食管静脉曲张套扎术（精选9篇）
食管静脉曲张套扎术 篇1
摘要：[目的]探讨食管静脉曲张套扎术病人围术期的护理, 以提高食管静脉曲张套扎术的安全性, 减少并发症。[方法]对我科2009年10月—2010年4月食管静脉曲张套扎术18例病人行术前、术中、术后的护理。[结果]所有病例均取得满意疗效。[结论]对食管静脉曲张套扎术病人围术期进行系统良好的护理, 能提高其安全性, 减少并发症。
关键词：食管静脉曲张,套扎术,护理
肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床最常见、最凶险的并发症之一, 具有较高的病死率[1]。而我国是一个肝炎大国, 由肝炎和肝硬化所致的门脉高压性食管静脉曲张属医学界难题, 虽然治疗手段繁多, 但疗效均不理想。内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 是目前国内外治疗食管静脉曲张的首选方法之一[2], 但必须加强围术期的护理。我科近2年来拟行食管静脉曲张套扎术18例, 经围术期良好的护理, 均取得满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2009年10月—2010年4月共拟行食管静脉曲张套扎术18例, 其中男10例, 女8例;年龄35岁～80岁;经肝功能, B超和内镜诊断确诊为食管静脉曲张, 按国内分级标准, 其中重度12例, 中度6例, 均有呕血史, 呕血量300 mL～2 000 mL。
1.2 方法
采用奥林巴斯XQ260胃镜, 套扎器采用天津天医公司生产的6连发套扎器。套扎前进行常规胃镜检查, 以确定静脉曲张程度, 退镜后安装套扎器。再次进入食管, 对准靶静脉进行负压吸引, 视野呈一片红色, 释放橡皮圈, 使之结扎成息肉状, 自贲门口向上呈螺旋式套扎, 一般每条静脉自下而上结扎2个点, 共6个～8个点。无出血、退镜。若术中出血, 采用生理盐水加去甲肾上腺素喷洒止血。
2 结果
18例病人于3周后复查胃镜, 曲张静脉均明显减轻, 无一例死亡。
3 护理
3.1 术前护理
(1) 心理护理:与病人及家属亲切沟通, 安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合。告知其EVL是一种微创手术, 不开刀、痛苦小, 操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情, 保持良好的心态接受手术。 (2) 完善各项实验室检查:如心电图、肝肾功能、血常规、凝血三项, 交叉配血等。 (3) 做好术前准备:术前12 h禁食禁饮, 30 min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg, 以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物, 建立静脉通道, 术前10 min含服胃镜胶浆。检查各种仪器性能备齐抢救药物。
3.2 术中护理
予以心电监护, 吸氧2 L/min～4 L/min, 协助病人取左侧卧位解开衣领及裤带咬紧口垫胃镜插入后护士一边嘱其做深呼吸, 分散注意力, 一边按压病人的内关合谷穴, 避免发生恶心呕吐, 以防食管静脉曲张破裂出血[3]。严密观察病人面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化, 严防误吸。与医生配合默契, 熟练地安装套扎器, 缩短手术时间。
3.3 术后护理
(1) 饮食护理:EVL术后1周是出血的高危期, 饮食不当是主要诱因[4]。所以饮食护理至关重要, 术后24 h禁食, 48 h后可进冷温流质, 如米汤、豆浆等, 72 h后可进无渣半流质饮食, 1周后逐步过渡到半流质饮食。禁食生、硬、热、粗纤维食物, 以防刮伤食管引起再次出血。 (2) 体位与活动:绝对卧床24 h, 7 d内肢体限制活动, 2周内避免剧烈运动[5], EVL术后7d～10 d为脱痂期, 随意活动会致再出血。 (3) 药物护理:术后遵医嘱予口服普萘洛尔或静脉输注善宁以降低门静脉压。告知病人口服普萘洛尔时自我监测脉搏的方法。输液不能过快, 不超过40 gtt/min。 (4) 严密观察病情变化:严密观察病人生命体征的变化, 判断是否有活动性内出血的发生, 如有异常及时报告医生[6]。
4 讨论
EVL是目前国内外公认的治疗食管静脉曲张的首选方法, 其操作简单, 创伤小, 并发症少, 疗效可靠。在术前、术中、术后护士应与医生密切配合, 做好各项准备工作, 严密观察病情变化及可能出现的并发症, 加强防范措施, 同时予以心理护理, 是治疗成功的关键
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇2
【摘要】目的：通过对黔东南民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理配合，旨在提高食道静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法：对22例肝硬化并食管静脉曲张病人术前、术中、术后护理进行总结。结果：本组22例胃镜下套扎术治疗总有效率为95.45%，早期再出血发生率为4.35%，不良反应率为13.64%，均取得了满意效果。结论：通过食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后良好的护理，可加强套扎术的安全性和疗效的满意度。
【关键词】食管静脉曲张；套扎术；胃镜；民族地区；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0100-01
肝硬化是一种目前尚不能根治的死亡率较高的消化系病顽症，它并发的食管、胃底静脉曲张破裂出血是又是肝硬化最严重的、死亡率最高的并发症。因此 ，如何处理肝硬化合并的食管曲张静脉，降低出血率，从而降低死亡率，显得尤为重要。随着内镜设备和医疗水平的不断发展创新，食管静脉曲张套扎法（Endoscopic Variceol Ligation，EVL）已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。是目前明显有效降低出血率（术后近期出血率仅为4%）的、最先进的、具有里程碑意义的、安全处理食管曲张静脉的方法。我科从2011年下半年引进开展此项目，填补了我州无胃镜下食管静脉曲张套扎术的空白。我州少数民族地区，劣质土酒消量大，酒精性肝硬化病人发病率同样很高，因而食管静脉曲张破裂出血病人多，死亡率高，临床应用该技术更具有历史性的意义。现将我少数民族地区开展的胃镜下食管静脉曲张套扎术22例护理体会报告如下。
1 一般资料
本组患者来自我院消化内科收治确诊的肝硬化并食管静脉曲张病人22例，其中：并出血20例，预防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，汉6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；全部患者均符合肝硬化致食管静脉曲张诊断标准[2-3]，也符合食管静脉曲张套扎术适应症，而无禁忌症，每次套扎6—12环，平均9环。
2 护理
2.1 术前护理（1）术前做好心理护理，本组部分侗族、苗族患者来致农村，文化程度较低，只能听懂本民族语言，肝硬化患者的病程一般较长，其长期经历病痛的折磨，一旦发生出血，患者常常产生紧张、烦躁、恐惧以及绝望等不良情绪，对治疗的效果持怀疑态度[4]。心理护理时要采用不同民族语言进行交流，向患者讲解套扎术的目的、方法、注意事项，解除其对手术存在恐慌、紧张、焦虑等心理障碍，增强信心，积极配合治疗；（2）由于肝硬化的患者长期反复肝功能改变，常常伴有凝血机制障碍，在术前我们提倡预见性护理，术前做好血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查，备足同型新鲜血，备齐抢救药品和器械，术前禁食6-8小时。（3）根据病情建立静脉通路，如浅静脉留置针等。（4）车送患者至胃镜室，术前15分钟嘱吞服丁卡因胶浆，达克罗宁胶浆达到咽喉部麻醉，润滑食道，还可以减少胃液生成，减少甚至消除胃内泡沫生成，使镜头视野清晰，利于套扎术的顺利进行。
2.2 术中护理
2.2.1 患者体位 给患者松开领扣和腰带，左侧卧位躺于检查床上。头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其其颈部需要保持自然放松位置，口侧垫上消毒巾，消毒巾下垫弯盘，消毒巾将患者口前的衣服遮盖，以免唾液沾污衣物。嘱患者轻轻咬住口垫，固定头带。
2.2.2 持续上氧， 心电监护，不间断监测患者的心脏活动，严密观察患者的面色、呼吸、体温、血压、脉搏以及神志等体征的变化，定时测量生命体征并详细记录，有异常需及时报告
2.2.3 密切观察患者，胃镜插入患者口腔时，让患者放松，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤；患者有恶心、呕吐不适，全身紧张反应时，握住病人双手，嘱患者深呼吸，安慰患者使其分散注意力，保证套扎的顺利进行，若信中出现出血，医护人员一定要镇静有序的进行抢救，千万不能慌张，以免导致患者紧张从而加重出血。
2.3 术后护理
2.3.1 并发症护理 22例患者均未出现呕血，治疗2周内有3例再出血，经第二次套扎治疗而出血停止，患者解2次黑便后，粪便转黄。3例病人在套扎治疗24—48小时有胸骨后不适或隐痛，多持续2—3天而自行好转，未见其他反应；4例出现血氧饱和度下降，应用呼吸机等处理后好转；5例出现血压下降，，经抗休克处理后纠正；1例合并2型糖尿病患者，通过控制饮食，血糖控制平稳。
2.3.2 出院宣教 向患者讲解肝硬化发生、发展及预后的相关知识，交代患者出院后，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪和良好的心态，注意休息、饮食，如避免进食坚硬、过热、带刺、辛辣刺激食物，避免重体力劳动及过度劳累。嘱患者戒酒，酒精可降低食管下括约肌功能，导致返流增加；胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管黏膜的损伤，导致食管静脉曲张再次破裂出血[7]，因此，加强肝硬化患者的自我管理能力，按时复查，如出现呕血、便血应及时就诊。
3 小结
EVL已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选有效方法，止血成功率高，有效率高，再次出血率低，副作用小，死亡率大大下降，预防出血有效，使患者的生存质量得以改善，提高了生存率，食管静脉曲张套扎术作为肝硬化食管静脉曲张的一种方法广泛被用于临床，因此其术后护理也日益受到重视。如何做好食管静脉曲张套扎术后护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。通过对食管静脉曲张套扎术后护理的重点和方法进行初步探讨和总结，我们认为，除认真做好基础护理外，饮食护理是非常重要的，是必不可少的，精心护理可提高EVL的安全性和成功率。
参考文献：
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食管静脉曲张套扎术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共48例, 均来自我科接受治疗2011年5月至2012年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 其中男35例, 女13例;年龄29~61岁, 平均年龄 (40.2±2.3) 岁。20例为再次出血, 28例为首次出血。病因分布:31例为病毒性肝炎后肝硬化, 15例酒精性肝硬化, 2例为自身免疫性肝炎后肝硬化。30例为食管静脉曲张Ⅲ度, 18例为食管静脉曲张Ⅱ度。48例患者行全部各项常规检查及必须的检查。
1.2 方法
行胃镜检查明确食管、胃底曲张静脉的程度、数量及需要套扎的次数, 有活动动性出血的要在出血点的上下方进行套扎, 术后给口服药治疗, 并按常规进行治疗与护理。
1.3 判定标准
显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉明显塌陷、变细、变短, 条数减少50%以上。无效:曲张静脉无改变。
2 结果
29例显效占60.42%, 13例有效占27.08%, 6例无效占12.50%。经二次治疗后, 均达到了显效的标准。
3 护理
3.1 心理护理:
当患者入院后, 由于环境的陌生和自身疾病的困扰, 多数患者产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁的情绪, 护理人员必须了解患者的心态、愿望及需求, 掌握患者的心态, 给予耐心疏导与安慰。保证患者有充足的睡眠和休息, 以减轻肝脏负担。保持平等、尊重、接纳的心态多与患者进交流, 耐心地以语言或非语言方式表达对患者的关心与支持。增强患者战胜疾病的信心。
3.2 术前护理:
术前应对患者镜下套扎术手术风险评估, 是防止手术时出血及手术后出血、防止手术时出现心脑血管意外, 主要监测凝血功能、血小板计数、肝功功能和肾功能, 术前应做心电图检查看有无心脏禁忌证, 还需评估患者的呼吸系统功能。护理人员在手术前要多次与患者进行沟通和交流, 告知患者手术相关项目及手术的用时, 使患者不会出现的紧张、恐惧等负面情绪影响, 如有紧张恐惧要做到及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的有效性、临床效果和注意事项等, 鼓励患者配合医护人员的有效治疗和护理工作。讲明术前禁食8h的意义。
3.3 术中护理:
要指导患者取左侧卧位, 咬紧口咬器, 如患者口腔有分泌物要及时帮助患者清理。同时密切观察患者呼吸, 保持气道的畅通防止气道的分泌物, 并要真实记录手术的过程中患者的反应, 如有呼吸衰竭、血压明显下降、反射性的咳嗽、恶心及呕吐、烦躁等异常表现, 要及时报告手术医师进行紧急的处理[4,5]。
3.4 术后护理:
嘱患者绝对卧床休息, 并强调其重要性, 能让患者及家属引起足够的重视。密切观察体温、脉搏、心率、血压等生命体征变化, 并观察有无腹痛、恶心、呕吐物和大便性状和量[6]。做好详细记录。
3.5 饮食护理:
过热、过硬和刺激性食物。术后要严格执行医嘱, 给予给予药物治疗 (包括抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持) 等综合治疗。术后禁食24 h后可以先试饮水, 再慢慢进温凉流食然后再逐步过正常饮食。指导患者进食要细嚼慢咽, 不能食粗硬食物, 如高纤维蔬菜、粗粮、鱼等, 口服药物应研细在后服用, 防止药物和食物的机械摩擦诱发再次出血。同时, 患者要低盐低蛋白饮食, 防止血容量过高增加门脉压力而引起肝性脑病[7]。
3.6 生活指导术后1周限制活动后2周内避免剧烈运动。
嘱患者要保持大便通畅, 必要时给予缓泻药物防止用力排便, 还应防止剧烈咳嗽等可能增高腹压的活动。要让患者正确面对疾病、积极配合医师和护士的工作。日常生活中注意饮食卫生, 要养成一个良好的饮食习惯。适当时可进行体育锻炼, 以增强体质。应劳逸结合, 戒烟戒酒。做好定期复查, 如有不适最好随时就诊[8]。保持积极、开朗、乐观的情绪去影响患者, 良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓励患者说出所面临的心理问题, 引导患者倾诉、发泄。协助患者表达看法, 逐渐引导患者注意外界
3.7 并发症的护理:
(1) 再出血的预防及护理。在出血是硬化治疗后较常见的, 护士应特别强调患者术后绝对卧床休息, 做好巡房工作, 避免一切可能增加腹内压的动作。术后首先应做好饮食护理, 保持大便通畅。定时测血压, 脉搏, 观察有无呕血和便血。 (2) 溃疡形成:严格按时间要求进行饮食, 饮食要清淡、温软, 以流质、半流质为主, 避免刺激性食物。给予抑制胃酸药物, 胃黏膜保护剂, 以利于溃疡的愈合。 (3) 术后感染:给予适量的抗生素治疗和物理降温, 即可使体温恢复正常。 (4) 胸骨后疼痛:做好解释工作和精神安慰后, 大部分患者都能接受并不需要处理, 经数天会自行缓解。 (5) 吞咽困难:给予心理护理, 解释病情, 不需特殊处理2~3d自行消失。
3.8 健康指导:
患者出院后要学习健康教育, 引导患者采取正确的生活方式, 以及避免诱发及感染在出血可能性。 (1) 不能食用质硬粗糙食物 (俗称粗粮) , 进餐时要要做到细嚼慢咽, 防止划破曲张静脉导致出血, 避免食用刺激食物, 如酸辣的食物包括酒, 服药时最好是研碎或溶化后服用; (2) 注意休息, 避免体力劳动, 不可做增加腹内压的动作, 如咳嗽, 便秘。如增加腹内压就增加食管内静脉压力; (3) 预防其他疾病, 感染会加重病情及心脏负荷过重导致食管静脉压力升高; (4) 定期门诊随访, 养成良好的遵医行为。
4 讨论
内镜下食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的治疗方法, 术前评估及准备工作是为手术顺利进行。术后防止发症并观察患者预后的情况。做好术后护理工作。才能达到预期的效果。做好手术过程中有针对性护理工作, 对患者的治疗及患者的康复具有十分重要的意义[9]。而且正确合理的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用。内镜治疗有效率与护理工作有着密切的关系。因此, 在以后的护理工作中, 应加强此方面的研究, 使套扎治疗的护理质量得到进一步提高, 使患者收到更好的治疗效果。提高食管胃底静脉出血患者疗效, 减轻了患者痛苦。
摘要：目的 探讨食管胃底静脉出血患者套扎术的护理方法及意义。方法 将48例食管胃底静脉曲张破裂出血患者均实施经胃镜下食管静脉套扎术临床护理后观察患者效果。结果 48例中29例显效占60.42%, 13例有效占27.08%, 6例无效占12.50%。经二次治疗后, 均达到了显效的标准。结论 给予食管胃底静脉出血患者积极有效的护理能提高治疗疗效, 促进疾病的恢复, 减少住院时间, 降低住院费用, 改善患者预后有积极意义。
关键词：食管胃底静脉曲张出血,食管静脉套扎术
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇4
方法：回顾性分析我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底静脉曲张套扎术患者的临床资料，探讨预防术后出血的相关护理方法。
结果：本组72例食管胃底静脉曲张套扎术患者行5环套扎均一次成功，成功率为100%。术后仅有3例患者发生再次出血，其余69例患者均病情稳定。3例患者再次出血原因包括饮食不当、心理状态不佳等，行再次套扎术后止血。出院后，对72例患者进行为期6～12个月的随访观察，无再次出血病例。
结论：对食管胃底静脉曲张套扎术患者施行干预性护理措施可以有效预防术后再次出血，对改善患者预后具有重要价值。
关键词：护理干预食管胃底静脉曲张套扎术术后出血影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0214-02
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是内镜下治疗食管静脉曲张的一种方法。1986年，Stiegmann等首先报道了在内镜头上附着一结扎装置，在内镜直视下用弹性“O”形结扎曲张静脉柱，被结扎的曲张静脉继发形成血栓，闭塞静脉后腐烂脱落。经多年临床实践表明，EVL能够有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，且并发症较少[1]。我院自近年来采用EVL治疗食管静脉曲张破裂出血患者取得了良好效果，术后仅有3例患者出现再出血，这与治疗过程中给予护理干预性措施紧密相关，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底静脉曲张套扎术患者男51例，女21例；年龄32～71岁，平均（42.5±10.8）岁；Soehendra食管与胃底静脉曲张分度法分为Ⅱ度57例，Ⅲ度15例；患者首次出血48例，多次出血24例。
1.2操作方法。用1%普魯卡因或2%利多卡因喷雾咽部，插镜先行胃镜检查，将套扎器安装在胃镜可曲部头端，将牵引线或钢丝通过活检孔道逆行向上，并固定在套扎器手柄上，手柄插入活检孔道入口。确定套扎部位，直视下使套扎器内环全周与靶组织接触后进行负压吸引，当视野呈红色，即可顺时针方向转动手柄。带动牵引线，使“O”型皮圈从内环脱落，套扎在曲张静脉上，根据需要可反复重复上述程序，一次可套扎5～10环。操作完毕，拔镜，观察15min，无活动性出血，护送患者回病房。
2结果
本组72例食管胃底静脉曲张套扎术患者行5环套扎均一次成功，成功率为100%。术后仅有3例患者发生再次出血，其余69例患者均病情稳定。3例患者再次出血原因包括饮食不当、心理状态不佳等，行再次套扎术后止血。出院后，对72例患者进行为期6～12个月的随访观察，无再次出血病例。
3护理干预
3.1心理护理干预。在行EVL前应仔细评估患者的心理状态，对持有焦虑、紧张、悲观等不良心理患者给予积极心理指导，以尽量改善其心理状态。对患者及家属介绍关于EVL的原理、操作方法及术后并发症情况，让患者及家属对术后可能出现的并发症有一定认识，提高警惕。耐心解答患者及家属关于EVL手术及预后的相关问题，向患者介绍EVL成功病例，以提高其治疗信心。有效的心理护理可以帮助患者稳定情绪，为EVL手术治疗及改善预后打下良好的身心基础。
3.2体位护理干预。术后应及时让患者安静休息，可以有效的帮助患者适应术后状态，减少诱发术后出血的因素。协助患者进行平卧位休息，一般要求24～72h。床头可抬高30～50度，这样可以减少因胃酸反流引起的套扎部位损害[2]。在患者休息期间，护理人员应定时为患者翻身和擦背，这样可以促进其血液循环，避免压疮的产生。
3.3活动护理干预。在EVL术后应避免让患者过早下地活动，这样可能会引起静脉回流血量增加，造成门静脉压力急剧升高，从而诱发食管胃底静脉曲张破裂发生再次出血[3]。一般情况下，护理人员应做好患者的心理工作，让其明白过早下床活动的危险性，在术后1周内应严格限制其活动。对于恢复良好且卧床时间较长的患者，可逐步适应慢节奏活动，如散步等，早期应有护理人员陪同，以防止意外发生。术后1个月后应指导患者进行轻体力劳动，如可做一般家务、买菜、洗澡等，但仍应注意避免腹部用力，造成门静脉压力升高。术后指导患者咳嗽及大便的正常方法，可用深吸气、轻呼气的方式咳嗽，大便不通畅的患者应避免过度用力，可采用平时多饮水、多吃水果、服用缓泻剂等方法帮助大便。
3.4饮食护理干预。术后正确的饮食可以帮助患者恢复体力、促进伤口愈合，而不恰当的饮食则容易诱发术后的再次出血。术后及时向患者及家属介绍饮食注意事项及不恰当饮食的危险性，让其能够切实了解及贯彻执行正确的饮食计划。在术后短期（24～48h）禁食期间，给患者提供低温流质饮食如豆浆、牛奶、小米粥等，瞩患者少量多次食用。术后2周内可在护理人员观察下进食较容易消化的半流质及软食，如面条、鸡蛋等。整个住院期间均要求患者避免食用坚硬、粗糙、产气及辛辣刺激类食物，吸烟饮酒的患者教育其戒除烟酒，少饮浓茶咖啡等。
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇5
1 临床资料
2005年—2009年我科共收治97例肝硬化失代偿期食管静脉中重度曲张实施EVL手术后再出血患者, 男76例, 女21例, 年龄30岁～65岁, 平均年龄45岁。其中饮食不当39例, 占40%;腹内压增加造成再出血29例, 占30%;胃食管反流8例, 占8%;肝脏自身功能不良、营养状况差4例, 占4%;诱因不明17例, 占18%。
2 护理干预措施
2.1 术后早期严密观察再出血征象。
术后1周是早期再出血的高危时期[3], 也是预防再出血的关键。EVL术后, 医护人员须严密监测血压、脉搏、意识、尿量的变化, 定期复查血红蛋白, 注意观察呕吐物及大便的颜色、量, 发现异常及时报告医生。
2.2 饮食不当是主要诱因[4]。
术后控制饮食是康复护理的主要环节, 是护士康复指导的重点及难点。生活方式中最难和最易受挫折的是改变饮食习惯, 可根据患者及家属的年龄、性别、民族、文化程度以及饮食喜好等, 采取多种形式进行宣教、指导, 如举行座谈会、发放饮食宣教单、放幻灯等, 并加强巡视及观察监督。具体措施: (1) 术后24 h内禁食; (2) 48 h后可给予冷流食, 如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊; (3) 72 h可进半流食, 不要吃油炸、辛辣、刺激、生硬食物; (4) 4 d后无出血可给优质蛋白质、维生素, 少吃甜食; (5) 少饮酒; (6) 1周后逐渐过渡到软食或半流质饮食。避免过热 (温度不超过35℃) 、硬、粗糙食物, 进食时避免过饱、过快, 以防结扎处脱落引起大出血。
2.3 加强护理, 减少各种腹内压增高的因素:
(1) 1周内限制肢体活动。3 d～7 d组织脱落, 患者无任何不适, 易被家属忽视, 认为病情稳定, 可以随意活动而导致出血; (2) 2周内在允许范围内活动, 避免剧烈活动; (3) 1个月内适度活动, 避免体力劳动; (4) 口服心得安, 静滴生长抑素, 滴速8～10滴/min, 输液量每日不超过2 000 m L。
2.4 胃食管反流也是引起术后再出血的因素之一, 术后要取半卧位或将床头抬高15°～20°, 减少胃酸及胆汁返流。
及时应用抑酸药, 术后第5天口服康复新3次/d。
2.5 避免引起再出血的其他诱发因素。
术前应协助医生做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查。术后注意观察呕吐、便血情况, 每小时监测血压及尿量1次直至平稳。对于肝功能及营养状况较差者, 及时补充维生素K1和人血白蛋白等, 改善凝血机制, 防患于未然。
3 讨论
EVL术后早期再出血是最严重的并发症, 其来势凶猛, 常可危及患者的生命。因此, 医护人员应根据术前及术后存在的各种诱发因素, 采取相应的护理干预措施, 减少术后再出血, 提高EVL的成功率, 降低病死率。本组92例患者根据内镜下食管静脉曲张套扎术再出血的相关因素, 培养良好的生活习惯, 提高了依从性, 降低了再出血的发生率。
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇6
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,内镜下食管静脉曲张硬化术,食管静脉曲张破裂出血,临床疗效
食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%~50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1~12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36~68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁;对照组男28例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗
1.3 观察指标观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较
观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法
综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇7
1临床资料
73例患者均为肝硬化食管静脉曲张破裂大出血发生1次以上, 最多者达16次。大出血均经保守治疗出血停止后择期行EVL, 每例行EVL 1~2次。曲张静脉完全消失49例 (占67.1%) , 基本消失17例 (占23.3%) , 失访7例 (占9.6%) 。发生与EVL相关的出血4例 (占5.5%) 。
2器械与方法
采用Olympus GI-XQ20、XQ240胃镜, 天津医学院医技部研制的单环拉线式内镜结扎器、六连环套扎器及COOK公司产连环套扎器。治疗前患者准备同胃镜检查前, 套扎方式应用密集套扎法, 每例6~12个点。进境后先观察食管、胃底静脉曲张的部位、程度、有无红色征及静脉曲张条数, 为寻找套扎靶点做准备。应用单环结扎器可顺镜身置入外套管再套扎, 多环套扎器可直接连续套扎。自食管胃结合部开始, 使套扎器与靶静脉360°接触并持续吸引, 当内镜视野呈红色至完全模糊不清时, 拉动牵引绳 (单环拉线式内镜结扎器) 或旋转牵引钮 (连环套扎器) , 使橡皮圈脱落, 完成一次套扎。然后依次螺旋式向上套扎其余相邻静脉。首次治疗2周后行胃镜检查, 未消失的曲张静脉再次行EVL。
3结果见表1。
4讨论
胃镜下食管静脉曲张套扎术防治食管静脉曲张破裂出血, 在我国应用已有20余年, 已成为治疗食管静脉曲张的主要方法。但EVL并发出血的危险不可忽视[1], 也是许多基层医院未开展EVL的原因。曾斌等[2]报道食管静脉未完全闭塞是术后复发出血的一个重要原因。程留芳等[3]认为EVL术后近期出血多为难以控制的大出血, 多为单环套扎者。EVL是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础, 动物实验显示EVL治疗部位肌层完整, 黏膜和黏膜下层有局部缺血坏死, 在结扎后1 d~4 d内有急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡, 并逐渐被成熟的瘢痕组织取代, 使血管消失。
本组2例在EVL术后3 d~4 d发生出血, 出血前没有任何先兆, 发生迅猛、出血量大, 应用垂体后叶素、善宁均无效, 没有再次胃镜治疗的机会。此2例中1例为单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 并发术后大出血考虑橡皮圈可能脱落过早, 形成的新鲜溃疡因局部尚未形成血栓和瘢痕, 当稍有咳嗽、恶心、排便等胸腹内压增加导致食管静脉压力增加时即可发生大出血;本组1例进流食时诱发大出血。
有2例是在胃镜下套扎过程中出血, 2例均为肝硬化Child分级B级、重度食管静脉曲张、红色征阳性, 1例使用的是单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 出血均发生在胃镜套扎器刚离开所套扎的静脉球时。出血发生后由于出血迅猛、食管腔充满鲜血, 视野完全模糊, 紧急在出血点远端盲目结扎, 2例分别盲扎1个点和2个点, 均成功止血, 同时输血、补液、应用垂体后叶素后脱离危险, 1例达临床治愈, 另1例平稳后转外科行门体分流术。考虑术中出血是因为机械性刺激和 (或) 静脉球过小橡皮圈脱落所致。
回顾分析本组资料, 结合多年套扎经验, 为避免EVL术中及术后近期大出血, 笔者认为应注意以下几点: (1) 治疗前应与患者做好沟通, 消除其顾虑与紧张, 取得患者信任与配合, 应用适量地西泮和山莨菪碱 (654-2) , 充分麻醉咽喉部。 (2) 套环外涂麻醉润滑油, 进镜时将镜头置于会厌部一侧, 再向中央扭转镜身进镜较为容易, 尽量减少对咽喉部刺激, 避免进镜困难发生。单环拉线式内镜结扎器的外套管, 检查前用热水泡软, 并多涂润滑油, 放置深度不宜超过出现静脉曲张的部位, 否则可能会出现刺破出血。 (3) 选择套扎点尽量避开红色征和红色血栓处, 此处血管壁薄弱, 接触吸引及套扎时刺激容易致血管破裂或血栓脱落大出血, 故应在其下方结扎, 自下而上螺旋式密集结扎。 (4) 为保证要套扎的静脉血管能被完全吸入套环内, 使静脉球尽量套大, 以免滑脱而致术中出血, 选择隆起严重的曲张静脉, 避开静脉融合或弥散处。 (5) 再次套扎尽量避开原来套扎点形成的瘢痕处, 因局部溃疡、瘢痕, 残留静脉不易吸引, 若在此处结扎易致静脉球过小, 橡皮圈脱落导致术中出血。 (6) 一旦术中大出血, 立即在出血点远端盲扎, 均能成功止血;同时输血、补液、应用垂体后叶素或善宁可脱离危险。 (7) EVL术后病情稳定时, 可改用心得安口服, 减少补液及输血量, 降低门静脉压力;避免进食生、硬、粗纤维食物;保持排便通畅, 避免咳嗽、恶心呕吐、排便用力与剧烈运动等增加胸腹腔压力的动作, 减少再出血的可能性。
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男20例, 女8例, 年龄35～65岁。均有肝硬化, 盰功能失代偿期致食道静脉曲张史。大出血3例, 一般上消化道出血25例。
1.2 方法
患者保持左侧卧位, 头后仰, 将安装好套扎器的胃镜送入食道或胃内确定套扎部位, 直视下使内环全周与套扎部位接触后进行负压吸引, 将曲张静脉吸入内环所形成的腔内, 此时视野呈一片红色, 表明曲张静脉已完全入环。然后推出皮圈套扎曲张静脉, 依次自贲门开始 (每次进镜套扎一个靶点) 向近侧套扎, 一般应在距门齿30 cm范围内多次套扎。每次套扎数目根据静脉曲张数量与严重程度而定。
2 结果
28例患者治疗均行食管静脉曲张套扎术后, 1次套扎后曲张静脉基本消失25例, 曲张静脉显著减轻3例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于肝硬化患者病程长, 对疾病的治疗缺乏信心, 同时对临床新的治疗方法如结扎术 (EVL) 更是顾虑重重、精神紧张, 一方面想通过EVL来治疗疾病, 另一方面又担心自己的身体能否承受, 因此做好耐心细致地解释工作, 提供心理护理, 减轻患者的焦虑很重要。
3.1.2 术前常规检查血常规、出凝血时间配血、心电图、胸片、肝功能。
3.1.3 常规禁食8 h, 建立静脉通道。
3.2 术中护理
指导患者保持左侧卧位, 头后仰, 口腔内分泌物及时排出, 加强病情及生命体征观察, 有无反射性呛咳、恶心、躁动及患者的反应、面色、皮肤温度等, 及时向医生报告患者的病情变化。
3.3 术后护理
3.3. 1 病情观察
每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次, 监测4 h后改每小时监测血压、脉搏、呼吸一次, 有条件者心电监护12 h。观察患者神志、大便、有无恶心、呕吐、呕吐物的量、颜色及性状。
3.3.2 休息与活动
卧床休息24 h, 24 h后可床上活动;72 h后可下床活动, 一周内注意限制活动量, 1个月后可做轻体力劳动, 仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动;勿用力咳嗽, 咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳;保持大便通畅, 必要时应用乳果糖等缓泻剂, 防止排便时过于用力, 增加腹内压, 造成出血或再次出血。[2]如有出血情况, 将患者头偏向一侧, 以免血液吸入气管。
3.3.3 饮食护理
术后24 h禁食, 禁水, 48 h可给冷流质, 宜选用米汤, 豆浆等碱性食物, 72 h 后可进行无渣半流饮食, 1 周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食。进食时不宜太快、太热, 避免食用粗糙及过硬食物, 烹调时做到食物色、香、味俱全, 保证各种营养物质及时供给, 在此期间, 要向患者及家属反复宣教康复护理的重要性, 从而避免由于饮食不当导致的出血及再出血。
3.3.4 术后并发症护理
对于术后可以出现的并发症, 咽喉部疼痛, 胸骨后疼痛不适、发热。潜在并发症有出血, 溃疡、穿孔。发生出血最危险时间, 是术后7～11 d。由套扎坏死脱落引起, 故对常见的胸骨后疼痛不适, 咽喉痛, 可用含片, 必需时行雾化吸入, 重者可用小剂量镇静剂。潜在并发症, 如有出血等症, 应做好口腔和皮肤护理, 适当限制陪护, 保持床铺平整洁净, 给患者剖造一个安静舒适的休养环境。遵医嘱准确使用生长抑素, 严格控制滴速, 注意观察疗效。
4 健康指导
帮助患者树立战胜疾病的信心, 培养积极向上、乐观、豁达的生活态度[3], 合理安排作息时间, 注意劳逸结合。注意饮食卫生, 食物选料要新鲜, 餐具要洗刷干净, 定时消毒, 不能吃剩饭、剩菜, 发霉、变质的食物, 养成良好的饮食习惯, 进食时要细嚼慢咽, 餐后30 min～1 h要安静休息, 勿食过冷过热刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜、水果, 保证维生素的供应。根据病情发展情况嘱患者定期来医院进行复查。
食管胃底静脉曲张实施套扎术的护理, 对提高手术的疗效有极其重要的意义, 特别是术后护理工作, 是手术成功与否不可缺少的环节。而且正确的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用。
摘要：目的 探讨内镜下行食管静脉曲张套扎术的全程护理。方法 回顾性分析28例患者内镜下行套扎术的操作效果和护理要点。结果 内镜下对食道曲张静脉进行套扎治疗是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法。结论 实施良好的护理是食道曲张静脉套扎术安全有效的保证。
关键词：内镜,食管静脉曲张套扎术,观察与护理
参考文献
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食管静脉曲张套扎术 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
2004—2010年在我院消化内科48例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，均行胃镜下食管曲张静脉套扎术治疗。其中男37例，女11例;年龄30-66岁，平均42岁。以短时间大量呕血、便血就诊，出血量500-3000 ml，出血时间1 h～1周。随机分成两组。两组患者在性别、年龄方面无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 器材
电子胃镜及6连环套扎器。
1.3 手术方法
术中使用电子胃镜及6连发套扎器。术前禁食、饮4～6 h，肌内注射哌替啶50 mg、山莨菪碱10 mg，含服胃镜润滑胶。先行胃镜检查，了解食管静脉曲张程度、套扎静脉位置及结扎数，退出胃镜，连接套扎器，于贲门上方套扎，用负压吸引器吸引，见透明帽内红色静脉瘤充满视野，转动手柄套扎。结扎后的静脉成葡萄状。依次结扎其他曲张静脉[1]，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的[2]。
2 方法
2.1 对照组传统的护理方法。
2.2 试验组
参照临床护理路径(CNP)[3],加强心理护理,具体办法如下。
2.2.1 术前护理
责任护士对患者进行评估，向患者及家属做好细致的解释工作，讲清胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗必要性，具体操作步骤、预后情况、术中配合要点及注意事项，取得病人的信任和配合，消除其恐惧、焦虑心理，使之配合完成手术。
2.2.2 术中护理
胃镜置入过程中，若患者有恶心、不适、全身紧张等反应，护理人员应握住患者双手，同时嘱其深呼吸，分散其注意力，以保证套扎顺利进行。若术中出现结扎后少量渗血，用1:10000去甲肾上腺素喷洒止血。若术中出现大出血，安慰患者的同时，立即调快垂体后叶素滴速，并快速输全血，以止血和恢复血容量。密切观察患者心率、血压、呼吸及面色变化，出现异常及时报告医师。
2.2.3 术后护理
责任护士结合患者实际情况对其进行评估、评价，向患者及家属做好心理护理，反复宣教术后康复护理的要求并严格执行，避免各种诱发因素。术后饮食指导很关键，护士向患者及其家属详细解释原因，并将指导内容以文字形式整理，发到每个患者手中，以便家属更好地配合实现最终目标。
2.2.4 康复指导
针对肝硬化出血患者特有的心理特点，应做好出院后康复心理指导，使患者有树立战胜疾病的信心，保持良好的生活态度。配术后康复治疗及定期随诊复查。出院后主要是防止消化道再出血，避免进食硬性食物，以稀软易消化饮食为主，避免刺激性食物，加强营养。出院后4～6周门诊随时抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保健指导。
2.3 评价标准
以失眠程度为标准判断其术后的生存质量:(1)无失眠者为优;(2)有失眠者为一般;(3)有失眠需要应用5 mg安定或安神补脑液者为差。
2.4 统计学处理
两组资料应用SPSS 13.0软件处理，采用χ2检验。
3 结果与讨论
两组患者失眠程度观察结果显示，试验组24例患者，优20例，良3例，差1例，优良率95.83%;对照组24例患者，优12例，良8例，差4例，优良率83.33%，经统计学分析，χ2=6.073，试验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。试验组24例患者再出血1例，住院天数14—20 d;对照组患者再出血6例，住院天数21-30 d。经统计学分析，χ2=4.181，试验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症和死亡原因，其中约50%死于首次大出血，多次出血可加重肝功能的衰竭。目前认为，EVL是治疗食管静脉曲张出血的首选方法，它既可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施[4]。本治疗方法均由医生操作，护士配合并进行术前、术中、术后的护理和监测。护理工作的好坏直接影响治疗的成功率和预后。患者疾病知识的缺乏加之对EVL不了解，常伴有紧张、恐惧、急躁、绝望心理，这些因素作为一种应激源使患者产生不良情绪，不利于疾病的治疗与康复。护理人员应加强对患者的心理支持，维护其知情权，了解其情况，使其积极主动配合治疗和护理，减轻患者的不良情绪。
过度焦虑使患者内分泌失衡，机体代谢紊乱，免疫功能减退，易导致术后并发症，影响术后康复，影响睡眠质量。在失眠状态下，常诱发患者的焦虑和恐惧情绪，通过激活交感神经肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，此时心跳、呼吸加快，血压上升，进而引起一系列生理生化变化，损害身体健康。护理人员积极采取应对措施，评估患者心理状况，实现对患者的心理调控及心理支持，改善焦虑，最大程度地改善患者的睡眠状态，表1结果显示试验组睡眠质量优于对照组。
CNP是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理模式，它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断病人预后，当病人因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上标示这一变化，并立即开始实施必要的干预措施。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入[5]。应用CNP进行心理护理，消除了护士宣教时的盲目性，保证对患者的健康教育有计划性、预见性、可视性、针对性、延续性和完整性，宣教目的明确，表2结果显示试验组术后再出血明显减少。
作为护理人员，应详细了解食管静脉曲张套扎术的原理、方法、注意事项、疗效及并发症等有关知识。在整个护理过程中采取系统的护理，了解病人的心理状态，随时做好病人的心理护理，在术中要和术者密切配合，反应敏捷，动作轻巧、迅速。关于套扎术后发生出血的危险病例，认为是套扎后胃静脉曲张内压加大，门脉高压胃黏膜病变加重而导致出血[6]。术后7～11 d是再出血的高危时期，饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管返流亦是其中因素之一[7]，护理人员应耐心、详细向病人及其家属解释其原因，在院中密切注意患者生命体征及异常反应，病人出院后告知患者及家属注意事项，使之充分落实到病人的日常生活中。
摘要：目的 探讨系统的心理护理对食管静脉曲张套扎术(EVL)成功率的影响。方法 随机将EVL患者分成对照组和试验组,对试验组患者进行系统的临床心理护理,比较两组患者再出血的发生率、生存质量、住院时间的长短。结果 试验组的再出血的发生率、生存质量、住院时间均好于对照组(P<0.05)。结论 食管静脉曲张套扎术对护理要求高,系统正确的心理护理可提高EVL的成功率,减少患者的再出血,改善其生存质量,降低医疗费用。
关键词：食管静脉曲张,套扎术,心理护理
参考文献
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