食道贲门癌（精选3篇）
食道贲门癌 篇1
胃贲门区是消化道癌肿的好发部位,由于胃贲门区的特殊解剖及生理特点,胃贲门癌被遗漏更比胃部其他癌多4倍。长期无临床症状,征象方面有不明显,早期吞咽困难往往不典型,在吞咽时有下随感。中晚期以吞咽困难为主要临床表现。观察X线片须注意胃底贲门部,由于贲门位置较高在肋弓内不易扪诊,且胃底粘膜变化复杂,显示有一定困难。因此,熟悉该区域正常X线解剖,掌握贲门癌的X线表现,辨别贲门部软组织肿块、贲门部溃疡龛影的征象及食道下端的改变,对提高诊断非常重要,我们研究了39例经手术、病理证实的病例,分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组39例,均经手术病理证实;其中,男性26例,女性13例,年龄45～84岁,平均62岁。
1.2 临床症状
(1)吞咽困难,开始为间隙性而后变成持续性位于上腹部,胸骨后有沉重感,特别在吞下第1、2口时;(2)疼痛(胸骨剑突后方或胸底部)往往在下咽时发生灼烧感;(3)呕气、恶心、打呃、食物或血液呕出;(4)胃纳减退、消瘦、一般性消化不良症状。
1.3 检查方法
在吞咽前,先作常规胸腹部透视,然后在透视下先给受检者口服产气粉1包用约10mL温开水送服,观察胃底充气情况。然后口服220%W/V浓度硫酸钡(采用青岛II号钡)150～200mL。在透视下观察其动态变化,特别要注意吞第1口钡剂时观察食管下段粘膜形态及贲门开放走向,食管壁柔软度。然后让病人仰卧将床放水平,嘱患者在检查床上360°翻转身体使钡剂均匀涂布于胃壁,达到充分显示良好的胃底贲门区的粘模皱襞影像及胃底贲门区双对比相,摄取贲门区正位及斜位相(床升至45°左右斜位)。右侧位、俯卧位相及床垂直摄取贲门部正位、斜位即可全方位观察胃贲门区,有利于贲门部疾病的诊断与鉴别诊断。
2 结果
对39例贲门癌的胃双对比钡餐造影X线表现分析发现。
2.1 胃贲门区软组织块影
贲门区软组织影为贲门癌最主要的X线征象[1]。本文39例中,出现贲门区软组织肿块有35例,于站立位或45°斜位、俯卧位及侧位片通过胃底双对比相显示近似圆形或椭圆形密度均匀、稍深的软组织阴影,表面光滑或凹凸不平,一般表现为结节状、分叶状、半球形软组织块影(图1),钡流包绕该块影,改变正常钡流途经。食管下段可有扩张。
2.2 胃贲门区溃疡
贲门癌溃疡发生较常见,龛影大小不一,形态不规则,多数为浅溃疡,这种溃疡龛影在钡剂充满胃底贲门区常被掩盖而不易显示(图3),表现为紊乱的粘膜皱襞中不规则钡影残留,多种体位相中龛影的部位和形态较固定。本文39例中仅5例显示贲门区溃疡龛影。且与良性溃疡形成的龛影、正常粘膜邹壁的邹折所形成的假龛影形态类似不易区别。治疗后,龛影缩小则提示为良性,扩大或长久不变为癌的可能大。显示好贲门区粘膜邹壁是鉴别贲门区良恶性溃疡的要点。
2.3 食管下段改变
贲门癌侵犯食管下段较常见,必须对它有充分的认识,吞服第1、2口钡示食道下段变化非常重要[2]。本文39例中,食道下端受侵32例。食管下段受累的表现为(图2,4)虫蚀样环状或半环状、鸟嘴样、短管样狭窄,狭窄上端食道扩张。食道下端可见细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润及较粗大的息肉样增生。食道下端绕贲门肿块可使钡流方向改变,出现钡剂分流、喷射现象。
2.4 胃体小弯改变
贲门癌侵犯胃体小弯使胃体上1/3小弯侧轮廓高低不平,胃壁僵硬而不能扩张,与正常胃壁间形成小切迹或凹陷,浸润区粘膜变平、消失(图1,4)。本文39例中,胃体小弯受侵9例,胃体小弯受侵范围与周围正常胃粘膜形成鲜明对照。
3 讨论
贲门癌为消化道较常见的恶性肿瘤,由于贲门部的特殊解剖及生理特点,且位置较高,位于肋弓内,不易扪及。而且内窥镜检查对该部位存在一定的盲区,检出率相对较低。胃贲门区粘膜皱襞纵横交错,粘膜皱襞反褶可形成假性龛影。胃悬带纤维肌束使食道下端左侧壁出现局部肌层增厚,并向食管腔隆起而形成X线所见的星月形压迹,产生假性肿块影[3]。因此,对胃贲门区的X线检查提出很高的要求,必须要显示良好的胃底贲门区双对比影像,充分显示粘膜皱襞形态,熟悉其解剖特点,判断其肿块的性质,食道下端的改变。通过对39例贲门癌的研究,我们认为对贲门区软组织肿块、食道下端受侵犯的变化的观察很重要,讨论如下。
贲门软组织肿块:贲门区出现软组织肿块影,并非全是病理性的,更不一定是癌瘤,贲门区软组织块影应与附近脏器或病变引起的胃底贲门异常影鉴别,特别是肝左叶,肝左叶出现在胃底贲门区往往有明显成角形,象楔子。肝左叶影从胃底气泡的下方相交叉,在右前斜位时肝影可安全转出胃泡之外。深吸气时可使左肝叶影移出于胃底气泡影之外。睥影一般不影响胃底气泡,但遇到异位睥则例外,它可以在胃底上壁出现一压迹状块影(或在胃泡的左侧)或凸出角形影。结肠睥曲与胃泡重叠呈垂直或斜形线条。很少情况下结肠肠曲压迫胃底现象,胃底肿块影。俯卧斜位可出现一个2～3cm直径的充盈缺损影,即贲门切迹假性肿块,可被误认为肿瘤影[4],从食道发出星形皱壁分散到胃泡内,“肿块”邻近的食管和胃粘膜无中断破坏,管壁扩张度正常可资鉴别。胃底静脉曲张伴食道静脉曲张、胃底肥大性胃炎、弥漫性淋巴肉瘤、胰腺尾部囊肿或癌肿、扩大的心脏、巨大睥脏、结肠睥曲癌、巨肾或肾肿瘤等均可产生外来压迹形成“胃底贲门部软组织肿块影”,先要决定使胃泡变形的体积情况而不是一个平面(即在不同斜角度所拍X线片上观察)其与胃泡的充盈缺损及压迹有相对活动度,同时在充盈缺损区或受压区仍保持完整的胃底粘膜皱襞纹,及食管下段是否异常改变情况,来判断软组织肿块影性质是否贲门癌引起,不可轻易下贲门癌的诊断。
贲门癌侵犯食道下段:贲门癌侵犯食道下段相当常见,是诊断贲门癌的重要依据之一。食管下段受累可表现为:(1)虫蚀样环状或半环状狭窄。(2)鸟嘴样或短管样狭窄,这种狭窄与贲门失弛缓症、食管下端憩室有相似处应与之鉴别。(3)食道下端充盈缺损,表现为细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润及较粗大的息肉样增生。(4)食道下端由于贲门部肿块可使钡流方向改变,出现钡剂分流、喷射现象。但在确定食道下段受侵犯,食道下端的X线表现需与贲门失弛缓症、食道裂孔疝、食道下端憩室等鉴别。避免将食管下端外侧壁弧形切迹误为充盈缺损,食管下端外侧壁弧形切迹毗邻贲门口上方,食管粘膜无中断钡剂通过良好扩张性正常为鉴别点。不将贲门口钡剂涂布的钩状上翘粘膜现象误为分流征象。良好的双对比钡餐检查,显示好胃底贲门区的粘膜非常重要,透视下立位细致观察第一口钡从食管进入胃的全部过程非常重要,观察钡剂在贲门上方有否停留,食管下端扩张有否受限,是否通畅,钡剂走向有否改变,有否喷射、分流征象。采用立位、45°双斜位及右侧位、俯卧位多轴相拍片加以透视下观察其形态及功能全面分析。对瀑布型胃,由于钡剂易沉积于胃底,可令患者作弯腰动作,使积聚在胃底的钡剂排入胃窦,并让患者前后位转向右前斜位,可分开重叠胃壁,更好地显示胃底贲门区的全貌,不至于遗漏贲门部病变。要显示好胃底贲门癌的X线征象,必须保持胃底要有足够量的气体及适量的钡剂,涂布好胃底贲门部的粘膜,形成良好的胃底贲门部双对比相,拍取多轴位相X线片,注意观察贲门区有否肿块、食道下端有否侵犯,贲门区龛影及其病变的范围,胃体小弯侧胃壁及其粘膜情况,从而提高对贲门癌的检出率,对确定治疗方案有所裨益。现代循证医学的发展,提出更高的要求,我们认为在条件允许的情况下,结合内窥镜、CT检查更好,CT能显示其胃底贲门区软组织肿块,软组织肿块内如见到气体、水或高密度造影剂提示溃疡存在,判断溃疡位于腔内腔外十分正确,判断胃的浆膜层或周围脂肪层、邻近脏器受侵犯,如食管、肝左叶、脾、胰腺和结肠。远处脏器转移十分正确。对指导临床选择治疗方案其决定性作用。
摘要：目的研究分析贲门癌的气钡双对比造影的X线表现,提高对贲门癌的X线诊断水平。方法本文对39例经手术后病理检查证实为贲门癌的胃双对比钡餐造影X线表现分析。结果贲门部软组织肿块(35例),表现为结节状、分叶状、半球形;贲门区龛影(5例),多数为浅龛影;食道下段浸润(32例),呈索条状粘膜下浸润;胃体小弯侧僵硬(9例),小弯侧胃壁僵硬,与正常胃壁间形成小切迹或凹陷,粘膜变平、消失。结论X线气钡双重造影是诊断贲门癌的首选方法。良好的双对比钡餐造影,取多体位、不同角度,全方位观察,可以提高贲门癌的X线检出率。
关键词：贲门,双对比,钡餐造影,X线
参考文献
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978:1014～1015.
[2]林贵.贲门癌的X线诊断[J].中华放射学杂志,1981,15(3).
[3]杜兴亚,齐忠政,李瑞兰,等.食管裂孔疝X线与内镜50例对照分析[J].临床放射学杂志,1998,17(5):288～290.
[4]许达生,郭广柏.贲门切迹假性肿块的X线表现[J].中华放射学杂志,1981,15(4):284～285.
如何预防食管贲门癌术后梗阻 篇2
1 临床资料
食管贲门癌手术50例, 男性27例, 女性23例。年龄38~72岁, 平均56岁。其中食管上段癌10例, 中下段癌22例, 贲门癌10例, 食管贲门癌8例。梗阻发生3例, 病理证实为癌复发。
2 讨论
食管贲门癌术后梗阻分完全性和不完全性, 一般都因吻合口狭窄所引起。对吻合口直径<0.8cm、进半流质饮食不畅的梗阻病例可诊断为吻合口狭窄, 梗阻原因分为增生、糜烂、充血、癌复发、瘢痕狭窄、短Barrett食管及Barrett食管等。虽出现梗阻的原因很多, 但仍以吻合口癌复发最为常见, 且多发于术后7~18个月内。
2.1 进行食管贲门癌手术术前应予纠正水电解质紊乱, 对显著贫
血患者应给以多次小量输血, 至血红蛋白达10g以上, 才宜手术, 对梗阻上方食管有明显扩张的, 术前3~4d, 每晚须用温盐水清洗, 以减轻局部感染及水肿, 并注意口腔的清洁卫生。手术进路全部选用经胸, 其术野显露充分, 能够充分游离癌块近端的食管以便达到理想的切除长度, 此外对术中彻底清扫转移病灶, 减少污染及用抗癌药物的局部冲洗也能得到充分的应用。
2.2 在癌肿切断时, 须用纱垫和无菌巾保护手术野, 操作完毕后, 重新更换无菌巾及手套, 所用的器械需更换或消毒处理后再用。
胃底贲门癌X线诊断 篇3
关键词：胃底贲门癌,X线诊断
胃底贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。目前, 消化道钡餐造影检查仍为诊断本病的主要手段, 探讨及分析贲门区癌肿的X线表现, 为早期发现提供重要依据, 对临床选择合适治疗方案有重要价值。选择近年来我院确诊的胃底贲门癌患者112例, 对其X线表现进行分析, 旨在提高本病早期诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的胃底贲门癌患者112例, 所有病例均经病理证实, 其男75例, 女37例, 年龄29-77岁, 平均60.7岁。
1.2检查方法
检查前禁食、水, 常规胸腹部普通透视, 重点观察胃泡
大小形态, 及有无软组织肿块影, 全部病例均采用GE800mA数字胃肠机行气体一钡餐双重造影检查, 检查前10min肌肉注射654-210mg, 口服发泡剂一包 (3mg) , 所有病例均常规行半立位、仰卧位、左前斜位及俯卧左后斜位即时点片。
1.3症状及体征
本组病例症状出现分两种情况:以下部食管狭窄为主的患者出现胸闷, 上腹部疼痛伴有进食梗阻感;以胃底及胃小弯侧胃壁受侵犯为主的患者, 初期多无自觉症状, 少数出现乏力, 食欲减退, 恶心, 呕吐, 上腹部沉重感等。中晚期患者除有一般胃癌症状外, 常伴有咽下障碍 (包括喝水) , 及癌肿转移的临床体征。
2结果
2.1早期胃底贲门癌X线表现
2.1.1贲门区粘膜皱襞不规则增粗, 中断甚至消失, 失去正常形态, 在此不规整粘膜中出现恒定的斑点状, 小尖刺状钡剂存留区或结节状充盈缺损影。贲门区浅小不规则的龛影伴结节样透亮线常为早期贲门癌的唯一或主要的X线表现[1]。
2.1.2贲门管僵直, 闭锁不全, 可出现钡剂自胃返流入食管征象, 贲门管呈环形增厚, 出现痉孪性狭窄, 但大口吞钡仍能开放。钡剂吞入后不能沿胃小弯侧自然垂直下落, 出现流注不畅。
2.1.3胃底贲门部胃壁增厚, 以立位及侧卧位双重对比观察为佳, 胃底厚度一般小于15mm, 当大于20mm时应疑诊占位, 15mm-20mm厚时应高度怀疑占位。
2.2中晚期胃底贲门癌X线表现
2.2.1贲门区软组织肿块影, 多呈结节状, 分叶状, 借助气钡双重造影可显示软组织肿块影的大小, 形态, 表面可有不规则龛影或者肿块表面涂钡影, 常伴有周围胃壁侵润。胃泡变形, 胃贲门切迹角增大, 肿块突向贲门下方。
2.2.2贲门管狭窄, 出现钡剂分叉、转向或异常喷射征象, 常伴有食管下段不同程度扩张。狭窄的病理基础是癌肿在粘膜下浸润或癌瘤侵犯神经节引起痉挛[2]。
2.2.3食管下段浸润, 表现为食管下段管腔不规则变窄, 管壁僵硬, 粘膜纹破坏, 同时伴有龛影存在。
2.2.4胃体小弯侧胃壁形态改变, 胃壁僵硬, 峭直, 并有局部粘膜纹中断破坏, 消失或显示不良, 常伴有不规则腔内龛影, 部分病例出现环堤征或指压迹征, 转至切线位可见癌折角征象, 表现为周围粘膜向癌折角处聚拢。另外, 大气量时胃壁亦不能扩张。
3 讨论
因贲门解剖的特殊性, 本病早期检出率很低, 往往一旦发现为时已晚, 所以强调在检查时采用气钡双重对比及多体位观察, 使胃泡良好充气对比, 能更好的发现软组织肿块影。观察贲门区钡剂通过情况, 重点强调采用俯卧左后斜位, 因为此位置是贲门切线位, 钡剂通过缓慢, 利于更好的观察贲门区粘膜皱襞形态及柔软度情况, 还能显示胃底轮廓及胃小弯侧胃壁扩张度和蠕动波。
另外, 认识正常贲门区X线解剖, 成为提高诊断率的关键, 如:胃悬带纤维肌束发达, 会导致食管下端左侧壁局部肌层增厚并向食管隆起形成压迹, 以及胃底后下壁凹陷的弧形边缘会形成贲门切迹假肿块征;又如:瀑布形胃致胃前后壁重叠, 也可形成贲门区软组织肿块影的假象, 故空腹立位胃底形态观察亦不能忽视。
4 鉴别诊断
4.1 胃底静脉曲张:
有临床相关病史, 易形成胃底贲门区软组织肿块影及结节状充盈缺损, 胃底边缘可呈锯齿状, 但是胃泡形态可变, 胃壁曲度柔和, 常伴有食管下段串珠状, 蚯蚓状静脉曲张改变, 范围广, 无僵硬狭窄及粘膜破坏。
4.2 胃周器官投影:
熟悉贲门区邻近组织器官形态和结构关系, 通过不同呼吸相仔细观察可发现相应器官边缘, 贲门食管无癌肿相应变化, 一般不难鉴别。
4.3 食管贲门失弛缓症:
立位透视检查多能显示食管扩张所致的纵隔影增宽, 其内可见气液平面, 胃泡内无气体影或气体影很少。钡餐检查食管下段呈萝卜根状或鸟嘴状狭窄, 中上段食管扩张, 本病无粘膜破坏中断, 亦无充盈缺损影, 管壁尚柔软, 有一定收缩度。另外, 跳跃动作或吞咽温钡剂可使钡剂通过, 并能显示正常粘膜皱襞。
参考文献
[1]荣独山.X线诊断学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 1998:84-85.