食管贲门狭窄论文

食管贲门狭窄论文（共7篇）

食管贲门狭窄论文 篇1

近年来, 笔者在临床护理实践中, 参与了中晚期食管贲门恶性狭窄患者置入钛镍合金食管加膜支架后的护理工作, 使用南京微创钛镍合金食管加膜支架, 应用胃镜测距盲推法, 成功治疗和护理中晚期食管贲门恶性狭窄患者58例, 现将有关护理情况和体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

58例患者中男性42例, 女性16例;年龄49~80岁, 平均64.5岁。术前采用Stooler分级, Ⅱ级18例, Ⅲ级25例, Ⅳ级15例;病变部位位于食管上端4例, 中端15例, 下端21例, 另有食管癌术后食管胃吻合口恶性狭窄18例。病变长度在4~12 cm。

1.2 操作方法

患者取左侧卧位, 口腔放入牙托。 (1) 插入胃镜及导丝, 循导丝用Savary锥形硅胶探条扩张器 (从细到粗依次使用) 扩张狭窄段, 扩完后将扩张探条及导丝同步退出; (2) 再次插入胃镜观察病变段远端和近端到门齿的距离, 其算数差为狭窄段的长度, 再次插入导丝至胃内, 退出胃镜; (3) 精确计算支架的长度, 并在置入器外套上做标记, 沿导丝将置入器缓慢插入, 当置入器标记到达门齿时, 释放支架, 退出置入器和导丝, 最后插入胃镜观察支架张开情况及插入位置是否合适, 检查局部无出血后退出胃镜。支架安放正确后, 可立即给患者喝37℃~40℃温开水30~50 ml, 以利支架迅速膨胀固定。

1.3 治疗结果

对58例患者置入支架, 首次成功率为100%, 无食管穿孔、大出血、食管气管瘘等严重并发症发生。其中10例患者治疗3~6个月后再次发生狭窄, 再置入1枚支架;1例患者3年内成功重复放置4枚, 效果良好。本组58例患者置入支架后, 吞咽困难症状短时间内均有明显改善, 达到了预期的治疗目的。

2 护理过程

2.1 术前护理

(1) 心理护理:食管支架置入术是近年来广泛开展的镜下微创技术, 患者及其家属对此治疗的可靠性和安全性缺乏了解, 接受治疗的患者大多数已经到了恶性肿瘤晚期, 且心态较为悲观, 担心支架置入后有异物感, 对治疗的恐惧和对医护人员的不信任都会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护士应在术前主动热情地与患者及其家属交谈, 耐心做好解释工作, 详细介绍操作的方法和目的, 置入后可能会出现的不适感, 处理方法和持续时间;介绍治疗成功病例, 或请置入支架后的患者现身说教, 消除其恐惧紧张心理, 从而更好地配合手术。 (2) 评估患者情况:详细掌握患者的身体状况, 做好术前三大常规、凝血4项、心电图、肝肾功能检查, 排除手术禁忌证。向患者及其家属说明可能发生的意外情况, 并签署《侵入性检查治疗知情同意书》。通过胃镜检查、胸部CT、食管钡餐造影X光片等方法了解食管狭窄的部位和长度, 以狭窄长度2端各加2~3 cm为原则, 确定支架的长度。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg, 如患者有紧张、焦虑症状可肌肉注射安定10 mg, 术前10 min口服胃镜胶7 ml, 禁食6~8 h。

2.2 术中护理

在支架的置入过程中, 患者会对胃镜、扩张器、球囊及置入器的插入有明显的不适, 因此护士应熟悉操作流程, 配合术者尽量缩短手术时间, 必要时采用抚摸等非语言性方式, 鼓励和支持患者。术中按压合谷穴、内关穴有助于减轻患者的恶心症状。术中密切观察患者情况, 如患者出现异常应及时通知医生, 必要时停止治疗;如出现活动性出血情况, 应立即镜下喷洒凝血酶500~1 000单位止血。治疗结束后协助患者漱口, 饮用37℃~40℃温开水30~50 ml, 以促进支架充分扩张到设计形态。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理患者术后禁食2 h, 可饮用少量温水;

告知患者终身吃热饭, 喝热水。由于大部分患者在术前长期进食受限, 支架置入的食管段的蠕动几乎消失, 为使胃肠有良好的适应过程, 术后2 h后患者可进食少量流食如牛奶、豆浆等, 进食不宜过多、过快。2日后可进半流质饮食, 7日后可进普食, 但应避免大块、坚硬、多纤维食物。服药时片剂要研细、胶囊去壳服用。采用坐位进食, 进食后保持30 min左右的直立体位;睡眠时床头抬高15°~30°, 以防食物反流;每次进食后饮用40℃的温开水100 ml, 以利于冲洗残留在食道及支架上的食物残渣。

2.3.2 并发症的预防及护理 (1) 恶心、呕吐:

本组11例患者出现不同程度的恶心、呕吐症状, 一般无需特殊处理, 7日内可自行消失。 (2) 胸部胀痛及异物感:58例患者中有5例出现胸痛及不适感, 经对症处理7~10日后症状消失;异物感一般不需特殊处理, 7日左右自行消失。 (3) 出血:26例患者因扩张器或置入器机械摩擦引起病变表面轻微出血, 不需特殊处理。 (4) 反流:30例患者出现轻度反流, 取半坐卧位, 应用制酸药后反流症状消失。 (5) 支架堵塞或移位:12例患者1个月内发生支架移位, 镜下使用活检钳复位, 17例患者术后3~6个月内因食团堵塞支架, 镜下使用活检钳或异物钳分次取出或推入胃腔。

2.3.3 健康教育要求患者养成良好的日常生活习惯, 注意个人卫生, 保持口腔清洁;

绝对戒烟、戒酒。以少量多餐、少渣饮食为原则, 避免暴饮暴食及辛辣食物的刺激;要坐起进食, 饭后不要立即躺下。告知患者随访和复查的重要性, 采用电话或信函的方式, 定期与之取得联系, 掌握患者现状, 询问是否有并发症或不适感, 并给予相应的指导和建议。

3 护理体会

食管支架置入术是解决食管贲门恶性狭窄患者进食问题的首要方法。在对58例支架置入患者的临床护理中, 我们重视术前心理疏导;术中与医生的密切配合以及对患者的严密观察;术后在严密观察患者生命体征的同时, 重点对患者进行系统的饮食及生活起居方面的健康教育, 这不仅可以有效地提高手术成功率, 也大大降低了术后并发症的发生, 利于本方法在基层医院的推广应用, 为更多的食管癌患者解除痛苦。

参考文献

[1]王利明, 张春莲.食管支架不同置入方法置入术58例临床体会[M].上海:中国科学院上海冶金研究所, 2000.

[2]张蔼明.中、晚期食管贲门恶性狭窄支架置入的应用研究[J].卫生职业教育, 2009, 27 (21) :136～137.

食管贲门狭窄论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月-2014年3月我院消收治的50例食管及贲门的良、恶性狭窄者为研究对象。患者年龄30~65岁, 平均年龄 (43.5±12.6) 岁。按照随机分组的原则, 分为X线透视下扩张治疗组与内镜下扩张治疗, 各25例研究对象。

1.2 方法

内镜下扩张治疗操作方法:相关人员做好前期准备工作后, 操作者插入胃镜, 在内窥镜的辅助下, 把导丝通过食管或贲门的狭窄部位, 最终确保导丝在胃内后退出胃镜, 将导丝保留在此处, 接着由至粗用扩张器扩张狭窄段。通过X线的操作方法:相关人员做好前期准备工作后, 在操作者将支架置入患者食管内之前, 先经过食管吞钡进行造影, 以便进一步了解狭窄的性质、部位长度、病因以及狭窄程度等多种情况, 事先确定好长度后, 进行操作。

1.3 统计学方法

本次研究的数据资料通过利用Excel工具中的统计分析软件, 采取χ2检验分析和t检验的统计学方法对数据进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出, 实验组25例患者, 一次放置支架成功24例, 二次放置支架成功1例;对照组25例患者, 一次放置支架成功22例, 3例二次放置支架成功。在放置支架一次成功率方面, 实验组明显优于对照组, 两组患者有显著性差异, 有统计学意义, P=0.033;二次放置支架后两组研究对象均放置成功, 总的放置支架成功率为100%。

3 讨论

对于食管及贲门的早期轻中度狭窄, 可行食管扩张术包括引线经胃造口以塑料扩张探条或金属梭形扩张探条往返式等手术方法进行治疗, 也可以通过逆行食管扩张术治疗, 但需定期多次治疗, 一般在开始时每周1次, 而后可以逐渐加大探条号数和延长扩张时间[4]。近年来, 在X线定位下采用气囊扩张术或将记忆合金支架植入扩大狭窄部取得了较好的临床效果。但上述方法对节段性或环状狭窄的效果不理想, 应在改善全身状况后治疗。现代实验研究表明[5], 内镜下扩张治疗在对食管及贲门的良、恶性狭窄治疗中具有临床治疗作用速度, 同时治疗的副作用小, 疗效明显等多项优点。

内镜下扩张治疗以及X线透视下扩张治疗上述两种方法均能有效的应用在食管及贲门的良、恶性狭窄的临床治疗, 其治疗效果是非常精确的, 并能有效地防止患者因狭窄而引起的进食困难等临床症状[6]。尤其是对大多数患者多为年龄较大, 由于患者在微创性治疗当中不能主动较好的配合医生的治疗, 因此在进行治疗前, 医生应为患者选择一种好的恰当的临床治疗方法对食管及贲门的良、恶性狭窄治疗的好坏及预后是很重要的。本研究发现实验组25例患者, 一次放置支架成功24例, 二次放置支架成功1例;对照组25例患者, 一次放置支架成功22例, 3例二次放置支架成功。在放置支架一次成功率方面, 实验组明显优于对照组;二次放置支架后两组研究对象均放置成功, 总的放置支架成功率为100%。以上结果表明, 在对食管及贲门的良、恶性狭窄的临床治疗过程中, 使用内镜下扩张治疗较X线透视下扩张治疗的效果较好, 在以后的食管及贲门的良、恶性狭窄的疾病中, 值得医生进行临床推广和探索。同时, 由于内镜下扩张治疗的一次放置支架的成功率较高, 因此, 对有效缓解患者的痛苦也具有重要的作用。

摘要：目的 系统评价内镜下扩张治疗与X线透视下扩张治疗用于食管及贲门的良恶性狭窄的临床效果。方法 选择2013年11月-2014年3月我院消化内科收治的50例食管及贲门的良恶性狭窄的患者, 年龄3065岁随机分成试验组与对照组, 各25例。试验组在治疗时接受内镜下扩张治疗, 对照组接受X线透视下扩张治疗, 统计分析两种不同治疗的效果。结果 实验组25例患者, 一次放置支架成功24例, 二次放置支架成功1例;对照组25例患者, 一次放置支架成功22例, 3例二次放置支架成功。在放置支架一次成功率方面, 实验组明显优于对照组, 两组患者有显著性差异, 有统计学意义, P=0.033;二次放置支架后两组研究对象均放置成功, 总的放置支架成功率为100%。结论 内镜下扩张治疗对于食管及贲门的良、恶性狭窄阳性患者具有较好的临床疗效, 较X线透视下扩张治疗放置支架成功率要高, 治疗后患者的不良反应较少。

关键词：内镜下扩张,X线透视,食管,贲门

参考文献

[1]任开祥, 王利明, 顾宇.胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管、贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用[J].淮海医药, 2012, 30 (2) :127-128.

[2]李凤玲, 胡建章.内镜下探条扩张术治疗食管贲门狭窄的疗效分析[J].中国医药, 2010, 5 (1) :56-57.

[3]涂建国.食管支架置入术在食管贲门良恶性狭窄的临床应用[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (36) :19.

[4]劳波, 林琪, 尹雪, 等.内镜下水囊扩张治疗食管贲门良性狭窄疗效观察[J].现代实用医学, 2012, 24 (6) :630-631.

[5]黄盖.食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗170例临床效果观察[J].中国医药指南, 2013, (25) :365-366.

食管贲门狭窄论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组168例, 其中男103例, 女65例;年龄48~75岁, 平均年龄57岁;食管癌术后98例, 贲门癌术后70例, 吻合口狭窄发生于术后4周~18个月, 所有病例均经X线或胃镜确诊。治疗2次为61例, 治疗3次为57例, 治疗4次以上为50例, 共计612次。根据临床表现和X线及胃镜检查将吻合口狭窄分为三度, 轻度狭窄:患者能进半流食, 不能进普食, 吻合管径0.5~0.7 cm;中度狭窄:患者进半流食困难, 但可进流食, 吻合口管径0.3~0.5 cm;重度狭窄:患者进流食困难或滴水不入, 吻合口管径<0.3 cm或已成盲孔[1]。本组轻度狭窄23例, 中度狭窄46例, 重度狭窄99例。

术前准备:做消化道造影及点片, 了解吻合口狭窄情况, 为球囊正确选择提供可靠依据。常规做血常规、出凝血时间、心电图、胸片、电解质、血糖, 了解患者一般情况。术前4 h禁食水, 以避免术中发生呕吐而误入呼吸道。术前10 min肌注盐酸山莨菪碱20 mg, 减少口腔和消化道分泌物。

方法步骤:用1%利多卡因行咽喉表面麻醉好后, 患者侧卧于头高脚低的造影床上, 让患者张口, 放置开口器。以下操作均在X线电视监护下完成, 用超滑导丝将5F导管送入胸腔胃内, 将导丝退出, 经导管注少量对比剂 (或空气) , 证实导管位于胸腔胃内, 将超硬260 cm导丝送入胸腔胃内, 退出导管, 固定导丝, 沿超硬导丝送入合适的球囊导管将球囊置于吻合口狭窄处。每次加压3~10 min, 间隔1~3 min, 经过1~2次, 反复加压扩张, 使球囊压切迹基本消失为止, 将球囊与导丝退出口腔外, 扩张结束。支架置入者沿交换导丝送入支架置入器, 待其定位准确后, 释放支架, 若支架展开不充分着, 可用球囊扩张支架, 使其紧贴食管壁, 将置入器与超硬导丝退出口腔外, 治疗结束。

术后处理:患者半卧位休息, 注意血压, 脉搏变化。扩张后2 h可进食, 先进流食或半流食, 逐渐过度到普食, 饮食原则:少量多餐, 易消化高营养。术后常规应用广谱抗生素, 抗酸保护胃黏膜药物等对症治疗3~5 d。1周后行造影点片检查, 观察治疗效果, 决定是否行再次治疗。

2 结果

本168例共进行球囊扩张612次, 其中两例反复扩张治疗无效者置入支架。全部一次成功。随访6~12个月, 能进普食者109例, 能进流食者59例, 饮食情况较治疗前明显改善, 所有患者体质量较治疗前增加1~5 kg。无穿孔、严重出血等并发症。

3 讨论

3.1 食管癌、贲门癌是常见恶性肿瘤, 外科手术为首选治疗方法。

吻合口狭窄是食管、贲门癌切除, 食管胃重建术后常见的并发症, 发病率为0.5%~17%, 其中手工吻合口为0.1%~9.9%, 器械吻合口为6.6%~17%[2]。发生的主要原因: (1) 吻合时缝针过密距边缘过远; (2) 选择吻合器直径过小; (3) 术中胃壁组织包埋过多, 凸入胃腔, 挤压吻合口或位于其下方, 造成不完全梗阻; (4) 术后吻合口瘘经保守治疗治愈后局部狭窄; (5) 吻合后包埋或套入造成狭窄; (6) 患者为瘢痕体质, 吻合口瘢痕狭窄; (7) 术后长期进流质或半流质食物, 吻合口得不到食物的机械性扩张, 导致狭窄[3]。吻合口狭窄发生的早晚不一, 一般术后4周~1年, 本组病例为4周~18个月, 59%的病例吻合口直径为0.3 cm以下[3]。

3.2 吻合口狭窄治疗方法主要有:

手术、探条扩张术、支架置入术、球囊扩张术。手术在吻合口狭窄治疗中, 操作复杂, 风险大, 易复发, 已废弃不用。探条扩张术在吻合口狭窄治疗中, 患者痛苦而且并发症多, 主要并发症是穿孔, 发病率为0.34%~2.00%, 临床应用逐渐减少。支架置入术在吻合口狭窄治疗中, 主要是支架植入后再狭窄, 临床处理较为棘手, 临床应用选择应慎重。球囊扩张术在吻合口狭窄治疗中, 创伤小, 疗效好, 并发症少, 可反复进行治疗, 广泛应用于临床。本组患者, 经过球囊扩张术治疗, 随访6~12个月, 饮食情况较好, 无并发症发生。3例支架置入者, 6个月后1例支架上缘狭窄, 球囊扩张后好转[4]。

3.3 根据本组治疗的经验, 球囊扩张术治疗吻合口狭窄应注意以下几点:

(1) 导丝能否通过吻合口狭窄处是成功的关键, 所以操作时的手法要轻柔, 耐心旋转导丝的方向, 寻找机会使其进入胸腔胃内;导丝要尽量选择超滑导丝, 如黑泥鳅导丝或白泥鳅导丝。 (2) 球囊扩张时, 首先从小口径球囊开始, 逐渐增加球囊直径, 循序渐进地扩张, 每次扩张时间最长不超过去时15 min, 球囊直径14~16 mm, 长度以60~80 mm为宜, 反复扩张效果不佳, 球囊直径可选18~22 mm, 最大不超过26 mm[5]。 (3) 球囊扩张时, 一般情况下不给镇静药。扩张时, 经常观察患者的痛疼情况, 此疼痛作为有效扩张的标志[6]。 (4) 吻合口狭窄的患者首次扩张时间一般在手术1个月后, 二次扩张治疗间隔一般在1~2周。过于频繁, 造成机械性剌激程度大, 可致水肿而狭窄加重。间隔时间太久, 扩张效果可能较差。

球囊扩张术治疗吻合口狭窄, 具有创伤小, 疗效好, 操作简单, 可多次重复治疗, 是目前吻合口狭窄较好的的治疗方法, 值得临床推广[7]。吻合口支架近期疗效好, 远期再狭窄治疗较为棘手, 随着介入技术的发展, 支架工艺改进, 如可回收支架、生物降解支架的出现, 使支架在吻合口狭窄的治疗更加完善。

摘要：目的 评价球囊扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效。方法 168例吻合口狭窄, 治疗2次的61例, 治疗3次的57例, 治疗4次以上50例, 共计612次, 所有病例均经口操作, 首先从小口径球囊开始逐渐增加球囊直径, 循序渐进的进行扩张, 其中3例反复扩张无效置入支架。结果 治疗全部成功, 随访612个月, 饮食情况较治疗前明显改善, 所有患者体质量较治疗前增加15 kg, 无并发症出现。结论 球囊扩张术是食管、贲门癌术后吻合口狭窄最有效的非手术治疗方法, 吻合口支架近期可明显改善患者的生存质量。

关键词：球囊扩张术,吻合口狭窄,食管胃吻合,支架置入术

参考文献

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[5]程英升, 李明华.上胃肠道良性狭窄的介入治疗随访研究和评价[J].中华放射学杂志, 2001, 35 (10) :772-777.

[6]蒋奡, 王忠敏, 茅爱武.食管良恶性狭窄治疗中支架应用的现状与展望[J].介入放射学杂志, 2011, 20 (8) :700-703.

食管贲门狭窄论文 篇4

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。

1.2 方法

术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。

2 结果

本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。

3 讨论

食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。

参考文献

[1]杨仁杰, 张宏志, 黄俊, 等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (7) :461-464.

食管贲门狭窄论文 篇5

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管贲门癌术后并发胃食管反流患者, 其中有男性患者36例, 女性患者有24例。患者年龄范围在42~72岁, 平均年龄范围在 (65.2±5.3) 岁。其中包括38例食管癌, 贲门癌患者22例。

1.2疗效判断标准[2]:患者伴有自感症状消失、胃镜报告食管黏膜基本表现为正常, 此时患者可断定为治愈;患者自觉症状有所好转, 胃镜报告食管黏膜原有轻度炎症的反应, 并且该反应有好转现象;患者自觉症状没有得到改善, 甚至有加重的现象, 胃镜报告黏膜伴有水肿和溃疡现象, 患者吻合口出现不同程度狭窄视为无效。本组研究中患者在住院期间均要进行严格的饮食, 并且要坚持用药, 医护人员要对患者坚持实施护理工作, 确保患者病情的恢复。

1.3临床观察

1.3.1反流:反流主要是患者胃内容物在没有恶心与不用力的情况下, 出现食物涌入咽部或者口腔的现象, 并且反流物呈现酸性, 在此时的情况下常常被称之为反酸, 患者会有烧灼感的现象。

1.3.2患者胸骨后烧灼:通常患者会反应胸骨后会出现灼烧的感觉, 这种状况经常在患者用餐1 h之后出现, 如果患者在餐后卧位、弯腰下蹲或者负压增高同样会引发这种现象出现。

1.3.3胸痛:患者主要会出现吞咽疼痛与胸骨后疼痛现象, 导致患者出现疼痛的原因与患者食管内压力与胃酸反流之间存在关联。通常患者都会由烧灼感开始, 逐渐的演变为上述这种疼痛情况, 通常这样的患者会伴有食管炎或者伴有食管溃疡的现象, 疼痛症状也很有可能放射至患者的后背与肩部等。

1.3.4吞咽困难:一般患者的吞咽困难呈现间歇性。由于患者的食管痉挛或者其功能紊乱等, 都会引起患者出现吞咽困难的症状。另外, 患者呼吸道也会出现一些症状, 由于反流物会被吸入呼吸道内, 在围手术期间常常会有误吸的表现, 患者在出院以后患者常常会反复的发生呛咳, 患者在围手术期会受到饮食以及体力等方面的限制, 出现大量反流时会表现咳嗽, 极有可能导致患者窒息, 如果不能及时的抢救, 那么就会有死亡现象出现[3]。同时, 出院患者如果不断的呛咳, 会导致患者患有吸入性肺炎, 这种现象常常在夜间会出现, 需要给予高度重视。

1.3.5消化道症状:在进食后患者会有胸部胀满、易饱以及恶心等现象。实际上胃食管反流自身不会引发这些症状的出现, 出现这些症状可能与胃部切除后残留胃小、胃炎以及支配胃的神经出现损伤的现象之间存在着极大的关联。

2结果

60例患者在接受治疗前, 试管p H各项指标要远远高于正常情况下的p H值 (P<0.05) 。经过3个月治疗复查后, 患者的各项指标都与正常值接近 (P>0.05) 。当停药3个月后, 各项指标要高于正常值 (P<0.05) 。患者维持治疗1年以后, 各项指标接近正常 (P>0.05) 。

3讨论

食管贲门癌术后并发胃食管反流护理需要采取一定的护理措施, 以确保患者病情能够很好的恢复。

3.1心理护理措施:食管贲门癌术后并发胃食管反流患者通常具有较为严重的心理压力, 通常患者会认为经过手术切除治疗以后即可正常的饮食, 自己的身体也会逐渐恢复健康, 一旦出现与患者心理想象不一致的情况, 那么患者就会表现出失望与怨天尤人等心理反应, 失去对抗疾病的信心, 甚至会拒绝与医师的配合, 拒绝治疗等[4]。因此, 护士针对患者需要进行耐心的心理护理与健康教育, 在必要的时候还可以与手术前后胃镜摄像结合, 对患者进行宣传教育工作, 直至患者能够积极配合治疗为止。

3.2指导患者饮食保健:食管贲门癌术后并发胃食管反流的治疗需要与饮食保健相结合, 为此, 护士必须要耐心的知道患者饮食, 让患者认识到饮食保健对自己恢复身体健康的重要意义所在, 要确保患者能够积极配合医护人员的工作, 调整患者的生活方式等。具体做法为:

首先, 需要指导患者少食多餐, 减少患者出现为膨胀和食物潴留的状况, 患者在餐后需要适量饮温开水, 缓解食物给患者食管带来的刺激。

其次, 患者在睡前不要进食, 避免卧位进食, 在进食以后需要慢走或者端坐0.5 h, 以促进患者胃将食物排空。同时, 患者在休息和睡眠的时候, 需要将床头抬高30°~45°角。另外, 患者的衣服裤带不应该过紧, 避免应用硬质的皮带[4]。

再次, 患者在进食后避免低头、弯腰、下蹲等动作, 不要举重物;改变饮食习惯, 确保饮食的清淡性, 并且要保证实物具有容易消化性质。避免进食那些能够降低食管括约肌张力的食物与药物, 例如浓茶、巧克力以及咖啡等。

3.3误吸的急救和判断:患者在进食后立即平卧或者曾经有过反流史的患者, 如果突然出现呼吸急促和口唇发绀等现象即可判断为食管贲门癌术后并发胃食管反流[5]。在此时患者的血氧饱和度会有下降的现象, 患者的两肺也会布满湿啰音等。一般的抢救措施为吸痰、吸氧, 保持患者的呼吸道通畅。吸痰的时候需要将床旁气管镜吸痰作为主要方式, 这种方式能够将患者呼吸道内的失误彻底吸净。同时, 还需要应用适量的激素与抗生素预防患者出现肺部感染的现象, 对患者肺功能观察指标的变化要给予密切的关注, 不断的强心利尿, 为患者的心脏减负, 保持水电解质平衡[6]。

3.4胃潴留护理干预:食管贲门癌术后, 患者胃黏膜会表现出严重的缺氧、缺血症状, 导致胃肠蠕动速度及排空速度均在一定程度上受到了影响, 胃潴留的发生率较高, 若胃内残留量在100 m L以上, 则表示患者已经出现了胃潴留, 与此同时, 刺激性咳嗽或者吸痰操作会导致营养液反流情况, 所以在临床护理工作中, 若患者胃内残留量<100 m L, 则可适当调快输注速度, 若残留量>100 m L, 则需要立即给予胃负压引流处理, 遵照医嘱给予胃动力药物, 倘若胃内残留量已经达到200 m L以上, 则需要立即停止输注或减缓输注速度。

综上所述, 准确的判断并且及时抢救患者, 采用积极抗炎的方式支持患者的治疗, 能够给患者术后带来有效的影响。本组研究中明确食管贲门癌术后并发胃食管反流护理的积极作用, 高质量的护理工作有利于患者病情的恢复, 因此护理方式值得被推广与应用。

参考文献

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[2]张海燕, 朱希燕, 张荣泽, 等.动机性访谈对食管贲门癌术后患者胃食管反流生存质量的影响[J].河北医药, 2014, 36 (24) :3818-3820.

[3]杨晓存.整体护理在食管贲门癌术后反流护理中的体会[J].继续医学教育, 2014, 28 (5) :40-41.

[4]张海燕, 朱希燕, 张荣泽, 等.以预防反流为基础的随访对食管癌和贲门癌术后患者的价值研究[J].河北医药, 2014, 36 (3) :464-466.

[5]王会志, 于翠娟.食管癌和贲门癌术后24h食管p H监测分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (21) :2466-2468.

如何预防食管贲门癌术后梗阻 篇6

1 临床资料

食管贲门癌手术50例, 男性27例, 女性23例。年龄38~72岁, 平均56岁。其中食管上段癌10例, 中下段癌22例, 贲门癌10例, 食管贲门癌8例。梗阻发生3例, 病理证实为癌复发。

2 讨论

食管贲门癌术后梗阻分完全性和不完全性, 一般都因吻合口狭窄所引起。对吻合口直径<0.8cm、进半流质饮食不畅的梗阻病例可诊断为吻合口狭窄, 梗阻原因分为增生、糜烂、充血、癌复发、瘢痕狭窄、短Barrett食管及Barrett食管等。虽出现梗阻的原因很多, 但仍以吻合口癌复发最为常见, 且多发于术后7~18个月内。

2.1 进行食管贲门癌手术术前应予纠正水电解质紊乱, 对显著贫

血患者应给以多次小量输血, 至血红蛋白达10g以上, 才宜手术, 对梗阻上方食管有明显扩张的, 术前3~4d, 每晚须用温盐水清洗, 以减轻局部感染及水肿, 并注意口腔的清洁卫生。手术进路全部选用经胸, 其术野显露充分, 能够充分游离癌块近端的食管以便达到理想的切除长度, 此外对术中彻底清扫转移病灶, 减少污染及用抗癌药物的局部冲洗也能得到充分的应用。

2.2 在癌肿切断时, 须用纱垫和无菌巾保护手术野, 操作完毕后, 重新更换无菌巾及手套, 所用的器械需更换或消毒处理后再用。

食管贲门狭窄论文 篇7

关键词：食管贲门癌,静脉高营养治疗,并发症

食管贲门癌首选的治疗手段仍是手术治疗, 其手术步骤复杂、手术操作时间长, 而且患者年龄偏大、身体状况较差、术后容易出现并发症, 故合理的营养支持显得尤为重要。静脉高营养液是将肌体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养要素按需要量及一定的比例混合, 置于静脉营养输液袋中, 以静脉滴注方式按一定速度直接输入机体的注射液。它能供给患者足够的能量, 合成人体或恢复组织所需物质, 使患者在不能进食或高代谢的情况下, 仍可以维持良好的营养状况, 增进自身免疫力, 促进愈合, 帮助机体渡过危险的病程。笔者于2008年1-12月对我院56例行食管贲门癌切除术患者应用静脉高营养治疗, 效果良好, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将112例应用静脉高营养治疗的患者随机分为试验组和对照组, 每组56例。试验组男40例, 女16例;年龄40～72岁, 中位年龄61岁;其中食管中段癌30例, 食管上段癌6例, 贲门癌20例。对照组男42例, 女14例;年龄41～70岁, 中位年龄63岁;其中食管中段癌34例, 食管上段癌5例, 贲门癌17例。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术后7d内试验组给予静脉输注静脉高营养液, 16～24h内输注完毕, 24h输不完者弃之不要。对照组则按以往常用方法经过静脉分瓶输注每天所需营养及热能。

1.3 观测指标

观察2组切口并发症发生率及电解质紊乱和静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 切口并发症

试验组发生切口并发症1例占1.8%;对照组发生切口并发症7例占12.5%。2组切口并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 电解质紊乱

试验组发生电解质紊乱3例占5.4%;对照组发生电解质紊乱10例占17.9%。2组电解质紊乱发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 静脉炎

试验组发生静脉炎者5例占8.9%;对照组发生静脉炎14例占25.0%, 2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

静脉高营养的输注可以经过多种途径, 并在胃肠手术后、急性胰腺炎等多种疾病的治疗中有很重要的价值[1,2,3,4,5]。但一般多通过深静脉置管, 主要担心高渗液体对静脉刺激引起静脉炎。但本组资料显示手术后患者应用静脉高营养治疗并不增加静脉炎的发生率。

全静脉营养液能供给患者足够的能量, 合成人体或修复组织所需物质, 使患者在不能进食或高代谢的情况下, 仍可维持良好的营养状况, 增进自身免疫能力, 促进伤口愈合, 帮助机体度过危险的病程, 减少病死率[6]。食管贲门癌的发病是一个慢性隐匿性的清耗过程, 当患者出现临床症状经检查确诊时, 患者多数伴有体质量减轻, 不同程度的营养不良等症状。临床经短时间术前准备进行大的手术治疗, 术后5～7d还需要禁食水。这段时间患者只能靠胃肠外途径来获得营养及热能。以往常用的经静脉分瓶输液的方法来供给患者营养及热能, 患者需要的氨基酸可能会作为供热需要而被分解。患者在能量营养不足的情况下动用体内糖原储备, 而糖原储备是有限的, 势必造成患者的负氮平衡, 使患者对抗术后各并发症的能力大大降低, 影响术后患者的恢复。为了纠正机体的不良状况而输入全血、血浆、白蛋白等, 不但费用很高而且对长期生存不利。近年来采用静脉高营养的方法, 给患者按每天所需配制好一个营养袋, 其中包括蛋白质 (氨基酸) 、脂肪、碳水化合物、电解质、微量元素等, 这种营养液的配制, 对患者来说既经济又能保证机体所需营养素及热量的供给。由于营养及热量的充足, 术后患者抵抗各种并发症及组织再生能力有所提高, 临床观察到应用静脉高营养的食管贲门癌患者术后吻合口及切口并发症明显减少。因此食管贲门癌术后给予静脉高营养治疗方法是一种很好的营养支持疗法, 它可以帮助患者顺利度过手术期恢复健康, 增强患者各种抵抗并发症的能力。

文献报道术后20h左右输入高营养液体的患者往往出现恶性、胸闷等现象, 而且多数精神状态欠佳, 笔者认为术后48h应用较好[7]。但食管贲门癌术后, 机体处于高代谢状态, 又加上术前患者营养状况较差, 极容易发生水、电解质代谢紊乱, 若纠正不及时常可引起心律失常等一系列严重并发症。静脉分瓶输注每天营养的方法容易造成短时间内有大量营养素进入机体, 使机体不容易代谢而影响内环境的稳定。笔者将各种营养经静脉营养输液袋混合后匀速输入体内, 这样使单位时间内输入的各种营养素大大低于单瓶输入的方法, 从而稳定了内环境, 减少小、电解质代谢紊乱的发生。

从人体生理角度看, 将各种营养素在体外混合后再输入的方法较合理。因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用, 有利于营养物质获得最佳效果。混合后高浓度的糖、脂肪乳剂、氨基酸、微量元素等得到稀释, 降低了单个营养液的渗透压, 减少对血管壁的刺激, 减少静脉炎的发生, 还可以减少高糖引起的高渗性非酮症昏迷, 更有利于内分泌激素的调节。

参考文献

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