食道癌及其治疗研究（精选3篇）
食道癌及其治疗研究 篇1
食道癌 (Esophageal Carcinoma) 是目前世界上最常见的胃肠道恶性肿瘤之一, 按照WHO组织学分类, 食道癌主要包括鳞状细胞癌 (SCC) 和食道腺癌 (EAC) 两种, 其中SCC所占的比例高达90%。而我国又是食道癌高发地区, 年平均死亡人数约15万人, 占全国肿瘤死亡率21.8%[1]。在导致死亡最多的癌症中, 食道癌名列第4, 目前平均年发病率为17/10万人[2]。同时我国也是食管癌死亡率最高的国家之一, 年平均死亡率约为14.59/10万人[3]。食道癌的发病年龄多在40岁以上, 男性多于女性[4]。食道癌发病确切原因目前不甚明了, 但发现其发病与致癌性化学物质刺激、炎症与创伤、遗传以及生活习性等多因素都有密切关系。食道癌的传统治疗根据病情的不同包括外科手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等方法, 另外化学药物、中医药的治疗近年来也取得了令人鼓舞的疗效。
1 食道癌的分型学及临床症状特点
1.1 分期分型学
为了更好地认识病情, 便于研究治疗, 通常要将食道癌 (食管癌) 进行分期、分型, 例如:按照部位对食道癌 (食管癌) 患者分型, 内镜下及手术中按部位分上、中、下三段;按照临床治疗分型, 早期食道癌细胞未发生转移的称之为局部型, 肿瘤开始侵犯食管以外或附近淋巴结的称为局部转移型, 食道癌中晚期患者肿瘤细胞已开始向远处转移甚至是全身转移的则为远处转移型;按照中医理论分型, 根据中医古籍论述, 结合临床辨证求因, 将食道癌分为气滞、血癖、痰凝、阴虚、阳虚等5个类型。以气滞为例, 血液流通不畅, 停留体内, 产生瘀血停滞于食管, 妨碍饮食, 导致噎膈;津液停留于体内, 多生湿化痰, 痰湿阻于食管, 也可导致噎膈的发生[5]。当然, 常见的分期分型学还包括:内镜分型、病例组织学分型、根据肿瘤病灶特征分型等。
1.2临床症状特点
食道癌早期往往症状不明显、不严重, 且多是时隐时现, 不易引起重视。一般会出现吞吐食物时胸骨后烧灼状或针刺状疼痛, 尤其是进食粗糙、热或刺激性食物;进食时会出现梗噎感、异物感, 常与病人的情绪和食物有关。食物通过缓慢, 有停滞感甚至出现食物徐徐顿挫下行, 但是症状往往会自行消失, 隔一段时间却再次出现。中晚期时, 随着病情加重, 逐渐出现进行性吞咽困难, 进食食物时经常发噎, 必须以汤水送下。如任肿瘤继续发展, 以致仅能吃流食, 最后喝水也会变得困难。同时因食管梗阻唾液和食管分泌液使其不能进入胃而返流, 出现饭后呕吐大量黏液和食物[6]。经常伴有持续性腰背疼痛以及长期进食困难引起的营养不良等症状。食道癌患者晚期身体状况极差, 常引起多器官损伤。肿瘤扩散、侵及相邻器官, 发生食管气管瘘、纵膈脓肿、肺炎及肺脓肿等症状。当转移之淋巴结压迫气管、喉返神经、膈神经等时引起呼吸困难、声音嘶哑、膈肌矛盾运动等现象。食道癌晚期患者还伴随出现呕血、便血, 甚至食管穿孔等一系列并发症。
2 发病机制
食道癌的癌变是一个多步骤、多因素的过程, 其发生发展过程与多基因的异常表达有关[7]。近年来对细胞生长周期的不断研究探索发现, 目前公认为食道癌是在综合因素作用下由于食管上皮单纯增生、不典型增生及原位癌、浸润癌逐步发展的过程引起。多种环境因素的影响造成人食道癌中的许多遗传改变已经得到证实, 其中主要有三点:其一, 癌基因功能失常造成细胞信号传导途径失调;其二, 抑癌基因改变影响DNA修复、细胞增殖和凋亡;其三, G1PS检测点异常导致细胞周期失控[8]。
在对其发病过程研究发现, 癌基因p21、c-myc、BAG-1、p53等过度表达均被认为在食管癌前病变及癌变组织恶性程度区分过程中扮演重要角色, 尤其是p53在食管黏膜的异常表达与食管癌癌变过程显著相关, 并且与食管上皮的早期癌变有关, 是食管癌早期诊断的标志物之一;而抑癌基因p16、p27、Rb2/pl30、PTEN等基因表达下调, 可能参与了食管癌的发生发展及肿瘤性血管的形成, 其表达程度与食管癌的恶性程度及预后密切相关[9,10,11]。近年来, 通过基因芯片技术对食管鳞癌相关基因的筛选, 食管癌的发生发展与多条基因的异常表达有关, 例如在食管鳞癌组织标本中尿激酶型纤溶酶原激活物 (u PA) 、u PA受体 (u PAR) 蛋白表达显著高于其癌旁组织, 并随着不典型增生到癌变的形成其蛋白表达明显升高, 说明食管癌中u PA蛋白高表达很可能与肿瘤局部浸润及远处转移的发生有关[12]。黑色素瘤抗原基因 (melanoma antigen, MAGE) 家族中的MAGEA3, 通过RT-PCR技术检测发现:在食管癌肿瘤组织中高表达 (62.9%) , 正常组织中不表达[13]。
食道癌中常见的遗传改变还包括p16、MST1P、p15、RARB等抑癌基因缺失, INT-2、cyclin D1、EGFR、c-Myc等基因扩增, 以及h TERT、BMP-6、i NOS、COX-2、B-catenin等表达水平增高等。最近又有新的食道癌遗传学改变被发现, 如NF-JκB表达增强, DAB-2、N-Myc下游控制基因NDRG1缺失, 凋亡相关基因bcl-2、caspase3、TRAIL、Fas、Fas-L表达异常等[14]。虽然一些基因的异常表达已经证明和食道癌的发生有关, 但确切的细胞增殖、分化、转变, 以及准确的基因表达、信号通路等机制尚待进一步的研究。
3 筛查及诊断
食道癌的筛查诊断分为早期和中晚期。内镜是诊断早期食道癌的主要手段, 利用纤维内窥镜、电子内镜可接图像显示仪, 为早期食道癌提供了清晰、逼真的图象[15]。内镜下早期食道癌病变形态一般包括4种:充血型、糜烂型、斑块型、乳头型。中晚期患者则大多采用CT扫描影像分析, CT可以显示食管肿瘤的大小、长度、侵犯食管周径程度等等, 对中晚期食道癌的侵犯范围、分期、预后及制定治疗方案提供必不可少的数据。另外, 放射学X线诊断检查也为食道癌提供了实用、简单、有效的方法。食管脱落细胞学检查由于其受检者痛苦小, 假阳性率低, 也成为食道癌早期诊断的常用方法。
4 治疗
4.1 手术治疗
外科手术是治疗食道癌尤其是早期食道癌的首选方法。患者一经确诊, 在身体允许的条件下应立即进行手术。根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要针对晚期不能根治或放疗后的病人, 包括食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置食管术等。根治性手术原则性应切除食管大部分, 切除范围至少应距肿瘤5 cm。
4.2 放射治疗
放射治疗是治疗食道癌有效的、主要的、安全的治疗手段之一。放射治疗是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗, 目的在于通过精确的辐射剂量在杀死肿瘤细胞的同时尽量减少正常组织以及细胞的受损程度[16]。放射治疗分为体外照射和腔内照射。体外放射是食道癌放疗的主要方式, 高能X射线通过体表对食管病变进行照射, 至多每天1次, 每周5次, 180~200 c GY/次。腔内放射通过导管经鼻腔送达食管腔病变部位照射, 其有利于保护正常组织, 增强局部肿瘤控制率。目前一般为增强治疗效果, 采用综合放疗, 例如:术前放疗、术后控制性放疗、单纯性减轻痛苦放疗。
4.3 化学治疗
常用的化学药物有阿霉素 (ADM) 、5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 、甲氨蝶呤 (MTX) 、顺铂 (DDP) 、开普拓 (CPT-11) 等, 常用的联合化疗的方案是DDP与5-Fu的联合, DDP能增加乏氧细胞敏感性, 抑制亚致死性损伤的修复和潜在致死性损伤的修复, 5-FU可杀死肿瘤细胞改变肿瘤细胞增殖动力学, 增强放射敏感性[17]。近年来紫衫类联合化疗法在治疗食道癌方面取得了令人鼓舞的效果。
4.4 其它方面的治疗
在临床实践中, 手术与放化疗相结合、分期同步放化疗、综合性治疗等疗效明显优于单纯姑息治疗。另外, 食道内置入支架的方法作为一种新的治疗手段受到患者和医生的重视, 支架治疗解除了食道梗阻, 而且对支架加热 (局部热疗) 又遏制了肿瘤的继续生长, 激活机体免疫;还能结合放疗、化疗等进行综合治疗, 现已成为一种新的治疗思路[18]。近年来中医药对于食道癌的治疗也取得了较大的进展。中医多将本病归因于虚、郁、痰、瘀四端, 在此基础上进行辨证治疗和调养。例如崔永玲等[19,20,21]采用中医辨证论治疗方法将食管癌分为肝气郁结、热毒伤阴、气滞血瘀、气血双亏4型, 配合中成药金龙胶囊治疗食管癌60例, 其总有效率为75%, 病灶缩小率为33%, 平均生存期为25.4个月。另外中医药作为辅助治疗手段, 结合放化疗、结合手术, 提高和稳定了机体的免疫功能, 增强对手术、放疗或化疗等的耐受性[22]。在人群干预研究中还发现, 膳食中联合补充B-胡萝卜素、A-生育酚和硒能够显著降低食道癌的发病率和死亡率[23]。虽然维生素、微量元素等对食道癌化学预防的效用和机制目前尚不完全清楚, 但是平衡膳食对于食道癌的预防、辅助治疗具有一定作用效果。心理护理在越来越人性化的医疗环境中逐步被重视。绝大部分食管癌患者对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重会焦虑不安, 本能的求生欲望使其迫切希望康复, 而又对麻醉和手术的安全性、手术效果和并发症、术后疼痛等问题, 表现出日益紧张、恐惧、失眠等一系列消极情绪。所以有必要对病人实施心理上的疏导, 感情上的慰藉, 精神上的支持, 使患者情绪稳定, 乐观地正视病情, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗非常重要[5]。
5 预防
预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施, 根据食管癌发生发展的多阶段性, 即启动、促进、演进, 可将预防分为三个阶段。首先, 养成健康的饮食习惯。吃饭时要养成细嚼慢咽, 合理安排饮食以确保营养物质 (蛋白质、维生素、微量元素等) 的摄入[24]。其次, 条件允许时定期到医院检查, 一旦发现有类似的病变及时诊断筛查, 阻断癌前病变的继续发展。最后, 养成积极阳光的心态面对竞争日益激烈的生活, 加强锻炼, 增强自我体质是对不仅食道癌以及所有疾病的有效预防。
综上所述, 尽管我们对食道癌的认识不断加深, 手术治疗、放化疗技术都取得了显著进步, 同时出现多种治疗新思路, 但食道癌的发病机制尚未完全阐明, 食道癌清晰的生物学变化、有效的控制技术以及各种治疗新思路的完善依旧是我们今后的研究重点。研究者应从自己的领域, 根据不同的研究目的, 结合食道癌特殊致病机理综合分析研究、预防癌症的发生。
摘要：食道癌是一种常见的恶性肿瘤, 严重威胁着人类的健康, 其研究工作日益引起关注。食道癌的癌变是一个多步骤、多因素的过程, 目前发现其发生发展与多基因的异常表达、DNA的异常复制有关。国内外学者专家对食道癌患者的诊断治疗也逐步走向多方位、综合性道路。现主要从食道癌的分型学说、临床特点、发病机制、诊断治疗等诸多方面的逐步认识进行综述。
关键词：食道癌,临床症状,发病机制,诊断,治疗
食道癌及其治疗研究 篇2
关键词：食道癌,体层摄影术,X线计算机
食道癌诊断的首选方法仍然是食管吞钡和食管镜检查。CT在早期食管癌的诊断中意义不大。但对于中晚期食道癌, CT能显示病灶与周围结构的关系, 近年来, 我院对食道癌患者于术前进行CT检查, 探索食道癌CT表现特点及癌肿外侵与转移规律, 为临床正确估价食道癌手术切除的可能性, 以及开展综合治疗提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集1997~2008年在我院CT检查, 并经手术或食管镜证实的中晚期食道癌患者26例, 男21例, 女5例, 年龄49~75岁, 平均63岁。临床上以消瘦, 进食困难为主要症状。所用患者CT扫描前均进行食管吞钡和食管镜检查。
1.2 检查方法
病人禁食水12h, 检查前口服2%~3%泛影葡胺500m L, 做胸部平扫及增强检查, 检查时用吸管便吸饮2%~3%泛饮葡胺便扫描, 上段食管癌加扫颈部, 中下段食管癌加扫上腹部。使用仪器:SI-EMENS Esprit单排螺旋CT机扫描。患者取仰卧位, 扫描条件:层厚1.0cm, 层距1.0cm, 130k V, 100m A, 增强扫描使用非离子对比剂 (300mg I/m L) , 平均总量100m/人, 使用高压注射器肘静脉注入, 注射速率2.0m L/s, 延迟时间为30s。
2 结果
26例食管癌中, 管壁增厚长度3~11cm, 与食管吞钡片显示的病灶长度一致。管壁厚度5~17mm, 壁外不光整, 与周围结构界面不清者19例。主动脉受累6例, 肺动脉受累4例, 心包受累1例, 气管支气管受压7例, 与手术病人结果对照基本相同。CT发现纵隔淋巴结增大9例, 胸部多发球形转移1例, 肝脏多发转移3例。
3 讨论
3.1 食管癌的基本CT表现
3.1.1 管壁增厚
当食管壁增厚度超过5mm时应视为异常, 早期主要表现为偏心性的不对称管壁增厚, 进一步发展为全周性增厚。在正常情况下纵隔内食管周围存在脂肪线, 当出现癌肿侵润时脂肪线消失。
3.1.2 气管、支气管侵犯
食管肿块侵入气管或支气管, 管腔可受压变扁、内凸, 或使之移位, 也可表现为气管或支气管壁的增厚狭窄或穿透瘘道形成。
3.1.3 大血管受侵在正常人中食管、主动脉、脊椎间存在
一个脂肪三角, 此三角消失预示着主动脉受侵。当食管与主动脉间无脂肪间隔时, 可基于肿瘤与主动脉周经接触的角度作出判断, 接触面<90°无侵犯, >90°提示有侵犯。腔静脉的压力较主动脉低, 管壁较薄, 受侵时常表现为管壁受压变形和管壁的不规则。
3.1.4 心包与纵隔胸膜受侵
如果上下层面可见心包有脂肪间隙存在, 而病灶层面没有脂肪间隙, 则认为心包受侵。由于食管走行区临近后纵隔胸膜, 当纵隔明显外突和不光滑时提示纵隔胸膜受侵。
3.1.5 淋巴结转移和远处转移
目前诊断淋巴结转移仍为大于10mm为标准, 上段食管癌主要转移至肺门和颈部淋巴结, 中段食道癌主要转移至肺门和主动脉旁淋巴结, 下段食道癌主要转移至食管旁、贲门及胃左动脉区淋巴结。远处转移常为肝、肺、肾上腺等。
3.2 食道癌CT诊断价值
与普通胃肠道钡剂造影、内窥镜检查比较, CT在食管癌诊断中的作用在于: (1) 能显示食管与邻近组织的关系; (2) 能显示有无淋巴结与远处脏器转移; (3) 能对食管肿瘤作出正确分期, 估计癌瘤能否切除以及预后; (4) 放射治疗或化疗后的疗效评估。
总之, CT作为食管癌的一种检查手段, 创伤小, 扫描速度快, 图像质量好, 可以有效地显示肿瘤的形态、大小和部位, 确定肿瘤的侵犯范围, 淋巴结转移和远处转移等, 从而可以更准确地进行术前分期, 可在手术前正确估计食道癌手术切除的可能性, 可使部分病例避免不必要的剖胸探查, 并为不能手术的患者开展综合治疗或放疗提供客观依据, 是食道钡餐造影检查和食管镜检查的重要补充, 应该作为食道癌术前的常规检查。
参考文献
[1]李国珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社, 1994:485～487.
食道癌及其治疗研究 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的35例食道癌患者, 按照治疗方式的不同分为管状胃组和传统手术组。管状胃组18例中男14例, 女4例, 平均年龄 (59.55±7.72) 岁;传统手术组17例中男14例, 女3例, 平均年龄 (61.08±8.77) 岁。所有患者经病理检查经确认为食管癌, 排除心脏病、高血压和糖尿病等疾病。所有患者年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
将所有患者进行麻醉, 双腔支气管插管和建立静脉通路。传统手术组:对患者使用颈、胸和腹部进行同时切口;胸下段和部分段患者进行左胸外侧进行切口, 实施常规食管癌肿组织游离。从胸上段向颈部分离, 胸下段向膈食管裂孔分离。左侧膈肌实施切开到幽门, 使胃网膜血管充分保留, 采用食管切除, 食管断端和胃底行弓上吻合。管状胃组:切口和传统手术组切口相同, 改进点从游离胃开始, 以管状的形态进行胃的制成, 距离幽门3 cm处, 把胃网膜左动脉, 胃左动脉近端3支, 将其余的胃动脉保留, 切断贲门上方癌变食管, 精确测量出幽门到胃底的距离, 从胃底到胃窦部位做平行曲线, 特别注意的是平行线距应距离大弯侧5 cm, 然后用丝线缝合贲门和胃小弯, 使其他胃成管状, 缝合浆肌层, 切缘间断缝合, 避免对胃管长度造成一定的影响[1,2]。
1.3 统计学方法
该研究数据采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析, 计量资料采用x-±s表示, 计数资料采用χ2检验表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后肺部功能情况的比较
两组通过FVC%、MVV%等进行比较可以发现, 管状胃组肺功能各项指标远远优于传统手术组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
2.2 术后两组并发症发病率的比较
两组食道癌患者通过不同手术方式的治疗数据显示, 管状胃组术后并发症概率远远低于传统手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
该研究从患者恢复情况可以发现, 肺功能的恢复较为缓慢, 两组患者经过1个月的恢复, 切口已恢复正常, 膈肌和呼吸机恢复正常。肺功能差异性主要是由于术后限制了胃的膨胀, 降低压迫, 减少呼吸道的分泌物。传统手术组受到的感染概率更大, 炎性介质受到聚集和粘连引起水肿[3,4]。
食道癌手术后出现并发症相对较多, 一般情况下与患者的机体素质有很大关系, 该研究两组患者并发症发生率有很大差异, 管状胃组出现吻合口瘘、心律失常和肺部感染, 传统手术组感染概率明显较高。主要是有以下原因:肺部感染和肺水增多有一定的关系, 导致肺部感染概率较高。心率失常主要是缺氧的表现, 管状胃从功能上和食管较为接近, 胃受到限制对心、肺产生一定的影响[5]。
综上所述, 进行管状胃食管重建消化道对患者食道癌的康健符合解剖要求, 肺功能在很大程度上得到较好恢复, 并发症发生率也明显降低, 最大程度改善了患者的生活质量。
摘要：目的 探究不同手术治疗食道癌的临床疗效。方法 选取我院收治的35例食道癌患者, 通过不同手术治疗方法来探究食道癌治疗的最佳方法。将所有患者通过不同部位分为管状胃组 (18例) 和传统手术组 (17例) , 术后对患者主要呼吸指标进行检测, 对肺部指标的变化和术后并发症情况进行系统治疗和分析。结果 通过手术后数据显示, 两组患者手术后肺部指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。管状胃组较传统手术组并发症有明显降低。结论 由术后数据分析发现, 进行管状胃食管重建消化道对患者食道癌的康健符合解剖要求, 肺功能在很大程度上得到了较好的恢复, 并发症发生率也有明显降低, 最大程度上改善了患者的生活质量。
关键词：脓毒症,心肌损伤,食管肿瘤
参考文献
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