巧克力囊肿破裂（共10篇）
巧克力囊肿破裂 篇1
卵巢巧克力囊肿又称卵巢内膜异位囊肿, 是因子宫内膜“飘洋过海”、“移民”到卵巢内引发的一种疾病, 它是子宫内膜异位症中最常见的一类。妊娠合并巧克力囊肿破裂较少见, 且因妊娠后的生理变化, 增大的子宫会引起腹腔内脏器位置发生改变, 从而使临床表现发生改变。而部分先进的诊断手段如放射线、CT、MRI应用受限, 故不易早期诊断。可导致流产、早产, 延误诊断与治疗, 给母婴安全带来不良后果。现将我院2008年12月发现的1例妊娠合并巧克力囊肿破裂病例报道如下:
1 一般资料
患者, 女, 已婚, 30岁, 因妊娠36+6周, 孕1产0, 突然腹部剧痛1 h未见红入院。孕妇平素月经规律, 无明显痛经史, 28岁结婚, 末次月经2008年1月21日, 于停经2个月时B超检查提示宫内早孕合并右附件囊肿 (4.8 cm×3.1 cm) , 孕期观察未做任何处理。在孕2.5～3.5个月时孕妇常感隐隐疼痛, 未进一步检查, 于孕4个月腹部隐痛自行缓解。孕4.5个月出现胎动。孕晚期较顺利。入院前1 h, 无明显诱因地突然出现腹痛, 伴恶心、呕吐2次, 右下腹部呈持续性疼痛, 逐渐蔓延至整个腹部, 疼痛难忍, 急诊搀扶入院, 入院时查体:T 36.4℃, P 90次/min, R 20次/min, BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 孕妇周身大汗, 心肺未闻及异常。产科情况:腹膨隆如孕足月大小, 板状腹, 下腹部压痛明显, 胎位触诊不清, 多普勒可闻及胎心, 140次/min, 规律, 阴道检查:宫颈管中等硬, 未消失, 宫口未开, 未见红, 未破胎膜, 棘上3 cm, 骨盆外测量正常。急查B超提示:单胎头位 (存活) , 右附件区囊肿 (5.9 cm×3.9 cm) ;血常规提示:WBC 9.0×109/L, RBC 4.18×1012/L, HGB 125.0 g/L, 尿常规正常。以妊娠36+6周, 孕1产0, 头位, 右附件囊肿扭转待查行急诊剖宫产+附件囊肿切除手术。术中透过腹膜可见黄褐色腹腔积液, 边打开腹膜边吸腹腔积液, 吸出腹腔积液约800 ml, 子宫下段被大网膜覆盖, 上推大网膜, 子宫下段形成欠佳, 以头位顺娩一婴, 婴儿一般情况好。剖宫产术毕探查, 右侧附件区可见黑褐色黏稠糊状物黏于右侧盆腔壁、大网膜、右侧子宫侧壁及右侧附件, 不易擦拭干净, 右侧卵巢增大约5 cm×3 cm大小, 边界不清, 部分于阔韧带后叶粘连, 于该卵巢外侧方可见大小为1.0 cm×2.5cm的破裂口, 形状不规则, 并仍能看见从破口处流出少量黑褐色糊状物, 该侧输卵管较对侧增粗, 表面充血。术中诊断右侧卵巢巧克力囊肿破裂行囊肿剔除术。术后病理结果: (右侧卵巢) 子宫内膜异位囊肿。术后恢复好。产后因新生儿母乳喂养, 未对异位囊肿后期进一步巩固治疗。产后42 d复查B超示双附件未见异常。
2 讨论
子宫内膜异位症是具有活性的子宫内膜组织 (腺体和间质) 出现在子宫内膜以外部位时, 称为子宫内膜异位症, 简称内异症。子宫内膜异位症多见于生育年龄妇女, 周应芳等[1]报道本病的平均发病年龄为 (35.7±6.3) 岁。子宫内膜可侵犯全身任何部位, 如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺甚至手臂、大腿等处, 但绝大多数位于盆腔内, 以卵巢宫底韧带最常见。其发病率各家报道差异较大, 为1%～30%[2,3]。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止疾病发展。非孕期卵巢巧克力囊肿破裂多发生于经期前后或性交后。该患者破裂发生于妊娠晚期, 囊肿较早孕前无明显萎缩, 张力大, 所处空间狭小, 提示发现囊肿直径>5 cm, 建议于妊娠中期手术为宜。
摘要：为进一步认识正常妊娠合并巧克力囊肿破裂的临床表现、诊断和处理, 笔者对我院发现的1例妊娠合并巧克力囊肿破裂病例进行回顾性分析, 以提高对正常妊娠合并巧克力囊肿破裂的鉴别及治疗能力, 减少误诊。
关键词：妊娠,巧克力囊肿破裂,子宫内膜异位症
参考文献
[1]周应芳, 吴北生.盆腔子宫内膜异位症发病因素的调查[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (6) :356-359.
[2]张向美, 肖焱平, 姚章波.单侧巨大卵巢巧克力囊肿1例[J].中国现代医药杂志, 2009, 10 (9) :69-70.
[3]陈雪梅, 全晓广, 冯虹.腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发因素的分析[J].广东医学院学报, 2009, 27 (4) :399-400.
巧克力囊肿破裂 篇2
适用于病变广泛，粘连紧密，手术不易彻底切除者。
巧克力囊肿是妇科病中比较复杂且常见的疾病，它是由子宫内膜异位症引起。成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次，这就是月经。正常情况下，脱落的内膜会顺阴道排出体外，还有些人由于卵巢后倾、人工流产或月经期同房等原因，导致这些内膜通过输卵管流窜到卵巢、直肠、膀胱等，到哪里它们就会在哪种植、生长发育，结果会造成盆腔器官广泛黏连。其中80%内膜组织会驻扎在卵巢上，久而久之逐渐形成深咖啡色的囊肿，大大增加了盆腔内脏器官患病的机会。
巧克力囊肿可以怀孕吗 篇3
A：巧克力囊肿其实是子宫内膜异位的一种病变，它是子宫内膜碎片种植在卵巢表面，形成异位病变，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，很少发生恶变。但囊壁常常很糟脆，具有一种自发破裂的倾向。
近年来卵巢巧克力囊肿破裂的发病率也日趋增多。虽然目前原因并不是很清楚，但多数学者认为这与子宫内膜异位症的发生率逐年升高是分不开的。囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连；如果破口较大，则无法自行愈合，其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔，这种巧克力样液体的刺激性极强，将会刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛。如果处理不及时，还可能导致弥漫性腹膜炎，造成致命的后果。
巧克力囊肿的患者多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期（即月经周期的后半期）。典型的表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，可伴有低热或轻度白细胞升高，同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。该病患者不孕率达到40%。
治疗原则为有生育要求的年輕妇女一般采用药物治疗,并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术治疗,如卵巢内膜囊肿液抽出术、内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保证正常卵巢和生育功能。不过经保守性手术后仍有可能复发,患者应坚持随访并争取尽早怀孕。您的巧克力囊肿只有40mm，可以观察并尽早怀孕，因为怀孕本身对巧克力囊肿有治疗作用。如果半年或一年内没有怀孕，再到医院进行相关治疗。
（责任编辑/曹磊）
巧克力囊肿破裂 篇4
1资料与方法
1.1 临床资料
选取我院卵巢巧克力囊肿破裂患者20例, 年龄20～40岁, 中位年龄30岁;未婚2例。其中, 原有附件囊肿病史发病后囊肿缩小或消失者5例, 有痛经史6例, 18例已婚者中不孕2例, 有各类妇科手术史者7例。20例均有突发性、持续加剧的下腹痛, 伴恶心呕吐。腹部检查均有明显压痛、反跳痛和不同程度的腹肌紧张等腹膜刺激征, 移动性浊音均不明显。入院时体温升高11例 (37.6～39.0℃) , 白细胞 (10～20) ×109/L者13例。
1.2 手术方法
20例患者中除5例因剖腹探查, 行常规开腹手术外, 其余15例均于全麻下行腹腔镜手术, 主要手术器械为双极电凝和超声刀, 于脐上缘0.5cm行第1穿刺点置镜, 常规于左下腹1cm处行第2穿刺点置镜, 右下腹0.5cm处行第3穿刺点胃镜。探察腹膜、膀胱、子宫、子宫各韧带、双附件、肠管、肝表面及横隔等, 了解肿物大小、破裂部位, 如有组织粘连先予分离, 明确诊断后行卵巢巧克力囊肿剔除术。用抓钳提起卵巢直接剪开卵巢达囊肿壁, 边分离囊壁边自破裂孔吸出巧克力样液体, 剥出部分囊壁, 并抓提囊壁向一个方向旋转, 使囊壁剥除, 有时囊壁与卵巢粘连较紧, 或囊壁较脆, 可用双极电凝烧灼残留的囊壁, 卵巢剥离面用双极电凝止血。如巧克力囊肿较大需切除部分卵巢, 使剩余卵巢组织不留任何子宫内膜异位病灶, 以防复发。以可吸收缝合线在卵巢深层做内缝合修复卵巢, 将囊壁装入取物袋中取出。
2结果
本组20例患者中术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂者15例占75%, 误诊5例占25%, 误诊为阑尾炎1例、卵巢囊肿蒂扭转1例、输卵管妊娠2例、急性出血性输卵管炎2例。术中所见卵巢巧克力囊肿双侧7例, 单侧13例;囊肿直径>10cm 4例, 直径5～10cm 16例;破裂口大多为0.5～1cm;全部患者为单侧破裂。腹腔镜下手术患者均无中转开腹及并发症发生, 手术标本均经病检证实为卵巢巧克力囊肿破裂。
3小结
本病术前诊断曾很困难。但伴随临床医师经验的逐渐积累和B型超声、腹腔镜等辅助手段的提高, 此急腹症的确诊率也在提高[2]。临床医师应全面地了解本病的发病机制及临床特征, 定期开展妇科病普查, 做好宣教。本病一经确诊, 应立即手术, 手术范围根据年龄、生育要求和病变程度决定, 术中尽量切除病灶, 彻底冲洗腹腔。对有生育要求者多采用非手术治疗;对已无生育要求、年龄已近绝经期者或病变广泛或合并有子宫腺肌病及子宫肌瘤者考虑行半根治或根治性手术以避免复发。术后药物治疗5～6个月, 预防复发, 定期随访[3]。
关键词：卵巢功能囊肿,破裂,诊治分析
参考文献
[1]王秀梅, 王一寒.卵巢巧克力囊肿破裂11例临床分析[J].吉林医学, 2005, 26 (5) :558.
[2]单红英, 李楠, 赵霞.子宫内膜异位症发病机制的研究进展[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (24) :5721.
引起性交痛的巧克力囊肿 篇5
刘怡听后很诧异，她问医生是不是巧克力吃多了，所以患上了巧克力囊肿。主任医师徐安告诉她，巧克力囊肿与吃巧克力没有丝毫关系，之所以叫这个名字，是因为这个囊肿为咖啡色，内含物黏稠得像巧克力糊一样。这种囊肿多发部位是卵巢。
听起来很美，实际上不“美”
巧克力囊肿是妇科病中比较复杂且常见的疾病，它是由子宫内膜异位症引起。成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次，这就是月经。正常情况下，脱落的内膜会顺着阴道排出体外，但有人子宫位置过度后倾后屈、阴道闭锁、子宫颈口狭小、多次人流、月经期性交等，导致这些内膜通过输卵管流窜到卵巢、直肠、膀胱等处，而卵巢就是它最“钟情”的地方。它们在那里种植、生长发育，造成盆腔脏器广泛粘连。每次来月经时，移居在卵巢里的子宫内膜也会出血。一次又一次排出的血，无法排出体外而淤积在卵巢里形成一个囊肿。这个囊肿可以生长到较大的体积，直径自数厘米以至十余厘米不等，通常称为子宫内膜异位症。
徐主任说，巧克力囊肿听起来很美，实际上是种非常折磨人，又不太好治的妇科病。这病一旦得上，就会长期受罪：每个月来一次月经，异位到卵巢内的子宫内膜也出血而引起剧烈的痛经。一些没有生过孩子的女性还会因此而不孕。
患了巧克力囊肿的女性常有痛经、性交痛、经血改变等症状。性交时阴茎进入阴道深处可引起剧烈疼痛，以致不敢性交、月经增多、经期延长或经前点滴出血。囊肿一旦破裂，可有剧烈的刀割样下腹痛，呈急腹症症状。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起的妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。
警惕巧克力囊肿的几种表现
怎样才能发现患了巧克力囊肿呢？徐主任告诉大家，一旦发现以下几种异常情况，就应考虑是否患有此病：一是不正常的痛经，八成以上的病人有痛经进行性加重的症状。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易被忽略的先兆，人们总以为是正常的痛经，老人们还常以为女性痛性一结婚就会好转，或是找各种偏方治疗，但效果不好。这些异位的子宫内膜受激素控制发生周期性局部出血，导致周围组织出现炎症，并产生疼痛。二是下腹痛，约有七成病人出现下腹痛，这也是一个明显的信号。三是性交疼痛。由于子宫肌肉收缩，五成病人会有明显的性交痛。四是不孕，巧克力囊肿所导致的妇女不孕率高达５０．９％。
大多数病人采用药物治疗
巧克力囊肿给病人带来这么大的痛苦，该怎么治疗呢？目前临床上应用很多药物治疗这种病，如内美通、丹那唑、桂枝茯苓胶囊等药物。通过药物作用让病人暂时停经３～６个月，卵巢内子宫内膜也不会出血，这样卵巢内的囊肿就可能缩小。绝经期间，痛经等症状可以完全消失，但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。
若是绝经前发病或已经忍到快进入绝经期的病人，可等待绝经期的到来，那时巧克力囊肿就会自行终结。但患巧克力囊肿的病人绝大多数是３０岁左右的女性，从发病到绝经，起码也有２０多年，要她们在几十年内每月忍受一次疼痛，大都不太可能。加之巧克力囊肿长得太大，会发生破裂，或蒂扭转，所以大多数病人应积极地治疗。
囊肿大考虑手术治疗
手术是一个可以根治此病的方法。囊肿比较大、药物治疗无效的病人，应该考虑手术。手术方式有微创腹腔镜手术，也可采取开腹。对于４５岁以上的病人，巧克力囊肿比较大且还在继续长大，或是诊断不太明确、怀疑可能是其他性质肿瘤的，应开腹手术，必要时切除子宫和卵巢，以达到一劳永逸的目的。同样对于那些无生育要求的妇女，也可以采取根治治疗。采用腹腔镜手术切除病变的卵巢也可以达到减轻症状的目的。但手术后却并非万事大吉，因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后应尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素刺激而逐渐衰退被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。
但对于没有生育过的病人，手术时应尽可能保留卵巢功能，将囊肿剥离，把好的卵巢留下来。５０岁以前的女性，能为其保留一个，哪怕只是半个健康的卵巢，也应尽力做到，因为卵巢是一个比较重要的性激素分泌组织。
不过有些女性因为病情，万一不得不将两边的卵巢都拿掉，也不要过分担心会因此失去女性第二性征而变得不像女人。除了卵巢分泌雌激素外，人体内其他组织也可以分泌少量的雌激素。如果雌激素还不够，可以用雌激素替代疗法补充。
不过，可以告慰患者的是：卵巢巧克力囊肿，只是卵巢的一种瘤样病变，它恶变成恶性肿瘤的机会很少。
积极预防子宫内膜异位症的发生
卵巢巧克力囊肿13例临床分析 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
卵巢巧克力囊肿破裂13例, 同期收治子宫内膜异位囊肿205例, 发病年龄19～45岁。1例未婚, 4例继发不孕, 12例有痛经史, 10例有人工流产史。
1.2 临床表现及体征
围月经期发病8例, 性交后发病2例, 排卵期、妇检后、排便后发病各1例。所有患者均以突发性下腹痛为主诉, 伴恶心、呕吐9例, 肛门坠胀感9例, 发热4例。13例均有下腹部压痛, 10例有反跳痛, 5例有移动性浊音, 无血压下降及休克表现。
1.3 妇科检查
1例未婚患者因转移性下腹疼痛以急性阑尾炎外科急诊剖腹探查, 术中发现腹腔巧克力样积液转妇科手术, 12例术前妇科检查宫颈举痛明显, 盆腔触及包块11例, 压痛明显, 盆腔痛性结节7例。
1.4 辅助检查
13例经B超检查均提示盆腔包块及积液, 积液大小不等;后穹窿穿刺11例, 抽出巧克力样液体7例, 血性液体2例, 穿刺阴性2例;外周血常规检查血红蛋白基本正常, 血象升高12例;血尿HCG均阴性。
2 结果
2.1 术前诊断
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂9例, 卵巢囊肿蒂扭转3例, 黄体破裂、急性阑尾炎各1例, 首次确诊率69.2%。
2.2 治疗情况
所有患者均经手术治疗, 腹腔内巧克力样液体100～800 ml, 囊肿约4～8 cm, 囊壁均见破口, 大小不等;手术方式根据患者年龄、症状、生育要求而决定, 9例行囊肿剥除术, 3例行患侧附件切除术, 1例行全子宫加患侧附件切除术。
3 讨论
3.1 病因
卵巢巧克力囊肿系异位内膜在卵巢皮质内生长, 周期性出血, 以至形成单个或多个囊肿, 异位囊肿大小不一, 一般直径<5～6 cm, 最大者可达25 cm左右, 囊肿张力大, 囊壁厚薄不匀, 易反复形成小的破裂, 破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢成炎性反应, 导致卵巢破裂处与周边组织粘连, 使卵巢固定在盆腔内活动受限。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口, 多量囊内容物流入盆腹腔, 则可形成腹膜刺激症状, 引起急腹症[1]。
3.2 诊断依据
发病时间多为月经期或月经后半期, 本组有4例为外力 (性交或妇检) 后发病, 临床表现为突发性下腹痛, 部分伴恶心、呕吐、肛门坠胀感, 无停经及阴道流血现象;腹部体检患者腹膜刺激证明显, 移动性浊音部分阳性, 无明显失血性休克表现;妇科检查扪及盆腔包块及痛性结节, 且盆腔包块活动差, 压痛明显;B超提示盆腔包块和盆腔积液, 包块囊壁较厚, 粗糙不平, 囊内有细小的絮状光点, 为其声像特点;后穹窿穿刺抽出巧克力样液体即可确诊;既往有痛经病史更可协助诊断。
3.3 鉴别诊断
①卵巢囊肿蒂扭转:因体位改变而突发的一侧腹痛, 妇检可触及明确的附件包块, 蒂部压痛, 无明显腹膜刺激症, 有时症状极为相似而误诊;②黄体破裂:排卵期突发性腹痛, 妇检盆腔包块不明显, 后穹窿穿刺抽出不凝血;③异位妊娠:根据停经、阴道流血、腹痛及内出血症象, 血尿HCG阳性可以鉴别;④急性阑尾炎、急性盆腔炎:根据腹痛特点、后穹窿穿刺抽出脓液或脓血性液体及适当的辅助检查可以鉴别。
3.4 治疗
诊断明确后应首选手术治疗。手术目的:去除病灶, 分离粘连, 恢复正常解剖结构;术式的选择应根据患者年龄、症状、病变范围、生育要求和个人意愿决定;手术种类包括保守性手术 (保留生育功能) 、半根治性手术 (保留卵巢功能) 、根治性手术。在治疗上笔者认为:①手术时机的选择:如患者急腹症明显, 破裂时间在24～48 h内, 则行急诊手术;如破裂时间超过48 h, 腹痛缓解, 或者盆腔包块粘连明显, 有手术损伤周边组织可能的, 可先药物保守治疗, 待局部反应消退后手术治疗, 以降低手术难度和损伤程度[2];③随着腹腔镜手术的开展和技术的日趋成熟, 对早期患者及不孕症患者尽量争取腹腔镜手术;③手术应尽量切除内膜异位病灶, 保护正常卵巢组织, 对难以切除干净的内膜异位病灶, 术后加用药物治疗以维持手术疗效。
关键词：囊肿
参考文献
[1]乐杰.丰有吉, 妇产科学.人民卫生出版社, 2005:354-361.
肠系膜囊肿破裂1例 篇7
1 病例简介
女,72岁,主诉:右下腹痛、腹胀2 d。体格检查:腹部略膨隆,下腹部有轻度压痛,无反跳痛,全腹无肌紧张,移动性浊音阳性,在右下腹隐约可扪及包块。肝、肾功能及血尿常规均正常。超声表现:肝、胆、胰、脾、肾未见异常回声。右下腹腔内探及一大小为94 mm×55 mm×41 mm的囊性肿块,边界清楚,呈椭圆形,囊壁厚,囊壁局部连续中断,断口直径约12 mm,囊内透声差,内见棉絮状稍强回声(图1A),体位改变后囊肿位置可发生变化,囊壁及囊肿内无血流信号。腹腔及盆腔内可见游离液性暗区,暗区内可见棉絮状稍强回声,与囊肿内回声相同(图1B),腹腔最大暗区深度为49 mm,盆腔最大暗区深度为98 mm。子宫、双侧卵巢萎缩。CT检查见图1C。术中所见:腹腔及盆腔内见胶冻状黏液,量约2000 ml。升结肠起始段系膜与后腹膜之间见一黄白色囊肿,壁厚,直径约90 mm,可见约20 mm破裂口,破口边缘明显增厚,并有较多坏死组织,囊液为胶冻状黏液。病理大体所见:结肠系膜囊肿,大小90 mm×60 mm,内充满胶冻样物,内壁粗糙。术后病理:纤维性囊壁,内见黏液,囊壁见慢性炎症细胞浸润,可见钙化(图1D),内衬上皮脱落(图1E)。病理诊断:肠系膜黏液囊肿,伴灶状炎症。
图1超声示囊肿壁厚,囊壁局部连续中断(箭),囊内见棉絮状稍强回声(箭头,A);腹腔及盆腔游离暗区内可见棉絮状稍强回声,asc为盆腔积液,BL为膀胱(B);CT示右下腹部可见大小为95 mm×45 mm的椭圆形异常密度影,其内CT值约为20 HU,囊壁可见钙化(箭)、腹腔及盆腔内积液,未见肿大淋巴结,CY为囊肿,asc为腹腔积液(C);病理镜下见纤维性囊壁,炎症细胞浸润,可见钙化(HE,×40,D);内衬上皮脱落(HE,×40,E)
2 讨论
肠系膜囊肿临床少见,囊肿破裂极为罕见。囊肿可来自先天性发育异常,如肠源性囊肿,内含淡黄色浆液或黏液,多为单房;或属于新生物类,如囊性淋巴管瘤,内含乳白色液体,多为多房性;另外尚有外伤引起的出血性囊肿和炎性囊肿等[1]。肠系膜囊肿位于两层系膜之间,活动度大。本例为先天性肠源性囊肿,呈单房,囊液为胶冻状黏液,超声显示囊内为棉絮状稍强回声,体位改变后囊肿位置可发生变化。囊肿发生继发感染,局部炎症反应重,发生坏死而引起破裂,形成腹腔及盆腔积液。本例病变发生在右下腹腔,囊内有回声,而且伴有腹腔积液,需与卵巢癌相鉴别。卵巢癌一般位于盆腔,较大时可占据腹腔,囊内多出现实性结节,囊肿活动性差。肠系膜囊肿一般位置偏高,位于腹腔,囊内无实性结节,囊肿活动度较大,体位改变或随访观察囊肿位置可发生变化,并且可探测到双侧卵巢图像。本病还需与肠重复畸形及腹膜后囊肿相鉴别。肠重复畸形常为壁厚较小的囊肿,囊壁为肠壁回声,具有“强- 弱- 强”3层分层回声特点,并可见囊壁血流信号,囊内无回声。肠系膜囊肿无肠壁相同的回声,囊肿内主要成分为浆液、黏液或乳糜液,血供不丰富,因而囊肿内及其周边均无血流信号[2]。腹膜后囊肿较为固定,体位改变后其位置不易变动,而肠系膜囊肿活动度较大,检查时变换患者的体位有助于鉴别。超声可以对腹腔囊性病变的大小、位置、活动度、囊内结构及囊壁的完整性进行准确的判断,对临床早期诊断有重要的价值。
参考文献
[1]康冰飞,李美光.肠系膜囊肿的超声诊断.中国医学影像学杂志,2001,9(5):379.
巧克力囊肿破裂 篇8
关键词：腹腔镜,卵巢子宫内膜异位囊肿,剔除术,卵巢储备功能,生育
子宫内膜移位导致的卵巢囊肿又称为巧克力囊肿, 可影响患者生活质量。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点[1]。但是手术本身对卵巢具有一定的侵袭性, 可导致正常卵巢组织损伤, 影响术后卵巢功能及生育功能[2]。现选取在我院行腹腔镜下囊肿剔除术治疗卵巢巧克力囊肿患者120例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 探讨腹腔镜下囊肿剔除术对患卵巢储备功能以及生育功能的影响。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2013年12月在我院行腹腔镜下剔除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者120例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料。所有患者临床诊断明确, 临床资料及随访资料完整。随机分为单侧组68例与双侧组52例。其中, 单侧组患者年龄24~39岁, 平均年龄 (30.1±5.1) 岁, 平均BMI (20.6±1.7) kg/m2;双侧组患者年龄23~40岁, 平均年龄 (30.8±6.3) 岁, 平均BMI (20.5±1.8) kg/m2。两组患者平均年龄、平均BMI比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患者均采用腹腔镜下囊肿剔除术治疗。所有患者均顺利完成手术, 无严重并发症发生, 无术中转开腹手术病例。术后随访12~18个月, 无失访患者。
1.3 分析方法
术前、术后24 h, 术后6个月检测患者血清FSH、E2水平, 采用放射免疫法检测, 所有操作严格按照说明书进行。随访12~18个月, 对有生育要求的患者了解其生育情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后FSH水平比较
单侧组治疗前、术后24 h及术后半年FSH水平, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;双侧组术后24 h FSH水平显著升高, 显著高于术前, 也显著高于单侧组术后24 h, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组治疗前后E2水平比较
单侧组治疗前、术后24 h及术后半年E2水平, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;双侧组术后24 h E2水平显著下降, 显著低于术前, 也显著低于单侧组术后24 h, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组术后生育情况随访
单侧组68例, 有生育要求59例, 其中, 自然妊娠2 5例, 体外受精妊娠11例, 总妊娠率为6 1.0%;双侧组52例, 有生育要求45例, 其中, 自然妊娠9例, 体外受精的方式妊娠5例, 总妊娠率为31.1%。单侧组总妊娠率显著高于双侧组 (P<0.01) 。
3 讨论
月经期脱落的子宫内膜碎片, 随着经血逆流经输卵管进入盆腔, 种植在卵巢表面或者盆腔其他部位, 形成异位囊肿, 这种异位子宫内膜受性激素的影响, 随同月经周期反复脱落出血, 如果病变发生在卵巢上, 每次月经期局部都有出血, 使卵巢增大, 形成内含陈旧性积血的囊肿, 这种陈旧性积血呈褐色, 粘稠如糊状, 似巧克力, 因此又称为巧克力囊肿。疼痛是主要的临床症状, 为继发性, 逐年加重, 多从月经甚至周期后半期开始, 持续整个月经期至月经后数日消失。疼痛部位多在下腹正中, 或者偏于一侧。出现性交痛、不孕、月经过多、月经血量多, 周期性膀胱刺激征, 囊肿破裂可导致腹膜炎表现为突然发作的持续下腹剧痛, 但没有异常阴道出血, 疼痛常从一侧开始, 然后扩散至全腹。腹部有明显的压痛及反跳痛, 妇科检查可见盆腔一侧或者双侧可触及边界不清的包块, 包块与子宫后壁或者子宫紧贴, 不活动有触痛等, 部分可触及子宫直肠窝或者骶韧带上压痛结节。卵巢囊肿较大者患不孕症的比例较高, 双侧囊肿者患不孕症的比例较高, 考虑是由于卵巢更多更大面积病变, 失去了有效的使卵泡发育及排卵的功能[3]。
卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除, 将卵巢组织保存下来的手术, 是治疗巧克力囊肿的有效方法, 尤其是在腹腔镜下手术, 具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜下能够明确诊断巧克力诊断, 并且是目前治疗的首选方法[4]。但巧克力囊肿与正常卵巢组织连接紧密, 病灶血管增生多, 术中在剥离囊肿, 电凝止血等过程中, 会伴有卵泡丢失, 影响患者卵巢的储备功能以及生育情况[5]。本次研究结果显示, 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对单侧病变患者术后卵巢储备功能无显著影响, 而双侧病变患者术后24 h FSH及E2均有显著改变, 但是随着时间延长, 术后半年随访, 已恢复至术前水平。但是对术后妊娠率随访, 单侧患者术后的总妊娠率高于双侧患者。
综上所述, 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对双侧卵巢病变患者卵巢储备功能有一定的影响, 但是会逐渐恢复。但相对于单侧患者, 对生育功能有一定的负面影响。
参考文献
[1]王利花, 王稻淑, 李标.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].西部医学, 2015, 27 (5) :756-758.
[2]刘红玉.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中两种止血方式对卵巢功能的影响[J].中国现代医生, 2013, 51 (8) :12-13.
[3]陈珩, 林佩瑶.腹腔镜下双侧卵巢良性肿瘤剥除术中两种止血方式对卵巢功能影响的比较[J].广西医科大学学报, 2010, 27 (4) :637-638.
[4]罗欢.腹腔镜下囊肿剥离术对卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察及术后感染的防治[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (19) :2871-2872.
巧克力囊肿破裂 篇9
卵巢巧克力囊肿是育龄妇女的常见病, 由于病因迄今尚未明确, 虽治疗方法多样, 但疗效不一, 且易于复发[1,2]。为探索有效的非手术治手段, 我中心自2005年10月以来, 开展了阴道B超引导下穿刺吸液, 并注入无水乙醇的方法治疗卵巢巧克力囊肿, 术后药物治疗3个周期, 取得一定效果。现将治疗及护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年12月—2009年12月在我院生殖助孕中心就诊, 经阴道超声诊断为卵巢巧克力囊肿共40例, 年龄23岁～43岁, 平均32.8岁;表现为进行性痛经、性交痛、不孕、月经紊乱;其中单侧卵巢巧克力囊肿26例, 双侧卵巢巧克力囊肿为14例;囊肿最多的囊腔为6个, 最大囊腔为7.5 cm×6.4 cm×5.8 cm。40例病人中有8例系双侧卵巢巧克力囊肿行一侧卵巢切除术及对侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发者, 病人均在月经干净后5 d～7 d无急性生殖道炎症情况下进行穿刺治疗。
1.2 操作方法
在常规妇科消毒后, 铺巾, 2%利多卡因5 mL阴道穹隆近3点、9点处局部麻醉, 将阴道探头套上无菌探头套, 袖套及穿刺架, 置入阴道后穹隆, 在超声引导下将穿刺针经引导线快速穿入囊腔内, 用20 mL空针从穿刺针主孔内负压抽吸囊液, 抽吸可见囊肿明显缩小5 mm～6 mm (不必要一次吸尽, 以免穿刺针刺破囊壁) , 后予生理盐水多次侧孔注入及回吸以冲洗囊腔, 至回吸液体澄清为止, 再予无水乙醇注入囊腔内固定15 min, 无水乙醇注入量为抽出囊液量的1/3为宜。然后, 抽出注入的乙醇并迅速拔针, 仔细检查并消毒后穹隆。穿刺点如有出血点, 用无菌干棉球稍加压迫后取出。术后每月给予达菲林3.75 mg肌肉注射, 连续治疗3个月即3个周期, 期间每月复诊1次。
1.3 结果
40例病人均一次性穿刺成功, 穿刺出黏稠的暗红色陈旧性血性液体, 生理盐水冲洗次数因病灶大小, 黏稠度不同而各有不同, 以冲洗干净囊肿, 回抽液澄清为止。术后复诊, 一次性抽吸干净, 囊肿消失者为35例。另5例病人, 有3例术后1月见卵巢内液性暗区在1.5 cm以下, 继予达菲林治疗2个月复诊囊肿消失, 有2例病人卵巢内在2 cm左右, 再次穿刺后, 继予达菲林治疗2个月, 囊肿消失。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 适应证
确诊为卵巢巧克力囊肿, 排除恶性肿瘤的可能, 无急性生殖道炎症, 术前体温低于37.5 ℃, 生命体征平稳者。
2.1.2 心理准备
由于卵巢巧克力囊肿穿刺术是我院开展的新技术, 病人对此缺乏了解, 担心手术时出现意外, 手术不成功, 易产生焦虑、恐惧和疑虑心理。对此, 详细地向病人介绍这一新技术的基础治疗原理, 说明该手术不破坏病人的解剖生理功能, 并具有微创、安全、有效的特点。向病人介绍成功病例及已接受本方法治疗的病人的疗效情况, 并简要讲解手术步骤及在穿刺过程中可能出现的一些不适情况, 教会病人如何配合, 以解除病人的疑虑, 使病人情绪稳定, 积极配合治疗。
2.1.3 术前病人准备
测量体温, 详细讯问有无乙醇过敏史, 嘱病人排空膀胱。
2.1.4 物品准备
无菌手术包1个、高频超声探头、无菌16G专用双腔穿刺针, 一次性穿刺用针筒, 抽吸准备好手术用药, 并进行“三查七对”。
2.2 术中配合
常规查对后, 安置病人处于膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、穹隆, 保持室内适宜的温度, 冬季防止着凉。术中动作轻柔, 观察病人的生命体征以及有无腹痛情况的发生, 经常询问病人的感受并告知配合方法, 暗示手术的安全性, 以减轻病人的紧张情绪, 观察药物注入后的反应。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
病人卧床休息2 h, 密切观察有无腹痛、腹胀及其性质、部位、程度, 注意生命体征的变化及意识状态, 防止内出血的发生。经常询问及观察有无阴道流血。阴道流血量、性质, 如果量多且为鲜红色, 应立即处理。
2.3.2 其他处理
术后1周给予抗生素以预防感染;术后2周内禁性生活、盆浴。
2.4 随访指导
告知病人, 术后1个月、2个月、3个月定期检查和用药。 如有腹痛或阴道出血, 立即来医院检查。
3 讨论
巧克力囊肿主要病理变化为异位种植的子宫内膜, 它会随着月经周期的变化而发生周期性出血, 血液聚集在组织间隙内, 最后形成大小不等的结节或囊性包块。该病是引起盆腔炎性疼痛和不孕的重要原因之一, 药物治疗副反应大、疗效差, 用药时间长, 病人难以接受, 且药后易复发, 手术治疗给病人带来一定的创伤和痛苦, 且术后复发率高, 并易发生粘连, 超声引导下行无水乙醇治疗在临床上得到广泛的应用, 其作用原理是酒精对细胞有较强的脱水作用, 注入后嚢壁内皮细胞萎缩, 导致囊肿缩小, 以致消失。术后达菲林治疗至少3个月, 使子宫内膜萎缩, 有助于残留病灶的吸收与机化, 防止复发[3,4,5]。术前、术中、术后积极的护理有利于病人稳定情绪, 平安地度过手术, 减少术中应激反应的发生。定期随访, 定期用药能减少术后复发。
参考文献
[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社, 1999:114.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:389.
[3]程荣昆, 李贤兰.超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿[J].中国超声医学杂志, 2001, 17 (8) :75-77.
[4]周全英, 曹再瑞.介入性超声治疗卵巢囊肿的护理[J].实用护理杂志, 1995, 11 (6) :18.
巧克力囊肿破裂 篇10
家住沈阳市沈河区的沈冰是一名高级会计师，每天早上到单位除了接水和上卫生间之外，基本上一天都要坐在电脑前面，有时候工作忙起来连晚上和周末的时间也会被大量的工作所占据。近一年来，每个月的那几天沈冰总会莫名其妙地肚子痛，严重的时候需要吃止痛药才能缓解，这是以前从没有过的情况。不堪困扰的沈冰挺不住了才不得不去医院做检查，结果发现左侧卵巢上长了一个巧克力囊肿，需要进行手术。由于2009年沈冰做过剖腹产，还摘除了一个巧克力囊肿，不但肚子上留下了一条难看的疤，也给她造成了心理阴影。所以面对将要进行的二次开腹手术，沈冰害怕了，只是让医生开些能够控制病情的药进行保守治疗。
上网查询了二次手术相关的资料后，一条条触目惊心的手术风险再次坚定了沈冰不开腹的决心。然而一个月后，当老朋友再次如约而来的时候，药物并没有解决她的困扰，病情反而越加严重。止痛药越吃越多，效果却越来越差，沈冰只能继续寻找其他的解决方法。一个偶然的机会，沈冰得知了沈阳新时代女子医院是治疗女性疾病的专科医院，这个好消息仿佛让绝望中的她看到了一线生机，于是她请了假马不停蹄地去就诊。
妇科专家谷香珍主任查看了她之前的检查报告后，耐心跟她讲解：“其实不是所有的巧克力囊肿都需要开腹切除的，我们医院现在所采用的技术是腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，这是一种微创的小手术，只需在下腹部打两个锁孔大小的切口就能解决，完全不用开腹，不但方便快捷，而且术后康复快，当天就能下床行走，3-5天就能出院恢复正常的工作和生活，不会像开腹手术那样给患者造成身体上的伤害和心理上的阴影，而且我们接触过多例这种手术，可以说非常有经验。”听了谷主任的讲解，沈冰卸下了思想包袱，并参观医院进行了解。看到整洁的病房和医护人员对病人周到的服务，她决定立即入院手术。
第二天上午，沈冰接受了手术。术中经腹腔镜探测，她左侧卵巢上的巧克力囊肿近6cm，而且引发了盆腹腔内子宫后壁、肠管、宫角、输卵管、阔韧带以及结肠系膜等多处器官之间的致密粘连，同时也是造成她痛经加重的元凶。在进行了艰难的盆腔粘连松解术后，主刀医生实施左卵巢囊肿剥除术，将她的巧囊成功剥除，完整地保住了沈冰的卵巢。
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