精索静脉曲张术论文

精索静脉曲张术论文（共10篇）

精索静脉曲张术论文 篇1

精索静脉曲张 (VC) 是男性不育症的主要原因[1], 严重影响了家庭的幸福。腹腔镜精索静脉高位结扎术是常用的治疗方法。为探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起的不育的临床效果, 2013年1月-2014年4月收治因精索静脉曲张而导致的不育患者30例, 进行回顾性分析, 现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年4月治疗因精索静脉曲张而导致的不育患者30例, 均经彩色多普勒超声检查结合临床确诊, 年龄23~42岁, 平均35.6岁。单纯左侧20例, 单纯右侧4例, 双侧6例。

方法:采用单次低位硬膜外麻醉, 取脐下横切口, 建立气腹, 置入腹腔镜, 气腹压维持在0.81~1.1 k Pa (6~8mm Hg) , 于左右髂前上棘内上方腹直肌外缘戳入5 mm戳卡作操作孔。在内环上方2~3 cm处, 提起并切开精索血管部位的后腹膜, 暴露并分离出精索内静脉, 用2根0号丝线结扎。放出CO2气体, 拔除各套管, 缝合腹壁切口。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

30例患者治疗前后精液质量变化:治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (51.2±4.1) %、 (47.5±2.5) %、 (29.7±2.5) %、 (33.1±8.4) 106/m L、 (2.44±0.8) m L、 (7.24±0.75) ;治疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (59.2±5.6) %、 (66.9±12.5) %、 (38.7±3.5) %、 (63.1±54.) ×106/m L、 (2.48±1.2) m L、 (7.31±0.94) , 治疗后比较精子活力及精子数明显升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他项目比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

讨论

精索静脉曲张导致不育的机理[2]: (1) 曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高影响精子发生。 (2) 血液滞留影响睾丸的血液循环, 使睾丸缺少必要的营养及供氧, 使睾丸精子的发生受影响。 (3) 精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物, 如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸, 影响睾丸精子的发生。 (4) 精索静脉曲张使睾丸发生病理改变, 可导致原发性睾丸功能减退、睾丸组织微循环障碍间质水肿、曲细精管基膜增厚, 造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性。

腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术优点: (1) 应用腹腔镜可以更清楚地看到血管的结构, 因此能够更简单地辨别精索静脉和精索动脉。 (2) 进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎, 降低了复发率[3]。 (3) 对于双侧精索静脉曲张, 腹腔镜手术避免了第2次手术切口, 并缩短了手术时间。 (4) 在腹腔镜手术中, 用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。 (5) 术后精液质量改善优于传统手术。

本组资料结果显示, 治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (51.2±4.1) %、 (47.5±2.5) %、 (29.7±2.5) %、 (33.1±8.4) 106/m L、 (2.44±0.8) m L、 (7.24±0.75) ;治疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (59.2±5.6) %、 (66.9±12.5) %、 (38.7±3.5) %、 (63.1±5.4) ×106/m L、 (2.48±1.2) m L、 (7.31±0.94) , 治疗后比较精子活力及精子数明显升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他项目比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果显著, 值得推广。

摘要：目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起不育的临床效果。方法:2013年1月-2014年4月收治因精索静脉曲张导致的不育患者30例, 均采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗。结果:治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (51.2±4.1) %、 (47.5±2.5) %、 (29.7±2.5) %、 (33.1±8.4) ×106/m L、 (2.44±0.8) m L、 (7.24±0.75) ;治疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、p H分别为 (59.2±5.6) %、 (66.9±12.5) %、 (38.7±3.5) %、 (63.1±5.4) ×106/m L、 (2.48±1.2) m L、 (7.31±0.94) , 治疗后比较精子活力及精子数明显升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他项目比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果显著, 值得推广。

关键词：精索静脉曲张,高位结扎术,不育

参考文献

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精索静脉曲张术论文 篇2

【关键词】精索静脉曲张；显微外科；传统手术；疗效；并发症

本文对2010年4月——2012年8月间在我院就诊的80例精索静脉曲张患者行显微外科与传统方法治疗的随机对照研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料80例精索静脉曲张患者随机分为显微外科精索静脉结扎组（A组）和传统手术方法精索静脉结扎组（B组），各组均40例。显微外科组年龄17-39岁，平均28岁。单纯左侧精索静脉曲张36例（90%），双侧精索静脉曲张4例（10%）。传统方法组年龄24-37岁，平均31.4岁，单纯左侧精索静脉曲张32例（80%），双侧精索静脉曲张8例（20%）。

1.2手术方法

1.2.1显微外科采取连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮肤平行于精索走行方向做斜切口，长约2cm，逐层切开显露精索，用阑尾钳把精索提出切口外固定，找到输精管给予保护。在双人双目放大10倍视野下解剖血管束，手术原则：①提睾肌动静脉系统，除非静脉曲张明显（直径>1mm），否则不予结扎。②精索内动静脉系统，保留动脉及淋巴管，结扎曲张静脉。术中如睾丸动脉不可辨，可用罂粟碱扩张。嘱患者行Valsalva实验，注意观察曲张静脉改变，防止漏扎静脉分支。

1.2.2传统方法经腹股沟双侧精索静脉切除术：采用腰硬联合麻醉。取腹股沟斜切口，长约2.5cm，沿切口切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下及髂腹股沟神经，将腹内斜肌向上牵开，依肌纤维方向切开提睾肌，显露精索血管及输精管。小心分离曲张静脉，切除一段长约2-3cm精索内静脉，使近端在内环口。两断端分别结扎并缝合在一起，使睾丸位置略升高。缝合提睾肌及切口。

2结果及术后并发症发生率

2.1显微外科手术均顺利，每例平均手术时间约40分钟（30-60分），出血量均<5ml，术后卧床休息1天，2-3天出院。术后回訪1年未发现阴囊血肿、鞘膜积液、复发及睾丸萎缩。

2.2传统方法手术均顺利，每例平均手术时间约30分钟（20-50分），出血量均<10ml，术后卧床休息2-3天，7-8天拆线出院。术后回访1年，3例鞘膜积液，1例复发及1例睾丸萎缩。

3讨论

精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效血液反流引起的血流瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。

3.1开放手术损伤大，损伤动脉。淋巴管几率大，恢复慢，复发率及并发症多

3.2显微外科①此处精索位置表浅，便于操作，易于暴露。②不易漏扎且不影响静脉回流，并发症少。③切口位置低，切口小，恢复快。④在双人双目放大10倍视野下血管束解剖清晰，有效避免损伤睾丸动脉。⑤可选择复发后再手术方式。[1]

综上所述，传统开放手术与显微外科对比，显微外科具有创伤小，并发症少，恢复快等优点。显微外科治疗精索静脉曲张已成为金标准，可在基层医院广泛开展，是一种既减少患者痛苦，简单又有效的方法，应予首先考虑选用。

参考文献

精索静脉曲张术论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2011年7月来我院就诊的82例精索静脉曲张患者, 所有患者均经临床确诊。针对82例患者进行随机抽样抽样分组, 分为A、B两组, A组患者41例, 年龄19～46岁, 平均年龄28.4岁;单侧精索静脉曲张患者19例, 双侧精索静脉曲张22例;病程6个月～11年, 平均病程3.8年。B组41例, 年龄21～43岁, 平均年龄27.8岁;单侧静脉曲张23例, 双侧静脉曲张18例;病程9个月～12年, 平均病程4.2年。两组患者年龄、病程上不具有统计学差异。

1.2 方法

将82例研究对象的资料, 经过进一步整理后分为A、B两组, 平均每组41例。A组患者采用开放式精索内静脉高位结扎术进行治疗;B组患者采用腹腔镜精索内静脉高位结扎术进行治疗。对两组患者手术治疗操作时间、手术进行过程中的出血量、手术中和手术后患者出现的并发症情况、治疗结束后症状再次复发情况、住院治疗的总时间进行比较分析。

1.3 数据处理

在研究的整个过程中得到相关数据, 均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理, 计数资料以χ—±s表示, 统计学分析采用t检验。P<0.05, 具有统计学差异。

2 结果

通过临床研究发现, 两组在手术时间、住院时间、并发症发生、患者复发比例上具有统计学差异。A组患者手术时间为 (51.4±10.6) min, 住院时间 (9.1±1.5) d, 并发症9例 (22.0%) , 症状复发患者11例 (26.8%) , 上述项目与对照组B组相比较, 差异具有显著性意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

精索静脉曲张指的是一种由于精索静脉回流出现障碍或瓣膜失效所导致血液反流而引起的血液淤滞现象, 该现象会引发蔓状静脉丛迂曲扩张症状, 该类患者的主要临床表现为睾丸坠胀不适和不育症[1]。不仅给患者及家庭生活带来严重影响, 丛长期来看, 对社会造成的问题也是深远的。临床治疗精索静脉曲张方法颇多, 但是能进一步提高患者满意度和医疗质量也是很重要的。

从上述临床研究结果发现, 采用腹腔镜精索内静脉高位结扎术对患有精索静脉曲张的患者进行治疗主要具有以下几点优势: (1) 手术所产生的创伤相对较小, 手术的时间比较短, 术后的恢复速度快、患者住院天数比较少、无需进行镇痛治疗[2]。 (2) 双侧精索同时出现静脉曲张的患者可同时进行处理, 无需在对侧再次进行切口操作。 (3) 结扎部位比较高, 效果非常可靠, 不会出现睾丸、附睾水肿现象。 (4) 腹腔镜具有一定的放大作用, 术中可对精索动脉进行清楚识别, 避免对其造成损伤[3]。

总而言之, 应用腹腔镜精索内静脉高位结扎术对患有精索静脉曲张的患者进行治疗的临床效果非常明显, 患者在手术过程中可以使出血量明显减少, 防止出现并发症, 进而保证手术治疗能够在最短时间完成, 且患者能够迅速康复出院。因此, 腹腔镜精索内静脉高位结扎术的开展对临床的意义巨大, 适合临床推广。

参考文献

[1]陈林川, 邓若平, 王建琼, 等.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究 (附92例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (12) :112-113.

[2]张玉洪, 卢伟, 王洪, 等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比分析[J].川北医学院学报, 2010, 25 (13) :246-247.

精索静脉曲张会影响生育吗 篇4

你了解精索静脉曲张吗

精索是一对柔软、呈圆索状的器官，由双侧腹股沟直至睾丸上端，在阴囊上部可清楚地触及，其主要组织成分是输精管、睾丸动脉和静脉丛。精索静脉曲张是指精索内的静脉因血液流通不畅而使血液淤积于静脉血管内，长此以往，导致静脉弯曲而扩张，更加重了流通不畅，血液淤积，形成恶性循环。

本病多见于青壮年，尤其好发于站立位工作者，如营业员、保安等。在青少年男性中，发病率为10%～15%。根据严重程度分为轻度、中度、重度三度。

程度轻时，一般无症状，阴囊外观看不出异常，仅在体检时可发现。如果让患者憋气，则可触摸到曲张的静脉团块。中度是指阴囊触摸到曲张的静脉，但看不出曲张的血管；重度是指仅从外观就可以看出曲张的静脉团块，似蚯蚓团块一般。患者主要表现为左侧阴囊或双侧阴囊有坠胀感、灼热感或者隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后由于重力关系，血液淤积情况改善，症状则可减轻或消失。患者站立位检查时，可见两侧阴囊一高一低，左侧阴囊较右侧阴囊明显松弛下垂，做多普勒超声检查可以帮助明确诊断。

偏爱左侧 易致男性不育

人体有两条精索，但临床上见到的绝大多数精索静脉曲张都是左侧，而鲜见右侧精索静脉曲张。原因在于，精索静脉内血液在由睾丸向心脏回流的途径中要汇入上级分支，即肾静脉。不同的是，左侧是呈直角汇入，而右侧则呈锐角汇入。无疑，在对抗重力的情况下，由下至上呈直角汇入易导致血液淤积。再者，左下腹有乙状结肠，乙状结肠内的粪块也极易压迫精索静脉，加重血液的淤积，而右下腹是小肠，小肠内的粪块较少。

精索静脉曲张会降低精液质量，影响生育。临床发现，在男性不育症患者中，有30%的人查出有精索静脉曲张。这是因为精索内静脉回流来自睾丸、附睾的血流，如果静脉扩张淤血，局部温度升高，则易导致睾丸组织内及血液的代谢产物、毒物蓄积，影响睾丸的生精功能。并且由于双侧睾丸的血管系统间有丰富的吻合支，往往也会使另一侧的睾丸生精功能受到影响。

精索静脉曲张防治须知

1.日常生活中，应避免过多行走及长久站立，如果实在因工作需要久立时，要经常变换站立姿势，或做一做踢腿的动作。

2.对于无症状或症状较轻，不影响日常生活，精液常规检查正常者，可仅用阴囊托带或紧身内裤，托起阴囊，促进静脉血液回流。

3.对于症状较重、精液常规检查异常的患者及青少年精索静脉曲张患者，应进行精索静脉高位结扎手术来治疗。另外，婚后不育的男性如果查出精液异常，也需尽早进行手术，以改善精液质量，提高生育几率。

及时治疗是最好的选择

过去认为对于轻度精索静脉曲张，没有症状可以不治疗。但近年来随着对精索静脉曲张的研究，认为轻度精索静脉曲张也可影响睾丸功能，特别是有生育要求的青壮年，建议及早接受治疗。

精索静脉曲张术论文 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的76例精索静脉曲张的男性患者, 年龄18～37岁, 平均年龄为 (25.2±7.3) 岁, 病程4个月至2年, 平均病程为 (9.3±5.2) 个月。其中左侧为61例, 约占80.3%, 双侧15例, 约占19.7%。就诊原因:52例患者为阴囊坠胀不适感, 约占68.4%, 24例患者为不育症, 约占31.6%。中度31例, 重度45例。精液检查显示精液正常32例, 精液数目减少27例, 精子活动不良17例。经体格检查发现阴囊内均可触及团状或迂曲状的静脉, 患者平卧可减轻或消失。予以彩色多普勒检查血管显示, 血管内径无2.3～3.9 mm, 平均内径为 (2.6±0.3) mm, 且均显示血液反流情况。全部患者均无淋巴水肿、下肢静脉曲张、继发性精素静脉曲张、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液及淋巴管扩张等症状。

1.2 手术方法

全部患者均予以气管插管全身麻醉, 部分患者术前留置导尿管, 手术前晚做肠道准备, 嘱患者术前将膀胱排空。全部患者予以头低足高20°仰卧位, 臀部抬高, 将患侧上抬15°, 均常规消毒铺巾, 于脐下取弧形切口约1 cm, 采用巾钳对切口进行提拉, 将气腹针置入腹腔, 确定进入腹腔后开始注入CO2气体, 建立CO2气腹, 将气腹压力保持在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 左右, 将气腹针拔除, 再置入10 mm Trocar, 置30°腹腔镜, 观察肠管是否存在损伤后并在直视下对右侧麦氏点 (左侧反麦氏点) 及下腹正中分别穿刺5 mm Trocar作为操作孔, 在内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉, 在内环上方2～3 cm精索血管表面剪开侧腹膜2～3 cm, 游离精索血管3 cm左右, 将精索内动脉分离出, 置入4 号丝线, 对两侧精索内静脉分别进行双重结扎, 若术中精索内动静脉不易分离时, 可对精索内动静脉进行集束结扎。不剪断血管。确定无遗漏的精索静脉及出血情况后, 将多余的线结取出, 排空腹内CO2气体, 缝合切口, 外敷创可贴。如双侧均存在病变患者, 可采用上述方法处理对侧, 不需要另外进行戳孔。

1.3 随访

术后对76例患者的切口愈合情况、是否存在复发、并发症情况及彩色多普勒超声检查是否存在双侧睾丸萎缩情况进行随访观察, 随访时间为6～24个月。

2结果

76例患者手术均获成功, 手术时间为25～60 h, 平均手术时间为 (35.3±10.5) min, 术中基本无出血情况, 手术完毕后将导尿管拔除, 麻醉恢复后即可下床进行活动。全部患者均术后未予以镇痛药物, 术后2～4 d出院, 术后平均住院时间为 (2.3±0.5) d, 11例患者术后出现少量阴囊及皮下积气, 术后48 h内上被自行吸收, 未发现其他并发症。随访6～24个月, 全部患者的曲张静脉体征均消失, 彩色多普勒检查无睾丸萎缩。患者的阴囊坠涨不适感及精液检查较术前均明显改善。

3讨论

精索静脉曲张在青春期男性中比较常见, 发病机制主要为静脉瓣功能受损或静脉回流不畅而使血液出现返流导致血液淤滞, 引起蔓状静脉丛扩张迂曲。其临床上主要表现为阴囊坠涨不适、疼痛及男性不育症。根据其曲张程度可分为轻、中、重3度。其中触诊不明显, 但Valsalva试验能够触及为轻度;触诊能够感觉到曲张的静脉, 外观正常为中度;如出现曲张静脉形状如成团蚯蚓, 视诊或触诊均比较明显为重度[3]。精索静脉曲张患者取平卧位时, 曲张的静脉可完全消失, 如未能消失, 可能为继发性精索静脉曲张[4]。患者在予以彩色多普勒超声检查同时符合以下两个条件即可诊断为精索静脉曲张:①Valsalva试验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且TR不小于1 s。②患者在平静呼吸时精索内径不小于1.8 mm, Valsalva试验最大内径在2.0 mm以上[5]。本文研究中的76例患者临床分期均为中、重度患者, 均无继发性病变。

精索静脉曲张的手术适应证为男性不育症、存在严重的临床症状且非手术治疗手段无法缓解的患者[2]。传统上采取开放式手术, 主要的手术路径为经腹股沟和经腹膜后。手术的区别在于内环口以上或以下, 两者复发率无明显区别。目前, 经腹腔镜精索静脉高位结扎术经腹路径被认为最便捷。而术中空间大、视野清晰、损伤最少及对精索静脉进行良好的暴露成为手术成功的关键所在。和传统手术比较, 在腹腔镜下采用精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张具有以下优点: (1) 术中能够对精索动静脉的走向及数目进行清晰的辨认, 避免漏扎误扎。 (2) 结扎位置较高, 能减少精索外静脉及输精管动静脉的损伤; (3) 对于开放性手术后复发及双侧精索静脉曲张患者治疗效果更佳; (4) 损伤小、恢复快、并发症少, 住院时间短[6]。本文研究中, 76例患者手术均获成功, 随访6～24个月, 全部患者的曲张静脉体征均消失, 彩色多普勒检查无睾丸萎缩。患者的阴囊坠涨不适感及精液检查较术前均明显改善。

综上所述, 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张创伤小、恢复快、并发症少, 尤其对开放性手术后复发及双侧精索静脉曲张患者治疗效果更为有效, 且技术设备要求不高, 能够在各级医院进行推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗76例精索静脉曲张患者的临床效果。方法 对我院收治的76例精索静脉曲张患者采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术进行治疗, 并对患者切口愈合情况、是否存在术后复发、并发症情况及彩色多普勒超声检查是否存在双侧睾丸萎缩情况进行随访观察。结果 76例患者手术均获成功, 平均手术时间为 (35.3±10.5) min, 术后平均住院时间为 (2.3±0.5) d, 11例患者术后出现少量阴囊及皮下积气, 术后48h内上被自行吸收, 未发现其他并发症。随访6～24个月, 全部患者的曲张静脉体征均消失, 彩色多普勒检查无睾丸萎缩。患者的阴囊坠涨不适感及精液检查较术前均明显改善。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张创伤小、恢复快、并发症少, 技术设备要求不高, 能够在各级医院进行推广应用。

关键词：腹腔镜,高位结扎术,精索静脉曲张,疗效

参考文献

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精索静脉曲张术论文 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共23例。年龄13～56岁, 平均28岁左侧静脉曲张9例, 右侧3例, 双侧11例。术前均经彩色多普勒检查, 精索静脉直径2.5～4.0mm, 均有血液反流。其中以婚后不育入院者15例, 以会阴部坠胀不适, 活动后加重人院者8例。I°6例, Ⅱ°12例, Ⅲ°5例。

1.2 手术方法

采用静脉复合或连续硬膜外麻醉, 均采用经脐单孔操作法。患者平卧, 臀部垫高或略呈头低脚高斜位, 术野常规消毒。取脐孔下缘皱褶处1.5cm弧形切口, 开放气腹, 先切开皮肤和腹直肌前鞘, 两把钳提起腹膜并切开, 将自制的单孔多通道套管置入腹腔, 经套管置入3个5mmTrocar, 接CO2气体, 注入4～5L CO2, 建立人工气腹并保持腹内压在15mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 左右。插入Trocar后分别置人分离钳、剪。剪开患侧侧腹膜, 分离精索血管, 用hem-o-lok夹双重结扎。如为双侧病变, 则可同时结扎双侧曲张的静脉。检查腹腔无活动性出血后, 退出操作器械, 放出气体, 缝合脐部皮肤切口。

2 结果

本组23例均顺利完成手术。手术时间l5～35min, 平均20min, 出血量不足10mL, 住院天数2～3d。术后随访1～6个月, 无1例术出现患侧睾丸萎缩或软化。23例患者获得随访, 时间为3～6个月。21例 (91.3%) 患者静脉曲张消失或明显减轻, 其2例症状无明显缓解。15例不育者复查常规, 明显改善者 (精子密度较术前上升>1000万/mL、活率提高>10%) 8例 (53.3%) , 其中5例患者的配偶已怀孕或生育, 其余无明显改善。

3 讨论

原发性精索静脉曲张多见于青壮年, 发病率为10%～15%, 曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高, 造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变均可引起男性不育, 其发生率高达15%～41%[1], 目前精索静脉曲张的治疗仍以手术为主。传统方法主要有经腹股沟或腹膜后高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。其适应证: (1) 青年人精索静脉曲张导致局部不适者; (2) 不育症:精液检查精子少或死精率高者。禁忌证: (1) 有盆腔手术病史广泛腹腔粘连者; (2) 根部受压所致的精索静脉曲张不能行此手术。由于睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉, 前外侧在腹股沟管发出分支, 相互吻合。而蔓状静脉丛则在腹股沟管内向上汇集成精索内静脉, 经内环入腹腔, 沿腰大肌前外侧上行, 因而经腹腔镜行精索内静脉结扎术, 均在内环口水平以上, 达到了高位结扎术, 而且结扎彻底, 不易复发。既使误扎睾丸动脉也因有吻合支, 不致影响睾丸血供, 造成缺血、萎缩或坏死。Mischinger等[2]报道同时将睾丸动脉及精索静脉结扎, 术后没有发生睾丸萎缩。Kattan等[3]认为结扎睾丸动脉可降低术后复发率。

腹腔镜治疗精索静脉曲张具有痛苦小、恢复快, 部分患者可以行门诊治疗等优点, 已在临床广泛开展。目前腹腔镜精索静脉高位结扎多采用三孔法操作, 为了进一步减少创伤, 减少瘢痕, 杨荣华[4]探讨了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性, 邵世修[5]等采用改良Sanchez手术方法的单一通道腹腔镜精索静脉高位结扎术, 汪清[6]等探索了经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。经脐单孔腹腔镜技术[7] (single incision laparoscopic surgery, SILS) 与传统腹腔镜技术的手术步骤一致, 单一的切口在脐部侧可被脐孔皱襞所掩盖, 腹部几乎无可见的手术瘢痕, 具有令人满意的美容效果。同时又可减轻术后疼痛, 从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快, 住院时间短, 住院费用也相应减少。因此成为目前最为可行的经自然腔道手术, 又称胚胎性自然腔道手术 (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery, E-NOTES) 。精索静脉曲张患者多为青年患者, 对手术要求较高, 而这种手术的出现最大程度的使患者的要求得到了满足。本组23例患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。患者恢复快, 创伤小, 住院时间短, 效果满意。

目前单孔腹腔镜仍然存在以下技术难题[7]: (1) 在单孔腹腔镜下操作空间狭小的问题会显得更加突出。 (2) 腹腔外的器械手柄在单孔外不可避免地拥挤, 从而影响手术操作; (3) 由于腹腔镜与两个操作器械均通过一个孔平行进入体内, 不能形成操作三角。针对以上问题, 可以通过改进现有器械, 通过操作器械的可弯曲性才能实现操作角度, 提高操作技术来等来逐步解决。我们认为单孔腹腔镜操作难道较大, 只能在熟练掌握腹腔镜操作技能后方可开展, 不适于初学者和肥胖患者。单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张, 操作简单, 对腹壁的创伤更小、减少了患者术后的不适和镇痛药的应用, 术后瘢痕位于脐, 达到了腹壁美容的效果, 更适合于年轻患者, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性、优越性及手术方法。方法 对23例精索静脉曲张的患者进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中左侧9例, 右侧3例, 双侧11例。结果 23例均顺利完成手术, 手术时间1535min, 平均20min, 出血量<10mL, 住院天数23d。结论 经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 美容效果佳, 可同时处理双侧病变, 值得推广应用。

关键词：经脐单孔,腹腔镜,精索静脉曲张

参考文献

[1]Redmon JB, Carey P, Pryor JL.Varicocele-the most connon cause of male factor infertility?[J].Hum Reprod Update, 2002, 8 (1) :53-58.

[2]Mischinger HJ, Colombo T, Rauchenwald MT, et a1.Laparoscopic procedure of varicocelectomy[J].J Urol, 1994, 74 (2) :116.

[3]Kattan S.The impact of internal spermatic artery ligation during laparoscopic varicocelectomy on recurrence rate and short post operative ourcome[J].Stand J Urol Nephrol, 2001, 35 (3) :218-221.

[4]杨荣华.两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性的探讨[J].吉林医学, 2009, 30 (16) :1731-1732.

[5]邵世修, 侯四川, 董胜国, 等.单一操作通道腹腔镜技术治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (2) :115.

[6]汪清, 樊文龙, 杨建昆, 等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张 (附21例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (1) :12-13.

精索静脉曲张术论文 篇7

1 资料与方法

1.1临床资料

本组68例患者18～40岁,平均26.8岁,左侧42例,双侧26例,其中2例为开放性手术后复发,均为中重度以上,均有不同程度的阴囊下坠,不适或婚后不育,体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛,平卧时消失或减轻,均排除继发性病变。

1.2方法

术前排空膀胱,采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐下缘切口,置入10mm Trocar,采用套管充气法,充入CO2气体,维持气腹压力为12～14mmHg。在腹腔镜直视下于脐下3cm位置切10mm切口,置入10mm Trocar,患者取头低脚高、右低左高(15°～45°)位,双侧时相应改变体位,于内环口上方2～3cm精索血管处用T形剪剪开腹膜,钝性游离精索血管,上下各游离1.5～2cm,然后用3枚钛夹高位结扎血管,放出腹内CO2气体,粘合切口。双侧者同法处理对侧。

2 结果

68例手术均获成功,手术时间5～40min,平均15min,术中无出血,无肠管及血管损伤。患者术后6h下床活动,1d后进食,术后1～3d出院,平均住院2d,随访4～16个月均无复发及睾丸萎缩。

3 讨论

精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一,多发于左侧,发病率为10%～23%,有症状或精液异常伴有不育者需手术治疗。传统的治疗方法为外科开放手术,此种术式切口较长,术中需做较多分离,手术时间长,若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在,影响疗效。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有患者创伤小,痛苦轻,美容效果好,康复快,复发率低等优点,且在不增加切口的同时可处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来,其优越性被广大医患所接受并得到广泛开展,已成为泌尿外科的成熟手术。

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的方法分为普通腹腔镜、微型腹腔镜和改良腹腔镜精索静脉高位结扎三种[1]。其共同点是Trocar的数量和部位都相同,分别位于脐下缘及左、右下腹麦氏点,其不同点是普通腹腔镜及其器械直径为10mm、10mm、5mm,微型腹腔镜及其器械的直径则在5mm以下,改良腹腔镜治疗精索静脉曲张所用的腹腔镜和器械是上述两种方法的组合。为了充分体现腹腔镜手术的优越性,我们在采用三孔法腹腔镜行精索静脉曲张高位结扎术的基础上进一步开展了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术,减少了Trocar。切口越少、患者的创伤越小,术后康复越快,术后无需止痛剂,美容效果更好,术后不需缝合,不会有线留在切口内延迟治愈或发生炎症反应,术后发生切口疝的可能性很小。术后脐下3cm处只留有不足10mm的疤痕。

虽然睾丸动脉进入睾丸时是终末动脉,它不与附睾的血管相吻合,但精索段供应睾丸的3支主要动脉即输精管动脉、提睾肌动脉及睾丸动脉之间有吻支相互交通。腹腔镜结扎精索动静脉,同单纯精索内静脉高位结扎术一样,高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活[2,3],不会造成睾丸萎缩,且无需分离提睾肌,避免了使输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤,有利于术后侧支循环的建立与恢复。腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2～3cm处或在此处以上结扎精索血管,此处精索静脉一般已汇成1～2支不易漏扎。本组患者术后近期手术效果良好,经随访4～35个月无1例出现睾丸萎缩及复发。开放性手术后之所以复发是因手术部位所限难免有手术疤痕组织发生粘连及解剖层次不清的干扰,有时可漏扎曲张静脉属支。腹腔镜手术通过腹腔径路手术,组织粘连及解剖不清等问题对手术的影响小,不易漏扎。

采用10mm 30°腹腔镜,进入腹腔后精索静脉清晰可见,加上腹腔镜的放大作用,可快速完成手术,术中仅需剪开精索静脉周围腹膜,游离精索静脉和上钛夹3个步骤,不需切断血管,出血量极少,熟练术者完成单侧手术一般不超过15min,最快仅需5min,若双侧精索静脉曲张其优越性则更明显,更重要的是避免了因精确分离精索动静脉费时或撕裂血管致出血量增多的缺点,无需分离精索动静脉操作简便,使两孔法腹腔镜手术更加切实可行,大大缩短了手术时间。

关键词：精索静脉曲张,两孔法,腹腔镜

参考文献

[1] 胡三元,亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南:山东科技出版社.2004,72

[2] 刘园礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社.2003,654

精索静脉曲张术论文 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2012年12月我院收治的精索静脉曲张病人81例, 年龄12岁~52岁, 平均25.2岁;左侧52例, 右侧1例, 双侧28例;均为中、重度病人;以阴囊坠胀不适就诊56例, 以疼痛就诊5例, 以不育症就诊20例;均经彩色多普勒超声检查证实, 排除其他继发性精索静脉曲张因素;术前常规行精液分析检查;术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化;常规随访, 包括切口愈合、症状及体征改善、精液质量改善及生育情况, 了解有无复发及并发症发生。

1.2 手术方法

气管插管全身麻醉, 取仰卧位并头低足高15°。于脐内侧缘左右相对做0.5cm皮肤切口, 用气腹针于左侧切口穿刺入腹腔并持续注入二氧化碳气体, 于该穿刺点置入5 mm Trocar及腹腔镜, 右侧切口穿刺置入5mm Trocar及操作器械, 在距内环口上方约2cm~3cm切开后腹膜并游离出精索静脉, 用7号丝线采用体外打结结扎曲张的静脉两道, 血管不离断。双侧病变, 同法处理对侧。检查术野无活动性出血后, 脐缘切口用5-0Vicryl可吸收线做皮内连续缝合。

1.3 结果

81例病人手术均成功。单侧中位手术时间20min (10 min~42 min) ;双侧中位手术时间42 min (28 min~65min) 。术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生。术后住院3d~6d, 平均4.3d。随访3个月~12个月, 病人脐部切口术后均愈合良好, 被周围的皱褶所遮蔽, 瘢痕不明显, 美容效果佳;病人阴囊坠胀不适感或下腹部疼痛均缓解或消失, 曲张精索静脉团块缩小或消失;复查彩色多普勒超声无复发病例, 未出现睾丸萎缩, 无腹股沟疝发生。3个月后复查精液常规, 41例术前精液异常 (含不育症) 病人精液质量较术前明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于此疾病涉及男性私密部位, 加上现在多为独生子女, 病人易产生害羞、自卑心理, 担心失去生育能力, 心理负担重。入院后护士要主动与病人及家属进行沟通交流, 了解病人的担心, 给予针对性的心理疏导。重点讲解改良手术方式的治疗效果及优点, 具有安全、疗效可靠、操作简便、创伤小、并发症少、恢复快、术后瘢痕隐蔽、美容效果好等优点, 增强病人和家属的自信心, 消除恐惧, 以愉悦的心情接受手术治疗。

2.1.2 完善术前准备

病人要在全身麻醉及二氧化碳气腹环境下进行手术, 术前要完善常规检查, 排除合并潜在疾病, 以提高手术及麻醉耐受性。完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸部X线透视、精液常规等检查。本组病人均为单纯精索内静脉曲张, 且为青壮年, 未合并其他基础疾病。

2.1.3 手术区皮肤准备

脐部是此手术的唯一途径, 做好脐孔的皮肤清洁准备是预防切口感染和腹腔感染的重要环节。由于脐孔的解剖特殊性, 在日常生活中不易清洁, 易滋生细菌。入院后指导病人注意清洁脐孔, 在术前晚选用液状石蜡—肥皂水—过氧化氢溶液—碘伏的操作程序进行脐孔皮肤准备。注意清洗时动作轻柔, 保持脐孔无菌性和无伤性, 避免造成皮肤损伤。影响手术操作的体毛术晨采用剪毛备皮法, 通过剪短毛发而达到备皮的效果。本组病人切口均Ⅰ级/甲级愈合。

2.1.4 胃肠道准备

入院后嘱禁烟酒及辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物, 避免产气食物。术前常规禁食8h~12h、禁饮水4h, 术前留置尿管, 防止术中误伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

病人手术结束返回病房后, 按全身麻醉术后常规护理, 取去枕仰卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次, 连续6次。注意生命体征是否平稳, 以便及早发现有无内出血现象。

2.2.2 切口护理

注意密切观察脐部穿刺孔有无渗血、渗液和渗血颜色、性状、量, 如有大量的新鲜渗血, 立即报告医生给予止血处理, 并保持敷料清洁、干燥, 切勿因穿刺孔小而忽视对切口的观察。术后采用“丁”字带或10cm×20cm粘贴伤口敷料托高阴囊促进静脉血液回流, 注意观察阴囊有无血肿、气肿。

2.2.3 活动与饮食指导

鼓励并协助病人术后早期进行床上肢体活动, 及时变换卧位, 促进血液循环和胃肠道功能恢复, 术后6h, 病人清醒且无明显的恶心、呕吐等不适, 可指导先饮少量水无腹胀不适后进食流质, 逐步过渡半流食、普食, 注意避免进食牛奶、豆浆等产气食物。术后第1天协助病人离床活动。

2.2.4 导尿管护理

妥善固定并保持通畅引流, 于术后第1天拔除, 鼓励多饮水, 防止泌尿系感染。

2.2.5 术后并发症的观察与护理

(1) 脐部穿刺孔出血:多因穿刺鞘拔除失去压迫作用致穿刺处出血。术后应严密观察穿刺部位的敷料有无渗血, 渗湿及时更换敷料并加压包扎。 (2) 警惕腹腔内脏器官损伤, 术后须观察腹部情况, 注意术后要严密观察病人面色、意识、尿量、尿色、肛门排气情况及腹胀、腹痛、肌紧张、腹膜刺激征及发热等情况, 发现异常及时通知医生。若病人出现烦躁不安、心率加快、血压下降, 应及时向医生汇报给予处理。 (3) 皮下气肿:多由于术中二氧化碳气腹压力过高, 常表现为肩部酸痛、局部有捻发音、握雪感, 一般可自行消失, 无需特殊处理, 但应做好解释工作, 避免产生紧张情绪。本组病人无此并发症发生。

2.2.6 出院指导

饮食上注意禁烟酒, 避免辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物。注意休息为主, 禁止性生活3个月, 避免进行腹压增高的运动、避免久站和重体力劳动、体育竞技剧烈活动3个月。做好个人卫生, 保持外阴清洁, 穿弹力内裤以抬高阴囊促进阴囊血液循环。术前精液常规异常定期复查, 按时服用多维素片及维生素E等改善精子质量的药物。

3 讨论

精索内静脉高位结扎术是目前治疗精索内静脉曲张最有效可靠的方法[1]。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜精索内静脉高位结扎术已成为治疗精索内静脉曲张的重要术式。但传统腹腔镜和经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术行精索内静脉高位结扎, 多需建立3个通道, 需使用10mm腹腔镜, 创伤仍相对较大[2]。为了追求更加美容的效果, 自2010年采用经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎, 具有如下优点: (1) 脐缘分别切开2个5mm的切口放置Trocar, 较经脐LESS手术切开3cm~4cm放置Port创伤更小, 美容效果更佳, 尤其可以减少手术及手术瘢痕对小儿造成的不良影响; (2) 腹腔镜与操作器械之间的距离较远, 有效减少操作器械和腹腔镜之间的碰撞, 提高了手术效率; (3) 脐缘切口不切开皮下及腹直肌鞘, 直接置入2个Trocar, 有效避免漏气和因购置特殊Port而增加手术费用; (4) 采用丝线结扎精索内静脉, 降低了因使用Hem-o-lok等增加手术费用, 同时也避免因钛夹造成的结扎不牢, 导致术后复发。

通过本组81例病人的临床护理, 我们认为, 对病人实施针对性的护理措施, 术前重视心理干预、完善常规检查、充分的脐部皮肤清洁, 术后注意生命体征的监测、做好床边护理、加强病情观察, 做好出院指导是提高手术成功率、促进病人早日康复的关键。

摘要：[目的]总结经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理。[方法]对81例行经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎病人实施针对性的护理措施。术后注意生命体征的监测, 做好留置导尿管的护理, 协助并指导术后体位、活动、饮食, 观察并发症的发生, 术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化, 复查精液常规。[结果]81例病人手术均成功, 术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生;随访3个月12个月病人脐部切口术后均愈合良好, 美容效果佳, 阴囊坠胀不适症状及精液均有不同程度改善, 无复发及其他并发症发生。[结论]加强经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理是手术成功的保证。

关键词：精索静脉曲张,经脐双通道,腹腔镜,护理

参考文献

[1]那彦群, 叶章群, 孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2011版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011:455-460.

[2]曹诚, 赵宝波.经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术 (附32例报告) [J].中华微创外科杂志, 2012, 12 (2) :491-493.

精索静脉曲张　何种需做手术 篇9

精索静脉曲张多见于青壮年男性，在男性人群中平均发病率为 15%，78%～93%发生在左侧，只有1%～7%单独发生于右侧，双侧发生率为2%～20%。

大多数患者并无特别的不适症状，仅在体检时才发现。有的人会出现患侧阴囊坠胀感和隐痛，步行或站立过久则症状更为严重，平卧休息后症状可减轻或消失。值得注意的是，有一部分患者会有生育方面问题。据统计，20%～50%有精索静脉曲张的男性精液质量会受影响，有的人甚至会有该侧睾丸萎缩的现象。

是不是都得做手术

手术是目前惟一有效的治疗精索静脉曲张的方法，其他措施基本上没有效果。那么，是不是患了精索静脉曲张都应该手术治疗呢？ 大约三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且该病不一定会影响生育。实际上，生育力受影响的仅为该病患者中的一小部分，许多严重的精索静脉曲张患者仍具有生育力，因此目前认为并非所有的精索静脉曲张都需要治疗。那些无任何症状并且无生育方面问题的人，通常只要观察即可，不需任何治疗。症状较轻、精液常规检查正常者，可用阴囊托带或穿紧身内裤，以托起阴囊，促进静脉血液回流。 如果出现以下情况，则需要考虑手术治疗：①有生育方面问题的人如伴有精索静脉曲张，精液检查异常，一旦确诊应及时手术。②重度精索静脉曲张并伴有明显不适者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等；如体检发现睾丸明显缩小，即使已生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考虑作精索静脉曲张手术。④青少年的精索静脉曲张由于会导致睾丸病理性、渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者（患侧较健侧小2毫升以上），应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

选择哪种手术

治疗精索静脉曲张的手术方式选择 篇10

1 资料与方法

1.1一般资料对2013年1月-2014年12月本院收治的100例精索静脉曲张患者的资料进行回顾性分析, 根据腹腔镜不同手术方法将其分为对照组和试验组, 每组50例。试验组50例患者中, 年龄22.9~40.6岁, 平均 (26.8±3.3) 岁;精索静脉曲张部位:左侧23例, 右侧21例, 双侧6例;对照组50例患者中, 年龄21.8~42.5岁, 平均 (27.5±3.1) 岁;精索静脉曲张部位:左侧20例, 右侧22例, 双侧8例;患者对治疗方案、护理措施等有知情权, 两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:入选患者均符合精索静脉曲张临床诊断标准, 且患者术前均给予B超以及精液检查。患者临床上表现为:阴囊坠胀、隐痛、步行加重而平卧休息后临床症状得到改善;患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书[3]。排除标准:排除不符合纳入标准者;排除伴有其他泌尿系统疾病或精神异常者;排除严重心、肝、肾功能异常者;排除不符合腹腔镜手术标准者[4]。

1.3 方法入选患者均采用腹腔镜手术治疗, 术前均进行全身麻醉并排空膀胱, 且术中不留置导尿管。同时, 手术过程中保持20°头低脚高仰卧姿势。在患者脐下作一长度10 mm的弧形切口, 采用布巾钳将切口提起, 放置Veress针入腹腔, 并注入CO2建立人工气腹, 保持气腹压力为13 mm Hg[5]。医师置入直径10 mm的30°腹腔镜。观察患者肠管是否存在损伤, 并在患者右侧麦氏点以及左侧相对应的位置分别作长度10 mm和5 mm切口, 在内镜下将Trocar放置其中, 并且在内环上方能够看见蓝黑色的斜向外上方行走的精索静脉及呈“人”字形分叉的输精管。在距离内环3、4 cm处提起后腹膜, 并呈“T”形剪开20 mm, 让游离的精索血管束充分暴露, 从而能够看见精索动脉的脉搏动。对照组术中保留精索内动脉, 牵开后使用Ham Lock集束钳闭血管;试验组术中对精索连同动脉集束结扎。两组患者手术过程中均采用钳夹两处, 但是不剪断血管。对于双侧精索静脉曲张患者进行同样的处理[6]。手术后对患者精索静脉、创面等进行仔细检查, 检查无异常患者排除腹腔内气体, 并将器械撤出, 拔出Trocar并采用4号线进行缝合。患者手术后根据患者情况采用抗生素预防感染, 并做好患者术后日常护理[7]。

1.4 观察指标观察两组患者临床疗效;比较两组患者的手术时间、术后住院时间以及术后住院费用指标;参照《男性生殖病理学》中的患者并发症评价标准对并发症进行评价[8], 如精索水肿、睾丸萎缩、术后胀痛等。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0 软件对采集到的数据进行统计分析, 其中计数资料以率 (%) 表示, 行卡方检验;计量资料以 (±s) 表示, 行t检验。以P<0.05 为两组数据间比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后恢复情况比较两组患者的住院费用比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组患者的手术时间、术后住院时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组术后3~6 个月精子质量改善情况比较试验组患者术前精子质量提高≥20% 的比例48.0% (24/50) 明显高于对照组的26.0% (13/40) , 差异有统计学意义 (X2=5.1909, P=0.0227) 。

2.3 两组术后并发症发生情况比较试验组的术后并发症发生率4.0% 明显低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义 ( X2=6.0606, P=0.0138) , 见表2。

3 讨论

精索静脉曲张是临床上常见的疾病, 此种疾病发病率较高, 且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势, 主要发生在需要长时间站立的人群中, 其病因主要是精索静脉血流淤积, 机体长时间站立姿势影响了精索静脉回流。静脉壁及周围结缔组织薄弱、提睾肌发育不全或者静脉瓣膜缺损, 这些因素均会造成精索静脉曲张。患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会造成男性不育。根据相关数据结果显示:成年男性精索静脉曲张发病率为40%, 患者发病后临床症状显著, 影响患者正常生活和工作[9]。根据相关研究结果显示:若在儿童及青春期精索对睾丸组织产生损害, 这种疾病容易随着患者年龄的增加而加重。目前, 临床上对于精索静脉曲张尚缺乏理想的治疗方法, 传统手术虽然能够改善患者症状, 但是手术对患者创伤较大, 术后并发症较高[10]。

近年来, 腹腔镜精索静脉高位结扎手术在精索静脉曲张患者中广为使用, 且疗效尚佳。本次研究中, 两组患者住院费用比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组的手术时间和术后住院时间分别为 (37.03±17.20) min、 (3.37±2.19) d, 均明显短于对照组的 (47.56±23.38) min、 (5.86±2.03) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜精索静脉高危结扎手术和传统手术相比优势较多, 腹腔镜下进行手术, 手术视野相对较广, 更加便于医师了解患者精索静脉的走向以及数目, 降低精索静脉结扎遗漏, 结扎位置更高, 患者手术治疗效果更理想[11]。该手术下患者不需要解剖提睾肌, 能够有效地避免手术过程中精索外静脉、输精管动脉的损伤, 从而更加有利于患者术后侧支循环的建立以及恢复等。对于双侧精索静脉曲张患者, 该手术能够有效地降低患者术后复发率, 患者手术后恢复相对较快, 开放手术失败患者均可以选择腹腔镜手术[12]。本次研究中, 试验组患者术前精子质量提高≥20% 的比例48.0% (24/50) 明显高于对照组的26.0% (13/40) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

目前, 临床上对于精索静脉曲张手术治疗时是否需要保留精索内动脉公认的观点是经腹股沟途径从内环以下进行结扎, 但是患者进行结扎时必须要避免对动脉产生损伤, 腹腔镜下从内环以上腹膜后途径手术则能够有效地整束, 这样能够保证患者手术过程中不刻意保护动脉。因此, 腹腔镜下行精索静脉高位结扎术能够将精索动脉联合结扎, 并且手术过程中不需要担心精索动脉损伤而进行过多的分离, 使得结扎更加方便, 从而不容易被遗漏[13];同时, 腹腔镜手术下进行结扎时位置相对比较高, 不会引起输精管以及动脉、静脉发生损伤, 能够有效地避免腹股沟途径或者腹膜后途径手术引起的血管损伤等, 对于双侧手术患者也不需要分两次手术, 患者能够在一次手术中完成, 能够降低患者的术后并发症发生率。本次研究中, 试验组2 例患者出现并发症, 并发症发生率为4.0%, 明显低于对照组的20.0% (10/50) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

但是, Student等进行了一次试验, 试验中采用腹腔镜治疗精索静脉曲张, 试验结果显示:患者手术后对睾丸供血情况以及精子质量等差异不显著 (P>0.05) [14]。基于这种观念, 腹腔镜手术方法也从传统的三孔Sanchez得到了改进, 变为两孔法, 从而进一步提高了手术操作的安全性, 能够有效地提高手术速度, 改善患者生活质量[15]。根据笔者经验:一般情况下腹腔镜下能够整束结扎精索, 从而能够减少漏扎现象, 降低术后复发率。但是, 对于这种手术临床上尚缺乏远期随访结果, 均需要进一步研究和分析。对于青少年, 在结扎时应尽可能保留精索内动脉, 避免损失患者动脉;对于未生育者, 在进行双侧手术时尽可能保留一侧动脉, 降低术后复发率[16]。

综上所述, 精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索连同动脉集束结扎治疗效果理想, 手术对患者损伤小、疗效显著、复发率及并发症发生率低, 值得推广使用。

摘要：目的:探讨腹腔镜不同手术方式在精索静脉曲张中的临床治疗效果。方法:对2013年1月-2014年12月本院收治的100例采用腹腔镜手术治疗的精索静脉曲张患者资料进行分析, 根据腹腔镜手术方法的不同将患者分为对照组和试验组, 每组50例。对照组术中保留精索内动脉, 试验组术中对精索连同动脉集束结扎, 比较两组患者的疗效。结果:两组患者的住院费用比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组的手术时间和术后住院时间分别为 (37.03±17.20) min、 (3.37±2.19) d, 均明显短于对照组的 (47.56±23.38) min、 (5.86±2.03) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者术前精子质量提高≥20%的比例48.0% (24/50) 明显高于对照组的26.0% (13/40) , 术后并发症发生率4.0%明显低于对照组的20.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索连同动脉集束结扎治疗效果理想, 手术对患者损伤小、疗效显著, 复发率及并发症发生率低, 值得推广使用。