食管破裂（通用11篇）
食管破裂 篇1
食管破裂是指因管腔内压力骤增, 致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。多数发生于饮酒、呕吐、进食硬物之后, 食管壁全层破裂, 故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系, 又称之为食管消化性穿孔, 病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。疼痛位置多为上腹部, 也可在胸骨后、两季肋部、下胸部, 有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。
1 临床资料
我科2010年2月27日收治1例病人, 诊断:食管破例, 左侧液气胸, 病人以“误食异物后胸痛、胸闷5d”为主诉入院。缘于入院前5d不慎误食异物后 (鱼骨头) , 出现胸痛, 主要位于胸骨下段部位后, 呈持续性隐痛, 行CT示食管下段管腔内条状高密度影并食管壁增厚, 左侧少量液气胸, 入院第2天在急诊全麻下行食管破裂修补+左胸纤维板剥脱术+胃造瘘+空肠造瘘术, 手术顺利, 4月12日病人痊愈出院。
2 术前护理
热情接待并迅速安置病人, 监测生命体征, 详细介绍经管医生、护士及病区环境, 并专人护理, 严格观察病情的变化, 做好病情及护理记录, 给予吸氧, 心电监护、准确记录出入量。应用静脉留置针开通静脉通路、备血等, 严格消化道管理, 禁食、禁水, 留置胃管行胃肠减压, 食管有破裂, 放置胃管动作要轻柔, 不可粗暴, 并要定时检查是否在胃内, 固定牢固, 并配合医生行胸腔闭式引流术, 有效引流出胸腔内的积气和积液, 减少和控制胸腔感染, 遵医嘱输液和抗生素的应用, 同时做好术前准备。
3 术后护理
(1) 基础护理:严密观察病情变化做好基础护理, 观察生命体征的变化, 血压平稳后给予低半坐卧位, 有利于呼吸, 保持输液通畅, 吸氧, 加强呼吸道的管理, 鼓励深呼吸, 给予超声雾化吸入、拍背等措施协助病人咳嗽排痰, 鼓励病人有效的咳嗽, 以保持呼吸道通畅, 告知病人不要紧张, 放轻松, 有利于呼吸。 (2) 胸腔闭式引流管护理:妥善放置引流管, 防止脱落、压迫或扭曲, 保持通畅, 密切观察引流液的颜色、性状及量, 更换时必须严格无菌操作, 防止污染, 每天更换引流袋。 (3) 空肠造瘘管护理:由于食道缺乏浆膜成, 吻合口吻合较慢, 术后需严格禁食、禁水, 且病人就诊较晚, 胸腔已感染, 病情危重, 体能消耗大, 消瘦外观, 经空肠造瘘管补充营养, 成为主要补充营养途径, 并向病人及家属介绍空肠造瘘管的重要性。方法:第1天予生理盐水500ml, 第2天予营养素 (瑞代) 温度为 (37～42℃) , 不良反应有如腹泻、腹胀等。造瘘管要定时冲洗, 一般为6h冲洗1次, 防止阻塞、食管残渣变质、感染, 注意水、电解质平衡。 (4) 疼痛护理:执行护理操作时动作要轻柔, 准确, 协助病人的需要, 告知病人引起疼痛的原因, 尽可能减少引起疼痛的因素, 尽量把一些护理操作集中进行, 指导病人注意休息, 调整情绪, 转移注意力, 采取放松技术, 如深呼吸, 适当进行按摩, 降低肌张力, 增加舒适, 必要时遵医嘱给予药物止疼, 评估药物的疗效。 (5) 皮肤护理:保持皮肤及床单清洁、干燥, 加强翻身, 给予气垫床, 评估病人的营养状况, 提供良好的营养及增加蛋白质的摄取, 以达到正氮平衡。 (6) 康复护理:术后早期指导患者床上活动, 病情稳定后逐渐下床活动, 活动量逐渐增加。促进血液循环和功能锻炼, 以防长期床上发生双下肢肌肉萎缩, 促进体力恢复。 (7) 心理护理:要避免使用增加病人恐惧和顾虑的言语, 尤其不要在病人面前讨论, 应给予安慰、鼓励、支持的言语来减轻病人的心理压力, 稳定情绪, 让其家属来陪伴, 消除紧张恐惧心理, 提高耐受力, 多与病人交流, 鼓励病人表达对疾病及预后的看法, 并说出自己的感受, 耐心回答病人提出的问题, 尤其是疾病预后及康复有关的问题。帮助病人明确如何正确对待身体变化, 采取正确应对措施, 指导并协助病人, 最大限度的自理, 减少依赖性, 保持病人自尊, 增强自信心, 与家属, 亲友进行交流, 鼓励他们多与病人接触, 关心照顾病人, 给予病人心理上和身体上的支持。
4 健康教育
(1) 保持良好的心境, 教育病人树立起战胜疾病的信心, 培养积极向上、乐观、豁达的生活态度, 正确对待疾病。 (2) 注意饮食卫生及饮食规律, 食物选料要新鲜, 餐具要洗刷干净, 定时消毒, 不能吃剩饭、剩菜, 发霉、变质的食物, 进食时要细嚼慢咽, 避免过饥或暴饮暴食, 服药时将药片研碎后服用, 餐后30min～1h要安静休息, 勿食过冷过热产气多刺激性食物, 避免粗糙刺激性食物, 禁烟酒, 多吃新鲜蔬菜、水果, 保证维生素的供应, 保持大便通畅, 谨防便秘。 (3) 适当的体育锻炼, 增强体质, 合理安排作息时间, 注意劳逸结合。 (4) 帮助病人及家属早期及时发现病情变化, 若出现发热、咳嗽、腹痛、腹泻等症状, 提示有发生感染的可能;若出现黑色大便、暗红色大便、头晕、恶心、疲乏则为食管破裂再出血的可能。 (5) 病人保存好以往的门诊病历、住院出院小结、各项生化结果、检查结果等医疗文件, 随诊时提供给医生。 (6) 家庭急救方法:首先使病人去枕平卧位, 保持呼吸道通畅, 谨防血液或血块流入呼吸道使病人窒息, 病人要镇静, 不要紧张害怕, 紧张会使曲张静脉内压力增高, 出血速度加快, 出血量增加, 所以出血后一定不要紧张, 及时拨打电话与急救站联系, 争取时间, 就近医院抢救。定期随访。
食道破裂是临床上较严重的急症之一, 一旦确认应根据破裂的原因、部位、大小及患者全身情况, 予相应的治疗, 并采取相应的护理措施, 把握好术前、术后的良好护理可提高治愈率, 减少并发症, 有效的心理护理和心理支持, 可减轻紧张焦虑等心理, 降低手术和麻醉的风险, 积极配合治疗, 营养支持对维持机体的正常代谢, 恢复胃肠道功能, 减少并发症, 肠内营养优于肠外营养, 符合生理功能, 维持胃黏膜屏障功能, 节约医疗费用, 减轻病人经济负担, 严密观察, 保持引流管有效引流, 是食管破裂抢救成功的重要因素, 挽救病人的生命, 减轻痛苦, 缩短病程, 促进健康。
食管破裂 篇2
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关键词：创伤性食管破裂;心理护理;病情观察;管道护理;体会
近年来创伤性食管破裂随着各种创伤的增多而有所增多，其治疗难度大，死亡率仍居高不下[1]。我科从1998年至今共收治创伤性食管破裂患者8例，经积极手术治疗及精心护理，全部治愈。综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组8例，均为男性，年龄22～72岁;因车祸所致5例，挤压伤1例，坠落伤2例。临床表现：均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难及皮下气肿，合并腹部损伤出现腹痛、腹胀。伤后确诊时间最短2h，最长72h;食管破裂24h内手术3例。1例经食管碘油造影结合胃镜、胸部X线及CT检查确诊，进行手术;1例因入院后就插胃管行胃肠减压，又合并左膈疝及空肠断裂，故延迟至伤后72h经碘油造影才确诊;1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，另1例行双侧胸腔闭式引流术，抗生素盐水冲洗双侧胸腔，并行空肠造瘘术。本组病例无手术死亡，无护理并发症，均痊愈出院。
2护理
2.1严密观察病情患者入院后表现为急性痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，常伴烦躁不安，入科后即给予持续吸氧，迅速建立静脉通道，严密观察患者的生命体征、胸痛、胸闷、呼吸困难症状及呕吐物颜色、性质、量等;入科后给予留置胃肠减压管，必要时放置胸腔闭式引流管。
2.2心理护理
2.2.1稳定患者情绪入院后由于患者突发食管破裂，病情重，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应态度和蔼，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，消除其紧张、恐惧的.情绪，耐心解答患者及家属的疑问，列举成功病例，使其树立信心，能够较好的配合治疗。
2.2.2与患者沟通，增强康复的信心由于病程长，患者长期留置胸腔闭式引流管及鼻饲管，护士应在病程的不同阶段及时了解患者各病程的顾虑，多去病房与患者沟通进行心理疏导，以表示同情、关心，并鼓励家属多陪伴患者，让其感觉到精神上受到支持，使患者始终充满康复的信心。
2.3术后护理术后患者安置于监护病房，密切观察病情变化，遵医嘱使用药物治疗，加强呼吸道护理，做好各管道护理及各项基础护理;有效预防并发症的发生;本组无一例发生肺部并发症及压疮。
2.3.1密切观察生命体征变化持续心电监护;记录出入液量;呼吸困难者给予持续低流量吸氧，血压平稳后给予半卧位。
2.3.2引流管护理保持引流管通畅是确保手术成功的关键，及时观察引流液颜色、性质、量，防止胸内瘘的发生;鼓励患者深呼吸、咳嗽，并取半卧位，使胸腔内的食物残渣、脓液及时排出，利于肺复张。定时挤捏胸管，护士站在患者患侧，双手握住胸管，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小手指腹用力快速挤压引流管，反复操作。
2.3.3胃肠减压管护理持续胃肠减压，吸出胃内容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可减轻破裂口周围的张力，促进其愈合。
2.3.4疼痛的护理开胸术后全麻清醒，患者存有疼痛主诉，护士应及时发现，调整舒适体位，保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，提高疼痛阈值。
2.3.5加强呼吸道护理术后及时进行胸部体疗，配合雾化吸入，可预防和减少肺部并发症，促进术后早日康复[2]。本组患者常规指导进行深呼吸、腹式呼吸和缩唇操训练，每次5～10min，每日2次，并进行有效咳嗽、咳痰，以促进胸液排出，预防肺部感染。
2.3.6加强术后营养营养支持对维持患者机体正常代谢，恢复功能及减少并发症具有重要意义。营养支持可经肠内或肠外途径，大量文献表明，肠内营养符合正常生理特点，能维持肠黏膜屏障功能，且节约医疗费用，是外科营养支持的首选途径[3]。本组1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，术后恢复良好。
2.3.7并发症的观察胸内瘘是一种严重的并发症，术后应注意密切观察有无体温升高、突然胸部剧痛、呼吸困难、胸腔穿刺抽出浑浊有臭味的液体，若给予口服美蓝，经胸液中检测到则可确诊，疑有胸内吻合口瘘的病人，嘱其禁食，持续引流，并准确记录引流量及颜色，控制感染，保持胸腔引流的通畅。本组8例患者，均无堵管现象出现。
3结果
本组8例患者，经上述护理方法后，无并发症出现，均得到有效治疗护理，治疗效果好，本组人员均康复出院。
4小结
创伤性食管破裂是一突发而严重的疾病，一旦确诊，应选择相应的治疗方法;做好相应护理措施：给予有效心理护理，做好各管道护理及各项基础护理;给予营养支持;严密观察病情;保持各引流管的有效引流，是创伤性食管破裂获得抢救成功的重要因素。本组患者接受手术治疗，经过精心护理，术后均未出现严重呼吸道并发症，本组人员均康复出院。
参考文献
食管破裂 篇3
【摘要】目的:探讨食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗方法和临床效果。方法:对52例食管静脉曲破裂出血患者的内镜下治疗进行回顾性分析。结果:食管静脉曲张破裂出血采用内镜下套扎治疗,创伤小、止血效果迅速可靠、大大减少输血量,值得临床推广。
【关键词】食管静脉曲张; 破裂出血; 套扎治疗
肝硬化是门脉高压症的主要发病原因,而食管静脉曲张是门脉高压症的严重并发症,一旦破裂往往造成致命的大出血,门脉高压症食管静脉曲张首次出血死亡率是50%,以后的出血死亡率为30%,几乎全部有出血史的病人在以后的二年内会再出血,再出血的危险性随着静脉曲张数量、长度和门脉静脉压力超过16mmHg而逐渐增加[1]。我们对近6年52例食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎止血治疗,意在回顾性分析、总结内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的经验。
1 资料和方法
1.1一般资料:2002年7月至2008年10月我院内镜室共治疗了52例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中男48例,女4例,年龄32~61岁,平均48.5岁,全部均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中肝炎肝硬化48例,酒精性肝硬化3例,血吸虫性肝硬化1例。
1.2 方法:全部患者均给予生长抑素八肽、抑酸、补液治疗,待生命体征平稳后进行套扎治疗。采用olympus EVISIUERA SPECTRM电子内镜系统,安装COOK五连环套扎器于胃镜前端进镜,套扎有活动性出血或可疑出血部位的静脉,然后在食管喷门连接处自下而上对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎,当活动性出血视野模糊不清不能准确判断出血部位时,可先自胃食管交界处或稍下方开始,依次向头端不同平面多点套扎可见的曲张静脉,一般经3~4点套扎多能立即止血而使内镜视野转为清晰,2~3周后胃镜复查,对残留的曲张静脉再行套扎术。
1.3 疗效判断标准:①套扎术后24h内无活动性出血为紧急止血成功[2]。②套扎后2~15d内出现活动性出血,视为早期再出血。③套扎术后15d内无活动性出血视为治疗成功[3]。
2 结果
2.1 临床疗效:52例患者,48例止血成功,成功率92.3%,2例食管下段残留的静脉曲张破裂出血,重复套扎后止血成功。2例为套扎后6h呕鲜血,考虑为套扎环脱落,转外科急诊手术,止血成功。
2.2 并发症:患者治疗3~4天后均有不同程度的胸骨后疼痛和哽噎感,1周后缓解。均无呛咳、呼吸困难等并发症。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血来势凶猛,出血量大,是肝硬化患者死亡主要原因,目前治疗方法虽多,如三腔二囊管压迫止血、食管静脉曲张硬化治疗及外科手术等,但均有较高的严重并发症发生率,近20年来,内镜下结合内科保守治疗食管静脉曲张的主要治疗方法;许多研究表明急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的止血率可达90%以上,对于静脉曲张渗血病人的止血率为100%[4]。食管曲张静脉套扎后仅粘膜及粘膜下层局部缺血坏死、浅表溃疡形成,并逐渐被疤痕组织取代,14~21天溃疡基本愈合,曲张静脉减轻或消失,上述改变仅限于粘膜层与粘膜下层,治疗部位肌层完整,不会影响食管的蠕动功能,也无食管穿孔、深溃疡形成的危险性。我院52例患者食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗,止血率92.3%。微镜下食管套扎术,因其创伤小、安全性高、止血效果迅速可靠、可大大减少输血量和方法简单,现在逐渐被国内广泛推广。肝硬化患者应定期复查胃镜,明确食管静脉曲的程度,在积极的内科支持治疗下,当食管静脉曲张破裂出血时,行内镜下套扎术,会取得较好的临床效果。
参考文献
[1] 刘浔阳主编.食管胃静脉曲张内镜治疗.北京:人民卫生出版社.2000:98-101
[2] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社.2002:20-30
[3] 于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜,1995.12:67-68
[4] 刘风峰,罗生辉,黄艳兰,等.内镜下套扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究.中华内镜杂志,2005.22:187-188
食管破裂6例治疗分析 篇4
1 临床资料
6例均为男性, 年龄38~73岁, 6例患者均有液气胸, 剧烈呕吐4例, 自练气功1例, 乘车1例, 均有剧烈胸痛、呼吸困难及胸背部疼痛。
2 诊断
6例胸痛、呼吸困难, 收住本科。经X线检查, 有液气胸, 其中1例为双侧液气胸, 经胸腔闭式引流, 引流物为食物残渣。8h确诊2例, 48h确诊3例, 72h确诊1例。
3 治疗与结果
5例在确诊后及时行剖胸探查术, 术中发现食管破裂口5~7cm3例, 3~5cm2例, 食管下段破裂4例, 食管中段破裂1例, 5例均行食管切除, 胃代食管手术, 术中放置十二指肠鼻饲管, 术后第2日开始鼻饲, 促进胃肠功能, 进行胃肠内营养。5例经手术治疗均在4周内痊愈出院, 无一例吻合口漏和肺部感染等并发症。1例因双侧液气胸, 放置胸腔闭式引流, 确诊, 体质差, 因呼吸衰竭死亡。
4 讨论
4.1 发病因素
自发性食管破裂, 主要是由于呕吐及其它腹内压力突然增高, 挤压胃部使食管腔内压力骤然增高, 同时环咽肌反应性痉挛, 呈收缩状态, 致使管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相关很大, 引起食管破裂。通过手术发现, 自发性食管破裂多位于食管下段, 以左侧多见。文献报告malloryweiss综合征, 83%的撕裂位于食管—胃连接部的小弯侧[2], 故下段食管自发性破裂位于左侧。
4.2 诊断
文献报告该病误诊率为74.3%, 本组病例8小时内确诊2例, 48h内确诊3例, 72h确诊1例, 误诊率为16.7%。通过本组病例表明, 只要提高对本病的认识, 自发性食管破裂早期诊断并非困难, 我们的体会有以下几点: (1) 自发性食管破裂有呕吐及剧烈胸背部疼痛及呼吸困难, 颈部出现皮下气肿是诊断的重要体征。 (2) X线检查对早期诊断很重要, 出现液气胸或纵膈气肿即应考虑本病, 症状及体症发病迅速, 可以首先考虑本病。 (3) 关键:胸腔闭式引流是诊断肿瘤和缓解症状的重要措施, 引流液PH呈酸性反应, 或有食物残渣, 立即可确诊本病。
4.3 治疗
早期确诊本病及合理的手术方法是治疗成败的关键。文献报告, 食管破裂12h内获得手术治疗的死亡率22%, 12~24h者36%, 超过24h为64%[3], 本组72h内确诊的及时行手术治疗, 取得有效的治疗效果, 说明及时手术和合适的手术方法, 能够降低自发性食管破裂死亡率, 自发性食管破裂的手术方法很多, 应根据具体病情选择。本组病历全部行食管切除, 胃代食管、颈部吻合术及术中放置十二指肠鼻饲管加强营养, 这样彻底清除胸腔坏死组织和冲洗胸腔。术后保持胸腔闭式引流的通畅彻底引流, 术中放置十二指肠营养管解决长期禁食患者的营养问题, 是手术成功的关键。
摘要：目的探讨自发性食管破裂的早期诊断和治疗。方法回顾分析我院2000～2008年期间6例食管自发性破裂住院病历。结果年龄38～73岁, 全部为男性病历。发病诱因为剧烈呕吐 (4/6, 66.6%) , 自练气功 (1/6, 16.7%) , 剧烈活动 (1/6, 16.7%) 。主要症状有剧烈胸背部疼痛、呼吸困难等。根据胸部X线表现、胸部CT及发病过程迅速可明确诊断, 本组误诊1例, 早期手术5例, 死亡1例。结论早期诊断是治疗成功的关键, 一旦确诊应争取手术治疗, 肠内营养是疾病转归的必要条件。
关键词：食管破裂,十二指肠营养管
参考文献
[1]殷洪年, 王洲, 张林, 等.自发性食管破裂16例[J].中华胸心血管外科杂志, 1997 (4) :224.
[2]孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2007:533～536.
食管破裂 篇5
【关键词】肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；特利加压素；生长抑素
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0087-02
门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症，也是临床常见的急危重症之一，首选内科治疗。我们应用特利加压素治疗32例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，取得满意效果，现总结如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 64例为我院2008～2011年住院的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，入选标准为：①均符合肝硬化诊断标准；②均有呕血伴黑便和暗红色血便，出血量均在1000ml以上；③生命体征：心率：100次/分以上，收缩压降至95mmHg以下；④所有病例出血前或止血后均经胃镜或上消化道造影证实有食管或和胃底静脉曲张，并排除其他原因引起的出血；⑤未施行内镜下硬化和套扎及门静脉断流分流术；⑥无严重的心血管疾病。其中男44例，女20例，年龄25～58岁，平均42.1岁。肝功能child级：A级10例，B级38例，C级16例。64例患者随机分为观察组32例，对照组32例；2组患者性别、年龄症状、体征、肝功能child分级等无显著差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法 2组病例治疗前均留置胃管，给予禁食、卧床休息、补充血容量、静脉应用质子泵抑制剂及对症支持综合治疗。在此基础上观察组应用特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804）首剂2mg缓慢静脉推注，之后每6小时1mg加入0.9%氯化钠100ml缓慢静滴，出血停止48小时后停药.对照组应用注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20022708）首剂0.25mg缓慢静注，随后以0.25mg/h持续静滴，出血停止48小时后停药。
1.3 观察指标 2组患者在治疗前后均化验血常规、血生化、大便潜血、肝肾功能、电解质；监测血压、心率；观察抽出胃液颜色；记录呕血量、黑便量、出血停止时间及药物不良反应。
1.4 疗效判定 出血停止标准：胃管内抽吸物颜色无新鲜出血，血压、心率稳定，血红蛋白不继续下降，血便停止或明显较少。疗效判定：①显效：凡用药24小时内止血为显效；②有效：48小时内止血为有效；③用药72小时后胃管内仍抽出新鲜血液，血压不稳定，血红蛋白下降，心率加快、血便不止或改用其他方法治疗为无效；④总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法 用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2、结果
2.1.2 组治疗后疗效比较见表1。
2.组止血有效时间比较见表2。
2.2 不良反应 观察组6例首次静脉推注时出现恶心、呕吐，之后出现轻微腹痛。对照组4例出现轻微腹痛，2组不良反应减慢速度后均缓解。见表3
3、讨论
自发性食管破裂1例 篇6
自发性食管破裂是一种较少见的疾病, 易误诊为溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胆系感染等急腹症[1]。2005年9月经门诊笔者曾收治1例误诊为溃疡病穿孔的患者, 后经复查胸片及口服泛影葡胺造影确诊为自发性食管破裂。现报告如下。
1 资料
患者男53岁, 因上腹及剑突下疼1h伴恶心呕吐, 以腹疼待查、溃疡病穿孔收住院。查体:呼吸26次/min, 脉搏18次/min, 急性痛苦面容, 被动体位, 颈软胸对称, 左下肺叩诊浊音。双肺呼吸音正常, 左下肺呼吸音低, 心界不大, 腹平软, 上腹及剑突下压痛, 无反跳痛, 轻度肌紧张。肝浊音界存在, 实验室检查:血红蛋白 146g/L, 白细胞11.5×109/L, 中性粒细胞 90% 。 腹平片未发现隔下游离气体, 胸片显示:左侧肋隔角消失, 仰卧位胸片双侧肋隔角锐利。不除外自发性食管破裂, 口服泛影葡胺60ml行食管造影, 见食管下段距贲门约3 cm有造影剂外溢进入胸膜腔。急诊胃镜检查:左侧卧位, 胃镜进入食管距门齿37cm 、8点处有一直径0.5cm裂口, 诊断为自发性食管破裂。急诊行胸腔闭式引流、胃肠减压治疗, 并给予静脉高营养及抗感染治疗, 术后20d再次口服泛影葡胺造影, 造影剂通过顺利未见造影剂外溢, 胸片报告自:发性食管破裂术后胸膜炎改变。
2 讨论
自发性食管破裂又称Boerhaave 综合征。是一种较少见的疾病[1], 死亡率高达10%～50%[2]。其发病原因和发生机理尚不完全清楚, 约80%的自发性食管破裂发病与呕吐有关[3]。除此以外癫痫发作、用力咳嗽等可以引起食管内压力增高发病的也有报道。在采集病历时要仔细追问发病过程, 重点检查患者腹平片及腹部叩诊, 并注意检查患者颈及前胸部有无皮下气肿, 也是与溃疡病穿孔、急性胰腺炎等急腹症很重要的鉴别诊断方法之一。胸部X 线检查是主要诊断方法, 典型表现为液气胸、纵隔气肿或有液平, 发病初期胸部X 线检查可能正常, 但不能轻视, 往往数小时后有变化, 必须严密观察。该患者就在住院3h后颈部触诊发现有捻发音。笔者认为泛影葡胺造影或吞钡应为自发性食管破裂患者的首选鉴别诊断方法, 尤其应以可吸收液体造影剂为首选, 在做内境检查时应慎重, 进镜过程视野一定要清楚, 防止因食管破裂口大误入胸腔加重食管破裂创面扩大的可能, 自发性食管破裂的预后差, 一经确诊应尽早手术, 手术应彻底清理胸腔, 仔细寻找食管破裂口尽量全层缝合, 并用带蒂胸膜加强。早期诊断是降低并发症、减少死亡率的关键, 如治疗不及时文献报道发病后24h死亡率为25%[4]。由于自发性食管破裂发病初期易与溃疡病穿孔、急性胰腺炎、胆系感染及胸膜炎相混, 鉴别有一定困难, 尤其在基层医院初诊医师对本病的认识不足, 以致延误治疗, 本病例就是笔者在支农期间所遇到的。由于所在单位条件所限, 未能作开胸清理修补术, 效果尚满意, 如果条件许可还是应尽早作开胸清理修补术, 以免因裂口过大或胸腔污染严重延误治疗。
参考文献
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自发性食管破裂3例诊治体会 篇7
自发性食管破裂是指由于腹内压力增加, 作用于食管使食管壁裂开而出现的一系列临床病理变化。临床上发病率较低, 以致特别是在基层对此病认识不足, 常误诊或延误治疗, 造成严重后果。笔者将1992年—2002年遇到的3例食管破裂患者诊治过程进行分析, 希望提高广大医务人员对此病的认识, 以减少误诊误治。
1 临床资料
1992年—2002年10年间, 我院外科共遇到3例食管破裂患者。由于先前对此病认识不足, 致使前2例患者未能得到及时正确的诊断, 患者均于住院后48 h内死亡。第3例患者由于得到正确诊断并及时施行手术而存活。临床资料见表1.
从以上3例患者的临床资料可以看出, 自发性食管破裂发病急, 患者能在很短时间内就诊, 但由于未能正确诊断并得到及时合理的治疗, 患者病情演变较快, 在短时间内死亡。
2 讨论
2.1 病因
自发性食管破裂多因饱餐并饮酒后剧烈呕吐造成, 极少数发生于分娩、举重、大便等情况下。腹压突然增高迫使胃内容物短时间内大量涌向食管腔, 食管壁不能承受突然增高之压力而破裂。文献报道发病对象以中年男性多见, 本组3例患者均为中青年, 平素身体健康, 发病前无任何病史。3例均为赴宴饱餐饮酒呕吐后出现症状, 其中2例饮酒过量。饮酒过量者呕吐时动作不协调, 可能使食管上括约肌不松弛, 食管腔内压力突然增加, 导致食管破裂[1]。
实验证明, 食管破裂的过程是由于过高的胃内压突然进入食管腔内, 再加上环咽肌或食管下段以上某一处的痉挛, 使进入食管内压力失去缓冲作用, 因而全部压力集中作用于食管壁上的一点。同时食管原处于负压之胸腔, 由于呕吐时膈肌下降, 更增加了胸腔的负压, 此时食管腔内胸腔内的压力差瞬时增大;再加之食管较游离, 其周围支撑组织少, 所以冲击力容易导致食管壁裂开[1]。
2.2 临床症状
中青年男性, 平素健康体健者饱餐和 (或) 饮酒呕吐后, 出现胸部或上腹部持续性剧痛, 可放射至肩背部、季肋部, 同时出现气短、呼吸困难。呕吐物中常有咖啡色血性食物, 大量呕血少见。起病急, 临床表现症状较重, 患者常急诊入院求治。部分患者在入院时已出现循环衰竭症状。
2.3 诊断
对本病的诊断, 首先依靠对疾病的正确认识, 然后予以针对性的检查, 方能及时诊断, 减少误诊。
(1) 全面了解病史, 详细查体。对急诊入院的饱餐、饮酒呕吐后突然出现胸痛、难以缓解的呼吸困难的中青年男性患者, 要警惕“自发性食管破裂”。如在查体时发现患者存在一侧胸腔饱满, 呼吸动度减弱, 叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音消失, 气管向健侧移位等液气胸体征和颈部皮下气肿, 发病前无任何病史, 则多可初步诊断为“自发性食管破裂”。
(2) X线检查。文献报道, 部分患者在纵隔胸膜未破时可见一侧纵隔气肿或液气纵隔。1957年Naclerio描述食管下段破裂未穿破纵隔胸膜而局限于纵隔内时, 气体自食管下段逸出于胸膜下并沿主动脉左侧向上、向左外侧扩散到膈面胸膜下, 形成“V”字征[1]。我们遇到的3例患者均穿破纵隔胸膜, 均在右胸腔形成明显液气胸, 第3例患者尚在左胸腔出现少量积液, 3例均未见到“V”字征。所以“V”字征应是食管破裂后早期或胸膜未破时的X线表现。
(3) 胸腔闭式引流及口服美蓝液检查:对于出现以上病史且X线检查胸腔有多量积液、初步诊断“自发性食管破裂”的患者, 应及时行胸腔闭式引流, 一方面可减轻液气胸引起的呼吸循环紊乱及中毒症状, 改善呼吸功能, 另一方面可进行造影检查以确诊。我们的经验是让患者口服稀释美蓝液50~100 m L观察, 如稀释美蓝液经胸腔引流管流出, 则可确诊。此法不失为一种简便、有效的诊断方法。
对于病情拖延较久或因其他原因诊断困难的患者, 可行胃镜检查、造影检查以明确诊断, 但不建议用钡剂造影, 以免给手术造成不良影响。
2.4 治疗
对于自发性食管破裂患者的治疗, 关键是在及时诊断的基础上, 及早重建食管-胃连续性, 避免出现纵隔炎、脓胸等可危及生命的病症, 以挽救生命。由于笔者无经验可谈, 在此仅简述以下原则。
(1) 对确诊患者应立即开胸探查, 根据情况采取缝合裂口、食管-胃吻合等手术措施。应注意往往黏膜裂口比肌层长, 一定要找到黏膜裂口两端。裂口缝合部可利用附近组织覆盖加固, 以降低食管纵隔瘘的发生。必要时可进行颈部食管造瘘术, 暂时转流消化液, 以保护缝合的裂口和吻合口。本组1例存活患者, 因裂口纵贯食管中段全长, 行食管-胃颈部吻合术, 于Ⅰ期愈合。
(2) 对拖延日久, 胸腔感染严重的患者, 可采用缝合关闭贲门和颈部食管外置术, 待患者情况改善后重建消化道。
总之, 自发性食管破裂是一种较为少见、病情凶险、容易误诊、预后较差的严重疾病。据报告食管破裂患者在12 h内手术者病死率为20%, 12 h~24 h为36%, 超过24 h手术病死率增至60%.由此可见, 诊断愈早, 手术愈早, 生存率愈高。我们遇到的例数虽然较少, 但因未能及时诊断, 故有很高的病死率。因此, 在实际临床工作中, 基层医务人员应对此疾病有深刻认识并予以高度重视, 提高诊断率, 减少误诊、误治是提高患者的生存率的前提条件。
参考文献
自发性食管破裂15例治疗体会 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组15例, 男12例, 女3例;平均年龄54岁。其中因饮酒后剧烈呕吐8例, 晕车后呕吐1例, 2例为暴饮暴食后呕吐发病, 1例为食物中毒后呕吐所致, 1例为车祸后因剧痛憋气所引起。其余2例诱因不明。全部为胸段食管破裂, 胸中下段食管破裂2例, 胸下段食管破裂10例。食管穿破入纵隔1例, 入左侧胸腔8例, 入右侧胸腔3例, 食管破裂口均为纵形裂口, 长度为2～10 cm。病史最短2h, 最长3 d, 平均1 d。全组患者临床症状均存在不同程度的胸痛, 胸闷, 以及右上腹疼痛, 发热。体格检查均可触及颈前区捻发感, 右侧呼吸音明显减弱, 叩诊右下肺呈浊音。胸部X线提示右侧液气胸, 其中1例做胸部CT示纵隔气肿, 4例均做胸腔闭式引流, 均见浑浊脓性液流出, 其中1例有食物残渣流出。
1.2 治疗方法
本组患者均行手术治疗, 手术方式均为食管修补 (或T型管引流) +空肠造瘘+胸腔闭式引流术。其中2例发病24h内且穿孔较小行一期修补手术;其余13例均于发病3d后手术, 裂口大, 污染重, 组织污染重, 水肿坏死多, 先清除胸腔食物残渣及脓胎, 于穿孔处留置T型引流管, 围绕T型管闭合穿孔, 3周后形成窦道后再拔除T管。最后做空肠造瘘, 胸腔留置两根引流管 (纵隔引流管和胸管) , 并留置胃管。术后注意各引流管引流通畅, 术后短期内给予全胃肠外营养, 胃肠功能恢复后逐渐开始肠内营养。
2 结果
全部患者均治愈, 治愈时间均在2～3个月。
3 讨论
自发性食管破裂 (Spontaneous Rupture of Esophagus) 又称Boerhaave's syndrome[1], 是指因食管腔内压力骤增, 致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。自发性食管破裂发生率仅1/6 000, 占所有食管穿孔的15%, 由于发病率低, 起病急, 常被误诊为心肌梗死、腹腔脏器穿孔、胰腺炎、夹层动脉瘤、液气胸等[2,3], 导致病情迁延, 病死率高, 高达25%～100%。
暴饮、暴食或大量饮酒后的剧烈呕吐是致病的最主要病因[4], 也有妊娠呕吐、农药中毒、食物中毒等。食管内压的突然增强是自发性食管破裂的主要原因。食管较其他器官容易破裂, 因其内外两层肌肉之间缺少筋膜层, 最外层缺少含有毛细血管和胶原弹性纤维组织的浆肌层保护, 而直接被纵隔胸膜覆盖;食管下段的平滑肌排列不规则, 毗邻器官较少, 且位于负压状态的胸腔内, 这些特点使得食管在内压突然增强时薄弱的下段易于破裂。自发性食管破裂可分气压型和非气压型。气压型指因腹内压急剧增高, 声门紧闭, 使食管内压力迅速上升, 造成食管扩张而撕裂, 一般发生于食管中下段, 占食管破裂的85%以上。临床上以剧烈呕吐引起的食管穿孔最多见。非压力型食管破裂则是因为食管生理紊乱或食管壁有慢性的炎症或肿瘤, 管壁结构异常而发生破裂[5]。
胸部X线检查对诊断有重要价值, X线一般可见纵隔气肿, 当破入胸腔后即可出现胸腔内气液平面。怀疑食管破裂时应作上消化道造影, 造影剂选用碘化油或水溶性造影剂而不用钡剂, 可决定食管裂口的部位、大小。有液气胸时应作诊断性胸穿, 如抽出浑浊性酸味液体, 或发现含食物残渣, 则可以确诊。
自发性食管破裂是一种潜在的致命因素, 是急诊手术治疗的指征。因此手术治疗是首选, 手术时机的选择主要取决于患者的全身状况, 发病时间, 裂口大小和位置等。术式的选择目前仍存争议, 但大多数观点认为, 尽早手术, 彻底清除坏死组织, 冲洗引流, 加强营养支持。有人主张对不能行一期修补手术的患者, 可行食管大部分切除食管胃吻合术, 或分期行食管旷置, 经胸骨后食管-胃颈部吻合转流术, 此术式对患者创伤较大, 需要行消化道重建, 同时对于感染较重的患者易导致感染扩散, 术后吻合口瘘的发生率高, 为尽量降低手术对患者的创伤和术后吻合口瘘的发生, 本组患者采用食管修补 (或T形管引流) +空肠造瘘+胸腔闭式引流术, 使大瘘变小瘘, 充分引流, T形管引流消化道内分泌物, 使创口周围组织得以愈合, 待胸膜广泛粘连, 窦道形成之后再逐步拔除T形管。总之, 我们认为优点在于, 开胸手术可以清除胸腔食物残渣及脓苔, 使胸腔、纵隔得到充分的清创、冲洗和引流, 患肺得以复张, 减少毒素吸收, 避免二期手术, 减轻患者手术创伤, 尤其对于诊治延误, 手术较晚, 污染较重, 破裂较长的病例。
摘要：目的 观察外科手术治疗自发性食管破裂的方法及疗效。方法 自发性食管破裂15例均手术治疗。结果 全部患者均治愈, 治愈时间均在2～3个月。结论 外科手术是治疗自发性食管破较理想的手术方法, 尤其对于诊治延误, 手术较晚, 污染较重, 破裂较长的病例。
关键词：食管破裂,自发性,手术
参考文献
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[4]邵令方.王其彰.新编食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社, 2002;485-494.
自发性食管破裂48例诊治体会 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月-2010年1月我院收治的自发性食管破裂患者48例;其中男41例, 女7例;年龄24～68岁, 中位年龄48.2岁;发病24h内确诊手术35例, 24h后确诊手术13例;48例患者均有不同程度的胸痛, 呼吸困难33例, 发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现12例, 可触及颈部皮下气肿45例;胸部X线检查见纵隔气肿40例, 有液气胸改变者35例中左侧19例, 右侧9例, 双侧7例。
1.2 手术治疗
确诊后立即进行剖胸探查, 彻底冲洗胸腔, 寻找并清理食管裂口, 手术方式为食管裂口单纯修补25例;裂口修补+带蒂大网膜修补10例;行食管部分切除、食管胃手工或机械吻合8例;颈部食管旷置再行Ⅱ期消化道重建5例。
2结果
所有患者均进行手术治疗, 治愈39例, 治愈率为81.3%;死亡9例, 病死率为18.8%。发病24h内确诊手术35例, 死亡6例, 病死率为17.1%;24h后确诊手术13例, 死亡3例, 病死率为23.1%。
3讨论
自发性食管破裂主要是由于呕吐及其他腹内压力突然增高, 挤压胃部使食管腔内压力骤然增高, 同时环咽肌反应性痉挛, 呈收缩状态, 致使管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相关很大, 引起食管破裂, 自发性食管破裂多位于食管下段, 以左侧多见。
自发性食管破裂多发生于中年男性, 发病前多有酗酒、暴饮暴食后剧吐等, 有的患者发生在分娩、排便、剧痛等用力憋气时。由于腹压过高, 而逆向进入食管腔, 造成食管破裂。表现为下胸部或上腹部剧痛, 因从食管破裂口溢出消化液刺激膈肌神经, 反射性出现上腹部剧痛。
此类患者病史中均有腹压突然增高的因素。最多见的是酗酒后剧烈呕吐, 出现剧烈胸痛、胸闷气促、呼吸困难, 以及腹痛、皮下气肿, 即Madder三联征。体检早期不明显, 部分患者可有反射性腹肌紧张, 但无压痛及反跳痛。当胸部感染明显时, 可有呼吸加快, 患侧呼吸音减弱或消失, 叩诊呈浊音, 颈部和 (或) 胸部有皮下气肿等。X线检查:纵隔积气、增宽, 有液气胸, 经口服亚甲蓝后胸腔穿刺或食管造影以确诊[2]。
该病一经确诊, 应立即手术。手术治疗原则:切断污染源, 控制局部及全身感染, 加强营养支持治疗, 恢复食管的连续性。术式应遵循简单、有效的原则, 穿孔时间<24h的可以行裂口的一期修补。24～48h的争取一期修补, >48h伴有较严重胸腔感染者不宜修补, 可以采用胸腔闭式引流和综合治疗手段。破裂的食管裂口较规整者应清创缝合, 黏膜破口有时比肌层长, 不要遗漏黏膜破口两边的缝合, 手术治疗可彻底清理胸腔, 放置胸腔闭式引流, 使肺完全膨胀, 避免脓胸的形成, 对食管破裂口的愈合亦非常有利。手术清理食管裂口处变性失活组织, 缝合裂口, 再用膈肌瓣、胸膜片及大网膜覆盖其上, 增加了裂口处血供, 可明显缩短食管裂口愈合时间, 同时为避免胃内容物反流, 维持营养, 可行胃造瘘和空肠造瘘[3]。
通过本组病例观察, 所有患者均进行手术治疗, 病死率为18.8%低于文献报道;24h内确诊手术35例, 死亡6例, 病死率为17.1%;24h后确诊手术13例, 死亡3例, 病死率为23.1%, 明确诊断, 早期手术治疗可以明显降低病死率。总之, 自发性食管破裂是胸外科危重症, 充分认识到本病的临床表现和特征, 以达到早期诊断、早期治疗;针对自发性食管破裂情况制定详细的手术方案, 全面综合治疗以达到降低病死率的目的。
关键词：食管破裂, 自发性,诊治,体会
参考文献
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食管破裂 篇10
【关键词】门脉高压；食管静脉曲张破裂出血；药物疗法；器械疗法
【中图分类号】R543.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0106-02
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的一种严重并发症，常见于中年男性人群[1]。此病虽病情发展缓慢，但致死率较高。据相关报道可知，门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的病死率在18%～86%之间。因此，如何及时、有效地治疗此病已成为临床研究热点。目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物疗法与器械疗法[2]。基于此，本文旨在比较药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果差异，选取在我院就诊100例门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象进行对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年10月至2015年11月于我院就诊的门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者100例，所有患者均已确诊为门脉高压致食管静脉曲张破裂出血。其中，男68例，女32例；年龄34～70岁，平均年龄（45.77±5.33）岁；以Child分级[3]对肝功能进行分级：64例为A级、36例为B级；56例为肝炎后肝硬化，36例为酒精性肝硬化，8例血吸虫性肝硬化。按照患者入选顺序进行编号，随机分为观察组和对照组两组，每组各50例。两组性别、年龄以及肝功能分级等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组本组进行药物治疗。给药方法：①96μg善得定（产品名称：醋酸奥曲肽注射液，批准文号：国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）加18mL生理盐水静脉注射；②以每小时24μg的注射频率进行静脉注射，持续48h。
1.2.2观察组本组进行器械治疗。本次器械治疗采用常规内镜治疗法，即食管静脉曲张的结扎疗法。术中从患者贲门齿状线上方，从下至上环绕食管壁，对其曲张的静脉实施多位点、密集的结扎，将所有曲张静脉全部结扎。
治疗后，所有患者进行常规护理。同时比较两组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。
1.3观察指标与评价标准[4]
1.3.1观察指标①不良反应发生率；②复发率。
1.3.2评价标准临床疗效评价标准：①显效：患者临床症状消失或获得显著改善，且复发率减少；②有效：患者临床症状获得明显改善，且复发率较之前大大降低；③无效：患者临床症状无明显改善或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较对照组治疗总有效率为84.00%（42/50），观察组治疗总有效率为96.00%（48/50）；两组比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。[FL）]
2.2治疗后两组不良反应与复发率比较治疗后两组不良反应主要包括并发肝性脑病、原发性腹膜炎。其中，观察组有2例出现不良反应，对照组有8例出现不良反应。同时随访发现，观察组有3例出现复发，对照组有11例出现复发。两组比较，观察组不良反应发生率与复发率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血（Esophageal varical bleeding， EVB）是由门脉阻力增高引发门脉高压与门脉血流增加维持门脉高压所致，是肝硬化较为严重的并发症之一[5]。因此该病具有病情凶险、出血量较大等特点，若不及时进行治疗，则会严重威胁患者的生命安全[6]。因此，如何提高门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床治疗效果已成为当前亟需解决的问题之一[7]。
目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物治疗和器械疗法。其中，药物治疗主要采用善得定。据相关文献研究结果表明，此疗法虽能有效降低门脉高压，但是其副作用较大[8]。同时，若长期服用，将会严重危害患者身体健康。此外，药物疗法的治疗费用较高，给患者及其家庭带来沉重的经济压力。器械疗法主要采用内镜疗法[9]。据相关文献研究结果显示，此种疗法不仅具有手术简单、费用不高以及术后恢复快等优点，而且还能有效地提高临床治疗效果[10]。因此，对药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果进行比较分析，有非常重要的临床意义。
结果表明，观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的84.00%（42/50）（见表1）；且其不良反应发生率与复发率分别为4.00%（2/50）与6.00%（3/50），明显低于对照组的16.00%（8/50）与22.00%（11/50）（见表2）；差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可得出结论：治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血器械疗法治疗效果明显优于药物治疗。同时，器械疗法较之于药物治疗，其安全性更高、复发率更低，这与以往研究结果一致。
此外，据本次研究结果和相关文献资料可知，在治疗中应做好相应的护理工作。其护理措施主要包括：①加强心理护理：及时对患者进行心理疏导，给予其足够的心理支持，以提高其康复的信心；②疼痛护理：保持伤口的清洁干净，可采用药物止痛，但不能使用盐酸哌替啶，以防对肝脏造成损伤；③饮食护理：术后24～48h内，给予患者流质饮食，此后，可逐渐改为半流质饮食或软食，并禁止食用辛辣、干硬、粗糙等食物。这些措施都是保证临床疗效不可少的。
参考文献
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食管破裂 篇11
1 临床资料
6例均为男性患者, 年龄26~61岁, 平均 (35.4±8.2) 岁, 均因酒后或饱餐后剧烈呕吐发病, 发病至入院时间29~52 h, 均有外院误诊史, 主要表现为剧烈胸痛、上腹痛, 吞咽时加重, 胸闷、呼吸困难、体温升高, 伴颈部、上胸部皮下气肿, X线胸片显示胸腔积液、液气胸, 胸部CT显示胸腔积液、肺膨胀不全、纵隔积气。6例患者均给予保守疗法, 采用禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、空肠造瘘、营养支持、有效抗生素控制感染、综合多管引流等措施, 禁食时间14~20 d, 平均 (16.4±2.6) d, 住院时间31~57 d, 平均 (43.3±5.2) d, 1例死于感染性休克、多器官功能衰竭, 5例进半流食后无发热等不适症状出现, 碘对比剂食管造影无对比剂外溢, 痊愈出院。
2 护理方法
2.1 入院后立即清除痰液及呼吸道分泌物, 畅通呼吸道, 吸氧、保暖、低半卧位, 床头、床尾抬高, 监测血氧饱和度、血压15分钟/次, 根据血氧饱和度调整氧流量, 开通两条以上静脉通道, 纠正水电解质紊乱、酸碱失衡, 有效抗生素控制感染, 记录24 h出入量, 常规综合多管引流, 定时挤压引流管以保持通畅, 同时做好抢救准备工作, 患者出现呼吸困难加重, 血氧饱和度持续下降时, 立即通知医师准备气管插管。
2.2 晚期自发食管破裂病情危重, 患者剧烈胸痛, 呼吸困难及消化液刺激症状较重, 多产生焦虑、恐惧、绝望等负性心理, 护理人员针对具体情况制定个性化心理护理方案, 针对性做好疾病宣教, 进行有效心理疏导, 讲解基本治疗方案及疗效, 鼓励患者树立康复信心, 主动配合治疗。
2.3 做好管道护理, 保持胃肠减压及胸腔闭式引流通畅并妥善固定, 观察引流液颜色、性质及引流量并做好记录, 使用庆大霉素16万U、甲硝唑液100 m L溶入37 ℃生理盐水1000 m L胸腔冲洗, 协助患者变换体位充分引流, 减轻感染及中度症状, 定时挤压管道以防阻塞, 每日在无菌、密闭条件下更换引流瓶生理盐水;胃肠减压引流液出现血性或咖啡色时及时报告医师进行处理;保持空肠造瘘口周围皮肤清洁干燥, 局部氧化锌软膏涂抹加以保护。
2.4 定时协助患者更换卧位, 按摩身体受压部位, 定时翻身叩背, 超声雾化吸入稀释痰液, 3次/天, 指导其有效咳嗽、咳痰, 痰液黏稠者可经鼻吸痰, 注意轻柔操作, 指导患者深呼吸训练促使肺膨胀, 必要时辅以吹气球训练, 1~2次/天, 减少肺不张、局限性脓胸等发生。做好口腔护理, 每日生理盐水或牙龈冲洗器漱口;发热期间密切观察患者体温变化, 采用适当措施控制体温。
2 . 5 患者胃肠功能恢复、肛门排气后, 经空肠造瘘管注入温开水30~50 m L, 观察患者有无腹胀、腹痛等不适, 无不适者缓慢匀速注入高蛋白、营养丰富的流食150 m L, 温度以37~39 ℃为宜, 每次间隔2 h, 可逐渐增量, 注入前后温水冲管, 无菌纱布包裹, 或遵医嘱持续滴注肠内营养混悬液, 所配营养液应当日使用。营养管拔除后患者间断进无渣流食, 逐渐增量, 向正常饮食逐步过渡。
3 讨论
自发性食管破裂临床罕见, 多发于饮酒或暴饮暴食后[2], 剧烈呕吐致食管纵向全层破裂, 以食管下段居多, 起病急, 进展快, 纵隔及胸腔污染较重, 较早出现中毒症状, 因临床医师对本病认识不足[3], 误诊率高。晚期自发性食管破裂因感染、胃酸反流、食物污染等因素, 很快发生纵隔感染、败血症、中毒性休克等, 病死率89%~100%[4]。
晚期自发性食管破裂多选择保守治疗, 严密观察病情变化, 防治并发症, 根据具体情况采用个体化治疗和护理方案, 及时有效的护理对治疗有重要作用[5], 因本病治疗周期长, 预后差, 护理措施较为复杂, 护理人员应耐心做好心理护理, 使患者树立康复信心, 积极配合治疗, 同时根据患者病情变化, 实施各种治疗及护理措施。
采用综合引流法可使胸腔、纵隔和食管破裂口周围引流充分, 促进破裂口愈合, 有效治疗晚期自发性食破裂, 护理人员应做好预见性标准化护理, 做好管道护理与观察, 及时发现病情变化并协助处理, 可减少并发症发生, 促进患者康复, 提高治愈率。
参考文献
[1]杨光煌, 赵璞, 侯广杰, 等.自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (10) :1033-1035.
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[4]张成伟, 李玮, 朱金如, 等.晚期自发性食管破裂合并脓胸的治疗[J].中华胸心血管外科杂志, 2006, 22 (4) :273.