确定位后,打开安全阀并退出保护性外壳。操作完毕后患者平卧休息20min,饮温开水50mL,以利于支架张开变硬固定于狭窄腔面,避免脱落或移动。
2 结果
本组41例患者均一次置架成功,所有支架张开完全,管腔通畅,x线下见狭窄部明显扩张。术后2h可进流质温热饮食,吞咽困难迅速缓解,未发生穿孔和大出血等近期并发症。随访(6～16)个月,均未发生支架变形、错位及脱落等远期并发症,所有患者无进食困难和咽下疼痛等症状,营养状况得到明显好转,生存质量明显提高。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
多数食管癌患者均为晚期患者,病情长、精神压力大,加之对食管内支架置入术缺乏了解,往往产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理,对治疗缺乏信心。因此,责任护士应向患者及其家属讲解食管内支架置入术的目的、过程、优越性、配合方法及可能发生的副反应。根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点,多与其沟通,介绍典型病例,解除焦虑恐惧心理,鼓励病人树立信心,赢得患者的信任,使其以最佳的心理状态接受治疗。
3.1.2 术前准备
术前禁食、禁水12h,安排患者做血、尿、便常规,心电图,肝肾功能,出凝血时间和凝血酶原时间等检查,讲明术前各项检查的意义及注意事项,了解患者全身情况及有无过敏史,解读患者x线钡餐检查或胃镜检查结果以了解病变性质,狭窄程度、长度及弯曲度。
3.2 术中护理配合
患者取屈膝左侧卧位,取出活动假牙,松解衣扣及腰带,将头偏向一侧,放入牙托,口角处接弯盘。配合医师手术操作,密切观察患者面色、脉搏,如出现呼吸困难应及时吸氧,擦净口鼻分泌物。术毕协助漱口,饮40℃左右温水以利于支架迅速膨胀固定。如支架位置不理想,可用支架复位器予以适当调整,保持支架位置合适。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
患者术毕回病房后应立即卧床休息,术后抬高床头(15～30)°以减少返流[2],同时避免大幅度转身、弯腰等体位的改变。术后吸氧及多功能监护仪监测4h,平稳后每4h监测体温,脉搏,呼吸各一次,3d平稳后改常规护理。观察患者有无意识改变、呼吸困难、呛咳、恶心、呕吐等症状,如有异常应及时报告医生采取相应措施。
3.3.2 饮食护理
食管内支架置入后若饮食不当可导致支架移位或再狭窄等不良反应的发生[3]。一般术后(1～2)h(咽部麻醉药物作用消失后)可恢复进食,当日进食40℃～50℃流质饮食,少量多餐,循序渐进,术后1～2周内以流质饮食为主,10d后循序渐进逐渐过渡到普食,但仍以软食为主,忌干燥、粗糙以及刺激性食物,以高热量、高蛋白及高维生素等易消化食物为宜,避免过早进食固体及食团过大食物,以防止食物过硬或纤维素包绕牵拉造成食管支架移位或下滑。进食体位取坐位,嘱患者用餐后多饮水以清洁残留于支架上的食物,防止食物阻塞食管,同时,避免饭后或睡眠时平卧以防止食物反流。进食过程中观察有无吞咽梗阻感、呛咳及胸痛等症状,如有异常应及时报告医师处理。
3.3.3 并发症的处理
反流性食管炎患者常表现为胸痛、反酸,加用胃肠动力药如吗丁啉、莫沙比利、黏膜保护剂如思密达、硫糖铝等,以及抑酸药物如洛赛克等一般能够得以缓解;近期小量出血多为扩张器或支架撕裂肿瘤组织引起[4],可口服凝血酶、去甲肾上腺素溶液治疗。定期出血多为支架摩擦肿物破溃所引起,多发生于肿瘤快速生长,可给予微波灼烧;吸入性肺炎主要因老年人会厌功能不全、贲门括约肌功能丧失或支架支撑段压迫,导致食管蠕动消失而引起[2]。本组41例患者均一次置架成功,所有支架张开完全,管腔通畅,x线下见狭窄部明显扩张。术后2h可进流质温热饮食,吞咽困难迅速缓解,未发生穿孔和大出血等近期并发症。
3.4 出院指导
加强健康宣教,指导患者纠正不良饮食习惯,合理调节饮食,忌辛辣刺激性食物,强调细嚼慢咽,进食后饮温开水。注意休息,勿做剧烈运动,保持心态乐观和睡眠充足。教导患者自我护理以减少并发症的发生,若出现进食困难、胸骨后疼痛、呕吐、黑便,应及时就医,查明原因。嘱患者术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊随访,并行食管钡餐造影或X线胸片复查,以了解支架位置及有无脱落移位情况。
4 小结
总之,晚期食管癌经食管内支架置入可改善患者身体状况,为进一步治疗提供基本条件,且其副作用小,患者易接受,是一种良好的治疗手段,值得临床推广应用。术前有效的心理护理及常规准备,术中良好的护理配合,术后对生命体征及并发症的观察和护理对手术的顺利完成至关重要。
参考文献
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食管支架置入 篇9
1 对象与方法
1. 1对象自2011 年1 月至2014 年8 月我院收治38 例食管癌性狭窄病例, 均经经X线钡餐检查或内镜检查确诊, 已失去手术治疗机会, 实行姑息治疗, 其中男21 例、女17 例, 年龄48 ~ 82 岁, 平均年龄60. 2 岁。共同特征是患者均存在进食、进水困难。病变部位食管上段2 例、食管中段18 例、食管中下段12 例, 食管下段6 例。治疗前均接受化疗或放疗。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备除常规术前准备外, 空腹> 8 h, 必要时术前咽部局麻并给予镇静解痉剂, 如肌肉注射杜冷丁50 mg、654 - 2 针20 mg、安定针10 mg以镇静和减少分泌。
1. 2. 2 仪器OLYMPUS - CF - Q260 AI型电子胃镜, 萨式扩张器直径5 mm、7 mm、9 mm、11 mm、13 mm、15 mm, 引导钢丝, 覆硅胶膜食管支架。
1. 2. 3 步骤 ( 1) 定位及选择支架: 术前确定病变上下端位置并做好标记, 一般以两端病变覆盖各约2 cm、其两端各加2 ~ 3 cm为原则选择支架长度。 ( 2) 扩张狭窄部位: 常规胃镜检查准备, 胃镜插至狭窄部于直视下评估导丝能否顺利通过, 经活检孔插入导丝, 将导丝通过狭窄口, 边进导丝边退胃镜, 固定好导丝, 根据狭窄程度决定扩张器的最大直径[2]。选择恰当的扩张器, 在导丝引导下通过狭窄口, 停留2 min后退出扩张器, 并由细到粗更换扩张器, 逐步进行扩张。 ( 3) 置入支架: 确定准确部位后缓慢释放支架, 支架上下口超出病变2 cm, 将支架输送系统连同导丝一起拔出, 置入支架后胃镜复查支架近端和远端情况。 ( 4) 术后当日给予流质饮食。
2 结果
38 例患者食管扩张及支架置入均成功, 其中5 例重度狭窄患者在介入室X线引导导丝下进行扩张后行支架置入; 另2 例患者食管扩张后发现有食管- 气管瘘, 出现呛咳、气促, 血氧饱和度下降等, 立即选择合适支架置入进行瘘口封堵。食管扩张及支架置入有效缓解患者进食、进水困难, 提高患者生存质量, 3 ~ 6 个月后内镜复查显示支架无移位、脱落, 无严重出血、穿孔并发症。
3 护理
3. 1 术前护理
3. 1. 1心理护理晚期癌症病人容易产生焦虑和恐惧心理, 甚至对生活产生消极现象, 因此要求护士多关心、体贴、给予鼓励, 向患者及家属说明治疗目的、意义、疗效及如何配合, 以赢得患者和家属信任, 使之术前处于最佳心理状态。
3. 1. 2 术前禁水禁食12 h, 体质弱或营养差者于右侧上肢建立静脉通道, 术前给予补充体液及水电解质。增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
3. 2 术中护理取左侧卧位, 抬高床头15 ~ 20°, 两腿弯曲, 取下义齿, 松开衣领, 吸引器保持应用状态, 及时吸出口腔分泌物[3], 防止误入气管引起呛咳。放置支架关键在于位置的准确, 这要求助手必须在术前充分了解患者病情, 明确操作目的, 熟悉操作步骤, 准确密切配合医生, 确保手术顺利进。
3. 3 术后护理
3. 3. 1 病情观察观察生命体征以及胸痛情况, 告知患者术后有轻度胸闷、胸痛是短期现象, 是由于狭窄部位被扩张导致内膜撕裂或内膜下组织撕裂, 一般1 ~ 7 d可自行缓解, 必要时按医嘱给予镇痛药物缓解疼痛。扩张术后组织内膜损伤, 易引起穿孔、出血、感染等并发症, 所以术后48 h内注意观察患者有无胸痛、发热、呛咳、呼吸困难、咳嗽、呕血及大便颜色改变等。按医嘱给予抗生素抗感染治疗, 发现患者有异常必须立即汇报医师, 及时作出处理。
3. 3. 2 饮食指导术后大多数患者渴望立即进食, 指导患者进食要循序渐进、少量多次, 术后先进食水后过度至温热流质饮食, 3 d后可以进食软质固体食物。需细嚼慢咽, 避免带刺、带骨团状、坚硬和纤维素性食物, 以免填塞支架, 进食后需饮用温开水冲洗支架, 以免引起感染、堵塞致支架移位、脱落。随着进食的改善, 放置支架后出现的刺激症状和食管异物感会逐渐消失[4]。病人放置支架1 月内忌吞食生冷食物和冷水、饮食避免过烫, 因镍钛合金构成支架的物理性质为热胀冷缩, 以防支架变形移位。并按医嘱给予抑酸药及胃粘膜保护剂, 避免胃液反流食管致反流性食管炎, 增加病人痛苦。
4 小结
本文通过38 例食管癌性狭窄患者内镜下行食管扩张并支架置入术治疗及护理, 体会到介入内镜治疗应用十分广泛, 与手术相比具有操作简单、创伤小, 比较安全等特点。特别是一些食管癌晚期患者, 术前给予充分准备、术中熟练操作、医护紧密配合, 术后重点进行饮食指导及健康教育, 从而有效缓解患者进食进水困难, 提高患者生存质量, 最大限度延长患者生命有着关键性意义。
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