食管贲门术

食管贲门术（共9篇）

食管贲门术 篇1

贲门癌行近端胃大部分切除术后,传统的消化道重建方法是将食管与残胃吻合重建消化道。但术后很多患者发生胃食管反流和反流性食管炎,吻合口狭窄及吻合口瘘的发生率亦较高,严重影响患者的术后生活质量。为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,国内吴昌荣等[1]1989年报道,贲门切除术后食管残胃间带蒂空肠插入术预防反流性食管炎,效果较好。1986年4月至2004年8月我科采用带蒂空肠插入术89例,术后无反流性食管炎发生,远期效果良好。同时对预防吻合口狭窄和吻合口痰也起到一定的作用。

1 临床资料和方法

1.1 病例

男56例,女33例。年龄30～68岁,平均51.5岁。

1.2 分类

①临床分期:按国际TNM分级分期,Ⅰ期27例,Ⅱ期16例,Ⅲ期22例,Ⅳ期24例。

②大体分型:按Borrmann’s分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型24例,Ⅲ型5例,Ⅳ型9例。

③组织学分型:管状腺癌54例,黏液腺癌18例,乳头状腺癌11例,印戒细胞癌2例,贲门部溃疡恶变4例。

④癌变部位及性质:贲门癌54例,胃小弯高位癌29例,贲门部溃疡恶变4例。

1.3 术后并发症

肺部感染3例,心律失常3例,左侧胸腔积液2例,吻合口轻度狭窄2例,胃空肠吻合口出血1例,肠粘连1例。

1.4 治疗结果及随访

全组无吻合口瘘及手术死亡。极少有反流性食管炎症状。所有患者均作术后随防,进食量均能达到或超过术前水平。42例术后半年到1年内作纤维胃镜检查并活检,无反流性食管炎存在,均显示吻合口通畅。1年生存率86.2%,3年生存率51.1%,5年生存率26.3%。

2 讨论

贲门癌行近端胃切除术后如单纯采用食管胃吻合法重建消化道,术后反流性食管炎并发率高达50%[2]。王其彰[3]的观察证实,74%的患者术后1年以上的组织学检查显示有反流性食管炎存在。近几年来,随着早期贲门癌诊断率的提高,术后长期存活的患者将会不断增多。如采用单纯食管残胃吻合法重建消化道,部分患者术后会有较严重的反流性食管炎发生。部分患者将长期受反流性食管炎之痛苦,严重影响其术后的生活质量。我科曾遇2例术后并发严重反流性食管炎者,经再次手术方获治愈。

近端胃切除后,在食管残胃间用一段25～30cm离断带血管蒂的空肠插入吻合,该段空肠能保持一定的收缩活力,利用空肠的顺向蠕动来阻止碱性液体向食管反流[4]。Moreno-osset等[5]在研究食管替代物的运动活力后也发现,节段空肠的运动活力明显大于结肠和胃。

由于残胃与食管壁的厚薄不一,加之残胃的活动度小,且可能有一定的张力,血供不良,易发生吻合口瘘(2.6%～6.4%),病死率极高(38.1%～53.6%)[6],插入空肠后,吻合口无张力,有一定活动度,小肠与食管壁厚薄相近,小肠与残胃均有浆膜层,且血运良好,两个吻合口都易于愈合,有效的预防了吻合口瘘的发生。本组89例无1例有吻合口瘘发生,仅2例有轻度吻合口狭窄(直径0.6～0.8cm)。

我们所行带蒂空肠插入术多作左胸腹联合切口,可充分暴露、各组淋巴结清扫彻底。但对年老体弱或有心肺合并症者,则以经腹手术为宜。

本术式符合生理要求,是预防贲门癌切除术后反流性食管炎较为可靠的消化道重建方法,对因食管下段癌、近端胃良恶性病变施行近端胃切除的患者均有实用价值,能提高术后生活质量,延长生存期。

摘要：目的探讨一种能有效对抗贲门癌近端胃切除术后反流性食管炎的消化道重建术式。方法对89例贲门癌患者行近端胃切除．均采用带蒂空肠插入术重建消化道并进行临床观察。结果全组均无严重并发症发生，无手术死亡，痊愈出院，临床随访无反流性食管炎症状发生。结论贲门癌近端胃切除术后，行食管残胃间带蒂空肠插入术重建消化道，能有效地预防反流性食管炎的发生，同时对吻合口瘘及狭窄也有一定的预防作用。

关键词：贲门癌,近端胃切除,带蒂空肠插入术,反流性食管炎

参考文献

[1]吴昌荣，张振斌．殷新生，等．贲门切除后食管残胃间带蒂空肠插入术预防返流性食管炎[J]．中华胸心血管外科杂志．1989．5(2)：98-99．

[2]阎昱，王连生．贲门癌外科治疗近况[J]．中国肿瘤临床，1986，13：103．

[3]王其彰．食管癌切除术后返流性食管炎[A]．见：第二届全国食管癌学术会议交流资料[C]．1986：10．

[4]Wright C,Cuschieri A.Jejunal interposition for benign esoph- ageal disease[J].Ann Surg,1987,205:54.

[5]Moreno-Osset E,Tomas-Ridocci M,Paris F,et.al.motor ac- tivity of esophageal substitute(stomach,jejunal,and colon segments)[J].Ann Thorac Surg,1986,41:515.

[6]张毓德．食管癌和贲门癌4310例的外科治疗经验[J]．中华肿瘤杂志，1982，4(1)．

食管贲门术 篇2

【关键词】食管贲门癌；早期肠内营养

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0355-01

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养(EN)引起越来越多普胸外科临床医师的关注，维持肠道功能的完整性，有利于食管贲门癌术后患者的恢复并且减少并发症的发生[1]。自2011年1月至2011年12月，我科对68例食管、贲门癌患者进行了术后早期肠内营养支持治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

食管癌及贲门癌患者68 例, 发病年龄55～75岁，平均年龄67．8岁。男性47例、女性21例。食管癌45例，贲门癌23例。以上患者术前主要症状有进行性吞咽困难、消瘦、程度不同的体重下降, X 线及胃镜检查确诊为食管癌或贲门癌，患者都没有内分泌及代谢疾病,肝、肾、肺等重要器官功能正常。

1.2方法

68例患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组，肠内营养液是由纽迪希亚制药(无锡)有限公司提供的肠内营养混悬液“能全力”(TPF)(每1 000 mL含蛋白质40 g，碳水化合物123 g，脂肪38．9 g，膳食纤维15 g。每1．0 mL含热量4．2 lKJ)。“能全力”用量所需热量根据125．5 kJ／(kg?d)计算。每500 mL中加1粒复方苯乙哌啶。EN组在手术中，将胃管与鼻肠管捆绑固定然后一起插入到消化道，食管肿瘤切除与食管胃吻合术完毕后，临床医师在麻醉医师的协助下，将鼻肠管继续送入，直到进入空肠为止，插入深度约距鼻翼90厘米，并将鼻肠管妥善固定于鼻翼处。PN组术中置深静脉导管[2]。

1.3检测指标

术后第1 天,第8 天分别抽血检测有关指标,包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TFN),并观察患者体重变化及腹胀,腹泻,恶心等反应,并记录肛门排气时间。

1.4 统计学处理

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据以平均±方差表示， 并且采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

营养指标变化营养支持后两组患者Hb 均有所下降,其他指标详细见表1。临床观察两组均未发生死亡和严重并发症,两组患者体重稍有下降,但p>0.05，差异无统计学意义,EN 组胃肠功能恢复比较早, 术后肛门排气时间(56±11)h,较PN 组(77±18)h 明显缩短(p<0.05)。

3 讨论

研究表明手术后，在胃和结肠的动力尚未恢复之前小肠功能已经开始逐渐恢复，为肠内营养提供条件。为了安全起见，本组病人术后第1天开始肠内营养。术后(56±11)h肠功能恢复，而PN 组术后(77±18)h恢复，有明显差异。肠内营养有几种比较常见的并发症，如腹胀、腹痛、腹泻，推测是给营养物质速度不当所致。本组营养液为等渗液，以微泵调节，胃肠道反应较轻。EN 组患者术后第8 天的ALB、PA 值明显高于PN 组，说明肠内营养显著提高患者机体蛋白合成，改善营养状况[4]。

食管贲门癌病人基本上都有进食困难的症状，摄取的营养物质减少，而且肿瘤本身会引起代谢紊乱，患者一般均有蛋白质、消瘦、营养不良。食管贲门癌病人手术创伤后引起应激反应，会进一步加重机体紊乱。大量研究表明，术后早期肠内营养是一种较好的处理措施，肠内营养可以维持肠粘膜结构与功能的完整性，进而能保证肠粘膜屏障功能，避免肠道内细菌移位，使肠源性感染的发生率大大降低。还可使肌力较早恢复，提高吻合口愈合速度，有利于内脏蛋白的快速合成。再者，肠内营养比较符合生理状态、更安全、价廉[3]。

参考文献：

[1] 葛晶,翟伟,王建军等.早期肠内营养促进老年食管贲门癌患者术后的康复[J].中国康复,2008,23(1):42-44.

[2] 李刚.食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比研究[J].中国医学创新,2011,08(12):11-12.

[3] 王绛英,李向军.食管贲门癌术后肠内营养供给临床观察[J].医药论坛杂志,2007,28(13):95-95.

[4] 孙清超,张铸.食管贲门癌术后早期肠内营养的临床应用[J].新疆医科大学学报,2008,31(2):229-230.

作者简介：

食管贲门术 篇3

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。

1.2 方法

术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。

2 结果

本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。

3 讨论

食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。

参考文献

[1]杨仁杰, 张宏志, 黄俊, 等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (7) :461-464.

食管贲门术 篇4

【关键词】 食管贲门癌；术后早期下床活动；风险因素；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.848 文章编号：1004-7484（2013）-11-6821-02

目前，食管贲门癌的治疗原则主要还是采取以开胸手术为主的治疗原则，由于手术创伤大，术后禁食时间长，伤口疼痛，体力，营养状况，管道多等多种原因导致了其早期下床活动风险的增加[1]，提高了术后肺部并发症的发生率，增加了患者的痛苦以及经济负担，影响了治疗效果，产生了诸多不良影响。本文就术后活动存在的风险及相关护理综述如下，为今后的护理工作提供参考。

1 早期下床活动的益处[2]

1.1 防止肺部感染 早期下床活动能有效锻炼患者的肺活量，使患者积聚在气道内的痰液容易咳出，防止了肺炎，肺部张的发生。

1.2 减轻腹胀气 下床活动可以促进胃肠功能的恢复，使患者早期排气，缩短了胃肠减压管留置的时间。

1.3 减少压疮的发生 食管贲门癌术后，患者要保持半坐卧位，而剪切力是造成压疮的主要因素。术后早期下床活动可以减少剪切力的作用时间，降低压疮的发生率。

1.4 减少深静脉血栓的形成 血管受损，血流减缓，血液高凝是形成深静脉血栓的三大病因，早期活动，可使肢体的血液循环加快，减少并发症的发生。

1.5 促进伤口愈合 早期下床活动可促进血液循环，减轻腹部胀气，增进食欲，改善营养状况和促进炎症的消退，有利于加快伤口的愈合。

2 风险因素

2.1 病情变化 患者如有特殊基础疾病早期活动可使病情发生变化。

2.2 跌倒的风险 多数食管贲门癌患者术前多有进食哽咽症状，营养不良，术后禁食时间较长而出现摄入不足及水电解质失衡，加上手术较大，使患者处于虚弱状态，全身软弱无力，容易发生跌倒。

2.3 导管滑脱的风险 术后患者往往身上置有胃管，胃肠营养管，胸管，尿管，输液管等多根管道，若稍加看管不利，便有可能将导管拔出。

3 护理干预

3.1 术前护理 给病人及家属进行术前宣教，简单告知手术过程及术后注意事项，讲解通俗易懂，必要时可介绍同病种术后患者互相沟通。

3.2 术后护理 指导患者及家属放松心情，鼓励患者，增加战胜疾病的信心。对有一定知识的病人指导患者自护，对文化水平较低的病人应给予耐心，细致的指导。一般手术在术后24小时可进行床上活动，术后48小时无特殊病情变化就可下床活动。在协助病人下床活动时，先鼓励病人坐起，病人无头昏等不适时，再扶病人下床沿床边缓慢走动，使患者不感到疲劳为易。向患者及家属强调导管的保护，以免发生不必要的危险。

3.3 注意事项 病人下床活动前应先测量生命体征，生命体征稳定时才可下床活动。活动时要观察患者的面色，脉搏，呼吸等；术后初期以病房活动为主，循序渐进，以患者不感到疲劳为主，注意保暖[3]。

综上所述，术后早期下床活动对防止术后并发症有很好的效果，但同时又存在有较高的风险，围手术期的健康教育对降低风险的发生率是有一定帮助的，但患者及家属文化程度层次不齐，如何提高健康教育的有效率，使不同患者都能充分接受并掌握，尚有待进一步的研究和探讨。

参考文献

[1] 詹燕，库洪安，何慧.食管贲门癌患者对术后早期下床活动风险认知情况的调查.解放军护理杂志，2O12，29（12B）：29.

[2] 李翠碧.浅谈外科病人术后早期下床活动的体会.川北医学杂志，2001，12：12.

食管贲门术 篇5

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管贲门癌术后并发胃食管反流患者, 其中有男性患者36例, 女性患者有24例。患者年龄范围在42~72岁, 平均年龄范围在 (65.2±5.3) 岁。其中包括38例食管癌, 贲门癌患者22例。

1.2疗效判断标准[2]:患者伴有自感症状消失、胃镜报告食管黏膜基本表现为正常, 此时患者可断定为治愈;患者自觉症状有所好转, 胃镜报告食管黏膜原有轻度炎症的反应, 并且该反应有好转现象;患者自觉症状没有得到改善, 甚至有加重的现象, 胃镜报告黏膜伴有水肿和溃疡现象, 患者吻合口出现不同程度狭窄视为无效。本组研究中患者在住院期间均要进行严格的饮食, 并且要坚持用药, 医护人员要对患者坚持实施护理工作, 确保患者病情的恢复。

1.3临床观察

1.3.1反流:反流主要是患者胃内容物在没有恶心与不用力的情况下, 出现食物涌入咽部或者口腔的现象, 并且反流物呈现酸性, 在此时的情况下常常被称之为反酸, 患者会有烧灼感的现象。

1.3.2患者胸骨后烧灼:通常患者会反应胸骨后会出现灼烧的感觉, 这种状况经常在患者用餐1 h之后出现, 如果患者在餐后卧位、弯腰下蹲或者负压增高同样会引发这种现象出现。

1.3.3胸痛:患者主要会出现吞咽疼痛与胸骨后疼痛现象, 导致患者出现疼痛的原因与患者食管内压力与胃酸反流之间存在关联。通常患者都会由烧灼感开始, 逐渐的演变为上述这种疼痛情况, 通常这样的患者会伴有食管炎或者伴有食管溃疡的现象, 疼痛症状也很有可能放射至患者的后背与肩部等。

1.3.4吞咽困难:一般患者的吞咽困难呈现间歇性。由于患者的食管痉挛或者其功能紊乱等, 都会引起患者出现吞咽困难的症状。另外, 患者呼吸道也会出现一些症状, 由于反流物会被吸入呼吸道内, 在围手术期间常常会有误吸的表现, 患者在出院以后患者常常会反复的发生呛咳, 患者在围手术期会受到饮食以及体力等方面的限制, 出现大量反流时会表现咳嗽, 极有可能导致患者窒息, 如果不能及时的抢救, 那么就会有死亡现象出现[3]。同时, 出院患者如果不断的呛咳, 会导致患者患有吸入性肺炎, 这种现象常常在夜间会出现, 需要给予高度重视。

1.3.5消化道症状:在进食后患者会有胸部胀满、易饱以及恶心等现象。实际上胃食管反流自身不会引发这些症状的出现, 出现这些症状可能与胃部切除后残留胃小、胃炎以及支配胃的神经出现损伤的现象之间存在着极大的关联。

2结果

60例患者在接受治疗前, 试管p H各项指标要远远高于正常情况下的p H值 (P<0.05) 。经过3个月治疗复查后, 患者的各项指标都与正常值接近 (P>0.05) 。当停药3个月后, 各项指标要高于正常值 (P<0.05) 。患者维持治疗1年以后, 各项指标接近正常 (P>0.05) 。

3讨论

食管贲门癌术后并发胃食管反流护理需要采取一定的护理措施, 以确保患者病情能够很好的恢复。

3.1心理护理措施:食管贲门癌术后并发胃食管反流患者通常具有较为严重的心理压力, 通常患者会认为经过手术切除治疗以后即可正常的饮食, 自己的身体也会逐渐恢复健康, 一旦出现与患者心理想象不一致的情况, 那么患者就会表现出失望与怨天尤人等心理反应, 失去对抗疾病的信心, 甚至会拒绝与医师的配合, 拒绝治疗等[4]。因此, 护士针对患者需要进行耐心的心理护理与健康教育, 在必要的时候还可以与手术前后胃镜摄像结合, 对患者进行宣传教育工作, 直至患者能够积极配合治疗为止。

3.2指导患者饮食保健:食管贲门癌术后并发胃食管反流的治疗需要与饮食保健相结合, 为此, 护士必须要耐心的知道患者饮食, 让患者认识到饮食保健对自己恢复身体健康的重要意义所在, 要确保患者能够积极配合医护人员的工作, 调整患者的生活方式等。具体做法为:

首先, 需要指导患者少食多餐, 减少患者出现为膨胀和食物潴留的状况, 患者在餐后需要适量饮温开水, 缓解食物给患者食管带来的刺激。

其次, 患者在睡前不要进食, 避免卧位进食, 在进食以后需要慢走或者端坐0.5 h, 以促进患者胃将食物排空。同时, 患者在休息和睡眠的时候, 需要将床头抬高30°~45°角。另外, 患者的衣服裤带不应该过紧, 避免应用硬质的皮带[4]。

再次, 患者在进食后避免低头、弯腰、下蹲等动作, 不要举重物;改变饮食习惯, 确保饮食的清淡性, 并且要保证实物具有容易消化性质。避免进食那些能够降低食管括约肌张力的食物与药物, 例如浓茶、巧克力以及咖啡等。

3.3误吸的急救和判断:患者在进食后立即平卧或者曾经有过反流史的患者, 如果突然出现呼吸急促和口唇发绀等现象即可判断为食管贲门癌术后并发胃食管反流[5]。在此时患者的血氧饱和度会有下降的现象, 患者的两肺也会布满湿啰音等。一般的抢救措施为吸痰、吸氧, 保持患者的呼吸道通畅。吸痰的时候需要将床旁气管镜吸痰作为主要方式, 这种方式能够将患者呼吸道内的失误彻底吸净。同时, 还需要应用适量的激素与抗生素预防患者出现肺部感染的现象, 对患者肺功能观察指标的变化要给予密切的关注, 不断的强心利尿, 为患者的心脏减负, 保持水电解质平衡[6]。

3.4胃潴留护理干预:食管贲门癌术后, 患者胃黏膜会表现出严重的缺氧、缺血症状, 导致胃肠蠕动速度及排空速度均在一定程度上受到了影响, 胃潴留的发生率较高, 若胃内残留量在100 m L以上, 则表示患者已经出现了胃潴留, 与此同时, 刺激性咳嗽或者吸痰操作会导致营养液反流情况, 所以在临床护理工作中, 若患者胃内残留量<100 m L, 则可适当调快输注速度, 若残留量>100 m L, 则需要立即给予胃负压引流处理, 遵照医嘱给予胃动力药物, 倘若胃内残留量已经达到200 m L以上, 则需要立即停止输注或减缓输注速度。

综上所述, 准确的判断并且及时抢救患者, 采用积极抗炎的方式支持患者的治疗, 能够给患者术后带来有效的影响。本组研究中明确食管贲门癌术后并发胃食管反流护理的积极作用, 高质量的护理工作有利于患者病情的恢复, 因此护理方式值得被推广与应用。

参考文献

[1]曾建国, 吕真.雷贝拉唑联合磷酸铝治疗食管下段癌或贲门癌术后胃食管反流病疗效观察[J].现代医药卫生, 2014, 30 (22) :3446-3448.

[2]张海燕, 朱希燕, 张荣泽, 等.动机性访谈对食管贲门癌术后患者胃食管反流生存质量的影响[J].河北医药, 2014, 36 (24) :3818-3820.

[3]杨晓存.整体护理在食管贲门癌术后反流护理中的体会[J].继续医学教育, 2014, 28 (5) :40-41.

[4]张海燕, 朱希燕, 张荣泽, 等.以预防反流为基础的随访对食管癌和贲门癌术后患者的价值研究[J].河北医药, 2014, 36 (3) :464-466.

[5]王会志, 于翠娟.食管癌和贲门癌术后24h食管p H监测分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (21) :2466-2468.

如何预防食管贲门癌术后梗阻 篇6

1 临床资料

食管贲门癌手术50例, 男性27例, 女性23例。年龄38~72岁, 平均56岁。其中食管上段癌10例, 中下段癌22例, 贲门癌10例, 食管贲门癌8例。梗阻发生3例, 病理证实为癌复发。

2 讨论

食管贲门癌术后梗阻分完全性和不完全性, 一般都因吻合口狭窄所引起。对吻合口直径<0.8cm、进半流质饮食不畅的梗阻病例可诊断为吻合口狭窄, 梗阻原因分为增生、糜烂、充血、癌复发、瘢痕狭窄、短Barrett食管及Barrett食管等。虽出现梗阻的原因很多, 但仍以吻合口癌复发最为常见, 且多发于术后7~18个月内。

2.1 进行食管贲门癌手术术前应予纠正水电解质紊乱, 对显著贫

血患者应给以多次小量输血, 至血红蛋白达10g以上, 才宜手术, 对梗阻上方食管有明显扩张的, 术前3~4d, 每晚须用温盐水清洗, 以减轻局部感染及水肿, 并注意口腔的清洁卫生。手术进路全部选用经胸, 其术野显露充分, 能够充分游离癌块近端的食管以便达到理想的切除长度, 此外对术中彻底清扫转移病灶, 减少污染及用抗癌药物的局部冲洗也能得到充分的应用。

2.2 在癌肿切断时, 须用纱垫和无菌巾保护手术野, 操作完毕后, 重新更换无菌巾及手套, 所用的器械需更换或消毒处理后再用。

食管贲门术 篇7

关键词：食管贲门癌,静脉高营养治疗,并发症

食管贲门癌首选的治疗手段仍是手术治疗, 其手术步骤复杂、手术操作时间长, 而且患者年龄偏大、身体状况较差、术后容易出现并发症, 故合理的营养支持显得尤为重要。静脉高营养液是将肌体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养要素按需要量及一定的比例混合, 置于静脉营养输液袋中, 以静脉滴注方式按一定速度直接输入机体的注射液。它能供给患者足够的能量, 合成人体或恢复组织所需物质, 使患者在不能进食或高代谢的情况下, 仍可以维持良好的营养状况, 增进自身免疫力, 促进愈合, 帮助机体渡过危险的病程。笔者于2008年1-12月对我院56例行食管贲门癌切除术患者应用静脉高营养治疗, 效果良好, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将112例应用静脉高营养治疗的患者随机分为试验组和对照组, 每组56例。试验组男40例, 女16例;年龄40～72岁, 中位年龄61岁;其中食管中段癌30例, 食管上段癌6例, 贲门癌20例。对照组男42例, 女14例;年龄41～70岁, 中位年龄63岁;其中食管中段癌34例, 食管上段癌5例, 贲门癌17例。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术后7d内试验组给予静脉输注静脉高营养液, 16～24h内输注完毕, 24h输不完者弃之不要。对照组则按以往常用方法经过静脉分瓶输注每天所需营养及热能。

1.3 观测指标

观察2组切口并发症发生率及电解质紊乱和静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 切口并发症

试验组发生切口并发症1例占1.8%;对照组发生切口并发症7例占12.5%。2组切口并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 电解质紊乱

试验组发生电解质紊乱3例占5.4%;对照组发生电解质紊乱10例占17.9%。2组电解质紊乱发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 静脉炎

试验组发生静脉炎者5例占8.9%;对照组发生静脉炎14例占25.0%, 2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

静脉高营养的输注可以经过多种途径, 并在胃肠手术后、急性胰腺炎等多种疾病的治疗中有很重要的价值[1,2,3,4,5]。但一般多通过深静脉置管, 主要担心高渗液体对静脉刺激引起静脉炎。但本组资料显示手术后患者应用静脉高营养治疗并不增加静脉炎的发生率。

全静脉营养液能供给患者足够的能量, 合成人体或修复组织所需物质, 使患者在不能进食或高代谢的情况下, 仍可维持良好的营养状况, 增进自身免疫能力, 促进伤口愈合, 帮助机体度过危险的病程, 减少病死率[6]。食管贲门癌的发病是一个慢性隐匿性的清耗过程, 当患者出现临床症状经检查确诊时, 患者多数伴有体质量减轻, 不同程度的营养不良等症状。临床经短时间术前准备进行大的手术治疗, 术后5～7d还需要禁食水。这段时间患者只能靠胃肠外途径来获得营养及热能。以往常用的经静脉分瓶输液的方法来供给患者营养及热能, 患者需要的氨基酸可能会作为供热需要而被分解。患者在能量营养不足的情况下动用体内糖原储备, 而糖原储备是有限的, 势必造成患者的负氮平衡, 使患者对抗术后各并发症的能力大大降低, 影响术后患者的恢复。为了纠正机体的不良状况而输入全血、血浆、白蛋白等, 不但费用很高而且对长期生存不利。近年来采用静脉高营养的方法, 给患者按每天所需配制好一个营养袋, 其中包括蛋白质 (氨基酸) 、脂肪、碳水化合物、电解质、微量元素等, 这种营养液的配制, 对患者来说既经济又能保证机体所需营养素及热量的供给。由于营养及热量的充足, 术后患者抵抗各种并发症及组织再生能力有所提高, 临床观察到应用静脉高营养的食管贲门癌患者术后吻合口及切口并发症明显减少。因此食管贲门癌术后给予静脉高营养治疗方法是一种很好的营养支持疗法, 它可以帮助患者顺利度过手术期恢复健康, 增强患者各种抵抗并发症的能力。

文献报道术后20h左右输入高营养液体的患者往往出现恶性、胸闷等现象, 而且多数精神状态欠佳, 笔者认为术后48h应用较好[7]。但食管贲门癌术后, 机体处于高代谢状态, 又加上术前患者营养状况较差, 极容易发生水、电解质代谢紊乱, 若纠正不及时常可引起心律失常等一系列严重并发症。静脉分瓶输注每天营养的方法容易造成短时间内有大量营养素进入机体, 使机体不容易代谢而影响内环境的稳定。笔者将各种营养经静脉营养输液袋混合后匀速输入体内, 这样使单位时间内输入的各种营养素大大低于单瓶输入的方法, 从而稳定了内环境, 减少小、电解质代谢紊乱的发生。

从人体生理角度看, 将各种营养素在体外混合后再输入的方法较合理。因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用, 有利于营养物质获得最佳效果。混合后高浓度的糖、脂肪乳剂、氨基酸、微量元素等得到稀释, 降低了单个营养液的渗透压, 减少对血管壁的刺激, 减少静脉炎的发生, 还可以减少高糖引起的高渗性非酮症昏迷, 更有利于内分泌激素的调节。

参考文献

[1]朱静美, 王远萍.锁骨下静脉置管在完全胃肠外营养中的应用及护理[J].航空航天医药, 2003, 14 (2) :110.

[2]何建峰.经周围静脉胃肠外营养治疗40例极低体重儿的临床体会[J].海南医学, 2008, 19 (11) :64-65.

[3]李毅, 杨敏, 杨光琼, 等.静脉高营养在妊娠剧吐中的应用体会[J].实用医院临床杂志, 2008, 5 (5) :112-113.

[4]郭红先.完全胃肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的体会[J].西南军医, 2007, 9 (4) :35-36.

[5]于岳英.腋静脉置管完全胃肠外营养治疗肠瘘病人的临床研究[J].当代护士, 2009, 3:20-22.

[6]梁勇, 梁桂才, 覃燕玲.全静脉营养液 (TPN) 的临床应用[J].海峡药学, 2005, 17 (5) :123-124.

食管贲门术 篇8

关键词：胃食管反流/治疗,食管肿瘤,胃肿瘤,中西医结合/疗法

食管贲门癌是鳞状上皮的恶性肿瘤, 手术切除是早、中期食管癌的主要手段。但食管贲门癌切除术后常见的后遗症是胃食管反流, 给病人造成一定的痛苦, 我院自2008年起对食管贲门癌术后胃食管反流患者, 采用雷贝拉唑钠、吗丁啉结合中药加味温胆汤治疗, 取得较为满意的疗效.现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组共收集2008年2月至2011年2月在我院诊治的食管贲门癌切除术后并发胃食管反流患者80例, 随机分为实验组 (雷贝拉唑钠、吗丁啉结合中药加味温胆汤) 及对照组 (单用西药雷贝拉唑钠、吗丁啉) 各40例 (表1) 。本组多数患者出现胸骨后烧灼样不适或疼痛感觉, 有时涉及剑突下、肩胛区、或颈部, 有时辐射至臂。叙述于进食后30min及夜间平卧或弯腰姿位时症状明显, 少数病人有咽下疼痛或困难, 伴有食欲下降.患者舌象表现为苔白厚或厚腻。

1.2 方法

两组患者均嘱少食多餐, 禁进高脂肪食物等, 餐后散步, 避免餐后平卧和在睡前2～3h内进食, 睡眠时将床头抬高10～20cm.对照组用雷贝拉唑钠胶囊20mg, 每日1次口服;多潘立酮 (吗丁啉) 10mg, 每日3次口服, 连续服用1月, 实验组除口服雷贝拉唑、吗丁啉外, 加服加味温胆汤进行治疗, 药方组成:半夏12g, 竹茹12g, 枳实9g, 炙甘草6g, 陈皮10g, 茯苓12g, 沉香6g, 生姜6g.用法:用清水500ml浸30m分钟后, 煎取200ml, 分上、下午二次服, 7d为1疗程, 一般用2～3个疗程, 待症状明显好转后改用消遥丸。见表1。

2 结果

见表2。

3 讨论

胃食管交界的解剖结构 (最主要的是食管下端括约肌的功能[1]) 能有效的对抗胃内食物和胃内的酸性物质向食管反流。食管贲门癌行手术后, 失去了贲门正常生理结构和括约肌的正常功能, 而致胃排空延迟也易导致胃食管反流。另外, 由于胃上提入胸并切除迷走神经, 降低了食管下端括约肌的张力, 使幽门呈痉挛状态, 胃酸从胃内向食管腔反流[1], 出现返食、嗳气, 胃内酸性食物刺激发生食管炎。

两组比较, P<0.01

3.1 胃食管反流的西药治疗

西医治疗的目的是抑制返食、减轻反流、减少胃酸分泌及胃内酸性食物的刺激及腐蚀[2]。除了在饮食生活起居上需要一定的注意外, 服用相应的药物, 以增快胃的排空, 增强食管的清除能力, 减少胃酸, 增强黏膜的抵抗力。本组应用雷贝拉唑钠及多潘立酮进行治疗就是为了达到上述目的。雷贝拉唑钠属第三代质子泵抑制剂, 在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面优于奥美拉唑和兰索拉唑[3]。多潘立酮 (吗丁啉) 属于多巴胺受体阻断剂, 主要作用于外周, 阻断胃肠D2受体, 具有胃肠推动和止吐的作用, 能加强胃肠蠕动、促进胃肠的排空、协调胃肠运动、防止食物反流[4]。虽然甲氧氯普胺 (胃复安) 能增加食管下端括约肌的压力, 而又不促使胃酸分泌增多, 但对于食管贲门癌术后患者, 因手术切除而至食管下段括约肌的功能失去或部分丧失而致疗效不佳, 本组未予采用。

3.2 加味温胆汤治疗胃食管反流

传统医学认为食管和胃在五脏六腑中属中焦, 其生机是:“以通为用、以通为补”[5]。与脾一起调节人体的气机升降。由于食管、贲门癌手术后改变了胃和食管的位置和体积以及食管下段括约肌的功能, 胃和食管的生理功能必定受到不同程度的影响, 使食物的消化吸收功能下降。中医理论为胆热犯胃, 胃失和降, 浊阴上逆致使浊阴不能正常下降而停留和上逆, 引起一系列症状, 直接影响到术后的康复。加味温胆汤取材于唐《备急千金要方》[6], 加沉香、茯苓而成。方中半夏祛痰化浊, 和胃降逆, 为君药。竹茹清胆和胃, 理气化痰, 姜制后加强其降逆止呕作用;枳实行气消痰, 散结通痞两者合君药既胆胃之热, 又行气降逆而化痰, 共为臣药。陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿, 使湿祛而痰消;炙甘草益气和中, 调和诸药, 为使药。沉香降气温中, 治气逆、止呕吐、平呃逆;生姜辛温, 具止呕开痰、治胀满作用;全方诸药合用, 共奏清胆和胃, 理气化痰, 除烦止呕之效。

3.3 中西医结合治疗本症的疗效

本组应用雷贝拉唑钠和多潘立酮在治疗中起到了减少胃酸和胃分泌物刺激、促进胃的排空和食物反流作用。中药温胆, 以温为候, 以不寒不热为宜, 达到温胆之目的, 用之可使痰热得清, 单位得和, 弥补了单一西药治疗的不足。两者同时应用起到了协同作用。从本组临床观察可以看出, 应用雷贝拉唑钠、吗丁啉结合中药加味温胆汤总有效率达95.0%, 单纯用雷贝拉唑钠、吗丁啉治疗有效率仅62.5%, 比较两组间有显著性差异 (P<0.01) 。说明雷贝拉唑钠、吗丁啉结合中药加味温胆汤治疗食管癌、贲门癌术后胃食管反流的疗效明显优于单用西药雷贝拉唑钠、吗丁啉的疗效, 可供同道参考。

参考文献

[1]邵令方, 张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社, 1987:635.

[2]黄孝迈.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:203-208.

[3]杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:325-326.

[4]杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:328-329.

[5]北京中医学院.中医学基础[M].上海:上海科学技术出版社, 1978:22.

食管癌、贲门癌围手术期护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组93例患者中, 男49例, 女44例;年龄43~78岁。平均年龄61.2岁。其中食管上段癌18例, 食管中段癌35例, 食管下段癌21例, 贲门癌19例, 术前均经胃镜活检病理确诊。术前合并心血管疾病21例, 慢性支气管炎及肺气肿13例。

1.2 方法

麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉。53例行左侧开胸颈部吻合。40例左侧开胸胸内吻合。术后胸管放置时间3~5d, 禁食5~6d。围手术期加强生理、心理护理。

2 结果

本组83例手术恢复顺利, 术后并发肺炎8例, 脓胸1例, 吻合口瘘1例。

3 讨论

积极的护理措施, 是促进患者顺利康复预防术后并发症的重要手段之一。积极地围手术期生理、心理护理是患者顺利康复的保证。具体护理方法。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患病后患者心理上负担重, 尤其实施大手术前, 患者忧虑和心理紧张表现尤为突出[2]。而建立良好的护患关系, 及时了解患者的心理变化, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 从而积极配合治疗[3]。对性格内向、感情脆弱的病人, 加强心理护理, 减轻心理压力, 维持其心理平衡[4]。

3.1.2 呼吸道准备

有肺部疾病患者, 术前需用药物控制病情, 保持呼吸道通畅, 减少咳痰待病情稳定后方可行手术;对吸烟患者要禁烟2周以上, 恢复呼吸道粘膜的功能。

3.1.3 营养护理

进食高蛋白、富含维生素易消化流质饮食, 改善患者营养状况, 纠正贫血。提高患者对手术的耐受力, 为患者手术后顺利恢复创造良好条件。

3.1.4 术前训练

患者术后因常需要放置引流管, 并由于患者术后切口疼痛, 影响患者呼吸功能和有效排痰。术前指导患者深吸气和腹式呼吸, 有效咳嗽排痰;减少患者肺部并发症的发生。并教会病人卧床大、小便。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

(1) 首先要了解患者术中情况, 做好生命体征的监测和护理;术后早期重点注意心肺功能的监测和护理, 维持呼吸道通畅。对术前心肺功能差者, 术后给予心电监护, 吸氧; (2) 记录24h出入量, 监测并维持电解质以及肝肾功能稳定。

3.2.2 加强呼吸道管理, 保证呼吸道通畅

食管、贲门癌手术后, 呼吸道分泌物多且粘稠, 又因切口疼痛, 而影响呼吸和咳嗽咳痰, 易造成阻塞性肺不张及感染[5]。具体护理方法: (1) 对肺部膨胀不良者, 鼓励患者深呼吸, 咳嗽时可用双手按压胸部伤口减轻疼痛, 有效咳嗽排痰;促进肺复张。 (2) 疼痛时, 给于止痛药物;有利于呼吸功能改善。 (3) 对痰多而粘稠、咳嗽无力者, 采用超声雾化吸入, 可起到化痰作用, 吸痰时严格无菌操作; (4) 鼓励及协助患者在床上经常变换体位, 多翻身, 并早期下床活动, 以改善呼吸循环功能。

3.2.3 引流管护理

患者术后需要放置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、尿管等, 引流管护理的共同特点是:必须妥善固定, 保持通畅, 准确记录引流液的量和性质。胸腔闭式引流我们单瓶闭式引流装置, 确保胸腔引流管通畅, 准确记录出入量, 如有异常应立即报告医师处理[6]。

3.2.4 支持疗法

术后禁食5~6d, 禁食期间给予全静脉营养支持。6d开始进食, 先试行饮温水50m L, 无不良反应, 可每2小时给予100m L清流质饮食, 6次/d, 并逐渐增加每次的量, 进饮食1d后无呛咳、胸痛、高热、脉快、呼吸困难, 拨除胃管, 术后10d可给半流质。总原则为:少吃多餐、给予富营养易消化的食物。

3.2.5 手术后体位

患者术后未清醒时采用平卧仰卧位, 头偏向一侧, 以防患者呕吐发生吸入性肺炎。患者清醒、生命体征平稳后改为半卧位;食管肿瘤术后有反流现象, 应告诉病人在饮食后1h内不要平卧休息, 睡眠时应把枕头垫高。

摘要：目的 探讨食管癌、贲门癌围手术期护理的方法和经验。方法 对食管癌、贲门癌围手术期加强生理护理和心理护理、环境护理。结果 93例患者围手术期护理人员全面了解患者的病情及生理状态, 经合理治疗护理, 创口愈合良好, 无严重并发症发生。结论 食管癌、贲门癌围手术期护理, 建立护患信任, 通过生理、心理护理对保证患者手术顺利恢复具有重要临床意义。

关键词：食管癌,贲门癌,外科手术护理

参考文献

[1]程一霓, 洪静敏, 辛丽华, 等.高龄食管癌、贲门癌手术护理[J].实用护理杂志, 1995, 11 (7) :21.

[2]骆忠玉.食管癌全胸段食管切除颈胸腹三域淋巴结清扫术的护理[J].福建医药杂志, 1997, 19 (3) :102.

[3]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:科学技术出版社, 1997:134.

[4]叶萍, 王红丽, 余静, 等.舒适护理在60例老年食管癌患者术后的应用[J].实用全科医学, 2008, 6 (3) :326～327.

[5]张明芳, 董秀芝, 马秀莲.食管、贲门癌术后并发幽门梗阻的观察[J].中华护理杂志, 1996, 31 (1) :17.