结直肠癌造口（共7篇）
结直肠癌造口 篇1
结直肠癌又称大肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,发病率较高,预后差。随着生活水平的提高和生活习惯的变化,我国结直肠癌发病率逐年升高,给患者及其家庭带来沉重压力[1]。临床上采取多种方法治疗结直肠癌,其中肠造口手术治疗仍是目前最佳的方式之一,具有良好的临床疗效[2]。但肠造口术给患者带来身体和心理上的双重伤害,不能自主排便,导致患者产生严重的心理负面情绪,严重降低患者的生活质量[3]。随着健康意识的普及,患者对健康水平的要求越来越高,不仅要求术后能够长期生存,而且要求具有较高的生活质量。为此,我们选择2013 年4月—2015 年2 月我院收治的结直肠癌造口患者为研究对象,采取综合护理措施,探讨综合护理干预对结直肠癌造口患者生活质量的影响,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013 年4 月—2015 年2 月我院收治的结直肠癌造口患者88 例,按照随机数表法将患者分为对照组和护理组,每组各44 例。对照组男24 例,女20 例,年龄35~69岁,平均(49.14±5.16)岁;文化程度:大学及以上12 例,大专14例,高中10例,高中以下8例;发病类型:直肠癌28 例,结肠癌16 例;组织学类型:腺癌17 例,粘液腺癌15例,未分化癌12 例。护理组男22 例,女22 例,年龄34~70 岁,平均(49.84 ± 5.77)岁;文化程度:大学及以上13例,大专13例,高中10例,高中以下8例;发病类型:直肠癌27例,结肠癌17例;组织学类型:腺癌16例,粘液腺癌16 例,未分化癌12 例。纳入标准:(1)所有患者经腹部CT、B超检查,结合临床病理切片,确诊为结直肠癌;(2)接受结直肠癌造口术;(3)病变部位未转移;(4)无精神系统疾病;(5)患者及其家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并患有其他全身性疾病;(2)心、肝及肾等脏器重大病变;(3)术后不配合辅助治疗的患者;(4)妊娠期、哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、文化程度及发病类型等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理,首先向患者及其家属介绍结直肠癌基本知识和术后可能会出现的并发症;其次,协助患者家属做好基础护理,要保证病房环境的整洁;第三,患者出现异常,要及时与主管医生沟通。
护理组患者在常规护理的基础上采取综合护理措施,主要措施包括:(1)生命体征方面:严密监测患者的生命体征,主要有体温、脉搏及血压等,注意手术区域是否有感染,及时更换导尿管,出现异常情况要及时上报责任医生。(2)造瘘口护理:术后严密观察患者造口情况,定期使用温生理盐水灌洗造口,保持造口周围清洁,每次排便后对肛门周围皮肤进行彻底消毒。选择合适的透明肛袋,清洁周围皮肤,防止出现皮炎、溃烂和造口狭窄,保持肛周松弛状态,以利于扩肛,从上环轻轻掀起肛袋,防止损伤皮肤。指导患者多进行提肛运动,加强造口处血液循环,促进伤口愈合。(3)饮食护理:术后禁食期间通过静脉补给适量的水浴电解质,从肠造口开放后进食流质食物慢慢过渡到半流质食物,患者术后进食高蛋白、高维生素和低纤维素的食物,忌食粗纤维、油炸及刺激性食物。(4)心理干预:术后由于一部分生理功能出现问题,导致患者可能会出现自闭或焦虑情绪,护理人员应针对患者的不同情况进行针对性的心理疏导,给患者以安慰;将一些成功的病例讲解给患者,增强其战胜疾病的信心;要做好家属工作,嘱咐家属给予患者家庭支持和关爱,使患者能感受到来自家庭的温暖,共同面对疾病,树立积极乐观的生活态度,鼓励患者积极参加社会活动,早日回归社会,步入正常生活;患者出院后,要及时进行电话咨询,发放肠造口知识宣传册,避免出院后滋生不良情绪。(5)并发症护理:肠造口手术可能会带来一些并发症,对出现的并发症要进行妥善处理。(1)感染:及时用温水清洗造口,保持造口周围皮肤清洁与干燥,放置合适的造口袋,避免再次出现感染;(2)皮炎:涂抹氧化锌软膏;(3)尿潴留:术前对患者进行排尿训练,术后护理患者会阴部,嘱咐患者多饮水,出现尿潴留后使用抗生素治疗。两组患者均护理6个月。
1.3 观察指标
术后1 个月、3 个月和6 个月,采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30),对患者生活质量进行评估[4]。量表分为6 个方面,包括呼吸、睡眠、二便、饮食、躯体感受和心理状态,每项0~10 分,共计60 分,得分越高,表示生活质量越高。护理6个月后进行随访,由专业护理人员统计分析两组患者并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s) 表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后生活质量评分比较
两组患者术后1个月生活质量评分比较差异无统计学意义(χ2=0.361,P>0.05),护理组患者术后3 个月、6 个月生活质量评分明显高于对照组,且随着护理时间的延长,生活质量评分显著升高,差异均有统计学意义(χ2=0.162,P<0.05),见表1。
分
2.2 两组患者术后护理期间并发症发生情况
护理组患者术后护理期间出现感染1 例,造口皮炎2例,黏膜水肿2 例,尿潴留1 例,并发症发生率为13.64%(6/44);对照组感染3 例,造口皮炎4 例,黏膜水肿4 例,尿潴留3 例,并发症发生率为29.79%(14/44),两组患者术后护理期间并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=0.136,P<0.01)。
3 讨论
肠造口术是在切除肛门的同时在腹壁上作肠造口形成人工肛门,以便用来排便,如果对造口处护理不当,则会产生严重的并发症,如感染、积液等,因此,造口处的状态影响患者的生存质量和心理状态[5,6]。患者一旦被确诊为结直肠癌,患者及其家属心理上均会产生较大波动,导致患者生活质量下降,并且不利于疾病的治疗。有研究显示[7],肠造口患者术后6个月内不能重返社会,将会大大影响其康复,因此,进行有效的综合护理干预对结直肠癌患者预后具有重要意义。现代医学模式已经从单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,除了关注患者的临床疗效外,开始加强患者术后护理对生活质量的关注度[8]。生活质量又称为生存质量、生命质量,是个体在社会和日常生活中的动力和主观感受,是用于评价个体生活质量的标准之一,而且还用于评价患者总体健康状况,包括躯体功能、心理状态、精神状态及社会功能[9,10]。结直肠癌患者采用肠造口术治疗后,躯体、心理及社会等方面均会发生一系列变化,从而影响患者的生活质量。
本研究比较患者术后1 个月、3 个月和6 个月生活质量评分结果发现,两组患者术后1个月生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而护理组患者术后3个月、6个月生活质量评分明显高于对照组,同时,随着护理时间的延长生活质量评分显著升高,且差异均具有统计学意义(P>0.05),提示综合护理干预可以提高结直肠癌造口患者的生活质量,并且长期进行护理更有利于患者生活质量的提高。护理组患者术后护理期间并发症发生率显著低于对照组患者(P>0.01),表明综合护理干预对减少并发症的发生具有重要作用。
综上所述,对结直肠癌造口患者实施合理的护理干预,可以提高患者的生活质量,降低并发症的发生率,为了提高患者术后生活质量,需要针对患者的具体情况优化综合护理干预措施,减少并发症的发生,同时,医护人员需要与患者家属共同努力,帮助患者走出身体和心理的双重“阴霾”,改善患者的心理状态,减轻患者的痛苦。
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结直肠癌造口 篇2
1 临床资料
1.1 本组149例, 男85例、女64例。
年龄35～84岁, 平均63岁。其中行乙状结肠单腔造口95例, 双腔造口20例, 横结肠造口34例。本组病例均经病理学检查确诊为直结肠癌, 其中腺癌135例, 粘液腺癌14例。
1.2 结果。
发生并发症20例, 发生率为13.4%, 其中造口肠管坏死3例, 造口肠管狭窄2例, 造口旁疝1例, 造口粘膜脱垂1例, 造口出血4例, 造口周围皮炎6例, 切口感染2例, 肠管回缩1例, 。经保守治疗及精心护理, 无1例再手术。
2 术后并发症的观察和护理
2.1 肠造口缺血坏死
为最严重的早期并发症, 多发生于术后24～48小时, 主要原因是手术中损伤结肠边缘动脉;提出肠管时牵拉扭曲压迫肠系膜血管;造口孔过小或缝合过紧影响肠壁血供致使造口部缺血坏死[1]。本组3例, 发生在术后48小时。术后第二天晨发现病人造口无光泽, 肠端水肿并呈暗红色, 无明显分泌物, 估计为肠系膜游离不充分, 系膜张力过大影响血液循环所致。立即撤去所有覆盖的敷料, 用10%氯化钠注射液纱布持续湿敷, 以减轻肠端粘膜水肿, 改善局部血液循环;使用活血、抗凝药物, 严密观察造口肠端的色泽变化。嘱病人继续禁食, 予以全胃肠外营养支持。术后第5天坏死粘膜组织分离、脱落, 剪除坏死组织后, 造口肠端颜色逐渐恢复正常。术后第7天佩戴造口袋, 病人进食后排便正常。
2.2 肠造口肠管的狭窄
主要原因:造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄, 主要由于手术后未定时扩肛[2];腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环[3]等, 发生于术后1周到数年不等, 表现便条细、排便困难、肠梗阻。本组2例病人均发生于术后12天, 排便时大便变细, 甚至排便困难。护理措施用示指带上指套, 涂上润滑剂后徐徐插入造口至第2关节处, 在造口内停留5～10分钟;每天1次, 10天症状缓解, 排便正常。出院时告知病人和家属扩肛的重要性, 并指导正确扩肛手法, 嘱其每周扩张1次, 持续2～3月, 同时观察排便是否困难和粪便形态及粗细, 如发现缺少成形便应及时回院检查及治疗。
2.3 肠造口旁疝
主要原因是造口肠段与腹膜、膜壁筋膜固定或愈合不良, 腹压增高, 使小肠从造口结肠旁凸出[4]。本组1例, 系80岁男性患者, 原有慢支史, 于术后第3天开始咳嗽, 于第5天发现腹部有一包块, 同时伴有腹痛、腹胀, 经B超证实为造口旁疝。护理措施:予以胃肠减压, 口服化痰止咳药物, 指导深呼吸有效咳嗽, 协助翻身拍背, 并予以超声雾化吸入, 同时在患者咳嗽时协助按压包块, 于术后第8天咳嗽止, 第10天发现包块消失。
2.4 肠造口脱垂
发生原因:重建人工肛门时浆肌层修剪过多, 粘膜层相对过长;腹壁切开过大;加上便秘, 咳嗽等增加腹压。术后要早期向患者或家属宣教疾病相关知识:如出现肠管黏膜水肿时, 可用10%高渗温盐水纱布湿敷, 一般3天左右水肿可逐渐消失。尽量避免增加腹压的因素, 防止感冒、咳嗽。本组1例, 于术后25 天左右出现造口肠管水肿、脱出。护理上主要是保持大便通畅, 造口处按时外敷油性软膏, 以保护脱垂粘膜, 防止破损和感染, 该病人于出院电话随防, 定期门诊就治, 于术后半年脱垂肠管回缩。
2.5 肠造口出血
本组4例, 1例于术后48小时, 造口处敷料有鲜血渗出, 及时拆除敷料, 用1∶1000肾上腺素浸润的无菌药棉敷在造口肠管上, 3分钟后, 出血止。1例病人系使用人工肛袋后发生造口处慢性渗血, 原因是造口袋使用不当, 摩擦局部造成局部水肿而致慢性出血, 护士指导正确使用肛袋, 同时每次便后用小儿用湿巾纸檫干肛周皮肤, 保持局部清洁, 3天后出血止。
2.6 肠造口周围皮炎
是肠造口最常见的并发症, 可发生在术后任何阶段[4], 多由于粪水经常接触刺激皮肤所致, 或造口底盘过敏而引起皮炎。造口护理的最基本的内容就是皮肤护理[5], 本组6例均为粪性皮炎, 表现为造口周围皮肤红肿、灼痛, 表皮上有少量红疹、糜烂。护理措施:造口周围皮肤予以清洗, 待干燥后扑溃疡粉, 保留数分钟后将多余溃疡粉轻轻檫净, 再贴上裁剪适中的两件式透明开口袋, 常规换药, 1次/2天。让皮肤有个修复的过程, 不需要反复粘贴造口度盘, 且更换时右手将底盘从上至下轻轻揭开, 左手用两指按压皮肤。1周后造口周围皮肤红、肿、痛明显减轻, 表皮层基本愈合, 无红疹、糜烂。
2.7 切口感染
腹会阴联合直肠癌根治术后腹部切口与结肠造口相邻, 造口的排出物若处理不当, 易污染切口造成感染。会阴部切口由于手术时局部软组织损伤较重切口常有一定张力, 且放置引流管, 易造成切口感染;留置导尿管过早拔除, 尿液极易污染会阴部切口, 造成切口感染[6]。常发生于术后1周左右。本组2例出现在术后第7、8天, 表现为会阴切口处潮红、肿痛, 继而形成脓肿, 并自行穿破流脓。主要是负压引流管未能有效引流所致, 将引流管放置在病人半卧位时, 会阴部保持清洁干燥, 每天正确观察并记录引流液的量, 保持引流通畅, 正确使用抗生素, 半个月后痊愈。
2.8 肠管回缩
常见于袢式造口者, 发生于术后4～6天, 本组1例于术后5天出现。发生的原因:游离造口肠段不充分, 肠管提出长度不够;造口周围感染;外置肠管固定不牢;过早拔除双腔造口支持物;术后高度腹胀等。为预防造口回缩, 一般外置肠管要5～6cm襻外造口用玻璃棒穿肠系膜固定, 清洗造口动作轻柔, 指导早期活动, 避免或减少腹胀的发生。
3 小结
直结肠癌造口术后易发生并发症, 如造口肠管的缺血、坏死, 造口肠管狭窄, 肠管回缩, 造口内疝, 造口粘膜脱垂, 造口出血, 造口周围皮炎, 切口感染, 造口旁疝等, 护理中要认真观察, 及时发现病情变化, 做好相应护理, 可降低或避免并发症的发生率, 提高患者的生存质量。
摘要：总结149例结直肠癌术后并发症病人的观察和护理。术后常见并发症为造口肠管的缺血、坏死, 造口肠管狭窄, 肠管回缩, 造口内疝, 造口粘膜脱垂, 造口出血, 造口周围皮炎, 切口感染, 造口旁疝等。经治疗及护理, 无1例再次手术。提示结肠造口并发症的预防不仅有赖于手术者的手术处理, 同时应加强手术后造口的护理管理;及时发现并发症, 并给予相应护理, 以改善患者生活质量, 提高患者的生存率。
关键词：结肠造口,并发症,护理
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结直肠癌造口 篇3
关键词：延续性护理,肠造口,护理知识,饮食依从性,生活质量
延续性护理最早于1947年在美国的一项报告中被提出,直到2003年延续性护理的概念逐渐被完善[1]。在我国延续性护理是指出院后离开医院延续到家庭的护理,出院时制定出院计划、患者回归到家庭、社区后进行持续的护理理念,并随访[2]。结直肠癌在我国是多发病,根治性手术并行肠造口是治疗的主要手段[3]。但因肠造口改变了患者的排便习惯,给患者的身心带来极大的影响[4]。我院将延续性护理运用于结直肠癌肠造口患者中取到了较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年5月-2016年5月在我院肛肠科确诊的结肠癌、直肠癌并行肠造口治疗的患者110例,其中男67例,女43例,年龄50~72(57.15±7.63)岁。将110例患者随机编号,奇数组为试验组,偶数组为对照组,每组各55例。2组患者性别、年龄、肿瘤分期、组织学、远处转移情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:均符合结肠癌、直肠癌的诊断标准[5];行根治性手术并行肠造口;获得知情同意,并签订知情同意书;具有一定的文化程度且有上网设备,可以通过上网,获取信息。排除标准:合并严重的其他内科疾病:心、脑血管疾病等;合并其他肿瘤;精神疾病或无自知力的患者;调查期间,合并其他疾病,影响生活质量的客观评价。
1.3 方法
对照组患者出院时,嘱患者按照医嘱服药,并通知按时复诊。试验组实施延续性护理干预:(1)出院后建立微信群,管理员为主治以上医师,所有患者均自愿加入该群,每例患者均以实名制加入。每天晚上8∶00~9∶00为咨询时间,可以自由探讨,可以咨询关于疾病的任何问题,但不许与谈论不相关的问题。管理员并根据患者的实际问题为患者进行健康宣教。(2)采用电话及短信方式随访。主要内容为对患者进行跟进指导及答疑,预约下次访视时间。频率为每2周1次。(3)家庭回访或自愿回科访视。患者出院后第1周回访1次,以后每8周回访1次。访视内容:对患者的饮食方面、造口护理方面及心理疏导方面进行正确评估,根据具体情况做出指导,并对
注:与护理前比较,*P<0.05;与对照组护理后比较,#P<0.05
患者及家属积极宣教,减轻患者的心理负担,直到全部疗程完全结束。(1)饮食指导:摄入食物应多样化,饮食均衡,一日三餐,时间规律,膳食纤维足量,饮用水分充足,禁酒精、辛辣、刺激性食物,禁食脂肪含量较高食物。(2)造口护理:日常造口护理,在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,护理用品不要压迫造口,轻柔地揭下护理用品,保持皮肤清洁,把换下来的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所,用温水清洁造口及周围皮肤,请不要使用肥皂,用轻柔材料擦洗,清洁造口时,可能黏膜会有少量流血,属正常现象。不要使用油腻的霜剂或药膏。粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥。(3)心理疏导:针对患者的恐惧、依赖、自卑、不敢进食等心理进行疏导,使患者正视自己的病情,积极配合治疗、康复。
1.4 评价指标
(1)相关知识的掌握:采用我院统一设计的问卷调查表进行对肠造口相关护理知识的调查,包括直肠癌疾病相关知识、饮食知识、造口护理知识及各种并发症的防治知识等,共10题,每题10分,每题设置3个选项。根据答案评判分值,满分100分。分值越高,说明健康教育效果越好。将调查结果分为3个等级,优>80分,良60~80分,差<60分。(2)饮食依从性[6]:12个月时由随访医师对患者进行询问并观察,完全依从记为3分,部分依从记为2分,不依从记为0分。(3)SF-36生活质量量表评分[7]:在知情同意的条件下,出院前及出院后第12个月。采用问卷进行调查。
1.5 统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关知识的掌握情况及饮食依从性
试验组相关知识掌握情况及饮食依从性均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 生活质量评分
试验组护理后生活质量评分除躯体疼痛项目外,其余各项评分均高于护理前(P<0.05);对照组护理后患者生理职能、社会功能、生活能力、健康总体水平评分均高于护理前(P<0.05);试验组护理后生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、健康总体水平评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
延续性护理为制定护理计划确保患者在不同场所之间转移或不同照顾机构之间转移时,接受的医疗、护理连续性,使处于康复阶段的患者或者急性发作阶段的患者均得到最佳护理方案[8]。在过去传统观念认为,只要患者出院,医患、医护关系终止。医护工作的侧重在于患者住院期间的治疗、护理[9],出院后患者只有在来院复诊或再入院,见到医师、护士,才能得到健康信息。延续性护理在于护理人员利用护理计划,使护理工作离开医院后在社区或家庭间实现无缝隙衔接,为患者提供延续性的护理,保持患者与医疗机构间持续性联系,使得患者出院后仍能得到专业的护理指导[10]。本文结果示,试验组患者疾病在相关知识掌握、饮食习惯的依从性方面均优于对照组。试验组患者的生理职能、社会功能、情感职能、精神健康以及健康总体水平有显著优于对照组,对疾病的相关知识及治疗的依从性有了明显提高。通过延续性护理,突破了传统的护理模式,根据不同个体情况制定具有个性化的指导计划,利用短信、网络及电话回访形成了医院—社区—家庭的护理服务范畴,增进医患之间的沟通和信任,监督患者合理饮食、正确进行造口的护理、操作,纠正患者的恐惧、自卑、依赖心理,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。
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直肠癌术后结肠造口患者的护理 篇4
资料与方法
2013年2月-2015年1月收治直肠癌术后结肠造口患者20例, 男10例, 女10例;年龄32~76岁, 平均年龄 (53.12±4.53) 岁;按照Broder分级, 其中Ⅰ级12例, Ⅱ级4例, Ⅲ级4例。
方法:所有患者术后给予全面精细护理。 (1) 心理护理:术后患者和家属处于形象紊乱时期, 应加强对患者家属的心理干预, 帮助其顺利度过应激阶段, 在医师换药时, 指导患者家属直视人工肛门, 正视并接受外形变化, 不产生遗弃和厌恶心理, 避免患者受挫;其次, 应对患者进行心理治疗, 先由医师对伤口进行描述, 并让家属叙述, 最后让患者直视自身伤口, 接纳自我。在护理中需注重尊重患者, 并嘱咐患者家属、朋友和病友等加强对患者的照顾和关爱, 以维护患者自尊。 (2) 生理护理:术后观察造口部位血运、黏膜情况, 若有水肿、疼痛和黑血, 应立即向医生汇报进行处理。肠蠕动恢复后2~4 d开始排便, 需指导患者正确使用人工肛门袋, 并保持造口周围皮肤干燥清洁。造口袋孔口大小裁剪合适, 指导患者家属及时清除造口袋粪便, 排便后用清水对周围皮肤进行清洁。随时观察造口周围皮肤情况, 必要时可使用红霉素软膏等进行涂抹, 避免皮炎发生。术后24 h需检查造口有无狭窄现象, 必要时用扩张器或手指扩张造口, 扩张器和手指应涂上润滑油, 动作轻柔, 避免损伤肠管或造口。需鼓励便秘患者及早下床活动, 并培养定时排便习惯。 (3) 饮食护理:肠道蠕动后患者可进食流质食物, 若无不良反应, 可改为半流食。饮食以高蛋白、高营养为主, 避免生冷、刺激、辛辣食物, 避免过量饮水。 (4) 健康支持:对患者和家属说明肠造口后需注意的事项, 衣服应宽松, 避免摩擦造口。适当控制活动量, 避免腹压升高。告知生活中应注意的事项, 并获得患者和家属的配合, 出院后定期随访, 全面提高患者造口术后的生活质量。
观察指标:分析护理后患者排便情况、术后并发症发生情况和护理前后生活质量的变化。采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36生活质量调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36生活质量调查表评分越高, 表示生活质量越好。
统计学处理:所有数据均录入SPSS20.0统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验分析, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
术后排便规律18例 (79.45%) 。无肠造口狭窄、肠脱垂、造口感染等并发症发生, 患者护理后生活质量明显高于护理前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
讨论
直肠癌术后结肠造口患者因生活方式发生重大变化, 除了生理上明显的不适, 患者心理健康水平也下降。全面精心护理利用健康手册等方式进行宣教, 并与患者积极沟通, 解决其生活上的问题, 为其提供关心、支持、帮助, 满足其在生理、心理上的需求, 促进其社会功能的恢复。
本研究对直肠癌术后结肠造口患者行全面精细护理, 结果显示, 79.45%患者术后排便规律, 提示对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 有助于改善患者排便情况, 与郭晓丽等的研究一致[1], 其表明对直肠癌术后结肠造口患者实施优质护理后, 62.90%的患者排便规律, 稍低于本研究, 可能和样本量、患者个体化差异有关。另外, 经护理后无肠造口狭窄、肠脱垂、造口感染等并发症发生, 与孙秋芬等研究相似[2], 其研究表明经综合护理干预、宣教后, 患者并发症的发生率明显减少。本研究发现, 护理后患者生活质量明显高于护理前, 提示对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 对提升患者生活质量有帮助, 熊建容等研究也有类似的结论[3]。
综上所述, 对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 有助于改善患者排便情况, 预防并发症, 提升患者生活质量, 值得推广。
参考文献
[1]郭晓丽, 苗娜, 贾丽敏, 等.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (33) :521-522.
[2]孙秋芬.直肠癌术后结肠造口患者的护理研究[J].中外医疗, 2014, 33 (25) :155-157.
结直肠癌造口 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年3月-2012年7月于本院进行治疗的138例直肠癌结肠造口患者为研究对象, 将其随机分为A组 (心理干预护理组) 69例和B组 (普通护理组) 69例。A组 (心理干预护理组) 的69例患者中, 男38例, 女31例, 年龄22~61岁, 平均年龄 (31.6±3.2) 岁。B组 (普通护理组) 69例患者中, 男41例, 女28例, 年龄21~65岁, 平均年龄 (32.7±3.7) 岁。两组患者在性别、年龄等各项基本资料比较, P均>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
A组应用心理干预护理, 具体方法:首先得到患者的信任, 给予患者充分的支持、同情和理解, 应用合适的语言对患者进行开导。建立良好的护患关系取得患者的最大配合, 减少患者心理压力。应用各种方法和各种媒体手段对患者进行健康宣教。利用各种方式对患者进行心理咨询、心理干预, 对患者常见的心理问题进行应对, 将平时的健康教育和疾病的整体治疗情况以及术后及出院后的自我护理等不断的融入到平时的心理辅导中, 并且利用各种心理治疗的方法对患者进行心理干预。B组则应用普通护理。采用不同的护理后将两组患者的干预前、后心理状况、心理承受力、术后患者满意度、术后12个月的生活质量进行统计及比较。
1.3评价标准
采用抑郁自评量表及焦虑自评量表对干预前、后两组患者的抑郁和焦虑情况进行评定, 焦虑自评量表得50分以上则存在焦虑症状, 抑郁自评量表得53分以上则存在抑郁症状[5]。患者对疾病的接受程度和患者的满意度通过问卷的形式进行调查, 然后进行统计整理。生活质量按照EORTC QLQ-C30标准对术后12个月的患者进行随访然后将资料进行整理[6]。
1.4 统计学方法
统计学软件包选用SPSS17.0, 计量资料进行t检验处理, 计数资料采用χ2检验处理, P<0.05, 有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者干预前、后心理状况、心理承受力、术后患者满意度比较
见表1。由表1可见, A组患者干预后心理状况、心理承受力、术后患者满意度明显优于B组, P均<0.05, 均有显著性差异。A组干预前、后相比, 干预后各项指标也明显优于干预前, 干预前、后相比差异显著。
2.2 两组患者术后12个月的生活质量比较
见表2。由表2可见, A组患者术后12个月的生活质量明显优于B组, P均<0.05, 均有显著性差异。
3 讨论
我国每年因为直肠癌结肠造口的患者呈逐年增加的趋势, 结肠造口患者要面对癌症的死亡挑战, 并且还要承担人工肛门带来的心理上和生理上的强大压力, 所以往往会产生自我放弃、依赖、自卑、孤独、消极、悲观、恐惧、忧虑等一系列的心理问题[7], 患者的生活质量受到严重的影响。生活质量是个体在日常和社会生活活动的主观感受和机能动力, 是一个包含社会心理和生物医学的集合概念, 也是在生物-心理-社会医学模式下全面评估患者的三方面总体健康状况的指标。其实结肠造口只不过是将排泄的方式进行了改变, 本质上讲对人的生理影响不是很大, 主要是心理的影响。通过健康教育和心理干预, 造口护理知识的学习, 心理状态和生活行为调整, 自我护理的加强, 患者基本能够像常人一样的进行正常的生活。我国一直以来由于护理模式的陈旧以及护理人员的短缺没有能够及时给予直肠癌结肠造口患者从文化、精神、社会、心理、生理方面进行全面的整体护理, 与发达国家的护理水平存在着十分巨大的差距。为了更好地提高护理水平并与国际接轨, 医护人员应该不断的转变护理观念, 提高自身的整体护理素质, 根据直肠癌结肠造口患者的具体情况, 开展个体化、多样化的心理干预, 以帮助患者更快地适应造口后的生理变化, 使患者的生活质量得到提高。本文中笔者就心理干预对直肠癌结肠造口患者的影响进行研究和探讨, A组干预后心理状况、心理承受力、术后患者满意度、术后12个月的生活质量明显优于B组, 同时也优于干预前, P均<0.05, 均有显著性差异。因此, 笔者认为对直肠癌结肠造口患者进行心理干预, 有助于患者的早日康复, 值得在临床工作中推广。
注:表中人数为生活质量未达到标准的数量。
摘要：目的:探讨心理干预对直肠癌结肠造口患者的影响。方法:选取2009年3月-2012年7月于本院进行治疗的138例直肠癌结肠造口患者为研究对象, 将其随机分为A组 (心理干预护理组) 69例和B组 (普通护理组) 69例, 将两组患者的干预前、后心理状况、心理承受力、术后患者满意度、术后12个月的生活质量进行统计及比较。结果:A组干预后心理状况、心理承受力、术后患者满意度、术后生活质量明显优于B组, P均<0.05, 均有显著性差异, 同时A组干预前、后相比, 干预后各项指标也明显优于干预前。结论:对直肠癌结肠造口患者进行心理干预, 有助于患者的早日康复, 值得在临床工作中推广。
关键词：心理干预,直肠癌,结肠造口,影响
参考文献
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[3]李华萍.有效沟通对直肠癌Mile’S手术患者焦虑的影响[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (5) :1068-1069.
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结直肠癌造口 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年5月~2010年5月直肠癌根治伴结肠造口术患者78例,将其随机分为对照组和干预组,每组务39例。所有患者均经过组织病理学检查确诊。其中,男45例,女33例;年龄20~74岁,平均(56.3±11.2)岁。腺癌56例,黏液腺癌22例。两组在年龄、性别、职业、婚姻状况、经济状况、造口天数以及受教育程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规治疗以及护理,干预组在常规护理基础上进行为期4个月(在这4个月的时间中,包括住院时间以及出院后的一些心理辅导,如电话随访、开展造口患者联谊会等)的综合性心理护理干预,主要包括如下几个方面的护理:(1)健康教育。对患者进行健康教育,主要在造口护理、肠道训练和饮食指导等方面给予指导和信息传递。健康教育采取如下的形式:对患者及其家属进行个别宣教和集体治疗,与此同时配合发放书面的宣教材料。根据患者的自身特点介绍相关知识和心理调适技术,使患者掌握调整负性情绪的技巧,保持愉快的心情,提高患者术后的生活自理能力,增强患者自我控制感和安全感。同时要做好患者家属的思想工作,积极主动配合治疗[2]。(2)支持性心理护理。与干预组患者进行沟通交流,积极地探索其存在的心理矛盾,护理人员应该以支持性的语言和行为来影响患者,以交谈和暗示等手段来改变患者不正确的认知和情绪障碍。(3)认知行为疗法。与患者进行更进一步交谈,目的是为了增强患者的自信心,在交谈的基础上教会患者一定的行为训练和心理应对策略和技巧,并帮助患者消除癌症治疗和康复期间的消极和歪曲认知。在这个过程中,主要可以采取如下的几种疗法:应对技巧训练、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法和意象疗法、生物反馈法等认知行为技术[3]。
1.3 评估方法
对于经过常规治疗和护理的对照组以及实施综合性护理的干预组,在干预前后采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组患者的焦虑和抑郁情况进行科学地评定。主要的程序为:患者先自评,然后将原始分换算成量表分,主要上限为我国常模。由我国常模的上限量表分为主要依据可知,SAS量表分在50分以上表明患者有焦虑症状,SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁症状[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0数据处理软件进行数据处理及分析。实验数据的形式以平均值±标准差(x±s)表示,计量数据比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可见,经过干预后,干预组的SDS和SAS评分明显低于对照组,两组比较差异有高度统计学意义(t=15.246,4.763,P<0.01)。
3 讨论
据报道,直肠癌患者在接受结肠造口手术(Mile’s术)之后,改变了患者原有的正常排便方式且不能够随意进行排便控制,从而对患者的生活方式以及社会交往生活带来了极大的不便,很容易造成患者自尊低下和社交障碍等严重的心理变化,严重影响了患者的生活质量[5,6]。通过对本组患者的心理干预,干预组和对照组前后的SDS和SAS评分明显高于国内常模,这与其他研究者的研究结果一致,在此基础上进一步证明了直肠癌结肠造口患者多数存在着心理忧郁和焦虑、自尊心严重受挫等心理障碍。因此,笔者认为,护理人员十分有必要对伴有情绪障碍的直肠癌结肠造口患者进行有效的心理干预。由以上方法的制订以及结果的分析可以知道,心理护理对于改善直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有很大的促进作用。上述研究主要包含了心理干预(主要包括健康教育、支持性心理护理以及认知行为疗法等),结果显示,干预组经过心理干预后,其SDS和SAS评分明显低于对照组,这就说明了对患者进行综合性的心理护理对于改善患者的心理状态具有十分重要的促进作用。
摘要：目的:探讨心理护理对直肠癌结肠造口患者在生活质量以及心理状态的改善方面的影响。方法:将2009年5月～2010年5月我院78例直肠癌患者随机分为对照组和干预组,每组各39例。对照组接受常规治疗和护理,干预组在接受常规治疗和护理的基础上进行时间间隔为4个月的综合性心理护理。对两组心理护理干预前后的焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行分析比较。结果:经过综合性心理护理之后,干预组的SAS为(42.89±4.60)分,SDS为(43.23±5.65)分,两个评量指标均低于对照组,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:心理护理对于直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有促进作用,且能够提高其生活质量。
关键词：心理护理,直肠癌,结肠造口,患者
参考文献
[1]李华萍.有效沟通对直肠癌Mile’s手术患者焦虑的影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1068-1069.
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结直肠癌造口 篇7
1 临床资料
本研究选择2012年7月—2014年5月我院肿瘤外科收治的18例直肠癌术后行结肠造口病人, 其中男12例, 女6例;年龄40岁~67岁 (48.3岁±6.1岁) ;Dukes A期2例, B期9例, C期6例, D期1例;Mile’s手术14例, Hartmann手术4例。
2 护理
2.1 一般护理
(1) 术前常规准备:指导病人练习床上大小便及有效咳嗽, 锻炼深呼吸。术前保证病人充分的营养供给, 纠正贫血、不同程度营养不良及低蛋白血症;对糖尿病病人需控制血糖浓度, 高血压病人控制血压。 (2) 心理护理:多数直肠癌病人均存在不同程度的心理负性情绪, 这不但进一步加重病人心理负担, 而且影响医疗效果。因此, 术前根据病人具体心理状况, 向病人及家属详细讲解手术原理、大致过程及预期效果, 还可列举成功案例, 使他们对直肠癌有正确的认识, 取得病人的配合。 (3) 术前肠道准备:手术前1 d及当天口服导泻药进行清洁灌肠。 (4) 术后引流管护理:病人术后常规放置双管引流, 妥善固定引流管, 确保引流管在位、通畅, 避免出现引流管堵塞、扭曲、受压造成引流不通畅引起感染。注意每日引流液的量和性状。如果引流管中出现暗红色液体, 应怀疑发生感染和吻合口瘘;如果引流管出现气体或粪便样物, 表示病人已经发生吻合口瘘, 立即进行引流管冲洗。
2.2 并发症的原因分析与护理
2.2.1 肠造口出血水肿
原因:局部发生黏膜感染。护理措施:护理人员应密切观察病人术后造口处是否出现红肿、半透明及便秘等现象。轻度水肿病人尚无明显的临床表现, 此时无需特殊治疗, 休息即可。病情严重病人予以高渗溶液湿敷, 如50%硫酸镁, 每天3次, 注意黏膜颜色变化, 腹带适当加压, 积极治疗炎症, 消除水肿。
2.2.2 肠造口坏死
原因:造口肠管张力过大;肠系膜扭曲;在缝合固定肠管过程中误伤系膜血管;腹壁切口过小, 压迫肠系膜血管[3]。护理措施:术后密切观察造口处的血运状况, 一旦发现肠黏膜表现为苍白或灰白色等血运异常情况需立即上报医生, 及时处理, 避免肠造口坏死继发其他数种并发症, 例如皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、感染、造口周围皮肤炎等等, 给病人带来严重的生理和心理压力, 降低生活质量[4]。本研究中无一例病人并发肠造口坏死。
2.2.3 肠造口狭窄
肠造口狭窄可发生在手术结束后的早期及晚期, 严重者可造成排便障碍或完全梗阻, 需要进行二次手术, 严重影响病人生活质量。发生原因:造口处瘢痕愈合并出现瘢痕收缩;腹壁切口过小;肠造口周围发生坏死感染形成瘢痕环。护理措施:护理人员需使家属认识到扩肛对预防造口狭窄的重要性。指导病人及家属剪短指甲, 食指戴指套涂上石蜡后缓慢进行扩肛, 每周1次~2次。已发生造口狭窄病人, 每天进行2次~3次扩肛。梁葵等[5]报道进食富含纤维素的食物是最方便的扩张方法之一, 每天定时灌肠1次, 可使病人定时排出成形大便, 提高病人的生活质量, 又可积极地防止人工肛门狭窄发生。18例病人均未发生造口狭窄。
2.2.4 肠造口周围感染
该症是肠造口最常见也是最易被人们忽视的一种并发症, 主要表现为皮肤红肿、糜烂。发生原因:继发细菌或者真菌感染;造口袋选择不当致使更换频繁引起皮肤机械性损伤;肠液或者粪便的刺激。护理措施:护理人员应及时清洁溢出的肠液, 选择防漏皮肤用品, 嘱咐病人尽可能卧于造口一侧, 防止出现造口周围感染。对于已经发生的感染, 除了保持局部皮肤清洁、干燥外, 还应在生理盐水冲洗后选择银离子敷料, 以保护受损皮肤, 起到抗菌作用[6]。选择合理的造口袋, 使其在正常体温状况下与皮肤紧密结合, 本组无一例发生肠造口周围感染。
3 讨论
肠造口术是直肠癌手术中较为常用的手术, 但其术后并发症发生率较高且给病人带来巨大的伤害, 排便正常生理途径的改变, 特别是在围术期, 容易使病人产生负性心理, 影响生活质量, 因此, 防治肠造口并发症意义重大。有报道分析一组肠造口并发症的发生, 多是由于术后护理不当而引起, 因此, 正确的护理方法在肠造口并发症的预防和处理中具有重要的作用[3]。
本研究18例病人未发生明显并发症, 造瘘口的常规处理包括生理盐水冲洗, 保持周围皮肤清洁干燥, 使用皮肤保护膜避免粪便污染造瘘口周围皮肤。回顾总结我科近5年该类病人临床治疗发现, 急诊手术中肠造口坏死、造口狭窄、感染等并发症的发生率明显高于择期手术, 主要因为急诊手术的术前准备尚不充分易造成操作不确切或者失误, 致使肠造口并发症的发生。因此, 早发现、早诊断、早治疗, 争取择期手术是预防直肠癌术后肠造口发生并发症的重要措施[7,8]。
综上所述, 在直肠癌术后肠造口病人的护理中, 采取有效的心理护理调节病人心理情绪, 使病人积极配合治疗。注重观察肠管的血运情况, 保持造口及周围皮肤的清洁干燥, 针对性进行潜在并发症的护理, 对预防肠造口病人发生并发症具有重要意义。
参考文献
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