黄体破裂

黄体破裂（精选8篇）

黄体破裂 篇1

黄体破裂是妇科临床上比较常见的急腹症之一, 以青年妇女最为常见, 虽发病率低, 但近年来呈上升趋势, 该病起病急, 患者一般以突发下腹一侧疼痛就诊, 有不同程度的腹腔内出血, 大多可行非手术治疗, 但当出血较多处理不及时, 可发生失血性休克而危及生命。因此, 临床医师因对黄体破裂有充分的认识, 能迅速准确的早期诊断、及时治疗。现对我院2007年1月-2010年12月收治卵巢黄体破裂患者29例的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组卵巢黄体破裂患者29例, 年龄18～41岁, 中位年龄26.8岁;已婚23例, 未婚6例;有孕育史17例, 无孕育史12例;置宫内节育器15例;月经后半期发病24例, 性生活后发病12例, 妇科检查后发病2例;有停经史5例。所有患者均以急性下腹疼痛就诊, 阴道不规则出血6例, 有肛门坠胀感4例, 恶心呕吐3例, 头晕乏力1例。

1.2 入院检查

29例患者子宫正常大小, 后穹窿均饱满, 宫颈举痛明显, 附件区可触及不规则包块;患者入院后行B型超声检查, 21例发现子宫旁囊性、囊实性或实性占位, 直径2.0～10.0cm, 右附件区16例, 左附件区13例。29例均行后穹窿穿刺, 可抽出不凝血2ml以上, 15例宫内节育器回声位置正常;实验室检查:29例患者行血或尿人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 检查, 无1例阳性。患者入院时血常规提示:血红蛋白73～118g/L, 血红蛋白下降3例。

1.3 治疗方法

患者入院后给予卧床休息、消炎、止血、对症等治疗, 8例患者腹腔出血量少、腹痛症状轻、附件区包块小, 病情稳定行非手术治疗;其余21例出血量多, 入院后监测生命体征、神志意识、面色、尿量的变化, 动态监测血红蛋白等指标, 并观察腹痛变化及B型超声监测盆腔积液、附件包块情况, 根据情况行手术治疗, 其中行卵巢部分切除修补术11例、行卵巢修补缝合术8例、行附件切除术2例。

1.4 治疗效果

29例患者中诊断为黄体破裂11例, 急性阑尾炎6例, 异位妊娠9例, 卵巢囊肿扭转3例。误诊18例, 误诊率为62.07%。8例行非手术治疗后, 腹痛消失, 血红蛋白回升, 盆腔内积液明显吸收, 附件包块明显减小, 均治愈出院;21例手术治疗患者, 出血量400～2300ml, 术中见病变卵巢表面有血管爬行, 破裂口有活动性出血, 手术病例均取病变组织病理检查, 病理报告为卵巢黄体组织。

2讨论

卵巢排卵后在黄体生成素等作用下增生肥大形成了黄体, 正常成熟黄体直径2～3cm, 非囊性, 由于成熟卵泡膜有丰富的血管, 在卵巢黄体血管化时期易破裂导致内出血。卵巢黄体破裂引起的出血可发生于育龄各个阶段, 但以生育年龄女性为最多见, 本组年龄18～41岁, 中位年龄26.8岁, 正是卵巢功能旺盛期。

黄体破裂的原因可能与以下因素有关: (1) 黄体囊肿:卵泡膜血管破裂出血, 使囊内压增加, 卵巢黄体血肿可使卵巢囊性扩大至4～5cm, 易引起破裂、出血。 (2) 外力, 腹压变化:外力、性交、排便、外伤等, 均可导致黄体破裂。因此年轻的女性朋友在生活和工作中要养成定时排便的良好习惯, 避免长时间膀胱过度充盈。 (3) 凝血机制异常:如慢性抗凝治疗后也可诱发黄体破裂, 易出血且不易止血。 (4) 自发性破裂:卵巢受压、扭转、子宫脱垂、盆腔炎症、急性阑尾炎等可引起卵巢充血, 也可导致黄体囊肿破裂。

卵巢破裂发生时间与月经周期有关, 首发症状多发生在月经周期的黄体期及经前期, 主要临床表现为突发下腹部剧烈疼痛或持续胀痛, 伴恶心、呕吐、肛门坠胀感或阴道不规则出血, 有严重内出血休克患者可表现为头昏、恶心、口干、昏厥等表现。体格检查出现不同程度的下腹压痛及反跳痛, 肌紧张不明显;妇科检查常出现宫颈举痛明显, 附件区一侧饱满, 可有触及包块感, 血和尿hCG多阴性;B型超声提示少量或中等量盆腔积液[1]。

黄体破裂的诊断主要通过病史、症状及体征, 结合超声、尿或血hCG、后穹窿穿刺等辅助检查确诊。黄体破裂是妇科急腹症的一种, 易与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症相混淆而被误诊。本组患者误诊18例, 误诊率为62.07%, 通过病史、查体、B超检查、血尿β-hCG检测可逐一排除。尿或血hCG阴性可与异位妊娠破裂相鉴别, 但血hCG检查需要时间, 而尿hCG有部分假阳性, 此时会误诊为异位妊娠, 尿hCG阴性的妇科急腹症还需考虑卵巢囊肿的扭转或破裂, B型超声检查中要注意鉴别。

卵巢黄体破裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗。一般认为黄体破裂可自凝止血, 故有自愈倾向, 对于发病时间短、诊断明确、估计内出血量<500ml且生命体征稳定的患者, 采取卧床休息和止血、预防感染的非手术治疗是可行的。但非手术治疗的同时, 应密切观察病情变化, 红蛋白、血细胞比容持续下降或早期休克征象, 说明内出血在增加, 为确保患者生命安全, 应立即剖腹探查止血。对于腹腔内出血多, 病情危急, 应及时开腹探查, 术中应注意全面检查, 以除外异位妊娠, 根据患者年龄及对生育要求, 尽量保留正常卵巢组织。

关键词：黄体破裂,内出血,诊断,治疗

参考文献

[1]李梅.左侧卵巢黄体破裂大出血致休克1例[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (6) :79.

黄体破裂 篇2

资料与方法

年龄与婚育史：本组患者年龄22~42岁，平均29岁，已婚16例，有分娩或人工流产史16例。

发病时间与诱因：发病于月经周期20~30天13例，31~38天3例，其中月经周期正常13例，发病前2小时行房事14例，用力排大便1例，无明显诱因1例。发病至就诊的时间为0.5~8小时，平均约2小时。

主要症状：均以下腹突发性疼痛为首发症状。其中，突发性撕裂感痛9例，伴阴道流血及恶心呕吐3例，伴头晕2例，肛门坠胀2例。

体征：本组患者生命体征基本平稳，均存在下腹压痛反跳痛，宫颈举痛、摇摆痛。其中，有移动性浊音9例，子宫增大1例，附件区扪及包块1例。

辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血16例，占100%。B超提示一侧附件有稍强回声团块，盆腔内有少至中等量积液16例。尿HCG阴性16例。血红蛋白75~110g/L。

治疗方法：对本组患者全部采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理，严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化，动态监测血红蛋白等指标，定期复查B超。以体温、血压正常，腹部症状体征消失，盆腔积液明显减少或消失为标准。

结果

本组患者均在3～6天内治愈出院，平均住院时间为4.5天，平均医疗费用为680元。

讨论

卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当其充分发育且直径超过3cm者称为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，在外力作用下极易发生破裂。但由于卵巢黄体破裂反复出血的机会较小，在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血。因此，对发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml,且生命体征稳定的患者，采取保守治疗是可行的。加之保守治疗避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症，住院时间短、费用低，患者易于接受。也节约了医疗资源。

准确诊断是保守治疗的前提。由于黄体破裂常在外力作用下发生，为此，对来院进行妇科检查的下腹痛患者，要仔细询问在发病前有无性行为、排便、做妇科检查、剧烈运动、下腹受到冲击等情况及末次月经情况。因卵巢黄体多发生于功能旺盛的年轻妇女，与排卵期密切相关，并多发生在月经周期的后半期。全面了解月经史及腹痛发生的时间与诱因，有助于鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂的许多临床特性与异位妊娠破裂相似，如腹痛、宫颈举痛、后穹隆抽出不凝血等，临床上常误诊为异位妊娠破裂。因此，应常规作尿HCG检查。黄体破裂者尿检HCG多为阴性，而异位妊娠破裂则为阳性，但有少数卵巢黄体破裂合并早孕、流产或异位妊娠者也可为阳性，要注意区分。卵巢黄体破裂不伴有停经史或不规则阴道流血，而异位妊娠恰恰相反。右侧的卵巢黄体破裂还应与急性阑尾炎相鉴别。

严格掌握适应征，在治疗过程中精心观察是保守治疗成功的关键。对卵巢黄体破裂实施保守治疗，只能选择诊断明确、出血量少、就诊及时，且生命征稳定的患者。对诊断不清，有休克或出现早期休克征象，血红蛋白在7g/L以下，估计出血量在500ml以上，以及发病时间长、体温高、腹膜炎体征明显的患者均应选择手术治疗。根据患者的生命体征、血红蛋白、血细胞比容等指标，结合B超检查子宫后方液性暗区面积，有助于判断出血量的多少，便于确定选择保守治疗或是手术治疗方案。

黄体破裂1例误诊原因分析 篇3

患者女, 32岁, 孕2产1, 因停经36 d, 下腹坠痛7 h于2010年4月12日急诊入院。末次月经2010年3月7日, 早孕反应不明显, 自测尿HCG弱阳性, 入院当日突然出现剧烈下腹坠痛, 于当地医院行B超检查, 提示宫外孕, 建议手术治疗, 患者自行转至我院。入院查体:T:36.5℃, P:95次/min, R:22次/min, Bp:90/60 mm Hg。心肺叩听无异常, 专科检查:腹部稍隆起, 下腹部压痛 (+) , 反跳痛 (+) , 以右侧为著, 移动性浊音 (-) , 妇检后穹隆触痛, 宫颈摇举痛, 后穹窿穿刺抽出不凝血6 ml, 尿HCG弱阳性, B超提示, 盆腔积液, 右侧附件区包块, 宫外孕待排除。拟诊为宫外孕破裂, 立即行剖腹探查术。术中所见:腹腔内积血约700 ml, 凝血块150 mg, 清除出血后可见右侧卵巢有一约3 cm的破裂口, 活动性出血, 遂行黄体剔除, 卵巢修补术, 又经病理证实为黄体破裂。后经住院一周痊愈出院。出院诊断:黄体破裂。

2讨论

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一, 好发于14～30 岁的年轻女性, 可发生于各个育龄阶段。临床症状及表现差别很大。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛, 破裂黄体内的毛细血管自行愈合, 流出的少量血液也自行吸收, 不留任何后遗症。笔者甚至遇到过一名患者, 反复发作下腹痛约半年之久, 一直诊为盆腔积液, 于第四次就诊才确定为黄体破裂, 后经手术治疗痊愈。有的患者则可能发生剧烈难忍的腹痛, 严重者可因此发生出血性休克, 表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等, 如治疗不及时可危及生命。

卵巢黄体破裂的CT诊断 篇4

关键词：卵巢黄体破裂,CT,诊断,价值

卵巢黄体破裂属妇科常见急腹症, 临床常发生误诊[1], 准确诊断卵巢黄体破裂对于及时治疗、保障患者健康有着重要意义。临床诊断卵巢黄体破裂多采取人绒毛膜促性腺激素测定, 通过超声进行诊断。但在夜间急诊等无超声的情况下, CT则是一种可取的快速诊断方法[2]。本文对经病理确诊的卵巢黄体破裂患者进行观察, 分析其CT表现, 以期探讨CT在诊断卵巢黄体破裂中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2014年4月我院收治的经手术病理证实卵巢黄体破裂者18例, 年龄24岁~45岁, 平均年龄 (29.96±4.72) 岁;已婚16例, 未婚2例。患者月经周期规律, 无阴道流血等情况, 黄体破裂发生于月经周期15 d以后, 27 d之前。患者临床表现为腹痛, 部分伴恶心、呕吐、晕厥等症状。妇科检查表现为宫颈举痛, 右侧附件区压痛, 触及盆腔包块等情况。

1.2 方法

选取GE公司生产的双排螺旋CT, 进行盆部平扫。扫描从髂前上棘开始, 至耻骨联合下缘, 分析扫描结果。

2 结果

2.1 CT扫描结果

扫描后发现, 患者表现为附件区囊样病变, 有3例CT为圆形, 15例CT为椭圆形, 直径为3.1 cm~5.5 cm, 囊壁不完整。有3例患者囊内密度均匀, 15例患者囊内密度不均匀。病变周围及盆腔内可观察到高密度的腹腔积液。CT扫描典型结果见图1、图2。

形囊样病变 (长箭头指囊壁不完整, 囊内密度均匀, 短箭头指盆腹膜腔内大量积血)

2.2 手术病理结果

手术病理结果显示, 患者右侧卵巢黄体破裂15例, 左侧卵巢黄体破裂3例。黄体表面均有不同程度的破口。

3 讨论

卵巢黄体破裂是一种妇科急症, 卵巢破裂时间和月经周期有一定的相关性, 常作为诊断病症的重要依据[3]。卵巢破裂多为黄体或黄体囊肿破裂, 女性在排卵期过后, 月经周期最末1周发病, 也有部分患者在月经期第1天、第2天发病。卵巢破裂患者通常无卵巢功能障碍病史, 且大多数具有正常排卵周期。

一般情况下, 正常的月经黄体或者妊娠黄体不形成囊肿, 但在排卵之后, 会因各种因素出现黄体囊肿。有资料显示, 右侧发病率显著高于左侧, 可能是因右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压增高所致[4]。

关于卵巢黄体破裂的发病机制, 资料研究认为, 机体在排卵后, 黄体生成素对卵巢黄体作用, 使其增大[5]。成熟的黄体因某种因素破损出血即卵巢破裂, 严重者大出血、危及生命。造成卵巢黄体破裂的原因有多方面, 包括黄体血肿的形成、妇科检查等的挤压作用以及机体凝血机制异常等。

卵巢黄体破裂一般由超声诊断, 但在无超声的情况下, CT作为可选方法效果较好。而且CT诊断还可以判定腹盆腔积液是否有出血, 这一方面其效果优于超声[6]。临床诊断卵巢黄体破裂需区别于急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。

本文研究结果显示, 患者表现为附件区囊样病变, 有3例CT为圆形, 15例CT为椭圆形, 直径为3.1 cm~5.5 cm, 囊壁不完整。有3例患者囊内密度均匀, 15例患者囊内密度不均匀, 病变周围及盆腔内可观察到高密度的腹腔积液。手术病理结果显示, 患者右侧卵巢黄体破裂15例, 左侧卵巢黄体破裂3例, 黄体表面均有不同程度的破口。总之, CT诊断可显示卵巢黄体破裂的临床特征, 可用于辅助诊断卵巢黄体破裂, 及早发现病症, 及时治疗。

参考文献

[1]顾元春, 宋树楼, 肖红.外科急腹症58例误诊原因分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (20) :2595-2597.

[2]Ginther OJ, Hoffman MM.Intraovarian effect of dominant follicle and corpus luteum on number of follicles during a follicular wave in heifers[J].Theriogenology, 2014, 26 (14) :154-157.

[3]李江力, 司翠权.黄体破裂误诊为阑尾炎1例[J].基层医学论坛, 2009, 13 (13) :464-465.

[4]Herr D, Bekes I, Wulff C.Regulation of Endothelial Permeability in the Corpus Luteum:A Review of the Literature.Geburtshilfe Frauenheilkd[J].2013, 73 (11) :1107-1111.

[5]Wrobel MH, Bedziechowski P, Mlynarczuk J, et al.Impairment of uterine smooth muscle contractions and prostaglandin secretion from cattle myometrium and corpus luteum in vitro is influenced by DDT, DDE and HCH[J].Environ Res, 2014, 14 (132C) :54-61.

卵巢妊娠合并黄体破裂1例 篇5

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育, 极少见发生率约为1:7000~1:50000, 其发生率不足总异位妊娠的3%。由于卵巢血运丰富, 容易引起腹腔内出血, 卵巢黄体破裂亦可发生腹腔内出血, 对妇女危害很大。因此及时诊断和治疗非常重要。现将1例卵巢妊娠合并黄体破裂报告如下。

1 病例资料

患者, 女, 24岁, 已婚, 孕2产1, 人工流产1次。因“右下腹疼痛六小时”于2010年8月9号入院。患者平时月经规则, 5/30, LMP:2010年7月21日, PMP:2010年6月25号。8月9日因右下腹疼痛, 至当地医院就诊, 尿妊娠试验示阳性, 拟诊为“宫外孕”, 为行手术治疗转入我院。入院查体:体温36.7℃, 脉搏90次/分钟, 呼吸22次/分钟, 血压110/70mm Hg神志清楚, 精神萎靡, 痛苦貌, 扶入病房, 心肺听诊无异常下腹压痛, 反跳痛, 移动性浊音阴性, 妇检示宫颈举痛, 宫体略大, 无压痛, 双附件区压痛, 未触及明显包块。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约5ml, WBC 9.6×109/L, HGB 107.8g L, HCT 31.2%, 入院诊断为“异位妊娠”, 急诊行剖腹探查术。术中见子宫饱满, 双侧输卵管正常, 右卵巢增大, 约4cm×3cm×4cm, 表面一破裂口, 长约1 cm, 破裂口内见绒毛样组织, 活动性渗血, 左卵巢增大, 约4cm×5cm×4cm, 表面一破裂口, 长约0.5 cm, 内见黄体样组织, 行右侧卵巢异位妊娠病灶切除术及左卵巢修补术, 术中清理腹腔积血及血凝块约700ml, 术后予抗感染, 补液营养支持及纠正贫血治疗。术后病理检查报告: (右卵巢) 绒毛组织, (左卵巢) 黄体破裂出血。术后3天尿妊娠试验示弱阳性, β-HCG259.41IU/L, WBC5.6×109/L, HGB 86.9g/L, HCT 24.5%。术后7天查β-HCG22.91IU/L, 妇科彩超示:子宫附件未见异常。术后7天切口拆线, 愈合良好, 治愈出院。术后半个月复查β-HCG降至正常。

2 讨论

卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似, 主要症状

物的排出, 注意尿道口及其附近尿管的保洁[5]。对于成年男性, 每晚肌注苯甲酸雌二醇2mg能有效抑制阴茎勃起, 减轻尿道吻合口张力。

本例患者经积极手术治疗后短期预后满意, 但远期仍可能出现尿道狭窄、心因性勃起功能障碍等情况, 需定期行尿流率及尿道造影检查, 同时进行必要的心理治疗。

参考文献

为停经, 腹痛及阴道流血, 部分患者无明显停经史, 因此术前往往误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂, 术中经仔细探查方能诊断, 有时单凭术中探查而误诊为卵巢黄体破裂, 还需结合病理检查方能确诊[1]。发生卵巢妊娠时, 受精卵在卵巢内着床发育, 由于卵巢中缺乏孕卵生长的分泌期宫内膜及富于弹性的纤维, 生长到一定时候会发生破裂;又因卵巢组织血运丰富, 一旦破裂往往出血较多, 可引起腹腔内大量出血, 甚至休克[2]。卵巢黄体血管化时期容易破裂, 一般先为内部出血, 使囊内压增加, 进而引起破裂出血。受外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿破裂[3]。多发生于月经后半期即月经的第20~27天。卵巢黄体破裂亦可发生腹腔内出血, 严重者其表现如宫外孕破裂。本例患者无明显停经史, 无阴道出血, 以突发性下腹疼痛入院, 发病在月经周期第19天, 经术中探查及术后病理检查诊断为卵巢妊娠合并黄体破裂。卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠, 卵巢妊娠合并黄体破裂更是罕见, 容易发生漏诊或误诊, 因此对生育期的急腹症患者需认真分析病史、体征及辅助检查, 一旦确诊, 迅速手术, 术中仔细探查, 术后组织送病理检查, 严密监测β-HCG, 如下降停滞或又升高, 应及时处理, 以防腹腔内出血和腹腔妊娠的发生[4]。

卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠, 卵巢妊娠合并黄体破裂更是罕见, 容易发生漏诊或误诊, 因此对生育期的急腹症患者需认真分析病史、体征及辅助检查, 一旦确诊迅速手术, 术中仔细探查, 术后组织送病理检查, 严密监测β-HCG, 如下降停滞或又升高, 应及时处理, 以防腹腔内出血和腹腔妊娠的发生。

参考文献

乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2009, 110

胡娅莉, 周怀君, 石一复, 等.卵巢妊娠146例临床分析.中华妇产科杂志, 2006;41 (3) :200

曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2004, 1459

黄体破裂误诊为阑尾炎1例 篇6

患者, 女, 28岁。以间断性右下腹疼痛3年加重3 h为主诉, 于2007年9月23日门诊以慢性阑尾炎收住我院。2004年9月患者无明显诱因出现脐周疼痛, 后转为右下腹疼痛。就诊于当地医院, 血常规:白细胞 (WBC) 12.1×109/L, 中性粒细胞 (GR) 0.73。当地医院拟诊为阑尾炎, 患者拒绝手术, 给予头孢呋辛钠与甲硝唑抗炎治疗7 d, 腹痛消失。1个月后无明显诱因又感右下腹隐痛, 再次应用头孢呋辛钠与甲硝唑抗炎治疗2 d, 腹痛消失, 又继续口服阿莫西林4 d。近3年来, 患者间断右下腹疼痛发作, 均抗炎治疗好转。3 h前突感右下腹呈阵发性疼痛、隐痛。因患者腹痛间断发作, 保守治疗后复发, 遂要求住院手术治疗。入院后询问月经婚育史:14岁月经初潮, 周期30 d, 经期5 d, 量、色、质均正常, 末次月经2007年9月3日, 24岁结婚, 25岁足月顺产1子。查:T 36.8℃, P 90次/min, BP 130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , R 24次/min。腹软, 右下腹压痛, 无反跳痛及肌紧张, 亦无其他阳性体征。B超提示:肝、胆、脾、胰、子宫、附件未见异常。血常规:WBC 7.8×109/L, GR 0.61, LY 0.45, 红细胞 (RBC) 3.81×1012/L, 血红蛋白 (Hb) 121 g/L, 血小板 (PLT) 174×109/L。肝肾功能、凝血四项及尿常规均正常。在连续硬膜外麻醉下手术治疗, 术中见盆腔少量血性液, 色鲜红。近一步探查见阑尾水肿, 无充血及化脓。右侧卵巢黄体表面有血凝块, 暗红色, 术中诊断:右侧卵巢黄体破裂。缝合破裂黄体, 切除阑尾。

2 讨论

临床中女性患者出现急性下腹痛应与妇科疾病相鉴别, 尤其症状、体征与阑尾炎不甚相符时, 应详细了解妇科病史, 认真进行体检及妇科检查。卵巢黄体破裂体检时右下腹压痛较弥散, 而阑尾炎表现为右下腹麦氏点压痛, 伴恶心、呕吐。

自体输血治疗黄体破裂出血1例 篇7

讨论

卵巢排卵后形成黄体, 正常成熟黄体直径2~3cm。若黄体腔内大量积液, 使腔的直径>3cm, 则为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面, 张力大, 质脆而缺乏弹性, 内含丰富血管, 当受到排便用力、恶心呕吐或性交等内外因素作用发生破裂时, 极易出血, 血液积聚于腹盆腔, 刺激腹膜引起腹痛[1]。卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一, 一般发生于青春期及生育期女性, 发病一般在月经周期的第20~26天。其发病急, 常伴有不同程度的腹腔内出血, 重者可引起失血性休克, 甚至危及患者生命安全, 故正确诊断、及时治疗极其重要。根据临床特征如卵巢功能旺盛时期及大多数黄体成熟期发病, 突发性下腹痛的首发症状, 内出血所致的腹膜刺激征等典型临床症状, 初步作出卵巢黄体破裂的诊断并不困难。

不典型的黄体破裂需与其他急腹症如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等相鉴别。黄体破裂与异位妊娠在病史、症状、体征上基本相似, 在临床上易误诊。黄体破裂多发生在月经前期, 无停经史, 个别在月经推迟后发病, 又无阴道流血, 极易误诊为异位妊娠。本例患者腹痛发生在月经周期的第26天, 有性生活诱因史, 尿妊娠试验阴性, 彩色多普勒超声检查提示盆腔囊肿破裂出血, 故可排除异位妊娠破裂出血。黄体破裂的突发腹痛, 且有消化道症状, 腹膜刺激征, 局部压痛, 易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎, 但后两者常无腹腔内出血的症状及体征, 较少合并失血性休克, 与月经周期关系不大。

卵巢黄体破裂出血有保守治疗和手术治疗2种。大多数黄体破裂出血患者在保守治疗过程中, 卵巢破口出血可自凝, 盆腔内的积血可以很快吸收, 腹痛大多数在24h内得到缓解, 3d左右基本消失。若患者内出血较多, 出现休克症状时应及时行手术探查[2]。本病例的特殊性在于诊断明确, 处理及时, 腹腔内出血时间短, 凝血因子未破坏, 适用自体输血, 且患者年纪轻, 恢复快, 节约血源、减少经费开支。回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后再回输给患者。自体输血既可以节约用血, 弥补血源不足, 又可以避免同种免疫以及输血传播疾病, 减少患者医疗经费开支, 具有深远的社会意义和经济意义。

关键词：自体输血,黄体破裂出血,治疗

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005:1459-1460.

黄体破裂 篇8

通过对卵巢黄体破裂出血患者术前超声图像进行回顾分析, 并与手术和病理组织学对照, 探讨阴道超声检查对本病的诊断价值。

1资料与方法

1.1 资料

本组患者为2004～2006年我院住院患者, 年龄18～46岁, 平均29岁, 25例均经手术及病理报告证实为卵巢黄体囊肿破裂。所有患者都有下腹痛, 伴有不同程度的肛门坠胀感。其中有5例发病前有性生活史。腹痛时间为月经第16～36天不等 (部分病人以往月经不准) 。

1.2 方法

使用仪器为HP-IP及Sequoia512彩超仪, 配断扫式双平面探头, 频率5～7.5MHz。按TVS扫查方法对患者进行检查, 记录子宫、卵巢、卵巢周边以及盆腔积液情况。

2结果

本组均行开腹手术治疗, 卵巢黄体囊肿破裂经阴道超声声像图表现共3种:附件区包块型:一侧附件区扫及不均质包块, 大小不等, 其边界欠清;CDFI其内未及明显血流信号。其中一部分病人可见同侧卵巢无异常超声表现, 一部分病人可见同侧卵巢正常大小, 但囊性为主, 内部部分可见网格样回声, 其边界模糊, 小部分病人同侧卵巢显示不清, 偶可见其包裹于包块中。盆腔均见不同程度积液。共11例, 占44%。卵巢囊肿型:一侧卵巢区见大小不等的囊性包块, 其边界欠清, 部分见壁连续性中断;其内液部分尚清, 部分内呈网格样回声。CDFI部分可测及黄体血流信号。盆腔均见不同程度积液。共8例, 占35%。积液型:子宫、卵巢超声未及明显异常, 仅见盆腔均见不同程度积液。共6例, 占24%。

25例患者超声检查:子宫均正常大小, 内膜厚5～11mm不等, 宫内节育器18例, 患者血HCG均为阴性, 后穹隆穿刺均为血性液体;术后均经病理证实。

3讨论

经阴道超声检查与腹部超声相比更接近盆腔, 探头频率较高, 图象清晰。黄体破裂好发于生育年龄妇女, 卵巢在排卵后形成黄体, 可能与垂体持续释放LH, 使黄体发育过盛, 黄体内压增高, 从而引起破裂;有时因外力, 卵巢受直接或间接外力作用亦可使成熟的黄体发生破裂;及性生活致卵巢血管的扩张充血, 成为黄体破裂出血的诱因。卵巢黄体囊肿破裂经阴道超声声像图表现共有3种, 附件区包块型, 多见于破裂时间稍长者, 其包块一般为血凝块。卵巢囊肿型, 多见于破裂时间较短者, 其外未见明显血凝块, 囊肿内液体未完全流出, 呈囊肿样;但仔细观察其边界欠清, 部分可见壁连续性中断。积液型, 双卵巢超声未见明显异常, 仅见盆腔内不同程度积液。附件区不均质包块型应与宫外孕、急性盆腔炎相鉴别, 黄体破裂腹痛均发生与月经中后期且在性生活后, 血HCG阴性, 而宫外孕一般;停经史及不规则阴道流血, 血HCG阳性, 且包块内可扫及低阻血流信号。急性盆腔炎有发热, 后穹隆穿刺为非血性液体。囊肿型与卵巢囊肿扭转相鉴别, 扭转多有卵巢囊肿史;积液型应与盆腔炎相鉴别, 盆腔炎的盆腔积液一般液体较清, 后穹隆穿刺为非血性液体。

综上所述, 经阴道超声扫查结合血HCG检测以及后穹隆穿刺是诊断卵巢黄体囊肿破裂的敏感方法。