食管贲门胃底静脉曲张

食管贲门胃底静脉曲张（共10篇）

食管贲门胃底静脉曲张 篇1

残胃贲门癌多发于各种原因导致的胃大部切除术后, 临床较为常见。目前, 治疗残胃贲门癌最有效的方法仍然为外科手术切除治疗。传统的手术治疗方法为全胃切除术后食管空场或者结肠吻合术。该术式术后并发症较多, 往往严重影响患者的生存质量。2001年1月～2010年1月笔者所在医院采用贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌患者27例, 效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例患者均为2005年1月～2010年1月我院收治并经临床病理确诊的残胃贲门癌患者。其中男19例, 女8例;年龄45～75 (平均57.1±5.3) 岁。初次手术原因:胃、十二指肠溃疡11例, 早期胃癌9例, 胃穿孔7例;两次手术间隔时间为5～21 (平均12.9±7.1) 年。对照组30例患者为我院同期收治的残胃贲门癌患者, 男17例;女13例;年龄44～76 (平均55.2±6.4) 岁;初次手术原因:胃、十二指肠溃疡14例, 早期胃癌12例, 胃穿孔4例;两次手术间隔时间为7～20 (平均11.0±5.6) 年。

1.2 方法

1.2.1 观察组手术方法

本组患者均采用全麻, 麻醉后按手术方案进行手术治疗。初次行BillrothⅠ式吻合治疗的患者行贲门胃底切除、余胃食管再吻合术, 保留胃左动脉;初次行BillrothⅡ式结肠前吻合的患者因空肠系膜较短, 横结肠及其系膜横贯压迫其上, 无法上提胸腔, 故将贲门胃底、胃小弯侧及空肠输入襻吻合部切除, 余胃食管侧端吻合, Roux-Y型输入襻-输出襻空肠吻合, 见附图;区域淋巴结重点清扫胸下段食管旁、贲门旁、胃小弯和胃左动脉旁。术后3～4d可进水和流食, 7～12d开始进半流食;15d以后可进普食。但必须采用少食多餐的原则, 循序渐进, 以最大限度避免或减少并发症的发生。

1.2.2 对照组手术方法

本组患者均采用全麻下经腹手术治疗, 对照组30例患者均行全胃切除术治疗, 按照胃癌根除术的要求行D2+或仿D3淋巴结清扫术, 切除全胃及相应淋巴。全胃切除后采用食管-空肠吻合术治疗17例, 食管-结肠吻合13例 (全胃切除术) 。 术后5～7d进清流食, 10～15d进半流食;20d以后可进普食, 注意严格按照少食多餐原则, 逐渐加餐。

1.3 放、化疗

术后根据患者具体病情和病理检测结果采用相应的放、化疗措施进行辅助治疗。

1.4 检测指标

术后比较两组患者的手术时间、术中出血量, 以及两组患者5年生存率和并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计处理软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用$\overline{x}\pm s$表示, 组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示, 组间对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较

观察组手术时间90～217 (平均175.5±35.1) min, 对照组手术时间96～179 (平均154.1±29.7) min, 观察组手术时间长与对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术中出血量150～512 (平均244.5±21.0) ml。对照组术中出血量137～512 (平均231.0±20.7) ml。观察组术中平均出血量多于对照组, 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 术后生存时间

观察组患者术后5年带病生存者11例, 5年生存率为40.74%;对照组则分别为12例、40.00%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 并发症发生率比较

观察组术后发生吻合口瘘1例, 吻合口狭窄1例, 术后并发症的发生率为7.41%;对照组术后4例发生吻合口瘘, 4例患者伴有不同程度的胃食管反流症状, 3例患者发生吻合口狭窄, 术后并发症的发生率为36.67%。观察组并发症发生率明显低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

临床研究表明, 外科手术治疗是目前临床治疗残胃贲门癌最为有效的方法, 但是手术方法尚未统一[1,3]。以往, 多数学者认为采用全胃切除术治疗残胃贲门癌最为有效, 因为全胃切除术治疗较为彻底, 在切除病灶的同时将周围健康组织一并切除, 手术彻底, 术后复发少, 患者生存期较长[1,2]。并且全胃切除后, 可对周围器官和组织进行良好的暴露, 有助于发现浸润病灶和淋巴转移, 进而将其彻底切除。但是该手术方式彻底改变了患者的消化道结构、胃功能完全缺失, 必然导致一系列并发症的发生。本组行全胃切除的30 例患者中, 4例发生吻合口瘘, 4例患者伴有不同程度的胃食管反流症状, 3例患者发生吻合口狭窄, 术后并发症的发生率高达36.67%。

我们研究发现, 采用贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌在保证治疗效果的同时, 可有效降低术后并发症的发生率, 与文献报道一致[4,5]。但是由于本术式操作相对复杂, 需要技术熟练的医师主持进行, 平均手术时间长于对照组 (P<0.05) , 术中出血量组间比较差异无统计学意义。此外, 术后必须根据患者的病理检查结果和转移情况, 制订相应的放化疗方案, 以求巩固治疗效果, 具有抗癌作用的重要方剂也值得尝试。观察组手术方式与传统手术方式相比缩小了手术范围, 但是由于手术操作仔细, 且本组患者均属早期患者, 未发生转移, 术后放、化疗措施制订合理, 提高了手术治疗效率与治疗效果。

本研究样本含量较小, 随访时间比较短, 研究结果存在一定的局限性, 因此必须进一步扩大样本, 延长随访时间, 以获得更全面的数据资料, 指导临床治疗和应用。

摘要：目的 分析贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌的临床效果。方法 分析我院采用贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗的27例残胃贲门癌患者的临床资料, 并与采用全胃切除术治疗的30例患者进行对比, 比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者术后生存时间比较差异无统计学意义, 治疗组并发症发生率明显低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌疗效确切, 并发症少, 值得临床进一步研究推广。

关键词：残胃癌,贲门胃底切除,并发症,生存时间

参考文献

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食管贲门胃底静脉曲张 篇2

资料与方法

一般资料：2009年1月～2012年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者325例。其中非食管胃底静脉曲张合并出血57例，男37例，女20例，男女比例為1.9：1；年龄24～75岁，平均49岁。全部患者经病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊为肝硬化肝功能失代偿期。肝功能分级B～C级（Child-pugh分级）。胃镜下溃疡按琦田隆夫分期法均为A1～A2期。

方法：57例患者均以不同程度的呕血、黑便为首诊住院，住院后均接受了胃镜检查，按其接受胃镜检查时间分为两组，24小时内接受胃镜检查的42例患者为Ⅰ组，24～72小时内接受胃镜检查的15例患者为Ⅱ组，两组均给予禁食水、抑酸、补液、支持对症治疗。Ⅱ组均加用奥曲肽静滴，0.9%氯化钠20ml+奥曲肽0.1mg缓慢静脉注射，2～3分钟内推注完毕，然后续点奥曲肽0.5mg加入0.9%氯化钠500ml静滴（微量泵24小时泵入）。其中有4例下三腔两囊管压迫止血。三腔两囊管压迫止血方法：①体外常规测试检查：三腔管是否通畅，气囊有无漏气，气囊承受压力，充气后膨胀是否均匀。②测试正常后抽尽气囊内空气，用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入50～60cm处，经过检查确定已达胃腔，向胃囊内注气，一般胃囊注气200～300ml压力50～60mmHg。向上提拉观察片刻无出血减少迹象再向食管囊注气100～200ml压力40～45mmHg），观察片刻体外固定。③定时胃管抽吸冲洗冰盐水，以观察出血是否停止。并注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水保留。④下管后每隔12～24小时放气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力1次。气囊压迫一般以1～2天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。

止血标准：胃镜下无活动出血病灶、胃管抽吸液无血色、无呕血黑便或黑便少量且色暗无光泽、生命体征平稳、血色素无进行性下降。

结　果

本组57例非食管静脉曲张合并出血患者中肝源性溃疡居多，为52例。食管癌2例、胃癌2例，以上4例患者在明确诊断并止血后转入肿瘤科继续治疗。贲门撕裂3例，其中1例考虑为三腔两囊管压迫导致，经内科治疗止血无效转外科手术治疗后治愈。两组患者检查结果及治疗情况，结果见表1、2。

讨　论

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，也是危急生命的严重的并发症。其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例。本组中非食管胃底静脉曲张合并出血占17.5%，其中肝源性溃疡合并出血居多。其机理目前普遍认为，肝源性溃疡形成除消化性溃疡的形成因素外与门静脉高压及肝功能下降导致胃黏膜抵抗力下降、胃黏膜前列腺素E2和胃黏膜表面结合的黏液量降低、胃黏膜基础秘酸量降低和H+反渗透量增加［1］、内脏乏氧、激素灭火能力降低、营养不良、内毒素血症、Hp感染、酒精及化学物质刺激、胃肠道蠕动功能降低等等诸多因素有关。贲门撕裂3例及食管下段癌2例合并出血其原因分析可能与食管胃黏膜连接处被覆最薄弱的鳞状上皮，静脉离门脉干及腔静脉最近，直接受压力影响最大有关；另外还与此处易受食物刺激及胃酸反流腐蚀等因素有关。肝硬化合并上消化道出血原因主要包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、移位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症、及肝性胃肠功能紊乱、胃癌、食管、贲门撕裂等等合并出血。

本组研发现及早胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义。只要生命体征可控平稳应即刻行胃镜检查。这样可以大大减少患者病痛、杜绝误诊误治发生、缩短住院时间、降低医疗费用。

参考文献

1　于中麟，张树田.门静脉高压性胃病［J］.临床内科杂志，2001，18（2）：87-89.

食管贲门胃底静脉曲张 篇3

目前食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗方法主要有内科综合治疗、胃镜治疗、介入治疗及外科手术治疗几大类。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 (PTVE) 治疗食管、胃底静脉曲张是1974年由瑞典人Lunderquist首先报道的。其在急诊止血治疗中的地位已经得到许多临床专家、学者的认同。据报道, 其急诊止血率达到100%, 静脉曲张的消失和基本消失率占59.3%, 优于胃镜治疗[3]。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术简便易行, 对设备要求低, 手术直观性好, 成功率近100%, 止血效果良好。故目前在临床上作为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗方法。本研究利用Philips DSA血管造影机进行引导, 经皮经肝穿刺胃左静脉并栓塞该血管, 测量并比较术前、后门脉压力变化, 初步探讨胃左静脉栓塞对于食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2009年1月至2013年12月, 在大连市第六人民医院及大连市第三人民医院应用PTVE治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者145例, 男性100例, 女性45例;年龄43~63岁, 平均 (52.8±9.6) 岁。其中肝炎后肝硬化129例, 酒精性肝硬化15例, 不明原因肝硬化1例。肝硬化的诊断均符合2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》, 依据临床资料、实验室检查和影像学检查综合判断。所有病例均未经过外科手术、介入手术或胃镜治疗食管、胃底静脉曲张。按ChildPugh分级:A级108例、B级33例、C级4例。治疗后随诊1年, 再发出血28例, 死亡9例。

1.2 治疗设备及治疗方法

1.2.1 治疗设备:800m A Philips Intergris CV数字减影 (DSA) 机, 对比剂使用碘比醇 (XENETIX) 300 mg (I) /m L。

1.2.2 治疗方法:治疗前, ①完善检查:血常规、生化常规、凝血功能、心电图、胸片和超声等检查。②评价门静脉情况, 选择合理的引导方式。③明确诊断, 必要时行胃镜检查。④手术区和穿刺部位备皮。⑤签署手术知情同意书, 要求手术治疗前每位患者及家属签署知情同意书, 告知手术过程、风险及预后可能, 获得充分的知情同意。⑥术前4 h禁食水, 术前30 min肌注地西泮10 mg, 心电监护, 建立输液通道。

操作过程:手术区域常规消毒、铺巾。在DSA引导下, 确定进针点、进针角度, 尽量选择门静脉二、三级血管穿刺。穿刺成功后, 经导丝引导进入门静脉主干, 置换5F鞘组、Cobra导管, 造影观察门静脉、脾静脉及胃冠状静脉情况, 将导管超选至胃冠状静脉, 造影证实后, 用弹簧圈、聚桂醇栓塞, 胃冠状静脉闭塞后, 退出导管, 封闭穿刺道术毕。

治疗后:①术后卧床12 h, 观察生命体征, 注意有无腹腔出血表现。②静点广谱抗生素。③常规保肝、纠正贫血、支持对症治疗。④随访观察。

1.3 数据采集及分析:利用置入门静脉主干的Cobra导管测量PTVE前后的门静脉压力。比较术前、后胃镜、彩超及CT的影像学变化。

1.4 统计学分析:应用SPSS 17.0 统计分析软件进行分析。采用t检验, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较PTVE术前、后门静脉压力变化情况。PTVE前门静脉压力: (33.5±5.5) cm H2O;PTVE后: (38.7±4.1) cm H2O。PTVE后门静脉压力升高, PTVE前、后门静脉压力比较差异有统计学意义 (t=5.56;P<0.01) 。

2.2 比较PTVE术前、后彩超影像中门脉的变化情况:PTVE术前彩超影像中门脉主干内径 (12.4±1.0) mm, PTVE术后彩超影像中门脉主干内径 (13.2±0.6) mm。PTVE后门静脉主干内径增粗, PTVE前、后门静脉主干内径比较差异有统计学意义 (t=6.52;P<0.01) 。

2.3 比较PTVE术前、后胃镜检查食管、胃底静脉曲张的变化情况:PTVE治疗后, 经胃镜检查患者的食管、胃底静脉曲张情况普遍得到明显改善。

2.4 比较PTVE术前、后的CT影像变化情况:该栓塞为永久性血管栓塞, 术后1年仍未再通。

3 讨论

胃左静脉又称胃冠状静脉 (gastric-coronary vein) , 是肝硬化门脉高压形成的最为常见的侧支循环, 表现为起自门静脉或脾静脉, 向头端走行于肝左叶和胃之间的迂曲血管。其主干一般距食管壁为0.5 cm且平行于食管纵轴, 自食管下端向上行走, 穿过膈肌进入胸腔, 并发出5~6支穿支静脉呈垂直状进入到下端食管壁, 或在贲门上方3~4 cm处 (或更高处) 进入至食管肌层[4]。其通常较细, 但门脉高压时则明显增粗[5]。

总之, PTVE是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张尤其是破裂出血的临床有效方法。胃左静脉在门脉高压食管、胃底静脉曲张的形成中有重要作用。其扩张程度可以作为预测上消化道出血的重要指标。PTVE治疗后患者门脉压力较术前增高, 统计学比较有差异。硬化剂较血管栓塞剂能更彻底、更永久的栓塞胃左静脉。

摘要：目的 肝硬化门脉高压导致的食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症及致死原因。胃左静脉在门脉高压食管、胃底静脉曲张的形成中占有重要的地位。本文主要探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术对于治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床意义。方法采用DSA机引导, 穿刺胃左静脉, 并应用弹簧圈+聚桂醇栓塞胃左静脉, 达到止血的作用。结果 PTVE前、后门静脉压力比较差异有统计学意义;门静脉主干内径比较差异有统计学意义;胃镜检查证实患者的食管、胃底静脉曲张情况普遍得到明显改善;聚桂醇栓塞为永久性血管栓塞, 长期效果佳。结论 PTVE是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张尤其是破裂出血的临床有效方法。

关键词：肝硬化,胃左静脉,食管、胃底静脉曲张,胃冠状静脉栓塞术

参考文献

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食管贲门胃底静脉曲张 篇4

【关键词】多排螺旋CT成像；门静脉高压食管、胃底静脉曲张；诊断；应用分析

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章編号】1007-8517（2013）10-0031-02

门静脉高压（portal hypertension，PHT）是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群，正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。胃底、食管曲张静脉曲张及破裂出血，是门静脉高压最常见的并发症。因此，及时诊断与治疗门静脉高压、胃底静脉曲张对患者具有巨大的临床意义。现本文就多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张中的诊断作用做具体分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年6月间入院治疗的120例门静脉高压患者，所有患者均经胃镜检查确诊。120例患者中男80例，女40例，年龄25—69岁，平均年龄54.2±2.6岁，其中44例经手术治疗。

1.2 CT成像 CT扫描机应用美国通用电气（GE）公司64层螺旋CT扫描仪（light speed，VCT），扫描范围：第四胸椎水平至髂骨翼上缘水平；扫面参数：120KV，250mA，旋转时间O.5s，层厚5mm，所有患者扫描前30rain口服温清水500～1000ml（充盈胃肠道）。先行常规平扫，后经肘前或前臂静脉用高压注射器注射非离子型对比剂/造影剂（碘浓度300g/L）100ml。应用Smartprep软件（GE 64层螺旋CT扫描仪自带软件），设置靶血管区为第二肝门层面腹主动脉，扫描延迟时间70s，待CT值达到120Hu值时，触发扫描，在动脉期后延迟20～25 s行门静脉期扫描（经验延迟扫描法）。观察原始图像，并对CT扫描门静脉得到的原始图像进行图像重建，采用三维重建的多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）。

1.3 观察指标 观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型，食管、胃底静脉曲张形态。应用Child-Pugh分级评判门静脉高压危险水平，分为轻度、中度、重度。

1.4 统计学处理 SPSS16.0软件对各变量进行分析，MSCTA与胃镜二者之间一致性采用Kappa值进行检验，常规认为Kappa>0.4时为一致性好，有统计学意义。

2、结果

2.1 CT与胃镜检查门静脉高压对比 诊断过程中，CT组诊断轻度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%），胃镜组轻度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%），CT组诊断的准确度为96.5%；Kappa>0.4。见表1。

2.2 CT与胃镜检查静脉曲张对比 CT检查食管下段静脉曲张111例（92.5%），胃底静脉曲张107例（89.2%），胃左静脉曲张105例（87.5%）；胃镜组分别为113例（94.17%），108例（90.0%），108例（90.0%），CT组诊断的准确度为94.9%；Kappa>0.4。见表2。

3、讨论

胃镜是诊断门静脉高压的首选方法。不仅能在直视下发现食管胃底有无静脉曲张、出血部位、病变性质及黏膜色泽等变化，并能做硬化剂及套扎术等急症止血治疗。但缺点是，病人不易接受，也有诱发上消化道大出血或交叉感染的可能，且对早期门静脉高压诊断有一定局限性。

多排螺旋CT血管成像技术高质量的三维重组图像，能够让操作人员有效观察门静脉主干、分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型；扫描时间较短且射线量较少，对患者的危害更小。同时MSCTA应用先进的计算机工作，其能够较全面的观察、分析病变组织并定位。并且与常规CT扫描相比，MSCTA扫描速度大大提高，图像运动伪影大大减少；图像的z轴分辨率明显提高，部分容积效应及阶梯状伪影减少；球管热容量增加，扫描范围增大；能够采集到连续的数据，利于后续处理。

食管贲门胃底静脉曲张 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者20例, 男14例, 女6例, 年龄32~65岁。经内镜检查符合食管胃底静脉曲张程度分级[2]。

1.2 方法

采用Olympus GIF-H260电子胃镜, 在全麻下行EVS、EVL, 术前含服达克罗宁胶浆1支, 在咽喉部含1min后咽下, 取下义齿。患者取左侧卧位, 术者进镜检查了解曲张静脉情况。先行胃底曲张静脉组织胶注射, 再行套扎治疗。

2 结果

本组出现术后出血2例, 其余病情平稳, 无活动性出血。

3 术前护理

3.1 用物准备

药品:如善宁、埃索美拉唑镁肠溶片、凝血酶原、冰去甲肾上腺素盐水等;物品:三腔双气囊管, 吸引器。器械:Olympus GIF-H260电子胃镜, 注射针 (Olympus NM-200U-0423) 、组织胶0.5ml/支、Cook六环套扎器。检查器械各部位连接良好。

3.2 患者准备

术前遵医嘱做门静脉CT, 了解门静脉重建情况[3]。重点评估患者心肺功能、出血量、血常规、出凝血时间等。做好交叉配血, 备血。建立2组静脉通道。确保各种抢救及检查仪器性能良好。治疗前禁食6~8h, 禁水4h。

3.3 心理护理

患者一般病程长、部分患者反复上消化道出血后, 易产生恐惧、焦虑、抑郁, 悲观失望等心理, 往往对治疗及护理丧失信心, 加之对EVS、EVL治疗缺乏认识, 致精神紧张。护士多开导患者, 主动介绍治疗过程以及治疗成功的案例, 指导患者术中配合治疗, 消除其紧张情绪, 增强战胜疾病的信心。

4 术中配合

4.1 术中配合要点

先用50%葡萄糖溶液2ml冲注射针, 再用2ml注射器抽取0.5~1.5ml组织胶、最后抽50%葡萄糖溶液2ml (三明治疗法) , 一定排尽注射针内空气, 备用。自活检孔内放置内镜注射针, 在迂曲静脉团内注射, 每点注射1~1.5ml, 退针时针尖先入针鞘, 针鞘留置注射点处, 观察有无渗血;配合安装套扎器动作要快而准确。术中尤其加强预见性护理, 预见性护理在肝硬化失代偿期越来越多的受到重视, 非甾体类药物的广泛使用, 能增加出血的机会, 护士应当加强出血高峰期的病情观察。

4.2 术中用药护理

为了减少胃、食管等脏器的血供, 降低门静脉的压力;给予PPI、奥曲肽等药物, 术后止血率达70%~80%[3]。补液以胶体为主, 适量晶体;24h总入量<1000ml, 输液速度不能过快, 量不宜过多, 避免血容量过多引起门脉压升高而致再次出血

4.3 麻醉监测

麻醉状态要深, 防止病人躁动引起注射针角度的突然变动, 导致术中大出血。

5 术后护理

5.1 关注生命体征变化

术后24~48h内监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度每小时1次, 血压维持在90~120/60~80mm Hg。记录24h液体出入量, 观察呕吐物, 大便的性状、颜色和量。

5.2 饮食护理

食管胃底静脉曲张出血易反复, 一次摄入量过多引起胃供血量增加, 门脉压增高, 血液回流不畅引起大出血[4]。因此强调饮食护理的重要性。术后禁食48~72h, 之后进食高热量、高维生素、无渣的流食。如婴儿米粉、藕粉、牛奶、蛋汤, 药片磨成粉状后服用;以后进半流质, 3d后为普食。每次摄入量不>150ml, 2次进食间隔时间>2h。食物温度控制在30℃~40℃, 避免过冷、过热, 减少对溃疡面的物理刺激。

5.3 常见并发症护理

5.3.1 出血:

是EVS、EVL治疗后最严重的并发症。由于饮食、活动不当, 腹内压增高所引起, 告知患者避免这些不良因素的发生。术后3d内是第1个出血的高峰期, 术后7~10d是套扎环脱落, 也是出血的第2个高峰期。因此, 护士在这2个时间段, 加强病房巡视, 严密观察病情变化。如果出现心率加快, 血压下降, 患者出现呕血或者柏油样便, 立刻通知值班医师, 并能准确评估失血量;禁食水;嘱患者平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 迅速擦去血污, 消除其恐惧情绪;吸氧, 以改善失血所引起的肝及大脑缺氧;开放2条静脉通路, 一组输液给予抑酸药和奥曲肽, 另一组给予止血药、准备输血;患者烦躁时禁用吗啡、巴比妥类药物, 以免诱发肝昏迷。本组有2例在术后第7天出现大呕血, 出血量在400~800ml, 1例在胃镜直视下有效止血, 另1例急诊手术。

5.3.2 胸骨后疼痛:

重点观察疼痛的部位、剧烈程度和变换卧位的关系。套扎术后大多数患者术后出现胸痛, 与曲张静脉套扎有关, 24h需绝对卧床休息, 将床头抬高15度~30度, 以减轻胃酸反流对食管的侵蚀, 休息2~3d后会缓解;还可适当应用一些镇静止痛药。如有胸骨后疼痛剧烈, 并发胸闷、气急等症状, 及时通知医师, 需排除发生穿孔的可能。

5.3.3 感染:

食管胃底静脉破裂出血患者因出血量大, 蛋白丢失多, 机体免疫力低下, 诱发肝功能衰竭[5]。多数患者在24h内出现低热, 但一般≤38.5℃, 可给予输液, 物理降温或消炎痛栓纳肛, 1~3d后体温恢复正常。保持室内空气新鲜, 温度适宜, 减少探访, 防止交叉感染。做好口腔和皮肤护理, 防止口腔溃疡及压疮。

5.3.4 吞咽困难:

术后患者常有吞咽困难, 早期可能与结扎机械性阻塞食管腔及刺激引起痉挛所致, 随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。故应做好患者心理护理, 进食温流质饮食可减轻症状。

参考文献

[1] 李益农, 陆兴华.消化内镜学[M].北京:北京科学出版社, 2004:50.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范实行方案 (2003) [J].中华消化内镜杂志, 2004, 9 (3) :149.

[3] 于皆平, 沈志祥, 罗和生, 等.实用消化学[M].2版.北京:北京科学出版社, 2007:7522.

[4] 苏中英.肝硬化食管静脉曲张套扎术早期出血原因分析及护理对策[J].按摩与康复医学, 2011, 23 (2) :117-118.

食管贲门胃底静脉曲张 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年9月—2010年8月, 我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血患者61例, 男37例, 女24例, 年龄29岁~78岁, 平均年龄60.5岁。均经胃镜检查明确为食管胃底静脉曲张破裂, 且符合出血量>1 000 m L的大出血诊断标准[1]。食管静脉曲张破裂出血38例, 胃底静脉曲张破裂出血23例;肝炎后肝硬化39例 (64%) , 血吸虫性肝硬化20例 (33%) , 酒精性肝硬化2例 (3%) 。Child分级:A级17例, B级38例, C级6例。呕血41例 (67%) , 黑便61例 (100%) ;其中8例做过脾切除术。随机分为观察组 (思他宁治疗组) 28例和对照组 (垂体后叶素治疗组) 33例。2组患者一般资料差异无显著性, 具有可比性。

1.2 治疗方法

在常规监测生命体征、留置胃管、补充血容量、止血、抑酸等综合治疗基础上, 观察组给予思他宁, 首剂250 mg缓慢冲击注射, 继而250 mg/h维持注射;对照组应用垂体后叶素注射液0.3 U/min, 静滴维持, 出血停止24 h后减半量继续维持72 h, 若无出血可停药。

1.3 疗效判定标准

出血停止标准:胃管抽吸物无新鲜出血, 血压、脉搏稳定, 血红蛋白不继续下降, 血便停止为止血。疗效判定标准:显效:凡用药24 h内止血为显效;有效:72 h内止血为有效;用药72 h后若胃管仍抽出新鲜血液, 血压不稳, 血红蛋白下降、心率加快、血便不止或改用其他方法治疗为无效。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

见表1.

例 (%)

2.2 不良反应

观察组4例首次缓慢静注时出现恶心、呕吐, 对照组4例出现轻微恶心、呕吐、腹痛, 3例出现头痛, 7例出现心悸, 2组患者减慢静注速度后不良反应均缓解。2组不良反应发生率比较见表2.

注:χ2=5.77, P<0.05.

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要并发症及死亡原因之一, 其病死率高达30%~50%[2], 临床上多以呕血和黑便或血便为主, 多伴有不同程度的周围循环衰竭。由于肝功能差, 凝血功能障碍, 食管胃底曲张静脉一旦破裂, 出血量往往很大, 病情非常凶险, 危及生命。传统的三腔二囊管压迫止血和垂体后叶素静滴止血疗效不满意且副作用多。有效降低门静脉血流量及门静脉压力是控制出血治疗的关键。

目前紧急处理食管胃底静脉破裂出血最常用、最有效的药是生长抑素, 思他宁是一种人工合成的十四肽氨基酸, 具有天然生长抑素的特性。临床资料证实生长抑素能选择性减少门静脉及肝脏血流, 降低门静脉压力和侧支血流量。思他宁减少门静脉侧支循环血流和奇静脉血流作用比降低门静脉压力更为显著, 可能与其使食管下段括约肌显著收缩, 增加食管下段括约肌压力作用有关[3]。思他宁治疗肝硬化上消化道出血的机制主要有[3]: (1) 选择性直接作用于血管平滑肌, 使内脏血管收缩, 减少内脏循环血量, 从而降低门静脉血流量及门静脉压力, 但不会造成体循环动脉血压的显著变化; (2) 通过减少侧支循环的血流量来降低食管曲张静脉内的血流量和压力; (3) 增加食管下段括约肌的张力; (4) 通过对具有舒张血管作用的胃肠激素 (胰高血糖素、血管活性肠肽、胃泌素等) 的抑制作用, 增加内脏血管对缩血管物质的敏感性, 间接地阻断血管扩张, 使内脏血管收缩, 血流量下降; (5) 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 减少胃黏膜血流量; (6) 增强血小板的凝聚功能。

本资料显示, 思他宁治疗组总有效率为96.43%, 与报道相符, 垂体后叶素治疗组总有效率为39.39%, 2组有显著性差异 (P<0.01) 。垂体后叶素降低门静脉压力的机制主要是使腹腔内脏器官毛细血管和小动脉收缩, 减少门静脉血流量, 从而降低门静脉压;同时降低心脏顺应性, 减少心输出量, 减少奇静脉血流等作用也能降低门静脉压[4], 从而起到止血作用。但因其对血管收缩缺乏选择性, 对心脑血管也有收缩作用, 故不良反应较多, 可以引起腹痛、心律失常、血压升高、心绞痛、脑血管疾病等。本研究结果显示不良反应发生率观察组为14.29%, 对照组为42.42%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。说明生长抑素治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著, 不良反应发生率低, 使用方便、安全、可靠, 宜作为首选的内科治疗方案。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:465-466、510.

[2]于皆平.上消化道出血的诊疗程序[J].中国实用内科学, 1998, 18 (1) :26.

[3]陈金联, 吴云.生长抑素降低门脉高压的机制[J].新消化病学杂志, 1996, 4 (10) :583.

食管贲门胃底静脉曲张 篇7

1 临床资料

2007年6月-2009年6月我科住院的56例患者均为肝硬化食管胃底静脉曲张,经胃镜检查确诊,均有不同程度的出血病史,出血量500～1 000ml。其中男38例,女18例;年龄46～68岁,平均年龄53.2岁。

2 治疗方法

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)可达到控制急性出血和预防再出血的目的,紧急止血率达90%以上[2]。对胃底以及其他部位大的曲张静脉团不适合进行内镜下套扎的患者,则采用内镜下三明治夹心法注射组织胶粘合剂治疗食管胃底静脉曲张出血。

3 护理

3.1 内镜下静脉曲张治疗的术前护理

由于肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者病情危险,病死率高,易产生紧张、恐惧心理,烦躁不安,对疾病顾虑重重,加之对胃镜的恐惧,不能有效地配合治疗及护理。护理人员应加强与患者沟通,向其讲述经内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的目的、方法及如何配合,如:当胃镜插入食管前应听从护士的指导,做吞咽动作,待进入食管后,保持深且缓慢的呼吸,可减轻恶心的程度;向其介绍治疗成功的病例,树立其战胜疾病的信心。认真做好健康教育,有利于患者克服紧张及焦虑心理,积极配合治疗。内镜下治疗前禁食、禁水至少8h,对年老体弱等有胃排空延缓者,需禁食更长时间。治疗前嘱患者口服胶浆润滑剂1支,患者取左侧卧位,颈部略向前倾,双腿弯曲,取出假牙,松开衣领和腰带。放置牙垫后嘱患者咬住。放置纸巾与弯盘于患者口下防止分泌物流出后污染操作床及患者衣物。

3.2 套扎术中配合与护理

术中操作配合:护理人员应配合术者将合适型号套扎器安装到内镜口上,进镜套扎治疗。术中护士须观察患者的反应,操作时间长或术中剧烈呕吐时,可诱发静脉曲张破裂再出血,这时嘱患者唾液自然外流,及时清除口咽部分泌物,并调整好呼吸。年老体弱的患者须吸氧及心电监护。恶心、呕吐剧烈的患者应给予必要安慰,嘱其用鼻吸气,嘴呼气调整呼吸。操作时可因内镜通过咽部或因患者紧张、恐惧产生恶心、呕吐、憋闷、分泌物多,影响内镜插入,应指导患者做吞咽动作,并安慰患者。当镜面被黏液、血液、食物遮挡,使带有套扎器的内镜不易观察,应及时协助医生注水冲洗。术者套扎时护士固定好镜身,确保套扎点准确无误。避免出现套扎静脉部位不准确或只结扎部分静脉,引起早期术后大出血或者由于食管、胃蠕动增强容易导致橡皮圈脱落引起大出血。

3.3 组织胶粘合剂术中护理及配合

护理人员熟练操作,与术者密切配合是手术成功的关键。术中注意力要高度集中,一旦术者调整好位置和角度后,嘱患者屏住一口气,护理人员应迅速进针并快速推注组织胶粘合剂,推药过程中嘱患者缓慢呼吸。组织胶注射成功后要快速接碘化油并推入注射针。其余同套扎术中护理配合。

3.4 术后护理

嘱患者先禁食平卧,头偏向一侧,避免呕吐物误入气管,引起窒息,绝对卧床休息2d;3～7d内肢体限制活动,保持情绪稳定;2周内避免剧烈活动。因活动能引起心率加快,心排出量增加,静脉回流血量增加,门脉压升高,从而使已曲张变薄的静脉更容易破裂,引起再次出血。因此,术后休息对患者来说是非常重要的。术后的饮食护理也很重要。向患者及家属讲解饮食的重要性及饮食调养的相关知识,指导患者合理膳食。术后72h禁食、禁水,经观察病情平稳,5d后即给易消化、高蛋白、低盐、低脂、冷温流质饮食,宜选豆浆米汤牛奶鱼汤等食物要待凉后再吃避免因过热引起血管扩张而出血。限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发或加重腹水和肝性脑病,术后1周逐步过渡到软半流质饮食,尽量做到少食多餐,药片磨成粉状后服用。同时要避免过硬、粗糙、高纤维的饮食,不能进食过快、过饱,避免因机械摩擦造成套扎圈过早脱落而形成创面引起出血。

4 结果

56例患者中,54例积极止血成功,成功率为96.4%。其中5例有早期再出血,3例为7～9d套扎处黏膜脱落后局部溃疡出血,予局部喷洒8%正渗水及抑酸治疗未再出血。术后18例患者伴有发热,占32%,一般不超过38℃;5例出现吞咽不畅,占9%;10例出现胸骨后疼痛,占18%,上述症状未做特殊处理,3～7d后自行缓解。

5 结论

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化科的常见急症,及时有效的止血是治疗本病的关键,内镜下食管胃底静脉曲张套扎术和人体组织胶粘合剂联合治疗取得了满意的止血效果。本组的56例食管静脉曲张出血患者内镜下治疗成功率为96.4%。通过精心的护理可以提高内镜治疗的成功率,是内镜治疗成功的必要条件。通过对56例出血患者术前、术中、术后的护理,笔者总结出行之有效的护理模式,并推广到临床护理工作中,为更多的患者提供了优质、有效的护理,使其早日康复。由此可以看出:充分的术前准备为内镜治疗的成功打下坚实的基础;术中与医生密切的配合、护理为内镜治疗成功提供了强有力的支持;术后护理是内镜治疗成功的有力保障,是避免或早期发现并发症的关键。术前、术中、术后的护理相辅相成,缺一不可。

参考文献

[1]中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年)(J).中华消化内镜杂志,2004,21(3):149.

食管贲门胃底静脉曲张 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血患者 (研究组) 中男32例, 女18例, 年龄24~87岁, 平均年龄 (55.27±2.91) 岁;另选取50例食管胃底静脉曲张内镜治疗后未出血患者作为对照组, 其中男33例、女17例, 年龄 (46.17±1.69) 岁。研究组与对照组患者一般资料 (性别、年龄、例数等) 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有临床可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1) 研究组与对照组均经临床诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血并接受内镜治疗; (2) 研究组内镜术后24 h至6周内再次出血、对照组内镜术后24 h至6周内无再出血情况; (3) 无精神类疾病、恶性肿瘤疾病; (4) 未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期; (5) 无心脏、肾脏、脑部等机体重要器官严重器质性病变; (6) 无合并其他原因所致消化道出血情况; (7) 对本次研究具有知情权。

1.3 研究方法

研究组与对照组食管胃底静脉曲张破裂出血患者均内镜下结扎术治疗, 回顾性分析两组患者临床资料, 内容包括性别、年龄、发病原因、Child-Pugh评分、曲张静脉内径、乙型肝炎病毒检测结果等, 分析方法包括查阅相关病历资料、询问当事医护人员及患者等[1]。对所得资料进行统计学分析后得出结论。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义 (P<0.05)

注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义 (P<0.05)

由表1可知, 研究组患者年龄、Child-Pugh评分、曲张静脉内径、凝血酶原时间及静脉曲张血管数量均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由表2可知, 两组患者性别对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究组患者腹水发生率 (34.00%) 、乙型肝炎病毒检测阳性率 (82.00%) 均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究可知, 食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后早期再出血危险因素包括高龄、乙型肝炎病毒检测结果阳性、发生腹水、Child-Pugh评分高、曲张静脉内径大、凝血酶原时间长及静脉曲张血管数量多等, 其原因为老年患者大多身体机能显著降低, 抵抗力较差, 恢复能力较弱;研究显示, 凝血酶原时间较长则为活动性出血发生率提供有利条件, 且凝血酶原时间越长, 凝血酶原活动度越低, 越易发生出血[2];腹水、Child-Pugh评分越大、曲张静脉内经越大、静脉曲张血管数量越多, 则提示患者病情越重, 内镜术后再次出血几率越高;乙型肝炎病毒复制将持续破坏肝细胞, 是导致肝硬化发生及进展的主要因素, 而肝硬化是发生食管胃底静脉曲张的危险因素, 提示乙型肝炎病毒检测结果阳性与食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血发生情况密切相关[3]。

综上, 临床医师应准确掌握食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血危险因素, 及时发现此类疾病高危人群, 采取针对性的干预措施, 从而降低此类疾病发生率及死亡率, 保障患者生活质量及生命安全, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素。方法 研究组与对照组食管胃底静脉曲张破裂出血患者均内镜下结扎术治疗, 回顾性分析两组患者临床资料并进行统计学分析后得出结论。结果 两组患者性别对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者年龄、Child-Pugh评分、曲张静脉内径、凝血酶原时间及静脉曲张血管数量、腹水发生率 (34.00%) 、乙型肝炎病毒检测阳性率 (82.00%) 均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 临床医师应准确掌握食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血危险因素, 及时发现此类疾病高危人群, 采取针对性的干预措施, 从而降低此类疾病发生率及死亡率, 保障患者生活质量及生命安全。

关键词：食管胃底静脉曲张,内镜,早期再出血,影响因素

参考文献

[1]张宏文, 阳学风, 刘旭云, 等.经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血[J].中华肝脏病杂志, 2010 (8) :626-627.

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食管贲门胃底静脉曲张 篇9

【摘要】目的：对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用奥曲肽联合奥美拉唑的临床疗效进行分析。方法：选取肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，随机分为对照组与观察组各18例，均展开常规治疗，在此基础上对照组接受垂体后叶素治疗，观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，值得在临床中推广。

【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；垂体后叶素

肝硬化是因诸多原因形成的弥散性肝损害，因肝硬化而出现的门静脉高压常会出现诸多并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是最为常见、最严重的并发症之一^[1]。为对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法进行探讨，笔者选取该疾病患者共36例，随机分组后，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年4月至2013年8月收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，所有患者均经体征、临床症状、病史、B超、胃镜及实验室检查确诊。其中男20例，女16例，年龄29-74岁，平均（44.8±2.5）岁；临床表现：黑便與呕血29例，心悸出汗、上腹部不适16例，有黄疸症状伴随发生2例；肝功能分级为B级24例，C级12例。所有患者出血量均在1000ml以上。将36例患者随机分为对照组与观察组各18例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者入院后均严格卧床休息并进行常规治疗，包括对生命体征严密监测，对血容量加以补充并纠正休克，预防并发症发生并进行保肝治疗。在此基础上，对照组接受垂体后叶素治疗：持续给予患者0.2U/min垂体后叶素静脉滴注。观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗：在100ml 0.9%氯化钠注射液中加入40mg奥美拉唑静脉滴注，2次/d，连续给药3d；同时在50ml 10%葡萄糖注射液中加入0.3mg奥曲肽静脉泵入，泵入速率为0.025mg/h。当病情严重时给予输血。两组患者在治疗全程中进行血压及脉搏监测，对不良反应发生情况及出血控制时间进行记录，并定期展开肝功能、肌酐及血常规检查。

1.3 疗效判定

显效：患者出血停止时间为24h内；有效：患者出血停止时间为24-72h；无效：患者出血停止时间多于72h或未能成功止血。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在判定疗效时，患者满足以下条件时视为成功止血：生体征完全恢复正常且保持平稳，未继续出现黑便或呕血现象，休克被完全纠正，大便隐血试验为阴性；胃镜检查时未见出血；红细胞与血红蛋白技术复查未见明显变化。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P<0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

对照组有效率为61.11%，观察组有效率为94.44%。观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表1。

2.2 不良反应发生情况

对照组有5例出现不良反应，主要为头痛、胸闷及腹痛症状，不良反应发生率为27.78%；观察组有2例出现不良反应，主要为轻微恶心及头痛症状，不良反应发生率为11.11%；对比可知，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂所致出血具有出血量大、患者死亡率高等特点，是肝硬化患者死亡的重要原因之一^[2]，在临床中给予积极止血与有效治疗具有重要意义。该疾病传统治疗方法是给予垂体后叶素药物治疗，这一方法具有药源丰富、价格低廉、可快速止血等优势，但易引发患者出现不良反应。

奥曲肽属于人工合成的八肽生长抑素，具有类似于天然内源性生长抑素的功效，且相较于天然生长抑素而言，其半衰期更长，可在人体内发挥更为持久的作用^[3]。已有研究表明，奥曲肽半衰期是天然生长抑素的30倍。奥曲肽可对胃蛋白酶及胃酸形成加以抑制，对胰高血糖素与胃肠激素分泌过程发挥抑制作用，对内脏血管收缩予以选择性促进，促使内脏血管中血流速度下降，降低门静脉压力，使食管胃底静脉曲张破裂出血中血液流速大幅降低，从而实现治疗目标。在用药过程中，奥曲肽不会对患者机内重要脏器的血流动力学造成明显影响，因此不会引发过多不良反应。奥美拉唑可选择性地在胃黏膜壁细胞中发挥作用，对胃壁细胞顶端膜组成的分泌性微管及胞浆中管状泡上H+-K+-ATP酶活性加以抑制，因此这一药物可促使胃液pH值增高并与中性接近，既能够促进血小板聚集，发挥有力止血作用，同时也可消除H+对新凝血块的消化作用，从而实现快速止血目的。奥曲肽联合奥美拉唑用药，且奥曲肽经微泵持续静注，奥美拉唑经静脉滴注，可对患者病情予以有效控制，同时可在患者体内保持有效、长久药物浓度，从而实现治疗目的。

在本组研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生存质量，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 王全智. 奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例临床观察[J].医学信息，2010，23（12）：111-111.

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食管贲门胃底静脉曲张 篇10

食管及胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症, 首次出血死亡率高达30%～70%, 反复出血发生率为50%～80%, 因此应给予紧急有效的抢救措施。目前普遍认为, 控制急性出血首选以药物和内镜治疗为主的非手术治疗[2], 如效果欠佳时, 再考虑外科手术。现将我科2008年7月—2010年7月收治的内镜下套扎治疗食管及胃底静脉曲张36例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年7月—2010年7月间, 因食管及胃底静脉曲张破裂出血在我科行内镜下套扎治疗患者36例, 患者入院后均经CT、B超、生化、肝纤维化以及胃镜等相关检查, 明确诊断为肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血。急诊套扎治疗20例, 男14例, 女6例, 年龄30岁～75岁, 平均年龄48岁;首次出血14例, 2次以上出血6例。择期套扎治疗者16例, 其中男10例, 女6例, 年龄30岁～64岁, 平均年龄45岁;首次出血7例, 2次以上出血9例。

1.2 治疗方法

(1) 一般治疗:禁食, 静卧, 加强监护, 迅速补充有效血容量 (静脉输液、鲜血) 以纠正出血性休克。采用有效止血措施常规给予奥曲肽或生长抑素以降低门静脉压, 同时给予质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注, 及预防肝性脑病等[3]。急诊套扎治疗在血压>90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 血红蛋白>60 g/L情况下进行, 并随时配有浓缩血红细胞。择期套扎治疗则在经过上述一般治疗, 心率、血压稳定, 活动性出血停止后进行。 (2) 内镜下治疗:常规胃镜操作方法, 选用连发型硅胶结扎器。发现曲张静脉后, 确定出血的静脉或可能出血的静脉, 行曲张静脉血管套扎, 每条静脉套1～2个环, 每次套扎1～4条静脉, 硅胶套扎圈5～10个, 必要时可择期下次套扎。 (3) 术后处理:密切监测血压、心率、肠鸣和大便;禁食补液2 d, 此后温流质饮食4 d, 2周内半流食, 2周后过渡到软食;多卧床少活动, 忌做下蹲、弯腰屈身等较大活动;适当给予抑酸剂和生长抑素及其类似物奥曲肽。

1.3 疗效评价

(1) 急诊止血率:治疗72 h后无活动性出血, 心率、血压稳定; (2) 近期再出血率:接受内镜治疗后72 h至1周内再次出血; (3) 并发症:内镜治疗导致的任何需要处理、补充治疗或延长住院时间的病情变化。

2 结果

2.1 急诊套扎治疗

急诊套扎治疗20例, 16例成功止血, 止血成功率为80%;治疗后72 h至1周内, 再出血4例, 近期再出血率为20%;2例术后合并溃疡早期出血, 予药物治疗后出血停止。

2.2 择期套扎治疗

择期套扎治疗16例患者在奥曲肽或生长抑素维持泵治疗后, 14例出血停止, 止血成功率为87.5%;治疗后72 h至1周内, 再出血2例, 近期再出血率为12.5%;1例择期套扎治疗后合并溃疡早期出血, 药物治疗后出血停止。

3 讨论

EVL治疗和ES治疗是食管静脉曲张急性出血的有效方法已得到公认, 对于85%以上的患者, 择期套扎治疗和择期硬化治疗能够有效地缓解食管静脉曲张, 显著地降低再出血率。

通常EVL对食管静脉曲张破裂出血可有效止血, 但由于紧急出血时食管内常存有大量新鲜血液, 无法确认出血灶, 如结扎在曲张静脉破裂处上方, 可引起致死性出血, 应予注意。如皮圈结扎止血治疗失败, 应及时改行硬化剂、黏合剂注射治疗或手术治疗[4]。

近十几年以来EVL和ES被认为是治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法, 但随着医药行业的迅猛发展, 药物治疗在食管静脉曲张破裂出血的应用越来越重要。例如生长抑素、奥曲肽、特利加压素等的应用, 使止血成功率越来越高, 但药物的应用并没有较明显地改变近远期再出血率。

综上所述, 笔者认为急诊套扎与择期套扎比较, 前者具有更高风险性;而生长抑素或奥曲肽有很高的止血成功率, 可经药物控制出血后再择期EVL来预防再出血, 从而达到疗效肯定, 风险降低的治疗效果, 故EVL更适合于预防再出血。

参考文献

[1]刘明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志, 2008, 16 (10) :1078.

[2]王泳, 李涛.内镜下硬化治疗食管静脉曲张的临床分析[J].中华消化内镜杂志, 2010, 27 (2) :106-107.

[3]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:447.