静脉注射术（通用11篇）
静脉注射术 篇1
摘要：目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 80例食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,观察组应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗,比较两组的临床疗效。结果 观察组静脉曲张消除率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉早发再出血率为5.00%、迟发再出血率为5.00%、复发率为2.50%、总并发症发生率为7.50%,低于对照组的20.00、17.50、22.50、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对食管静脉破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗能够取得显著的效果,有利于提高患者生存质量,值得临床推广。
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,内镜下食管静脉曲张硬化术,食管静脉曲张破裂出血,临床疗效
食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%~50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1~12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36~68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁;对照组男28例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗
1.3 观察指标观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较
观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法
综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。
参考文献
[1]王广华,谭万岱,杜长夫,等.内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性.山东医药,2013,53(5):60-62.
[2]张晖,文进军,左凡,等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察.山东医药,2015,55(2):63-65.
[3]赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性.中华消化杂志,2015(6):361-366.
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[5]梁艳娉,巫织娥,周小香,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析.中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):516-519.
静脉注射术 篇2
护的护理体会
【摘要】：目的：探讨和总结植入式静脉输液港术后的使用和护理，使能进一步更好的应用和护理植入式静脉输液港。方法：对一例慢性胃炎的患者（XXX）手术植入静脉输液港，术后通过静脉输液港进行治疗，并对其进行维护和护理。结果：该名患者通过我院植入了静脉输液港、我科医护人员并对其进行了使用和维护，该病人静脉治疗上做到了100%的穿刺成功率，没有发生中心置管相关并发症，而且对患者的日常生活产生了留置静脉最小的影响率，提高了患者的生活质量。结论：植入式静脉输液港术适用于需要长期及反复输液的的患者，适用于化疗药物，肠外营养（TPN）的静脉注射或者连续输注，还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。并具有以下优点：1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。经过得当的护理措施可以取得理想的治疗效果。
【关键词】：植入式静脉输液港；维护；并发症；护理
植入式静脉输液港：又称植入式中央静脉导管系统。是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，主要用于输注各种化疗药物、刺激性药物、高浓度营养液、输血及血制品、血样采集等，可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了静脉输液港，通过对患者精心治疗、护理及健康指导，做好了输液港的维护，确保了各项治疗顺利完成，并提高了患者的生活质量。现将临床应用、观察、维护和护理体会介绍如下： 1一般资料
1.1病例介绍：患者男60岁已婚于2月27日6时左右骑摩托车时不慎撞到树上，致多处部位受伤，伤后神志不清伴昏迷，给予查体辅助检查后诊断为：
一、急性重型颅脑损伤
二、胸部损伤
三、左胫腓骨下段开放性骨折伴感染。
治疗过程：2017年2月4日给予植入静脉输液港。2017年2月10日给予给于输液港静脉维护共12次。1输液港的常规维护
1.1在进行输液港插引前，应详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿感染、浆液脓肿等，同时解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港注射座有无翻转。
1．2以输液港为中心分别用75％酒精棉球、碘伏棉球由内向外，顺时针、逆时针、顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为为10cm，等待完全干燥后铺上治疗巾。戴无菌手套，用非优势手的拇指、食指和中指将给药盒拱起，此3指的中心即为穿刺点，用无芯针垂直从中心插入自封膜。针的出液口背对给药盒的导管出口。最后回抽血液以确认针头位于输液港给药盒内。
1.3回抽时丢弃陈旧血3—5ml，换接20ml生理盐水注射器，用脉冲方式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。换接(100um1)肝素稀释液注射器，3—5ml脉冲法缓慢冲管后正压封管。
1.4仍用左手的拇指、食指和中指固定输液港体，嘱患者深吸气后屏气，拔出针头。检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时。1.5每次输液前必须抽回血以确认位置，输液结束后，先用2Oml生理盐水脉冲冲洗导管，再用3—5ml的肝素液(100U／m1)正压封管。长期输液，一套无损伤针套件可连续使用7天，但必须用无菌纱布垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头（2）。1.6抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、胃肠外营养、脂肪乳剂等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用20ml生理盐水注射器脉冲冲导后再接其他输液，以免因配伍禁忌而致药物沉积堵塞导管。长期输注胃肠外营养时，每4h用20ml生理盐水注射器脉冲冲管一次，防止输液港内有药物沉积，治疗间歇期应每4周冲管 2常见并发症及护理
2．1导管堵塞：是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期的留置过程中，有1／4的导管会发生堵塞（3）。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴于血管壁上，可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下，若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是给药盒及导管系统堵塞，可以用尿激酶溶栓，还有穿刺针位置不正确也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置；另外给药盒和导管脱离，导管末端移动，导管扭曲，夹闭综合征等都可能造成回抽困难。必要时行x线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采用2000U／ml的尿激酶进行疏通对不完全性的堵塞应先尽可能抽出导管内液体，再边推边拉缓慢轻柔注入1mI尿激酶，保留l5—3O分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通过三通接头进行回抽，回抽后导管中的负压会将尿激酶吸人，多次后使尿激酶充满导管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法处理，一次不行可反复多次。
2．2导管感染及护理：导管感染是指导管的全身或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置人部位的感染、皮袋感染及隧道感染。表现为置入部位感染表现为局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结或脓肿或沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2cm的硬结，伴或不伴有血行感染染（4）。操作中严格遵守无菌技术操作，按输液港维护进行维护。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤输液港局部的皮肤造成感染当出现局部感染时应做好局部伤口护理及全身性抗感染治疗，在感染完全控制之前不应该使用输液港。
2.3 Pinch～off综合征(导管夹闭综合征)及护理：指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂，是最严重的并发症（5）。输液困难表现为患者外展胸肩部时输液通畅，当患者胸肩部内收时输液不畅、锁骨下不适及输液时局部肿胀。临床可以根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除（6）。3其他并发症
3.1给药盒翻转：穿刺前要仔细评估局部的皮肤及输液座的位置，触摸检查输液座有无异常。如果为输液座置人时未妥善固定，患者持续消瘦，皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动输液座。若不能恢复通知医生手术处理。
3.2导管与给药盒脱落，导管破裂：表现为注射有肿胀、疼痛、烧灼感。应立即中断给药，经x线确诊，通知医生手术处理。4体会
植入式静脉输液港的临床使用，既克服了普通静脉导管无法长期留置的难题，又较好的解决了PICC等中心静脉输液对患者日常生活的影响，患者日常生活不受限制，没有外露导管，不需要每周维护，大大提高了生活质量。总之静脉输液港植入后，应加强输液港日常维护及管理，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。5总结
临床实践证明，只要适应症选择合适、护理措施得当，植入式静脉输液港非常适用于需要长期及反复输液的患者，是一种简单、有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广应用。参考文献
[1] 罗永琳，高艳，范冬菊，等，完全埋置的体 内输液港的应用及护理 中国实用护 理杂 志，2006，22(6B)：56—57 [2] 邢 红，陈兰，袁 文华，等，完全植入 式的体 内输液 港输液障碍 的原 因分 析及处
理．上海护理，2008，8(6)：37—38 [3] 王晓燕，余 燕朝，公 庆华，等，中心静 脉导 管堵 塞原 因及 对 策原，护 理研 究，2007，21(6B)：1519—1521 [4] 杨海燕 中心静脉 导管并发症 的防 治进展 上海 护理，2007，7(3)：56—59 [5] 张光明．植 入式静脉输 液港 的应用 及维 护进展．护理学杂志，2008，23(3)：77 — 78．
静脉注射术 篇3
【关键词】子宫颈；芬太尼；人工流产
人工流产术是妇产科简单而常规终止早期妊娠的治疗方法之一，但经常因扩张宫颈内口、负压吸引、宫腔操作等刺激使患者存在不同程度的疼痛及人工流产综合征反应，给手术操作带来很大困难并影响手术效果。我县计划生育服务站应用静脉注射芬太尼，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
2012年4月至2013年1月，在县计划生育服务站门诊中选择自愿要求终止妊娠而无手术禁忌证且无芬太尼使用禁忌的初孕妇80例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。两组孕妇年龄、孕龄、体重情况差异无显著性（P>0.05）。
方法：两组受术者，术前常规检查血常规、凝血功能化验、白带常规、妇科检查均正常，并经B超检查确定为宫腔内妊娠。受术者排空膀胱后进入手术室，常规开放静脉、监测心电图、心率、血压、脉氧饱和度，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺无菌巾。观察组术前禁食4～6小时，由护士缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.5～1ug/kg， 5分钟后开始手术。对照组，由护士缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg， 5分钟后开始手术。吸宫负压保持在450～500mmHg，术后记录术中出血量，并注意观察受术者有无异常表现，术后待受术者完全清醒再按入休息室休息，并告知术后注意卫生及休息。
观察内容：观察两组孕妇宫颈松弛程度、术中疼痛、出血量及人流综合征发生情况。
疗效判断标准：（1）宫颈松弛程度判定：①显著：≥6号扩宫器能通过；②有效：≥5.5号扩宫器能顺利通过 ③无效：需从5号扩宫棒逐步进行。（2）镇痛判断标准：①I级 显著：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静；②II级 有效果：孕妇感轻度疼痛，牵拉感，基本安静；③III级 无效：孕妇感觉明显疼痛，不够安静或大声呻吟，甚至有肢体动。
统计学处理：采用X2 检验进行统计学处理。
2 结果
宫颈松弛情况及术中疼痛情况比较，两组比较差异均有显著性（P<0.05），见表1和表2。
人流综合征发生率：观察组1例（2.5%），对照组发生12例（30%）统计学分析差异有显著性（P<0.05）。
术中出血量对比：观察组出血量≥10ml 8例（20%），对照组出血量≥10ml 10 例（25%）。统计学分析差异有显著性（P>0.05）。宫缩强弱直接影响术中、术后出血，结果显示，应用静脉注射芬太尼不影响子宫收缩导致出血增多。
3 讨论
子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经、压力感受器丰富，子宫有丰富的神经支配，包括交感神经和副交感神经神经以及感觉神经。扩张宫颈时，疼痛由对宫颈的牵拉、施压一起形成；吸宫时，疼痛由吸管直接吸住宫壁，造成局部刺激所引起。对一些敏感的受术者，除疼痛外，还可引起人流综合征反应，有报道人工流产综合征在传统人宫流产术中发生率为10.9%[2]。所以手术中应采取减轻受术者痛苦以及阻滞人工流产综合反应的措施。
芬太尼[3]为人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。芬太尼静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。芬太尼的禁忌证：支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用，禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。缓慢静脉注射小剂量的芬太尼，其镇痛作用强，起效快，持续时间长，对孕妇的呼吸循环无影响。芬太尼静脉注射可以有效减轻扩张宫口及宫腔内吸引引起的疼痛，有效地防止了人工流产综合征的发生。
综上所述，缓慢静脉注射芬太尼应用于人工流产术，操作简单，作用迅速，安全有效，易于掌握，使人工流产术成为一种安全、可靠、无痛、简便的手术，值得推广应用。
参考文献
[1]董蓝玉.人工流产综合反应临床观察及处理方法[J].吉林医学，2011，3：32（7）
[2]罗萍香，梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育杂志，2001，5：305
静脉注射术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组50例患者中男40例, 女10例, 年龄35~72岁, 平均53.4岁, 其中肝炎后肝硬化42例, 酒精性肝硬化6例, 胆汁淤积性肝硬化2例, 首次上消化道出血的26例, 再次出血的24例。
1.2 方法
先行胃镜检查, 经胃镜下用六环套扎器将正在出血或曲张的食管静脉套扎, 使血流阻断、缺血、闭塞, 达到预防治疗、止血的目的。两周后行胃镜复查或根据情况再次治疗。
2 结果
50例患者中, 行内镜下结扎术54次 (其中3例患者为结扎术后14 d复查发现仍有曲张静脉再次行结扎术) , 1例患者术后7 d因不听劝阻过早下床活动发生再出血, 及时再次行内镜下EVL术, 出血停止, 最终康复出院。术后再出血主要危险因素包括肝功能分级、凝血酶原时间、腹水量等[2], 不正确的饮食、活动对术后再出血发生具有一定的影响。
3 讨论
3.1 术前护理
(1) 指导患者禁饮食6~8 h; (2) 绝对卧床休息, 床上练习大小便。 (3) 抽血查血常规、血型、凝血四项、内镜检查前四项、交叉配血; (4) 右前臂用留置针建立静脉通路, 遵医嘱应用解痉药; (5) 碘过敏试验; (6) 心理护理:反复耐心与患者讲解EVL治疗的优点和疗效, 通过介绍以往成功案例增强患者的信心, 让患者对治疗充满信心, 看到希望, 积极主动的接受治疗; (7) 大出血患者先行输血、输液等支持抗休克治疗, 待生命体征平稳后再行套扎。根据病情酌情应用降门脉药, 如生长抑素, 常规应用抑制胃酸分泌类药物质子泵抑制剂。
3.2 术中配合
3.2.1 胃底曲张静脉栓塞术
(1) 用2 m L注射器抽取碘化油充满注射针 (以排出一滴碘化油为准) ; (2) 2 m L注射器内抽取1.3m L左右碘化油备用; (3) 医师行内镜检查选择靶静脉, 根据曲张静脉轻重选择人体组织粘合剂用量 (2 m L注射器抽取) , 在直视下将充满碘化油的注射针插入曲张静脉, 护士依次推注碘化油、组织胶、碘化油 (三明治法) , 在整个推注过程中用力要均匀, 动作迅速, 避免停顿, 注射完成后遵医嘱退针; (4) 去甲肾上腺素盐水喷洒, 观察针眼处有无渗血, 靶静脉是否固化。
3.2.2 食管曲张静脉结扎术
(1) 将套扎器安装于内镜, 柄置于单向位置, 并将内镜视野调至最大; (2) 密切观察患者情况, 术中结扎球如有渗血可用去甲肾上腺素盐水反复冲洗。
3.3 术后护理
(1) 术后禁饮食24 h, 若无出血, 24 h至7 d进冷流质饮食, 8~14 d进流质饮食, 14 d后进半流质饮食, 少食多餐, 避免暴饮暴食、避免粗糙、不易消化及刺激性食物, 终生半流质或软饭; (2) 术后绝对卧床休息2周, 2周后可床边活动, 1个月后可散步, 进行轻体力劳动。保持头高位, 抬高床头15°~30°, 避免胃酸反流, 遵医嘱给予抑酸药, 口服药物时, 将药片研沫, 温开水送服。避免腹内压增高等因素, 勿用力咳嗽, 如有咳痰可用舌尖抵住上颚轻轻咳出, 保持大便通畅, 必要时可给予通便药物; (3) 食管静脉结扎后患者在48 h内均有不同程度的胸骨后隐痛不适, 这是由于结扎后曲张静脉缺血坏死, 浅溃疡形成, 一般无需特殊处理可自行缓解, 如疼痛明显不能耐受者, 可适当给予镇静药或止痛药; (4) 食管静脉曲张套扎术后第7~14天为套扎皮圈脱落的高峰阶段, 术后再出血一旦出现将危及患者的生命[3], 所以此时更应该严格卧床及遵医嘱合理饮食, 耐心讲解卧床休息和正确饮食的重要性, 签署护理知情同意书, 提高患者术后配合的依从性, 减少再出血的发生; (5) 观察有无再出血征象, 观察呕吐物及大便的颜色、性质及量; (6) 指导患者出院后生活规律, 劳逸结合, 保持乐观情绪, 保证身心休息, 避免长期精神紧张, 过度劳累, 戒烟酒, 在医师指导下用药, 定期复查; (7) 学会早期识别出血征象及急救措施, 出现呕血或黑便时立即卧床休息, 保持安静, 减少活动, 呕血时取侧卧位以免误吸, 立即送医院治疗。
综上所述, EVL与传统的手术比, 医疗费用低、是一种创伤小、康复快、成功率高、操作简便、并发症少、安全性高的姑息性内镜介入治疗, 大大提高了肝硬化患者抢救成功率, 是一项应用广、效果良好的技术。有研究显示, 护理有效配合对于胃镜下食管静脉曲张套扎患者病情观察、确保套扎成功、减少术后并发症具有重要意义[4]。
参考文献
[1]李益农, 陆兴华.消化内镜学[M].北京:北京科学出版社, 2004:50.
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[3]陈玉英, 明瑜珊, 邹显玲, 等.医护一体化模式在肝硬化食管静脉曲张套扎术后患者中的应用[J].现代临床护理, 2014.13
静脉注射术 篇5
我是肝癌术后患者，最近肝内又有一个直径约20毫米的肿块，听说超声引导下的无水酒精注射术治疗肝癌效果不错，特向你了解有关情况，谢谢!
刘丝(贵州)刘丝读者：
来信想了解有关超声引导下的无水酒精注射术治疗肝癌(Percutaneousethanolinjection．以下简称PEl)的情况，现解答如下：
PEI指在超声影像的导向下从体外经皮肝穿刺或在开腹手术经肝穿刺进入肿瘤后将无水酒精直接注入肿瘤内，依靠药物的药理作用杀灭肿瘤。以下是有关情况。
1．治癌主要机制：无水酒精可使肿瘤细胞凝固坏死，使病灶内的微血管形成化学性血栓，管腔闭塞，导致肿瘤组织缺血坏死。
2．指征： (1)肿瘤直径小于3厘米，瘤灶数目不超过三个。 (2)肿瘤直径大于3厘米时，与其他非手术疗法联合应用可提高疗效。 (3)肝癌术后复发。
3．方法：局麻后，在B超引导下将穿刺针刺入肿瘤，根据肿瘤大小注入适量无水酒精后拔针。
4疗程：无水酒精分6-8次注入肿瘤，每次间隔2-3天。
5．疗效：直径小于5厘米的肝癌三年生存率在42～76％之间，与手术疗效相似。
6.副反应、并发症和禁忌证：
(1)局部疼痛。
(2)酒精用量过大或反复使用，会加重原有的肝脏损害。
(3)禁忌证：晚期病例，合并严重肝硬化，大量腹水，门静脉高度曲张等。你的病情是否适合应用该技术进行治疗，要视具体隋况而定。
康医生
静脉注射术 篇6
关键词：剖宫产术,疤痕子宫妊娠,甲氨蝶呤,子宫动脉栓塞,刮宫术
疤痕子宫妊娠是指剖宫产术后形成的子宫疤痕处有孕囊着床发育的情况, 属于异位妊娠中较为特殊的一种类型。而剖宫产手术例次在近年来逐渐增加, 因而剖宫产术后疤痕子宫妊娠患者例数也随之增多。子宫切口疤痕部分的肌壁相对较为薄弱, 且具有较多纤维组织, 若盲目予以刮宫处理则有较大几率导致大出血, 对患者生命造成严重威胁[1,2]。当前临床多采用静脉注射甲氨蝶呤杀胚处理疤痕子宫妊娠, 但患者住院时间较长, 且伴有子宫切除以及大出血等危险因素。基于此本文探讨剖宫产后疤痕妊娠患者注射甲氨蝶呤以及行子宫动脉栓塞术的临床治疗效果, 以其通过对比分析为临床提供一种有效的疤痕妊娠治疗方法, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2012年3月-2013年6月期间收治的40例剖宫产术疤痕子宫妊娠患者为研究对象, 年龄24~38岁, 平均年龄 (31.3±2.4) 岁;平均孕次2.4次, 平均产次1.2次;孕周4~10周, 平均孕周 (6.8±1.3) 周。本组患者既往均有剖宫产手术史, 其中1次剖宫产者32例, 2次剖宫产者8例。本组患者均有停经史, 其中最短者为32d, 最长者76d, 平均停经时间49d, 同时伴有无痛、不规则阴道性出血。就诊后通过阴道超声检查发现宫腔内无孕囊, 进一步检查后发现胚囊位于子宫峡部切口处29例, 余11例提示处于子宫峡部切口区域伴有不均质强回声;胎心搏动者9例, 余31例未见胎心搏动。术前本组患者血β-HCG均有大幅升高, 临床确诊为疤痕子宫妊娠。随机将其均分为对照组和实验组各20例, 两组一般资料无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患者均接受血凝、胸部X片、血生化、血常规以及心电图检查, 排除相关异常情况。对照组患者经静脉注射甲氨蝶呤, 给药量为100mg/次, 10d后行血β-HCG复查, 指数降至1 000IU/L后在B超支持下实施刮宫术;实验组则先接受子宫动脉栓塞处理, 在双侧子宫动脉中以明胶海绵条以及海绵颗粒充填栓塞, 经造影复查确认成功栓塞两侧子宫动脉后, 在B超支持下实施刮宫术。
1.3 观察指标
观察术中、术后患者出血量、疼痛、呕吐、发烧以及恶心等不良反应, 对比两组月经恢复情况、住院时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 实验组住院时间更短、术中出血量更少, 组间差异显著 (P<0.05) ;两组月经恢复时间以及不良反应并无显著差异 (P>0.05) , 详见表1。
注:*与对照组相比P<0.05;#与对照组相比P>0.05。
3 讨论
疤痕子宫妊娠是指剖宫产术后形成的子宫疤痕处有孕囊着床发育的情况, 属于异位妊娠中较为特殊的一种类型。随着近年来剖宫产手术例次的升高, 疤痕子宫妊娠发病率约在1∶1 800~1∶2 200范围内, 同时在剖宫产患者中, 疤痕子宫妊娠例数为异位妊娠总例数的6.1%[3]。目前, 临床尚未完全明确剖宫产术后疤痕子宫妊娠的发病机制, 通常认为子宫内膜受损是主要影响因素。文献报道称[4], 孕囊着床于剖宫产疤痕处时, 该区域子宫内膜受损继而导致组织浸入肌层, 造成肌层内妊娠。而一项临床研究提示[5], 剖宫产后术创疤痕区域血管增生, 因而血供较为丰富, 有较大几率导致受精卵容易着床于此并发生种植。另有观点认为多次剖宫产会导致疤痕纤维化和增大, 难以良好愈合, 由此导致疤痕子宫异位妊娠。
在疤痕子宫妊娠治疗过程中, 杀死胚胎并将妊娠物排出, 控制出血、清除病灶, 最大限度保全患者生育功能是基本治疗原则。因绒毛组织在疤痕处种植并浸入肌层中, 因而刮宫术无法完全有效地剥离绒毛, 且肌壁相对薄弱, 肌层纤维难以做出有效的收缩运动, 手术造成的血窦无法自行闭合, 由此导致术中以及术后严重出血, 因而盲目刮宫是不可取的。而静注甲氨蝶呤则存在子宫全切以及大出血等危险因素。子宫动脉栓塞术则属于新式微创介入治疗手段, 并广泛应用于妇产科临床上, 尤其是在宫颈妊娠疾病、子宫肌瘤以及产后出血治疗过程中取得良好效果。通过明胶海绵条以及海绵颗粒充填双侧子宫动脉能够有效控制子宫出血, 并使疤痕妊娠物处于血氧匮乏状态而坏死, 最终实现杀胚的目的。与此同时, 子宫壁与妊娠物二者也更易于分离, 有利于其妊娠物自然脱落以及后续刮宫治疗, 避免严重出血。
本文中, 实验组住院时间更短、术中出血量更少 (P<0.05) 。由此可见, 在剖宫产术后疤痕子宫妊娠治疗方案中, 子宫动脉栓塞术效果确切, 且安全性较高, 值得应用。
参考文献
[1]张祖威, 常亚杰, 陈玉清, 等.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报:医学科学版, 2011, (5) :689-693.
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[3]王永莉, 冯慧芳.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].基础医学与临床, 2013, 33 (5) :625-626.
[4]王中海, 乐爱文, 卓蓉, 等.经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2013, 9 (1) :90-93.
静脉注射术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组行分断流联合术的43例患者中, 男24例, 女19例;年龄17~61岁, 平均41.4岁。所有患者均经手术探查或病理证实为门静脉高压症, 其中, 肝炎后肝硬化40例, 酒精性肝硬化3例。肝功能Child A级8例, B级34例, C级1例。经胃镜或X线造影证实均有中、重度食管静脉曲张, 其中, 中度12例, 重度31例。
1.2 手术方法
患者剖腹探查后经胃网膜静脉测自由门静脉压力 (FPP) 。切除脾脏并游离脾肾静脉, 然后行脾肾静脉吻合。游离脾静脉主干断端, 从脾静脉断端向右侧游离主干, 长约3 cm。探查左肾, 解剖显露左肾静脉并观察脾静脉与左肾静脉走行解剖关系, 左肾静脉需游离出其周径1/2以上, 为2~3 cm[2]。采用GF-1或Ⅱ型吻合器行脾肾静脉端侧吻合, 游离脾肾静脉和完成吻合口平均约需40 min。尽量充分利用脾静脉口径并保证较大的吻合口。然后行贲门周围血管离断术, 术中游离胃小弯反常血流血管时应切断高位食管支以防遗漏。离断食管下段至少6 cm, 以及上半胃周围的全部反常血流, 来自胃冠状静脉丛垂直状进入食管下段的“穿壁静脉”。测FPP完成手术。
2 结果
全组术前FPP为 (3.88±0.41) k Pa, 联合手术后FPP下降为 (2.29±0.36) k Pa。无手术死亡病例。随访4个月~7年, 食管静脉曲张消失或明显减轻34例, 减轻9例。肝功能分级无变化39例, 减退4例。复发出血1例, 1例肝功能C级因衰竭死亡。
3 讨论
PHT是以门静脉血流动力学异常为特征的综合征。肝内和 (或) 门静脉系内血流量增多、阻力增加是门静脉系产生的病理生理基础。研究表明, PHT时机体抗疾病的代偿表现是门静脉压力升高和自发性门体分流[3]。门静脉系统“脾胃区”自发性门体分流 (包括上行性和下行性门体分流) 则使淤滞在门静脉系统的血流得以转流而疏导, 从而缓解了门静脉高压和高动力血流状态;但“脾胃区”自发性门体上行性分流 (尤其是胃冠状静脉和胃短静脉“反常”血流侧支) 势必造成食管下段和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃病 (PHG) , 终可导致上消化道大出血。
PHT外科手术治疗的主要目的是控制或预防食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血, 解除脾亢, 控制或减少腹水采取何种术式应根据个人习惯及术中情况决定。单纯分流术后, 门静脉血流量大幅度降低, 导致肝血流量减少, 肝性脑病发生率高达30%[4]。断流术后近期止血效果良好, 肝性脑病发生率较低, 但胃壁静脉曲张的加重易形成门奇间新侧支而再出血。分断流联合术治疗PHT具有断流和分流术的优点, 既能有效降低门静脉压力和血流量并控制出血, 又能较好地维持向肝灌注血流, 降低术后肝性脑病的发生率[5]。本研究采用降低门脉压力幅度居中的脾肾静脉分流术, 减少了对门脉血流动力学的干扰。另外, 脾肾分流术后肝性脑病的发生率相对减少, 降压幅度虽较门腔分流差, 避免了过分降低门脉压而影响肝脏的血流灌注[4], 在PHT治疗中临床实用价值较大。本研究中手术多选择肝功能Child A、B级患者, 对少数40岁以下、肝功能Child C级且有出血史者, 经充分术前准备、情况改善后择期手术。本组1例术前肝功能C级患者经手术治疗后, 因肝功能衰竭死亡。
总之, 分断流联合术止血彻底, 不发生单纯断流术后门静脉高压性胃病, 肝性脑病发生率、再出血率低, 且易控制。只要掌握好手术适应证, 分断流联合术在PHT治疗中能获得良好的治疗效果, 是治疗PHT的一种理想的术式。
参考文献
[1]黄永南, 冷希圣.肝硬化门静脉高压症的外科治疗[J].中华普通外科杂志, 2005, 20 (1) :27-29.
[2]曹锡朝, 黄锦远, 姜杰.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析[J].临床医学工程, 2009, 16 (8) :33-35.
[3]许培钦, 党晓卫.门静脉高压症的诊断与术式选择[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (12) :882-884.
[4]高德明, 马庆久.分流断流联合术治疗门静脉高压症的现状[J].中国普通外科杂志, 2003, 12 (6) :401-403.
静脉注射术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2012年8月收治的106例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象,本文所选患者均满足门静脉高压症患者的诊断标准。将其随机分为观察组(54例)和对照组(52例),其中男65例,女41例,年龄41～74岁,平均年龄(58.4±4.8)岁；肝功能Child分级：40例A级,35例B级,31例C级；经X线、钡餐或者纤维内镜检查,均不同程度存在脾功能亢进、脾大等；食管静脉曲张程度：85例重度症状,21例中轻度。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后,术前首先给予全身麻醉,在此基础上,对照组52例患者给予分流术治疗,治疗过程中,经胃网膜右静脉插管运用玻璃水柱法检测自由门静脉压,其中35例行脾肾分流术治疗,17例行脾腔分流术治疗；观察组54例患者实施断流术治疗,35例运用贲门周围血管离断术治疗,19例行贲门周围血管离断加食管横断吻合术治疗,治疗过程中,要保证高位食管支和冠状静脉主干完全离断,主要在食管下方约8 cm位置进行游离。
1.3 观察指标
以水柱法对患者治疗前后FPP进行测定,判断两组治疗后肝功能Child分级情况,以此反映两组患者治疗效果[2],患者治疗后肝功能由C级变为B级或由B级变为A级为好转；治疗后肝功能仍为原来的等级为无变化；治疗后肝功能由A级降为B级或C级,或由B级降为C级为减退。并对比两组患者的肝功能、食管胃底静脉曲张以及腹水等症状变化情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0分析数据,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后,对所有患者进行6个月随访,两组患者无一例死亡。两组治疗前FPP分别为：对照组(31±7)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),观察组(30±8)cm H2O；治疗后分别为对照组(26±5)cmH2O,观察组(21±4)cm H2O；两组治疗前FPP比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著降低,且观察组治疗后FPP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的食管胃底曲张静脉曲张消失率为50.0%,腹水消失率为35.2%,肝功能好转率为55.6%；对照组患者的食管胃底曲张静脉曲张消失率为65.4%,腹水消失率为65.4%,肝功能好转率为51.9%；两组患者的食管胃底曲张静脉曲张消失率、腹水消失率对比,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的肝功能好转率对比,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者无一例肝性脑病,对照组患者发生5例肝性脑病,发生率为9.6%。见表1。
注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05
3讨论
门静脉高压是临床中的常见病和多发病,指的是由于门静脉系统压力升高导致出现的临床表现,为一个临床病症,受到各种原因导致门静脉血循环障碍的临床表现。门静脉循环系统侧支大范围开放后会引发脾大、脾功能亢进、腹水以及静脉曲张等临床症状。一定程度上,该疾病会导致患者食管胃底出现静脉剧烈曲张,导致发生出血症状,如情况比较严重,会导致患者死亡。由食管静脉曲张导致的出血是导致门静脉高压症患者死亡的重要原因,在对患者进行治疗的过程中,要以预防为主。切断贲门周边联合脾切除术是治疗门静脉高压症患者的有效方法,其能够有效控制门静脉血流形成。外科手术治疗食管胃底曲张静脉破裂,要加强预防、控制,进而有效避免发生大出血,减少或者控制腹水,解除脾功能亢进；采取手术方式时,要根据患者的手术情况、个人习惯确定。如单纯运用分流术进行治疗,那么会明显降低患者的门静脉血流量和肝血流量,提高肝性脑病发生率,肝性脑病发生率达到30%。给予断流术治疗,具备较好的止血效果,且不会导致发生发亮肝性脑病,但会增加胃壁静脉曲张情况,导致产生新侧支,最终导致再次出血；治疗门静脉高压患者采取分段流联合术治疗,不仅能够降低门静脉压力,减少血流量,控制出血,而且还能够降低术后肝性脑病发生率,保证血流灌注到达肝部。临床对断流术与分流术的联合应用具有较高肯定。
以往临床治疗采取断流术治疗,主要用来阻断经门奇静脉间侧支循环,有效预防、控制食管和胃底静脉曲张的破裂；分流术能够使门静脉系统内血液分流入体静脉内,进而能够有效降低门静脉压力,并改善胃黏膜血液循环,恢复胃黏膜具备的屏障能力,缓解胃黏膜的充血水肿情况[4]。
综上所述,治疗肝硬化门静脉高压症患者采取断流术,能够有效止血,降低肝性脑病发生率,可作为治疗门静脉高压症患者的首选术式。
摘要：目的 对肝硬化门静脉高压症分流术和断流术进行治疗的临床效果进行探讨。方法 106例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象,随机分为观察组(54例)和对照组(52例),对照组患者给予分流术治疗,观察组患者给予断流术治疗,对比两组患者的疗效。结果 两组治疗前自由门静脉压力(FPP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著降低,且观察组治疗后FPP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的食管胃底曲张静脉曲张消失率、腹水消失率对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的肝功能好转率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者无一例肝性脑病,对照组患者发生5例肝性脑病,发生率为9.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗肝硬化门静脉高压症患者采取断流术,能够有效止血,降低肝性脑病发生率,可作为治疗门静脉高压症患者的首选术式。
关键词：肝硬化,门静脉高压,分流术,断流术
参考文献
[1]李松蔚.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展.中国微创外科杂志,2014,1(9):844.
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[3]陈炜.门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位.腹部外科,2014,14(2):85-88.
穴位注射在胃镜术中的应用 篇9
关键词：胃镜术,穴位注射,临床应用
近年来, 消化内镜被广泛用于消化疾病的诊断和治疗, 内镜治疗是外科内治法的突出表现, 使过去一些需要外科治疗的疾病避免了较大的创伤, 一些难以处理的疾病也可以通过内镜介入治疗[1]。在内镜检查治疗的过程中, 患者常有恶心、呕吐、呛咳、腹痛、腹胀等不适, 在胃镜检查中表现尤为明显, 均可影响检查及治疗结果, 有相当部分患者因无法耐受而导致检查和治疗中断[2]。我们试图把中医经络理论和现代药物运用相结合, 采用穴位注射的同时, 配合插镜, 取得了一定的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月至2011年4月我院进行胃镜检查的患者60例, 随机分为两组, 即观察组30例, 对照组30例。两组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者均使用日本OLYMPUS260型电子胃镜;插镜前两组患者均给予充分的心理疏导、口服达克罗宁胶浆局部麻醉, 患者均为主动接受胃镜检查, 并将观察结果详细记录, 最后统计比较。
1.2 方法
患者取左侧卧位, 双腿屈曲。观察组:术前使用甲氧氯普胺10 mg穴位注射患者双侧足三里, 然后按常规方法插镜。对照组:按常规方法插镜。疗效评定方法: 按插镜时恶心、呕吐程度评价。恶心、呕吐的分级[3]: 0级:无恶心、呕吐; 1级:恶心、呕吐反射出现1～2次; 2级:恶心、呕吐3 次以上; 3级:恶心、呕吐多次, 伴流泪等不适。恶心、呕吐为2级及3级即为无效。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件, 计数资料采用χ2检验。
2结果
观察组0～3级例数分别是7例、15例、6例、2例;对照组0～3级例数分别是2例、10例、10例、8例;观察组与对照组的有效率分别是73.33%、40%;两组有效率比较差异具有的统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
恶心、呕吐的[4]活动始于延髓网状区。近年来研究发现呕吐是由脑干多处部位协调发起的, 脑干几处神经核整合胃肠、呼吸、吞咽和躯体系统的不同反应, 以发起呕吐。脑干控制恶心呕吐, 至少接受以下4处的感觉:①化学受体触发区;②前庭核, 经小脑介导来自内耳的感觉;③胃肠道本身以及腹腔内其他脏器;⑤中枢神经系统上皮质区。以上4区通过血清素能 (5羟色胺能) (5-HT3) 、多巴胺能 (D2) 、组胺能 (H1) 和血管紧张素能 (V1) 等型神经元和受体, 对外界和体内刺激作出回应, 从而发生恶心、呕吐。因此, 有效的抑制以上神经元和受体即可有效抑制恶心、呕吐。甲氧氯普胺为苯甲酰胺类药物, 通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区[5], 具有强大的中枢性催吐作用。其还可加强胃及上部肠段的运动, 促进小肠蠕动和排空, 松弛幽门窦和十二指肠冠, 提高胃内容物通过率, 从而增强其镇吐效应。临床用于放化疗所致呕吐、胃肠气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等。
足三里为足阳明胃经下合穴, 临床主治胃痛、呕吐、噎膈、腹胀等胃肠病症。临床工作者或学者使用甲氧氯普胺穴位注射足三里治疗恶心呕吐多有报道。李桂珍[6]使用灭吐灵4 ml穴位注射双侧足三里、内关治疗顽固性呕吐, 共治疗16例, 治愈率100%。李萍[7]使用胃复安注射液封闭治疗面肌痉挛术后呕吐, 共治疗254例, 1次症状缓解46例, 2次治疗症状缓解105例, 3次治疗症状缓解者86例, 4～5次治疗症状缓解者17例。
当前的多采用全麻的方法解决胃镜术中的不适, 提高患者的依从性, 但镇静麻醉药物导致的并发症在千分之25.4, 相关死亡率约为1/2000～20000, 无痛内镜术的禁忌证就有15种, 常见的上呼吸道感染也是其禁忌证, 而且, 其因需在操作过程中需麻醉师、护士、医生共同参与, 还需密切监护, 故导致价格昂贵, 大大局限了无痛胃镜术的运用。甲氧氯普胺穴位注射足三里治疗胃镜术中的恶心、呕吐疗效确切, 方便简便, 医疗风险小, 价格低廉, 禁忌证少, 易于被患者接受, 有益于胃镜术的推广。
参考文献
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[5]刘新民, 何戎华, 陈兴华, 等.临床药物学.军事医学科学出版社, 2008:520-521.
[6]李桂珍.穴位注射治疗顽固性呕吐16例.上海针灸杂志, 1994, 13 (5) :209.
静脉注射术 篇10
(浙江中医药大学附属第二医院男科中心浙江杭州310005)【中国分类号】R699 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0342-01 既往的阴茎静脉结扎术远期疗效欠佳，阴茎背深静脉包埋术是治疗静脉性勃起功能障碍的新术式，手术治疗的目的是为了阻止静脉血流外溢［1］。自2002年首次报道以来我国已有多家医院开展该手术，我院自2009年112月～2011年4月采用阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄共16例，总结护理体会如下。1.临床资料1.1 一般资料:本组患者16例，年龄28～45岁，平均35岁；病程3～4年者10例，5年以上者6 例；16例患者术前曾经接受包括西地那非(100mg )在内的口服药物治疗平均12个月，依然勃起困难。术前国际勃起功能障碍评分指数(IIEF-5评分表) 评分为6～13分(平均8.5分)，阴茎海绵体内注射罂粟碱针30mg辅以自慰不能诱发阴茎勃起，术前阴茎彩色多普勒检查显示：阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度(PSV)平均为(43．2cm／s)、阴茎海绵体动脉血流阻力指数(RI)平均为0．79，阴茎背深静脉直径2.4～3.8(平均2.9mm)。患者被排除糖尿病、心血管疾病和精神神经性疾病影响因素。外生殖器发育正常，睾丸、附睾触诊无异常，前列腺液常规检查正常。1.2 手术方法［2］：1．2手术方法 硬脊膜外麻醉状态下，取包皮环切切口，沿 Buck筋膜完全脱套包皮至阴茎根部，在头戴手术放大镜(×2．5)下于阴茎体近端1／3处打开Buck筋膜，显露下方的阴茎背深静脉以及两侧的背动脉和背神经，可在血管表面滴1滴罂粟碱，帮助准确辨认动脉。确认阴茎背深静脉后将主干游离1．5c m，如有分支5-0絲线结扎离断，将背深静脉保护牵向一侧。然后在背深静脉腹侧位置纵行切开阴茎海绵体白膜约1cm，达海绵体表面，切口两端各剪成“V”形小切口以便血管通过。将阴茎背深静脉游离段平整置于白膜切口内，用4I线间断缝合白膜纵行切口，使该段阴茎背深静脉包埋于白膜之下。缝合阴茎Buck筋膜、修剪包皮，关闭切口。2.护理体会2.1术前护理:诸多男科疾病属于“心身疾病”的范畴，如性功能障碍的发生都先后会夹杂有社会心理因素，如夫妻关系、工作压力及社会生活环境与早泄等发病有密切关系；即使是一些器质性疾病，也可能在其发生、发展中掺杂各种各类的心理因素，使其诊治变得复杂化，另外随着疾病谱的改变和现代医学模式从生物- 医学模式向生物- 心理- 社会医学模式的转变,在男科医学范畴中,心理学、社会学的交叉渗透作用尤为明显，系统研究生物、心理、社会诸因素如何影响和制约男科疾病的发生、转归及治疗，是男科护理学的一个重要课题和方向［3］。（1）根据术前的调查和个人访谈的定性研究的方法，我们发现这些手术的患者一方面有焦虑和自卑心理, 针对患者这种心理状况，患者入院时给安排单人房间，既保护了患者的隐私，也为防止术后交叉感染做好准备；由于手术治疗方法开展时间较短,患者也会认为病情很严重或非常担心手术引起的并发症。根据患者具体情况进行心理护理, 重点消除患者的顾虑和担心, 做好解释工作, 使患者有充分的思想准备，使他们对手术有正确的认识，缓解心理压力，以良好的心理状态配合手术，使患者对手术充满信心和勇气。（2） 术前准备:查输血四项、肝、肾、凝血功能，行胸片及心电图检查及术前予阴茎夜间勃起试验，做好备皮、皮试等常规术前准备。2.2 术后护理：① 预防术后并发症(1)疼痛:多由于操作过程中组织损伤所致，应向患者讲解疼痛的原因，解除患者的不良心理反应，根据医嘱及时应用止痛剂。(2)感染: 应用敏感的抗生素，口服或静滴3～5d，并嘱患者多饮水。（3）出血：术后密切观察敷料有无脱落、渗血、龟头及阴茎前端有无肿胀,一旦敷料脱落立即消毒重新包扎，如有渗血及时通知医生进行处理。（4）切口裂开，术后应用雌激素减少阴茎勃起、减轻阴茎前端水肿，嘱咐患者穿宽松的内衣，避免性刺激。②术后心理护理 言语是最常用和简便的心理治疗工具，只要运用得当，大部分病例可以得到良好的效果，性行为和心理因素关系密切，即使手术成功，若存在不 良的情绪，也会影响术后性生活质量。因此，术后护士应加强患者的心理护理：指导患者术后4w可以进行性生活，在首次性生活中需要注意的问题，并根据患者提出的问题详细解释，使患者意识到保持乐观情绪可 以促进疾病康 复，鼓励患者克服心理难关，迈出成功的第一步。②对配偶进行心理护理：在性生活中，患者配偶的配合非常重要。两者之间的配合还是有一定的影响。在一些病 例中。如果性行为没有满足她们的需求或令其失望，就会极力责备自己，无论他们性伴侣的表现是安慰、害羞、合作、羞辱和愤怒，他们都一样从自己身上找毛病。因此，护士应对患者配偶进行指导，用积极 的心态配合患者性生活，学会适当对男性给予鼓励，在出现问题时应如何鼓励患者克服心理障碍，保证性生活成功。③ 出院指导 出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防引起尿路感染，术后患者4w可进行性生活，初期性生活需要性伴侣积极配合，对于初次性生活不成功的患者应该积极给予心理治疗，加强夫妻之间的合作和谅解。3.小结阴茎背深静脉包埋术保留阴茎背深静脉的循环通路，维持了阴茎的正常血液循环通路，仅当阴茎开始膨胀后海绵体内压增高时，海绵体白膜下被包埋的一小段背深静脉才受到压迫，从而截断背深静脉血流并提高和维持阴茎的勃起硬度，当海绵体动脉血流入减少时，海绵体内压逐渐降低，则背深静脉受压逐渐解除，血流再通，避免静脉侧支循环形成，从而延长手术有效期。术前做好心理护理，术后重视对阴茎切口的护理和阴茎勃起的预防同时加强对患者和配偶的心理护理是治疗手术获得成功的关键。参考文献［1］Peskireioglu L,rekin L，Boyvat F，et a1．Embolization of the deep dorsal vein for the treatment of erectile impotence due to．venoocelusive dysfunction．J Urol，2000．163：472-475［2］张滨，高新，赵鼎，等．阴茎背深静脉包埋术治疗勃起功能障碍5例．中华男科学，2003，9：184．185［3］邓小华，戴正明．静脉性勃起功能障碍的外科手术治疗(附三例报告) ［J］．右江医学，2003，31：567．
食管静脉曲张套扎术的护理 篇11
关键词：食管静脉曲张,套扎术,护理
肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床最常见、最凶险的并发症之一, 具有较高的病死率[1]。而我国是一个肝炎大国, 由肝炎和肝硬化所致的门脉高压性食管静脉曲张属医学界难题, 虽然治疗手段繁多, 但疗效均不理想。内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 是目前国内外治疗食管静脉曲张的首选方法之一[2], 但必须加强围术期的护理。我科近2年来拟行食管静脉曲张套扎术18例, 经围术期良好的护理, 均取得满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2009年10月—2010年4月共拟行食管静脉曲张套扎术18例, 其中男10例, 女8例;年龄35岁～80岁;经肝功能, B超和内镜诊断确诊为食管静脉曲张, 按国内分级标准, 其中重度12例, 中度6例, 均有呕血史, 呕血量300 mL～2 000 mL。
1.2 方法
采用奥林巴斯XQ260胃镜, 套扎器采用天津天医公司生产的6连发套扎器。套扎前进行常规胃镜检查, 以确定静脉曲张程度, 退镜后安装套扎器。再次进入食管, 对准靶静脉进行负压吸引, 视野呈一片红色, 释放橡皮圈, 使之结扎成息肉状, 自贲门口向上呈螺旋式套扎, 一般每条静脉自下而上结扎2个点, 共6个～8个点。无出血、退镜。若术中出血, 采用生理盐水加去甲肾上腺素喷洒止血。
2 结果
18例病人于3周后复查胃镜, 曲张静脉均明显减轻, 无一例死亡。
3 护理
3.1 术前护理
(1) 心理护理:与病人及家属亲切沟通, 安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合。告知其EVL是一种微创手术, 不开刀、痛苦小, 操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情, 保持良好的心态接受手术。 (2) 完善各项实验室检查:如心电图、肝肾功能、血常规、凝血三项, 交叉配血等。 (3) 做好术前准备:术前12 h禁食禁饮, 30 min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg, 以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物, 建立静脉通道, 术前10 min含服胃镜胶浆。检查各种仪器性能备齐抢救药物。
3.2 术中护理
予以心电监护, 吸氧2 L/min～4 L/min, 协助病人取左侧卧位解开衣领及裤带咬紧口垫胃镜插入后护士一边嘱其做深呼吸, 分散注意力, 一边按压病人的内关合谷穴, 避免发生恶心呕吐, 以防食管静脉曲张破裂出血[3]。严密观察病人面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化, 严防误吸。与医生配合默契, 熟练地安装套扎器, 缩短手术时间。
3.3 术后护理
(1) 饮食护理:EVL术后1周是出血的高危期, 饮食不当是主要诱因[4]。所以饮食护理至关重要, 术后24 h禁食, 48 h后可进冷温流质, 如米汤、豆浆等, 72 h后可进无渣半流质饮食, 1周后逐步过渡到半流质饮食。禁食生、硬、热、粗纤维食物, 以防刮伤食管引起再次出血。 (2) 体位与活动:绝对卧床24 h, 7 d内肢体限制活动, 2周内避免剧烈运动[5], EVL术后7d～10 d为脱痂期, 随意活动会致再出血。 (3) 药物护理:术后遵医嘱予口服普萘洛尔或静脉输注善宁以降低门静脉压。告知病人口服普萘洛尔时自我监测脉搏的方法。输液不能过快, 不超过40 gtt/min。 (4) 严密观察病情变化:严密观察病人生命体征的变化, 判断是否有活动性内出血的发生, 如有异常及时报告医生[6]。
4 讨论
EVL是目前国内外公认的治疗食管静脉曲张的首选方法, 其操作简单, 创伤小, 并发症少, 疗效可靠。在术前、术中、术后护士应与医生密切配合, 做好各项准备工作, 严密观察病情变化及可能出现的并发症, 加强防范措施, 同时予以心理护理, 是治疗成功的关键
参考文献
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[5]刘辉, 董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高压症的护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (3) :3.