食管手术论文

食管手术论文（通用10篇）

食管手术论文 篇1

食管癌术后并发症较多，吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，胸外科医师一直致力于预防食管吻合口瘘的研究[1,2]。我院采取器械吻合法加套入法相结合的方法，大大降低了吻合口瘘的发生。现选取我院51例食管癌术后患者作一临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008至2009年51例食管癌手术病例。其中男性35例，女性16例，男女之比约为2∶1，年龄最大的80岁，最小的42岁，平均年龄64岁。手术在颈部吻合口的10例，胸内吻合口的41例。

1.2 方法

此51例患者术中全部采取吻合器吻合，胸内吻合的患者，吻合器吻合完毕后，我院又采取了以下方法，将吻合口周围距离吻合口约0.8cm的胃壁组织与纵膈胸膜缝合一周，包绕吻合口。

2 结果

51例食管癌患者，吻合口瘘1例，患者为女性，手术后第4天出现吻合口瘘，经上胃管、禁食、支持、营养等治疗，术后76d痊愈出院。死亡2例，1例死于慢性肺功能不全，导致急性呼吸功能衰竭。另1列死于急性心肌梗死。吻合口瘘的发生率约2%。

3 讨论

食管癌患者手术大，手术时间长，手术操作较困难，加上食管肌层的解剖特殊，容易并发吻合口瘘及吻合口狭窄，这也是长期困扰胸外科医师的难题，随之也出现了很多种吻合方法。比如： (1) 单纯食管胃端侧吻合法； (2) 套入式食管胃端侧吻合法； (3) 胃腔内食管胃吻合法； (4) 单层吻合加套叠法食管胃吻合法。今天, 随着科学技术的发展，吻合器的出现，吻合口瘘的发生也大大减少，我院在长期的实践中, 摸索出了在使用吻合器的基础上，加入了套入法，大大降低了吻合口瘘的发生，作者在长期的实践中，分析了吻合口瘘的发生有以下几条原因： (1) 传统的手工缝合方法，由于手术野所限，尤其在主动脉弓上缝合，缝合相当困难，随之，吻合口的效果不能达到完美，这也是导致吻合口瘘的主要原因； (2) 营养差，由于大部分食管癌患者发现为中晚期，长期的进食困难，导致身体营养状况明显下降，也是原因之一； (3) 有些术者在游离胃时，保留胃滋养血管不够，并且游离横断血管时，太靠近胃壁，影响了胃的血运，作者手术时，一般保留胃网膜右动静脉及胃右动静脉，保证了吻合口处充足的血液供应； (4) 吻合口处张力过大，在弓上及颈部吻合时，有些术者游离胃的长度不够，导致吻合口处张力过大，引起了吻合口瘘的发生； (5) 进食过早，有些术者主张术后第四、五天患者排气后进流质，但作者认为不妥，因为患者虽然肛门排气，但胃肠功能未完全恢复，此时进食可引起胃潴留，有些患者会出现呕吐，甚至剧烈呕吐，影响吻合口的愈合，而导致吻合口瘘的发生，作者认为进食多在7～10d为妥。 (6) 吻合器应用不熟练，导致吻合质量不是最好。

综上所述，作者认为采用器械吻合法加套入法明显优于传统的手工吻合方法及单纯的器械吻合方法，大大降低了吻合口瘘的发生。

摘要：目的 预防食管吻合口瘘的方法。方法 选取51例食管癌, 采用器械吻合法加套入法的手术方法。结果 大大降低了吻合口瘘的发生。结论 采用器械吻合法加套入法, 在预防吻合口瘘的方面, 优于传统的手工吻合方法及单纯的器械吻合方法。

关键词：食管癌,吻合口瘘,器械吻合法,套入法

参考文献

[1]黄孝迈, 秦文翰, 孙玉鄂.现代胸外科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1997.

[2]石美鑫.心胸外科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社, 1999.

胃食管反流病不一定都手术 篇2

在西方国家人群中有7％-15％的人有胃食管反流症状，我国据北京、上海地区调查统计，有近10％的人患有胃食管反流病。

胃食管反流病的诊断检查方法包括：

1)食管24小时pH监测：可明确直立位和卧位时反流的次数(pH＜4)、最长反流时间、长于5分钟反流次数等，并可明确症状是否与反流相关：

2)食管压力测定：可明确上、下食管括约肌压力是否低下，食管蠕动功能情况；

3)胃镜检查：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛。但大部分胃食管反流病患者食管黏膜没有糜烂。

为明确胃食管反流病诊断，应结合病史及几项检查综合确定。

胃食管反流病的治疗目的是控制症状，治愈食管炎，提高生活质量及防止并发症出现。治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜治疗及外科手术治疗等。

一般治疗

为减少反流的发生，应做到：

1)餐后不宜即刻卧床，睡前2小时内不宜进食：

2)避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶：

3)戒烟、禁酒；

4)吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物；

5)减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘和肥胖等；

6)为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。

药物治疗

药物治疗已有数十年历史，目前为胃食管反流病的主要治疗方法。但药物治疗不能根治，停药后约70％患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。主要药物包括：

1)抑酸药或抗酸药：抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一类能有效抑制胃酸分泌的药物，但容易产生耐药性，故现不作为胃食管反流病常规治疗药物。质子泵抑制剂(PPIs)(如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、耐信等)对胃酸分泌的抑制作用最强，是目前治疗GERD最有效的药物。铝碳酸镁(达喜)能同时中和酸及碱性反流物，可用于治疗碱反流患者。

2)促胃肠动力药物：如吗丁啉、莫沙必利等，能刺激食管及胃肠蠕动，增加下食管括约肌压力和食管排空速度，对胃食管反流病治疗有效。但单用胃肠动力药的治疗效果不理想，因此，宜与抑酸药物同时服用。

3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝、丽珠得乐、施维舒等，可保护黏膜，促进黏膜修复。

内镜下治疗

包括内镜下食管微量射频治疗、内镜腔内胃成形术、全层折叠术等。胃镜下腔内折叠术(ELGP)治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。此是一项微创治疗新技术，但发生出血几率大。

射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。我们首先引入Stretta微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗。

射频治疗操作方法：静脉诱导麻醉，胃镜下确定胃食管连接部位，将射频治疗导管置于治疗部位，应用射频治疗仪多层面、多点射频治疗。

该技术为胃食管反流病患者带来了更为简捷的治疗，而且具有安全有效、操作简便、恢复快等突出特点。

外科手术

部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。对于严重或顽固的GERD以往需外科或腹腔镜下手术治疗。外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得90％的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效尚不理想，而且疗效受手术经验影响很大。腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。

对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用支气管扩张药物，并禁服心得安、倍他乐克等β₂，受体阻滞剂。

食管癌手术切口的比较 篇3

如果从治疗的角度进行相应的分析, 首先是在对患处进行必要的处理, 包括肿瘤的区分治疗, 以及恶性肿瘤的切除处理。那么在进行切除处理的时候, 由于自然机体的缺失, 就需要用相应的替代物进行替取;常用的方法是使用胃或肠管进行替代, 而现在最常用的方法是使用胃部组织进行替代[2]。因为相比较其他替代物, 胃部是可以移动的, 具有相当好的柔韧性, 对术后的恢复以及手术的操作都是非常有效的, 而其也是手术的理想方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术研究的样本主要是近10年来本院治疗的食管癌患者, 分别采用颈部吻合手术以及胸部吻合手术。分别选取400例分为颈部吻合手术组和胸部吻合手术组。前者的分组中, 其中男246例, 女性154例, 年龄跨度50岁, 最年轻的28岁, 最年长的79岁;手术部位分析, 食管上部120例, 食管中部280例。后者400例, 其中男性232例, 女性168例。年龄跨度50岁, 最年轻的32岁, 最年长的81岁;手术部位探析, 食管上部138例, 食管中部262例。在进行手术中, 采用两种方式进行手术患者采用随机概率的形式进行操作, 具有可比性。

1.2 方法比对

二者在手术进行中的操作是有着很大的区别的, 在进行颈部吻合手术操作时, 需要从胸部的第6根肋骨处进行操作, 在手术进程中对骨头没有损伤, 而是进入到食道后直达患处进行相应的治疗[3]。而在进行胸内吻合手术的操作, 是需要打开胸腔, 这对于患者本身而言是一个考验。其他的操作是按照手术的正常流程进行[4]。

1.3 结果对比

对手术进行全方位的比较, 从手术的进程时间上、手术患处的伤口吻合、检查剩余癌细胞残留物以及可能出现的一些并发症, 并且对其患者自身的机体其他功能是否产生了一些影响等[5]。

1.4 科学分析

将手术的资料进行系统化分析, 同时进行数据仿真以及统计学归纳[6]。

2 结果

将颈部吻合手术400例和胸部吻合手术400例手术案例进行核对, 然后将相应的数据信息进行相应的处理[7], 并且把考核的项目分别列出表来, 进而可以全面的分析出手术的结果。

3 进行手术效果分析

癌症本身是疑难杂症, 而且伴随着症状的加深, 可能会出现很多的问题。最主要的就是良性肿瘤变成恶性肿瘤还有癌细胞扩散。在对癌症进行治疗时主要是三方面措施, 首先是早发现早诊断早治疗[8], 其次是如果在癌症发生的初期以及癌细胞没有扩散时, 可进行癌症患处的切除, 如果癌细胞已经扩散并且是在扩散初期, 可进行相应的化疗。同时在整个进程中, 一直可以进行保守的物理疗法以及疏导心情的心理疗法[9]。同样, 食道癌的治疗也是要针对不同的情况展开相应的治疗, 目前最常见的方法就是对手术患处进行治疗。因为要进行患处的切除治疗, 而患处又在身体的内部, 所以如果手术治疗不当, 会发生很严重的问题。假如手术正常进行, 可能会因为手术的创伤很大而引发出一系列的后遗症。而这样的创伤对患者而言是非常严重的, 可能会引起并发症, 严重的会导致生存困难, 有生命危险。在手术中如果发生吻合口瘘的症状时也是手术的一大障碍, 采用胸部吻合手术进行治疗, 会产生非常大的创口, 对口瘘的形成是一个前决条件, 会造成创口受到一般形式的打击, 进而对人体造成很大的损伤。这种损伤如果不能够有效地进行解决, 那么长期的发展就会引起胸肺部并发症发生或伴有感染的症状, 对于术后的康复将会是很大的障碍。从这个角度进行分析[10], 采用颈部吻合手术的方式无论从操作的可能性或是术后的康复结果来分析, 都是有进步的, 也是在手术过程中首选的方式。这样对于手术的安全性是更有保障的, 手术的时间也会缩短, 使得对胸肺部的损伤也是能够得到有效的控制[11]。而在手术中对血管和神经的损伤也能够控制在有限的程度上, 同时患者的患处部分活动区间也是能够相应的进行调节。在进行手术的时候, 不仅要考虑到手术对胸部的影响, 同样也要考虑对胃部的影响[13], 因为食道本身是消化系统的组成部分, 而胃是消化系统中最重要, 并且在进行颈部吻合手术时, 替代被切除喉管的部分是来自于胃部。所以在进行手术时要选取合适的部位, 同时要考虑手术过程中怎样能够进行更好的操作, 因为胃是游离的空间, 进行喉管替代时, 要充分的考虑它的牵引张力, 这个对于术后是很有帮助的。在进行相应的处理, 需要考虑的是, 胃部是有溶液存在的, 所以在进行手术时要考虑到避免胃液倒流的情况出现, 可通过生理的调理进行有效的控制[14], 包括组织以及相关联的肌肉和动脉弓进行调节。而在实际的临床观察中, 会发现, 使用颈部吻合手术的效果会更好。

在研究其病理原因的时候, 医学界普遍认为它有着非常多的诱因, 有的时候是多种诱因共同作用的结果。而其表现是以癌细胞的形式出现, 所以在这个过程中手术一定要将癌细胞尽量的切除, 但是创面过大对身体还是会有损害的[12], 所以这就需要我们有针对的进行手术, 相比较手术效果而言, 颈部吻合手术能够在有限的条件下更多的切除食管, 从而达到治疗的目的。

在进行治疗的时候需要进行多方面的考量, 这样才能够达到理想的效果, 因为人体是一个有机体, 包括神经系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等。而食管癌的位置是处于神经网丰富的位置, 而颈椎是最重要的中枢神经系统, 食道又是消化系统重要的部位, 同时胸腔又是呼吸系统的重要空间, 而胸肺部的血液也是非常丰富的, 连接着主动脉。所以相对而言, 这一块的神经网络以及各个循环系统都有所体现。所以在进行手术的时候, 一方面要考虑到食道癌具体的病情, 另一方面也要分析出它存在的内在规律性, 以及要考虑到患者的可接受度, 同时也要分析患者的身体情况, 这样才能够达到理想的效果。同时在手术进程中有很多方面也是要分析。比方说手术的进程中如果出现一些意外障碍怎样处理, 血袋供应的怎么样, 以及做手术时患处和理论上的预判值比较;同时不同的病例其实际的情况是不一样的, 这就需要有针对性的进行处理, 是非常重要的事情。然而, 不可否认的是, 在进行手术操作时, 注意处理口瘘的问题以及不伤及相应的神经组织, 是我们要认真对待的, 也是当前需要攻克的研究。所以从这个角度进行分析, 颈部吻合手术的最大障碍其实就是口瘘现象的发生, 因为这样的现象, 可能会导致很严重的后果发生, 包括一些并发症以及炎症的出现等问题, 而且食道在日常的生活中是需要动态进行的, 所以也要充分的考虑术后恢复和调理[15]。

从上面的分析可以得出如下结论, 如果采用颈部吻合手术, 相比较其他的手术方式而言, 无论是手术的术后效果, 以及手术中的具体各项指标的观察[16], 还有对其他状况的考虑, 它都是目前最理想的治疗食管癌的方式。

摘要：研究分析食道癌手术的治疗方法, 并通过丰富的临床案例进行对比分析。主要以两种方法进行对比, 分别是颈部吻合手术和胸部吻合手术。采样的病例共400例, 并且进行各个指标上的分别对比, 试探索更好的治疗方式。经过研究表明, 二者的手术时间并无分别, 有细微的差距但是不能够明确判断哪种方式的时间更快。对手术后的患处癌细胞进行了相应的检测, 查看术后患处癌细胞残存状况, 并分析手术后对胸部的影响以及手术后胸部的恢复情况及术后胃酸上反的现象, 同时考察了创口口瘘的恢复情况。把分析的相应解决进行严格的数据分析, 考虑实际的手术和恢复的情况, 得出了以下的结论, 即选用前种方式进行手术的各项指标均高于后者, 进而也就论证了理论研究结果, 所以, 在以后进行相应的食管癌手术时, 首选的方式是采用颈部吻合手术。

食管癌手术患者的全期护理 篇4

【关键词】食管癌；手术室；全期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-01

20-02食管癌是一种常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上。男多于女，治疗以手术为主。麻醉方式：全麻+硬膜外阻滞麻醉。手术切口：经第6肋或第7肋做胸后外侧切口。手术体位：右侧卧位90度，背部尽量靠手术台缘。腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。手术的成功既需要满意的麻醉与优良的手术操作。也要有完整的围手术期护理。

我院从2010年6月以来，除局麻手术病人外，实行了术前访视。具体由参与手术的巡回护士进行术前访视，以及对食管癌，肺癌，卵巢癌，关节置换术的患者进行术后随访，现介绍我院食管癌手术患者的全期护理体会。

1方法

1.1术前访视

1.1.1术前评估：术前1天由参与手术的巡回护士到病房阅读病历,收集病人的一般资料，了解健康史，临床表现，病变部位，病理分期，有无扩散或转移，治疗情况，评估营养和水电解质情况，通过与病人和家属的沟通交流及对病人的观察，了解病人对该疾病的认知程度，有无心理问题，病人家属对病人的关心程度，支持力度，家庭经济承受能力等。

1.1.2做好病人及家属的心理疏导工作：

由于患者对所患疾病认知度的缺失所表现出的日趋紧张，恐惧，情绪低落，失眠和食欲下降，护士应根据病人的具体情况，尊重理解病人，实施耐心的心理疏导。用规范的语言，标准的肢体语言，恰当的装束举止主动和病人沟通，讲解手术治疗与护理的意义，方法，大致过程，配合与注意事项。尽可 能减轻其不良心理反应，争取亲属在心理 上，经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。

1.1.3术前准备

1.1.3.1改善营养状况：

由于长期进食困难，患者体质差，并有不同程度的营养不良，贫血，电解质紊乱等，针对这些情况给予高热量高蛋白高维生素的饮食，增加营养及纠正贫血，静脉补充水分，电解质及热量。

1.1.3.2呼吸系统的准备：

适当的呼吸锻炼如散步，健侧胸部呼吸训练及侧卧位呼吸等，以改善通气功能，吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物避免受凉,预防呼吸道感染。

1.1.3.3消化道准备：

对食管明显梗阻的病人，术前3-4天用温盐水清洗食道,手术日晨常规置胃管，妥善固定，按需做好肠道准备。

1.1.4术前健康教育：

向病人说明手术治疗的必要性，医务人员 会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术方案，综合治疗及护理方案，介绍手术前的要求:如禁食禁饮时间,勿带任何物品到手术室。手术室的环境设备，进手术室的时间，留置输液的部位，讲解手术与麻醉的体位，麻醉时的配合，术中束缚要求，麻醉镇痛与术后肠蠕动恢复的相互关系，胃管，气管插管，胸腔引流管，尿管等對康复的影响和注意事项，加强营养促进休息和睡眠。

1.2手术护理

1.2.1术前访视后，手术日护士主动迎接问候病人，与手术医生，麻醉师核对病人后,给予病人心理关怀，让他平静安全的度过手术这一阶段。

1.2.2选择合适的静脉，予以置管，配合麻醉师安置好体位，最大限度的保证病人的舒适与安全，不使肢体过度牵拉或压迫而受损。

1.2.3术中巡回护士应密切观察病人，及时发现病人的不适和意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。

1.2.4术毕及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰，护送病人到病房并做好交接，重点交代各种管路是否在位通畅，皮肤情况，体位和术中护理情况。

1.3术后随访：术后1日，3日和术后即回家的病人由巡回护士随访了解病人伤口愈合情况，及对手术室护理的满意程度，并对病人加以指导。

1.3.1饮食指导：术后禁食禁饮3-4日，待肛门排气，停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免进食生冷硬食物。进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以预防胃液反流至食管利于肺膨胀和引流。

1.3.2活动与休息：

保证充分睡眠，劳逸结合逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压和发生意外。

1.3.3加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。

2结果

通过对食管癌患者的术前、术中、术后护理干预及意见征询，结果显示病人对手术室的护理工作满意度有提高，其中与手术室护士沟通能缓解心理压力，护士主动关心病人并提供帮助的支持率较高。

3讨论

对于实施食管癌手术的病人，巡回护士通过术前访视后，能及时了解手术病人的病情，既往史、生理、心理状况和对病人术前饮食、个人卫生，胃肠道准备，呼吸道准备的指导，同时病人在术前也基本了解了手术室的护理过程，可以安心的接受手术,减少因术前不安的心理导致失眠，心率加快，血压升高等应激反应。术中手术室护士的真切关心和照顾能避免病人单独面对手术时令人迷茫和可怕的经历。手术结束气管拔除阶段巡回护士应守候在病人身边，防止病人烦躁，坠床或各种管路滑脱，术毕转运病人时要有人照顾，固定好安全带及病人身上携带的输液管，胸腔引流管等。保持各种管路在位通畅，避免发生液体反流或管道脱落。术后随访可以避免病人过度痛苦焦虑，帮助病人缓解疼痛，减轻抑郁情绪，适当的健康教育，饮食指导让病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，通过实施食管癌手术病人在手术室的全期护理，让病人有了一位了解参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在自己身旁，得到关心和照顾，增强战胜疾病的信心，从而对医护人员产生信任感，建立良好的医患关系。

参考文献

食管异物25例手术治疗体会 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者25例, 男17例, 女8例;年龄1～62岁, 中位年龄35岁;误吞异物种类:义齿10例, 鸡骨9例, 羊骨3例, 耳环1例, 汤匙1例, 刀片1例;异物位置:颈段18例, 胸上段4例, 胸中下段3例;误吞异物时间:5h～5d。入院时有发热者3例。

1.2 治疗方法

围术期常规行食管镜及胸部X线检查明确异物存留部位, 少数病例加用挂棉试验明确。异物存留时间长者可行CT检查了解异物周围脓肿情况。常规气管插管全麻, 其中行颈部胸锁乳突肌前缘切口18例, 经右胸切口5例, 左胸切口2例。充分暴露食管, 单纯嵌顿者采用异物下方或上方正常食管处切开取异物, 对颈部穿孔者取出异物后剪除坏死组织, 反复冲洗脓腔, 尽量一期修补。缝合时采取黏膜、肌层分层间断缝合。常规安置引流管, 留置胃管, 管饲流质饮食, 术后使用足量广谱抗生素预防感染。手术难度大的病例采用术中胃镜帮助明确异物存留的部位及取出后的情况, 个别病例可胃镜引导下留置十二指肠营养管。发热者3例均为颈部脓肿, 1例异物已取出, 行单纯切开引流;2例切开取异物后置管冲洗换药。

2结果

1例食管-主动脉瘘在手术开始后大出血死亡;3例食管瘘, 1例术后复发3次颈部脓肿先后行清创引流后治愈, 2例经引流、支持治疗后痊愈。治愈率为95%, 术后住院时间10～25d。24例患者随访1年, 均无吞咽困难、食管狭窄表现。

3讨论

食管异物早发现、早诊断、早治疗是关键, 大部分病例可经食管镜取出。其外科手术的适应证: (1) 食管穿孔并发纵膈、胸膜腔感染者; (2) 异物嵌顿, 用食管镜取出失败者; (3) 异物较大, 形态特殊, 镜下取出困难或有穿孔危险者。切口选择:颈部异位采用胸锁乳突肌前缘切口;胸中上段采用右胸切口, 切断奇静脉;胸下段采用左胸切口。

笔者认为有手术指征的食管异物无论是否合并食管穿孔均应积极手术治疗, 食管穿孔的早期局部损害和食管壁炎性反应轻, 预后好, 应尽可能早的手术。异物时间长的患者, 只要全身情况好, 局部感染不重, 仍应争取一期缝合修补, 本组中1例嵌顿>4d的异物伴轻度穿孔脓肿形成的病例一期缝合后痊愈, 说明不能单纯按时间的长短来决定是否行一期缝合, 应视具体情况而定, 但术中应做好术后瘘的准备。本组患者术后均留置十二指肠营养管行肠内营养, 疗效满意, 适用于大多数食管异物患者, 免除了胃、空肠造瘘给患者带来的痛苦。食管异物合并主动脉瘘为食管异物病死率极高的并发症, 在大量出血前常有少量呕血或黑便, 应高度警惕。

总之, 预防食管异物的发生极为重要。增强高危人员的监管及健康知识的普及, 发生后不要隐瞒、拖延或试图将异物强行吞下, 应及时到医院诊治。

关键词：手术治疗,食管异物,体会

参考文献

[1]陈彤宇, 陈长志, 汤敏, 等.食管异物的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志, 2010, 26 (2) :128.

食管手术论文 篇6

1 临床资料

本组病例中，男15例，女6例；年龄49～75岁，平均58岁。食管癌位于胸上段2例，胸中段15例，下段4例。胸部切口辅助胸腔镜下的食管切除术5例，手辅助胸腔镜下食管癌切除6例，纯胸腔镜下食管切除术10例。术中出血量150～400 ml，平均240 ml。术后2～3 d拔除胸腔引流管，引流量200～500 ml，平均350 ml。住院时间10～14 d，平均12 d。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，并让康复患者进行现身说法，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。

2.1.2 护理准备

学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法及其适应证、禁忌证和术后可能出现的并发症；了解手术操作步骤： (1) 胸腔镜下经右胸游离胸段食管及清除淋巴结； (2) 腹部切口游离胃和切断食管，经胸骨后隧道把胃送至颈部； (3) 颈部胃、食管吻合，以做好术中配合及护理工作。

2.1.3 仪器及物品准备

胸腔镜器械1套（0度胸腔镜镜头、各种型号穿刺器、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、腔内持针器、推结器、五叶拉钩、肺钳、食管游离器、靴形的胸骨探条），术前将监视器（2台）、摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备食管切除手术器械1套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保患者安全。选择较大的手术间，仪器及设备合理摆设。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

认真核对患者，建立静脉通路，检查胃管、尿管及输液是否牢靠、通畅。准确安置患者体位，放好电回路极板，协助麻醉医生行双腔气管导管插管术，认真与器械护士清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根据需求，及时调整各仪器参数。胸腔镜置入胸内，术者调整焦距及视野方向后关闭手术无影灯，调整视屏亮度，以保证影像清晰[2,3]。术中严密观察病情，随时了解手术进程，注意生命体征和血氧饱和度的变化。

2.2.2 器械护士配合

器械护士提前30 min洗手，与巡回护士清点手术器械和敷料，将电凝线、光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，并与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线，在测试功能的同时调节好各种参数，并妥善固定，保持无菌。术中应注意观察视屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝，用前加温胸腔镜是保持良好视野的最常用方法。当镜头模糊时，用80℃无菌盐水浸泡镜头1～2 min，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间。术中更换器械要及时将血迹擦去，以免血迹干后清洗困难，同时要仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入胸腔内。

3 讨论

由于患者缺乏对VATS的了解，术前心理护理尤为重要。加强术中配合，器械护士应熟悉器械名称，掌握其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，为提高手术配合质量，最好实行专人配合。术中严格无菌操作，注意易污染环节，保持布巾干燥。严格控制手术间进出人员，以免术中污染。

做好仪器和器械的清洁与保养:医疗仪器使用时要轻拿轻放, 避免碰撞, 消毒时要保护好光导纤维及镜头, 以防损坏。手术器械灭菌可靠, 尽量采用高压灭菌, 包括胸腔镜器械。对不能高压灭菌者, 如导线、超声刀等可采用环氧乙烷灭菌, 0度镜头采用2%戊二醛浸泡10 h以上灭菌。拆卸、安装器械动作宜轻巧, 以免损坏器械, 同时检查器械灵活度, 有无松动的螺丝及零件损坏, 及时做好维修补充, 保证手术所需。并固定有高度责任感的人员保管和养护, 做好使用登记记录, 保证器械的性能完好和使用寿命。

4 结论

胸腔镜食管癌根治术与传统开胸手术相比具有恢复较快、创伤小的特点，由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的患者也能耐受手术，而且术中及术后的出血量较常规开胸手术少，减轻了术后疼痛和伤口感染，下床活动早，并发症少，住院时间缩短，使患者及其家属更加满意。

参考文献

[1]家骐, 高昕, 滕洪, 等.胸腔镜微创外科治疗食管疾病[J].中华胸心血管外科杂志, 2000, 16 (5) :286.

[2]徐珺, 沈新花.电视胸腔镜手术的配合与体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (2) :96.

中上段食管癌手术治疗观察 篇7

1资料与方法

1.1一般资料31例中上段食管癌患者中男19例、女12例, 年龄43~71岁, 平均年龄 (58.92±4.11) 岁, 病变长度3~8 cm, 平均长度 (4.92±1.23) cm, 病变最大横径3~5 cm, 平均横径 (3.89±0.51) cm, 病变部位:奇静脉横行段下2例、跨奇静脉横行段8例、奇静脉横行段上21例, 临床TNM分期:Ⅱ期2例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。

1.2方法31例中上段食管癌患者均给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其相关操作。指导患者取左侧卧位, 手术切口位于右前外侧, 进胸部位位于第5肋间, 将奇静脉横行段切断 (或切除) 后对病变食管有效探查游离。病变食管继续向上游离入胸顶, 经锁骨上方到达颈段;向下游离至膈肌裂孔, 对下段食管牵拉可使腹腔段游离至贲门。将食管旁、肺门、下肺静脉旁、上腔静脉旁、隆突、上纵隔淋巴组织有效清除。食管应由膈肌食管裂孔上方切断, 利用食管套将远端切口封闭, 切口经缝闭或结扎处理, 经长约15~20 cm丝线 (10号) 将两端连接, 关闭胸腔。将患者体位改为平卧位, 切开上腹正中, 对胃部有效游离后将预设丝线 (10号) 牵出, 对贲门、小弯侧胃体 (部分) 有效切除, 将贲门周围、胃大弯、胃小弯、胃左血管旁淋巴组织有效清除。胃小弯侧切口有效缝合后对胃做缩缝处理 (呈管状) , 胃底将行吻合口处给予丝线 (4号) 缝置处理以便牵引。于颈部给予手术切口, 切口位于胸锁乳突肌 (左或右) 前缘内侧, 将颈段食管有效游离后提出, 将颈部淋巴结彻底清除后牵拉预设丝线 (4号) , 经腹腔协助使胃 (呈管状) 进入膈肌裂孔, 经胸至颈给予手术切口 (沿食管床) , 给予食管胃颈部吻合处理。

1.3疗效判断标准根据中上段食管癌患者治疗前后影像学检查可知肿瘤变化情况结合世界卫生组织制定的实体瘤近期疗效判断标准: (1) 完全缓解:病灶完全消失, 持续4周以上无新病灶发生; (2) 部分缓解:病灶较治疗前缩小幅度≥50%, 持续4周以上无新病灶发生或原病灶未增大; (3) 无变化:病灶较治疗前缩小幅度<50% (或增大幅度≤25%) , 未发生新病灶; (4) 进展:病灶较治疗前增大幅度>25%或出现新病灶。临床治疗总有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。

2结果

31例中上段食管癌患者均顺利完成三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术, 临床治疗总有效率高达87.10% (27/31) , 其中完全缓解16例 (51.61%) 、部分缓解11例 (35.48%) 、无变化4例 (12.90%) 、进展0例。

3讨论

研究表明, 食管癌发病率占恶性肿瘤患者总数的12%~20%, 其中60%~70%发生于食管中上段, 此类患者经外科手术切除率、5年生存率均显著低于下段食管癌患者[2]。近年来, 由于生活习惯、饮食结构、工作压力等因素不断变化, 食管癌发生率呈显著上升趋势, 应引起广大医务工作者高度重视[3]。

外科手术仍是目前临床治疗食管癌的首选方法, 理想的手术方式应达到彻底切除肿瘤并实施有效淋巴结清扫等目的, 此外安全性、可行性也是外科手术需考虑的主要问题。三切口 (左颈、右胸、腹) 食管次全切除食管胃颈部吻合术是临床常用中上段食管癌手术方法, 其临床特点如下: (1) 食管位于主动脉弓末端右侧, 进入胸腔至第4胸椎水平处, 之后向右纵隔偏并呈下行走势 (沿胸主动脉) , 食管右侧将覆盖大部分纵隔胸膜并与奇静脉邻接, 因此给予右侧开胸有利于对食管胸中段直视下完成手术, 可提供满意术野并利于术中相关操作, 如直视下对发生气管粘连的肿瘤组织有效切除、清除淋巴组织 (气管旁、隆突上下腔静脉旁等) 等; (2) 中上段食管癌经右侧开胸处理后仅需较短时间即可完成胸内操作, 显著减少对心肺牵拉压迫程度, 减轻手术治疗对患者心肺功能的相关影响, 有利于降低术后并发症发生率; (3) 对中上段食管癌患者给予食管次全切除时, 可将病变器官最大限度切除, 有利于达到彻底切除肿瘤、降低切缘肿瘤残留率的目的; (4) 经颈部吻合仅需提供表浅视野, 利于手术操作准确有效, 可获得更为可靠的吻合效果, 降低术后吻合口瘘发生率, 即使发生吻合口瘘也可经颈部实施有效引流、给药及其他对症治疗, 且不至于危及患者生命安全[4,5]。本文研究可知, 31例中上段食管癌患者经三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗后临床总有效率高达87.10%, 治疗效果较为理想, 与国内外相关研究结果相符。

综上所述, 对中上段食管癌患者给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗可获得较为理想的临床疗效, 临床医生应准确掌握此类疾病手术指征及适应证, 确诊病情后制订针对性的治疗方案, 保障患者生活质量及生命安全, 值得今后推广。

摘要：目的 探讨中上段食管癌手术治疗方法及应用效果。方法 31例中上段食管癌患者均给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其相关操作, 观察治疗效果。结果 31例中上段食管癌患者均顺利完成三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术, 临床治疗总有效率高达87.10% (27/31) 。结论 对中上段食管癌患者给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗可获得较为理想的临床疗效, 临床医生应准确掌握此类疾病手术指征及适应证, 确诊病情后制订针对性的治疗方案, 保障患者生活质量及生命安全。

关键词：食管癌,中上段,外科手术

参考文献

[1]王君, 魏大中, 马冬春, 等.胸中上段食管癌手术中采用机械吻合与手工吻合的比较.中国临床研究, 2014, 27 (6) :699-700.

[2]曹志坤, 范利民.全胸腔镜手术治疗中上段Ⅰ、Ⅱ期食管癌与传统食管癌根治术疗效对比.中国实用医刊, 2012, 39 (23) :6-8.

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[4]王东.胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较.中国医药科学, 2012, 2 (1) :69, 71.

食管癌手术134例诊治分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2003年6月—2011年6月经手术治疗的食管癌患者134例, 所有患者均经术后病理证实, 其中男95例, 女39例, 男女比例2.44∶1;年龄最大76岁, 最小39岁, 中位年龄56.5岁。

1.2 肿瘤分期及病理类型

按照1997年U ICC的TN M分期标准:0期2例, Ⅰ期23例, Ⅱa期62例, Ⅱb期8例, Ⅲ期39例。所有患者中, 腺鳞癌1例, 神经内分泌癌1例, 其余均为鳞癌。

2 结果

2.1 134例患者按不同年龄分为4组, A1组18例, A2组64例, A3组40例, A4组12例。

手术切除129例, 切除率为96.2%.进胸探查不能切除5例, 其中活检2例, 肠造瘘3例, 各年龄不同临床结果见表1.

注:如1例患者同时并发几种并发症, 则相应并发症人数各计算1次。

2.2

134例患者中, 除5例未施行食管癌根治术外, 右胸及腹部切口、胸内或颈部食管胃吻合术 (以下简称三切口手术) 9例, 非开胸食管内翻拔脱术9例, 颈部胸两切口手术1例, 其余均施行左侧开胸、食管癌切除及食管胃吻合术共110例。本组手术行弓后吻合8例, 弓下吻合45例, 弓上吻合53例。颈部吻合19例, 胸顶吻合4例, 具体人数与并发症情况见表2、表3.其中1例胸颈两切口患者在颈部吻合。本组共有3例死亡, 1例三切口患者死于心搏骤停;1例非开胸食管内翻拔脱术患者术后9 d出现乳糜胸, 最终因经济原因自动出院, 按死亡统计;1例单纯左开胸患者死于吻合口瘘。

注:如1例患者同时并发几种并发症, 则相应并发症人数各计算1次。

注:如1例患者同时并发几种并发症, 则相应并发症人数各计算1次。

3 讨论

3.1 目前, 食管癌的治疗仍旧以外科手术治疗为主导。

由于食管癌手术涉及进胸, 对心肺功能的影响比单纯的开腹手术风险更大, 如何更好地评估患者对手术的耐受性, 成为决定能否手术的关键。影响手术耐受性的因素有:心肺功能、肝肾功能、营养状况、年龄等, 笔者认为, 在各个因素中, 年龄应作为首要的影响因素考虑。随着年龄的增高, 各个器官功能呈线性下降, 器官老化, 功能与年轻时的状况不可同日而语。由于高龄食管癌患者进食受阻, 普遍术前营养差、合并症多, 导致术后并发症发生率较高, 约为12.2%~48.4%[2].虽然高龄患者各项心肺功能、肝肾功能检测指标均在正常范围以内, 但手术后心肺功能、肝肾功能检测值均长时间处于异常状态甚至导致生命危险在临床上也不少见。因为现有检测值仅仅是一静态指标, 不能预测患者受到手术打击后的变化。手术是一种应激, 这时机体功能的恢复主要靠机体器官的功能储备能力, 对于功能储备能力强的患者, 能很快适应手术应激, 器官功能很快恢复正常, 基本不受影响;但是随着年龄的增大, 机体器官功能储备能力的降低是不可避免的, 这已达成共识。由表1可以看出:≥70岁的A4组患者总的切除率只有75%, 而小于70岁组总的切除率几乎100%.本组病例中, ≥70岁组的总的并发症发生率及病死率均高于其他组, 同时住院时间及恢复时间均长于其他组。高龄组患者并发症主要为胸腔积液以及肺部感染, 原因是由于身体功能及储备能力较差, 恢复慢, 治疗效果差。

随着年龄的增大, 手术的无法切除率及手术后的总的并发症发生率都在升高, 这也从一个侧面反映出年龄在外科患者手术耐受性评估中应该占据重要的位置, 甚至应优先考虑。因为≥70岁的患者无论从术前的营养支持、手术后的恢复以及并发症的发生率、平均住院时间均比年龄轻的患者差, 高龄患者尤其是≥70岁者, 手术风险性明显增大。但是, 年龄不是决定手术与否的决定性因素, 有些患者年龄虽然偏大, 但是身体各项功能完好, 功能储备能力强, 仍然可以较好地耐受手术, 对于这些患者, 仍应积极地争取根治性手术切除, 以免错过最佳的手术时机。所以, 临床上应该更加注重患者的生理年龄, 而不能仅靠实际年龄来衡量。必须重视年龄在手术中的作用, 但是不能陷入绝对化的误区, 年龄并不是手术的绝对禁忌证。

3.2 手术入路

3.2.1

本组左侧开胸、食管癌切除及食管胃吻合术110例, 弓上吻合53例, 弓下吻合45例, 弓后吻合8例, 胸顶吻合4例;其中弓下吻合患者均为中段或者中下段食管癌患者, 其余患者为中段或者中上段患者;此术式并发症最少, 操作简单, 易于掌握, 且手术创伤小。值得注意的是弓上吻合53例, 与弓下吻合均为单纯左胸切口, 并发症却比弓下吻合要多, 而且患者恢复时间延长, 这与文献报道结果一致。同时胸顶吻合及弓后吻合并发症均高于弓下吻合。考虑到胸顶、弓上及弓后吻合由于操作复杂, 吻合部位较深, 手术视野不清, 容易造成手术游离切除及吻合质量下降。同时由于吻合口位于弓上或者弓后, 主动脉的压迫和搏动进一步影响吻合口的愈合, 加上胸腔胃对纵隔、肺和心脏的反向压迫也影响正常的心血管循环及呼吸, 造成心脏及肺部并发症的增多。值得一提的是胸顶吻合、胸膜顶吻合有人比喻为经胸腔的“颈部吻合”。由于胸顶吻合视野较难暴露, 位置深不易于手术操作, 而且胸膜顶吻合后胸胃对肺的压迫增多, 减少了肺容量, 对肺功能影响巨大[3], 且容易合并其他并发症。

3.2.2 本组右胸及腹部切口, 颈部食管胃吻合术9例, 均为上段及中上段食管癌或者肿瘤长度较长, 侵犯范围较远者。

此术式操作复杂, 手术持续时间长, 一个体位无法完成全部手术, 需要重新铺巾;且颈胸腹同时手术, 对患者创伤很大, 要求患者体质好, 能耐受较长时间的手术, 且术后并发症多。此术式优点同样明显:适用于胸上段及部分中段癌, 因没有动脉弓的遮挡, 手术术野清晰, 病变全长甚至食管及其周围组织均可良好暴露利于分离, 利于对颈胸腹三野淋巴结进行彻底清扫, 符合肿瘤的根治性原则。此处有三点值得注意: (1) 由于三切口手术吻合口多在颈部, 而颈部吻合口瘘的发生率通常比胸内吻合口瘘的发生率高, 但是颈部吻合口瘘的病死率却远远低于胸内吻合口的病死率 (约8.25%~56.25%) [1], 颈部吻合口瘘的患者只要治疗及时, 治愈存活率几乎是100%. (2) 手术时间长, 操作复杂, 且术后胸式和腹式呼吸均受到限制, 故只适用于年龄相对较轻、体质好、无明显肺功能损害和其他合并症的患者。 (3) 颈部吻合由于右胸胃容易在幽门部形成成角畸形, 且游离的低动力胃在右胸内扩张加剧了这一效应, 影响了胃的排空, 造成术后胃排空障碍发生率高于左胸入路者。这个情况和本组病例相吻合, 其中1例患者死于心搏骤停, 参阅文献, 颈部吻合和弓上吻合在心血管并发症方面发生率高, 以心律失常、心肌缺血、术后高血压多见[4], 与弓下吻合相比, 有显著性差异。弓上吻合及颈部吻合心血管并发症的发生率较高, 考虑与右侧进胸, 淋巴结彻底清扫的同时, 对心肺系统的正常生理环境也造成了较大影响, 同时迷走神经等的损伤也会导致心血管系统功能的异常有关。

3.2.3 本组非开胸食管内翻拔脱术9例, 病变位于中上段及上段食管。

此术式优点:无需开胸, 对心肺影响小, 手术创伤小, 并发症发生率低, 且患者住院时间短, 术后恢复快, 对那些心肺功能差、年龄偏大不能耐受开胸手术的患者尤为适合。此方法优点显著, 缺点也同样显著, 由于不开胸, 游离食管等操作在非直视下完成, 使其损伤血管造成胸腔内出血甚至大出血的概率增高。所以此手术最好在有开胸准备的前提下操作, 如遇大出血无法止血应随时中转开胸。本组中有1例术后并发乳糜胸, 可能是由于非直视下食管游离不彻底, 拔脱时致乳糜管损伤所致。同时此术式在拔脱时由于不开胸无法清除胸腔内可能存在的淋巴结, 违反了外科治疗肿瘤的原则, 使一些病例失去了根治手术的机会。所以此术式应严格把握适应证, 对高龄、心肺功能不良的无淋巴结转移的早期食管癌患者可能是较好的手术方式。

3.2.4 本组病例中有1例采用了胸部及颈部联合的两切口手术, 同时吻合在颈部, 可以看成是三切口手术的一种改良。

对于上段、肿瘤侵犯范围较小的患者比较适合, 同时也降低了对患者的创伤。

3.2.5 单纯的右侧开胸及非开胸食管钝性剥脱术等术式由于种种原因, 本组没有患者采取此种手术方式, 故本组调查病例不包括这几种患者的资料。

根据文献, 在我国经右胸切除食管癌的术式不如左胸术式常用。位于主动脉峡部水平的食管肿瘤是经右胸术式的主要适应证, 单纯右胸入路手术创伤小, 不需改变体位, 操作简单, 对不同年龄、不同体质及轻中度肺功能损害的患者都适用。近年来, 一些学者积极主张右侧剖胸食管癌广泛切除[1]。

通过以上分析, 我们在确定食管癌手术方案时应把患者的生理年龄作为手术耐受性的主要因素考虑, 以进一步制订合理的、适合患者个体的手术方案、手术路径。我们认为, 左侧开胸、食管癌切除及食管胃弓下吻合术操作简单, 技术成熟, 且并发症少, 患者恢复快, 应该作为中段及中下段食管癌的首选手术方案[5]。对于病期较晚, 食管病变位于上段或者病变较长的年轻患者应首选三切口手术, 彻底地进行颈胸腹三野清扫, 力求达到根治。对于瘤体位置偏上、手术耐受性差且有手术意愿的高龄患者, 可考虑非开胸食管内翻拔脱术, 但须严格掌握手术适应证, 不可勉强手术。同时在设计手术时慎重选择吻合口位置, 多在弓下吻合, 尽量避免操作困难、视野不充分、危险性大的胸膜顶吻合。

摘要：目的 探讨食管癌手术入路、吻合口位置的选择及年龄因素对食管癌手术的影响。方法 对我院2003年6月—2011年6月134例食管癌手术患者的临床资料进行分析, 并回顾近年文献。结果 ①年龄增大, 食管癌术后并发症增多, 住院时间延长。②单纯左侧开胸食管癌切除弓下吻合并发症最少;食管病变位于上段或者病变较长的年轻患者应首选右胸及腹部切口、胸内或颈部食管胃吻合术。结论 年龄在评估食管癌患者手术耐受性时应作为主要因素考虑;手术入路及吻合口位置应根据患者的身体状况及肿瘤在食管的具体位置决定, 手术方案应根据肿瘤的相对切除范围灵活选择。

关键词：食管癌,手术入路,吻合口位置,年龄因素

参考文献

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食管手术论文 篇9

临床资料

本组患者81例，男68例，女13例，年龄41～75岁。按食管癌诊断标准，术前均行食管吞钡X线双重对比造影检查、CT、纤维食管镜检查取活组织作病理组织学检查确诊为食管癌。临床分期符合做食管癌根治手术指征。本组患者通过加强围手术期的护理，手术均取得了成功，无肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等并发症发生。7例出现肺部感染患者经治疗均痊愈出院。

护 理

术前护理：⑴心理护理：大多数患者都会对手术产生害怕恐惧的心理，特别是行食管癌根治术的患者，对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外等担忧会表现出紧张、害怕、失眠和焦虑等心理状态。针对这种情况，我们根据患者具体情况做好心理疏导。①对于害怕手术的患者，讲解手术的大致过程、各种治疗意义，在做各项护理工作时，做好操作前的解释、操作中的指导、操作后的评估，并及时了解患者的感受，使患者对手术过程有所了解以及对术前的各项检查做到心中有数，解除害怕恐惧心理。②对于恐惧手术效果不好的患者，及时介绍同病种恢复较好的患者认识，加强沟通了解，由患者讲解亲身经历及术后恢复情况，及时解除患者不良心理反应。本组患者中有5例术前恐惧心理较重，但通过护理，均能以平稳的心态接受手术。⑵肠道准备：充分的术前肠道准备对术中及术后并发症的预防有重要意义［2］。①对出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3天改流质饮食，术前1天禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1天晚遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。⑶呼吸道准备：本组对17例吸烟患者讲解吸烟会造成呼吸道的炎症，术后容易出现咳嗽、咳痰等症状，会对术后的恢复产生不利的影响，坚决要求戒烟。指导患者有效咳嗽，以减少术后呼吸道分泌物、有利排痰。由于手术改变了患者的胸部结构，术后患者要用腹式呼吸，所以术前我们要教会患者腹式呼吸，增加肺部通气量，改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

术后护理：⑴生命体征观察：术后患者回病房后，及时和手術医生联系，了解手术中患者情况，测量生命体征，术后要严密观察血氧饱和度的变化。本组2例患者出现血氧饱和度变化较大的情况，经过查明原因对症处理，均恢复良好。⑵体位：全麻患者均在手术恢复室待患者清醒方送回病房，所以81例食管癌根治术患者回病房时均清醒，待血压、心率稳定后取半坐卧位以利呼吸及引流。⑶呼吸道护理：食管癌术后患者，由于手术改变了胸廓的结构，加上手术后伤口的疼痛，使患者不敢呼吸，易发生呼吸困难、缺氧。对此类患者：①应密切观察呼吸情况、血氧饱和度、听诊双肺呼吸音是否清晰、有无缺氧征兆。②本组对3例气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅。③术后鼓励患者做深呼吸运动，促使肺膨胀。对于由于伤口疼痛不敢呼吸的患者，做好术后镇痛，并告之呼吸时可用双手轻压伤口，以减轻疼痛。④本组2例痰多、咳嗽无力的患者出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象，及时给予鼻导管深部吸痰后患者呼吸情况得到改善。⑷胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压对预防吻合口瘘、促进伤口愈合起着至关重要的作用。护士应保证胃管通畅，加强胃管护理，患者活动时妥善固定胃管，防止脱出。记录引流量、性状、气味，有异常及时报告医生处理。

通过对81例食管癌患者的围手术期护理，体会到科学的围手术期护理对降低食管癌患者术后并发症有着及其重要的作用，在工作中要严密观察病情变化，通过加强呼吸道护理、肠道护理、饮食护理、心理护理、胃肠减压的护理，减少了患者的不适，避免了并发症的发生，使患者顺利度过手术期，早日康复出院。

参考文献

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2 Tabibi A,Simmoroosh N,Basini A,et al.Bowel preparation versus no preparation before ileal diversion［J］.Urology,2007,70(4):654-658.

食管癌手术治疗108例分析 篇10

食管癌的治疗目前仍采用以手术治疗为主的综合治疗, 在临床上常根据肿瘤生长部位、长度、外侵情况、浸润深度、周围淋巴结转移情况决定手术术式[1]。我院2004年1月-2008年8月共手术治疗食管癌108例, 效果较满意, 现分析如下。

1 临床资料

食管癌患者108例, 男78例, 女30例, 男女之比为3.6∶1。年龄35~83岁, 中位年龄50.4岁。其中胸上段食管癌18例, 胸中段食管癌52例, 胸下段食管癌38例。其中残胃食管癌1例, 食管癌放疗后3例。本组行右胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术 (三切口手术) 11例, 胸内食管切除、结肠代食管术1例, 经左胸食管切除、弓上胃食管吻合术21例, 经左胸食管下段胃近端切除、弓下胃食管吻合术67例, 行探查术8例, 总的手术切除率为92.5%。病理结果鳞癌65例, 腺癌38例, 腺鳞癌5例。按国际TNM分期:Ⅰ期3例, Ⅱ期54例, Ⅲ期31例, Ⅳ期20例。食管癌切除标本病理分型:溃疡型49例, 髓质型24例, 蕈伞型15例, 缩窄型14例, 腔内型6例。108例食管癌中, 肿瘤长度>8cm者28例, 手术切除20例, 切除率71.4%;肿瘤长度在5~8cm者54例, 手术切除52例, 切除率为96.2%;肿瘤长度<5cm者26例, 手术切除26例, 切除率100%。淋巴结转移情况见表1。

2 结 果

108例患者随访87例, 随访率80.6%。生存5年38例 (35.2%) ;生存3年79例 (73.2%) ;生存1年98例 (90.7%) 。术后发生吻合口瘘4例 (3.7%) , 手术死亡1例, 病死率为0.9%。

3 讨 论

随着近年来对食管癌的肿瘤浸润及淋巴转移规律研究的不断深入, 手术切除率明显提高, 术后的切缘阳性率明显下降而并发症并无明显增加[2]。本组病例的总切除率为92.5%, 术后吻合口瘘4例, 发生率3.7%。乳糜胸2例, 发生率1.8%。吻合口狭窄34例, 发生率31.5%。

3.1 肿瘤长度、浸润程度与手术切除关系

一般认为胸上段食管癌长度3cm以内, 胸中段5cm以内, 胸下段7cm以内者, 手术切除率高[3]。而长度大于此限者, 手术切除率明显下降。目前认为肿瘤的外侵程度是影响手术切除率的重要因素。如果肿瘤未侵及或轻度浸润邻近组织、脏器, 超过此限也有切除的可能。本组108例食管癌中, 手术切除有100例, 探查手术8例, 手术切除率为92.6%, 在肿瘤长度>8cm的食管癌中, 手术切除率为71.4%;而<5cm者, 手术切除率为100%。其中有7例肿瘤长度>10cm无明显转移的中下段管癌, 术中发现轻度侵及周围组织, 给予手术切除, 术后切端阴性, 淋巴结也未见转移, 术后辅以放射和化学药物治疗, 1例生存5年仍健在, 另3例生存2.5年后肝转移死亡, 3例生存1年后全身淋巴结转移死亡。说明术前靠肿瘤长度来决定是否手术有片面性, 应该结合肿瘤是否侵及食管周围器官组织和淋巴结的转移情况来综合考虑, 而不应单纯把肿瘤长度过长列为手术禁忌。

3.2 肿瘤位置与术式的关系

对于胸上段食管癌, 以往因为手术暴露差, 组织结构复杂, 手术切除率低, 手术并发症多, 病死率高而多采取放射治疗。近年来, 由于开展一系列的胸上段手术切除的研究, 术后加用放疗, 其5年生存率高于单纯的放疗, 而手术并发症逐渐降低[4]。外科治疗胸上段食管癌采用胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术来完成, 目的为了使近端食管有足够的切除长度。因食管壁内有丰富的淋巴毛细管, 淋巴的引流主要沿纵行方向发展, 食管上2/3的引流方向主要趋向上端, 下1/3趋向下端引流, 当癌细胞浸润黏膜下层淋巴管后, 可沿食管固有膜或黏膜下层淋巴结扩散, 有时癌灶可呈跳跃式播散, 因此切除适当长度的食管是必要的。由于就诊患者中绝大部分病期为Ⅱ、Ⅲ期, 所以切除的食管距离癌缘应>5~6cm。对切除无法达到上述长度的部分病例, 术中要速冻病理切片, 保证切缘阴性。本组有18例胸上段食管癌, 手术切除17例, 术后切端无阳性病例。对胸中段食管癌, 手术术式较多, 主要有经右胸、上腹、颈部的胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术 (三切口) ;经右胸中上腹部胸内食管切除, 食管胃右胸顶吻合术 (两切口) 和经左胸的弓上吻合术3种。经左胸手术时, 因主动脉弓使手术难度加大, 但是创伤小, 对于食管癌与主动脉弓有明显距离, 可以经左胸手术, 如果肿瘤距离主动脉弓较近, 估计与主动脉弓有粘连, 则可采用两切口手术。结果手术切除的51例胸中段食管癌中未见残端阳性。胸下段食管癌, 本组均采用经左胸手术切除, 因此段食管内淋巴引流主要趋向下端, 进行食管下段、近端胃部分切除, 同时根据淋巴结转移规律, 清扫胸腔纵隔及腹腔淋巴结 (第1、2、3、7、8组) 是必要的。

3.3 淋巴结转移与术式的选择

不同位置肿瘤在颈、胸、腹的淋巴转移情况如表1。可以看出, 胸上段食管癌在颈部16.6%的转移率, 因此在清扫胸部内淋巴结的同时, 应注意颈部淋巴结的清扫。而中段食管癌在颈部、腹腔淋巴结转移率分别为23.0%、30.2%, 淋巴结的清扫极为重要, 因此采用三切口手术同时清扫颈部、腹腔淋巴结。胸下段食管癌, 选择左胸切口手术, 胸腔及腹腔的淋巴结转移率分别为13.2%、13.3%, 颈部无淋巴结转移, 向上可以清扫纵隔淋巴结, 向下打开膈肌又能清扫腹腔淋巴结, 使手术达到根治的目的。

总之, 胸内食管癌的手术, 应根据肿瘤的位置、长度、食管浸润的深度及淋巴结转移情况决定手术的术式及清扫范围, 力争达到根治的目的。这样才能提高生存率, 为其他的综合治疗提供更好的条件。

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:464.

[2]祁振国, 刘加珍.200例食管癌淋巴结转移的分析[J].实用肿瘤学杂志, 1997, 11 (2) :113.

[3]卢铀, 李铸, 任光国, 等.食管癌长度与癌浸润及淋巴结转移的关系[J].中国肿瘤临床, 1997, 24 (2) :146-147.