食道静脉曲张（精选7篇）
食道静脉曲张 篇1
肝硬化食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种常见并发症, 并且是十分严重的一种并发症, 对患者生活质量以及身体健康有着十分严重的影响, 不但会影响到肝硬化患者的临床治疗, 并且给患者带来很大痛苦, 严重者可能会威胁到患者生命健康。因此, 采取有效方法对该疾病进行治疗有重要作用与意义。本文选择曾在我院进行治疗的肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者120例, 分别利用内镜方法与奥曲肽联合内镜进行治疗, 并对两种方法的临床治疗效果进行比较分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于曾在我院进行治疗的120例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者。所有患者均符合肝硬化食道静脉曲张破裂出血临床诊断标准。将这些患者随机分为观察组与对照组。观察组中男35例, 女25例, 年龄30~70 (42.5±1.5) 岁;对照组中男26例, 女34例, 年龄32~72 (44.6±1.6) 岁。所有患者均自愿配合完成治疗, 并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、APACHEII评分等一般情况方面无显著具差异有可比性。
1.2 方法
所有患者转入ICU后常规进行血流动力学监测, 留置中心静脉导管按照相关指南进行液体复苏, 必要时输血及血浆。维持器官功能稳定及水电解质平衡, 同时配合应用药物降低门脉压力, 止血等对症支持治疗[1]。对照组患者应用单纯应用内镜对曲张静脉进行套扎止血治疗;观察组在对照组治疗基础上联合奥曲肽治疗, 即首先静推50ug后以50ug/h静脉泵入维持并连用5d。
1.3 疗效判定标准[2,3]
停止出血标准:呕血现象停止, 肉眼可见大便呈现黄色, 对其行大便潜血试验, 显示为阴性。在24h之内呕血现象停止, 便血次数以及便量减少明显, 则表示显效;在48h之内呕血现象停止, 便量以及便血次数减少明显, 则表示有效;在用药72h之后, 便血以及呕血与治疗前相比相同, 甚至有继续加重情况, 则表示为无效。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 13.0对两组患者的临床治疗效果以及所出现的不良反应进行统计分析, 对于数据中计量数据用均数±标准差进行表示, 并且要以t进行检验, 对于两组之间比较利用χ2进行检验, 在本文研究中以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
观察组的临床治疗总有效率为91.7%, 对照组为75.0%, 两组患者之间有显著差异存在, 见附表。
2.2 两组不良反应比较
两组患者在治疗过程中均无严重不良反应出现, 顺利完成治疗。
3 讨论
对于肝硬化食道静脉曲张破裂出血利用内镜下套扎术进行治疗, 虽然能够取得一定效果, 但该方法仅仅使将食管表面静脉血流阻断, 并不能使门脉压力降低, 术后有一定的曲张静脉复发率。因此仍需要选择一种有效药物要使其门脉高压得到有效降低[4]。本文中在内镜治疗基础上联合奥曲肽进行治疗取得了较好的效果。
奥曲肽是一种生长抑素长效类似物, 其半衰期比较长, 在肝硬化食道静脉曲张破裂出血治疗方面有比较显著作用。另外, 利用奥曲肽可以使门脉压降低, 能够持续并有效的减少门静脉及其侧支循环内的血流, 达到止血的目的, 同时能够对胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素的分泌进行抑制[5]。从本文研究中可以发现观察组的临床治疗总有效率为91.7%, 对照组为75.0%, 并且患者未出现不良反应。
综上所述, 对于肝硬化食道静脉曲张破裂出血利用奥曲肽联合内镜方法进行治疗, 能够取得较好的临床效果, 临床治疗有效率比较高, 并且不会有不良反应发生, 能够有效减轻患者痛苦, 可进行广泛推广应用。
参考文献
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食道静脉曲张 篇2
【关键词】地黄饮子；食道静脉曲张；硬化剂术；喉返神经损伤
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0021-01
1病历摘要
患者女，45岁，因“食管静脉曲张硬化剂治疗术后声音嘶哑1月”入院。入院1年前因肝功异常经肝组织学活检诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。1月前因食管静脉重度曲张行胃镜下硬化剂治疗，术后出现声音嘶哑，饮水呛咳。查体：贫血貌，肝掌阳性；腹部移动性浊音阳性，其余查体无异常。中医症见：发声嘶哑，四肢乏力，口干不欲饮，饮水呛咳，停经一年，形体消瘦，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。辅助检查：肝功 ALB 32g/L、ALT 54U/L、AST 67U/L。血常规：HGB 74g/L。自身抗体：AMA-M2（+++）、anti-AMA（++）。喉镜：左声带活动不良，考虑喉返神经功能损伤。腹部MR：肝硬化、脾大、少量腹水、食管及胃底静脉曲张。入院中医诊断：瘖痱，气血不足，脾肾亏虚。西医诊断：左侧喉返神经功能损伤；原发性胆汁性肝硬化失代偿期并腹水；食管静脉曲张硬化剂治疗术后；小细胞低色素贫血（中度）。治疗经过：西医给予利胆、利尿、保肝、降酶、营养神经对症处理。中医治疗首先以补气益血为法，予以养血饮口服液治疗一周，面色萎黄及四肢乏力较前缓解，但声音嘶哑无变化。后经我院国家级名老中医胡国栋主任医师指导后调整治疗以补气益血、滋阴助阳、化痰开窍为法，方用地黄饮子加减，处方：熟地30g，麦冬30g，五味子15g，茯苓30g，石菖蒲30g，远志15g，肉苁蓉30g，肉桂粉8g，炙甘草15g，桔梗15g，炙黄芪60g，炒白术20g，白芍30g，川芎15g，当归15g，丹参30g。服用一周后声音嘶哑明显缓解，但出现咽干，去肉桂粉续服，咽干不适症状消失。2周后复查肝功正常，血红蛋白升至79g/L，好转出院。院外继续服用上方1月后，月经复常，恢复正常发声，2月后复查血红蛋白升至94g/L。
2讨论
喉返神经功能损伤多并发于甲状腺术后，一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死亡，喉镜检查主要表现为声带活动障碍[1]。硬化剂治疗（EVS）是治疗食管静脉曲张破裂出血以及二级预防的主要手段之一[2]。术者于内镜下将硬化剂注射至曲张静脉内及粘膜下静脉旁，引起局部血管壁凝固坏死和静脉血栓形成，随后周围组织出现炎症、疤痕致血管消失。术后可能并发胸骨后疼痛或不适、吞咽困难、发热等症状。内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的食管糜烂、溃疡等并发症，造成食管周围损伤[3]。左侧喉返神经于主动脉弓上方沿气管与食管间沟走行，EVS一般在食管下段，故目前关于EVS术后造成喉返神经损伤的情况罕有报道。
本病西医治疗以营养神经及激素治疗为主。该患者基础疾病为肝硬化食道静脉曲张，应用激素将加大出血及感染风险，故不建议使用。西医治疗的基础上，中医的早期介入尤为必要。
“瘖痱”一词最早见于《素问·脉解篇》，清代高世栻注：“瘖痱者，口无言而四肢不收”。《圣济总录·肾脏门》曰：“喑痱，此肾虚也，……故不能语而为喑”[4]。“瘖”，舌强不能言、声音嘶哑；“痱”，足废不能用、四肢乏力。肾藏精，与灵机技巧密切相关。四肢不用，语音不利，皆是技巧失灵所致。笔者认为患者劳倦伤脾，食道静脉曲张术后，脾气不足，化源不充，气血不足，后天不能养先天，致肾无精气可藏，导致瘖痱。肾精不足则天癸早竭，气血亏虚则面色萎黄，脾气不足则四肢乏力。患者平素性格开朗，多喜言语，发病后因口不能言而情志抑郁，木旺土虚，肝脾不调，加重气血亏虚。舌质淡红，苔白，脉细弱，四诊合参，气血不足、脾肾亏虚是主要病机。治从气血入手，予以养血饮口服，方中黄芪、当归益气补血，鹿角胶益精养血、补肾助脾，阿胶、大枣滋阴健脾补血。患者服药1周后，面色萎黄及四肢乏力较前缓解，但声音嘶哑无变化。再察病机，胡老认为：肾藏精，主骨生髓，肾精亏损，髓空骨软，故足废不能用；阳不化阴，痰浊阻窍，舌本不荣，则舌强不能言。强调瘖痱病机责之下元虚衰、肾阴阳两虚。气属阳，源于肾阳温煦，血属阴，赖于肾阴滋补，故本例“瘖痱”单从气血入手，治疗效果欠佳，宜侧重肾之阳阴，治宜温肾阳，滋肾阴，开窍化痰。方用地黄饮子以培补真元，通上达下，化痰通窍。地黄饮子方出《黄帝素问宣明论方》卷二：“内夺而厥，舌喑不能言，二足废，不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云：喑痱，足不履用，声音不出者。地黄饮子主之。”[5]。原方由补阴药、补阳药、开窍化痰药三组药物组成。君药熟地黄补肾填精，肉苁蓉温壮肾阳；配伍山茱萸、石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火；附子、巴戟天、肉桂之辛热温养下元；石菖蒲与茯苓、远志合用以开窍化痰。诸药合用，标本兼顾，上下并治，使下元得以补养，水火相济，痰化窍开，瘖痱可愈。患者肝郁脾虚，土虚木旺，气血虚弱，过于温补，易化火耗气，过于滋腻，易伤脾碍胃，故去附子、巴戟天、山茱萸、石斛，加用补气益血之品。服上方一周后患者声音嘶哑明显缓解，但出现咽干，考虑肉桂粉性温，去之续服，咽干不适症状消失。月余后声音恢复正常，且停经一年后月经来复。
参考文献
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食道静脉曲张 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014 年6 月-2015 年6 月治疗的94 例行食道静脉曲张套扎术的患者进行研究, 按照就诊顺序把患者分为综合组和常规组, 各47 例。男52 例, 女42 例, 年龄29~71 岁, 平均 (56.39±8.47) 岁。所有患者经过临床表现、内镜和肝功能检查后均确诊为肝硬化食管静脉曲张。94 例患者中包括预防性止血49 例、急诊止血45 例。两组性别、年龄、疾病、止血方式等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组给予常规组47 例行食道静脉曲张套扎术的患者实施常规护理干预。包括遵照医嘱对患者用药、定期观察生命指标、预防并发症等。
1.2.2 综合组给予综合组47 例行食道静曲张套扎术的患者实施全面护理干预, 包括基础护理、心理干预、饮食干预、用药干预、出院指导。
1.2.2.1基础护理患者接受手术后嘱咐其行半卧位休息, 术后72 h要绝对卧床休养, 把床头抬高30°~40°, 减少因酸性胃液对患者手术切口造成的损害和侵蚀。术后1周内严禁患者活动, 从而减少因活动过早导致的门静脉压力升高而出血。术后严格观察患者的血压、体温、尿量和心率等指标, 及时观察患者有无呕吐、头痛、腹痛等不良反应并做好相应的护理记录, 如果患者出现心理加快、血压下降、黑便等现象, 则及时确认患者是否有再次出血现象并及时报告给医生, 随时做好抢救工作。
1.2.2.2心理干预术后患者在恢复期间会呈现一定程度的抑郁、焦虑、恐惧等多种不良心理, 因此护理人员要及时观察并且对患者做好相应的心理护理。向患者讲解静脉曲张套扎术的优势及恢复期等内容, 帮助患者树立战胜疾病的决心、信心。告知患者及家属保持良好的心态对疾病的预防作用, 指导患者及时调节自我情绪, 通过及时交流、观看视频或者听轻音乐等方式将患者注意力全面转移, 把患者不良情绪及时缓解或者消除。
1.2.2.3 饮食干预患者接受手术后, 护理人员要及时向患者及家属强调食管静脉曲张套扎术后科学饮食的必要性和重要性。术后引导患者禁食48 h, 尽量避免患者因进食过早而对食管结扎环面形成刺激, 从而引起再脱落或者再次出血。术后禁食期间要注意对患者实施静脉营养维持, 保证水电解质平衡。如患者术后48 h未出现再出血现象则适当的给予流质饮食, 根据患者病情逐渐过渡到半流质饮食、软食及正常饮食。告知患者少食多餐并细嚼慢咽, 一次摄入量在200 ml以内。主要饮食高维生素、易消化的食物, 一次饮食间隔时间在4 h, 限制患者盐类食物的饮食量。严禁患者饮食过烫、过硬、不易消化的食物。积极预防饮食中的卫生, 对饮食所用的餐具定时消毒, 餐后及时休息, 在住院治疗期间严禁患者吸烟、饮酒, 保证大便通畅。
1.2.2.4用药干预患者接受手术后, 护理人员遵照医嘱对患者抑酸、补液、保肝以及减少门静脉压力等治疗, 告知患者手术后积极配合治疗的重要性, 有效提高依从性, 从而减少术后并发症。如果患者术后出现发热、疼痛等并发症, 要对患者加强观察, 疼痛严重患者可遵照医嘱对其药物治疗。嘱咐患者合理、科学的用药, 严禁擅自停药或者自行改变服药剂量[2]。
1.2.2.5 出院指导患者出院前告知患者要劳逸结合、定期复诊并且遵照医嘱服药。指导患者及家属掌握自我护理的技能, 日常生活中要密切观察体征变化以及症状变化, 如有异常情况要及时入院就诊。
1.3 观察指标
观察患者术后再出血率。以大便隐血、黑便、呕血等临床现象, 判断再出血概率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
常规组再出血率为17.02%, 综合组再出血率为2.13%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
食管静脉曲张再出血是肝硬化并发症死亡的主要原因, 在出血后病情凶猛、恶化速度快, 病死率较高。对食管静脉曲张患者使用食管镜曲张套扎术治疗的原理是通过套扎曲张静脉, 使其呈现纤维化状态, 从而减少以及预防再出血, 术后治疗效果较佳并且并发症较少, 已在我国各大医院中被广泛推广。但是术后怎样预防再出血仍然是各学者重点研究的问题[3]。
引发食道静脉曲张套扎术后再次出血的主要原因是患者受到结扎的部位有急性炎症、缺血坏死、瘢痕、浅溃疡等导致术后发热或者疼痛等现象, 患者术后7~10 d很容易因为套扎组织脱落或者坏死导致出血。研究发现, 患者术后使用 β 受体阻滞剂可防止再次出血, 但是在情绪较差的情况下患者在身体恢复期间容易出现神经系统失调现象, 从而对身体恢复造成不利影响。所以术后对患者实施科学、有效的护理干预非常重要。
本研究中, 对两组患者分别使用常规护理干预以及全面护理干预。经过研究发现, 常规护理干预主要是护理人员对患者被动的干预, 主要护理方式为遵照医嘱进行, 护理人员均未在医嘱情况下对患者进行护理, 患者对此种护理方式的依从性较差, 导致其护理效果一般[4]。全面护理干预是对患者进行综合的、全面的人性化护理, 这其中包括基础护理、心理护理干预、饮食护理干预、用药护理干预及出院指导等内容。其护理的目标是保证患者在住院治疗期间有良好的心理、生理舒适度。全面护理要求护理人员及时引导患者选取科学姿势进行休息, 从而使门静脉压力有效降低并减少体内酸性胃液对套扎部位形成的侵蚀, 最终降低再出血的概率。同时护理干预的过程中还全面告知了容易引发腹内压力增加的主要因素, 在护理工作中要尽量减少患者咳嗽、便秘、呕吐等容易使腹内压力增加的症状。术后身体恢复期间要按照天气变化情况及时增减衣物, 提示患者适当进食容易消化的香蕉、玉米粥等食物。有学者研究指出, 术后引导患者掌握正确的进食原则, 规律、科学的进食可减少再出血现象发生[5]。除此之外, 患者接受手术后还要对患者加强观察, 判断患者是否存在活动性出血症状, 术后1 d内如果有大便隐血现象不一定为活动性出血, 有可能是患者在手术治疗的过程中食道黏膜受到损伤而导致出血, 所以在临床活力中要全面的判断[6]。
本研究发现, 常规组再出血率为17.02%, 综合组再出血率为2.13%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。本研究结果与綦盛麟等[7]、徐正磊等[8]研究所得结果基本一致。说明把全面护理干预运用在食道静脉套扎术患者的护理干预中效果确切, 患者对护理的依从性较好, 效果确切。
综上所述, 对食道静脉曲张套扎术患者实施全面护理干预可把术后再出血概率明显降低并提高患者生活质量, 对保证患者早日康复有重要意义。
参考文献
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食道静脉曲张 篇4
1 临床资料
2004年1月至2008年6月我院共收治肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者46例, 男31例, 女15例;年龄25～86岁, 平均年龄51岁。病程均有不同程度的呕血、便血和休克症状, 均经胃镜检查或CT确诊。46例患者经给予静脉输注奥曲肽注射液、立止血、止血敏、止血芳酸、维生素K1、输血或人血白蛋白及三腔二囊管止血等治疗, 31例出血停止, 9例转外科手术治疗, 5例死亡, 1例自动出院失访。
2 护理
2.1 急救护理
2.1.1 多功能心电监护
测BP、P、R、T并报告当班医生, 休克患者给氧气吸入, 绝对卧床休息、保暖, 禁用热水擦浴, 同时严格按重病护理, 床上大小便。此类患者一般较紧张, 休克前驱期患者伴烦躁, 应嘱患者家属陪伴。
2.1.2 迅速补充有效血容量
迅速建立输液通道, 急性出血患者需建立2条以上静脉通道, 使用静脉留置针穿刺置管输液, 按医嘱正确及时补充液体量及输血, 尽早输入葡萄糖盐水、右旋糖酐、林格氏液, 同时补充血液, 输入浓缩红细胞或全血以重建血液的运氧能力, 维持有效的血容量, 但应防止输液过快导致心力衰竭和肺水肿。按医嘱迅速给予垂体后叶素注射液20～40单位加入500 mL葡萄糖或生理盐水注射液静滴8～15 滴/分, 或予奥曲肽注射液0.3～0.4 mg加入生理盐水注射液50 mL微泵静脉注入6.5 mL/h, 垂体后叶素为处理食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药物, 滴注期间应监测血压, 滴注不可过快, 慎防引起高血压、心律失常或心肌缺血。在静脉用药同时按医嘱给予去甲肾上腺素注射液8 mg加入冰冻生理盐水100 mL分次口服, 观察止血效果, 如有无继续呕血或黑便及血压持续性下降, 发现异常及时报告医生处理。一般经上述处理多能暂时控制出血, 本组有9例患者经内科药物止血治疗症状无明显改善转外科治疗。
2.1.3 三腔二囊管的护理[2]
食道胃底静脉曲张破裂出血其特点为出血量较大, 来势迅猛, 病情凶险, 病死率高达40 %～70 % [1]。对于大出血不止的患者采用三腔二囊管进行食道、胃底气囊压迫术, 以压迫破裂的曲张的静脉控制出血。插入三腔二囊管后应经常抽吸胃内容物, 如有出血及时处理, 给予生理盐水100 mL加入去甲肾上腺素注射液8 mg每次10 mL从胃管内注入, 每4 h一次, 至出血停止。
2.1.4 病情观察
监测生命体征变化, 给予心电监护、中心吸氧3 L/min, 观察患者神志、面色的变化, 及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量的变化, 记录24 h出入量。同时观察患者呕血量、颜色、性状, 保持呼吸道的通畅;注意患者大便的次数、量、性状, 如果次数多、每次量多、色鲜红, 提示继续出血。本组有9例患者血压呈持续性下降, 经外科会诊转外科治疗;有5例患者因失血量过多, 合并多器官功能衰竭, 经抢救无效死亡;有1例患者出血停止后, 因经济困难自动出院。
2.2 心理护理
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者发病急病情危重, 大部分病人可反复发作, 患者较恐惧和紧张, 甚至对治疗丧失信心。因此在护理上多与病人交谈, 观察患者言行举止及面部表情, 了解其心理活动, 关心体贴患者, 取得信任和配合。尤其在大呕血时, 护士不能惊慌, 要沉着冷静, 动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情如何配合治疗战胜疾病, 教会患者解除心理压力的方法, 坦然面对疾病, 用积极的心态配合治疗;并将出血的情况、所需治疗、药物的作用及不良反应告知患者, 告知患者用三腔二囊管的作用, 提高患者对疾病的认识程度, 使患者顺利渡过危险期, 并在日后的饮食工作及休息等方面努力配合, 预防疾病复发。
2.3 饮食护理
急性出血期的患者给予禁食、禁饮, 出血停止后1～2 d给流质饮食, 禁忌刺激性食物, 限制钠盐和蛋白质的摄入, 防止加重腹水和诱发肝昏迷。肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的原因很多, 本组46例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者中, 12例无明显诱因, 占总病例26.1 %;34例有明显诱因, 占总病例73.9 %。饮食不当引起出血11例, 劳累引起出血6例, 用药不当引起出血5例, 其它诱因12例。饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的。本组2例患者因长期酗酒诱发肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂大出血, 引起失血性休克合并急性肾功能衰竭死亡。另有1例患者即将出院因进食刚煮熟的热粥100 g, 4 h后呕血600 mL, 经禁食输血处理后5天好转出院。因此, 对患者的饮食护理不容忽视, 是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调, 可以举些因饮食不当而出血的病例, 使其充分认识到注意饮食的重要性, 并向患者传授与疾病相关的饮食常识, 指导患者饮食的选择原则上采用营养丰富, 易消化无刺激性的食物。出血停止后24 h可给予温凉流质饮食, 如:米糊、藕粉、蒸蛋、牛奶, 以后逐渐过渡到半流、软食;忌刺激性饮料, 如咖啡、浓茶;避免质硬不易咬碎的食物, 如油炸面食, 质硬瓜果, 鸡骨、鱼骨;忌过热、辛辣的调味品, 忌烟酒。胃镜检查后, 若进食过早, 咽部麻醉药作用使吞咽困难, 易引起呛咳, 因此至少禁食2 h, 2 h后待病情稳定, 出血停止且无呕吐时可给温凉流质饮食, 宜少量多餐, 不宜过饱, 禁食刺激性食品, 若病情严重需禁食24～72 h[3], 并养成良好的生活习惯, 保持大小便通畅, 防止再次出血。
2.4 并发症的观察和护理
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血导致胃肠道积血, 积血被细菌分解产生大量氨, 可诱发或加重肝昏迷。故要观察患者的神志、性格、行为有无改变, 有无扑翼样震颤, 如果出现精神行为异常、理解力和近期记忆力减退, 提示肝性脑病, 应及时配合医生做好处理, 定期监测血氨, 做好消化道的护理, 消除肠道内的积血, 维护肠道正常环境。按医嘱服用33 %硫酸镁溶液导泻或用弱酸溶液 (生理盐水500 mL加食醋100 mL) 清洁灌肠;保持大便通畅, 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱, 预防感染。定期检测血常规、血电解质、血气分析等, 发现异常及时报告医生并协助处理;做好皮肤护理和口腔护理, 禁食期间每日口腔护理2次, 防止皮肤和口腔感染;观察有无腹痛、腹胀情况, 防止腹膜炎。
2.5 健康宣教及出院指导
向患者宣传本病的知识, 取得家属的配合;并告诉患者饮食不当是导致再次出血的重要原因, 要合理的饮食, 避免乘车震动、情绪过度紧张, 加强营养, 避免劳累;教会患者识别出血前的一些征象以及应对的措施;定期复查肝功能、肝胆B超。预防感冒, 防止咳嗽增加腹压诱发出血, 保持大便通畅, 防止便秘时用力排便诱发出血。指导患者出院带药要遵医嘱服用, 以巩固疗效。适当参加身体锻炼, 保证充足的睡眠和休息, 避免过度劳累, 保持乐观情绪, 学会自我心理调整, 养成良好的生活习惯, 戒烟忌酒。注意合理饮食, 少食多餐, 勿暴饮暴食, 饮食宜温软易消化无刺激性, 忌酸辣、过硬、过热, 粗糙食物, 避免使用对胃粘膜刺激的药物, 如抗风湿类药物、解热镇痛药和英太青及激素等。本组有1例患者因患风湿性关节炎, 使用抗风湿类药物, 内服英太青, 注射野木瓜针剂诱发肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂大出血引起休克合并急性肾功能衰竭死亡。嘱患者出现上腹不适, 呕血或黑便应及时就诊。出院后一周内我们采用电话回访与患者沟通, 了解患者康复情况。
3 讨论
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血是内科常见急症, 临床表现为呕血和黑便伴周围循环衰竭, 常见诱因为饮食不当, 用药不当及劳累过度。护理上迅速建立静脉通道及时输液、输血, 可有效地扩充血容量, 保证重要脏器的血流灌注, 维持各脏器的正常功能, 防止休克及脏器功能衰竭[3]。肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血起病急骤, 患者对疾病的突然发作缺乏思想准备, 心理上处于应激状态, 使交感神经兴奋, 常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理, 易发生应激性溃疡, 尤其是见到大量呕血或便血时更会惊恐万分, 应做好心理护理, 尽快清除一切血迹, 关心和安慰患者, 告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重, 不利于止血, 做好解释工作, 帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧心理, 使其有安全感, 配合治疗和护理;进食过热、过硬及刺激性食物, 可加重胃肠蠕动, 引起或加重食道胃底静脉曲张破裂出血;使用解热镇痛药, 激素类药物损害胃黏膜, 易引起应激性出血, 做好饮食护理及出院指导能有效地预防肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的发生。
4 小结
通过对46例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理, 体会到急救护理, 饮食护理和心理护理及出院指导的重要性, 提高了对肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的护理质量, 降低死亡率, 提高抢救成功率, 出院后给予的电话回访可增进护患关系。
摘要：目的:探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量, 降低死亡率, 提高抢救成功率。方法:在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理。结果:促进了疾病好转、防止再次出血。结论:急救护理是关键, 饮食护理不容忽视。
关键词：肝硬化,食道胃底静脉曲张破裂出血,护理
参考文献
[1]林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社, 1997:159～171.
[2]刘英兰.双囊三腔管压迫止血操作及护理[J].包头医学院学报, 2009, 25 (5) :86-87.
食道静脉曲张 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者, 男16例, 女4例, 年龄在45~66岁之间, 平均年龄56岁, 其出血量50~100m L6例, >100m L<200m L的10例, >200m L的4例。出血时多为突然发作, 喷射样呕血。20例食道胃底静脉曲张破裂出血患者均有乙肝病史, 时间长短不一, 长者达25~40年之久。肝硬化和食道胃底静脉曲张破裂出血均通过实验室检查明确诊断。
1.2 治疗方法
在采取常规保肝、补液扩容、输血、一般止血剂使用的同时, 立即给予奥曲肽0.1mg皮下注射, 然后继0.3mg加生理盐水中静脉滴注, 以保持0.025mg/h速度持续静脉滴注24h维持。出血停止后24h停药。
2 结果
本组14例患者在24h内出血停止, 临床症状明显好转, 生命体征正常。我们认为效果显著。5例患者在48h内出血停止, 无呕血, 黑便停止, 生命体征稳定, 尿量增加, 血红蛋白浓度无进行性下将。我们认为效果尚可。1例患者在24h内出血停止, 38h后又出血二次出血, 又重新使用首次用量, 及维持用量, 24h后出血停止。我们认为效果不佳。但对于上述用药情况而言, 我们认为总有效率较高。
3 护理
3.1 一般护理
患者入院后应将患者安置在清洁、安静的病房内, 绝对窝床休息, 并注意保暖, 下肢可适当抬高20°~30°。其目的是保证脑部血供, 减少肝心脑病的发生率。保持呼吸道通畅, 呕吐时将患者的头偏向一侧, 及时清除呕吐物, 随时做好口腔护理, 保持口腔清洁, 防止不良气味的刺激, 再次诱发患者呕吐。
3.2 病情监测和静脉通路的建立
大出血时要及时、密切监测患者的生命体征及尿量和神志的变化, 每15~30分钟测1次生命体征, 并详细记录, 必要时应进行心电监护, 准确记录24h出入量, 加强症状体征的观察。如出现微循环系统血液灌输不足, 应立即采取输液扩容, 输液扩容的前提则是静脉通路的建立, 静脉通路的建立也是其他任何抢救病人的有效措施之一。根据病情掌握输液和输血速度及量, 当收缩压在70mm Hg以下时, 应加压输血, 当血压接近或恢复正常时, 输血或补液速度应缓慢, 以免血压过高导致重新出血。
3.3 对呕吐物和大便的观察
对呕吐物和大便的观察来判断患者的出血是否停止, 若出现下列情况提示有活动性出血或再次出血;反复呕血, 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄, 色泽转为暗红色, 伴肠鸣音亢进提示出血未停止。
3.4 对药物不良反应观察和护理
(1) 注射局部反应, 包括疼痛, 注射部位针刺或烧灼感, 伴红肿。这些现象极少超过15min。注射前使药液达室温, 则可减少局部不适。本组发现两例, 我们予50%硫酸镁湿敷红肿处, 每次30min, 每日2次。一般3d后红肿即消失。 (2) 胃肠道反应, 包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻及脂肪痢。胃肠道反应可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀, 本组未出现。 (3) 长期使用可能导致胆结石的形成。本组病人严格按照药物剂量, 且用药时间短, 20例患者都没有超过5d, 没有出现胆结石征象, 远期效应不除外, 有待于定期随访复查。 (4) 由于奥曲肽注射液可抑制GH、胰高糖素和胰岛素的释放, 故可能引起血糖调节紊乱。由于可降低患者餐后糖耐量, 少数长期给药者可引致持续的高血糖症, 本组有1例, 但停药后患者血糖很快恢复正常。
3.5 饮食护理
患者出血时应绝对禁食, 一般情况禁食1~3d, 根据病情也可延长。出血停止后24~48h后可给予温凉流质饮食, 少量多餐, 逐渐增加食量, 防止过热过量诱发再出血
4 讨论
奥曲肽是一种人工合成之生长抑素八肽衍生物, 它保留了与生长抑素类似的药理作用, 比天然生长抑素半衰期长60倍 (1~2h) , 能选择性收缩内脏血管、降低门脉压和门脉血流量, 并能降低肝内血管阻力, 有利于肝组织的修复。研究证实, 缓慢静脉注射0.1mg奥曲肽, 连续测定曲张静脉内压力10min, 所有患者1min内曲张静脉内压均有不同程度下降, 表明奥曲肽确能迅速有效降低食管静脉曲张内压。文献报道单一使用本药, 止血率达90%, 成为目前临床控制食管、胃底静脉曲张破裂出血之首选药物。从本组患者观察看来, 总有效率较高, 与各家报道相近似, 未见明显副作用。再结合科学、有效的护理, 我们认为奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是一种理想的药物。
摘要：本文着重分析采用生长抑素——奥曲肽来治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血, 成功抢救、护理20例患者的护理体会。
食道静脉曲张 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
在本院选取从2010年2月-2011年3月间收治的160例门脉高压致食道静脉曲张破裂出血患者, 采用随机数字表法分为两组。药物疗法组80例, 年龄35~55岁, 平均年龄 (42.15±1.35) 岁。器械疗法组80例, 年龄33~57岁, 平均年龄 (44.25±3.15) 岁。两组患者的一般数据不存在差异性 (P>0.05) , 无统计学意义。因此治疗后反映的客观数据具有可比性。
1.2 治疗方法
对于门脉高压致食道静脉曲张破裂出血患者分别采用药物疗法与器械疗法进行治疗与术后护理。药物疗法为:在治疗患者的药物中选取善得定 (Sandostatin) 进行治疗。给药方法为, 96μg善得定加生理盐水18ml静脉注射, 继以24μg/h的注射频率持续注射48h即可。器械疗法采用内镜治疗法:为食管静脉曲张的结扎疗法, 术中从贲门齿状线上方开始, 自下而上环绕食管壁对曲张静脉进行密集、多位点结扎, 直到全部曲张静脉被结扎完全。
1.3 疗效评定标准[9]
痊愈:静脉曲张消失, 无出血现象, 无复发。显效:静脉曲张现象显著减少, 出血偶有发生, 复发率减少。有效:静脉曲张相对减少, 出血次数减少, 复发率相对降低。无效:治疗后的症状与治疗前的症状相同没有改变。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 则差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者疗效比较可以得出器械疗法组的总体有效率 (96.25%) 高于药物疗法组 (87.50%) , χ2=4.102 6, P<0.05, 差异存在统计学意义。见表1。
注:▲P<0.05。
3 讨论
门脉高压是导致食道静脉曲张破裂出血的主要原因, 而导致门脉高压的主要因素是肝硬化。肝硬化最终导致的食道静脉曲张破裂出血病情危急, 其在中年男子中的高发病率可达30%~50%, 而在其发病患者中该疾病的致死率在45%以上。该疾病具有发病时出血量较大、来势迅猛、病情凶险等特点。发病时必须给予及时抢救与治疗, 不然患者可因急性大出血而发生休克导致死亡。必须引起患者自身和医务工作者的高度重视。
食道静脉曲张 篇7
1资料及方法
1.1 一般资料
我院呼吸消化内科自2005年2月-2011年7月确诊肝硬化食道胃底静脉曲张破裂患者101例, 入选标准: (1) 均符合肝硬化诊断标准; (2) 均有呕血及黑便或暗红色血便; (3) 出血前或止血后经胃镜证实有食道胃底静脉曲张。排除标准: (1) 其他原因引起的出血; (2) 严重的心脑血管疾患。101例患者中男性59例, 女性42例, 年龄28～75岁, 平均年龄55.2岁, 所有患者随机分成治疗组51例及对照组50例, 两组在性别、年龄、症状体征及Child-Pugh分级等无统计学差异。
1.2 方法
两组病例均予禁食水、留置胃管, 静脉补液、输血、垂体后叶素以0.2μg/min用微量注射泵持续静脉注射, 奥美拉唑60mg bid静脉点滴;治疗组在此基础上加用硝酸甘油5～20μg/min持续静脉注射。出血停止24h候停药。
1.3 观察指标
每组患者治疗前、后均化验血常规、便潜血、肝肾功能, 监测血压及心律变化, 通过留置的胃管每隔1h用生理盐水冲洗胃腔并抽取胃液, 以胃液变清亮, 血压、脉搏平稳, 血红蛋白不再进行性下降为判断出血停止标准, 24h内出血停止为显效;72h内止血为有效;72h后仍能从胃管内抽出新鲜血液、生命体征不平稳、血红蛋白进行性下降或改用其他方法止血为无效。总有效率为显效率+有效率。同时记录所有患者在治疗过程中出现的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 率的检验采用χ2检验, P<0.05有统计学差异。
2结果
2.1 两组疗效比较
详见表1。
注:*χ2=4.943 5, P<0.05。
2.2 两组不良反应比较
治疗组中有2例出现不良反应, 为轻微腹痛, 便意, 不良反应发生率3.92%, 对照组9例出现不良反应, 其中包括腹痛、便意、心前区不适、头胀, 不良反应发生率18.0% (χ2=5.156 2, P<0.05) , 有统计学差异。
3结论
硝酸甘油联合应用垂体后叶素和奥美拉唑治疗胃底静脉曲张破裂出血可提高止血总有效率降低不良反应。
4讨论
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的重要并发症和常见死亡原因[1], 垂体后叶素对血管平滑肌有强烈的收缩作用, 它能通过收缩内脏动脉, 减少内脏血流量达到暂时降低门脉压力, 使曲张静脉破裂处血栓形成达到止血的目的。但由于其非选择性收缩全身动脉, 可影响重要脏器如心、脑、肾等重要脏器的血液供应, 因其高血压、心肌缺血、心律失常, 甚至诱发心肌梗死[2]。对老年患者或高血压、冠心病患者禁用。联合应用硝酸甘油可减少其副作用, 并增加其止血效果。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌, 使周围血管扩张, 降低门静脉压力, 有利于和垂体后叶素发挥协同止血作用, 且因为硝酸甘油有扩张冠状动脉作用, 可对抗垂体后叶素所引起的心肌缺血等不良反应, 降低心脑血管意外的风险[3]。
另外, 在肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血发生的过程中, 高胃酸状态不仅能够加重胃黏膜损伤和出血, 胃酸的返流还可加重食道曲张静脉和食道黏膜损伤, 导致严重出血。同时血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥, 而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中迅速被消化[4]。抑制胃酸分泌, 提高胃内pH值有止血作用。因此, 在用药物治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血时, 不仅需要用确定有效的止血药物, 同时加用质子泵抑制剂, 可以提高止血的效率。
参考文献
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[2]陈新谦, 金有豫, 主编.新编药物学 (M) .第15版.北京:人民卫生出版社, 2005:509-510.
[3]张绍哲, 王鑫.硝酸甘油和垂体后叶素联合治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血临床观察 (J) .中国误诊学杂志, 2006, 6 (7) :1285-1286.