直肠癌造口（精选9篇）
直肠癌造口 篇1
直肠癌为常见消化道恶性肿瘤, 在我国发病率较高。目前, 手术根治切除为治疗直肠癌的主要方法, 但因结肠造瘘口改变患者正常生理排便, 需终生应用人工肛门, 给患者带来身心痛苦, 降低生活质量。因此, 需做好结肠造口护理干预, 使患者重拾信心, 以促进患者生活质量的提高。本研究探讨了直肠癌术后结肠造口患者的护理, 现报告如下。
资料与方法
2013年2月-2015年1月收治直肠癌术后结肠造口患者20例, 男10例, 女10例;年龄32~76岁, 平均年龄 (53.12±4.53) 岁;按照Broder分级, 其中Ⅰ级12例, Ⅱ级4例, Ⅲ级4例。
方法:所有患者术后给予全面精细护理。 (1) 心理护理:术后患者和家属处于形象紊乱时期, 应加强对患者家属的心理干预, 帮助其顺利度过应激阶段, 在医师换药时, 指导患者家属直视人工肛门, 正视并接受外形变化, 不产生遗弃和厌恶心理, 避免患者受挫;其次, 应对患者进行心理治疗, 先由医师对伤口进行描述, 并让家属叙述, 最后让患者直视自身伤口, 接纳自我。在护理中需注重尊重患者, 并嘱咐患者家属、朋友和病友等加强对患者的照顾和关爱, 以维护患者自尊。 (2) 生理护理:术后观察造口部位血运、黏膜情况, 若有水肿、疼痛和黑血, 应立即向医生汇报进行处理。肠蠕动恢复后2~4 d开始排便, 需指导患者正确使用人工肛门袋, 并保持造口周围皮肤干燥清洁。造口袋孔口大小裁剪合适, 指导患者家属及时清除造口袋粪便, 排便后用清水对周围皮肤进行清洁。随时观察造口周围皮肤情况, 必要时可使用红霉素软膏等进行涂抹, 避免皮炎发生。术后24 h需检查造口有无狭窄现象, 必要时用扩张器或手指扩张造口, 扩张器和手指应涂上润滑油, 动作轻柔, 避免损伤肠管或造口。需鼓励便秘患者及早下床活动, 并培养定时排便习惯。 (3) 饮食护理:肠道蠕动后患者可进食流质食物, 若无不良反应, 可改为半流食。饮食以高蛋白、高营养为主, 避免生冷、刺激、辛辣食物, 避免过量饮水。 (4) 健康支持:对患者和家属说明肠造口后需注意的事项, 衣服应宽松, 避免摩擦造口。适当控制活动量, 避免腹压升高。告知生活中应注意的事项, 并获得患者和家属的配合, 出院后定期随访, 全面提高患者造口术后的生活质量。
观察指标:分析护理后患者排便情况、术后并发症发生情况和护理前后生活质量的变化。采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36生活质量调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36生活质量调查表评分越高, 表示生活质量越好。
统计学处理:所有数据均录入SPSS20.0统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验分析, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
术后排便规律18例 (79.45%) 。无肠造口狭窄、肠脱垂、造口感染等并发症发生, 患者护理后生活质量明显高于护理前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
讨论
直肠癌术后结肠造口患者因生活方式发生重大变化, 除了生理上明显的不适, 患者心理健康水平也下降。全面精心护理利用健康手册等方式进行宣教, 并与患者积极沟通, 解决其生活上的问题, 为其提供关心、支持、帮助, 满足其在生理、心理上的需求, 促进其社会功能的恢复。
本研究对直肠癌术后结肠造口患者行全面精细护理, 结果显示, 79.45%患者术后排便规律, 提示对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 有助于改善患者排便情况, 与郭晓丽等的研究一致[1], 其表明对直肠癌术后结肠造口患者实施优质护理后, 62.90%的患者排便规律, 稍低于本研究, 可能和样本量、患者个体化差异有关。另外, 经护理后无肠造口狭窄、肠脱垂、造口感染等并发症发生, 与孙秋芬等研究相似[2], 其研究表明经综合护理干预、宣教后, 患者并发症的发生率明显减少。本研究发现, 护理后患者生活质量明显高于护理前, 提示对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 对提升患者生活质量有帮助, 熊建容等研究也有类似的结论[3]。
综上所述, 对直肠癌术后结肠造口患者给予良好的护理干预, 有助于改善患者排便情况, 预防并发症, 提升患者生活质量, 值得推广。
参考文献
[1]郭晓丽, 苗娜, 贾丽敏, 等.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (33) :521-522.
[2]孙秋芬.直肠癌术后结肠造口患者的护理研究[J].中外医疗, 2014, 33 (25) :155-157.
[3]熊建容, 胡斯丽, 王清, 等.直肠癌术后结肠造口患者的护理体会[J].当代医学, 2013, 19 (30) :121-122.
直肠癌造口 篇2
[关键词] 直肠癌mile's术；腹腔镜；造口方式
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-76-02
腹腔镜下直肠癌mile's术目前被认为是治疗低位直肠癌的一种经典手术方法，具有切口比较小、患者的疼痛感比较轻以及肠功能恢复比较快的特点。经腹膜外腹直肌旁造口是一种具有跨时代意义的造口方式[1]。本研究对2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile's术的82例患者的临床治疗资料进行回顾性分析发现，采用经腹膜外腹直肌旁造口术的临床效果更为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile's术的患者82例，全部经笔者所在医院病理学检查，被证实全部是低位直肠癌或者肛管癌患者。将所有患者随机分成观察组和对照组。观察组38例，其中男25例，女13例；年龄最大82岁，年龄最小31岁，平均（53.12±1.52）岁；其中直肠癌28例，肛管癌10例，28例直肠癌中A期8例，B期18例，C期2例。对照组44例，其中男28例，女16例；年龄最大80岁，年龄最小28岁，平均（52.32±1.21）岁；其中直肠癌29例，肛管癌15例，29例直肠癌中A期11例，B期16例，C期2例。两组患者性别、年龄、肿瘤情况等基础临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 术前准备和常规开腹手术相同，采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高[2]，建人工的气腹，压力为12～14 mm Hg，在脐部置观察孔后，再分别在左、右的麦氏点以及平脐右侧的锁骨中线处各置一个穿刺孔，右下腹为12 mm主操作孔，沿乙状结肠系膜根部游离裸化肠系膜下动静脉根部并且低位结扎、离断，使用超声刀进行直肠癌的全系膜切除，游离直肠至到尾骨尖提肛肌的平面，要注意保留患者的自主神经丛，并保护好双侧输尿管。用腔内的切割缝合器进行闭合离断乙状结肠，再在左下腹的反麦氏点处置一圆形的皮肤切口，直径为2.5～3.0 cm，切除患者皮肤和皮下组织以及腹外斜肌腱膜，或者进行“十”字切开后，钝性分开患者腹内斜肌和腹横肌，显露其腹膜，但不要打开。在腹横肌和腹膜之间，用手向左侧和后腹壁方向进行钝性分离，直到腹腔内的乙状结肠外侧的壁层腹膜的切开处和腹腔相通，再钝性游离这个腹膜外间隙，使直径长达2～3个横指宽，使之可以轻松通过造口段乙状结肠以及其系膜。把乙状结肠的近侧断端从此隧道拉出到造口处腹壁外，长度大约4 cm，确认乙状结肠的血供好并无张力和未扭转之后，在乙状结肠浆肌层和腹外斜肌腱膜之间断处缝合6～8针固定，联合会阴部手术自肛门脱出病灶组织后，缝合各手术切口后将乙状结肠的断端开放，进行间断的缝合造口、结肠壁边缘全层以及皮肤水平位的结肠浆肌层还有腹壁圆形切口的真皮层12～16针，造口的肠管外翻形成乳头会高出患者皮肤大约2 cm，最后直接放置一次性的粘贴式的造口袋。
1.2.2 对照组 手术过程基本相同，只是直接从腹壁切口提出其腹膜内的乙状结肠进行造口。
1.3 造口功能评价标准
参考有关文献，出现排便前有排便感、多数时候大便成形或者比较干、每日的排便次数多于两次并且比较有规矩、不出现夜间失禁、造口对生活质量没有影响这5项每项为1分[3]。
临床功能优：评分达到5分；临床功能良：评分3～4分；临床功能中：评分1～2分；临床功能差：评分0分。临床功能优良率=（临床功能优例数+临床功能良例数）/总例数×100%。
1.4 統计学处理
使用SPSS11.0统计学软件，进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 造口功能评价
观察组患者手术6个月造口功能临床优良率为60.53%；对照组患者手术6个月造口功能临床优良率为34.09%。两组临床优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者造口功能比较[n（%）]
组别n优良中差优良率（%）
观察组3810（26.32）13（34.21）14（36.84）1（2.63）60.53
对照组447（15.91）8（18.18）20（45.45）9（20.45）34.09
x214.02
P＜0.05
2.2 手术安全性评价
观察组和对照组均未发生术中大出血、意外损伤等术中并发症。
2.3 手术后并发症评价
观察组患者在手术后发生造口并发症的3例，术后并发症发生率为 7.89%；对照组患者在手术后发生造口并发症12例，术后并发症发生率为27.27%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现造口回缩2例，远期造口周围皮肤炎1例；对照组出现造口回缩2例，造口缺血坏死1例，远期造口周围皮肤炎4例，造口旁疝3例，造口脱垂2例。
2.4 排便感评价
观察组的排便感明显好于对照组，观察组平均7.8次/周，对照组平均4.6次/周。
3 讨论
本研究通过回顾性分析腹腔镜下直肠癌mile's术的82例患者的临床治疗资料，对两种不同造口的安全性和早期并发症情况以及手术临床效果进行比较分析。38例观察组患者在手术后发生造口并发症3例，术后并发症发生率为7.89%，手术6个月造口功能临床优良率为60.53%，均与对照组有明显区别，差异有统计学意义。腹腔镜手术相对开放手术术式有所不同，腹腔镜手术有着不同的显露方法，在腔镜直视下相对传统开放手术能够更加直观地分离腹膜外隧道，观察组均顺利完成手术，术中均未发生术中并发症，腹腔镜下mile's术中两种造口方式手术安全性是相当的。
观察组相对对照组平均手术时间稍有增加，大约15 min，但手术后的并发症发生率以及造口功能有不同。经过腹膜外隧道再进行乙状结肠造口术后隧道内肠壁粘连于腹壁，对减小术后造口肠壁脱垂以及造口旁疝有意义[4]。同时因为存在腹膜外隧道术后粘连导致的造口末段肠管的迂曲，增加了乙状结肠的储便功能，同时该段肠管因为表面覆盖有相应壁层腹膜，对存留大便导致的扩张刺激更容易重新建立排便的反应。
同时笔者认为，造口方式只是影响患者术后生活质量的一方面因素，合适的造口位置、术后的护理教育、对并发症的治疗都是相关因素[5]。选择安全的术式以及预后效果最好的造口方式，并在进行完手术后要对患者进行详细的护理教育，对常出现的造口问题进行讲解，免去患者的生活烦恼，为更好地提高造口患者的术后生活质量提供最大的帮助。笔者认为，腹腔镜下mile's术中腹膜外经腹直肌旁造口术安全可行，术后并发症低于直接经腹膜腹直肌旁造口术，术后造口功能优于后者。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-16）
直肠癌造口 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例,男性36例,女性20例;年龄32～78岁,平均64.5岁。病理类型:腺癌45例,黏液腺癌6例,未分化癌3例,鳞状细胞癌2例。会阴部切口Ⅰ期缝合40例,切口敞开纱布填塞4例。
1.2 并发症
肠造口缺血坏死1例,肠造口出血2例,肠造口皮炎2例,骶前感染2例,会阴部切口裂开1例。
2 手术前的护理
2.1 心理护理
一般患者在得知需要接受这种手术方式时,会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。它将会严重影响患者的睡眠和饮食,从而影响机体内环境,降低机体抵抗力,增加术后并发症发生率。对此,我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性,说明人工肛门只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。
2.2 肠道准备
术前充分的肠道准备可以减少术中污染,防止术后腹壁和切口感染,有利于吻合口的愈合[2]。术前3d给予流质饮食,以减少粪便形成,便于清洁肠道。术前1d,分别于1、2、3、6、9pm各口服天滴灵0.4g,硫酸庆大霉素8万U,以抑制肠道细菌生长,预防术后感染,同时于当日下午4时口服10%甘露醇1000mL,30 min内服完,术晨置胃管以减轻术后腹胀。
3 手术后护理
3.1 一般护理
直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位,利于骶前引流,并记录引流量。注意监测电解质,保证每次营养物质的利用,避免机体处于负氮平衡。一旦肠功能恢复,应鼓励并指导患者进行合理饮食。加强患者的心理护理,对预防并发症的发生具有重要意义。
3.2 肠造口的护理
直肠癌Miles手术后,肠造口的护理工作要注意以下几点:①肠造口缺血坏死。其主要原因是血供不足,可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧。如果发现肠造口失去光泽、颜色变深或发黑,多提示造瘘口血运障碍。应该给予局部热敷,以促进血液循环或通知医师及时进行处理。本组1例术后3h发现肠黏膜部分变紫,经拆除2针缝线加热敷后缺血很快得到改善。②造瘘口出血。多在术后数小时内发生,主要原因为机械性损伤和血管结扎线脱落。本组2例发生造瘘口出血,1例为黏膜损伤,另1例为结扎线脱落,经用棉球压迫黏膜、缝扎血管后血止。在剪切肛门袋时应避免开口太小压迫造口黏膜,造成肠黏膜的机械性损伤。③肠造口皮炎。由粪便泄漏、消化液的刺激、肛门袋的黏胶或袋子过敏引起。在使用肛门袋时应用防漏膏可能减少粪便泄漏的机会。3M皮肤保护膜可以借身体的温度渐渐产生黏着性,能避免造口附近皮肤受刺激。过敏原可能发生在使用袋子的每一个环节,如底板、腰带[3]。针对某些特异体质,在手术前先做皮肤成斑试验[3],为患者确定最为合适的造口袋。本组2例肠造口皮炎,均为粪便泄漏所致,例使用防漏膏,另1例经造口放置气囊导尿管引流粪便,防止粪便继续污染皮肤,均治愈。④造瘘口狭窄为造瘘口周围皮肤发生瘢痕挛缩所致。手术后1周即开始指导患者定期扩肛(人造肛门),防止瘘口狭窄。⑤术后肠道训练,养成定时排便习惯,调节饮食,指导患者行造瘘口灌肠。
3.3 骶前引流的护理
直肠癌Miles手术后,骶前留有一个很大的空腔,手术创伤大,创面的组织液和淋巴液较多。对于较晚期的直肠癌,会阴部切除范围较大,创面渗出更多,Ⅰ期缝合困难,给予切口敞开纱布填塞,本组有4例。术后3～5d去除填塞的纱布,敞开引流,每天以1:5000高锰酸钾溶液坐浴,2～3个月后会阴部创口均愈合。术后要保证引流管的通畅。如管腔不畅,要注意引流管受压、扭曲或接管处纤维蛋白块阻塞可能。术后24h要密切观察骶前引流液的颜色和量,如术后8h内引流出200mL以上鲜红血性液,则多提示骶前有活性出血,及时报告医师进行处理。术后72h以后渗出液明显减少,如此时渗出液仍较多,且混浊、黏稠,有臭味,多提示有骶前感染,应做渗出液的细菌培养和药敏试验。根据药敏结果选用敏感抗生素治疗,并可通过引流管进行冲洗。本组1例骶前感染致会阴部切口裂开,给予敞开切口,按会阴部纱布填塞术后护理方法以高锰酸钾溶液坐浴,2个月治愈。
4 出院指导
4.1 饮食指导
术后禁食2～3d,一般3～4d后可进流食[4],如豆浆、米汤、菜汁等,1周后可进软食,如面条、烂饭,菜和肉应切碎煮烂。2周左右进普食开始少量进食,无不良反应再适当增加进食量。饮食宜清淡、易消化、无刺激、富营养。忌生冷食物,大便结燥时,可增加饮水量,但不宜太多。少吃豆类等产气食物。注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起腹泻。少吃玉米、干果、油炸食物等易引起便秘的食物。避免摄入高纤维性食物,如芹菜、白菜、果皮等,以免造成造瘘口堵塞。洋葱、蒜、蛋类、鱼类应少吃或不吃,多食叶绿素丰富的绿色蔬菜,有助于控制自然粪臭。
4.2 指导患者掌握造瘘口的护理知识
造瘘口处拆线愈合后,每日扩肛一次,出院后每1～2周扩一次,持续2～3个月。防止造瘘口狭窄,并密切观察有无肠梗阻症状。若患者感到大便困难,可行肥皂水灌肠。但术后7～10d不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。肛管插入造瘘口不宜超过10cm,压力不能过大,灌肠速度宜缓慢,以防肠穿孔。
4.3 心理指导
由于手术改变患者的正常生理构造,使患者承受巨大的心理压力。患者认为结肠造口影响外在形象,使其产生悲观情绪,表现为沉默寡言,孤独不合群,害怕社交,个别出现厌世情绪。对此护理人员应主动接近患者,深入了解患者的心理状态,有针对性加以心理疏导,给患者以安慰,支持和鼓励,唤起治疗信心。向患者介绍经历相同的成功例子,以现身说法的形式向患者讲述如何克服造口康复过程中的困难,重新投入新的生活和工作的经历,让患者亲身感受到造口人同样可以重返社会,健康地生活和工作,使造口者正确面对现实,从极度的绝望痛苦中摆脱出来,克服自卑心理,恢复做人的尊严。
关键词：直肠癌,护理
参考文献
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直肠癌造口 篇4
【关键词】延续康复护理；直结肠癌；永久性肠造口
【中图分类号】R574.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0137-02
肠造口术是外科常见手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口及其周围的并发症又将使患者陷入烦恼之中，目前国内文献报道[2]，肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%。对于肠癌患者，常考虑用造口方式来延续患者生命。为更好的改善患者生活和生存质量，本文考察延续性护理方式对直肠癌造口患者的影响，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性肠造口患者。纳入标准：确诊为直结肠癌，且行永久性肠造口者；具有一定沟通、理解能力；知情同意。排除标准：预期生存期不足6个月者，合并精神障碍者，转移性直结肠癌者，合并严重心、脑、肾、肝疾病者。按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组和观察组。对照组，男13例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.8±5.6）岁；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小学，8例初中，9例高中，2例大专及以上。观察组，男12例，女13例；年龄43～79岁，平均年龄（56.9±6.3）岁；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小学，9例初中，10例高中，2例大专及以上。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均常规接受院内护理（基础护理、心理护理、健康教育、药物护理及常规出院随访），观察组加行延续护理，具体内容如下。①成立延续护理小组。小组共包括4人，其中，主管护师2人，护师2人。组织小组成员参加造口专科护理培训，以强化小组成员专业技能。②建立延续护理档案。患者出院时建立延续护理档案，档案包括三大部分，基本资料（姓名、年龄、性别、地址、联络方式等）、评估性内容（心理状态、病情、生活习惯等）、评价性内容（造口自护知识掌握情况、造口自护完成情况、康复锻炼情况等），以增进护士对患者的了解。根据延续护理档案内容，制定个体化宣教计划，可通过门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访等多种方式完成。③分型延续性护理。根据患者身体状况，将其分为2型，即主动型及被动型。主动型：出院后，若患者具有一定自主活动能力，护士则应指导患者进行简单康复活动，如伸腿、举手等，嘱患者出院后自行坚持锻炼。被动型：出院后，若患者尚不具备活动能力，护士则应指导患者家属如何进行被动肢体活动及肢体按摩，以加速患者康复。④心理护理。绝大部分患者认为癌症是不治之症，谈癌色变、自暴自弃，我们开设咨询热线、微信群等，为有需求的患者提供持续性心理支持。
1.3 观察指标 比较两组生存质量及并发症发生率。出院时及出院后6个月，应用胃肠生存质量指标（GIQLI）评价患者生存质量，共包含生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态5个方面，36个条目，满分144分，分数越高，表示生存质量越高[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间生存质量评分比较应用t检验，并发症发生率应用χ2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生活质量比较 出院时，两组生活质量总评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表2。
3 讨论
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，文献显示，2008年全球新增结直肠癌病例近100万例，死亡病例约50万例[4]。虽然近年来，吻合器给一部分低位直肠癌患者带来了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直肠癌患者需行永久性造口[5]，且有调查显示，近年来永久性造口人数还在逐年增加。永久性造口患者不仅伴随生理机能及躯体功能改变，还伴随社交障碍、自尊低下等心理变化，单纯院内护理无法满足患者持续性心理、生理需求[6]。
延续护理系指通过一系列行为设计，保证患者在不同健康场所（医院、家庭等）以及同一健康场所（医院不同科室）均受到延续性、协作性照护，通常是指患者出院、转诊、回归家庭及社区后仍为其提供持续性指导及随访。延续护理有助于增进护患沟通、拉近护患关系，有利于形成医院-家庭-社区一体化、全程化干预模式，对改善患者知识掌握情况，缓解患者负面情绪，减少并发症，激发患者积极性，促进患者恢复正常生活具有重要意义。
生活质量及造口并发症是永久性造口患者护理效果的重要评价指标[7]，本研究中，实施延续护理6个月后，观察组生活质量及并发症发生率均优于对照组，可见通过建立延续护理档案、分型延续性护理及心理护理为主要内容的延续护理可提高患者生存质量、减低并发症发生率、加快患者康复进程。
参考文献
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直肠癌造口 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年5月~2010年5月直肠癌根治伴结肠造口术患者78例,将其随机分为对照组和干预组,每组务39例。所有患者均经过组织病理学检查确诊。其中,男45例,女33例;年龄20~74岁,平均(56.3±11.2)岁。腺癌56例,黏液腺癌22例。两组在年龄、性别、职业、婚姻状况、经济状况、造口天数以及受教育程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规治疗以及护理,干预组在常规护理基础上进行为期4个月(在这4个月的时间中,包括住院时间以及出院后的一些心理辅导,如电话随访、开展造口患者联谊会等)的综合性心理护理干预,主要包括如下几个方面的护理:(1)健康教育。对患者进行健康教育,主要在造口护理、肠道训练和饮食指导等方面给予指导和信息传递。健康教育采取如下的形式:对患者及其家属进行个别宣教和集体治疗,与此同时配合发放书面的宣教材料。根据患者的自身特点介绍相关知识和心理调适技术,使患者掌握调整负性情绪的技巧,保持愉快的心情,提高患者术后的生活自理能力,增强患者自我控制感和安全感。同时要做好患者家属的思想工作,积极主动配合治疗[2]。(2)支持性心理护理。与干预组患者进行沟通交流,积极地探索其存在的心理矛盾,护理人员应该以支持性的语言和行为来影响患者,以交谈和暗示等手段来改变患者不正确的认知和情绪障碍。(3)认知行为疗法。与患者进行更进一步交谈,目的是为了增强患者的自信心,在交谈的基础上教会患者一定的行为训练和心理应对策略和技巧,并帮助患者消除癌症治疗和康复期间的消极和歪曲认知。在这个过程中,主要可以采取如下的几种疗法:应对技巧训练、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法和意象疗法、生物反馈法等认知行为技术[3]。
1.3 评估方法
对于经过常规治疗和护理的对照组以及实施综合性护理的干预组,在干预前后采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组患者的焦虑和抑郁情况进行科学地评定。主要的程序为:患者先自评,然后将原始分换算成量表分,主要上限为我国常模。由我国常模的上限量表分为主要依据可知,SAS量表分在50分以上表明患者有焦虑症状,SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁症状[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0数据处理软件进行数据处理及分析。实验数据的形式以平均值±标准差(x±s)表示,计量数据比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可见,经过干预后,干预组的SDS和SAS评分明显低于对照组,两组比较差异有高度统计学意义(t=15.246,4.763,P<0.01)。
3 讨论
据报道,直肠癌患者在接受结肠造口手术(Mile’s术)之后,改变了患者原有的正常排便方式且不能够随意进行排便控制,从而对患者的生活方式以及社会交往生活带来了极大的不便,很容易造成患者自尊低下和社交障碍等严重的心理变化,严重影响了患者的生活质量[5,6]。通过对本组患者的心理干预,干预组和对照组前后的SDS和SAS评分明显高于国内常模,这与其他研究者的研究结果一致,在此基础上进一步证明了直肠癌结肠造口患者多数存在着心理忧郁和焦虑、自尊心严重受挫等心理障碍。因此,笔者认为,护理人员十分有必要对伴有情绪障碍的直肠癌结肠造口患者进行有效的心理干预。由以上方法的制订以及结果的分析可以知道,心理护理对于改善直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有很大的促进作用。上述研究主要包含了心理干预(主要包括健康教育、支持性心理护理以及认知行为疗法等),结果显示,干预组经过心理干预后,其SDS和SAS评分明显低于对照组,这就说明了对患者进行综合性的心理护理对于改善患者的心理状态具有十分重要的促进作用。
摘要：目的:探讨心理护理对直肠癌结肠造口患者在生活质量以及心理状态的改善方面的影响。方法:将2009年5月～2010年5月我院78例直肠癌患者随机分为对照组和干预组,每组各39例。对照组接受常规治疗和护理,干预组在接受常规治疗和护理的基础上进行时间间隔为4个月的综合性心理护理。对两组心理护理干预前后的焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行分析比较。结果:经过综合性心理护理之后,干预组的SAS为(42.89±4.60)分,SDS为(43.23±5.65)分,两个评量指标均低于对照组,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:心理护理对于直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有促进作用,且能够提高其生活质量。
关键词：心理护理,直肠癌,结肠造口,患者
参考文献
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[2]李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医学,2010,5(13):185-186.
[3]孟宝亲,房雪莲.直肠癌永久性结肠造口患者心理问题及对策[J].现代肿瘤医学,2006,14(8):1036-1037.
[4]李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医药,2010,12(13):78-79.
[5]覃惠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418.
直肠癌造口 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月—2011年12月共对126例直肠癌病人实行结肠造口治疗手术, 其中男73例, 女53例;年龄20岁~70岁, 平均53.4岁;入选病例要求预计生存期能达到1年以上、无精神疾病或意识障碍类疾病、能接受和理解心理护理。将病人按其进院时间随机交叉分为观察组和对照组各63例。两组病人均实行直肠癌Miles’手术, 术后存在永久性结肠造口。两组均实行常规护理, 观察组在对照组常规护理的基础上进行心理护理干预。两组病人在年龄、性别、造口天数等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 病人主要心理特点
直肠癌手术病人主要存在以下一些心理问题:①焦虑。病人因对疾病的了解不深, 对手术能否成功、取得的效果担心, 还有经济上的压力等, 让病人产生焦虑、紧张心理, 表现为紧张、害怕、失眠等症状[3]。总是试图从医生那里了解更多的病情信息, 医生因时间紧张或某些可能需要向病人暂时隐瞒情况, 与病人交流不够, 这样反而使病人对医生的治疗方法更没信心。这就需要护理人员与病人多进行一些交流, 满足其心理需求, 缓解其紧张、焦虑的心理。②抑郁。病人因对病情的担心, 对治疗效果信心不足, 将来如何生活也没有把握, 表现出抑郁寡欢、情绪低落、寡言少语的现象甚至有悲观厌世情绪, 对治疗过程中的配合积极性也不高。③悲愤。病人悲观失望, 患得患失, 显得冷漠、暴躁等。
1.3 方法
1.3.1 心理护理干预
根据病人存在的心理特点进行针对性的心理护理干预, 使病人能积极配合治疗, 能正确面对自己的缺点和不足, 勇敢面对生活。
1.3.1.1 改善护患关系
从入院起就与病人经常沟通, 建立良好的护患关系, 使病人信任护理人员, 让其对治疗树立信心, 达到更好地配合治疗的目的。护理人员要从病人角度去思考问题, 平时多与其交谈, 了解其内心想法。通过与病人进行相互交流, 护理人员除了能了解病人的想法和需求以外, 病人也能了解医生护士的治疗要求和目的, 对治疗充满信心, 更好地配合治疗。
1.3.1.2 让病人全面了解疾病和自己的病情
医护人员应耐心地给病人介绍疾病的发生原因、发展规律、临床常采用的治疗方法、当前选择治疗方法的目的和原因。让病人能清楚了解自身疾病的特点, 需要采取的治疗手段, 消除其对治疗结果的担心。
1.3.1.3 对病人进行积极的心理训练
针对术后生活中可能出现的不便, 护理人员应向病人详细解说其原因, 告诉病人这是治疗疾病必不可少的结果, 让病人能正确认识术后生活中的不便, 坦诚面对, 消除其羞耻感和自卑感, 术后生活更有自信, 社会交往也能正确处理。住院期间护理人员要教会病人及其家属结肠造口的护理方法, 并让病人及其家属经常训练如何进行结肠造口护理, 学会人工肛门袋的使用, 教会他们自我护理方法, 以便术后生活得更顺利。同时对病人的术后饮食进行指导, 以便适应结肠造口后人工肛门袋的使用特点。
1.3.1.4 积极争取病人家属的配合
病人的心理问题首先需要其家属的全力理解和支持, 家属也是病人社会交往中最多接触也是最早接触的人, 他们对病人的态度有很大的影响。因此, 争取病人家属和亲友的大力配合, 使病人能感受到家庭和社会的温暖, 有助于他们树立信心, 正确面对自己的病情, 积极适应生活, 勇敢面对社会交往。
1.3.2 观察指标
通过术后随访等方法, 比较两组病人熟练使用人工肛门袋、生活能基本自理、对生活态度乐观以及病人对护理工作的满意度情况, 来了解心理护理干预对病人术后生活质量的影响。
1.3.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件, 计量数据采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
直肠癌作为发病率很高的恶性肿瘤, 其治疗方法已得到临床深入的研究, 对于肿瘤稍大的0期直肠癌以及0期以上的直肠癌, 临床治疗时均要进行肠管切除以清除原发病灶, 大多数需要切除肛门, 只有极少部分早期直肠癌病人治疗时可保留肛门, 且受病人年龄、性别、肥瘦程度、肿瘤大小等多种条件限制[4]。一些病人虽然保留了肛门, 但由于肛门周围括约肌受到手术切除影响, 肛门失去对排便的控制能力。因此为了根治切除病灶, 临床治疗时多采取切除肛门, 再进行结肠造口排便的手术方法[5]。结肠造口选择将结肠从腹部拉出, 来替代肛门的排便功能, 虽然其对整个消化系统功能影响不大, 但由于其排便不能像肛门一样自主控制, 排便时极不方便, 加上人们对自己隐私特别是不好的一面特别的注重, 因此给他们生活中带来了很大的心理负担, 导致他们害怕与人交往, 影响病人术后社交生活。心理护理可以使病人正确认识疾病, 勇敢面对自己所患疾病以及生活中的不便, 抛弃其自卑心理。术后对生活的态度更积极, 不认为自己低人一等, 从而积极面对生活, 对术后生活充满了信心, 面对自己的不便有勇气去面对。通过对病人认识疾病态度的纠正, 病人的情绪得到了改善, 病人与家人和社会的关系相处也更融洽。从本组研究结果来看, 心理护理干预通过改善病人面对生活的信心, 病人的术后生活质量有了很大的改善, 进行了护理干预的病人术后生活自理能力较强, 对生活态度乐观的人数也多于未实行护理干预的病人。证明心理护理干预对病人的术后生活质量有积极的作用。
参考文献
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[3]许燕莉, 罗美宜, 沈曼璇, 等.协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响[J].全科护理, 2012, 10 (7A) :1765-1766.
[4]钟华, 庞娟, 黄翠媚, 等.直肠癌术后结肠造口病人的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (6) :32-33.
直肠癌造口 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013 年4 月—2015 年2 月我院收治的结直肠癌造口患者88 例,按照随机数表法将患者分为对照组和护理组,每组各44 例。对照组男24 例,女20 例,年龄35~69岁,平均(49.14±5.16)岁;文化程度:大学及以上12 例,大专14例,高中10例,高中以下8例;发病类型:直肠癌28 例,结肠癌16 例;组织学类型:腺癌17 例,粘液腺癌15例,未分化癌12 例。护理组男22 例,女22 例,年龄34~70 岁,平均(49.84 ± 5.77)岁;文化程度:大学及以上13例,大专13例,高中10例,高中以下8例;发病类型:直肠癌27例,结肠癌17例;组织学类型:腺癌16例,粘液腺癌16 例,未分化癌12 例。纳入标准:(1)所有患者经腹部CT、B超检查,结合临床病理切片,确诊为结直肠癌;(2)接受结直肠癌造口术;(3)病变部位未转移;(4)无精神系统疾病;(5)患者及其家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并患有其他全身性疾病;(2)心、肝及肾等脏器重大病变;(3)术后不配合辅助治疗的患者;(4)妊娠期、哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、文化程度及发病类型等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理,首先向患者及其家属介绍结直肠癌基本知识和术后可能会出现的并发症;其次,协助患者家属做好基础护理,要保证病房环境的整洁;第三,患者出现异常,要及时与主管医生沟通。
护理组患者在常规护理的基础上采取综合护理措施,主要措施包括:(1)生命体征方面:严密监测患者的生命体征,主要有体温、脉搏及血压等,注意手术区域是否有感染,及时更换导尿管,出现异常情况要及时上报责任医生。(2)造瘘口护理:术后严密观察患者造口情况,定期使用温生理盐水灌洗造口,保持造口周围清洁,每次排便后对肛门周围皮肤进行彻底消毒。选择合适的透明肛袋,清洁周围皮肤,防止出现皮炎、溃烂和造口狭窄,保持肛周松弛状态,以利于扩肛,从上环轻轻掀起肛袋,防止损伤皮肤。指导患者多进行提肛运动,加强造口处血液循环,促进伤口愈合。(3)饮食护理:术后禁食期间通过静脉补给适量的水浴电解质,从肠造口开放后进食流质食物慢慢过渡到半流质食物,患者术后进食高蛋白、高维生素和低纤维素的食物,忌食粗纤维、油炸及刺激性食物。(4)心理干预:术后由于一部分生理功能出现问题,导致患者可能会出现自闭或焦虑情绪,护理人员应针对患者的不同情况进行针对性的心理疏导,给患者以安慰;将一些成功的病例讲解给患者,增强其战胜疾病的信心;要做好家属工作,嘱咐家属给予患者家庭支持和关爱,使患者能感受到来自家庭的温暖,共同面对疾病,树立积极乐观的生活态度,鼓励患者积极参加社会活动,早日回归社会,步入正常生活;患者出院后,要及时进行电话咨询,发放肠造口知识宣传册,避免出院后滋生不良情绪。(5)并发症护理:肠造口手术可能会带来一些并发症,对出现的并发症要进行妥善处理。(1)感染:及时用温水清洗造口,保持造口周围皮肤清洁与干燥,放置合适的造口袋,避免再次出现感染;(2)皮炎:涂抹氧化锌软膏;(3)尿潴留:术前对患者进行排尿训练,术后护理患者会阴部,嘱咐患者多饮水,出现尿潴留后使用抗生素治疗。两组患者均护理6个月。
1.3 观察指标
术后1 个月、3 个月和6 个月,采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30),对患者生活质量进行评估[4]。量表分为6 个方面,包括呼吸、睡眠、二便、饮食、躯体感受和心理状态,每项0~10 分,共计60 分,得分越高,表示生活质量越高。护理6个月后进行随访,由专业护理人员统计分析两组患者并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s) 表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后生活质量评分比较
两组患者术后1个月生活质量评分比较差异无统计学意义(χ2=0.361,P>0.05),护理组患者术后3 个月、6 个月生活质量评分明显高于对照组,且随着护理时间的延长,生活质量评分显著升高,差异均有统计学意义(χ2=0.162,P<0.05),见表1。
分
2.2 两组患者术后护理期间并发症发生情况
护理组患者术后护理期间出现感染1 例,造口皮炎2例,黏膜水肿2 例,尿潴留1 例,并发症发生率为13.64%(6/44);对照组感染3 例,造口皮炎4 例,黏膜水肿4 例,尿潴留3 例,并发症发生率为29.79%(14/44),两组患者术后护理期间并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=0.136,P<0.01)。
3 讨论
肠造口术是在切除肛门的同时在腹壁上作肠造口形成人工肛门,以便用来排便,如果对造口处护理不当,则会产生严重的并发症,如感染、积液等,因此,造口处的状态影响患者的生存质量和心理状态[5,6]。患者一旦被确诊为结直肠癌,患者及其家属心理上均会产生较大波动,导致患者生活质量下降,并且不利于疾病的治疗。有研究显示[7],肠造口患者术后6个月内不能重返社会,将会大大影响其康复,因此,进行有效的综合护理干预对结直肠癌患者预后具有重要意义。现代医学模式已经从单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,除了关注患者的临床疗效外,开始加强患者术后护理对生活质量的关注度[8]。生活质量又称为生存质量、生命质量,是个体在社会和日常生活中的动力和主观感受,是用于评价个体生活质量的标准之一,而且还用于评价患者总体健康状况,包括躯体功能、心理状态、精神状态及社会功能[9,10]。结直肠癌患者采用肠造口术治疗后,躯体、心理及社会等方面均会发生一系列变化,从而影响患者的生活质量。
本研究比较患者术后1 个月、3 个月和6 个月生活质量评分结果发现,两组患者术后1个月生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而护理组患者术后3个月、6个月生活质量评分明显高于对照组,同时,随着护理时间的延长生活质量评分显著升高,且差异均具有统计学意义(P>0.05),提示综合护理干预可以提高结直肠癌造口患者的生活质量,并且长期进行护理更有利于患者生活质量的提高。护理组患者术后护理期间并发症发生率显著低于对照组患者(P>0.01),表明综合护理干预对减少并发症的发生具有重要作用。
综上所述,对结直肠癌造口患者实施合理的护理干预,可以提高患者的生活质量,降低并发症的发生率,为了提高患者术后生活质量,需要针对患者的具体情况优化综合护理干预措施,减少并发症的发生,同时,医护人员需要与患者家属共同努力,帮助患者走出身体和心理的双重“阴霾”,改善患者的心理状态,减轻患者的痛苦。
参考文献
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直肠癌造口 篇8
关键词：直肠癌,腹膜外隧道,结肠造口
直肠癌miles术传统方法是行左下侧腹壁结肠造口,将结肠悬吊于腹壁上,若结肠与侧腹壁之间关闭不严易发生内疝,且手术繁琐,术后并发症多,行腹膜外隧道结肠造口,避免了左侧腹壁结肠造口产生的并发症。2007年10月至2010年5月,我科将miles术患者行腹膜外隧道造口,术后并发症少,效果满意,总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口98例,其中男61例,女37例,年龄43～79岁,平均45岁,术前经肠镜及病理证实为直肠下段腺癌33例,直肠绒毛状腺瘤癌变3例,肛管癌2例。
1.2 手术方法
取下腹部正中切口,绕脐左侧向上延长切口,按常规方法行直肠癌miles术,结肠近端断端碘伏消毒,纱布包裹待用。在脐与髂前上棘连线中外1/3处环形切开皮肤及皮下组织,十字型切开腹外斜肌腱摸及腹直肌后鞘外缘,分离拉开肌肉,剪开腹横筋膜及部分腹直肌后鞘,沿腹膜外分离直达结肠断端肠系膜根部,全隧道可容纳三指,然后将结肠断端用无菌纱布包裹从隧道拉出。注意:隧道内结肠不能扭曲,隧道不能有纤维条索状物,腹腔与隧道内结肠产生的角度>90°,不能形成锐角,结肠拉出造口不能有张力,保证断端肠管有良好的血运,断端肠管要高出皮肤3cm,真皮层与肠管间断缝合固定一周,并用油纱缠绕造口周围固定,肠造口处覆盖凡士林纱布。术后3～5d,肠功能恢复,肠鸣音活跃,此时肠管与造口腹壁基本愈合,不易被肠内容物污染。
2 结果
腹膜外隧道结肠造口38例患者均顺利完成手术,术后3～5d肠造口佩戴造口袋,未发生造口肠管脱出,回缩,无坏死出血,造口周围感染,造口狭窄,内疝等并发症和后遗症。近期排气排便有感觉,经临床观察术后恢复良好,未发生任何不良反应。
3结语
随着肠造口技术的改进,并发症逐渐减少,明显提高了直肠癌患者的生活质量。与传统腹腔左侧腹壁结肠造口相比,腹膜外隧道结肠造口具有以下优点,(1)降结肠部分肠壁位于腹膜外,降结肠从腹膜外隧道拉出更具有生理性[1]。造口结肠与侧腹壁之间完全被腹膜覆盖,消除了结肠旁沟间隙,避免了大网膜及小肠从造口结肠与侧腹壁之间穿出形成内疝[2]。(2)结肠与隧道接触面积大,粘连愈合快,能够防止造口肠段的回缩,脱出和造口旁疝的发生。(3)避免损伤造口结肠系膜血管,从而避免形成血肿或发生造口肠管缺血坏死。(4)通过腹膜外隧道结肠蠕动刺激腹膜腹壁,使腹壁肌肉收缩。引起排便感[3]。(5)降结肠与隧道结肠处于腹膜后,形成>90°的角,对粪便有一定的缓冲作用,使肠内容物暂时存留。肠蠕动及扩张肠管可刺激腹膜产生排便感,使排便有一定的规律。(6)结肠与隧道接触面大,愈合快,肠管与腹壁造口发生坏死,感染,粪便污染时,不至于扩散到腹腔内而引起腹膜炎。
综上所述,直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口与传统方法行左侧腹壁结肠造口相比,手术便捷,操作简单,并发症少,控便能力强,有规律性。
参考文献
[1]Goligher JC.Extraperoneal colostomy or ileostomy[J].Br.J SURG,1998,46(196):97-103.
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直肠癌造口 篇9
关键词：疼痛,护理干预,直肠癌造口术,舒适度
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 发病率仅次于胃癌。我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60%~70%, 且近年来有逐渐上升的趋势。永久性乙状结肠造口术是治疗直肠癌的主要手术方式, 它具有切除病变彻底、治愈率高的特点。但该手术术后病人需要做永久性肠造口, 使用造口袋。造口袋的使用改变了病人原有的排便方式, 排便途径从隐蔽的会阴部移到了腹部, 并且不能随意控制, 增加了病人的痛苦, 影响了病人的生活质量[1]。病人对造口袋使用的抵触情绪, 不仅增加了病人的心理压力, 同时也会降低病人术后的疼痛阈值, 影响术后的舒适度。本研究将疼痛护理干预应用于对直肠癌病人的护理中, 取得了较好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013年1月─2014年1月我院收治的直肠癌造口术病人70例为研究对象。纳入标准: (1) 经临床病理学、纤维结肠镜及CT等有关检查确诊; (2) 肿瘤位置较低, 不能保肛, 均采用miles永久性造口; (3) 获得医院伦理委员会同意, 均签署知情同意书; (4) 腹部B超或CT未发现其他脏器转移; (5) 无其他心脑血管以及血液等系统的严重并发症; (6) 无糖尿病、甲亢等代谢性疾病; (7) 预计存活期6个月以上; (8) 具备一定的文化认知水平, 能够看懂观察记录表并按照要求填写相关的内容。排除标准: (1) 神经系统、造血系统、免疫系统疾病者; (2) 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者; (3) 有精神病史、神经系统疾病者。其中男47例, 男23例;年龄43岁~75岁 (59.5岁±16.8岁) ;病程2个月至8年 (6.5年±3.6年) ;Dukes分期:A型18例, B型29例, C型23例;病理分型:腺癌62例, 鳞癌8例;文化程度:小学及以下20例, 初中及高中32例, 专科及以上18例。采用随机数字法将病人分为观察组和对照组各35例, 两组病人一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组均由同一组医护人员进行mlies术治疗, 术后待病人肠蠕动恢复造口开放后开始使用造口袋。对照组术后采用常规护理方法, 包括生命体征监测、病情观察、健康教育、造口的护理、皮肤护理、切口护理等, 观察组在常规护理的基础上强化术后疼痛护理干预, 具体内容如下。
1.2.1 信息支持
术后病人清醒、病情稳定后, 主动加强与病人的沟通。首先对疼痛进行健康教育, 告知病人疼痛是正常情况, 增加病人术后疼痛的认知及接受度。通过采用多媒体授课、教育展板、活动挂图以及发放健康教育手册等方式对病人开展信息支持, 再次强调造口对病人的消化功能和性功能均无影响。向病人介绍造口袋的种类、特性和价格, 指导病人和家属观看造口护理操作, 讲解造口袋的使用、清洗、拆除的技巧和注意事项, 造口护肤粉及防漏膏的正确使用以及康复过程中应该注意的问题 (饮食方面和日常生活指导) 等[2]。鼓励病人观看和触摸自己的造口, 准备全套造口护理用品, 提供模拟练习的用品并训练操作, 旨在让病人及其家属熟练掌握造口袋的更换, 保持造口清洁, 这不仅能够避免异味和感染, 还能增加病人的自信, 使之减少参与社会活动的顾虑, 减轻病人的心理应激。
1.2.2 心理护理
造口术会给病人身体外形和自尊方面带来很大的刺激, 术后应加强与病人的交流, 评估病人所存在的心理问题, 鼓励病人说出对手术的创伤感受及疼痛情况, 可根据病人的疼痛程度、心理状态进行耐心的疏导, 让病人面对现实, 告知病人只要正确护理造口基本不影响正常的生活和工作, 接受外形上的改变。对心理问题较为突出的病人开展针对性心理咨询, 进行正面心理疏导, 指导病人如何面对应激和自我心理的调节[3]。运用语言和非语言的交流方式, 引导病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念, 指导病人通过看电视、谈话、深呼吸等方式, 分散注意力, 减轻疼痛。调动病人家属的力量, 鼓励家属以积极乐观、关爱相助的态度感染病人, 增强病人爱和被爱的感觉。
1.2.3 造口护理
术后在对病人切口敷料换药时, 动作应轻柔、准确, 减少对病人的疼痛刺激。换药前可鼓励病人适量进食, 提高对疼痛的耐受程度。换药时, 护士保持和蔼的态度, 亲切的开导病人, 告知病人配合的方法, 最大限度地减少疼痛。术后1d后开放造口, 由责任护士携带用物于病人床旁, 指导病人采用造口侧卧位, 防止排泄物、分泌物污染及刺激腹部切口[4]。观察和评估造口周围皮肤情况, 采用0.9%氯化钠溶液清洗造口, 采用水胶体敷料与造口隔开, 减少造口并发症的发生, 提高病人的舒适度。
1.3 评价指标
(1) 疼痛程度。采用视觉模拟评分 (VAS) 评估, 评分0分~10分, 0分为无痛, 10分为剧痛。让病人在标有10个刻度的直线上按照自己的主观进行画线。在术后6h、24h、48h、72h共4个时间点对病人的疼痛情况进行调查。 (2) 舒适度。术后2d采用美国舒适护理专家研制的简化舒适状况量表对病人的舒适度进行调查, 该量表分别包括生理、心理、社会文化和环境4个维度, 分别有8个条目、9个条目、7个条目和4个条目, 共28个条目, 每个条目按照克特4级评分法进行, 分数越高表明越舒适。 (3) 生活质量。用中文版生活质量评价量表 (Short Form 36 Questionnaire, SF-36) 于病人出院前进行评价, 内容包括健康感觉、躯体感觉、工作能力、睡眠状态、生活满足感、社会参与能力。每个项目的满分为100分, 分数越高, 表明生活质量越高, 健康状态越好。该量表具有较好的信度和效度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 两组比较采用两独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
直肠癌造口术是治疗直肠癌的常用手术方式, 适用于低位及超低位的直肠癌病人。经过一个世纪的临床实践运用, 该术式在技术上已经有了许多改进, 治愈率逐渐提高。但直肠癌造口术需要在腹壁永久性造口, 病人需要长期乃至终身使用人工造口袋收集粪便。这种排便方式的改变不仅对病人的自理能力有较高的要求, 也给病人的生理、心理带来了巨大的压力, 加重了病人的焦虑和不安, 也严重影响了病人对腹壁永久性造口的适应和术后的疼痛程度[5]。随着人们生活水平的不断提高及对生活质量的重视, 对直肠癌永久性造口病人来说, 护理人员应提供的服务不能只局限于纯粹的技术层面, 同样要包括多角度的人性化服务。
疼痛护理干预体现了一种护理模式的转变, 其不仅体现了对病人的人文关怀, 而且是护理质量提高的一种表现。有研究显示, 完善的术后疼痛护理可以促进病情的转归, 不仅可以改善病人术后的器官功能, 促进康复, 而且还能改善病人远期生活质量和整体功能状态[6]。本研究为了改善直肠癌造口术术后病人的疼痛和舒适度, 对病人进行疼痛护理干预, 主要的护理措施有:信息支持、心理护理和造口护理, 结果显示, 观察组的术后疼痛程度低于对照组, 舒适度和生活质量高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这主要与以下因素有关:信息支持通过结合各种形式的造口术知识健康教育, 使病人掌握正确的操作方法, 结合知识和操作进行针对性的指导, 减少了病人由于自理能力缺失而产生的焦虑和不安[7]。同时, 增加了病人对术后疼痛的认识, 提高了疼痛的应对能力。心理支持改变了病人因造口术带来的自卑、消极、烦躁等不良情绪, 帮助其树立有利于疾病康复的正确的人生观, 使其面对现实, 保证了病人的心理健康, 也有利于病人出院后更好地回归社会。通过完善的护理措施尽量提高造口后病人的舒适度, 减少换药时切口的疼痛。综上所述, 疼痛护理干预是人性化护理的体现, 能够减少直肠癌造口术病人的术后疼痛, 提高病人的舒适度和生活质量。
参考文献
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[2]潘怀清.疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28 (22) :2108-2109.
[3]傅军.心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和免疫功能的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :67-68.
[4]黄芳荣, 王丽云.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者自我护理的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (32) :30-31.
[5]李卫平, 张秋娥.直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育[J].护理学杂志, 2012, 27 (8) :82-83.
[6]王梅丽.综合护理对直肠癌术后造口患者疾病影响程度和自我概念的影响[J].齐鲁护理, 2014, 20 (10) :22-24.