左半结肠癌梗阻论文

左半结肠癌梗阻论文（共10篇）

左半结肠癌梗阻论文 篇1

结肠梗阻占肠梗阻病例的1/4, 也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌, 由于肠腔较右半结肠细小, 肠内容物也呈稠状或固体状, 癌肿又多为浸润性生长, 容易导致肠腔狭窄。临床有报道, 70%的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。我院自1997-2007年共收治左半结肠癌所至肠梗阻共35例, 男23例, 女12例, 最大年龄83岁, 最小年龄47岁, 均行手术治疗, 其中性横结肠造瘘术5例, 肿瘤切除近端造瘘 (Hartman’s) 26例, 一期切除肿瘤肠吻合4例, 死亡1例, 关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一。因此, 有必要对此进行探讨。

1. 结肠梗阻的病理生理变化及手术时机的选择

结肠癌性梗阻多数表现为慢性过程, 也有表现为急性完全性梗阻的。肠梗阻时, 梗阻近端肠管扩张, 水肿及粪便滞留等因素, 导致细菌侵入肠壁引起胶原酶活性的增加及局部氧自由基产生, 从而使胶原纤维降解和肠壁生物膜结构及功能的损害。基于梗阻后所表现出的这一病理生理变化, 如果没有良好的术前肠道准备, 一般不主张行急诊一期切除吻合术。但由于结肠梗阻是一个闭襻性的梗阻, 一旦梗阻完全, 容易导致肠壁的过度扩张而破裂穿孔。因肠穿孔而手术者死亡率较高。因此, 我们认为, 结肠癌性梗阻一旦诊断成立, 应积极给予胃肠减压, 抗感染, 纠正水、电解质平衡紊乱, 在严密观察下进行保守治疗。如能缓解梗阻症状, 则可在进行充分的肠道准备后行手术治疗;如经过8-12 h的保守治疗, 症状未见改善, 则应及早施行手术。

2. 手术方式的选择

对于左半结肠癌性梗阻的手术方式, 长期以来一直是人们讨论的焦点。50年代多采用分期切除的方式, 即先作近端结肠造口, 二期行肠切除、肠吻合术。但近年来, 随着现代外科手术技术的进步及抗生素的广泛应用, 人们尝试施行急诊一期切除吻合术, 并取得了满意的效果。这对传统的结肠造口和分期手术理论提出了挑战。不过, 我们认为, 在选择手术方式时, 应根据患者的具体情况来确定。

2.1 近端结肠造口, 二期切除吻合术

这是传统的手术方式。曾一度成为左半结肠癌性梗阻的标准术式。即先造口以解除梗阻, 在充分的肠道准备情况下二期施行肿瘤切除、肠吻合术。这一手术的依据是:结肠内含有大量细菌, 梗阻的情况下, 肠腔内的细菌会侵入肠壁及渗透至腹腔。在这样的环境中进行结肠切除吻合术, 容易导致吻合口漏的发生。而且梗阻近端结肠扩张水肿, 与远端结肠口径不一致, 也是吻合口漏发生的原因之一。其次, 由于癌性梗阻患者常常表现为脱水、电解质紊乱、低蛋白血症的慢性消耗状态, 耐受手术的能力差, 术后并发症多, 死亡率较高。因此, 直到现在, 部分医生仍在左半结肠癌性梗阻病例常规应用这一手术方式。但是, 人们已逐渐认识到分期手术的诸多缺点:增加了患者多次手术的痛苦, 加重了患者的经济负担;延长了患者的住院时间;五年生存率也明显低于一期切除吻合者;部分患者未能按计划完成二期手术程序或再次手术时肿瘤已转移, 失去了切除肿瘤的机会, 从而导致患者永远承受一个不满意的结肠造口。我们认为这一手术不应作为左半结肠癌性梗阻的首选术式, 而仅仅适用于患者全身情况极差或其他器官功能不全, 不能承受较长时间手术的打击或肿瘤已无法切除者。

2.2 Hartmann’s手术

即一期切除肿瘤。结肠远端封闭, 结肠近端行单腔造口。我们认为这一手术一期切除了肿瘤, 其根治性切除率及远期生存率优于分期手术而失去切除肿瘤机者;而手术时间短于一期切除吻合, 也不用担心吻合口漏的发生。因此, 如术中发现肿瘤尚能根治, 而由于全身情况欠佳或局部肠道情况不适宜于行吻合术时可以考虑行Hartmann’s手术。结肠造口可以留待全身情况改善后再回纳, 而不影响其生存率。

2.3 一期切除吻合术

近年来, 对于左半结肠癌性梗阻的病例, 多数医生已接受这一手术方式。认为这一手术方式虽然创伤较大, 存在吻合口漏或腹腔感染的危险性, 但能够达到根治的目的。因此, 只要积极作好术前准备, 术中给予妥善的处理, 手术是安全可行的。不少医生在临床应用中都获得了较为满意的效果, 吻合口漏的发生率并无明显增加。显然, 这一手术方式是值得提倡和推广的。不过, 在施行这一手术时, 我们应该注意以下几个环节:

首先, 积极的术前准备和抗生素的应用。结肠癌性梗阻多见于老年患者, 由于长期慢性消耗, 全身情况较差, 水、电解质平衡紊乱, 因此术前应短期内积极改善全身情况, 纠正水、电解质平衡紊乱, 以提高手术耐受性。此外, 术前静脉或口服应用抗生素及术中吻合后腹腔抗生素冲洗, 可以降低术后感染率, 并减少吻合口漏的发生。

其次, 术中肠道处理。肠腔内因充满粪便不利于结直肠吻合口的愈合, 这是不争的事实, 也是传统分期手术的一个重要依据。粪块通过吻合口时易导致机械性破裂, 且结肠中大量细菌生长繁殖易引起吻合口感染而使胶原酶活性显著增加。因此, 术中进行肠减压及清除肠腔内粪便是极为重要的。通常采用切开肠腔减压, 然后经阑尾腔或回肠末段插管至盲肠, 应用生理盐水加抗生素反复灌洗至灌洗液清亮。灌洗减压后, 扩张的肠管可明显缩小, 肠壁色泽恢复正常, 血供也有所改善, 从而有利于吻合口愈合。当然, 也不能认为这一手术方式优点多而不加选择, 对所有患者都施行这一手术。临床应用中合理选择病例是极为重要的。如果患者是年龄较轻、全身情况较好、病程短、梗阻近端肠腔扩张水肿不明显、肠壁血供良好者, 可以考虑行一期切除吻合术;反之, 若是年老体弱、病程长、梗阻严重、近端肠管高度扩张、肠壁血供不良者, 不应强求一期切除吻合, 而应选用Hartmann’s手术或分期切除术。总之, 对于左半结肠癌性梗阻的治疗, 手术方式较多, 而意见不一。但只要我们能全面分析所面对的病例, 我们是能够在处理上作出正确的选择的。

左半结肠癌梗阻论文 篇2

【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；Ⅰ期手术

大肠癌为临床最常见的恶性消化性肿瘤，随着肿瘤的增大会导致肠腔狭窄，进而出现机械性肠梗阻发生。左半结肠癌为临床最为常见的一种大肠癌性梗阻[1]，常规临床手术需要分期进行[2]。为探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的临床治疗情况。本文选取2009年1月——2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术患者80例，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般資料选取2009年1月——2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术患者80例。其中男性56例（70%），女性34例（42.5%），男女比例为1.65：1；年龄最小的31岁，最大的67岁，平均年龄为（50.21±1.21）岁；梗阻位置直肠上段21例（26.25%），结肠脾曲34例（42.5%），降结肠18例（22.5%），乙状结肠7例（8.75%）；所有患者均经本院相关临床检查确诊为左半结肠癌急性梗阻。所有患者的临床表现以及实验室、影像学检查资料均符合左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术指征。

1.2方法对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。在手术前对所有患者进行临床体征检查，完善临床资料，针对患者的自身情况进行会诊，制定手术方案，手术前进行胃肠减压，抗生素预防性治疗，补充体液预防电解质失衡。确定手术方时间后，提前进行造口的减压、灌洗，将患者的小肠至于腹外，对切除目标的结肠系膜进行游离，切除游离肠段下端，使用容器承接患者结肠的近端，剪开肠壁，交替推挤肠段，将肠内容物排空，排空后使用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑溶液对结肠进行反复冲洗。按照左半结肠癌根治术的方法对结肠段进行切除，将远断端进行常规处理之后和近断端吻合，手术后常规留置肛管减压，给予抗生素感染治疗[3]。

2结果

术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。本组80例患者全部经Ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。

3讨论

左半结肠急性梗阻的临床常见原因是结肠恶性肿瘤的发生，其本质是机械性的梗阻，在发生梗阻后，患者会出现急性的炎症、水肿、穿孔、出血性坏死，如果病情进一步的发展会出现中毒性休克，甚至危及到患者的生命，所以临床上及时采取积极的手术治疗是挽救患者生命的有效手段。临床左半结肠癌急性梗阻手术多采取分期手术治疗的方法，以往普遍认为分期手术安全性更高，但是随着临床实践资料的积累发现，Ⅱ期手术肿瘤切除率明显要低于Ⅰ期手术肿瘤切除率[4]，并且分期手术会显著增加患者的痛苦，需要长时间住院治疗，增加患者家庭的经济负担。近些年随着临床对结肠癌病理、肠外营养、肠道灌洗等水平的显著提高，临床上越来月认可左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的临床效果。但是在病例选择上Ⅰ期手术仍然有较高的要求：病例的梗阻时间比较短，水肿的程度比较轻[5]；患者的身体状态比较好，可以接受长时间的手术治疗，没有其他严重的并存性疾病；可以进行临床根治性切除手术的患者。术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。本组80例患者全部经Ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。

综上所述，选择适宜病例进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术治疗是安全、可行的，可以显著缩短患者的住院时间，值得临床推广使用。

参考文献

[1]沈卫华.28例左半结肠癌急性梗阻患者手术治疗分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6386-6387.

[2]刘利敏，王毅本，曾小兵.老年人左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术[J].中华老年医学杂志，2006，25（11）：852-853.

[3]刘赞伟.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术57例治疗体会[J].现代医院，2008，8（3）：44-45.

[4]陈均南，覃文.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的治疗体会[J].河北医学，2005，11（2）：129-130.

左半结肠癌梗阻论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1998年至2009年共收治49例因左半结肠癌伴急性结肠梗阻接受一期切除吻合术的患者, 其中男35例、女14例;年龄41~76岁, 平均年龄61岁。

1.2 手术方法

全部病例术前经过详细的检查, 分析具体情况制定周密的手术方案、及同病人、病人家属进行有效的沟通后进行治疗。全部病例在气管内插管全麻下行剖腹探查术, 保护手术切口避免污染, 手术切除病灶肠范围视术中具体情况加以确定, 术中如果发现小肠胀气积液严重, 可先将小肠做一小切口, 将小肠内容物挤压至切口处放出, 然后荷包缝合小切口, 以利游离结肠便于手术, 充分切除病变结肠, 保护结肠远端避免污染腹腔, 将结肠近端提出切口外接入大的无菌引流袋内, 切除阑尾自阑尾残端处插入硅胶导尿管并固定好, 用大量温生理盐水冲洗肠腔至到流出的液体清亮无肠内容物, 再用40万单位的庆大霉素盐水和甲硝唑液体冲洗, 一期吻合结肠, 放置引流管关闭切口。术毕常规扩肛并置入肛管引流。

2 结果

本组49例患者无结肠穿孔, 无结肠坏死, 住院期间无死亡病例发生, 顺利进行一期结肠切除吻合术, 术后发生并发症5例, 其中切口感染3例结肠吻合口瘘2例经非手术治疗治愈。

3 讨论

结肠癌合并急性结肠梗阻以左半结肠为多, 而左半结肠癌又多为浸润性生长极易引起结肠腔环形狭窄从而造成急性梗阻, 左半结肠癌伴急性结肠梗阻占结肠梗阻病变的大部分[1]。左半结肠癌伴急性结肠梗阻是常见的急腹症之一, 常见于老年人, 发生急性肠梗阻多需要手术治疗, 过去的治疗大多采用分期手术方法, 以降低手术风险, 但分期治疗给患者带来了治疗时间长、痛苦大、经济负担重、心理压力大、癌肿易扩散等太多的负面因素, 且有报道一期切除结肠病灶肠吻合术治疗的患者的生存率要明显高与分期治疗的患者[2]。

左半结肠癌伴急性梗阻的手术原则是争取早期手术对肿瘤进行根治性切除和解除梗阻, 同时要纠正水电解质及酸碱平衡失调, 对有其他合并症的患者要积极治疗合并症改善患者全身状态, 由于左半结肠癌所致肠梗阻类似于闭袢性肠梗阻, 使梗阻的肠腔内压力过高极易发生肠破裂、肠穿孔, 从而发生严重的腹腔感染和全身感染引起感染性中毒性休克, 患者死亡率极高, 因此大部分人认为应急诊手术。

由于左半结肠癌伴急性梗阻常见于老年人, 且大多处于晚期, 患病时间相对较长, 常出现各种慢性消耗症状, 又多并发有比较严重的内科疾病, 所以选择何种手术方式治疗左半结肠癌伴急性梗阻历来是有争议的[3~4], 近年来左半结肠癌伴急性梗阻的患者, 因术中灌肠肠道清洗方法的出现及正确掌握手术指征, 大量强效抗生素的临床应用, 术后全胃肠道外营养等, 使一期切除吻合术的成功率在很大程度得以提高, 减少了患者的住院时间, 减轻患者的经济负担和心理负担, 并因一期手术而减少了癌肿扩散的可能, 提高了患者的生活和生存质量, 因此应尽可能的为患者进行一期手术。做到“上要空, 口要松, 下要通, 引流管放过危险期”的原则[5], 是预防吻合口瘘、保证手术成功的关键。

本组49例病例全部采用一期切除吻合术治疗, 术后发生并发症5例, 经非手术治疗治愈无一例死亡, 效果满意。因此左半结肠癌伴急性结肠梗阻进行术中结肠生理盐水灌洗处理后进行一期切除吻合术治疗有利于吻合口的愈合, 是左半结肠癌伴急性结肠梗阻较安全可行的治疗方法。

参考文献

[1]汪建平, 唐运志, 董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理[J].中国胃肠外科杂志, 1999, 2 (4) :79.

[2]汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志, 2000, 20 (8) :459.

[3]武林枫, 刘连新, 薛东波, 等.结直肠癌合并急性梗阻的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (1) :41～42.

[4]梁玉河, 任宏.50例结、直肠癌并肠梗阻一期切除吻合的治疗体会[J].现代肿瘤医学杂志, 2008, 16 (9) :1589～1590.

左半结肠癌梗阻论文 篇4

【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合

【中国分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0443-01

在当今社会中，人口老龄化的情况越来越严重，人们的生活方式也发生了很大的改变，饮食中增加了许多高脂肪、高蛋白的成分，导致了老年人患结肠癌合并急性肠梗阻的情况不断增多，对于这种疾病的治疗也变得越来越重要。左半结肠癌合并急性肠梗阻的发病率在7%-30%，而这种病症在老年人之中的发病的机率就更高了［1，2］。由于左半结肠口径非常小、弹性很差、肠壁又非常薄，肠内容物也很干燥，并且癌肿再多数情况下是浸润性生长的，这就导致了肿瘤到达左半结肠形成肠梗阻，据相关文献显示，左半结肠梗阻在整个结肠癌梗阻的2/3［3］。而解除这种结肠癌梗阻的有效方法就是手术，但目前为止，还没有一种方法能够取代手术来对这种梗阻进行治疗［4］。手术治疗的原则是将肿瘤切除，从而达到将梗阻解除的效果，而手术治疗中最为理想的一种手术方案就是一期切除吻合。本文就是要研究老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。

1、资料与方法

1、1一般资料:本文收录了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，其中男性34例，女性16例，年龄65-87岁，病程3天到6个月。

1、2方法:经过检查，确认了肿瘤的位置以及范围，之后对所选择的患者采用左半结肠切除的一期吻合手术。这50例患者中有43例患者进行了全身麻醉，其余的7例患者则进行了硬膜外麻醉。

2、结果

在这类患者进行一期的吻合手术之中的灌洗以及吻合之后都没有出现吻合口漏的情况，没有一个病例死亡，这50例患者治愈率达98.2%，通过治疗后都痊愈出院。左半结肠癌梗阻患者的住院时间平均为20天左右。

3、讨论

对于患有右半结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法在医学界已经基本达成共识，如果患者的整个身体状况良好，并不存在着非常严重的并存疾病，出现病变的情况非常局限，并且患者肠管的血液运行情况良好以及水肿的情况比较轻，在这样的情况之下，是可以对患者进行右半结肠的一期回结肠的切除吻合手术。

但是在由左半结肠癌引发的肠梗阻的手术治疗方法在医学界就存在着很大的争议，争议的焦点集中在对这类患者采取的手术方式到低是一期还是二期。在这之前的许多专家学者都主张采用比较传统的分期手术治疗方式，也就是先将出现梗阻的位置的近肠一端进行造瘘，之后对肠道进行充分的准备，最后对患者采取二期的根治性切除手术［5］。采用这种手术方式的好处是手术的时间非常短，手术之后患者可以比较早的进食，这样就非常有利于患者身体的快速恢复，并且这种传统的分期手术的方法有着非常高安全性，这种手术方式也给关闭肠造口的一期手术创造了良好的条件。另外，由于左半结肠肠腔相对比较小，血液运行情况比较差，而且梗阻近端的肠管与远端的肠管在口径上差异很大，这就造成了患者在手术之后吻合漏出现的机率会非常大，从而导致很高的手术死亡率。

这样看来虽然传统的分期手术治疗方法有着很高的手术安全性，但是它所固有的缺点也是非常明显的，由于它的这些缺点在手术之中造成的漏口会给患者的生活带来很大的不便，如果对患者进行多次手术的话，更会增加病人的痛苦，甚至会导致患者身体中的癌细胞种植扩散的机率增加，将进行根治性手术的最佳时机延误，延误的时间越长，再次进行手术时的难度越大，也很难到到根治这一目的。经过各项研究发现，患者接受二期切除手术与接受一期切除手术的患者相比，在手术后的五年里生存的几率明显比较低。

随着近几年外科技术水平的不断提高以及营养技术水平也得到相应的提高，新型的高效广谱抗生素被广泛的应用于癌症患者的治疗之中，特别是在手术之中的肠道灌洗的技术不断的被改進，逐渐有更多的学者愿意采用一期切除吻合手术来对左半结肠癌合并急性肠梗阻进行治疗。在国外的相关研究中，进行这种手术之后吻合口漏的机率没有增加，一般情况下应该对这一类患者采取一期手术切除肿瘤的手术治疗方法，但是如果出现肿瘤浸润最终导致无法切除肿瘤的情况，就不能对患者采取这种手术治疗的方法。与此同时，对患者进行手术治疗，也不能一味的追求患者接受手术的一期吻合，对于那些年龄比较高、全身的身体状况又比较差、患者的肠管壁出现非常明显的水肿情况、血液运行又比较差或者是低蛋白血症患者，那么对这样的患者进行一期的肿瘤切除吻合手术风险就会非常大，这时就需要首先对肠造口进行处理，之后再进行二期的手术根治，这样可以避免发生吻合口漏的情况。对于这种疾病的老年患者应遵循以下几方面原则：首先，要将酸碱平衡紊乱以及水电解质在手术之前进行迅速的纠正，与此同时对合并症进行积极的控制，将这些调整到能够耐受这种根治性手术，对于要抗生素进行合理有效的使用，在必要的情况下对肠外进行必要的营养支持。其次，在手术的过程中，要对肠道进行彻底的清洁与灌肠，还要进行肠道的彻底减压。再次，在手术之中要判断肠道的供血情况，保证手术的顺利进行，吻合口要“上空、中松、下通”。最后，使用抗生素要积极合理，纠正患者营养不良以及内环境紊乱的情况。

参考文献

［1］徐新，孙淑明，刘婉秀.老年结肠癌的特点及术式探讨.实用医学杂志，2004，20（4）：435-436.

［2］Corsalel F,Oglia E,Mandato M,et al.Intestinal occlusion caused by m alignant neoplasia of the colon surgical strategy.G Chir,2003,24(3):86-91.

［3］汪建平.大肠癌并发急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2000，20（8）：459.

［4］郁宝铭.老年大肠癌的外科处理.腹部外科杂志.2006，10（1）：6-7.

左半结肠癌梗阻论文 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自我科2000年10月-2004年10月收治的左半结肠癌95例。男56例, 女39例;年龄51～89岁, 中位年龄68.5岁。根据手术情况分为治疗组 (结肠灌洗后一期吻合术) 55例, 对照组40例, 2组在年龄、性别、疾病程度、发病部位等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现及分型

病程1d～3个月, 全部病例均以腹胀、腹痛进行性加重或急性腹痛、腹胀, 肛门停止排便、排气, 同时伴有不同程度的贫血及电解质的紊乱等为主要症状。临床表现为完全梗阻37例, 不完全梗阻26例;肿瘤部位:降结肠癌26例, 乙状结肠癌14例, 结肠脾曲肿瘤20例, 直肠乙状结肠交界部肿瘤25例, 直肠癌10例;病理分型及分期:结肠实高分化腺癌41例, 中分化腺癌29例、低分化腺癌13例, 黏液腺癌7例, 未分化癌5例。

1.3 治疗方法

对照组40例采用二期吻合, 行Hartmanns手术, 即一期肿瘤切除, 近端结肠造口, 远端关闭, 二期造口还纳。治疗组50例采用术中结肠灌洗后一期吻合术。

术中结肠灌洗后一期吻合术方法: (1) 术前准备:由于左半结肠癌患者大多数存在年龄较大, 患病时间长, 并发疾病较多, 伴有不同程度的贫血、营养不良及电解质的紊乱, 全身状态较差。做好术前准备可以明显提高对手术的耐受性, 减少术后并发症。明确诊断后按肠梗阻原则予以术前禁食水, 胃肠减压, 灌肠, 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱, 应用白蛋白纠正低蛋白血症, 扩充血容量, 改善心肺功能, 控制血压、血糖, 全身应用广谱抗生素。全部患者在入院治疗4～16h后症状无缓解行急诊手术。 (2) 手术方法:气管内麻醉, 常规进行腹腔探查, 找到肿块后将扩张的肠管置腹腔外游离切断拟切除段肠系膜, 游离系膜结扎血管, 防止血行转移和清除淋巴结组织, 在肿块近、远端用纱布条扎紧, 防止癌细胞在肠腔扩散、种植, 用盐水纱布保护好扩张的肠管, 周围多层纱布保护, 以减少污染;在梗阻近端行肠减压, 用带有侧孔的吸引器头抽肠腔内气体进行彻底的减压;远端回肠可用肠钳夹闭, 梗阻近端结肠腔内距肿瘤5～10cm处放置插入直径2.2cm螺纹连接管, 用丝线缚紧下端接污物桶, 形成一套灌洗系统。切除阑尾, 在阑尾残端作一荷包, 置入Folly导尿管, 扩张气囊后, 尿管缓缓注入36℃温盐水+庆大霉素, 用手由近到远, 由小肠到大肠, 依次交替挤压肠段, 以助肠腔内容物顺利排出, 持续灌注, 直到螺纹管引出液清亮为止, 拔出导尿管, 包埋阑尾残端;再用0.2%甲硝唑注射液500ml冲洗, 保留30min后排出, 将肿块段的肠管切下用2.5%碘伏仔细消毒结肠两侧残端。生理盐水冲洗腹腔, 用蒸馏水加5-氟尿嘧啶1 000mg浸泡腹腔, 杀灭潜在性癌细胞。于吻合口旁放置胶管引流, 经左下腹引出, 通畅引流。采用一层吻合方式, 吻合时一定要注意针距一般为0.4cm, 针距不能过疏或过密, 进针距切缘大约0.6cm, 形成皮缘内翻, 吻合顺序应先从肠管两边开始缝合, 再缝合肠管中间部位, 以便能够纠正吻合口近、远端肠管腔口径宽度的差异。吻合结束后, 再次检查吻合口是否有张力。 (3) 术后处理:术后常规使用抗菌药物, 预防应激性消化道出血, 补充血浆、蛋白加强营养支持, 维持水盐电解质平衡, 防止酸碱平衡失调;每天坚持扩肛2次, 至肛门排气;部分病例可以放置肛管, 以减低腔内压力;持续进行胃肠减压管, 肛门排气正常肠蠕动恢复后拔除, 腹腔引流管观察无腹腔渗出时, 可以拔出。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后对所有患者进行密切随访时间1～5年。治疗组并发症及5年生存率都明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组吻合口瘘发生率及1、3年生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。本组病例在围手术期无1例死亡。2组发生肺部感染坠积性肺炎11例、切口感染8例、切口裂开7例;经给予雾化吸入、拍背吸痰、局部换药、抗生素综合应用均痊愈。2组发生吻合口瘘3例, 2例经积极局部充分引流、联合抗生素应用控制感染及加强营养支持综合治疗1个月后治愈;1例给予积极再手术治疗后痊愈。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

老年人结肠癌是高发疾病, 临床上以左半结肠癌多见;而结肠癌梗阻发生中更以左半结肠癌多见, 约占总数的2/3[3]。左半结肠由于回盲瓣的括约功能, 左半结肠癌性梗阻属于闭袢性肠梗阻, 可使肠腔内压力快速升高, 造成结肠血运受阻, 局部缺血, 另发生肠壁坏死、穿孔, 病死率很高。加上左半结肠癌多为老年人, 常伴有心肺疾病、糖尿病、低蛋白血症和贫血等更加重了本病治疗的难度。

由于左半结肠的解剖生理特点左半结肠肠壁薄, 血运较差, 部分结肠缺乏浆膜、血供较差、边缘动脉分支属末梢血管、损伤时可造成肠壁血运障碍, 结肠血供障碍, 肠壁缺血、水肿、变脆。肠腔内贮存有含大量细菌的粪便, 菌群数量及毒力较其他肠段高, 左半结肠内容物较干不易清除, 容易造成腹腔、吻合口污染进而导致吻合口瘘, 一旦发生吻合口瘘, 病死率达25%～45%[4]。

传统的左半结肠癌手术方式是以分期手术为主的治疗方法, Ⅰ期解除梗阻, 切除病变段肠管, 行近端结肠造口, 远端结肠旷置。Ⅱ期行吻合术重建肠道。手术方法快捷、操作简单、创伤较小, 临床安全性较高, 并发症较少, 但第2次手术增加了患者的痛苦, 并且由此拖延手术时间致癌肿扩散不易根治, 明显降低了5年生存率。随着医疗技术的进步, Dudley于1980年对急性结肠梗阻将术中行结肠灌洗作为一期切除吻合的肠道准备手术方式应用于临床, 近年来左半结肠癌术中结肠灌洗后一期吻合术越来越受到临床重视[5]从而提高切除率, 提高5年生存率。Leitman等报道一期切除与二期切除5年存活率分别为31.8%～50%与7.7%～20%有明显的差异性。有统计资料报道, 一期手术和二期手术吻合瘘的发生率及围手术期病死率无明显差异[6]。黄硅凯等[7]研究报道经肠道灌洗后, 结肠内容物、肠黏膜需氧菌及厌氧菌数量显著下降, 达到甚至低于择期结肠手术行口服抗生素及机械性肠道准备时的水平。 结肠灌洗后一期吻合术手术适应证: (1) 手术术前迅速纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 扩充血容量, 纠正低蛋白血症, 大剂量使用有效抗生素。患者一般情况良好, 无明显心、肺、肝、肾等重要脏器的损害。 (2) 完全梗阻时间≤72h[8];梗阻近端肠管扩张及水肿不很严重, 血运良好。 (3) 术中行结肠灌洗后观察近端结肠情况良好;吻合的两端肠管管径相差不悬殊。手术注意事项:术中彻底而无污染的肠腔减压是一期切除吻合术成功的保证, 术中必须作到完全封闭式肠减压, 减压充分, 灌洗时不宜使肠腔内张力过高, 要少量多次灌洗, 使吻合口近端保持“空虚”状态;对手术中见肠管扩张、水肿严重可以采用阑尾残端回肠造瘘保证术后大肠空虚, 降低肠道压力, 有利于吻合口的生长;肠袢要进行充分的游离, 判断肠管血供保持吻合口两端血供良好;保持吻合口无张力无扭曲、吻合口对位良好, 遵循吻合口“上空、口正、下通”的原则[7];采用吻合口全层缝合, 针距0.4cm, 能够有效的保证针距间肠壁的血供, 边距0.5～0.7cm, 可以使内翻肠壁组织填充2针间的空隙, 有利于吻合口的组织愈合, 不使肠内容物外漏。

术后早期恢复肛门通气, 将肠腔内容物、气体及时排出体外, 减少吻合口张力, 有利于吻合口愈合。术后即扩肛, 使远端结肠内容物排出, 从肛门置入肛管减压, 保持大便通畅;进行持续有效的胃肠减压, 防止近端肠内压过高而造成吻合口裂开[9]。

在手术过程中一定要严格根据患者的实际情况, 对全身状况较差、临床感染重、有严重并发症、梗阻时间长、局部血运不良、肠壁组织水肿严重者, 仍者选择传统的手术方式Hartman手术防止吻合口瘘的发生。

通过本组病例观察到治疗组并发症明显高于对照组, 说明急性一期吻合术由于创伤重, 恢复慢, 并发症较多, 但经治疗可以有效控制。吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义, 与文献报道相符和, 说明一期吻合术与二期吻合无明显区别。一期吻合术能够及早的对肿瘤进行根治提高了切除率, 提高5年生存率。完善术前全身情况的准备, 纠正高危因素, 手术中认真、细致的操作, 彻底肠腔减压, 正确判断肠管情况和严密的吻合口缝合能够明显降低病死率, 延长5年生存率, 改善患者的生活质量。

参考文献

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左半结肠癌梗阻论文 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2011年4月至2015年4月收治的47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者, 其中男27例, 女20例;患者年龄29~83岁, 平均年龄52.5岁, 患者病程1个月~2.5年, 平均病程5.5个月, 其中因肠梗阻急诊入院35例, 左半结肠癌确诊后入院12例。肿瘤位置:位于结肠脾曲10例, 降结肠12例, 降乙交界8例, 乙状结肠9例, 乙直交界8例。病理报告提示:高分化腺癌16例, 低分化腺癌14例, 中分化腺癌17例, 黏液腺癌2例。

1.2 手术方法

47例患者均接受手术治疗, 其中急诊手术27例, 择期手术20例 (表1) ;其中Ⅰ期切除吻合33例, 术中灌洗方法如下:充分游离结肠, 在距离肿瘤5~10cm的近端结肠将其切断, 提于切口外, 断端插入直径2~3cm螺纹管[4,5], 螺纹管下端接污物桶, 常规行阑尾切除, 阑尾口插入24号Foley导尿管, 用肠钳夹闭末端回肠, 以防止灌洗液体流入小肠, Foley管连接输液装置, 应用温生理盐水持续滴入, 灌洗时间约30分钟, 应用抗生素如甲硝唑+阿米卡星冲洗结肠[6,7,8], 近端结肠冲洗完毕, 拔出螺纹管及尿管, 处理阑尾残端[9], 在梗阻远端插入肛管, 用生理盐水直至冲洗清亮, 用碘附消毒肠腔, 吻合完毕留置肛管。9例采用Hartmann术式, 5例采用Ⅱ期手术。

2 结果

47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者手术治疗后, 术后发生吻合口漏3例, 切口感染4例, 肺部感染2例, 经对症治疗方法处理后均治愈, 1例死于术后全身多脏器功能衰竭, 其余46例患者均痊愈出院。

3 讨论

结肠癌早期表现主要为排便次数增多、黏液血便、腹部隐痛不适、稀便或腹泻与便秘交替、肠梗阻, 以及贫血、消瘦等恶病质表现, 我国大肠癌好发部位依次为:直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠。大肠癌伴发梗阻率约为3.80%~29.0%[10]。尽管尽早手术治疗是唯一能治愈结肠癌的方法, 但是各种姑息性手术也是能延长患者生存期的有效办法。

左半结肠癌手术治疗原则是用最简单、最安全、最有效的方法切除肿瘤, 解除梗阻, 恢复肠管的连续性。根据患者的全身状况、肿瘤部位、肠道条件以及手术医生的经验和能力而定, 左半结肠癌并发急性肠梗阻传统的方法是分期手术, 是由于[11,12]:梗阻上段肠管炎性水肿, 肠壁增厚、肠管扩张, 吻合后易发生吻合口瘘;患者未作肠道准备, 肠内粪便梗阻堆积, 大量细菌生长繁殖, 易引起腹腔感染。尤其下列情况时应以分期为好:一般情况差, 消瘦贫血、低蛋白不能耐受手术者;年老体弱或合并其他疾病时不宜手术者;部分乙状结肠下段、直肠上段癌患者;结肠癌合并肠穿孔引起弥漫性腹膜炎。

左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术:优点是手术切除率高, 能使患者免受多次手术的痛苦, 提高大肠癌的5年生存率, 改善生活质量, 减轻经济负担[13,14,15], 手术一定要慎重, 要遵守夏穗生教授“上要空、下要通、口要松”的原则。因为其吻合口瘘发生率高。可采取下列措施:尽量避免或减少操作上的污染;保持通畅引流;术中迅速彻底的肠腔减压及肠道抗生素灌洗;吻合口保证血运良好且无张力;术后促进肠蠕动, 防止肠胀气。

摘要：目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床诊治疗效。方法 对商丘市第一人民医院2011年4月至2015年4月收治的47例左半结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 47例患者手术治疗后, 切口感染4例, 肺部感染2例, 对症治疗治愈, 1例死于术后全身多脏器功能衰竭, 46例患者均痊愈出院。结论 左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者进行综合评价, 完善围术期治疗, 根据患者具体病情选择术式, 术中充分的结肠灌洗、减压, 行I期肠切除吻合是安全可行的, 避免二次手术的痛苦, 提高了患者的生活质量, 值得临床推广应用。

左半结肠癌梗阻论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病人41例, 男26例, 女15例, 34~71岁, 平均 (63±4.1) 岁。临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、黏液血便、消瘦、贫血、低蛋白血症等。合并糖尿病5例, 高血压13例、冠心病5例, 慢性阻塞性肺病6例。病理分型:腺癌38例, 黏液癌3例。39例病人术前腹部X线摄片报告低位肠梗阻。41例病人均行高分辨CT示左半结肠梗阻, 梗阻部位位于乙状结肠16例、降结肠11例, 脾曲9例, 横结肠5例。28例急诊作术前碘伏醇灌肠造影检查, 提示结肠缩窄。41例患者按手术方式分为两组, A组28例行肿瘤切除、术中结肠灌洗、一期吻合, 其中1例因吻合欠满意加做盲肠双口造瘘, 2期瘘口关闭。B组13例行肿瘤切除、近端结肠造瘘远端封闭。

1.2 方法

术前积极纠正脱水、电解质紊乱, 常规行胃肠减压, 深静脉置管, 行中心静脉压 (CVP) 监测, 导尿, 术前30 min静滴头孢西丁2 g。A组手术过程为:在肿瘤远、近端分别结扎结肠, 肠腔内注入替加氟0.5 g, 循结肠癌手术原则, 切除左半结肠。再切除阑尾, 将无菌尿管由阑尾腔插入盲肠。充分保护术野, 将小肠内容物挤压入结肠, 再由结肠断端排出肠内容物, 注意避免用力挤压肠管, 以免造成细菌毒素入血;再以温生理盐水由尿管内注入肠腔, 持续灌洗结肠至灌洗液基本清亮;最后以稀释后的碘伏盐水灌洗结肠。灌洗结束后, 结扎阑尾, 确认肠管血供佳、切缘有活力, 以国产康迪管型肠道吻合器行结肠端侧吻合。B组常规行左半结肠切除术, 近端结肠造瘘。两组常规腹腔内放置替加氟1 g, 留置引流管, 腹压高、关腹困难者行减张缝合。术后据CVP补液, 监测尿比重、尿量、肝肾功及电解质, 加强营养支持, 积极纠正贫血、低蛋白, 积极抗感染治疗, 积极治疗基础疾病。

1.3 评价判断标准

从两组患者间术后并发症发生率、术后1年生存率、术后2年生存率进行统计学比较, 以此评价一期切除吻合术的可行性和效果。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

该组均痊愈出院。术后并发症6例, 其中2例切口感染, 3例肺部感染者, 1例尿路感染, 均治愈。随访1年者41例。随访2年者24例, 其中A组17例, B组7例。术后并发症发生率、术后1年生存率、术后2年生存率情况, 见表1。

3 讨论

该组资料统计分析显示, A组患者术后并发症更少、术后1年生存率更高 (P<0.05) , 术后2年生存率差异无统计学意义 (P>0.05) , 且无吻合口并发症发生。表明左半结肠癌梗阻患者, 一期切除吻合是安全有效的, 较切除肿瘤后近端结肠造瘘、二期重建消化道或永久造瘘, 能明显减轻患者的痛苦和经济负担。甚至有报道一期手术的并发症更少, 术后生存率更高[3]。

结肠癌伴肠梗阻患者, 如能解除肠梗阻后再限期手术, 治疗效果和生活质量都高于急诊手术者[4]。手术前, 与一般钡剂灌肠不同, 我们术前用碘剂灌肠造影帮助诊断。文献表明碘液高渗含碘, 以之灌肠能增加肠道蠕动, 减轻肠道水肿, 碘剂本身能杀菌, 可减轻肠梗阻[5]。那些经过保守治疗肠梗阻缓解而未急诊手术患者, 该研究未收入该组。手术中, 为提高吻合口的安全性, 避免吻合口瘘等严重并发症的发生, 需行充分结肠灌洗使肠道清洁, 减轻肠壁水肿, 改善微循环, 减轻中毒症状。研究表明, 术中结肠灌洗能使肠道细菌数明显降低而达到或低于无梗阻患者肠道内的细菌数[6], 这为一期吻合提供了理论支持。吻合时要仔细操作, 保证吻合质量, 应注意上空、中松、下通、口正的原则[7]。若吻合后仍感觉不满意, 可选择近端结肠双口造瘘, 行二期瘘口关闭, 则可能提高吻合口安全性, 此种方法可作为一期吻合不满意的一种补救方法, 该研究不认为需常规采用。围手术期, 要精心管理, 密切观察病情, 积极纠正水电解质紊乱, 准确管理液体量, 加强营养支持, 加强抗感染, 治疗基础疾病, 保护脏器功能, 防治并发症。合理的围手术期管理是治疗成功的保障[8]。

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左半结肠癌梗阻论文 篇8

关键词：左半结肠癌,梗阻,手术配合

结肠癌并梗阻是外科中的一种常见急腹症, 这种疾病的治疗难度非常大, 目前主要采用手术方法为病人进行治疗, 不过由于手术对病人身体造成的损伤较大, 且术后切口创面愈合慢, 极易受到感染[1]。因此, 在手术过程中, 护理人员与手术医生必须相互配合, 才能够确保手术的顺利进行。2012年5月—2013年5月我院手术室对收治的190例左半结肠癌并梗阻病人进行切除吻合手术, 经治疗和护理, 病人术后恢复良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月—2013年5月我院收治的左半结肠癌并梗阻病人190例, 男112例, 女78例;年龄39岁~78岁 (59.74±2.75岁) ;肿瘤位置:乙状结肠肿瘤86例, 降结肠肿瘤45例, 结肠脾曲肿瘤59例。病人在初入院时, 均无腹痛、呕吐、腹胀等梗阻症状。就诊后7d之内, 病人开始先后出现梗阻症状。经立位腹部平片检查后发现有93例病人属于低位肠梗阻。病人均行切除吻合手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前为病人行胃肠减压, 静脉输注广谱抗生素, 经治疗2d后病人的梗阻症状并无变化。进而为其行肿瘤根治性切除Ⅰ期吻合术。经入腹探查发现病人均属于左半结肠肿瘤, 行肠断切除, 将切口托出, 利用湿沙垫保护切口周围皮肤, 在梗阻近端部位, 缝合两处荷包, 并在两处分别置入去套吸引器与粗导尿管。将荷包收紧, 此时, 需避免肠腔中的残余物模糊手术视野, 将输液瓶与导管相连接, 并利用生理盐水, 对肠腔进行冲洗。取8 000mL灌洗液, 为病人清洁近端结肠部位, 完成结肠对端吻合, 取1根引流管, 将其置于吻合口周围, 术后行扩肛, 1d不超过2次。术后当天可持续为病人行胃肠减压, 静脉输注广谱抗生素, 术后7d后可拔除引流管。

1.2.2 护理配合方法

1.2.2. 1 前期配合

(1) 护理人员需为病人行胃肠减压, 可改善病人的腹胀症状。将胃管固定, 保证引流的通畅性, 并对引流液的性质与引流液量进行详细记录, 对血液中的钠、氯等电解质进行测量, 便于对病人进行补充, 避免电解质与水出现紊乱现象。行皮试, 帮助病人导尿, 为其建静脉通道, 检查肝功能、肾功能等是否发生异常。 (2) 密切关注病人生命体征的变化情况。通过观察可得知, 本组190例左半结肠癌并肠梗阻病人中, 大部分病人呈现出闭袢性肠梗阻症状, 结肠中会有很多细菌产生, 致使肠破裂, 严重情况下甚至会导致肠穿孔。因此, 护理人员及时对其生命特征进行观察, 主要的观察指标有肛门排气状况、腹胀与腹痛症状。本组190例中有5例病人入院时有非常明显的腹胀与腹痛感。因此, 在手术过程中护理人员着重观察病人生命体征的变化情况。

1.2.2. 2 手术工具的准备

在手术开始前护理人员要准备好一切手术工具, 主要包括钳、导尿管、清洗液、湿沙垫、敷料消毒液、生理盐水、麻醉用螺纹管等。

1.2.2. 3 手术配合方法

(1) 巡回护士配合。巡回护士需对手术室内的温度进行调节, 温度最好控制在25℃, 湿度控制在约50%最佳。巡回护士将手术室内的一切准备工作完成后, 可提前半小时, 将病人送至手术室, 并置入导尿管, 使膀胱处于空虚状态。取病人截石位, 为其行麻醉。然后改变病人体位, 转变为平卧位。 (2) 术中特殊配合。病人发生肠梗阻后, 粪便集中于肠腔中, 对肠腔进行清洗时或行胃肠减压时, 易对切口与肠腔造成感染, 因此, 护士需观察其是否存在渗血、疼痛等症状, 查看白细胞与体温有无异常, 并持续对病人行抗感染治疗。除此之外, 还要预防病人肺部受到感染, 手术过程中, 病人可能会存在呼吸困难现象, 不过仍然要在确保将病人呼吸转化为正常的情况下, 注重其呼吸道的卫生状况。病人尚未清醒时, 会存在很多突发症状, 由于其意识不清, 无法及时发出信号, 因此, 护士要对其生命体征进行密切观察, 尤其是合理控制病人的出血量。以出血量为依据, 可将出血分为两种情况, 分别为吻合口大出血、吻合口渗血。在手术进行时, 若吻合器操作不严谨, 术中没有对病人彻底止血, 便会引发病人术后流血。肛门流血是最主要的流血形式, 除此之外, 还要详细观察引流管中残留的血液情况, 如颜色、量等, 同时, 还需观察病人是否存在便血症状。在本次研究中, 无病人发生术后出血并发症。为了减轻病人的咳嗽症状, 可对其行雾化吸入, 除此之外, 在手术过程中, 必须要在主治医生的指导下, 帮助病人调整体位。另外, 还要注重吻合口瘘的预防, 肠壁扩张甚至发生水肿后会被细菌侵入, 此时, 胶原酶活性得到增强, 局部产生氧自由基, 对肠壁功能以及生物膜结构造成严重损害, 同时, 肠壁会变脆, 使直肠吻合口难以完全愈合, 吻合口瘘的发生率增加, 因此, 护士要观察病人生命体征的变化情况, 在术中一旦发现异常, 要及时采取措施。并对血流性质与颜色进行对比观察。引流管不能被折叠, 有利于保证引流管的通畅性。术中还要密切观察病人的体温变化情况。若病人术后体温在38℃左右, 则表明其属于外科吸收热, 不需要对其进行特殊处理, 若体温在39℃以上, 且伴随腹胀、腹痛等症状, 引流管中存在粪性液体, 护士需采取相应措施进行处理。 (3) 器械护士配合。器械护士需对手术器械进行消毒, 对无菌器械台进行整理, 将无菌巾铺于病人常规消毒部位, 手术医生站于病人左侧, 器械护士与手术医生站于同侧, 方便为其传递手术工具。器械护士需要注意的是, 敷料与器械不能放置在同一位置, 必须分开放置, 而且需清点仔细, 避免有遗漏, 给手术造成不便。

2 结果

经治疗后, 6例完全梗阻病人术中行造瘘, 其余184例病人均行根治性切除Ⅰ期吻合术, 病人手术均成功, 手术护理配合顺利。术后3例病人发生吻合瘘, 无病人出现手术切口感染与腹腔感染症状。

3 讨论

结肠癌是恶性肿瘤中的一种常见类型, 左半结肠癌的发病几率较高, 据统计, 发生左半结肠癌的几率为55%[2]。人体的左半结肠的肠腔非常细, 其肿瘤性质大多表现为浸润型[3]。目前, 结肠癌并梗阻病人的数量一直在持续增加, 现阶段主要对这类病人采用手术方法治疗。不过手术对病人身体造成的损伤较大, 且在术后恢复期间, 极易诱发各种感染疾病, 加重病人病情, 致使治疗难度加大[4]。为了避免这一现象发生, 在手术进行过程中, 护士需要与手术医生相互配合。这对于手术病人而言尤为重要[5]。结肠癌并肠梗阻的治疗具有很大难度, 若没有经过及时处理, 病人可能发生肠穿孔, 甚至诱发肾性腹膜炎, 导致病人突然发生休克, 对其生命构成威胁。这类疾病的死亡率较高, 且手术具有一定的风险, 因此, 护理人员与手术医生之间的配合显得尤为重要, 良好的手术配合能够确保手术的顺利进行, 有利于做好预后工作[6]。

在手术开始前护士要积极准备好各种手术工具, 并为手术医生传递手术工具。在游离结肠时要扎紧螺纹管, 并及时清理手术台上台下的垃圾, 帮助主治医生为病人行结肠减压, 人工对其结肠进行推挤, 帮助病人排便, 经过数次挤压后, 病人肠内中的污物已经排空, 此时, 护士要及时清洗病人肠胃, 取约4升的生理盐水为病人进行冲洗, 除此之外, 还要在结肠中灌入4g链霉素与40mL生理盐水, 将导尿管拔除, 便于手术医生为病人行手术治疗[7]。手术完成后, 为其置引流管, 病人术后初次排便后, 便可拔除引流管。在手术过程中, 若病人发生不良反应, 需及时帮助病人排痰, 在条件允许的情况下可为病人行雾化吸入[8]。术中对病人的生命体征进行密切观察, 避免发生意外事故, 使手术无法顺利进行。清洗肠道后, 必须利用消毒液对其进行消毒, 否则极有可能发生感染。术中的感染预防工作非常重要, 为了有效降低术中感染, 护士必须在手术医生的指导下完成感染预防操作, 在操作过程中护士要注意将动作放轻柔, 避免加重病情, 除此之外, 还要随时对其生命体征进行监测, 关注病人的具体动态。值得注意的是, 器械护士需要对手术工具进行合理放置, 不能将敷料与器械置于同一位置, 术后清点手术器具。

通过本次研究表明, 有效的手术配合能够使治疗效果得到很大提升, 经治疗后, 有6例病人完全梗阻, 术中行造瘘, 剩余184例病人均行根治性切除Ⅰ期吻合术, 术后有3例病人发生吻合瘘, 无病人出现手术切口感染与腹腔感染症状。

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左半结肠癌梗阻论文 篇9

临床资料

我院2005年10月～2010年10月，共行左半结肠癌梗阻术中灌洗肿瘤切除Ⅰ期吻合术12例，均为急诊手术病例。其中，男8例，女4例；年龄48～75岁，平均65岁。病理类型：中低分化腺癌9例，乳头状癌2例，黏液腺癌1例。病理分期：Dukes B期3例、Dukes C1期7例、Dukes C2期2例。

结果

术后合并高热腹腔感染1例，粘连性不全梗阻1例，手术切口感染2例，无吻合口瘘，无手术死亡病例。

讨论

结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌。结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现无特殊诱因的大便习惯改变，持续性腹泻或便秘；出现便频、粪便伴脓血、黏液、血便；或出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者，均应作进一步检查。

结肠排空灌洗(intraoperative irrigation of colon)也称台上肠道准备(preparation on table)的方法，对于未做肠道准备的左半结肠急性梗阻，在手术中采用肠道灌洗方法，清除肠道内的各种积存物，可达到左半结肠Ⅰ期切除吻合的目的［2］。Dudley和Radeliffe等于1980年首次提出梗阻性左半结肠癌根治术中，采用顺行性结肠灌洗法结合Ⅰ期切除吻合手术。有研究者［3］采用该方法治疗61例梗阻性左半结肠癌患者，手术死亡率为8%，吻合口瘘发生率为7%，切口感染率只有3%，该方法明显降低了梗阻性左半结肠癌Ⅰ期手术吻合口瘘的发生率。

手术有关注意事项如下：①现医疗风险大，患者有知情选择权，术前充分地与患者及其家属进行有效沟通，认真讲解可能发生的各种情况非常必要。②急性梗阻的大肠癌患者多数身体情况差、年龄大，可并呼吸、循环系统疾病，围术期的适当准备尤为重要，常规胃肠减压、抗生素预防，控制血糖、血压的药物的应用，应当果断、及时，积极纠正水、电解质平衡、贫血、低蛋白及酸碱平衡紊乱，对并发症的评估、实施对症治疗不容忽视。③术中探查决定手术方式，注意适应证的选择，肿瘤晚期有多处转移与重要脏器相侵，对有肠坏死、穿孔、腹腔污染严重的患者慎行Ⅰ期吻合。④手术暴露充分，达到无瘤术操作，建立有效的无菌区，注意手术野的保护，防止污染，减压前避免挤压扩张肠管，操作轻柔，以免结肠破裂粪汁外溢，行有效的肠减压，减轻肠管张力，恢复肠壁血运。⑤灌洗方法可采用顺行及逆行两种方式。笔者认为顺行灌洗更确切，可选盲肠造口或回肠末端造口顺行灌洗。盲肠血运较差、污染重，造口后增加术后肠瘘风险，多采用回肠末端造口方法，肠减压后距回盲部20～30cm造口插入灌洗器，用荷包法固定，远端用肠钳夹闭，用3000～5000ml碘伏及生理盐水灌洗至冲洗液清净为止，吻合口处用碘伏棉球消毒，闭合回盲造口。⑥Ⅰ期吻合术前，应行确切的扩肛，远端直肠及结肠并行碘伏盐水灌洗。⑦手术游离肠管时保证血运供应及吻合口无张力，尽量使用吻合器吻合，增加吻合可靠性。⑧吻合口旁并排放置2枚引流管，保证通畅引流，以备低位瘘时局部冲洗，关腹前使用大量生理盐水及蒸馏水冲洗，避免腹腔感染。⑨术后加强基础护理，建议使用静脉高营养。排气后行肠内营养支持，晚进食3～5天，术后3～5天内使用泰能等高档抗生素治疗，配以避免二重感染的药物。

总之，梗阻情况下患者往往存在水、电解质平衡紊乱、贫血、低蛋白血症，短时间内难以纠正，术前无法按常规进行肠道准备，易发生腹腔及术口感染、吻合口瘘等并发症。传统的治疗方法是分期手术，即先行病灶切除和腹壁造瘘，然后再择期行关闭造瘘的二次手术方案，患者需受2次手术创伤，忍受造瘘所引起的生活不方便，术后恢复期延长，整体治疗费用增加。本组术后发生高热腹腔感染1例，粘连性不全梗阻1例，术口感染2例，无手术死亡病例。随着抗生素发展、手术进步、营养支持增強，以及对大肠癌病理、生理认识的提高，越来越多的医学工作者主张Ⅰ期切除吻合术，为提高术中Ⅰ期吻合成功率，要求术中结肠灌洗，以提高患者的治愈率和生存质量。

参考文献

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左半结肠癌梗阻论文 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组89例,男53例,女36例,年龄28岁～90岁,平均65岁,所有患者均伴有腹痛、腹胀及肛门停止排气排便等完全肠梗阻表现,术前全部经CT示:结肠肿物、低位肠梗阻。肿瘤部位结肠脾曲29例,乙状结肠及降结肠53例,结直肠交界6例术后病理诊断:高分化腺癌9例,中分化腺癌17例,低分化腺癌50例,未分化癌13例。Dukes分期:B期26例,C期61例,D期2例。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予禁食水、抗感染、补液、持续胃肠减压、纠正水电解质平衡紊乱治疗,均于全麻下行急症手术。探查满意后,按左半结肠癌根治术式切除肿瘤,经远端回肠放置输血器管行结肠灌洗,先以温盐水5 000ml灌洗至流出液清亮,后以0.2%甲硝唑2 500ml灌洗并保留灌洗液约30分钟。灌洗完毕后根据结肠肠腔大小选择适合的一次性胃肠吻合器行结肠结肠端侧吻合,以1号丝线间断全层缝合吻合口肠管一周。吻合口处置橡胶引流管一根。术后抗感染、支持营养治疗。

2 结果

本组89例患者一期吻合术均获成功,无吻合口漏及死亡病例术后出现并发症21例,发生率23.6%,包括肺部感染6例,切口感染15例,均经对症处理后痊愈。

3 讨论

结肠癌性梗阻时,由于梗阻近端肠管扩张,肠壁水肿,及粪便滞留等因素,导致细菌入侵肠壁,损害肠壁生物膜功能,肠壁缺血,组织变脆,不利于吻合口的愈合,若直接吻合,吻合口漏发生率较高,故过去一般主张分期手术,近年来随着手术技巧的改进,有效抗生素的应用,很多学者主张一期切除吻合,临床实践表明一期切除吻合与择期手术相比不增加吻合口漏的发生率和死亡率[2]。术中灌洗一期吻合术被证明能有效预防吻合口漏[3]。术中结肠灌洗能尽快完成肠道准备,使肠道内细菌数明显降低,使得一期切除吻合成为可能[4]。临床资料证明分期手术患者5年生存率明显低于一期手术[5]。国内学者对左半结肠癌伴肠梗阻一期切除吻合已经做了大量的报道,但是应用一次性胃肠吻合器一期切除吻合国内少有报道。我院采用一次性胃肠吻合器一期治疗左半结肠癌伴急性梗阻方法疗效确切,与传统吻合方法相比较大大缩短了手术时间,降低了吻合口狭窄的发生率,值得向广大临床工作者推荐。根据我们的治疗经验,应用本方法在手术过程中有以下几点需要注意_:(1)结肠癌伴肠梗阻患者结肠壁扩张水肿较重,应用吻合器时有可能导致吻合口组织撕裂,使用时应动作轻柔,吻合口处两侧肠管不宜挤压过紧。(2)吻合器激发后应缓慢退出,减少对吻合口肠壁的牵拉刺激。(3)吻合后以1号丝线全层间断缝合一周,缝合间距不宜过大。(4)全层缝合后吻合口处行浆肌层间断缝合。然而并非所有结肠癌伴急性梗阻病人均适合一期吻合器吻合,对于营养状况极差合并严重的心肺等重要脏器疾病,不能耐受长时间手术或腹腔污染严重合并肠壁坏死穿孔以及病灶无法完整切除者均不适合本方法治疗。

参考文献

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[3] Mcgregor R,O'Owyer P.The surgical management of obstruction and perforation of the left colon[J].Surg Gynecol Obstet,1993;177:203

[4]钟捷,吴云林,孙波,等.左半结肠恶性梗阻的金属支架置入治疗.中华消化杂志,2004;1:23-26