食管癌术（精选10篇）
食管癌术 篇1
食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤, 发病人群多集中于老年人, 也可在中年人群中发生, 发病率及病死率较高, 严重影响患者日常工作及生活, 同时对其生命安全造成较大威胁。临床资料表明, 对食管癌患者采取手术治疗, 5年存活率为20%~36%[1]。为进一步探讨食管癌患者的手术治疗方法及治疗效果, 我院对收治的68例食管癌患者分别采用全胃代食管术及管状胃代食管术治疗, 现将相关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2013年5月至2014年9月收治的食管癌患者68例为本次研究对象, 以上患者均符合WHO制定的食管癌疾病相关诊断标准[2], 且经由影像学、胃镜检查等诊断为食管癌, 排除合并严重肝肾疾病患者、其他部位恶性肿瘤患者, 按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例, 男33例, 女1例, 年龄35~74岁, 平均年龄 (59.4±5.2) 岁, 肿瘤部位:食管上段4例, 食管中段17例, 食管下段11例, 贲门处2例。病理类型:腺癌8例, 鳞癌13例, 小细胞癌9例, 恶性间质瘤4例;观察组34例, 男33例, 女1例, 年龄34~75岁, 平均年龄 (59.1±5.3) 岁, 肿瘤部位:食管上段5例, 食管中段16例, 食管下段10例, 贲门处3例。病理类型:腺癌9例, 鳞癌12例, 小细胞癌10例, 恶性间质瘤3例。上述两组患者一般资料对比无明显差异 (P>0.05) , 具有比较价值。
1.2 方法:
对照组患者采用全胃代食管术治疗, 于全麻下行气管插管, 后切除食管癌组织并清扫淋巴结, 吻合食管及胃贲门, 术后给予抗生素预防感染治疗, 同时保留胸腔引流管。观察组采用管状胃代食管术治疗, 于全麻下行气管插管, 依照肿瘤位置确定手术切口位置, 上段食管癌可选取颈、胸、腹三个切口, 中下段食管癌可选取右胸、腹部两个切口;将胃底最高点作为管状胃起点, 将幽门侧胃右静脉分支处作为终点, 切断小网膜、胃网膜左动脉、胃右动脉3支、胃短动脉, 保留剩余胃右动脉及胃网膜右动脉, 后切除术食管癌组织并进行淋巴结清扫, 吻合食管及管状胃, 给予抗生素预防感染, 同时保留胸腔引流管。
1.3 观察指标[3]:
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠减压时间、胸腔引流拔管时间、胸腔引流液量, 对比两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析:
采用SPSS 19.0进行数据处理, (±s) 形式表示计量资料, 采用t检验;计数资料以百分比形式表示, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比:
观察组患者手术时间为 (1 6 8.2 5±2 7.5 6) m i n, 术中出血量为 (2 3 7.4 2±1 2.8 3) m L, 住院时间为 (11.37±2.42) d, 胃肠减压时间 (6.23±1.45) d, 胸腔引流拔管时间 (5.42±1.35) d, 胸腔引流液量 (1864.57±141.25) m L;对照组患者手术时间为 (171.65±28.24) min, 术中出血量为 (241.55±14.85) m L, 住院时间为 (12.04±2.38) d, 胃肠减压时间 (6.51±1.36) d, 胸腔引流拔管时间 (5.77±1.36) d, 胸腔引流液量 (1892.44±145.32) m L。两组数据对比无显著差异 (P>0.05) 。
2.2 两组患者并发症发生率对比:
观察组34例患者中, 发生吻合口瘘2例, 胸胃综合征1例, 反流性食管炎2例, 并发症发生率为14.71%;对照组34例患者中, 发生胃食管吻合瘘3例, 胸胃综合征2例, 反流性食管炎3例, 胸腔内感染2例, 切口感染2例, 并发症发生率为35.29%。两组患者并发症发生率对比具有显著差异 (P<0.05) 。
3 讨论
食管癌主要是指食管鳞片状上皮、腺上皮异常增生而造成的恶性病变, 属于临床常见恶性肿瘤疾病。相关数据显示, 我国食管癌发病率较高, 且病死率排名第二, 其致死率仅次于胃癌[4]。随着当前人们生活方式及生活习惯的转变, 我国食管癌发病率逐渐上升。造成食管癌病变的原因多种多样, 主要同从长期大量饮酒、抽烟等不良生活习惯及长期暴露于致癌微生物环境中等因素密切相关[5]。临床治疗食管癌的主要方法为手术切除, 且传统的手术治疗方法为全胃代食管术, 但是该种方法会对患者生理结构造成较大影响, 不利于术后生活质量的改善[6]。另外, 由于受到局部解剖结构复杂、手术治疗难度大等因素的影响, 患者术后并发症发生率较多, 主要有胸胃综合征、胃食管反流、吻合口瘘等并发症, 对患者术后康复造成严重不良影响, 且其也是影响肿瘤复发的重要危险因素。因此, 对于食管癌的治疗不仅仅要在最大范围内切除肿瘤组织, 以达到彻底根治的目的, 在进行消化道重建的过程中也应尽量同生理性解剖结构相近, 其对并发症的预防有着重要的临床意义。
一般情况下, 正常食管及胃的生理性蠕动主要是依靠迷走神经的支配, 在食管癌手术治疗过程中, 会不可避免的切断迷走神经干, 患者术后在缺少迷走神经支配的情况下, 胸胃运动需要依靠食物的重力作用及管壁肌层细胞的蠕动来促进食物排空, 可能会引发胃排空障碍。并且由于胃毗邻食管, 临床常将其作为替代食管的器官, 在传统的手术治疗过程中, 主要是依靠将传统的全胃代食管直接同食管残端及胃相吻合, 会造成吻合口在胃体长度有限的情况下张力过大, 同时还会造成其在生理解剖位置上移至胸腔, 引发蠕动功能障碍, 该原因也是在造成患者术后发生排空障碍、反流、胸围综合征的主要原因。而管状胃代食管术采用管状胃代替食管进行上消化道重建, 可根据肿瘤位置进行相应调整, 减少了吻合口张力过大情况, 且其形状更接近于生理食管, 不会对纵膈及胸内的器官造成较大压迫, 术后发生反流的可能性小。
在本次研究中对观察患者采用管状胃代食管术治疗, 结果表明两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠减压时间、胸腔引流拔管时间及胸腔引流液量等方面并无明显差异 (P>0.05) ;而在并发症发生率方面, 观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。综上所述, 管状胃代食管术在食管癌患者治疗中更为安全有效, 能大大降低术后并发症发生率, 可进行临床推广应用。
参考文献
[1]刘枫林, 赵辉.管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (17) :24-25.
[2]韩孔启, 李志强, 宫心明, 等.管状胃代食管术治疗食管癌的疗效和安全性分析[J].吉林医学, 2014, 35 (18) :3989-3990.
[3]侯朋远, 吴庆琛.食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人生活质量比较[J].中华胸心血管外科杂志, 2010, 26 (4) :260-261.
[4]李勇, 王化勇, 王雷, 等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的疗效比较[J].临床肿瘤学杂志, 2013, 18 (8) :743-745.
[5]王和金, 李一杰, 焦鹏辉, 等.管状胃在食管癌切除术中的临床应用[J].中国医学创新, 2013, 10 (21) :124-125.
[6]李小丛, 朱宏, 孙薇, 等.管状胃代食管在老年食管癌手术中的应用[J].临床外科杂志, 2013, 21 (6) :447-449.
食管癌术 篇2
[关键词] 食管癌；术前护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.348 文章编号：1004-7484（2014）-03-1487-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡总数的23%，手术是目前常用的治疗方法。由于手术创伤大，术后疼痛剧烈，并发症较多，术后依从性差，恢复较慢。术前对患者进行有计划、有目的、有评价的、科学的护理干预措施，使患者正确对待疾病，自觉配合治疗和护理，以减少术后并发症的发生，促进术后恢复，缩短住院天数，提高患者的生活质量。自我科实施规范术前护理干预，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2012年3月——2013年10月收治的食管癌手术患者100例，其中男性59人，女性41人，年龄在45-81岁，平均60岁，食管上段癌21例，中段癌47例，下段癌32例。治愈75例，好转23例，死亡2例，病死率为0.02%。
1.2 方法 采用随机对照试验法，随机分成观察组与对照组，每组50人，两组年龄、性别、病情具有可比性（P>0.05）。对观察组进行特殊制订的系统术前干预措施，并使其掌握其中的特意训练；对对照组实施常规术前护理，未对其有特意要求。
2 术前护理干预内容
2.1 心理护理 食管癌患者容易产生恐惧、紧张、焦虑不安等心理，担心手术是否成功及愈后效果，有的患者甚至拒绝手术。因此护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，尽量满足病人的心理需求，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底治疗方法，使其愿意接受手术。同时向病人及家属介绍手术相关知识，减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪，增强患者治疗疾病的信心，给手术创造良好的条件。
2.2 术前营养支持 食管癌患者往往存在不同程度的脱水及营养不良。护士应通过与患者及家属交谈，了解患者饮食情况，并进行充分身体评估，提出护理诊断和计划，给于积极改善。术前2周开始肠内外联合营养支持，鼓励尚能进食者多进食高蛋白、高热量、高维生素，富有动物蛋白质的食品。避免进食油炸及过冷食物，以防止刺激食管狭窄部位，引起食管痉挛和出血。对吞咽困难的患者配合肠外营养，提高患者对手术的耐受性。
2.3 消化道准备 食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周给患者分次口服甲硝唑、庆大霉素，以起到局部消炎抗感染的作用；术前3天改流质饮食；术前2天每晚服缓泻剂；术前一天进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，防止术后腹胀，影响吻合口愈合和食欲；并常规留置胃肠减压管、十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
2.4 呼吸道準备 食管癌患者大多有吸烟和饮酒的不良嗜好，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，因此要加强患者健康教育，耐心劝说使其戒烟（术前至少戒2周以上），忌酒，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道感染。
2.5 腹式呼吸锻炼 指导患者用鼻深吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1-2秒；呼气时口唇收拢，缓慢将气体呼出。开始训练时，护理人员可同病人一起练习，护士将双手放在腹部肋弓之下，病人吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练数次，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量，缓解术后缺氧状况。
2.6 有效排痰法练习 术前应训练患者有效咳嗽排痰的方法，先使患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒再用力从胸部深处咳嗽，用短而有力的咳嗽将痰咳出。对于术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻咳数次，使痰液松动，将痰咳至大气管时，再深吸气后用力将痰咳出。
2.7 排尿练习 术后患者卧床，由于不习惯床上排便或麻醉的作用，可能出现排尿不畅，因此在手术前3天让患者有意识地在床上排便，预防术后可能出现的排便困难。
3 结 果
采用χ2检验进行统计学分析，将两组患者术后并发症发生率、特殊训练掌握情况、对治疗护理依从性及术后恢复时间进行比较，二者有统计学差异（P<0.05），观察组患者术后能主动配合治疗和护理工作，并发症较少，术后恢复明显优于对照组患者。
4 总 结
对食管癌根治术患者，术前进行有目的的、科学的、系统护理干预措施，可提高患者及家属对其疾病的认识，了解并掌握术后注意事项及配合要点，能够积极主动配合术后治疗及护理，明显降低了术后并发症的发生，缩短了住院天数，明显提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：369-370.
[2] 薛金凤，刘世芳，秦义民.食道癌病人术前术后护理体会[J].内蒙古民族大学学报，2008，23（3）：352.
食管癌三野清扫术12例 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
男9例, 女3例, 年龄51~68岁, 平均59.8岁。术前常规行纤维内镜检查, 经胃食管X线钡剂造影, 确定病变性质、大小、部位及累及范围。病程1周~6个月, 平均3个月。肿块距门齿距离24~31cm, 平均2 8.8 c m;肿瘤最长径4~7 c m, 平均5.6 c m。
1.2 手术方法和T N M分期
手术取左侧卧位, 经右第V肋间, 断第V后肋, 上下分别离断食管, 切除食管, 清除食管旁、隆突下、双侧肺门及胸段喉返神经旁淋巴组织, 牵引胃, 关胸。改用平卧位, 分两组。腹组, 游离胃, 清除胃贲门左、右, 胃大小弯, 肝总动脉、胃左动脉及脾动脉旁淋巴结, 胃整形后经右胸牵至颈部。颈组, 清除双侧锁骨上及双侧喉返神经旁淋巴结, 行胃食管颈部吻合。吻合口以舌骨下肌群肌瓣覆盖。按照国际抗癌联盟 (UICC) T N M分期 (按恶性肿瘤大小、区域淋巴结转移和远处转移情况进行分期) 标准评定, Ⅱa (T3N0M0) 2例, Ⅱb (T2N1M0) 4例, Ⅲb (T4N1M0) 2例, (T3N1M0) 4例。
1.3 术后病理
食管鳞状上皮癌11例, 未分化小细胞癌1例, 12例中术后证实淋巴结转移10例, 颈部淋巴结转移4例, 胸部淋巴结转移8例, 腹部淋巴结转移5例。1.4结果术后出现声音短暂嘶哑1例, 1个月后好转, 1例侵犯右侧喉返神经, 切除后声音嘶哑。颈部大出血1例合并原发性血小板减少症, 经再手术止血, 输血小板后控制。胃扩张致进食后胸闷气急1例, 无吻合口漏、窒息等严重并发症发生。
2 讨论
上世纪90年代以后食管癌三野清扫在世界各地逐步开展, 目前在日本的一些医院三野清扫已作为食管癌的规范手术。增加食管癌患者的食管切除长度, 已经获得了越来越多的临床医生认可。洗美生[1]等对120例中期食管癌的手术标本进行了详细观察, 发现癌旁及远隔上皮的原位癌40例, 即使是早期癌, 也有88.4%的患者存在着互不相连的多点起源病灶。杨瑞森[2]报道771例食管癌中多原发癌23例占3%。上述临床研究和病例资料证明食管癌旁早期病变广泛存在和食管癌的多点起源学说。所以, 对食管癌患者只有广泛切除才能减少断端癌的发生, 我们认为切缘可为1 0 c m。
食管癌的淋巴转移规律是沿食管的纵轴呈区域、双向、连续或跳跃式转移。Kato等[3]总结了胸段食管癌颈、胸、腹三组淋巴结的转移率分别为36.7%、59.5%和41.8%。本组12例中, 有1例仅为右锁骨上区淋巴结转移, 1例仅为左喉返旁淋巴结转移, 降低了转移率。行全胸段食管癌切除, 颈部吻合以及有效地清除颈、胸、腹各组淋巴结, 才能达到根治切除的目的, 提高中上段食管癌的手术效果。
胃食管颈部吻合可以避免术后胸内瘘等严重并发症的发生。颈部吻合口即使出现漏, 因切口表浅, 暴露充分, 操作方便, 也能通过撑开引流, 很快愈合, 一般不会有生命危险。当然, 食管癌三野清扫明显延长手术时间, 双侧喉返神经颈段、胸段解剖可增加术后声带麻痹、窒息等风险。
参考文献
[1]洗美生, 吴国祥.食管鳞癌癌旁上皮改变及早期癌变形式的研究[J].中华病理学杂志, 1984, 13 (3) :285.
[2]杨瑞森.经食管床全胸段食管切除进颈部吻合食管重建术[J].中国实用外科杂志, 1998, 6:355.
食管癌术 篇4
【摘要】目的 总结分析30例无痛胃镜下行小儿食管异物取出术的配合与护理要点。 方法 对2010年6月至2014年12月本院收治的30例在无痛胃镜下行小儿食管异物取出术的配合与护理要点情况进行回顾性分析，主要包括术中配合，术前、术后给予积极有效的护理，并给予饮食与休息指导。结果 无痛胃镜下行食管异物取出术 取出28例，外科手术1例，自然排出1例。 结论 经无痛胃镜行异物取出是一种出血少、预后好、安全有效、无痛苦的治疗方法，患儿痛苦小，能接受，精心的配合与护理有助于无痛胃镜技术顺利开展。
【关键词】无痛胃镜 小儿食管异物取出术 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0507-01
食管异物是需要紧急处理的常见急症之一，多由误吞所致，其中小儿误吞异物最为常见。对2010年6月至2014年12月来我院就诊的30例小儿异物利用胃镜行小儿异物取出术的配合与护理效果进行回顾性总结，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年6月至2013年2月收治食管异物患儿30例，其中男20例，女10例；年龄8月至5岁，平均3岁5个月；异物种类：硬币18例，占67%；小件玩具4例，占13%；钮扣3例，占10%；水果核3例.占10%，异物吞入至就诊时间40分钟～12小时。
1.2 临床表现 30例患儿均表现为哭闹、拒食、流涎、吞咽时不适或疼痛，进食呕吐，较大异物可压迫气管出现呼吸困难。
1.3结果 29例均成功取出异物，1例自然排出。食管异物21例，胃异物8例。异物种类：硬币20例，小玩具4例。钮扣3例，水果核2例。有1例异物口服石蜡油从肠道排出。其余均在无痛胃镜下取出，无低氧血症、低血压及误吸等并发症。患儿恢复良好，术后6小时无出血，给予办理出院。
3 护理：
3.1术前护理
3.1.1术前告知患儿禁食、禁水，对患儿病史详细了解，明确异物吞食时间，具体形状、大小、位置等，明确是否有无胃镜取出禁忌证[1]。
3.1.2向家屬说明在异物取出术中和术后可能发生意外或并发症，征求家属同意并签知情同意书。
3.1.3患儿心理护理：绝大多数患儿家属对误吞异物都很紧张和恐惧。因此，首先做好家长的心理护理，加强与家长沟通，详细了解患儿病情，介绍手术的安全性、必要性、优越性，介绍成功病例，减轻家长的心理负担。患儿吞入异物后感喉部不适，疼痛适成恐惧。学龄前儿童有语言，行为、意识能力，心理护理很重要，首先应与患儿多接触，用通俗易懂，和蔼语言与患儿沟通，取得患儿的信任，使患儿密切配合。
3.2术中护理
患儿多数不肯自服麻醉剂，因此在全麻下进行异物取出较为安全。护理人员应配合术者以最轻动作，快速进镜将异物取出并观察有无喉头水肿、窒息等严重不良后果发生，如果遇到异物取出困难，护理人员与术者小心配合。术中应用心电监护密切观察生命体征、面色、血氧情况。如果发生缺氧或气道不畅的征象立即停止检查。
3.3术后护理
3.3.1异物顺利取出后患儿如无粘膜损伤、出血症状观察1～2天可出院，粘膜损伤严重，2-3小时可进流食，有活动性出血者应静滴止血药止血，同时禁食，密切观察生命体征[2]。
3.3.2健康指导：胃镜是一种侵入性的检查，给患儿食管粘膜不仅带来一定程度的创伤，在心理上也可能留一定阴影，因此对患儿应进行心理疏导。应与患儿多接触，用通俗易懂、和蔼的语言与患儿沟通，取得患儿的信任，教育儿童平时不要口含硬币、玩具4例、钮扣之类小物体，进食进家长勿逗乐小儿，吃饭细嚼慢咽，有异物要吐出来，不要吞下去，提高儿自我保护意识。
4 小结
术前应充分了解患儿病情。如吞入异物吞食时间，具体形状、大小，位置，
护理人员对家属进行宣教利用家属对患儿了解针对性给予心理导，小儿胃镜异物取出术具有损伤小、并发症少优点，是目前最实用、最讯速、最安全的方法，只有制定细致的术前、术中、术后的个体化护理方案以及熟练地医护配合才能保证手术成功。
参考文献
[1]许迎红，471例经食管异物内镜取下术的分析信及术中护理配合A，实用临床医药杂志 2012年第16卷第14期
食管癌患者术中护理干预研究 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取兴化市人民医院2007年9月至2010年8月收治的60例行食管癌手术治疗患者的临床资料, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者男性18例, 女性12例, 年龄在39~76岁, 平均 (57.3±3.4) 岁, 体质量在41~72kg, 平均 (51.3±4.5) kg, 食管上段癌3例, 食管中段癌18例, 食管下段癌9例;对照组患者男性16例, 女性14例, 年龄在37~74岁, 平均 (58.3±4.1) 岁, 体质量在43~75kg, 平均 (56.4±4.2) kg, 食管上段癌4例, 食管中段癌17例, 食管下段癌9例。两组在年龄、性别、体质量、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理, 治疗组患者应用人性化护理, 包括术中血容量的补充;加强对低体温的观察护理;加强血压、心率、呼吸、心率变化的护理, 比较两组患者术中生命体征变化。
1.3 统计学处理
所有计量结果以均数 () 表示, 组间比较采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组患者在术中10min、30min、手术结束的收缩压、心率、血氧饱和度的变化, 见表1。
3 讨论
食管癌患者术前营养状况差, 在麻醉后, 血管床开放和术中出血导致有效循环血量减少, 并引起血压下降, 在手术进行过程中要及时调整输入量, 在术前使用18~20号“Y”形套管针建立静脉通道, 以便于术中补液、输血。输入平衡盐以扩充血容量, 对于维持患者有效治疗组患者术中、手术结束生命体征明显优于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 循环和稳定患者的体内环境有利, 在手术进行过程中, 根据患者的失血情况[2], 输入一定的晶体液, 弥补手术丢失的体液。巡回护士要严密观察患者的血压变化, 对全麻药物引起的低血压应该及时告知麻醉医师, 并及时调整麻醉用药, 对手术探查出现的低血压要及时提醒医师避免因操作引起的神经反射造成的低血压, 在吸痰、拔管等操作时应注意动作轻柔, 必要时给予少量镇痛剂, 减轻手术疼痛, 定时吸取呼吸道的分泌物, 因避免因分泌物过多通气不畅所引起的高血压, 保证手术的顺利进行[3]。开胸患者术中支气管插管单肺通气时间较长, 可导致机体缺氧和二氧化碳的蓄积, 食管癌手术一般会挤压心脏, 限制肺扩张, 减少肺的有效通气量, 注意观察血氧饱和度和患者的皮肤颜色, 避免低氧血症的发生。密切观察患者的尿量和尿液的性质, 以了解血容量、心排血量和组织血流灌注情况, 巡回护士要首先把观察到得症状和心电图改变报告医师和麻醉医师, 并配合麻醉医师进行处理。对食管癌患者手术过程中进行人性化护理干预, 能稳定患者的生命体征, 同时促进术后恢复, 值得在临床推广。
参考文献
[1]黄慧娥, 徐巧莉, 李春娥.老年食管癌手术患者护理体会[J].牡丹江医学院学报, 2008, 29 (6) :65-66.
[2]傅顺娇.食管癌根治术中预见性问题的分析和护理[J].现代医院, 2009, 9 (3) :109-110.
食管癌术 篇6
资料与方法
2011年1月-2014年12月采用ESD治疗食管黏膜不典型增生患者80例, 男41例, 女39例, 年龄44~76岁, 平均62.1岁。术前均经过卢戈氏碘染色及病理检查, 确定病变范围及病理类型。术中穿孔4例, 均予钛夹夹闭缝合。术中出血12例, 均以热钳止血, 无术后严重自发性出血发生。
方法:行ESD前常规内镜检查, 了解病灶部位、大小、形态、结合染色和放大内镜检查, 确定病灶范围、性质、浸润程度。此手术一般在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。基本分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步, 染色确定病变后先用氩气于病变边缘5 mm处进行标记;将0.1 m L美兰、1mg肾上腺素 (严重高血压及冠心病患者不用) 和100 m L生理盐水混合配成溶液, 于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射, 直至病灶明显抬起;然后用Hook刀沿标记的外侧缘环周切开, 再沿切缘行黏膜下层分离, 对术中出血用热凝固止血钳止血, 最后完整将病变切除。
护理
术前护理: (1) 护理评估:术前要对患者建立一个完善、全面的护理评估系统。主动与医生、患者沟通, 全面了解病变部位、病理类型及组织学诊断等及有无烟酒嗜好、用药史、过敏史、高血压及严重心肺病史, 予以血常规、生化、血型、心电图检查, 必须确定凝血时间正常才能行ESD, 服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者需经医生评估原发病的风险程度, 并酌情停药7 d。根据评估所得信息, 护理人员要应用评判思维技巧进行分析判断, 做出“可能发生的”“可能有危险”或“不确定突发情况”护理诊断, 制定出护理预案。 (2) 心理护理:据我们的护理经验, 大部分患者对癌前病变及内镜黏膜下剥离术有紧张与恐惧心理, 导致对手术耐受性降低, 因此我们护理人员要在护理评估的基础上, 根据不同患者的心理需要和承受力, 详细讲解手术相关知识及过程, 针对患者的实际情况, 对其实施个性化的心理干预措施, 解答患者疑问, 改善患者的心理状态及应对能力, 并积极配合医护人员进行治疗。 (3) 术前准备:术前完善各项相关检查, 签署手术同意书, 术前12 h禁食水, 术晨测量体温, 对有义齿者, 嘱其取下活动义齿, 建立静脉输液通路, 一般选择在右手或右脚输液, 常规选择20G或22G静脉留置针, 病房准备好心电监护仪, 吸氧装置, 胃肠减压器及抢救用物。
术中护理:巡回护士要帮助患者安置好左侧卧位, 避免局部长时间受压引起臂丛神经损伤及压疮, 保持头低, 稍后仰, 以增大喉部的间隙, 利于插镜。同时要及时清除患者口腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 大量注气、注水易造成误吸和呛咳, 及时吸引, 避免反流。严密观察术中患者生命体征变化, 观察患者颈部及前胸皮肤变化, 有无气肿及捻发感。器械护士要理解医生的切割思路, 把握剥离方向。医生与护士要不断沟通, 默契合作。无菌水冲洗充分暴露病灶。标记时要及时切换至APC模式。在剥离过程中反复行黏膜下注射, 对注射针出针的长度与黏膜抬举现象应向医生及时沟通, 通过拉镜或旋镜沿病变基底切线方向进行剥离时要控制出刀方向, 可预防穿孔的发生。同时要有意识地预防出血, 防止影响手术视野。注射充分、操作精细、镜身稳定是减少出血和穿孔等并发症的关键[3], 医护的默契配合可明显缩短手术时间, 同时减少患者手术风险。一旦发生大出血或穿孔, 切莫惊慌失措, 应沉着冷静, 有条不紊地配合医生进行创面处理, 对穿孔部位及时以金属夹夹闭。
术后护理: (1) 体位护理:对患者在麻醉复苏室给予平卧位, 头偏向一侧, 待患者清醒后回病房, 若无禁忌证, 可将床头抬高30°~40°, 协助翻身, 轻度床上活动, 以增加患者的舒适度。术后24~72 h内以卧床休息为主, 床上排尿、排便, 对术中有出血和穿孔现象的, 应适当延长卧床时间, 避免用力过猛, 防止创面出血。 (2) 气道护理:气管插管麻醉会有气道的轻微损伤, 并且插管会增加气道的分泌物, 术后应保持呼吸道的通畅, 密切观察患者的呼吸和血氧饱和度, 鼓励患者排痰, 必要时定时翻身、拍背, 协助排痰, 如有异常情况, 应及时加大吸氧流量及气管吸痰, 并通知医生做相应处理。 (3) 饮食护理:术后禁饮食48~72 h, 避免食物与创面摩擦, 间接减少胃酸对创面的侵害。创面大且并发出血者, 延长禁食时间至72~96 h, 如果没有胸痛、发热等症状, 可以进温凉的流质 (米汤、藕粉、鱼汤) , 进食后要观察是否有哽咽、呛咳、发热, 胸痛等症状。若没有以上症状, 可以逐渐过渡到半流质 (粥、面、蒸蛋) 食物, 温度不能太烫, 避免刺激性的食物。 (4) 并发症护理:a.出血:ESD患者术后出血与患者性别、年龄、病变大小、部位、形态、病理类型有关, 出血发生时间不一[4]。术中切开病变周围正常黏膜和剥离过程中有时会发生较多量出血, 应用冰生理盐水 (含去甲肾上腺素) 对创面进行冲洗, 明确出血点后应用热活检钳止血。当病变完全切除后, 可应用热钳电凝创面的所有小血管。术后也会有迟发性出血现象的发生, 患者回室后给予心电监护, 密切观察血压、心率变化, 有无呕血、黑便情况。如出现呕血或黑便、心率快、血压下降等情况, 立即汇报医生, 做好患者的心理护理, 遵医嘱予止血、抑酸、补液等, 维持有效的循环血量, 予氧气吸入3 L/min, 做好输血准备, 必要时予以内镜下止血治疗。本组有12例术中发生出血, 给予热钳止血, 均达到成功止血, 无术后出血并发症的发生。大部分的术中出血并发症发生在该技术在我院刚开展的阶段, 随着技术的不断成熟, 出血并发症的发生率也逐渐减少。b.穿孔:术中穿孔是ESD的主要并发症之一。由于ESD操作时间较长, 消化道内积聚大量气体, 气压较高, 有时较小的肌层裂伤也会造成穿孔, 因此ESD过程中时刻注意抽吸消化道腔内气体。预防食管穿孔的最重点在于切开、剥离时切勿暴露肌层。术中发生穿孔出现皮下气肿, 应吸净胃腔和食管腔内气体。护理人员要密切观察患者的生命体征, 呼吸情况与体温变化, 必要时触摸颈部和胸前部皮肤是否有捻发感, 术后观察患者是否有呼吸困难、胸痛现象, 禁食, 胃肠减压, 静脉输注抗生素预防纵隔和胸腔感染。用X线检查了解纵隔和胸腔积液情况, 根据检查结果确定下一步诊治。本组有4例术中发生穿孔并发症, 均给予钛夹夹闭缝合。 (5) 出院指导:患者出院后继续治疗休息, 1个月内避免重体力劳动及剧烈活动。一旦出现黑便、头晕、大汗, 及时到医院就诊。遵医嘱按时服药, 常规使用抑酸剂及黏膜保护剂2个月。嘱患者养成良好的生活习惯, 保持心情舒畅, 情绪稳定, 注意劳逸结合。选择食物以清淡、刺激性小、易消化食物为主, 少食多餐, 定时定量, 避免暴饮暴食。保持大便通畅, 多饮水, 戒烟酒。给患者讲解定期内镜复查的重要性, 出院后1、3、6个月行内镜检查, 及时发现有无病灶残留及复发, 必要时建立完善的患者资料登记, 进行护理随访, 进一步完善对接受ESD治疗的食管癌前病变患者的护理。
结果
80例患者从术前平稳过渡到接受手术, 患者术后均恢复良好, 无护理并发症发生。
讨论
近年来随着内镜技术的进步, ESD逐渐成为一种切除消化道癌前病变与早癌、黏膜下肿瘤的微创治疗手段[5], 与外科手术相比, ESD虽然创伤小, 患者易耐受, 但仍然是一种高风险、高难度的介入治疗手术, 也会有许多并发症。由于食管缺乏浆膜层、管腔较为狭小, 内镜操作空间受限, 使黏膜剥离手术难度更大, 术后纵隔积气、甚至感染风险较高。所以在行ESD治疗时除要求术者具备熟练的内镜操作技术外, 更要求具备由麻醉科、病理科、专科护士等人员组成的ESD协作团队, 其中护理工作尤为重要, 良好的护理是ESD顺利开展的重要保证[6]。护理人员在术前应充分做好护理评估, 宣教, 准备工作, 术中熟练配合医生完成手术, 严密观察术中病情变化, 术后密切观察生命体征及病情变化, 观察有无并发症的发生, 做好饮食宣教、活动指导及心理护理, 积极做好出院指导, 是保证手术成功, 促进患者康复的必要条件。
通过对80例食管癌前病变患者行内镜黏膜下剥离术, 围手术期采取了优质护理, 使患者手术创伤小、痛苦小、并发症少、住院时间缩短、花费医疗费用减少, 从而达到根治的效果, 并提高生存率, 使生活质量得到提高。
摘要：目的:探讨内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变患者的临床护理体会。方法:收治内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变患者80例, 采用术前护理评估, 心理护理与手术准备, 术中严密观察病情, 做好手术配合, 术后进行体位护理、气道护理、饮食护理、并发症的观察与护理, 总结护理体会。结果:80例患者从术前平稳过渡到接受手术, 患者术后均恢复良好, 无护理并发症发生。结论:内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变可提高病变黏膜完整切除率, 但风险大, 专业、细致的护理能有效提高手术成功率并减少并发症的发生, 促进患者康复。
关键词：内镜黏膜下剥离术,食管癌前病变,护理
参考文献
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食管癌术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群收集2008年9月—2014年8月安阳肿瘤医院胸外科经手术治疗的111例食管癌病例,其中男63例,女48例;年龄42～71岁,中位年龄62岁。所有患者术前均无结缔组织病、活动性感染、第二原发肿瘤等可能导致CRP异常的因素。手术前均未进行过放化疗、生物治疗等抗肿瘤治疗,经全身检查,无绝对手术禁忌。所有患者均有完整的随访资料,随访时间截至2014年10月。
1.2 检测方法
手术前一天空腹抽取患者静脉血3 mL置于肝素管内,3 000r/min离心10 min,上贝克曼生化自动分析仪DXC800进行检测,CRP检测方法为免疫透射比浊终点法,正常值参考范围<5 mg/L。
1.3 统计方法
应用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析,计数资料采用χ2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率比较采用Log-rank检验,多因素生存分析用Cox多因素回归分析。计算风险比(hazard ratios (HR)),以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病人的一般情况
111例患者男63例,女48例;年龄<65岁85例,≥65岁26例,病变部位主要是中段(53.2%)和下段(29.7%),淋巴结转移阴性70例,阳性41例。71例患者CRP<5 mmg/L,40例患者CRP≥5mg/L。
2.2 食管鳞癌患者术前CRP表达相关临床病理特征
单因素χ2检验示术前CRP升高组和正常组的年龄、性别及肿瘤部位的分布差异差异无统计学意义。CRP升高组较正常组具有更高TNM分期、肿瘤长度更长及淋巴结转移阳性率更高,差异均有统计学意义。见表1。
2.3 不同病理参数及术前CRP与预后的单因素生存分析
食管癌患者5年总体生存率为35.1%,不同年龄、性别、病变部位患者的术后生存率均无统计学差异,影响食管癌预后的因素有TNM分期(P=0.001)、肿瘤长度(P=0.037)、淋巴结转移(P=0.001)和CRP水平,见表2。CRP<5 mmg/L和>=5 mg/L组的中位生存时间分别为55个月和30个月,5年生存率分别为45.1%和17.5%,P<0.001,差异有统计学意义。
2.4 预后危险因素的多因素分析
见表3,COX多因素回归分析示TNM分期(P=0.040)、淋巴结状态(P=0.000)及术前CRP水平(P=0.000)是影响食管鳞癌患者预后的独立危险因素。CRP>=5 mg/L组与CRP<5 mg/L组的风险比(HR)为2.765,P<0.001。
3 讨论
CRP作为一种急性期时相反应蛋白,恶性肿瘤时多有升高,并与肿瘤的发生。发展和预后密切相关,包括肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、颈部肿瘤、黑色素瘤、胸腺瘤等[5]。恶性肿瘤时CRP升高可能原因有:一方面,机体的慢性炎症状态可增加机体的患癌风险,Kristine H等检测了10,408例丹麦正常人的CRP水平并进行16年的追踪研究发现:CRP基础水平高者患癌风险加大,并且患癌后生存期短,预后差[6];另一方面,患癌机体产生非特异性炎症反应致机体释放包括CRP在内的多种促炎症反应介质和因子,而这些介质和因子可促进肿瘤生长与转移,另外,肿瘤组织坏死或(和)局部组织损伤破坏所致的非特异性炎症反应产生的介质因子可调节诱导肝细胞合成大量CRP而致血清中继发出现CRP含量升高。CRP的浓度可反映机体炎症反应的程度,继而反映肿瘤表型的恶性度和转移的可能性,由此能较可靠地推断肿瘤的转移复发情况和肿瘤患者的预后[7]。
该研究显示CRP升高组和CRP正常组间TNM分期、肿瘤长度、淋巴结转移分布有统计学差异,CRP升高组较CRP正常组TNM分期更晚,肿瘤长度更长,更高淋巴结转移率,提示CRP水平与肿瘤的进展程度密切相关。单因素生存分析示TNM分期、肿瘤长度、淋巴结转移和CRP水平是食管鳞癌预后的危险因素,而COX多因素回归分析显示TNM分期、淋巴结转移和CRP是食管鳞癌患者的独立预后因素。TNM分期作为传统的肿瘤分期是目前预测食管癌预后的最主要指标。张永贞等[8]通过对710例食管癌手术后患者的基本信息、危险因素、家族史、手术记录、术后病理报告、随访资料等相关信息进行分析得出临床分期是食管癌术后影响预后的最重要因素。随着原发肿瘤的生长增殖,淋巴结转移的概率增加。淋巴结转移是判断肿瘤预后的重要指标之一,该研究显示CRP升高组淋巴结转移率显著高于CRP正常组(P=0.001),单因素和多因素生存分析均显示淋巴结转移是食管鳞癌患者的独立预后指标。肿瘤长度能否作为预测食管癌预后的指标目前尚有争论,Song等[9]研究了pT1-2期且淋巴结转移阳性的食管鳞癌患者肿瘤长度与预后的关系发现:肿瘤长度是影响早期食管鳞癌预后的独立危险因素。JI-FENG FENG等研究了132例高龄(>70岁)食管鳞癌患者肿瘤长度与预后的关系发现特别是T3-4期或淋巴结阴性患者肿瘤长度>4 cm是预后的独立危险因素[10]。该研究单因素生存分析显示肿瘤长度是食管鳞癌患者的独立预后因子而多因素生存分析不是,可能原因是肿瘤长度与TNM分期关系密切,TNM分期越高肿瘤越长的可能性越大。国外Chen等[11]通过大规模的系统回归和meta分析发现术前CRP水平是食管癌预后的独立危险因素,同该研究的结论一致,提示术前CRP检测有助于预后判断,为临床医生制定更加合理的治疗方案提供依据。目前研究与肿瘤预后有关的炎性指标有CRP、中性粒细胞与淋巴细胞百分比(中淋比)及血小板与淋巴细胞百分比(板淋比)等[12],该研究后续会进一步加大样本量,扩充研究指标,研究各种炎性指标之间的相互关系及对预后的影响。
总之,食管鳞癌与炎症反应密切相关,CRP在其发生、发展中发挥着重要作用,血清CRP检测方便,灵敏度高,可作为食管鳞癌患者辅助诊断、病情评估及预后判断的一项有效指标。
摘要：目的 探讨食管鳞癌患者术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平与临床病理特征和预后之间的关系。方法 回顾性分析2008年9月—2014年8月行食管癌切除术的1]1例食管鳞癌患者的临床病理资料,其中CRP升高组(>=5 mg/L)40例,CRP正常组(<5 mg/L)71例,分析CRP升高组和正常组间病理特征及预后的差异。结果 2组间TNM分期、肿瘤长度、淋巴结转移分布有统计学差异,CRP升高组较CRP正常组TNM分期更晚(P=0.001),肿瘤长度更长(P=0.037),更高淋巴结转移率(P=0.001)。单因素生存分析示TNM分期(P=0.004)、肿瘤长度(P=0.045)、是否淋巴结转移(P=0.000)及CRP水平(P=0.000)是预后的危险因素。CRP升高组和CRP正常组5年生存率分别为17.5%和45.1%,P<0.001,差异有统计学意义。多因素生存分析示TNM分期(P=0.040)、淋巴结转移(P=0.000)和CRP水平升高(P=0.000)均是食管鳞癌患者的预后独立危险因素。结论 食管鳞癌患者术前CRP水平与肿瘤的病理分期,长度和淋巴结转移密切相关,术前CRP水平可作为食管鳞癌患者独立预后判断指标。
关键词：食管鳞状细胞癌,预后,C-反应蛋白
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食管癌术 篇8
1 临床资料
本组病例中,男56例,女25例;年龄48岁~81岁,平均年龄为62岁;其中胸腔内食管-胃吻合术7例,食管-胃颈部吻合术70例,结肠代食管吻合术4例。
2 护理干预措施
在所有患者常规护理的基础上增加快速康复外科护理,具体护理措施如下。
2.1 术前护理
2.1.1 术前健康宣教。
患者入院后立即实施快速康复计划,在实施之前应向患者和家属进行相关健康知识宣教,包括:快速康复护理的概念;早期肠内营养使用的重要性,早期下床活动的意义、措施及配合方法;康复各阶段的大致时间等。通过术前教育可以减少患者的焦虑,使患者及家属积极配合治疗。
2.1.2 心理护理。
其是快速康复外科理念中一个重要的组成部分[2]。食管癌患者大部分是老年人,容易对突然发病及行手术治疗产生恐惧的心理,因此,护士应加强与患者和家属的沟通,认真和耐心地回答患者及家属提出的每一个问题,向患者讲解手术的目的、意义;讲解手术的大致过程、配合及注意事项;介绍本科室手术成功的例子,使患者消除恐惧及焦虑,对手术充满信心,以良好的状态接受手术治疗。同时做好家属的解释工作,争取家属在心理和经济上给予其大力支持和鼓励,消除患者的后顾之忧。
2.1.3 营养支持。
食管癌患者食管部分有梗阻引起营养不良,甚至出现水电解质失衡,因此术前应评估患者的营养状态,了解水电解质失衡的程度,鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物,以增加营养,增强机体抵抗力。对营养较差的患者可给予鼻饲或静脉输入营养液;对术前有贫血的患者予纠正贫血,如输入红细胞、血浆或其他血制品。本组病例术前均给予口服我院自制的肠内营养液,以改善术前的营养状况。
2.1.4 呼吸道的准备。
食管癌大多数是男性患者,经常吸烟、喝酒等,吸烟可破坏支气管黏膜纤毛,分泌物增加,呼吸道清除功能降低,术前应鼓励并协助患者戒烟酒。注意保暖,防止上呼吸道感染。指导患者进行呼吸功能训练,具体如下:①指导有效咳嗽咳痰训练,方法是患者取舒适体位,先做5~6次深呼吸,然后在深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰液到咽喉附近,再用力咳嗽,将痰液咳出,反复数次,督促患者反复练习直至掌握。②呼吸功能训练器的使用,每天3~4次,每次5 min~10 min,呼吸功能训练器具有量化指标、操作方便、患者易于掌握,依从性好;使用呼吸功能训练器能降低患者呼吸频率,提高潮气量和有效通气量,可充分扩张胸廓和肺泡,有效预防术后肺不张。
2.1.5 术前肠道准备。
快速康复外科认为无需采取严格的肠道准备,术前1 d予进食易消化食物,口服乳果糖100 m L;服用乳果糖后,观察患者大便的情况;术前晚无需清洁灌肠;术前禁食10 h,禁饮4 h~6 h。
2.2 术中护理主要包括术中护理及优化麻醉方式。手术室很多医务人员不重视低体温对机体的不利影响,持续过低的体温会导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、药物代谢速度减慢、机体免疫力下降、伤口愈合时间延长、伤口感染率增加,使患者术后苏醒延迟、住院时间延长,还可引起严重心肺疾患。因此,医务人员应当重视对患者术中、术后的体温监测,本组病例术中的补液予采取加温器加温,用加温的生理盐水冲洗胸腔,控制输液速度,术中尽量降低补液扩容,确保肺功能正常。麻醉方式选择对术后患者的康复有着重要意义,其不仅仅是做到有效止痛,更要注意对患者术后康复、不良反应、应激状态的影响[3],本组病例均给予起效快、作用短的阿片类麻醉药,此种麻醉药可保证患者麻醉后尽早苏醒,有利于患者术后的早期活动。
2.3 术后护理
2.3.1 术后早期活动。
快速康复外科认为,早期活动不但能促进肠蠕动,使其尽早恢复功能,而且能降低静脉血栓形成的概率,减少术后肺部并发症的发生。患者麻醉清醒后,生命体征稳定,即协助患者取半坐卧位,摇高床头30°~45°,嘱患者做握拳、双膝关节伸曲运动,定时更换卧位。术后第1天协助患者坐起,予叩背、排痰,鼓励有效咳嗽咳痰及深呼吸。术后第2天鼓励和协助患者在床边活动,1天2次,每次5 min。术后第3天可在病房或走廊活动,1天2~3次,每次10 min~15 min,往后逐渐增加活动的时间及次数。患者下床活动时,应妥善固定好各种引流管,有专人搀扶,注意防跌倒,使患者起床活动时更轻松、更舒适,减轻患者的心理障碍。
2.3.2 早期拔除引流管。
快速康复外科建议应根据实际情况合理使用各种管道,采取各种措施,达到治疗效果后立即停止使用。食管癌术后常规留置胸管、胃管及尿管,这些引流管的使用不但增加患者的心理障碍,而且会影响患者术后活动,增加并发症的发生。因此,达到治疗效果后立即予拔除各管道,以降低管道引起的不良刺激。本组病例均在术后48 h~72 h内拔除胸管及尿管,胃肠减压管待肛门排气后予拔除。
2.3.3 早期营养支持。
术后早期肠内营养支持能提供充足的营养,促进肠道功能恢复,加速机体免疫功能的改善,有利于降低患者术后并发症的发生[4]。肠内营养物质经肠道吸收,能更好地被机体利用,不但改善和维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性,维护肠道黏膜屏障,减少肠道细菌移位及肠源性感染发生,而且应用简便易行、费用低。食管癌绝大部分患者术后有留置空肠营养管或空肠造瘘管,要妥善固定营养管并保持通畅。手术后第1天滴入生理盐水或糖盐水100~250 m L,1天2~3次,如无特殊手术第2天予滴入我院自制的肠内营养液,使用肠内营养液时抬高床头30°~40°,用输液泵控制输入速度,一般从30~60 m L/h至150 m L/h,滴注速度由慢到快,循序渐进,使用加温器保持营养液温度在38°~40°度左右,滴注前后用温开水30~50 m L冲管。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等,本组病例发生3例腹泻,81例患者首次排气、排便时间均在术后2 d~4 d,肠道功能的恢复,也促使拔胃管的时间得以提前。
2.3.4 术后止痛。
术后止痛是快速康复护理中的一个关键环节,也是早期下床活动及早期经口营养的必要前提,是减少手术应激反应有意义的方法。本组病例均给予安置镇痛泵止痛,维持2 d~3 d,取得良好的效果,有效促进患者早期活动与咳嗽排痰,降低了心肺功能障碍的发生率。
3 结果
本组81例患者均在胸腹腔镜联合下顺利完成手术,术中无中转开胸手术者。80例治愈出院,1例自动出院;其中发生8例肺部感染,9例发生颈部吻合口瘘。术后住院10 d~14 d。
4 体会
当前,快速康复护理在西方国家以及国内已成为一种较先进的综合性护理模式。与传统护理模式相比,快速康复外科护理模式强调尽量降低患者术后并发症的发生率和加快患者术后康复进程,结合多种临床技术,融合麻醉学、药理学、营养学、护理学等多学科内容,使患者的康复能够及早进行,较大程度地提高了患者的康复能力,减少医疗费用。因此,将快速康复外科理念应用于食管癌患者不但促进了患者的康复,缩短住院时间,提高手术成功率,降低了术后并发症,而且提高了患者的满意率和服务质量,减少了治疗费用,增加了护士的成就感,值得临床推广使用。
参考文献
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[3]杨艳,赖应龙.快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用[J],安徽医药,2012,16(7):1038-1039.
食管癌术 篇9
我们自2008年1月至2010年1月为晚期食管贲门癌患者经内镜置胃管术，解决了患者进食问题，达到了延长了患者生命的目的，减轻了患者因不能进食引起的痛苦，显著提高了患者的生存质量。
1材料与方法
1.1对象
7例患者均与我院经胃镜及病理检查确诊为晚期食管癌患者，均为男性，年龄50-80岁，平均65岁，均有明显梗塞症状，已失去手术时机，不愿或不能耐受食管扩张治疗，其中3例为食管内支架置入术后在梗阻患者。
1.2方法
术前准备同胃镜检查，准备电子胃镜，导引钢丝，口鼻交换管，胃管。常规胃镜操作，胃镜前端达狭窄处上端，眼内镜活检孔道插入涂抹硅油的导丝，在内镜直视下插送导丝，通過狭窄段达胃内，留置导丝，退出内镜，再经一侧鼻腔插入口鼻交换管至咽部，经口腔拉出口鼻交换管，将导丝后端经口鼻交换管逆行插入导丝，留置导丝退出口鼻交换管。沿导丝插送涂抹硅油的胃管，胃管先端需剪钝，常规判断胃管是否在胃内，固定胃管，即可注入食物。更换胃管时，沿原胃管插入导丝更换胃管，2-3个月更换一次胃管。
2结果
7例患者均置管成功，可立即经胃管注入食物，平均存活8个月，最长一例存活18个月，患者体力体重均有恢复，情绪好转。均未死于食管贲门梗阻。
3讨论
食管贲门癌患者如失去了手术时机，又出现进食困难，通常行扩张及内支架置入术，但需一定的条件，如心肺功能能耐受扩张条件，且支架置入后癌叶组织在支架上下端生长引起再狭窄，此时再不能再次置入内支架时经内镜置胃管术是较好的办法。
静脉营养成分单一，维持时间短，需长时间输液，对浅静脉有一定的破坏，又难免增加水钠负荷，常引起浮肿，严重影响患者的生存质量。
全胃肠外营养操作本身就有一定的创伤，且有较大危险性，仅能短期应用，并发症多且严重，不适合食管贲门癌患者长期营养摄入，胃或空肠造瘘术创伤较大，不符合生理性进食，护理困难，患者难以接受。
食管癌术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014年10 月—2014年12 月我科收治的30例食管癌病人作为对照组, 男19例, 女11例, 按常规流程进行术前检查;选择2015年4月—2015年6 月我科收治的30 例食管癌病人作为观察组, 男17例, 女13例, 实施流程再造。纳入标准: (1) 根据病人病症体征, 经医生初步诊断为食管癌早中期病人而入院 (其中, 最后经过术前检查最终确诊为食管癌晚期, 两组病人共4例) ; (2) 年龄52岁~68岁; (3) 根据世界卫生组织 (WHO) 对成人体重指数 (BMI) 的划分, BMI值小于18.5 为体重过低, 营养状况差[3]。排除标准:食管癌术后复查及外院诊断为食管癌晚期病人。两组病人性别、诊断、年龄、BMI比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预措施对照组按照常规流程进行术前检查:医生开具医嘱→检查科室电脑系统预约→主班护士打印预约单并填写《记事本》→责任护士核对无误后发放于病人, 并告知注意事项。观察组则将常规流程进行梳理, 找寻工作中耽误病人时间以及存在的工作漏洞进行流程优化。 (1) 分析问题及原因。将BPR理论应用到食管癌病人术前检查的流程中去, 分析病人现阶段的检查流程, 准确评估病人术前等待的无效时间, 测算病人术前检查漏检率 (漏检例数/病人术前检查总例数) 及调查病人满意度。查找常规检查流程的缺陷以及改进措施。 (2) 制定《胸外科术前病人各项检查进度表》。进度表中包括检查项目、预约时间、是否完成和责任护士姓名, 方便医生查房时能清楚得知病人检查进度。 (3) 改进工作漏洞并优化术前检查流程步骤。在医生开具某一检查医嘱时, 它的辅助检查是否也同时开具, 如胃镜检查需携带病人的心电图报告以及乙肝结果等。全体护理人员共同制定《术前检查优化流程》。 (4) 组织管床医生及责任护士在检查顺序及注意事项上达成共识。
1.2.2 术前检查健康宣教 (1) 责任护士在为病人进行常规入院宣教时, 同时告知病人及家属耐心等待检查预约单的发放。 (2) 医生开具纤维支气管镜、胃镜检查时, 责任护士核对医生是否同时开具心电图及凝血功能和乙肝的抽血检查, 避免耽误检查进度。告知病人检查是否禁食水、CTA及PET/CT检查需穿刺静脉留置针、骨扫描检查需要携带1 500mL饮用水以及需病人配合执行碘过敏试验等。 (3) 食管癌病人术前检查较多, 常遇到检查冲突, 若CT-胸部及心脏增强、CT-甲状腺增强及CT-上腹部增强预约时间为同一天, 需遵医嘱先做CT-胸部及心脏增强, 而另外两种责任护士需联系CT室重新预约;若病人已背带长程心电图仪器, 则CT、核磁共振成像需联系检查室重新预约;因CT增强检查与骨扫描检查需向病人血管内注入造影剂, 我院要求为避免造影剂注入过多导致病人机体受损, 此两项检查需分两日进行;上消化道钡餐、食管吞钡为食管癌病人最后需做的检查, 此检查项目的造影剂在病人体内代谢时间较长, 避免病人机体受损及耽误检查进度。 (4) 组织学习各项检查的目的、意义以及最佳检查顺序。 (5) 心理护理。病人的焦虑状态会直接影响检查结果的准确性[4], 机体在紧张的时候敏感性增高, 精神因素是发生过敏反应的重要因素[5]。如病人进行PET/CT检查之前需测量病人空腹血糖, 我院PET/CT中心说明, 病人空腹血糖需≤8.0mmol/L, 糖尿病病人血糖可放宽, 空腹血糖≤11.1mmol/L即可, 若不符合则需重新安排检查时间。而研究表明, 糖尿病与心理社会因素密切相关[6], 所以在为病人进行检查前宣教时, 尽量消除病人紧张焦虑的心情, 避免影响结果, 部分检查给予病人超前镇痛的护理措施[7], 使病人有疼痛的心理准备。
1.2.3 评价指标 (1) 根据《胸外科术前病人各项检查进度表》结合护士的监督, 对两组病人的术前等待时间、检查漏检率进行数据收集与比较。 (2) 对照组病人在《胸外科病人意见簿》中多次提出对术前检查繁琐而有不同程度的不满, 比率为17/30;而观察组则根据我科制定的《胸外科术前检查满意度调查表》进行数据收集, 两组进行比较。
1.2.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。
2 结果
3 讨论
3.1 食管癌病人术前检查等待时间的重要性管床医生通过病人各项检查结果为病人确诊后, 再根据病人自身情况安排手术, 为不耽误病人治疗时间, 病人入院时管床医生对病人进行一系列评估后开具检查, 部分病人在检查过程中出现其他附加的检查项目, 如冠脉动脉造影术等特殊检查。病人术前检查时间越长, 对病人住院费用、治疗进度、病人及家属满意度及床位周转存在不利。而常规的检查流程忽略了病人的情绪、责任护士对病人检查进度的追踪及告知特殊检查的注意事项, 而耽误病人当日的检查时间或者错过检查, 如PET/CT和CTA检查未及时穿刺静脉留置针而耽误病人检查时间等。本研究将BPR理论引用入缩短病人术前检查时间、心理等待时间[8]中, 使病人能准确并尽快完成检查项目。流程再造的实施是秉着“以病人为中心”的指导思想, 同时采取具体的护理措施, 提高服务质量[9]流程优化后, 病人术前的等待时间明显缩短, 两组术前等待时间、漏检率及满意度比较, 差异有统计学意义 (均P<0.01) 。
3.2 医护对病人术前检查要求宣教的共识性组织医护结合医技检查科室学习关于各项检查项目的注意事项并达成共识, 避免发生医护宣教不一致而误导病人。责任护士告知病人检查要求时, 结合病人具体情况给予一对一的个性化指导, 面对轻度依赖的高龄老年病人, 告知检查要求时, 采取动作及笔画的方式使病人能理解检查的目的及方法, 同时也需向家属进行关于检查项目的解释。所有病人都有检查目的及方法的知情同意权。病人满意度调查日益引起重视, 作为有意义和至关重要的资源, 能对医疗机构质量改进起到认识差距和制订有效行动计划的作用[10]。现如今, 病人满意度已成为评判医护工作质量的标准之一。医护共同学习各项检查的注意事项有助于增进医护之间的沟通, 护士可监督医生开具检查医嘱是否遗漏, 医护之间的共识性也提高了病人对医护工作的信任程度和满意度。
3.3 流程优化后长期执行在护理中的效果流程优化后观察组病人术前的等待时间缩短, 检查漏检率降低和病人满意度显著提高, 长期运用优化后的《胸外科术前检查流程》有利于完好的落实食管癌术前病人各项检查进度, 使病人能尽快得到确定性诊断及治疗。我科将继续遵照“以人为本, 以病人为中心”的思想, 按照病人不同的需求不断优化和改进流程, 继续实施与落实国家卫计委发布的“进一步深化优质护理, 改善医疗服务行动计划”, 不断创新, 更加卓越。
参考文献
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[8]冯俊, 张运来.服务管理学[M].北京:科学出版社, 2010:35.
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