左半结肠破裂（共7篇）
左半结肠破裂 篇1
自发性左半结肠破裂是一种少见的急腹症, 极易漏诊、误诊, 并发症发生率及死亡率高。本人就5年来收入的18例病患的具体诊治情况总结如下。
1 临床资料
18例中男女比例4∶5;年龄56~71岁;既往有慢性便秘史16例, 冠心病合并高血压病2例, 左束支传导阻滞1例, 糖尿病2例, 慢性支气管炎1例, 胃溃疡病史1例。18例患者均以突发下腹部剧烈疼痛, 渐发展为全腹疼痛就诊。病前有干重体力活史6例, 用力排便史4例, 打喷嚏史3例, 咳嗽史2例, 无明显诱因3例。
2 病例特点
2.1 术前检查及准备
(1) 术前情况:14例休克, 程度由轻到重比例4∶2∶1。“板状腹”、全腹压痛及反跳痛15例;下腹部压痛伴腹肌紧张3例。体温均高于38℃, 更有4例高于39℃。16例腹部立位片见膈下游离气体;15例诊断性腹腔穿刺均可见“大便样”混浊液;18例白细胞总数均>10.0×109/L, 其中3例甚至高达30.0×109/L。 (2) 术前准备:建立静脉通道, 纠正休克;应用广谱高阶抗生素及激素;维持酸碱平衡;留置胃肠减压及尿管。
2.2 术中情况
15例术前诊断为结肠破裂, 8例选择下腹正中切口入腹, 7例选择左下腹旁正中切口;1例术前误诊为上消化道穿孔就选择右上腹旁正中切口入腹;2例术前诊断不明确先行腹腔镜探查后再选择下腹正中切口入腹。
11例破裂口在乙状结肠直肠交界处, 3例在乙状结肠下段, 2例在降结肠下段, 2例在降结肠中段。破裂口均不规则, 呈撕裂状, 直径0.5~3cm, 腹腔内有大量脓性渗出及粪渣, 探查结肠未见异常肿物, 可触及大量干结粪便。
清除腹腔脓液及粪渣, 切除阑尾后行结肠冲洗, 14例行破裂结肠切除及近端结肠单腔造瘘术, 4例行破裂肠管外置术, 术中给予大量生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔及刀口各层, 盆腔放置引流管。患左束支传导阻滞的患者术中出现心跳骤停, 心跳复苏成功。6例患者术后留置气管插管送ICU治疗, 拔管时间为术后4h~4d;由ICU转入普通病房为术后11~5d。
2.3 术后治疗
(1) 抗生素直接应用美罗培南, 待病情稳定后据腹腔脓液细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素; (2) 早期、大量的糖皮质激素应用, 可以抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜, 缓解全身炎症反应综合症; (3) 纠正水电解质紊乱、酸碱失衡和低蛋白血症, 加强营养支持; (4) 应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的发生; (5) 根据心电监护、CVP及尿量调节输液量及输液速度;待生命体征平稳后改为半坐卧位, 使腹腔积液流向盆腔, 可减少毒素的吸收且利于腹盆腔积液的排出; (6) 术后加强护理, 如勤翻身、叩背、雾化吸入、鼓励患者自行咳痰及深呼吸等, 减少褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生。
3 结果
16例治愈, 2例死亡。发生并发症14例, 其中, 急性左心衰1例, 心跳骤停1例, 刀口感染4例, 造瘘肠管部分坏死1例, 应激性溃疡2例, 上呼吸道感染4例, 泌尿系感染1例。死亡患者则是1例因感染性休克、上消化道出血、DIC、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭, 术后第2天死亡;另一例术后出现急性肾功能衰竭, 经血液透析未见好转, 于术后第5天死亡。
4 分析
自发性左半结肠破裂指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下突然发生破裂。破裂部位常在乙状结肠, 且患者常有慢性便秘史, 腹内压突然增高是主要诱因, 考虑有以下几个方面导致: (1) 左半结肠肠壁薄; (2) 直肠、乙状结肠交界处将近直角, 腹内压增高时肠管扩张受限; (3) 结肠血管为终末血管, 血液循环差, 特别是乙状结肠和直肠交界处血供最差。当大量干结粪块淤积于结肠内时, 导致肠壁血供更差。
左半结肠内含大量大便, 致病菌多, 破裂时粪便流入腹腔, 毒素被吸收, 易出现感染性休克, 再加上老年人对疼痛不敏感, 更易导致误诊, 死亡率高。确诊后应立即手术治疗, 因左半结肠在解剖、生理方面有其特殊性, 结肠壁较薄, 血液循环差, 易积气, 且左半结肠粪便内细菌量明显高于空、回肠及右半结肠, 创口缝合后极易破溃形成肠瘘, 造成严重的腹腔污染。应采用以下2种手术方式:穿孔肠管外置或病变段结肠切除, 近端造瘘。在选用这2种手术方式时, 如术中发现结肠内容物多, 则术中行结肠冲洗, 术后在造瘘处肠管近端放入肛管, 避免术后因粪块压迫肠管或腹内压增高导致造瘘处肠管缺血坏死。同时术后抗生素的合理使用, 激素的应用, 营养支持及并发症的及时正确处理也是降低后期死亡率的关键。
总之, 自发性左半结肠破裂多发于老年人, 多有慢性便秘史, 腹内压突然增高是主要诱因, 不易诊断, 病情变化快, 应提高认识, 尽早手术, 以提高抢救成功率和治愈率。
摘要：目的 探讨自发性左半结肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法 18例自发性左半结肠破裂的病例分析。结果 16例治愈, 发生并发症14例, 2例死亡。结论 自发性左半结肠破裂多发于老年人, 多有慢性便秘史, 腹内压突然增高是主要诱因, 不易诊断, 病情变化快, 我们应提高认识, 尽早手术, 这样可以提高抢救成功率和治愈率。
关键词：自发性,左半结肠破裂,治疗
参考文献
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左半结肠破裂 篇2
1资料与方法
6例患者年龄57～75岁, 男4例, 女2例, 住院到手术时间3～5 d 。临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐, 均以急性肠梗阻收入院。腹部平片检查见腹腔肠管积气, 可见多个液平面。肛门指诊未触到直肠占位。保守治疗无好转表现。2例行纤维结肠镜检查发现分别距肛门15 cm和25 cm肿瘤生长阻塞肠腔, 4例因病情持续加重而行急诊手术。所有患者术前予有效的胃肠减压, 积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 应用广谱抗生素。在全麻下行剖腹探查术, 术中见降结肠癌4例, 改良Dukes分期:B1期。乙状结肠癌1例, 改良Dukes分期:B2期。乙状结肠交界处肿瘤1例。近端结肠, 末段回肠扩张明显。按大肠癌根治术原则确定远切端部位, 将小肠内容物驱过回盲瓣以下之闭襻内, 于远切端至回肠末端行结肠次全切除, 适当保留远端结或直肠, 尽可能多保留回肠末端, 然后回肠乙状结肠、回肠直肠端吻合。术后无肠瘘及切口感染, 效果满意。
2结果
本组发生切口感染1例, 轻中度腹泻 (稀便3～4次/d) 1例, 重度腹泻 (稀便>6次/d) 1例。经过综合治疗1周, 未用药物治疗, 大便恢复至2次/d。6例患者全部治愈出院。无吻合口漏及肠梗阻发生。
3讨论
结、直肠癌生长较慢, 当癌肿较大阻塞肠腔时, 常可引起不完全性乃至完全性肠梗阻症状, 其特点是呈进行性加重, 经非手术疗法难以缓解。结肠急性梗阻多由恶性肿瘤引起, 右半结肠癌多表现为肿块和溃疡, 而左半结肠癌常为浸润型硬癌更易引起肠腔狭窄, 并且是老年性肠梗阻最常见的原因[1]。结、直肠癌发生肠梗阻是手术的绝对适应证, 应通过外科手术予以解决。手术治疗的目的是解除梗阻及根治癌肿, 对于右半结肠癌肠梗阻经过数十年来的临床实践, 目前绝大多数外科医生已经取得共识, 应常规施行右半结肠切除、回肠横结肠Ⅰ期吻合术。对于左半结肠癌梗阻的手术方式目前还存在争议, 通常要求在梗阻部位近侧作横结肠造口, Ⅱ期吻合, 或者术中结肠灌洗后Ⅰ期吻合。但据报道, 行术中灌洗Ⅰ期吻合术后切口感染和切口裂开发生率明显高于结肠次全切除术, 平均多花费手术时间45 min, 而且造成腹腔污染机会大大增加, 术后因转移或复发的死亡数与次全切除术接近[2]。但分期手术, 会给患者带来生活上的不便, 造成心理压力, 延长患者治疗时间, 需忍受再次手术的痛苦, 增加患者经济负担, 不易为患者接受, 而且患者为老年恶性肿瘤患者, 二次手术有可能导致肿瘤种植及转移, 丧失手术时机[3]。因而患者5年生存率下降, 累计并发症及死亡率过高。目前分期手术已逐渐被一期手术取代[4]。所以笔者认为, 对左半结肠急性梗阻患者, 术中发现为结肠或高位直肠癌, 如果患者一般情况好, 肠壁炎症水肿不显著, 腹腔污染轻, 术者有较丰富的手术经验, 可首选结肠次全切除术, 因梗阻导致末段回肠扩张明显, 回、结肠吻合两端的口径较为接近, 易于吻合。小肠血运丰富, 侧支循环多, 胶原含量亦较结肠多, 故回结肠吻合较结肠吻合更易愈合。切除了回盲瓣, 一旦吻合口发生水肿或梗阻, 不致发生闭襻性肠梗阻而使吻合口破裂。大肠癌有时为多原发癌或同时癌, 结肠次全切除可能使多原发癌或同时癌一并得到切除。无需二期手术, 不致延误癌肿的治疗时机。切除范围足够, 复发率低, 具有较好的远期效果, 但患者一般情况差合并重要脏器功能不全、感染中毒重、肠道梗阻近端充血水肿扩张严重、对吻合口愈合有疑虑者不应强求一期切除吻合术。本术式具有一定的腹泻发生率, 但可通过术式的改进及术后综合治疗而得到控制。最后围手术期对大肠癌并发肠梗阻的患者实施有效的胃肠减压, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 实行临床营养支持, 应用高效广谱的抗生索, 对提高治愈率、减少并发症也是十分重要的措施。
摘要：目的探讨结肠次全切除治疗左半结肠急性梗阻的优缺点。方法采用结肠次全切除治疗6例左半结肠急性梗阻的患者, Ⅰ期行回肠乙状结肠、回肠直肠吻合术。结果6例患者均无吻合口漏发生, 切口感染1例, 轻中度腹泻 (稀便3～4次/d) 1例, 重度腹泻 (稀便6次以上/d) 1例。平均住院21d。结论对于急性左半结肠梗阻患者行结肠次全切除术, 效果优于传统结肠造口Ⅱ期手术。
关键词：结肠次全切除,左半结肠急性梗阻
参考文献
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左半结肠癌56例手术治疗体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中男39例, 女17例, 年龄在41岁~74岁之间, 平均年龄 (58.3±2.7) 岁。按肿瘤位置划分, 13例为结肠脾曲肿瘤, 25例为降结肠肿瘤, 18例为乙状结肠肿瘤。全组均经肠镜、CT检查和结肠气钡造影等确诊和术后病理学证实, 均有不同程度的恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等临床表现。
1.2 纳入及排除标准
全组患者符合:①年龄不超过80岁;②脏器功能不存在显著性障碍;③血浆白蛋白超过28 g/L。排除不配合治疗及术前经肠道准备者。
1.3 方法
术前给予胃肠减压, 进行水电解质紊乱、低蛋白血症等的纠正, 并进行抗生素注射。术中行结肠癌根治性切除术治疗, 在肿瘤远端约5 cm处将结肠切断, 在阑尾根部至少1 cm处将阑尾切除, 同时一次性输液器由阑尾残端插入后固定, 为避免发生灌流液反流的情况, 需要用肠钳夹闭末端回肠。提肿瘤切缘近端肠管至切口之外, 需要将部分肠内容物和气体排除干净, 并将一次性螺纹塑料软管插入, 固定可采用丝线结扎来完成, 最后在手术床底部放置敷料桶, 将呼吸机的塑料软管末端放入。用37℃生理盐水进行结肠灌洗, 手术室护士应协助术者扶持肠袢, 再由术者从近到远对肠管进行交替推挤, 动作保持轻柔、缓慢, 以防损伤其他脏器, 确保肠内积液、气体和粪便能够完全挤出;给予大量 (10 000 m L) 生理盐水冲洗, 在肠内有清亮液体流出后停止。完毕后对阑尾残端进行荷包缝合, 将肠管近端予以切除, 同时移除标本, 给予全组患者Ⅰ期切除吻合治疗, 并确保吻合口能够保持通畅和无张力, 具有良好的血运。吻合口附近处常规置引流管。
1.4 术后管理
手术完成后, 安排患者卧床休息, 同时为患者提供抗感染治疗以及必要的营养支持, 严密观察水电解质均衡情况, 持续扩肛3 d~6 d, 1 d 2次或3次。给予患者持续胃肠减压, 并在肛门完全排气完毕后, 予以拔管。在患者恢复饮食后, 给予液体石蜡服用3 d, 以确保大便通畅、不干硬。在无腹腔渗出后, 将腹腔引流管予以拔除。
2 结果
经行术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合法治疗, 全组56例患者中, 共有54例治愈, 总治愈率达到96.43% (54/56) ;治疗无效者共2例, 占比3.57% (2/56) 。本组有6例发生并发症, 占10.71% (6/56) , 见表1。
经过术后电话、上门随访以及患者复诊, 共有47例成功随访, 其中继续生存3年~5年者有31例, 继续生存超过5年者有16例。
3 讨论
左半结肠癌是外科一种较为常见的急腹症, 往往有并发肠梗阻的可能性。临床认为, 结肠癌肠梗阻往往好发于左半结肠、乙状结肠、直肠和右半结肠等几个部位, 并且以左半结肠最为常见。这主要是由于左半结肠具有肠腔狭窄的特征, 使得左半结肠癌的发生率要远远高于其余几种结肠癌[2]。在临床上, 左半结肠癌通常表现为浸润型硬癌, 侵占肠腔内部面积, 导致肠腔更为窄小;并且有研究证实, 在老年群体当中, 发生肠梗阻的现象也多与左半结肠癌有关, 一般认为在左半结肠中发生大肠癌性梗阻的概率为70%左右[3]。
在现阶段, 右半结肠癌行Ⅰ期切除吻合治疗, 临床效果相对显著, 但对于Ⅰ期切除吻合手术在左半结肠癌并发梗阻中的治疗而言, 则仍存在较大争议[4]。出现这种情况的原因主要与梗阻后近端肠扩张、肠壁水肿和血液循环干扰等有关;并且肠腔中的粪便一般含菌量相对较高, 行Ⅰ期切除吻合手术往往容易造成吻合口瘘, 严重危害到患者的生命安全[5]。不过另有研究表示, 为左半结肠癌患者行Ⅰ期切除吻合手术治疗前, 给予患者术中结肠灌洗, 能够取得更好的临床效果[5]。本组患者发生吻合口瘘2例, 发生率为3.57%;同时经术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合治疗, 全组56例患者中共有54例治愈, 总治愈率达到96.43%。提示行术中结肠灌洗和Ⅰ期切除吻合手术, 能够有效治愈左半结肠癌。
行术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合时, 术前需要纠正水电解质和酸碱失衡以及低蛋白血症, 对于合并糖尿病者, 应加强围术期的血糖控制, 本组2例因吻合口瘘致死患者围术期血糖均未得到有效控制。此外, 左半结肠癌一般在老年人群体中较为常见, 且诊断时多数已处于晚期, 由于患病时间较长, 往往容易引发多种慢性消耗性疾病或较为严重的内科疾病, 临床在选用手术治疗时同样需要予以重视。建议术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合不适宜在超过80岁的老年群体当中应用, 部分80岁以下患者, 若存在脏器功能障碍较重者, 同样需要慎用[6]。
本组结果表明, 在左半结肠癌的手术治疗中, 给予术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合, 能够有效提高疗效, 减少并发症发生, 具有较高的临床应用价值, 值得推广。
摘要：目的 探讨左半结肠癌的手术治疗体会。方法抽取我院2008年1月—2013年1月收治的56例左半结肠癌患者作为研究对象, 并给予术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合法治疗, 回顾性分析全组的临床治疗情况。结果 全组56例患者中, 共有54例治愈, 总治愈率达到96.43% (54/56) ;治疗无效者共2例, 占比3.57% (2/56) ;有6例发生并发症, 占10.71% (6/56) 。47例患者完成随访, 其中包括继续生存3年5年者31例, 继续生存超过5年者16例。结论 术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌, 能够有效提高临床疗效, 减少并发症发生, 具有较高的临床推广价值。
关键词：左半结肠癌,手术治疗,术中结肠灌洗,Ⅰ期切除吻合
参考文献
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左半结肠破裂 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1998年至2009年共收治49例因左半结肠癌伴急性结肠梗阻接受一期切除吻合术的患者, 其中男35例、女14例;年龄41~76岁, 平均年龄61岁。
1.2 手术方法
全部病例术前经过详细的检查, 分析具体情况制定周密的手术方案、及同病人、病人家属进行有效的沟通后进行治疗。全部病例在气管内插管全麻下行剖腹探查术, 保护手术切口避免污染, 手术切除病灶肠范围视术中具体情况加以确定, 术中如果发现小肠胀气积液严重, 可先将小肠做一小切口, 将小肠内容物挤压至切口处放出, 然后荷包缝合小切口, 以利游离结肠便于手术, 充分切除病变结肠, 保护结肠远端避免污染腹腔, 将结肠近端提出切口外接入大的无菌引流袋内, 切除阑尾自阑尾残端处插入硅胶导尿管并固定好, 用大量温生理盐水冲洗肠腔至到流出的液体清亮无肠内容物, 再用40万单位的庆大霉素盐水和甲硝唑液体冲洗, 一期吻合结肠, 放置引流管关闭切口。术毕常规扩肛并置入肛管引流。
2 结果
本组49例患者无结肠穿孔, 无结肠坏死, 住院期间无死亡病例发生, 顺利进行一期结肠切除吻合术, 术后发生并发症5例, 其中切口感染3例结肠吻合口瘘2例经非手术治疗治愈。
3 讨论
结肠癌合并急性结肠梗阻以左半结肠为多, 而左半结肠癌又多为浸润性生长极易引起结肠腔环形狭窄从而造成急性梗阻, 左半结肠癌伴急性结肠梗阻占结肠梗阻病变的大部分[1]。左半结肠癌伴急性结肠梗阻是常见的急腹症之一, 常见于老年人, 发生急性肠梗阻多需要手术治疗, 过去的治疗大多采用分期手术方法, 以降低手术风险, 但分期治疗给患者带来了治疗时间长、痛苦大、经济负担重、心理压力大、癌肿易扩散等太多的负面因素, 且有报道一期切除结肠病灶肠吻合术治疗的患者的生存率要明显高与分期治疗的患者[2]。
左半结肠癌伴急性梗阻的手术原则是争取早期手术对肿瘤进行根治性切除和解除梗阻, 同时要纠正水电解质及酸碱平衡失调, 对有其他合并症的患者要积极治疗合并症改善患者全身状态, 由于左半结肠癌所致肠梗阻类似于闭袢性肠梗阻, 使梗阻的肠腔内压力过高极易发生肠破裂、肠穿孔, 从而发生严重的腹腔感染和全身感染引起感染性中毒性休克, 患者死亡率极高, 因此大部分人认为应急诊手术。
由于左半结肠癌伴急性梗阻常见于老年人, 且大多处于晚期, 患病时间相对较长, 常出现各种慢性消耗症状, 又多并发有比较严重的内科疾病, 所以选择何种手术方式治疗左半结肠癌伴急性梗阻历来是有争议的[3~4], 近年来左半结肠癌伴急性梗阻的患者, 因术中灌肠肠道清洗方法的出现及正确掌握手术指征, 大量强效抗生素的临床应用, 术后全胃肠道外营养等, 使一期切除吻合术的成功率在很大程度得以提高, 减少了患者的住院时间, 减轻患者的经济负担和心理负担, 并因一期手术而减少了癌肿扩散的可能, 提高了患者的生活和生存质量, 因此应尽可能的为患者进行一期手术。做到“上要空, 口要松, 下要通, 引流管放过危险期”的原则[5], 是预防吻合口瘘、保证手术成功的关键。
本组49例病例全部采用一期切除吻合术治疗, 术后发生并发症5例, 经非手术治疗治愈无一例死亡, 效果满意。因此左半结肠癌伴急性结肠梗阻进行术中结肠生理盐水灌洗处理后进行一期切除吻合术治疗有利于吻合口的愈合, 是左半结肠癌伴急性结肠梗阻较安全可行的治疗方法。
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左半结肠破裂 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院普外科2005年3月~2009年10月收治左半结肠癌并急性肠梗阻42例, 其中男25例, 女17例, 年龄37~80岁, 平均59.2岁。患者均有呕吐、腹部胀痛, 肛门停止排气、排便等肠梗阻症状, 出现梗阻症状至就诊最短时间8 h, 最长3 d。肿瘤部位:乙状结肠25例, 结肠脾曲11例, 降结肠6例。术前均行腹部CT、纤维结肠镜或结肠气钡造影检查, 发现左半结肠占位, 术后病理均证实为结肠癌。病理分类:腺癌23例, 黏液腺癌10例, 未分化癌9例。Ducks分期:B期12例, C期22例, D期8例。
1.2 手术方法
术前均行禁食、胃肠减压、低压灌肠等保守治疗, 并予以抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱, 同时积极完善术前检查及术前准备。全麻下常规取左侧旁正中切口入腹, 游离肿瘤远、近端结肠系膜并离断相应血管, 于肿瘤远侧5~10 cm处横断结肠, 将肿瘤连同近侧肠管一并拖出腹膜外并置于消毒盆内, 距肿瘤上方约10 cm处切除肿瘤。肠管断端接口径约4 cm的塑料软管引流到手术台下污物桶, 于阑尾根部缝一荷包并切除阑尾, 从阑尾残端向盲肠内插入一根24F Foley导尿管, 气囊注水10 ml, 扎紧荷包线, 轻提导尿管使气囊封住回盲瓣口, 肠钳钳夹回肠以免冲洗液进入回肠, 经导尿管注入含庆大霉素的生理盐水 (36℃左右) 6 000~10 000 ml, 同时双手由近至远交替轻压肠管挤出肠内容物, 结肠持续灌洗至冲洗液较为澄清为止。然后注入0.5%甲硝唑溶液250 ml灌洗肠腔, 拔除Foley导尿管并结扎包埋阑尾残端。行肿瘤一期切除吻合术, 吻合口旁放置负压双套管引流, 并放置肛管。用生理盐水250 ml加庆大霉素32万U及0.5%甲硝唑溶液250 ml冲洗腹腔。术后常规应用广谱抗生素、静脉补液、肠内早期营养支持治疗。每日扩肛2次, 3~5 d, 使肛门括约肌处于松弛状态。肠功能恢复、肛门排便后拔除引流管。
2 结果
全组42例患者一期切除吻合手术均获成功, 痊愈出院, 无一例死亡。术后5例出现不同程度的切口脂肪液化及感染, 经抗感染、换药等对症处理后治愈。未发生吻合口瘘、吻合口狭窄及腹腔感染等严重并发症。
3 讨论
结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一, 发生率为7%~29%[2], 其中以左半结肠癌多见, 占结肠癌梗阻的2/3[3]。其原因为右半结肠肠腔直径较大、肠壁较薄、扩张性大、肠内粪便较稀薄, 而左半结肠腔径较小、肠壁薄、弹性差、内容物因水分被吸收多呈固态, 且癌肿多为浸润性生长, 易致环状狭窄, 因此左半结肠癌致急性肠梗阻较为多见[4]。
手术目的是尽量切除肿瘤, 解除肠道梗阻。传统分期手术先行梗阻近段肠管造瘘减压, 二期切除病灶, 加大了患者多次手术的痛苦, 延长了住院时间, 增加了治疗费用, 同时易使初次手术探查尚未一次切除的局限性病灶延迟至再次手术时无法切除或广泛转移, 延误了根治时机[3]。随着外科手术技术的不断提高, 广谱抗生素的更新, 围术期处理的改善, 以及对结肠病理生理研究水平的提高, 一期切除吻合术的应用日益广泛。一期切除吻合术应遵循“上要空, 下要通, 口要正”的原则[5], 其风险关键在于术后并发吻合口瘘, 其发生率高达5%~10%。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前提, 术中充分结肠灌洗可使肠内细菌含量降低至安全进行结肠吻合的水平, 对防止吻合口瘘至关重要[6]。本组无一例发生吻合口瘘。每日扩肛2次以保持结肠为空虚状态, 有利于局部血液循环和肠蠕动的恢复, 促进吻合口愈合。此外, 由于患者存在不同程度的脱水、电解质平衡紊乱、低蛋白血症等, 灌洗时大量肠液丢失更易出现休克和电解质紊乱, 因此术前、术中、术后均应积极防治脱水、电解质酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。
合理掌握手术适应证是一期切除吻合术成功的关键[7]: (1) 一般状况良好; (2) 无严重中毒症状、低蛋白血症、腹腔感染及感染性休克; (3) 梗阻时间短, 梗阻近段肠管血运良好、肠壁水肿不显著, 吻合口径相差<2倍; (4) 肠壁色泽和肠段血供良好。本组42例患者在严格遵循以上适应证下行一期切除吻合术, 手术均获成功, 痊愈出院, 无一例死亡。未发生吻合口瘘、吻合口狭窄及腹腔感染等严重并发症。
综上所述, 正确掌握急性梗阻性左半结肠癌手术时机, 严格进行术中肠道灌洗及术后肠道减压, 合理应用抗生素, 选择一期切除吻合术是安全可行的。
摘要：目的:观察左半结肠癌伴急性肠梗阻行一期切除吻合术的临床效果。方法:对42例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者行术中肠道减压、结肠灌洗及一期切除吻合术治疗。结果:全组42例患者一期切除吻合手术均获成功, 痊愈出院, 无一例死亡。术后5例出现不同程度的切口脂肪液化及感染, 经抗感染、换药等对症处理后治愈。未发生吻合口瘘、吻合口狭窄及腹腔感染等严重并发症。结论:左半结肠癌伴急性结肠梗阻行一期切除吻合术安全可行。
关键词：左半结肠癌,急性肠梗阻,一期切除吻合术,结肠灌洗
参考文献
[1]董文龙.一期切除吻合在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用[J].中国医药指南, 2008, 6 (17) :80-81.
[2]Charbonnet P, Gervaz P, Andres A, et a1.Results of emergency Hatrmann, operation for obstructive or perforated left-sided colorectal cancer[J].World J Surg Oncol, 2008, 6:90.
[3]李拓江, 李新本.一期切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻 (附32例临床报道) [J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (11) :33.
[4]马树君.左半结肠癌并发急性肠梗阻术中灌洗I期切除吻合25例[J].中国实用医药, 2008, 3 (32) :46-47.
[5]Baccari P, Bisagni P, Crippa S, et a1.Operative and long-term results af-ter one stage surgery for obstructing colonic cancer[J].Hepatogastroen-terology, 2006, 53 (71) :698.
[6]胡永均, 施金怡.肠道灌洗法在急性梗阻性左半结肠癌一期手术患者的应用[J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (1) :22.
左半结肠破裂 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组32例患者, 均为笔者所在医院2007年1月至2009年1月收治的梗阻性左半结肠癌患者, 其中男21例, 女11例;年龄34～75岁, 平均 (59.1±11.7) 岁。病程1～7年, 平均 (3.1±1.1) 年。病理分型:32例患者中腺癌14例, 乳头状腺癌10例, 黏液腺癌5例, 未分化癌2例, 多原发腺癌1例。对照组54例患者为笔者所在医院同期收治的梗阻性左半结肠癌患者, 其中男39例, 女15例;年龄33.5～78岁, 平均 (62.5±10.7) 岁。病程1～8年。54例患者中腺癌31例, 乳头状腺癌15例, 黏液腺癌4例, 未分化癌2例, 多原发腺癌2例。在知情同意的原则下, 根据患者及其家属医院选择治疗方法, 两组患者性别比、年龄、病程、病理类型等一般资料比较, 组间差异无统计学意义, 具有可必性。
1.2 方法
观察组64例患者均采用结肠次全切除术治疗。根据患者病灶具体位置和浸润情况以及结肠癌根治术原则确定手术切除范围, 切除后行断端吻合术。对照组54例患者采用回盲部造瘘联合放化疗等保守治疗方案进行治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者手术及住院时间、术后并发生发生情况、生活满意度等情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0对所得数据进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用百分率表示, 组间对比采用卡方检验。
2 结果
2.1 疗效
观察组患者手术时间1.5～5.5h, 平均 (2.5±1.5) h, 对照组患者手术时间0.9～3.1h, 平均 (1.7±0.7) h, 组间对比差异具有显著性。观察组患者住院7～21d, 平均 (14.5±5.7) d, 对照组住院时间6～17d, 平均 (8.5±3.7) d, 组间对比差异具有显著性, 见表1。两组患者均临床治愈出院, 组间对比物统计学意义。随访1年, 生存率比较无差异, 远期生存率尚未统计。
2.2 术后并发症发生率及患者满意度
观察组发生切口感染2例, 轻中度腹泻5例, 重度4例, 术后并发症的发生率为34.38%;对照组发生切口感染8例, 骨髓抑制12例, 肝肾功能受损5例, 术后并发症的发生率为46.30%, 组间比较差异具有显著性。观察组患者术后满意度为96.88% (31/32) , 明显高于对照组70.37%的满意度, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
梗阻性左半结肠癌治疗中要解决的首要问题是解除患者肠道梗阻症状, 恢复正常排便功能。传统的治疗方法为结肠回盲部造瘘后, Ⅱ期结肠次全切除术治疗, 由于结肠癌患者多为老年患者, 对手术耐受力差, 二次手术治疗对患者的伤害具有叠加效用, 增加了患者的手术风险和术后并发症的发生概率。本组32例患者, 均直接采用结肠次全切除术治疗, 而未采用传统的手术治疗。避免了二次手术对患者的伤害, 降低了术后并发症的发生率[1]。
术后患者肠道结肠大大缩短, 患者消化系统功能出现一定程度的紊乱, 使得患者术后腹泻的发生率大大增加[2,3]。本组32例患者中有9例患者发生不同程度的腹泻, 发生率为28.13%, 但是通过治疗患者症状均得到有效控制。因此, 笔者认为即按照大肠癌根治术原则保留适当长度的远端结肠或直肠, 并保留足够长度的末端回肠, 将远切端保留至乙状结肠以上及近端切除在距回盲部5cm以内。胆盐的吸收可保持正常而减少或避免腹泻的发生, 对于手术后发生腹泻者, 给予中西医结合综合治疗, 肠切除术后之腹泻多为胆汁性腹泻, 消胆胺可与肠腔内的胆汁酸结合而缓解腹泻, 常用量为3～5g, 2～3次/d。
综上所述, 结肠次全切除术治疗梗阻性左半结肠癌疗效确切, 术后并发症安全可控, 值得临床推广。
参考文献
[1]钱峻, 刘继严, 洪唐灿等.结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌35例[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (12) :1815-1816.
[2]郜新, 于志斌, 李腾.结肠次全切除治疗左半结肠急性梗阻6例体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (18) :150-151.
左半结肠破裂 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院2011年4月至2015年4月收治的47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者, 其中男27例, 女20例;患者年龄29~83岁, 平均年龄52.5岁, 患者病程1个月~2.5年, 平均病程5.5个月, 其中因肠梗阻急诊入院35例, 左半结肠癌确诊后入院12例。肿瘤位置:位于结肠脾曲10例, 降结肠12例, 降乙交界8例, 乙状结肠9例, 乙直交界8例。病理报告提示:高分化腺癌16例, 低分化腺癌14例, 中分化腺癌17例, 黏液腺癌2例。
1.2 手术方法
47例患者均接受手术治疗, 其中急诊手术27例, 择期手术20例 (表1) ;其中Ⅰ期切除吻合33例, 术中灌洗方法如下:充分游离结肠, 在距离肿瘤5~10cm的近端结肠将其切断, 提于切口外, 断端插入直径2~3cm螺纹管[4,5], 螺纹管下端接污物桶, 常规行阑尾切除, 阑尾口插入24号Foley导尿管, 用肠钳夹闭末端回肠, 以防止灌洗液体流入小肠, Foley管连接输液装置, 应用温生理盐水持续滴入, 灌洗时间约30分钟, 应用抗生素如甲硝唑+阿米卡星冲洗结肠[6,7,8], 近端结肠冲洗完毕, 拔出螺纹管及尿管, 处理阑尾残端[9], 在梗阻远端插入肛管, 用生理盐水直至冲洗清亮, 用碘附消毒肠腔, 吻合完毕留置肛管。9例采用Hartmann术式, 5例采用Ⅱ期手术。
2 结果
47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者手术治疗后, 术后发生吻合口漏3例, 切口感染4例, 肺部感染2例, 经对症治疗方法处理后均治愈, 1例死于术后全身多脏器功能衰竭, 其余46例患者均痊愈出院。
3 讨论
结肠癌早期表现主要为排便次数增多、黏液血便、腹部隐痛不适、稀便或腹泻与便秘交替、肠梗阻, 以及贫血、消瘦等恶病质表现, 我国大肠癌好发部位依次为:直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠。大肠癌伴发梗阻率约为3.80%~29.0%[10]。尽管尽早手术治疗是唯一能治愈结肠癌的方法, 但是各种姑息性手术也是能延长患者生存期的有效办法。
左半结肠癌手术治疗原则是用最简单、最安全、最有效的方法切除肿瘤, 解除梗阻, 恢复肠管的连续性。根据患者的全身状况、肿瘤部位、肠道条件以及手术医生的经验和能力而定, 左半结肠癌并发急性肠梗阻传统的方法是分期手术, 是由于[11,12]:梗阻上段肠管炎性水肿, 肠壁增厚、肠管扩张, 吻合后易发生吻合口瘘;患者未作肠道准备, 肠内粪便梗阻堆积, 大量细菌生长繁殖, 易引起腹腔感染。尤其下列情况时应以分期为好:一般情况差, 消瘦贫血、低蛋白不能耐受手术者;年老体弱或合并其他疾病时不宜手术者;部分乙状结肠下段、直肠上段癌患者;结肠癌合并肠穿孔引起弥漫性腹膜炎。
左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术:优点是手术切除率高, 能使患者免受多次手术的痛苦, 提高大肠癌的5年生存率, 改善生活质量, 减轻经济负担[13,14,15], 手术一定要慎重, 要遵守夏穗生教授“上要空、下要通、口要松”的原则。因为其吻合口瘘发生率高。可采取下列措施:尽量避免或减少操作上的污染;保持通畅引流;术中迅速彻底的肠腔减压及肠道抗生素灌洗;吻合口保证血运良好且无张力;术后促进肠蠕动, 防止肠胀气。
摘要：目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床诊治疗效。方法 对商丘市第一人民医院2011年4月至2015年4月收治的47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 47例患者手术治疗后, 切口感染4例, 肺部感染2例, 对症治疗治愈, 1例死于术后全身多脏器功能衰竭, 46例患者均痊愈出院。结论 左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者进行综合评价, 完善围术期治疗, 根据患者具体病情选择术式, 术中充分的结肠灌洗、减压, 行I期肠切除吻合是安全可行的, 避免二次手术的痛苦, 提高了患者的生活质量, 值得临床推广应用。