结直肠癌性梗阻

结直肠癌性梗阻（精选7篇）

结直肠癌性梗阻 篇1

中晚期结直肠癌在临床工作中较为常见, 首先出现的症状主要为急性低位结肠梗阻, 给患者造成了很大的痛苦。其中左半结肠癌所占比例达66%[1]。本文主要观察经肛肠梗阻导管置入清洗减压的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院经过确诊并进行治疗的左半结直肠癌患者100例, 临床诊断均伴有急性肠梗阻症状, 随机分为观察组50例, 对照组50例。观察组中男24例, 女26例;年龄48~84岁, 平均年龄为 (57.5±4.9) 岁;肿瘤范围3.1~7.1 cm, 平均 (5.2±0.5) cm;梗阻部位:降结肠16例, 乙状结肠10例, 直乙交界处15例, 直肠9例;肿瘤TNM分期:Ⅱ期25例, Ⅲ期18例, Ⅳ期7例。对照组中男26例, 女24例;年龄49~83岁, 平均年龄 (57.6±4.7) 岁;肿瘤范围3.2~7.2 cm, 平均年龄 (5.3±0.6) cm;梗阻部位:降结肠17例, 乙状结肠9例, 直乙交界处14例, 直肠10例;肿瘤TNM分期:Ⅱ期24例, Ⅲ期17例, Ⅳ期9例。两组患者一般情况比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[2]

纳入标准:病理确诊, 有梗阻症状。排除标准:绞窄性肠梗阻。

1.3 治疗方法

观察组:术前12 h禁食, 并使用镇静解痉药物。插入导管, 在内镜和X光透视下先后插入导丝和支撑导管, 最后插入肠梗阻减压管, 造影剂证实摆放良好。向球囊内注入灭菌蒸馏水, X光下确认球囊扩张良好, 拔出导丝和支撑导管, 外接合适接头和负压吸引器。术后导管进行冲洗引流, 引流液清洁无粪渣时停止冲洗。待患者梗阻得到改善, 给予流质饮食。根据患者的情况, 给与手术治疗。对照组:常规给予胃肠减压, 视患者病情, 最多观察5 d, 给予手术治疗。

1.4 观察指标

肠道清洁度分级参考相关标准[3]。大量积粪:肠道膨胀, 积粪呈现块状, 污秽严重;少量积粪:少量粪便, 并且不能形成团块;清洁:肠道洁净, 基本无污物。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较

观察组梗阻部位肠道清洁度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组相比, *P<0.05。

2.2 两组患者梗阻症状缓解时间比较

观察组腹痛腹胀缓解及手术后肛门恢复排气等梗阻症状缓解时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

急性左半结直肠癌性肠梗阻临床较为常见, 病情急重, 一般都需要外科紧急处理。机械性肠梗阻可导致肠道血管压迫, 引起血流不畅、肠壁水肿, 严重者可以引起局部坏死。大量毒素会被吸收入血液中, 引起重度感染。且远近端的肠管直径大小不一, 致使肠管吻合术成功率不高。目前在国外经肛型肠梗阻导管较为流行, 术中将导管置入到梗阻肠道近端, 直接接触肠管肿胀部位, 持续引流, 将梗阻部位粪便引流出体外, 减轻肿块对肠管的压迫及水肿情况, 同时给予抗感染治疗, 减轻患者感染情况, 避免了术中灌肠带来的污物扩散, 降低了腹腔感染机会。通过本研究我们可以发现, 观察组的治疗方法减轻了患者痛苦, 促进了患者的康复, 值得临床应用。

摘要：目的 将肛肠梗阻导管置入左半结直肠癌肠梗阻处, 进行清洗减压观察其疗效, 并对效果进行评价。方法 选取左半结直肠癌患者100例, 并且伴有急性肠梗阻, 随机分为观察组 (采用肛肠梗阻导管置入清洗减压) 50例, 对照组 (采用常规鼻胃管减压) 50例, 观察两组患者肠道清洁程度、并发症发生率、梗阻症状减轻时间。结果 肠道清洁率观察组患者高于对照组;腹痛腹胀减轻时间及排气恢复时间均短于对照组 (P<0.05) 。结论 经肛肠梗阻导管置入清洗减压可以明显减轻左半结直肠癌患者的急性肠梗阻性症状, 增强疗效, 减轻痛苦, 值得临床应用推广。

关键词：肠梗阻,结直肠癌,减压

参考文献

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结直肠癌性梗阻 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2006年1月~2009年12月我院收治的>65岁结直肠癌患者并行外科治疗的60例患者,其中男:45例,女:15例,男女比例约为3:1;年龄65~91岁,平均年龄75.7岁。病程5个月~18年,平均病程1年。据病变部位分:乙状结肠癌31例,直肠癌20例,其他部位癌症9例。据Duke8肿瘤分期:A期25例,B期15例,C期10例,D期10例。

1.2 临床表现

腹胀、腹痛55例,呕吐、恶心48例,肛门排气、排便停止35例,穿孔致腹膜炎11例,休克3例。合并慢性疾病有:冠心病21例,高血压22例,低蛋白血症18例,慢性阻塞性肺病18例,贫血12例,糖尿病9例,肾功能不全7例;其中合并2种及以上慢性疾病患者25例。

1.3 治疗方法

60例患者均行手术治疗,按手术时机选择不同分为两组,观察组:对急性肠梗阻症状呈进行性加重或缓解几率低患者30例,行急诊手术治疗。对照组:对症状尚可控制且无明显进行性加重患者30例,予保守治疗待症状稍有改善及术前准备后,择期手术治疗。前准备后,限期手术治疗。

1.4 统计学方法

通过SPSS18.0统计软件进行数据相关分析,P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况

观察组术后并发症:吻合口漏2例,切口裂开2例,肺部感染合并呼吸衰竭1例;对照组术后并发症:吻合口漏1例,切口裂开1例,心力衰竭1例,呼吸衰竭1例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 死亡原因分析

住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。死亡原因为水电解质紊乱1例,休克1例,肺栓塞1例,急性心梗1例。

2.3 手术方式对患者影响

本组60例患者通过术后随访,时间1年~4年,平均随访时间3.1年。观察组1年存活率83.33%,3年存活率30.3%;对照组1年存活率80.00%,3年存活率11.43%。两组1年及3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

3 讨论

我国人口趋势老龄化、饮食结构改变及生活水平提高,现代食谱中纤维素减少,脂肪、蛋白质增加,直接导致结直肠癌患病率增高。肿瘤常呈慢性隐匿发展,患者本身生理特点使结直肠癌临床症状不典型,缺乏表征特异性,使早期诊断、治疗较为困难[2]。患者大便习惯改变、腹部不适时,常被患者自认为消化不良、胃肠功能减退,就医检查率较少,导致治疗最佳时机延误。

有研究报道由腹部肿瘤引起的急性机械性肠梗阻中约(上接1314页)54%,约85%肿瘤为结直肠癌。在患者因梗阻性症状就医时多呈中晚期病变,因结直肠解剖特点梗阻形成极易造成闭合性肠襻,肠道穿孔、坏死,故宜首选急诊手术[3,4,5,6]。老年患者多并发多种慢性疾病,耐受性差,常使手术及围手术风险率增高,术后并发症及死亡率危险性高。结合本组研究,观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,差异无统计学意义。对高龄梗阻性结直肠癌患者行保守或急诊手术尚是临床医务工作者未明确之处,对该类患者处理关键为围手术期处理。

老年患者器官功能常存在不同程度退化及功能不全,结直肠肿瘤梗阻时间长,慢性肿瘤长期消耗使高龄患者营养不良发生率高及内环境紊乱。患者入院诊断明确后即行胃肠减压、纠正水电解质失衡、预防性抗感染、营养对症支持,对休克患者需积极抗休克治疗。在围手术期积极治疗后,机体条件好转应及时行手术治疗,如保守治疗过程中症状改善慢或进行性加重,应终止保守治疗行急诊手术治疗[8,9,10,11]。本组例60例患者中,合并慢性疾病有57例,25例合并多种慢性疾病,在积极的术前准备后,治疗成功56例,占93.33%。对照组中1例并发肠穿孔予急诊手术,5例患者因保守治疗效果欠佳行急诊手术,其余24例经积极围手术期准备后择期手术治疗,观察组及对照组术后死亡率差异无统计学意义,急诊手术风险虽高,在积极术前期处理后手术成功率仍较为满意。

在术式选择中以解除梗阻、切除肿瘤为主要目的。右半结直肠癌并发梗阻行一期切除肿瘤及一期吻合术;对左半结肠癌并发梗阻患者术式存在争论,笔者认为:患者生理条件差、年龄较大合并基础疾病病情严重者,应行姑息性手术治疗;患者肠道准备条件差且对长时间术中肠道灌洗耐受性差者,为避免感染及吻合口瘘发生率,暂不予肠切除一期吻合改行二期手术治疗;如患者一般情况可、无合并其他疾病或症状轻,可耐受肠道灌洗,行肿瘤一期切除吻合手术根治性治疗。

摘要：目的:探究高龄患者梗阻性结直肠癌外科治疗疗效。方法:对我院60例接受外科手术治疗的高龄梗阻性结直肠癌患者的临床资料行回顾性分析。结果:观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。结论:积极围手术期准备、选择合适术式,高龄梗阻性结直肠患者术后恢复率较好。

关键词：结肠癌,直肠癌,老年性,手术治疗,梗阻性

参考文献

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结直肠癌性梗阻 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例, 男31例, 女17例;年龄51~82岁。病人就诊时间为发病后1~7d。大部分患者入院时具备完全性或不完全性肠梗阻的临床表现, 如腹胀、腹痛、停止排气、排便等。入院时14例伴恶心、呕吐, 8例伴全身中毒症状;腹部触诊

1.2入院后处置

本组老年患者入院经8~48h保守治疗后, 对于肠梗阻不见缓解者或出现梗阻进行性加重者给予积极的急诊术前准备, 行急诊手术剖腹探查并尽快解除梗阻。需要注意是, 因本组患者均为50岁以上老年患者, 考虑到患者全身状况和耐受手术的能力, 应在术前进行充分的评估。行手术治疗者术前尽早行肠道准备, 针对需氧及厌氧菌的给予大剂量抗生素, 同时纠正围手术期患者因梗阻导致的水、电解质与酸碱平衡紊乱状况, 实施有效的胃肠减压。

1.3 手术方式

本组老年结直肠癌病例中, 16例一期行左半结肠切除吻合术, 4例一期行横结肠切除吻合术, 7例一期行右半结肠切除吻合术, 10例一期行左半结肠或直肠癌切除、近端结肠造口、远端闭合备二期吻合;11例因结直肠癌晚期肿瘤广泛转移无法切除, 行姑息性结肠造瘘术。对于手术行一期肿瘤切除吻合者, 术中首先行小肠减压以降低手术风险, 再从结肠切除处行近端肠腔减压, 以医用生理盐水冲洗肠腔至清洁, 然后注入抗厌氧菌的0.5%甲硝唑溶液再行冲洗。处理吻合口的办法要严格遵循“空, 松, 通”原则, 以促进肠管血运, 防止肠管吻合口因张力存在致肠管血运不佳发生坏死甚至吻合口瘘, 在最后关闭肠腔时要坚持有利于促进吻合口愈合的“端端吻合”为主[2], 避免或减少吻合口瘘产生的机会。本组对术后患者给予扩肛处置, 促进排气, 同时注意行肠外营养支持, 促进肠道生理恢复。

35例有压痛、反跳痛体征, 16例有腹肌紧张体征;腹部听诊35例闻及肠鸣音亢进, 13例闻及肠鸣音减弱。8例原发灶发生在直肠, 25例在左半结肠, 15例在右半结肠。入院后所有病人于术前均行影像学辅助检查, 经摄立位腹部X线平片确认为低位肠梗阻。诊断难以明确时, 加做钡剂灌肠或纤维结肠镜检, 以明确诊断。本组病例术后全部获得随访, 随访时间1~5年。按Dukes分期A期0例, B期15例, C期22例, D期11例。见表1。

2 术后随访指标

本组病例术后全部获得随访, 随访时间1~5年。随访观察指标包括术后并发症的发生率及术后1、3、5年生存率。

3 结果

本组48例结直肠癌致肠梗阻老年患者中, 直肠癌8例, 结肠癌40例。10例一期行左半结肠或直肠癌切除、近端结肠造口、远端闭合备二期吻合, 16例一期行左半结肠切除吻合术, 4例一期行横结肠切除吻合术, 7例一期行右半结肠切除吻合术, 11例结直肠癌晚期行结肠造瘘术。术后有7例出现并发症, 发生率为14.6%, 其中2例早期肠粘连、2例切口感染、3例吻合口瘘, 但出现术后并发症者经保守治疗后均获得治愈。术后随访期间死亡18例, 死于非肿瘤4例, 死于肿瘤广泛扩散14例。术后1年随访48例, 存活45例, 生存率93.8%;3年随访35例, 存活18例, 生存率51.4%;5年随访12例, 存活4例, 生存率33.3%。本组病例未出现围手术期死亡。

4 讨论

通过对本组病例回顾分析, 我们总结了老年直肠癌致肠梗阻患者的手术要点:解除肠腔梗阻, 为争取根治肿瘤创造后续治疗机会。虽然老年患者耐受手术能力较差, 但只要其全身状况较好, 无重大器质性疾病, 排除系统性疾病等限制因素, 严格掌握手术指征, 术前进行充分的评估, 吻合口无张力并规范使用抗生素, 术中肠道冲洗充分, 就可考虑一期对病变局限的老年梗阻患者行切除吻合术。我院接诊病例的术后随访结果也印证了这一点。需要指出的是, 本组15例老年右半结肠癌病例中, 1例因肿瘤广泛转移行回横吻合, 其余病例均行一期右半结肠切除吻合, 且术后未发生吻合口瘘严重并发症。该术式已成为肠道肿瘤治疗的标准术式, 临床应用也日益广泛[3]。本组25例左半结肠癌病例, 较患右半结肠癌与直肠癌者数量较多, 而且部分患者已处于Dukes D期, 肿瘤广泛转移。患者手术耐受力较差, 一旦发生肠道梗阻, 常会出现严重感染中毒症状。此类病例术中应适时考虑行一期左半结肠切除吻合术, 结肠造瘘二期手术闭合[4]。对于肿瘤已发生广泛转移而无法切除的老年患者, 应结合其自身状况考虑行姑息性结肠造瘘术, 提高生活质量。本组8例老年直肠癌患者入院时均主诉有便血或排便习惯改变。因此, 在日常生活中应引起高度重视, 发现异常要及时就诊, 直肠指检简便易行, 难以明确诊断者可行结肠镜检, 这对于根治结直肠癌, 提高术后生存率具有重要意义。综上所述, 老年结直肠癌致肠梗阻手术治疗要做好术前评估和肠道准备, 根据病人一般状况、梗阻性质、肿瘤发生部位、生长浸润情况及有无远处转移确定术式, 同时应结合术前辅助检查加以证实。在严格掌握手术指征的情况下, 争取一期切除吻合, 从而提高术后生活质量和生存率。

参考文献

[1]徐新林, 陈培颜.大肠癌致急性肠梗阻的诊断和治疗[J].腹部外科, 2009, 22 (1) :43-44

[2]王鹏浩, 黄达仁, 李光昭.大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗:附126例报告[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (5) :376

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结直肠癌性梗阻 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者男21例, 女7例, 年龄63~94岁 (平均74岁) , 既往病史中有大便次数增多或腹痛与便秘交替, 血便或黏液便, 反复发作的腹痛、腹胀19例, 平时无特殊症状者9例, 合并高血压8例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病3例, 慢性阻塞性肺病4例, 糖尿病2例, 本组均有急性肠梗阻的表现, 即腹痛、腹胀、恶心或呕吐, 肛门停止排气、排便4h~3d, 腹部触及包块者3例, 均为右半结肠癌, 所有病例腹部站立位平片均有多数大小不等的气液平, 腹部CT见肠腔内实质性占位者11例, 腹部彩超探及实质性肿块17例, 本组16例术前基本明确诊断, 12例在剖腹探查中确诊。本组回盲部癌5例, 结肠肝曲癌3例, 升结肠癌4例, 结肠脾曲癌6例, 乙状结肠癌8例, 直肠癌2例。伴有肝转移者5例, 腹腔转移者3例, 其中结肠恶性淋巴瘤3例。Dukes分期, B期4例, C期16例, D期8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

(1) 禁食持续胃肠减压; (2) 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱; (3) 控制感染; (4) 控制血压及血糖, 治疗心律失常及心肌缺血。

1.2.2 手术方式

均于术中置腹腔保护器, 作末段回肠或结肠梗阻近端减压肠腔灌洗术, 其中行右半结肠切除, 回肠-横结肠端端或端侧吻合术12例, 行左半结肠切除, 结肠间或结肠直肠端端吻合术12例, Hartmann术1例, Dixon术1例, 2例因癌肿固定不能切除且有肝转移, 行结肠间侧侧吻合, 癌肿旷置术。

2 结果

本组出现并发症6例, 切口感染3例。切口裂开2例, 腹腔感染及肺部感染1例。

3 讨论

老年结直肠癌合并急性肠梗阻是常见的外科急腹症, 其临床特点为合并症多, 易穿孔;病变多为中晚期, 本组Dukes C期和D期的病例24例, 占85.7%。左半结肠梗阻多见, 本组结肠脾曲癌6例, 乙状结肠癌8例, 直肠癌2例。老年结直肠癌合并急性肠梗阻一旦明确诊断应积极治疗, 给予禁食胃肠减压、抗感染、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱, 积极治疗相关合并症, 如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性组织性肺病、糖尿病等, 同时做好相关术前准备, 严密观察腹部体征变化, 应尽早进行手术治疗, 手术时机越迟, 愈合越差, 并发症亦相应增加。在结直肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的方法上, 笔者的体会是:老年人结直肠癌合并急性肠梗时均应努力行Ⅰ期切除吻合, 对于是否需要行根治性淋巴结清扫, 应视患者术中情况而定, 不可勉强。目前对于右半结肠肿痛合并急性肠梗阻行右半结肠Ⅰ期切除吻合的意见已趋于一致, 手术效果同择期手术。本组急诊施行12例, 无1例发生吻合口瘘。因此, 右半结肠肿瘤并急性肠梗阻者, 除非全身情况不能耐受手术或术中探查肿瘤无法切除者均应施行右半结肠切除Ⅰ期吻合术。对于左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻的手术治疗方法各异, 外科学教材认为, 一般应选在梗阻部位的近侧做横结肠造口术, 在肠道充分准备的条件下, 再行Ⅱ期手术行根治性切除[1]。亦有文献报道, 将右半结肠癌与左半结肠癌合并急性梗阻者同样行Ⅰ期切除吻合, 结果Ⅰ期切除吻合术后的病死率和吻合口瘘发生率两组无明显差异, 而Ⅰ期切除的5年生存率都有所升高[2]。本组施行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术, 除1例94岁高龄患者, 术后因心肺功能衰竭而自动出院外, 无1例发生吻合口瘘等严重并发症。如果行Ⅰ期横结肠造口术, 由于老年患者合并症较多, 生理功能退化, 如果行Ⅰ期横结肠造口术, 等到准备行Ⅱ期手术切除时, 患者往往已经不能再耐受Ⅱ期手术了, 或由于癌肿的进展已无法切除。因此, 单纯用横结肠造口来治疗左半结肠癌合并梗阻的现已较少采用。若术中发现癌肿确已无法切除, 亦可采用结肠-结肠侧侧吻合术将癌肿旷置以解除梗阻问题。近期本组中有2例采用此术式, 术后生存时间为9、13个月。

结直肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的主要顾虑在于术前未能作充分的肠道准备, 肠腔内积聚了大量的肠内容物, 术中极易污染腹腔和导致术后吻合口瘘的发生。如何避免或尽量减少腹腔污染和吻合口瘘的发生, 笔者的体会是充分做好术前准备, 术中肠腔内减压灌洗, 有效足量抗生素的使用, Ⅰ期切除吻合是安全可行的。本组26例行Ⅰ期结肠癌切除吻合术均未发生吻合口瘘, 全部病例均行术中肠腔减压灌洗。具体做法是进腹探查后先置入腹腔保护器, 将小肠放入其中, 于结肠癌肿上方即梗阻部位以上5~8cm处置荷包缝合线, 切开肠管吸尽肠内容物, 再以0.05%稀碘伏溶液500~1000mL灌入肠腔, 再行吸出, 反复灌洗3次吸尽灌洗液后, 收紧荷包缝合中然后再行肠切除吻合术。对肠内容物稠厚不易吸出者, 可先游离结肠系膜, 于梗阻部位上方钳夹切断肠管, 将其断端置入事先准备好的塑料袋中, 松开肠钳, 双手交替, 由近及远反复推挤肠管, 将内容物排尽, 再将断端灌入0.05%稀碘伏反复清洗, 并套入消毒塑料袋中, 然后再常规行结肠切除Ⅰ期吻合术, 该方法能最大限度降低手术中的污染, 先减压后切除, 能促进肠管血运的恢复。此外, 保证吻合口良好的血供和无张力, 亦是手术成功的前提, 术毕腹腔用稀碘伏冲洗, 安全有效的腹腔引流, 对减少腹腔污染也很有益。

总之, 只要加强围手术期处理, 术中充分有效的肠腔减压和灌洗, 保证吻合口良好的血供和无张力, 熟练轻柔的操作技术, 对绝大部分老年结直肠癌合并急性肠梗阻患者, 行Ⅰ期切除吻合手术是安全可行的。

摘要：目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理原则和方法。方法回顾1996年至2006年12月间笔者收治的28例老年结直肠合并急性肠梗阻的临床资料, 右半结肠癌12例, 左半结肠癌14例, 直肠癌2例。行右半结肠癌Ⅰ期切除吻合12例, 左半结肠癌Ⅰ期切除吻合14例。Hartmann术1例, Dixon术l例。结果术后出现并发症, 切口感染3例, 切口裂开2例, 肺部感染1例。结论老年人结直肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合是方便、安全、有效的治疗方法。

关键词：老年,结直肠癌,肠梗阻

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M], 北京:人民卫生出版社, 2003:514.

结直肠癌性梗阻 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该院就诊, 确诊为直肠癌伴发急性肠梗阻患者27例, 其中男性患者共15例, 女性患者共12例, 平均年龄 (60.81±7.87) 岁, 患者就诊时均表现出不同程度的胃肠道症状, 如腹胀腹痛、恶心呕吐等。其中4例患者在体格检查中可触及腹部包块, 2例患者指诊发现直肠硬结, 8例患者听诊肠鸣音增强, 11例患者听诊肠鸣音减弱或消失。对以上27例患者行常规检查时发现, 其中10例患者合并心脑血管疾病, 3例患者合并糖尿病, 2例患者表现出肺气肿体征。所有患者入院行放射检查确诊为低位完全性肠梗阻, 术中病理切片确诊结直肠癌。其中12例肿瘤位于患者左半结肠, 11例肿瘤位于患者右半结肠, 4例肿瘤位于直肠。

1.2 方法

以上所有患者收入该院后均行24 h保守治疗, 密切关注患者症状变化情况。若发现保守治疗无效甚至致症状加重则需及时行外科手术治疗。术前准备常规行胃肠减压, 保持电解质及酸碱平衡, 预防性抗感染等。以上所有患者均行开腹手术。11例右半结肠癌患者顺行灌洗肿瘤一期切除吻合术, 其余患者中13例行顺行灌洗肿瘤一期切除吻合术, 3例患者行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。手术过程中首先经肠镜放入术中所需的导丝以及扩张器械, 将肠根阻导管循通路插入, 利用其通入约5 000mL生理盐水, 使粪便能充分排出, 观察排除的液体中无肉眼可见粪渣时停止生理盐水灌洗, 改用甲硝唑加硫酸庆大霉素灌洗。切除肿瘤时严格按照无菌操作要求, 根据外科手术治疗肿瘤标准进行切除, 同时清扫周围淋巴组织。术后利用相应口径的吻合器及吻合环重建肠道。

2 结果

所有27例患者均痊愈出院, 其中3例 (11.11%) 患者出现了手术后并发症, 其中1例发生吻合口瘘, 1例患者发生腹腔感染, 1例患者发生肺部感染, 无一例死亡。3例行造瘘手术的患者术后均能正常排便, 无肠管的脱出或者缩进的现象发生。患者本人可对造瘘口自行护理, 对生活质量不产生明显影响。

3 讨论

急性肠梗阻是临床上结直肠患者的常见并发症, 尤其是处于中晚期的病人, 常有急腹症的临床表现, 故患者常以此就诊, 因肿瘤症状不明显而常常被漏诊。发生结直肠癌且伴发肠梗阻的患者常常为中老年, 由于发生毕袢式肠梗阻, 病变区域组织血供情况不良, 局部组织容易发生坏死而穿孔[1]。入院检查常可查见患者有酸碱、电解质的紊乱。常规治疗结直肠癌是以外科手术切除为主, 术中及术后常规抗感染, 采取对症支持治疗, 但合并肠梗阻时, 术前的胃肠道准备较难, 且术中的风险性较大。目前多数人支持对右半结肠癌合并肠梗阻的患者行一期切除吻合术[2], 在适应症的情况下, 该术式能取得较好治疗效果, 其适应的情况包括患者未合并其他严重全身疾病, 对手术的耐受性较好, 从发生梗阻到治疗的时间较短, 肠管血供未受到严重破坏, 腹腔未发生严重污染等[3]。但目前对于左半结肠癌合并肠梗阻的患者应采取何种手术方式还未得到统一。有报道认为在此种情况下可以行分期手术, 本次研究中亦有3例患者行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术, 但从临床观察上看采用分期手术很大程度上可能增加患者所受到的痛苦, 延长住院时间, 加重患者的经济负担, 同时也使得医院的床位利用率降低。故目前临床应用越来越少, 但在患者不适合行一期手术时, 则可分期治疗。本研究中行分期手术的3例患者均痊愈出院, 但其远期效果是否与行一期手术者相同尚待进一步随访观察。若保守治疗能使患者症状缓解则可避免行手术, 但单纯保守治疗效果有限[4], 本研究中所有27例患者保守治疗均无效, 故在24 h后及时行手术治疗, 减少患者病死的危险性。从手术治疗结果来看, 27例患者均痊愈出院, 术后并发症的发生率仅为11.11%, 其中1例为吻合口瘘, 1例患者发生腹腔感染, 1例患者发生肺部感染, 无一例患者死亡, 亦未发生其他严重并发症, 表明采用一期切除吻合术治疗结直肠癌合并肠梗阻能取得较为理想的治疗效果。

从本次研究中, 我们得出如下体会: (1) 术前应对患者的全身基础状况密切观察, 异常者应积极治疗, 如高血压或高血糖患者应在服用降压或降糖药物使得基础疾病得以控制后择期行手术治疗, 以降低术后发生并发症的危险性。 (2) 行顺行减压灌洗能有效避免术后发生吻合口瘘的发生, 原因在于顺行减压灌洗能清理肠管中的粪便, 减轻吻合口污染的可能性, 降低了术后感染发生的概率。 (3) 一期切除吻合术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻效果较好, 手术过程中应严格按照无菌操作原则进行, 吻合操作前应检查吻合处的肠壁血供能否供应愈合所需能量, 避免吻合处有水肿或炎症, 尽量保证肠管浆膜组织的完整性。采用该术式对患者的全身情况亦有要求, 若患者为高龄或者全身基础状况较差时, 需谨慎选择手术方式。 (4) 术后扩肛也是保证治疗效果的重要措施之一[5], 一般术后3次/d左右扩肛, 保证引流管的引流过程中不发生堵塞, 定时检测引流液体的质和量, 对并发症做到早发现早处理。

综上, 治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的患者时可首先考虑一期切除吻合术, 可得到较为满意的治疗效果。同时也可根据患者的本身具体情况选择其他适合的治疗方式。减轻患者的痛苦, 保证患者的生活质量。

摘要：目的 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗方法。方法 回顾性分析2011年2月—2012年2月期间于该院诊治的27例直肠癌伴发急性肠梗阻患者的临床资料。结果 27例患者中24例行一期切除吻合术, 3例行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。所有患者均痊愈出院, 术后并发症发生率为11.11%。结论 治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的患者时可首先考虑一期切除吻合术, 同时也可根据患者本身的具体情况选择其他适合的治疗方式。

关键词：结直肠癌,肠梗阻,并发症,外科学

参考文献

[1]罗旭旺, 吕湖, 周细平, 等.结直肠癌并肠梗阻术式的探讨[J].湖南师范大学学报 (医学版) , 2008, 5 (4) :67-68.

[2]闫保功.老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (6) :124-125.

[3]赵勇.结肠癌并发梗阻外科治疗分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (16) :40-41.

[4]李祥世.结直肠癌并急性肠梗阻例治疗分析[J].广西医学, 2011, 33 (2) :250-251.

结直肠癌性梗阻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例结、直肠癌并肠梗阻患者, 男24例, 女8例, 年龄31岁～76岁, 平均年龄56岁, 其中50岁以上的患者28例 (占87.5%) 。肠梗阻合并原发性高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾患10例 (占31.3%) 。肿瘤部位:直肠癌3例, 回盲部癌2例, 升结肠癌8例, 结肠肝曲癌6例, 横结肠癌1例, 结肠脾曲癌1例, 降结肠癌6例, 乙状结肠癌5例。

1.2 诊治方法及手术方式

本组患者入院时均表现为不同程度的腹痛、呕吐、腹胀, 同时伴有肛门停止排气、排便, 即“痛、吐、胀、闭”症状。患者既往均有大便习惯改变或者便中带血, 直肠指检直肠可扪及肿瘤1例 (3.12%) 。

本组患者入院体检均有不同程度的急腹症表现, 且均行腹部立位片检查, 18例行急诊肠镜检查。32例患者均行Ⅰ期结肠切除肠吻合术, 其中Ⅰ期右半结肠切除吻合16例, Ⅰ期左半结肠切除吻合12例, 横结肠切除1例, 直肠癌根治切除3例。12例左半结肠切除Ⅰ期吻合患者, 术中均采用结肠灌洗。

2 结果

发生吻合口瘘1例, 经双套管引流和静脉营养支持治疗, 1个月后闭合治愈, 切口感染8例。术后并发心力衰竭肺部感染2 例, 均死亡, 病死率为6.25%。

3 讨论

结、直肠癌合并结肠梗阻的发生率为3.9%～23%[1], 结肠梗阻的原因在目前统计学显示高达20%～55%是由直结肠癌引起的[2]。由于解剖上有回盲瓣的存在, 因此此类梗阻多似闭袢性肠梗阻, 一旦确诊应尽早手术治疗, 一般在24 h～48 h内完成, 这样才能降低病死率。由于急诊手术比择期手术并发症多, 同时存在病死率高的因素, 本组2例死亡患者均为急诊手术后。因此临床外科医生多希望先行非手术治疗, 使梗阻症状缓解后由急诊手术转为择期或限期手术。但是, 过长时间的准备与等待, 会使病情加重, 高度膨胀的肠管可造成肠管血运障碍, 甚至穿孔。因此对手术准备较充分, 通过积极治疗后, 如胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗生素的合理使用、静脉营养的应用等为治疗创造了有利的条件, 故我们应持积极态度, 不要丧失良机而给患者带来伤害。

结、直肠癌致急性肠梗阻患者的治疗原则与其他类型的肠梗阻的治疗一样先是解除肠梗阻, 但是此类患者有其特殊性就是通过非手术治疗不易缓解。因此, 我们应采取积极主动的态度, 在非手术治疗24 h～48 h无明显缓解的情况下, 应果断采取手术治疗。

对于右半结肠癌患者采取Ⅰ期手术, 目前已达成共识, 但对于左半结肠癌和直肠癌患者, 采取哪种手术方式仍有争议。而对于左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期手术切除吻合成功的关键在于术前的必要准备, 术中肠管内的冲洗和术后的综合治疗, 随着结肠灌洗的广泛应用, 左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期手术切除吻合成功率明显增加[3]。本组12例患者行左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期手术切除吻合术, 取得较好效果, 无1例发生吻合口瘘。但左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期手术切除吻合术要求较高, 我们认为符合下列条件可采用: (1) 体质较好, 无严重合并疾患存在。 (2) 梗阻时间较短, 无血运障碍, 水肿较轻, 术中发现远近端吻合口径相近。 (3) 术中肠道灌洗满意。 (4) 吻合口符合上空、口松、下通, 引流管放过危险期[4]。过去我们常采用0.5%甲硝唑液加入0.9%氯化钠液中联合灌洗, 现在随着络合碘的应用, 我们采用络合碘液加入0.9%氯化钠中构成冲洗液。方法:先用穿刺减压针在肿瘤上方穿刺排尽肠内积气, 再在肿瘤前横断肠管, 排出积在肠管内的粪便, 在盲肠处套上灌洗器分次灌入0.5%甲硝唑液加入0.9%氯化钠液或络合碘液加入0.9%氯化钠直到排出液清亮为止[5]。结肠吻合时要注意吻合口的血运, 避免带张力吻合。若结肠吻合口远近端口径有明显悬殊, 可考虑侧侧吻合, 以避免吻合口瘘, 吻合口周围常规放置引流管。而对于吻合愈合有疑虑者应该以Ⅰ期切除造瘘, Ⅱ期闭瘘为宜。但是分期手术, 从肿瘤的角度出发, 应先切除肿瘤再造瘘。

总之, 结、直肠癌并急性肠梗阻, Ⅰ期吻合做到切除病变充分、吻合口无张力、血液循环佳、腹腔引流及准确的吻合技术是手术成功的关键。手术方式应根据患者具体情况而定, 不能一味追求Ⅰ期切除吻合, 而造成吻合口瘘;也不应为了避免承担风险而采用Ⅰ期切除造瘘, 再Ⅱ期闭合瘘, 增加患者的痛苦。因此, 我们要根据患者体质和术中情况而定, 既保证手术的安全, 又减少患者的痛苦。

参考文献

[1]陈振亮.大肠癌致肠梗阻的外科治疗[J].当代医学, 2012, 3 (20) :78-79.

[2]路建华.中老年结肠癌并发急性肠梗阻36例外科治疗[J].中国老年学杂志, 2007, 22 (9) :324.

[3]王栋亭, 王学祥.左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术治疗体会[J].结直肠肛门外科, 2011, 23 (2) :234-235.

[4]何东来, 李铁钢.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术术式探讨[J].中国现代手术学杂志, 2008, 33 (3) :746-747.

结直肠癌性梗阻 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例中, 男性15例, 女性7例;年龄47~84岁, 平均65岁。其中结肠脾曲癌4例、降结肠癌5例、乙状结肠癌11例、直肠癌2例。9例 (40%) 结肠镜检查, 活检证实为癌, 6例 (28%) 行气钡低张造影, 2例 (9%) 行B型超声检查、2例 (9%) 行CT检查明确诊断, 3例 (14%) 术前未明确诊断。

1.2 治疗方法

本组病人经积极的非手术治疗症状及体征不见缓解或呈进行性加重者, 于入院24h内行手术治疗。其中行一期切除吻和14例, 一期切除左半结肠或直肠上段癌, 近端结肠造瘘, 关闭远端结肠或直肠备二期吻合4例。因癌肿晚期广泛转移无法切除4例, 予以降结肠或乙状结肠双腔造瘘。

对于一期切除吻合的病人, 术中施行顺行结肠灌洗, 吻合口贯彻“空、松、通”, 血运良好无张力。术后放置肛管减压至肠道功能恢复, “引流放过危险期”的原则[1]。并以静脉营养支持, 改善病人的营养状况。术中顺行结肠灌洗方法:将肿瘤游离切除后于阑尾根部缝荷包, 取口置入22F气囊导尿管, 气囊内充水10m L, 提拉气囊, 收紧荷包, 将结肠断端提至切口外, 纱布保护腹腔, 经导尿管加压注入36℃温生理盐水量约3000~5000m L, 至洗出液澄清为止。再灌入0.5%甲硝唑溶液200m L加庆大霉素16万单位后拔管, 行阑尾切除术。

2 结果

本组左半结直肠致急性肠梗阻行一期切除吻合术14例, 术后发生吻合口瘘1例, 占 (4%) 保守治疗5d愈合。先切除癌肿, 近端造瘘, 二期肠吻合4例, 术后恢复良好, 肠造瘘口排便通畅, 无瘘口回缩或坏死。全部病人术后出现腹部并发症者共4例, 并发症发生率为18%, 其中吻合口瘘1例, 切口感染3例。所有病人均痊愈出院, 无手术死亡 (术后30d内) 病例。

3 讨论

结直肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一, 除病人不能耐受手术外, 均应及早手术。切除癌肿, 解除梗阻。传统观点认为分期手术可减少并发症的发生, 尤其是吻合口瘘及切口感染等。但分期手术病人需经受多次手术的痛苦, 住院时间长, 费用高, 高龄病人甚至丧失二次手术的机会。自1980年Dudley[2]等介绍术中结肠灌洗的成功经验以来, 有越来越多的学者开始采用此种术式[3]。我院自2000年1月至2009年2月间治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻22例, 14例一期切除吻合, 4例一期切除造瘘、二期吻合, 4例姑息双腔造瘘。发生并发症5例, 均恢复良好, 无手术死亡病例。我们认为对此类病人的治疗应注意以下几点: (1) 一期切除吻合的病人应选择全身情况较好, 无严重内科基础疾病或术前控制较好者, 无腹腔严重感染、中毒休克者, 梗阻时间短, 肠管无明显充血、水肿, 无坏死穿孔着, 可行局部根治性切除着。 (2) 术中肠道灌洗充分, 保证吻合口“上空, 口正, 下通”。吻合口无张力, 血运良好。 (3) 一期切除吻合的病人引流管放置要超过7~9d的吻合口瘘危险期, 并术后放置肛管或扩肛。 (4) 对全身状况差, 合并重要脏器功能不全, 梗阻时间长, 感染中毒症状重, 肠道灌洗不满意, 对吻合口愈合有疑虑者, 则应立即行近端结肠造瘘术。

总之, 左半结直肠并急性肠梗阻应采取积极的治疗策略尽早手术治疗。对于选择性病人, 应以一期切除吻合作为首选, 不适宜着立即行近端结肠造瘘术。

摘要：目的探讨左半结直肠癌致急性肠梗阻的治疗策略。方法对2000年1月至2009年2月手术治疗的22例左半结直肠癌致急性肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果行一期切除吻合14例, 一期切除造瘘, 二期吻合4例姑息性双腔造瘘4例。术后吻合口瘘1例, 切口感染3例, 无手术死亡病例。结论左半结直肠癌致急性肠梗阻应积极手术治疗。对于选择性病人, 首选一期切除吻合, 不适宜者行近端结肠造瘘术。

关键词：结直肠癌,急性肠梗阻,术中结肠灌洗

参考文献

[1]夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术[J].实用外科杂志, 1988, 8 (1) :1.

[2]Brusoli A, Apice N, Beverati M, et al.Carcinoma of the left colonwith obstruction surgical treatment[J].Suppl Tumori, 2005, 4:149～150.