精索内静脉高位结扎术

精索内静脉高位结扎术（共8篇）

精索内静脉高位结扎术 篇1

精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因, 临床上治疗精索静脉曲张有多种方法, 手术方法多为常规的开放式精索内静脉高位结扎术, 随着微创技术的发展, 现临床多采用腹腔镜下精索内静脉高位结扎术, 本文主要针对腹腔镜下精索内静脉高位结扎术的治疗效果进行分析探讨, 给临床治疗提供更为详尽的参考病例, 对临床静脉曲张患者的病情进行有效的控制, 不仅缩短治疗时间, 而且提高患者预后的满意度。现将2008年7月至2011年7月收治的82例患者进行分析, 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2011年7月来我院就诊的82例精索静脉曲张患者, 所有患者均经临床确诊。针对82例患者进行随机抽样抽样分组, 分为A、B两组, A组患者41例, 年龄19～46岁, 平均年龄28.4岁;单侧精索静脉曲张患者19例, 双侧精索静脉曲张22例;病程6个月～11年, 平均病程3.8年。B组41例, 年龄21～43岁, 平均年龄27.8岁;单侧静脉曲张23例, 双侧静脉曲张18例;病程9个月～12年, 平均病程4.2年。两组患者年龄、病程上不具有统计学差异。

1.2 方法

将82例研究对象的资料, 经过进一步整理后分为A、B两组, 平均每组41例。A组患者采用开放式精索内静脉高位结扎术进行治疗;B组患者采用腹腔镜精索内静脉高位结扎术进行治疗。对两组患者手术治疗操作时间、手术进行过程中的出血量、手术中和手术后患者出现的并发症情况、治疗结束后症状再次复发情况、住院治疗的总时间进行比较分析。

1.3 数据处理

在研究的整个过程中得到相关数据, 均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理, 计数资料以χ—±s表示, 统计学分析采用t检验。P<0.05, 具有统计学差异。

2 结果

通过临床研究发现, 两组在手术时间、住院时间、并发症发生、患者复发比例上具有统计学差异。A组患者手术时间为 (51.4±10.6) min, 住院时间 (9.1±1.5) d, 并发症9例 (22.0%) , 症状复发患者11例 (26.8%) , 上述项目与对照组B组相比较, 差异具有显著性意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

精索静脉曲张指的是一种由于精索静脉回流出现障碍或瓣膜失效所导致血液反流而引起的血液淤滞现象, 该现象会引发蔓状静脉丛迂曲扩张症状, 该类患者的主要临床表现为睾丸坠胀不适和不育症[1]。不仅给患者及家庭生活带来严重影响, 丛长期来看, 对社会造成的问题也是深远的。临床治疗精索静脉曲张方法颇多, 但是能进一步提高患者满意度和医疗质量也是很重要的。

从上述临床研究结果发现, 采用腹腔镜精索内静脉高位结扎术对患有精索静脉曲张的患者进行治疗主要具有以下几点优势: (1) 手术所产生的创伤相对较小, 手术的时间比较短, 术后的恢复速度快、患者住院天数比较少、无需进行镇痛治疗[2]。 (2) 双侧精索同时出现静脉曲张的患者可同时进行处理, 无需在对侧再次进行切口操作。 (3) 结扎部位比较高, 效果非常可靠, 不会出现睾丸、附睾水肿现象。 (4) 腹腔镜具有一定的放大作用, 术中可对精索动脉进行清楚识别, 避免对其造成损伤[3]。

总而言之, 应用腹腔镜精索内静脉高位结扎术对患有精索静脉曲张的患者进行治疗的临床效果非常明显, 患者在手术过程中可以使出血量明显减少, 防止出现并发症, 进而保证手术治疗能够在最短时间完成, 且患者能够迅速康复出院。因此, 腹腔镜精索内静脉高位结扎术的开展对临床的意义巨大, 适合临床推广。

参考文献

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[3]陈久顺, 徐友明, 余建华, 等.腹腔镜与腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的比较[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 18 (12) :158-159.

精索内静脉高位结扎术 篇2

腹腔镜精索静脉高位结扎术(LV)治疗精索静脉曲张疗效确切可靠，术中可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种，由于硬膜外麻醉不能使腹肌完全松弛，难以使手术顺利进行，目前国内外学者多在全身麻醉下完成此项手术，故硬膜外麻醉下行LV鲜见报道［1～2］。2002年10月～2007年5月对74例成年患者选用硬膜外麻醉低气腹压条件下完成此类手术，并与同期全身麻醉高气腹压下进行同类手术的患者进行比较。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2002年10月～2007年5月收治择期行LV患者74例，依患者情况及医生的选择分为硬膜外麻醉低气腹压组(A组，42例)和全身麻醉高气腹压组(B组，32例)。74例患者年龄17～41歲，平均23.3岁；体重51～75kg，平均64kg；病史6～36个月，平均17.5个月。所有患者均可见或触及阴囊内静脉曲张团块，重度精索静脉曲张61例，中度13例，术前无心肺疾病及代谢性疾病，精液常规检查异常31例，伴不育症者12例。所有患者均无盆腔区域手术史。两组年龄、体重及疾病分级等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

方法：手术均由同组医师完成，麻醉亦由对所选用麻醉方法熟练的同组高年资医师实施。A组行单次低位硬膜外麻醉(麻醉平面T10～S1)，B组行静吸复合全身麻醉。取脐下横切口，采用开放(Hasson)法建立气腹，置入腹腔镜，A组气腹压维持在6～8mmHg，B组气腹压维持在12～14mmHg。观察腹腔内脏器无损伤后，分别于左右髂前上棘内上方腹直肌外缘戳入5mm戳卡作操作孔。在内环上方2～3cm处，提起并切开精索血管部位的后腹膜，暴露并分离出精索内静脉，用2根0号丝线双重结扎。放出二氧化碳气体，拔除各套管，缝合腹壁切口。

观察指标：观察两组麻醉诱导及维持过程是否顺利、手术时间及手术成功率、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。持续心电监护仪监测两组术中及术后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、SpO2及动脉血pH值、PaCO2、PaO2变化。

统计学处理：采用SPSS13.0软件，数据以X±S表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组麻醉诱导和维持满意，术中未出现体动，手术配合满意，手术野显露良好。所有患者术后切口均一期愈合，出现轻度皮下气肿A组1例，B组2例，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。74例随访1～24个月，平均10.7个月，A、B组各复发3例，其余68例患者症状及体征均明显减轻或消失；12例不育症患者术后3个月复查精液常规，精液质量较术前明显改善(精子数提高＞10×106/ml，活率提高＞10%)。未见精索或睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。两组手术时间、手术成功率、术后住院时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标比较差异无显著性，A组术后肠道功能恢复时间明显短于B组，说明硬膜外麻醉组术后恢复情况优于全麻组。结果见表1。

麻醉前两组的呼吸循环指标无明显差异。A组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降，在气腹后10分钟又明显升高，术毕10分钟恢复到麻醉前水平，而气腹后各时段呼吸频率比气腹前有所加快(P＜0.05)。B组术中监测SpO2及RR均在正常范围，各时段相比差异无统计学意义，而麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前也有所下降，气腹后10分钟升高至接近麻醉前水平。在进气前和进气后10分钟，A组的SBP、DBP、HR数值变化高于B组。A组血气指标除气腹后10分钟PaO2稍升高外，余均无明显变化；B组术毕10分钟血气pH值显著低于术前水平及A组术后水平，气腹后及术毕10分钟PaCO2显著低于术前水平，且术毕10分钟PaCO2显著高于A组，B组进气腹后10分PaO2显著高于A组。

讨 论

腹腔镜精索静脉高位结扎术现已在临床广泛应用并取得良好效果［3］。LV可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。有学者尝试在10～12mmHg气腹压力下行硬膜外麻醉LV，虽可完成手术，但由于气腹压较高，使胸廓呼吸运动受限，再者高气腹压往往需要较高的麻醉平面，高麻醉平面进一步抑制胸廓呼吸运动，从而导致肺容量和功能残气量的减少，使肺顺应性下降，气道阻力增加，导致术中生命指标波动较大。本研究主要探讨低气腹压(6～8mmHg)硬膜外麻醉下行LV的可行性。低气腹压时麻醉平面较低，二者均减轻了对胸廓呼吸运动的抑制，从而使手术更安全。与全麻下LV手术相比，硬膜外麻醉组气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快，但尚在可代偿范围内，而各项血气指标波动较小，且显著优于全身麻醉患者，两组在麻醉后10分钟均出现心率及血压减低，在气腹后10分钟心率及血压又升高，术后恢复正常水平，所有变化均在可代偿范围内，说明硬膜外麻醉低气腹压条件下亦可顺利完成LV术。

精索静脉曲张患者多为青壮年，自身呼吸循环代偿能力较强，当气腹压力控制在6～8mmHg水平时，采用低位硬膜外麻醉完全能够满足腹腔镜精索静脉结扎术的临床要求，术野显露未受影响，术中止痛效果良好、肌肉松弛尚可，对血压及血气无明显影响，无明显的呼吸抑制，同时减少了麻醉费用。

综上所述，在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，采用低气腹压条件下硬膜外麻醉LV具有疗效确切、安全可靠、创伤小、节约医疗费用等优势。

参考文献

1 郑升法,李玉梅,滕兆礼,等.腰硬联合麻醉在腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术中的应用［J］.山东医药,2006,46(21):44-45.

2 郑铁华,张建敏,高铁光,等.儿童腹腔镜精索静脉结扎术硬膜外麻醉和全身麻醉的比较［J］.首都医科大学学报,2005,26(4):499-501.

3 周水根,张征宇,高建平,等.两种途径腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志,2007,28(2):128-130.

精索内静脉高位结扎术 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2012年12月我院收治的精索静脉曲张病人81例, 年龄12岁~52岁, 平均25.2岁;左侧52例, 右侧1例, 双侧28例;均为中、重度病人;以阴囊坠胀不适就诊56例, 以疼痛就诊5例, 以不育症就诊20例;均经彩色多普勒超声检查证实, 排除其他继发性精索静脉曲张因素;术前常规行精液分析检查;术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化;常规随访, 包括切口愈合、症状及体征改善、精液质量改善及生育情况, 了解有无复发及并发症发生。

1.2 手术方法

气管插管全身麻醉, 取仰卧位并头低足高15°。于脐内侧缘左右相对做0.5cm皮肤切口, 用气腹针于左侧切口穿刺入腹腔并持续注入二氧化碳气体, 于该穿刺点置入5 mm Trocar及腹腔镜, 右侧切口穿刺置入5mm Trocar及操作器械, 在距内环口上方约2cm~3cm切开后腹膜并游离出精索静脉, 用7号丝线采用体外打结结扎曲张的静脉两道, 血管不离断。双侧病变, 同法处理对侧。检查术野无活动性出血后, 脐缘切口用5-0Vicryl可吸收线做皮内连续缝合。

1.3 结果

81例病人手术均成功。单侧中位手术时间20min (10 min~42 min) ;双侧中位手术时间42 min (28 min~65min) 。术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生。术后住院3d~6d, 平均4.3d。随访3个月~12个月, 病人脐部切口术后均愈合良好, 被周围的皱褶所遮蔽, 瘢痕不明显, 美容效果佳;病人阴囊坠胀不适感或下腹部疼痛均缓解或消失, 曲张精索静脉团块缩小或消失;复查彩色多普勒超声无复发病例, 未出现睾丸萎缩, 无腹股沟疝发生。3个月后复查精液常规, 41例术前精液异常 (含不育症) 病人精液质量较术前明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于此疾病涉及男性私密部位, 加上现在多为独生子女, 病人易产生害羞、自卑心理, 担心失去生育能力, 心理负担重。入院后护士要主动与病人及家属进行沟通交流, 了解病人的担心, 给予针对性的心理疏导。重点讲解改良手术方式的治疗效果及优点, 具有安全、疗效可靠、操作简便、创伤小、并发症少、恢复快、术后瘢痕隐蔽、美容效果好等优点, 增强病人和家属的自信心, 消除恐惧, 以愉悦的心情接受手术治疗。

2.1.2 完善术前准备

病人要在全身麻醉及二氧化碳气腹环境下进行手术, 术前要完善常规检查, 排除合并潜在疾病, 以提高手术及麻醉耐受性。完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸部X线透视、精液常规等检查。本组病人均为单纯精索内静脉曲张, 且为青壮年, 未合并其他基础疾病。

2.1.3 手术区皮肤准备

脐部是此手术的唯一途径, 做好脐孔的皮肤清洁准备是预防切口感染和腹腔感染的重要环节。由于脐孔的解剖特殊性, 在日常生活中不易清洁, 易滋生细菌。入院后指导病人注意清洁脐孔, 在术前晚选用液状石蜡—肥皂水—过氧化氢溶液—碘伏的操作程序进行脐孔皮肤准备。注意清洗时动作轻柔, 保持脐孔无菌性和无伤性, 避免造成皮肤损伤。影响手术操作的体毛术晨采用剪毛备皮法, 通过剪短毛发而达到备皮的效果。本组病人切口均Ⅰ级/甲级愈合。

2.1.4 胃肠道准备

入院后嘱禁烟酒及辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物, 避免产气食物。术前常规禁食8h~12h、禁饮水4h, 术前留置尿管, 防止术中误伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

病人手术结束返回病房后, 按全身麻醉术后常规护理, 取去枕仰卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次, 连续6次。注意生命体征是否平稳, 以便及早发现有无内出血现象。

2.2.2 切口护理

注意密切观察脐部穿刺孔有无渗血、渗液和渗血颜色、性状、量, 如有大量的新鲜渗血, 立即报告医生给予止血处理, 并保持敷料清洁、干燥, 切勿因穿刺孔小而忽视对切口的观察。术后采用“丁”字带或10cm×20cm粘贴伤口敷料托高阴囊促进静脉血液回流, 注意观察阴囊有无血肿、气肿。

2.2.3 活动与饮食指导

鼓励并协助病人术后早期进行床上肢体活动, 及时变换卧位, 促进血液循环和胃肠道功能恢复, 术后6h, 病人清醒且无明显的恶心、呕吐等不适, 可指导先饮少量水无腹胀不适后进食流质, 逐步过渡半流食、普食, 注意避免进食牛奶、豆浆等产气食物。术后第1天协助病人离床活动。

2.2.4 导尿管护理

妥善固定并保持通畅引流, 于术后第1天拔除, 鼓励多饮水, 防止泌尿系感染。

2.2.5 术后并发症的观察与护理

(1) 脐部穿刺孔出血:多因穿刺鞘拔除失去压迫作用致穿刺处出血。术后应严密观察穿刺部位的敷料有无渗血, 渗湿及时更换敷料并加压包扎。 (2) 警惕腹腔内脏器官损伤, 术后须观察腹部情况, 注意术后要严密观察病人面色、意识、尿量、尿色、肛门排气情况及腹胀、腹痛、肌紧张、腹膜刺激征及发热等情况, 发现异常及时通知医生。若病人出现烦躁不安、心率加快、血压下降, 应及时向医生汇报给予处理。 (3) 皮下气肿:多由于术中二氧化碳气腹压力过高, 常表现为肩部酸痛、局部有捻发音、握雪感, 一般可自行消失, 无需特殊处理, 但应做好解释工作, 避免产生紧张情绪。本组病人无此并发症发生。

2.2.6 出院指导

饮食上注意禁烟酒, 避免辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物。注意休息为主, 禁止性生活3个月, 避免进行腹压增高的运动、避免久站和重体力劳动、体育竞技剧烈活动3个月。做好个人卫生, 保持外阴清洁, 穿弹力内裤以抬高阴囊促进阴囊血液循环。术前精液常规异常定期复查, 按时服用多维素片及维生素E等改善精子质量的药物。

3 讨论

精索内静脉高位结扎术是目前治疗精索内静脉曲张最有效可靠的方法[1]。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜精索内静脉高位结扎术已成为治疗精索内静脉曲张的重要术式。但传统腹腔镜和经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术行精索内静脉高位结扎, 多需建立3个通道, 需使用10mm腹腔镜, 创伤仍相对较大[2]。为了追求更加美容的效果, 自2010年采用经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎, 具有如下优点: (1) 脐缘分别切开2个5mm的切口放置Trocar, 较经脐LESS手术切开3cm~4cm放置Port创伤更小, 美容效果更佳, 尤其可以减少手术及手术瘢痕对小儿造成的不良影响; (2) 腹腔镜与操作器械之间的距离较远, 有效减少操作器械和腹腔镜之间的碰撞, 提高了手术效率; (3) 脐缘切口不切开皮下及腹直肌鞘, 直接置入2个Trocar, 有效避免漏气和因购置特殊Port而增加手术费用; (4) 采用丝线结扎精索内静脉, 降低了因使用Hem-o-lok等增加手术费用, 同时也避免因钛夹造成的结扎不牢, 导致术后复发。

通过本组81例病人的临床护理, 我们认为, 对病人实施针对性的护理措施, 术前重视心理干预、完善常规检查、充分的脐部皮肤清洁, 术后注意生命体征的监测、做好床边护理、加强病情观察, 做好出院指导是提高手术成功率、促进病人早日康复的关键。

摘要：[目的]总结经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理。[方法]对81例行经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎病人实施针对性的护理措施。术后注意生命体征的监测, 做好留置导尿管的护理, 协助并指导术后体位、活动、饮食, 观察并发症的发生, 术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化, 复查精液常规。[结果]81例病人手术均成功, 术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生;随访3个月12个月病人脐部切口术后均愈合良好, 美容效果佳, 阴囊坠胀不适症状及精液均有不同程度改善, 无复发及其他并发症发生。[结论]加强经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理是手术成功的保证。

关键词：精索静脉曲张,经脐双通道,腹腔镜,护理

参考文献

[1]那彦群, 叶章群, 孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2011版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011:455-460.

[2]曹诚, 赵宝波.经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术 (附32例报告) [J].中华微创外科杂志, 2012, 12 (2) :491-493.

精索内静脉高位结扎术 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共23例。年龄13～56岁, 平均28岁左侧静脉曲张9例, 右侧3例, 双侧11例。术前均经彩色多普勒检查, 精索静脉直径2.5～4.0mm, 均有血液反流。其中以婚后不育入院者15例, 以会阴部坠胀不适, 活动后加重人院者8例。I°6例, Ⅱ°12例, Ⅲ°5例。

1.2 手术方法

采用静脉复合或连续硬膜外麻醉, 均采用经脐单孔操作法。患者平卧, 臀部垫高或略呈头低脚高斜位, 术野常规消毒。取脐孔下缘皱褶处1.5cm弧形切口, 开放气腹, 先切开皮肤和腹直肌前鞘, 两把钳提起腹膜并切开, 将自制的单孔多通道套管置入腹腔, 经套管置入3个5mmTrocar, 接CO2气体, 注入4～5L CO2, 建立人工气腹并保持腹内压在15mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 左右。插入Trocar后分别置人分离钳、剪。剪开患侧侧腹膜, 分离精索血管, 用hem-o-lok夹双重结扎。如为双侧病变, 则可同时结扎双侧曲张的静脉。检查腹腔无活动性出血后, 退出操作器械, 放出气体, 缝合脐部皮肤切口。

2 结果

本组23例均顺利完成手术。手术时间l5～35min, 平均20min, 出血量不足10mL, 住院天数2～3d。术后随访1～6个月, 无1例术出现患侧睾丸萎缩或软化。23例患者获得随访, 时间为3～6个月。21例 (91.3%) 患者静脉曲张消失或明显减轻, 其2例症状无明显缓解。15例不育者复查常规, 明显改善者 (精子密度较术前上升>1000万/mL、活率提高>10%) 8例 (53.3%) , 其中5例患者的配偶已怀孕或生育, 其余无明显改善。

3 讨论

原发性精索静脉曲张多见于青壮年, 发病率为10%～15%, 曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高, 造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变均可引起男性不育, 其发生率高达15%～41%[1], 目前精索静脉曲张的治疗仍以手术为主。传统方法主要有经腹股沟或腹膜后高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。其适应证: (1) 青年人精索静脉曲张导致局部不适者; (2) 不育症:精液检查精子少或死精率高者。禁忌证: (1) 有盆腔手术病史广泛腹腔粘连者; (2) 根部受压所致的精索静脉曲张不能行此手术。由于睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉, 前外侧在腹股沟管发出分支, 相互吻合。而蔓状静脉丛则在腹股沟管内向上汇集成精索内静脉, 经内环入腹腔, 沿腰大肌前外侧上行, 因而经腹腔镜行精索内静脉结扎术, 均在内环口水平以上, 达到了高位结扎术, 而且结扎彻底, 不易复发。既使误扎睾丸动脉也因有吻合支, 不致影响睾丸血供, 造成缺血、萎缩或坏死。Mischinger等[2]报道同时将睾丸动脉及精索静脉结扎, 术后没有发生睾丸萎缩。Kattan等[3]认为结扎睾丸动脉可降低术后复发率。

腹腔镜治疗精索静脉曲张具有痛苦小、恢复快, 部分患者可以行门诊治疗等优点, 已在临床广泛开展。目前腹腔镜精索静脉高位结扎多采用三孔法操作, 为了进一步减少创伤, 减少瘢痕, 杨荣华[4]探讨了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性, 邵世修[5]等采用改良Sanchez手术方法的单一通道腹腔镜精索静脉高位结扎术, 汪清[6]等探索了经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。经脐单孔腹腔镜技术[7] (single incision laparoscopic surgery, SILS) 与传统腹腔镜技术的手术步骤一致, 单一的切口在脐部侧可被脐孔皱襞所掩盖, 腹部几乎无可见的手术瘢痕, 具有令人满意的美容效果。同时又可减轻术后疼痛, 从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快, 住院时间短, 住院费用也相应减少。因此成为目前最为可行的经自然腔道手术, 又称胚胎性自然腔道手术 (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery, E-NOTES) 。精索静脉曲张患者多为青年患者, 对手术要求较高, 而这种手术的出现最大程度的使患者的要求得到了满足。本组23例患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。患者恢复快, 创伤小, 住院时间短, 效果满意。

目前单孔腹腔镜仍然存在以下技术难题[7]: (1) 在单孔腹腔镜下操作空间狭小的问题会显得更加突出。 (2) 腹腔外的器械手柄在单孔外不可避免地拥挤, 从而影响手术操作; (3) 由于腹腔镜与两个操作器械均通过一个孔平行进入体内, 不能形成操作三角。针对以上问题, 可以通过改进现有器械, 通过操作器械的可弯曲性才能实现操作角度, 提高操作技术来等来逐步解决。我们认为单孔腹腔镜操作难道较大, 只能在熟练掌握腹腔镜操作技能后方可开展, 不适于初学者和肥胖患者。单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张, 操作简单, 对腹壁的创伤更小、减少了患者术后的不适和镇痛药的应用, 术后瘢痕位于脐, 达到了腹壁美容的效果, 更适合于年轻患者, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性、优越性及手术方法。方法 对23例精索静脉曲张的患者进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中左侧9例, 右侧3例, 双侧11例。结果 23例均顺利完成手术, 手术时间1535min, 平均20min, 出血量<10mL, 住院天数23d。结论 经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 美容效果佳, 可同时处理双侧病变, 值得推广应用。

关键词：经脐单孔,腹腔镜,精索静脉曲张

参考文献

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[4]杨荣华.两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性的探讨[J].吉林医学, 2009, 30 (16) :1731-1732.

[5]邵世修, 侯四川, 董胜国, 等.单一操作通道腹腔镜技术治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (2) :115.

[6]汪清, 樊文龙, 杨建昆, 等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张 (附21例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (1) :12-13.

精索内静脉高位结扎术 篇5

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组63例,年龄19～43岁,平均28.7岁,Ⅰ度(仅表现为Valsalva’s试验阳性)12例,Ⅱ度31例,Ⅲ度14例,亚临床型6例。一侧者51例,双侧者12例。因婚后1～8年不育查体发现者38例,其中伴阴囊坠胀不适者15例;因阴囊坠胀不适就诊者16例,无症状查体发现者9例。术前均常规行精液检查,精子计数减少者43例,活动率低者37例,活动力0～Ⅱ级者51例,基本正常者12例。

同期开放手术治疗的71例患者作为对照组,年龄18～44岁,平均31.6岁,Ⅰ度14例,Ⅱ度33例,Ⅲ度16例,亚临床型8例。一侧者57例,双侧者14例。因婚后1～9年不育查体发现者44例,其中伴阴囊坠胀不适者21例;因阴囊坠胀不适就诊者15例,无症状查体发现者12例。术前精液检查精子计数减少者48例,活动率低者51例,活动力0～Ⅱ级者56例,基本正常者15例。

1.2 手术方法

连续硬脊膜外腔麻醉,于脐孔上缘作1cm皮肤切口,插入气腹针形成气腹。然后置入直径10mmTrocar并导入腹腔镜,于右下腹麦氏点和左下腹反麦氏点各作一长5mm切口,在电视监视下置入相应直径Trocar,导入操作器械。于距内环口之上2cm处的精索血管表面用分离钳提起后腹膜,做“T”形切口。如能根据颜色和搏动较易分离出精索内动脉,用4号丝线双重结扎精索静脉,如在辨认或分离精索内动脉困难时,可一并将整个精索结扎。如为双侧病变,同法处理对侧。

1.2 心理护理

病人常有忧虑、恐惧等情绪,担心术后精液质量能不能恢复正常,症状能不能消失。针对病人的不同心态,进行心理护理,耐心细致地向病人解释病情,说明该手术方法的优点,介绍以往成功的手术病例,消除患者紧张、忧虑情绪,鼓励病人树立信心,保持良好的心态。

2 结果,

本组手术均获成功,手术时间单侧15～35min,平均23.5min;双侧35～48min,平均39.5min。随访6～12个月无复发,精液质量异常者指标明显改善。腹腔镜组平均住院时间(3±1.2)d,开放手术组平均住院时间(8±1.3)d,二者有显著差异(P<0.01)。术后2～6月复查,两组患者精索静脉曲张均消失,睾丸坠胀感消失或明显减轻,精子计数、活动率、活动力均较术前有显著改善(P<0.01),但术前、术后两组间同一参数相比无显著差异(P>0.05)(见表1)。

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿男科常见的疾病,除引起阴囊坠胀、疼痛等症状外,还是男性不育的重要原因。生精细胞脱落、间质小血管病变、对侧睾丸病理损害,同时附睾也存在一定损害是精索静脉曲张造成男性不育的重要因素[1]。以往认为症状轻又不影响生育的患者可以不予手术,但随着对亚临床型精索静脉曲张的研究,证明精索静脉曲张损害精子的产生,与曲张的程度无关[2]。因此,我们认为,对于有症状或虽无明显症状但尚未生育的患者,均应积极手术治疗。治疗精索静脉曲张的传统的手术方式有经腹膜后、腹股沟、阴囊3种,经阴囊方法最少用,因费时较长,需结扎较多血管,且易损伤睾丸、附睾动脉。经腹膜后、腹股沟行精索静脉高位结扎,能获得良好的显露,结扎确实,但创伤较大。随着医用光学和电子学技术的发展,腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为一种新的成熟术式,具有创伤小、术后恢复快,可确保在较高位置结扎精索静脉,而且双侧病变时可同时处理。近年来,应用腹腔镜行精索内静脉高位结扎术的报道日渐增多,但对术中是否保留睾丸动脉目前仍存在争议。文献强调应分离出精索内动脉,不要损伤或误扎精索内动脉,否则可能导致术后睾丸萎缩。Atassi等[3]认为,青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠静脉曲张的成功纠正,手术结扎睾丸动脉并不影响预后,而保留动脉的手术反而容易使静脉结扎不完全而影响手术效果。由于睾丸的血液供应同时来自精索外动脉及输精管动脉的吻合支,即使将睾丸动脉一并结扎,也不致引起睾丸坏死或萎缩[4]。我们认为如镜下对精索血管分辨较清楚,在保证效果的基础上最好保留动脉。但实际上在术中分辨精索内动、静脉时,往往因牵扯精索血管,引起静脉空虚、动脉痉挛,以致无法辨认,难以分离,可一并结扎[5]。经本组病例证明,术中是否保留精索内动脉,对其临床效果、睾丸萎缩方面未见明显影响。

腹腔镜精索内静脉高位结扎具有以下优点:(1)手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,住院天数少;(2)有双侧精索静脉曲张者可同时处理,无需于对侧再作切口;(3)结扎部位高,效果可靠,不致因漏扎而复发。

通过本组病人我们体会:(1)术前排空膀胱,采取头低脚高位,可清楚显露手术野;(2)牵拉睾丸以确认精索;(3)采用腹膜后“T”形切口,有利于精索的分离;(4)在辨认和分离精索内动脉困难时,可将整个精索血管全部结扎;(5)术中结扎精索血管前,抬高并积压阴囊的静脉团以排出积血,可改善患者的主观症状;(6)有腹腔手术史患者不宜采用腹腔镜手术。

本组经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的63例精索静脉曲张患者,与同期开放手术治疗的71例患者比较,腹腔镜组平均住院时间(3±1.2)d,对照组平均住院时间(8±1.3)d,有显著差异(P<0.01)。术后随访2～6月,两组患者的症状、精液性质均较术前有显著改善(P<0.01),但术前、术后两组间同一参数相比无显著差异(P>0.05)。进一步说明了经腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、病人术后恢复快、疗效确切等优点,值得临床推广。同时,严密、积极的护理措施对手术的顺利进行和术后恢复具有重要的作用,我们在手术前认真准备,耐心作好心理护理,术后仔细观察病情,积极配合治疗工作,使本组患者在围手术期均无严重并发症发生,获得满意疗效。

摘要：目的探讨经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床意义和护理方法。方法对经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的63例精索静脉曲张患者进行分析,并与同期开放手术治疗的71例患者比较。结果腹腔镜组平均住院时间(3±1.2)d,对照组平均住院时间(8±1.3)d,有显著差异(P<0.01);术后两组患者的症状、精液性质均较术前有显著改善(P<0.01),但术前、术后两组间同一参数相比无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜治疗精索静脉曲张损伤小、恢复快、住院时间短、复发率低,疗效可靠,可同时处理双侧精索静脉曲张。术前、术后积极的护理配合,对患者术后顺利恢复具有重要的作用。

关键词：腹腔镜,精索静脉曲张,精索静脉高位结扎术,护理

参考文献

[1] 曾进,章咏棠,刘子龙,等.精索静脉曲张不育症患者睾丸、附睾的病理改变及机理探讨[J].男性学杂志,1993,7(1):16.

[2] 李龙承,张旭.泌尿外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1997:190.

[3] Atassi O,Kass E J,Steinert B W.Testiculai growth after successful varicocele correction in adolescents:comparison of artery sparing techniques with the palomo procedure[J].J Urol,1995,153:482￣483.

[4] 朱有华.泌尿外科诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,1995:654￣656.

精索内静脉高位结扎术 篇6

1 资料与方法

1.1临床资料

本组68例患者18～40岁,平均26.8岁,左侧42例,双侧26例,其中2例为开放性手术后复发,均为中重度以上,均有不同程度的阴囊下坠,不适或婚后不育,体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛,平卧时消失或减轻,均排除继发性病变。

1.2方法

术前排空膀胱,采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐下缘切口,置入10mm Trocar,采用套管充气法,充入CO2气体,维持气腹压力为12～14mmHg。在腹腔镜直视下于脐下3cm位置切10mm切口,置入10mm Trocar,患者取头低脚高、右低左高(15°～45°)位,双侧时相应改变体位,于内环口上方2～3cm精索血管处用T形剪剪开腹膜,钝性游离精索血管,上下各游离1.5～2cm,然后用3枚钛夹高位结扎血管,放出腹内CO2气体,粘合切口。双侧者同法处理对侧。

2 结果

68例手术均获成功,手术时间5～40min,平均15min,术中无出血,无肠管及血管损伤。患者术后6h下床活动,1d后进食,术后1～3d出院,平均住院2d,随访4～16个月均无复发及睾丸萎缩。

3 讨论

精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一,多发于左侧,发病率为10%～23%,有症状或精液异常伴有不育者需手术治疗。传统的治疗方法为外科开放手术,此种术式切口较长,术中需做较多分离,手术时间长,若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在,影响疗效。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有患者创伤小,痛苦轻,美容效果好,康复快,复发率低等优点,且在不增加切口的同时可处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来,其优越性被广大医患所接受并得到广泛开展,已成为泌尿外科的成熟手术。

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的方法分为普通腹腔镜、微型腹腔镜和改良腹腔镜精索静脉高位结扎三种[1]。其共同点是Trocar的数量和部位都相同,分别位于脐下缘及左、右下腹麦氏点,其不同点是普通腹腔镜及其器械直径为10mm、10mm、5mm,微型腹腔镜及其器械的直径则在5mm以下,改良腹腔镜治疗精索静脉曲张所用的腹腔镜和器械是上述两种方法的组合。为了充分体现腹腔镜手术的优越性,我们在采用三孔法腹腔镜行精索静脉曲张高位结扎术的基础上进一步开展了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术,减少了Trocar。切口越少、患者的创伤越小,术后康复越快,术后无需止痛剂,美容效果更好,术后不需缝合,不会有线留在切口内延迟治愈或发生炎症反应,术后发生切口疝的可能性很小。术后脐下3cm处只留有不足10mm的疤痕。

虽然睾丸动脉进入睾丸时是终末动脉,它不与附睾的血管相吻合,但精索段供应睾丸的3支主要动脉即输精管动脉、提睾肌动脉及睾丸动脉之间有吻支相互交通。腹腔镜结扎精索动静脉,同单纯精索内静脉高位结扎术一样,高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活[2,3],不会造成睾丸萎缩,且无需分离提睾肌,避免了使输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤,有利于术后侧支循环的建立与恢复。腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2～3cm处或在此处以上结扎精索血管,此处精索静脉一般已汇成1～2支不易漏扎。本组患者术后近期手术效果良好,经随访4～35个月无1例出现睾丸萎缩及复发。开放性手术后之所以复发是因手术部位所限难免有手术疤痕组织发生粘连及解剖层次不清的干扰,有时可漏扎曲张静脉属支。腹腔镜手术通过腹腔径路手术,组织粘连及解剖不清等问题对手术的影响小,不易漏扎。

采用10mm 30°腹腔镜,进入腹腔后精索静脉清晰可见,加上腹腔镜的放大作用,可快速完成手术,术中仅需剪开精索静脉周围腹膜,游离精索静脉和上钛夹3个步骤,不需切断血管,出血量极少,熟练术者完成单侧手术一般不超过15min,最快仅需5min,若双侧精索静脉曲张其优越性则更明显,更重要的是避免了因精确分离精索动静脉费时或撕裂血管致出血量增多的缺点,无需分离精索动静脉操作简便,使两孔法腹腔镜手术更加切实可行,大大缩短了手术时间。

关键词：精索静脉曲张,两孔法,腹腔镜

参考文献

[1] 胡三元,亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南:山东科技出版社.2004,72

[2] 刘园礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社.2003,654

精索内静脉高位结扎术 篇7

关键词：精索静脉曲张,腹腔镜,小切口腹膜后高位结扎术,临床疗效,对比分析

本研究对我院泌尿外科2012年7月至2016年7月收治的104例精索静脉曲张患者临床资料进行回顾性分析, 探讨和比较泌尿外科临床上对于精索静脉曲张患者分别采用腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料:本研究中104例均为我院泌尿外科2012年7月至2016年7月收治的精索静脉曲张患者, 根据入院的病例号采用随机数表的方法将其随机分成腹腔镜组和小切口组, 前者患者52例, 年龄在18~47岁, 平均年龄为 (29.4±3.8) 岁;后者患者52例, 年龄在19~46岁, 平均年龄为 (29.0±3.6) 岁。本研究在获得我院伦理委员会批准患者及其家属知情并且签署治疗知情同意书的前提下开展的, 两组患者在一般资料及基本病情 (表1) , 差异不显著 (P>0.05) 。

1.2治疗方法:小切口组52例患者采用小切口腹膜后高位结扎术进行治疗, 腹腔镜组52例患者则采用腹腔镜手术治疗, 具体方法如下, 所有患者行气管插管麻醉后调整为适当的脚高头低位, 患者脐下正中开约1.0 cm切口, 注入二氧化碳形成气腹, 维持患者的腹压在1.8~2.0 k Pa, 之后常规置入腹腔镜进行手术, 游离患者曲张的精索静脉, 证实后夹钛夹2~3个, 观察无出血后排尽腹腔内气体, 缝合切口后, 常规护理。

1.3观察指标:本研究通过观察和比较两组患者治疗的手术时间, 平均住院时间, 术后肠道功能恢复正常时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学方法:本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理, 计质资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 均以P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组患者在治疗的手术时间, 平均住院时间, 术后肠道功能恢复正常时间的比较:两组患者经过治疗, 腹腔镜组患者在平均手术耗时以及患者平均住院时间方面显著短于小切口组患者 (P<0.05) ;腹腔镜组患者在术后肠道功能恢复正常时间上短于小切口组患者, 差异急显著 (P<0.01) , 见表2。

2.2两组患者术后并发症发生率比较:经过为期半年的术后随访, 腹腔镜组患者在术后并发症方面与小切口组相比差异不显著 (P>0.05) , 见表3。

3讨论

精索静脉曲张是男性泌尿外科临床上的常见病, 其发病率为10%~15%[1], 该疾病患者的病理变化为精索静脉血液瘀滞, 从而导致患者阴囊局部温度过高, 造成患者睾丸及附睾出现异常病理变化, 较为严重的患者往往表现为不育, 该疾病临床保守治疗的效果一般不甚理想, 外科开腹手术则会给患者局部组织造成较大的伤害。近些年来, 随着医疗技术水平的提高, 微创手术在临床上得到医师和患者的广泛青睐, 腹腔镜手术在治疗临床多种腹腔疾病过程中都发挥着极其重要的作用[2]。

本研究结果表明, 腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术在治疗精索静脉曲张方面临床疗效差异不显著, 然而采用腹腔镜能能有效缩短由于手术给患者身体和心理上造成的伤害, 缩短住院时间, 减轻家庭负担, 利于患者术后早期恢复, 因此值得临床推广使用。

参考文献

[1]吴洪涛, 蒋宏毅, 王荫槐, 等.腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J].医学临床研究, 2004, 21 (12) :1407-1408.

精索内静脉高位结扎术 篇8

关键词：中、重度大隐静脉曲张,腔内激光闭合术,高位结扎,术前术后护理

下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病, 多发生于从事持久站立工作, 体力活动强度高或久坐少动的人群[1]。手术是根治方法, 传统手术方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术, 自从腔内激光闭合术 (EVLT) 的引进, 下肢静脉曲张的手术治疗取得了跨越式进展。通辽市第二人民医院普外科于2012年4月开始采用龙慧珩公司生产的HOP-100型半导体激光刀联合高位结扎术治疗中、重度大隐静脉曲张, 经过术前充分评估、术后全面护理, 患者全部康复, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科收治的30例大隐静脉曲张患者, 临床表现为患肢肿胀、麻木、色素沉着, 下肢静脉彩超示深静脉通畅。其中男13例, 女17例, 年龄30~72岁病变部位累及左下肢12例, 右下肢7例, 双下肢11例。病程4~7年。并发静脉血栓者4例, 溃疡形成者2例。

1.2 手术方法

30例患者全部采用高位结扎+EVLT治疗行连续硬膜外麻醉, 在腹股沟区做斜形小切口, 切断大隐静脉主干, 结扎近端;于踝部穿刺大隐静脉, 在静脉管腔内导入激光束, 以连续脉冲或间断脉冲方式, 边发射激光, 边将光纤缓慢持续后撤至穿刺处取出, 利用激光的热能封闭管腔。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

①疾病指导:患者入院后, 护士与患者建立良好护患关系, 针对患者不同心理、年龄、文化程度及不同病情, 用通俗易懂的语言讲解病因、手术方式、原理、效果, 可能出现的并发症及处理措施, 消除顾虑、减轻压力, 树立战胜疾病信心, 使其配合治疗。②术前准备工作:手术前常规实验室检查, 评估心、肺、肾等脏器功能, 了解手术耐受性。③护患沟通:告知患者避免过度活动和重体力劳动, 多卧床, 抬高患肢, 保持皮肤清洁, 避免用刺激性强的肥皂沐浴, 防止患肢受凉, 外伤。并发静脉血栓的患者指导其避免患肢热敷或按摩, 防止栓子脱落。④康复指导:小腿溃疡水肿者, 患肢抬高20°~30°, 指导患者卧床时做小腿伸屈运动, 溃疡面彻底清创, 根据细菌培养结果使用敏感抗菌素, 加强营养, 提高机体抵抗力。⑤手术当日严格皮肤准备后标识切口位置, 与手术室护士认真核对患者个人信息及腕带信息后送患者入手术室。

1.3.2 术后护理

①患肢护理:术后患者去枕卧6 h, 患肢抬高20°~30°, 软枕不可垫于膝下, 以免影响静脉血液回流。注意弹力绷带的松紧度, 密切观察切口敷料有无渗血及患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。弹力绷带加压包扎1~2周后改穿弹力袜3~6个月。②功能锻炼:术后即可协助患者床上被动活动下肢及关节, 12 h后鼓励离床活动, 行踝关节伸屈及跖屈运动。术后1周可进行直腿抬高运动。运动宜循序渐进, 以患肢能耐受为宜。③切口护理:术后伤口常规换药, 避免沾湿或污染, 穿弹力袜或弹力绷带至愈合。

1.3.3出院指导

(1) 选择合适的弹力袜, 休息时抬高患肢20°~30°, 勿长时间静坐或站立, 避免双膝关节交叉, 忌用热水沐浴, 适当体育锻炼和散步。 (2) 养成良好生活习惯, 戒烟酒, 低盐、低脂、清淡易消化饮食, 忌食辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。 (3) 术后3~6个月门诊随诊, 如有不适症状及时就诊。

2 结果

手术平均用时40 min, 术后曲张静脉消失, 术后住院3~7 d, 平均4 d, 均未发生溃疡复发、深静脉血栓形成、皮肤坏死、切口感染等并发症。

3 讨论

下肢浅静脉曲张患者常在久坐久站后感觉下肢疲劳、沉重甚至肿胀、疼痛, 严重者小腿下段皮肤破溃、色素沉着, 溃疡经久不愈, 严重影响生活和工作。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术, 存在诸多缺点[2]。

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是近年来开展的一种治疗静脉曲张的新方法, 原理是:结扎大隐静脉有效阻断了静脉血液回流, 从根本上解决了曲张复发问题。静脉腔内激光治疗通过光纤向静脉腔内输入红外线激光, 损伤血管壁和内皮细胞, 使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成, 最终使大隐静脉永久性闭合[3]。本院通过术前充分评估和术后全面护理使患者顺利恢复, 缩短了平均住院日, 使患者早日康复, 提高了生活质量。

参考文献

[1]石珊.大隐静脉曲张腔内激光闭合术的手术配合.中国实用护理杂志, 2007, 23 (22) :142-143.

[2]史建中.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析.中国普通外科进展, 2011, 10 (34) :101-102.