直肠癌围手术期护理

直肠癌围手术期护理（精选12篇）

直肠癌围手术期护理 篇1

低位直肠癌是指癌肿下缘距肛门7cm以下的直肠癌, 因手术时不能保留肛门括约肌而需要永久性结肠造口术, 即行腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles手术) , 护理难度比较大。2002年2月-2007年8月, 我科在收治的低位直肠癌患者中行Miles手术43例。通过对围手术期的细致观察、精心护理, 效果满意, 患者均顺利康复出院。现将围手术期患者的护理体会报告如下。

1临床资料

本组43例中, 男32例, 女11例, 年龄34～73岁, 平均年龄56岁, 肿瘤下缘距肛缘均在7cm以下。术前直肠指检、电子结肠镜检查, 取活检病理检查确诊, 并排除多发癌灶。本组所有病例均存有焦虑、恐惧感, 经心理护理后能积极配合手术并能正视造瘘口。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

直肠癌患者大都存在不同程度的心理障碍, 表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应, 这不仅给患者带来心理压力, 而且会干扰医疗活动的顺利实施, 从而间接地影响治疗效果。尤其是术后需要做永久性腹部人工肛门, 部分病人不易接受, 需要反复做教育解释工作。向患者和家属介绍成功的病例, 客观介绍手术效果、并发症, 让他们对疾病有正确的认识, 主动配合各项治疗措施;有条件时让病人与已接受Miles手术的康复患者交流, 消除顾虑, 减轻心理负担, 同时给病人创造一个良好的环境, 保持情绪稳定。

2.1.2 肠道准备:

清洁肠道是术前准备的重要环节, 清洁肠道内积粪, 使肠腔空虚, 最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力, 可减少术后感染的机会[1]。向患者讲明肠道准备的重要性, 术后3d进无渣流质, 以减少粪便形成。口服灭滴灵0.4 tid、庆大霉素8万U tid, 以抑制肠道细菌, 预防术后感染, 肌注VitK1以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K产生障碍。术前一天14∶00口服洗肠液清空肠道, 术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道。

2.1.3 一般护理:

术前进行床上小便习惯和有效咳嗽动作的训练, 鼓励患者适度运动、深呼吸, 注意保暖, 避免受凉;术前要保证充足的营养供给, 以纠正直肠癌患者伴有的不同程度的营养不良、低蛋白血症以及贫血[2]。给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食, 以增强手术的耐受力。同时针对患者合并的全身性疾病在手术前根据具体情况给予有效的治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测:

术后严密监测患者T、P、R、BP等生命体征变化。15～30min测量P、R、BP一次, 待病情平稳后, 延长间歇时间。维持稳定的血压和尿量, 必要时输血。

2.2.2 体位:

术后去枕平卧6h, 待麻醉清醒后, 病情稳定者可改为半卧位, 以利于引流。生命体征平稳后, 应协助病人定时翻身、拍背、咳痰, 并配合雾化吸入, 促进呼吸道痰液排出, 减少肺部并发症。

2.2.3 饮食:

术后患者禁食, 由静脉补充营养, 准确记录24h出入量, 防止水电解质失衡。人工肛门排便后, 改为流质饮食, 术后1周进少渣饮食, 2周左右进普食, 选择易消化少渣食物。

2.2.4 管道的护理:

患者术后常带有胃管、导尿管及骶前引流管, 应保持通畅, 妥善固定, 防止受压、扭曲、脱出。 (1) 胃肠减压管的护理:使胃管持续处于负压引流状态, 有效地吸出胃肠内的积液积、气, 减轻腹胀, 降低胃肠内压力。负压引流袋每日更换1次, 观察并记录引流液的性质和量, 可及早发现应激性溃疡。 (2) 导尿管的护理:一般留置尿管5～7d, 密切观察尿液变化, 并做好记录。2次/d给予膀胱冲洗及尿道口护理;每天更换尿袋1次, 固定尿袋于膀胱平面以下, 防止尿路逆行感染;拔除尿管前1～2d试行夹管, 训练膀胱收缩功能, 防止排尿功能障碍。 (3) 骶前引流管的护理:直肠癌手术常规放置骶前双管引流, 应定时挤压, 防止堵塞, 密切观察和记录引流液的量和性质, 发现异常及时报告医生并协助处理。每日更换引流袋1次, 防止感染, 若无明显液体引出, 即可拔除引流管。

2.2.5 切口和人工肛门的护理:

直肠癌Miles手术后会阴部切口护理很重要。由于手术时局部组织损伤较重, 切口常有一定的张力, 且放置盆腔引流管, 如处理不当极易造成切口感染或裂开, 导致延期愈合。让病人术后适当变换体位, 以保证充分引流, 减轻局部张力, 保持引流通畅。术后48～72h内密切观察人工肛门的色泽、颜色、血运情况。观察结肠造口有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致的肠段回缩、出血、坏死, 发现异常及时汇报处理。选择合适的造口袋, 密切观察人工肛门袋内是否有气体充盈或大便排出, 当造口袋内充满1/3的排泄物时应及时更换。

2.3 出院指导

由于人工肛门没有括约肌, 不能自行控制, 病人常常产生思想负担, 因此要多解释和鼓励, 指导病人做好人工肛门的护理。睡眠采取左侧卧位, 可避免粪便污染伤口而引起感染;人工肛门周围皮肤应保持清洁, 每次排便后用温水擦洗干净, 并涂以凡士林软膏, 以保护皮肤;应逐渐养成定时排便的习惯, 如有几天没有大便, 可服用导泻药或进医院进行人工肛门灌肠;为防止腹泻, 应注意饮食卫生, 少吃纤维类食物或生冷油腻的食物。若病人有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬结、肿块等情况应及时就诊。

3结论

通过术前完善的各项检查, 充分的肠道准备 , 细致的皮肤护理;术后严密的病情观察, 正确的管道护理, 合理的营养支持, 正确的造口护理, 积极健康的出院指导, 提高了手术成功率, 减少了并发症, 提高了患者的生存质量, 收到了良好的效果。

摘要：目的:总结低位直肠癌Miles手术围手术期的护理体会。方法:回顾性分析43例低位直肠癌Miles手术患者的临床资料。结果:通过周密细致的护理, 本组病例治疗效果满意, 均顺利康复出院。结论:术前有效的心理护理、充分的肠道准备, 术后正确的管道护理、合理的营养支持、严密的病情观察、正确的造口护理、积极健康的出院指导, 对提高手术成功率、减少并发症、促进康复、提高术后生活质量至关重要。

关键词：低位直肠癌,Miles,手术,护理

参考文献

[1]熊莲花, 李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察 (J) .实用护理杂志, 2004, 20 (3) :239-249.

[2]吴肇汉.结肠癌病人围手术期营养的治疗时机和方法 (J) .外科理论与实践, 2003, 8 (3) :178-179.

直肠癌围手术期护理 篇2

一、术前护理

1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。

2.落实护理措施

2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

二、手术当日护理

1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

三、术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理

2.护理措施

2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。

2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。

2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。

肠癌围手术期护理风险管理 篇3

【关键词】低年资；围手术期；风险管理

【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0048-02

护理风险是指在护理过程中的不确定性的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性，除具有一般风险的特殊性外，还具有风险高、不确定性、后果严重等特性。护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大，特别是《医疗事故处理条例》实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，成为目前護理管理中亟待解决的问题，我科主要收治大肠癌患者，由于疾病的特殊性，患者年龄大，营养状况差，接受能力低，对护士能力要求高，责任心强，丰富的理论知识和熟练的操作能力。随着医院的发展，我科从2010年低年资护士日渐增多，由于她们工作年限短，临床经验缺乏，在工作能力、沟通能力、操作技巧、应急能力、心理素质等各个方面存在着一定的弱点，导致在护理工作中，潜在着不少的护理安全隐患，严重影响了护理工作质量和护理安全，容易导致护患纠纷的发生，使护理风险增加。因此，加强低年资护士风险教育和工作能力的培养显得至关重要。

1、资料

我科从2010年1月至2012年6月共接收的低年资护士20人，女性18人，男性2人。年龄：18-22岁。学历：大专14人，中专6人。根据围手术期护理缺陷发生的性质，分为：①盲目执行医嘱：指执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。发生9例。②沟通欠佳：指护士与医生及患者交流时使用不恰当语言、语言不严谨、沟通方式时机不当和态度冷漠引起纠纷15例。③病情观察不当：指未认真观察病情导致病人发生导管堵塞、导管滑脱等6例。④操作失误8例，分别是备皮时不慎划伤皮肤或皮肤不清洁，术后更换造口袋操作慢容易使患者受凉，为未合理安排输液顺序等。

2、护理安全隐患分析

2.1 工作态度不严谨，法律意识淡薄。随着社会的发展，科技日益更新，信息化高速发展，公众的法律意识增强，对自身权益保护要求高。而我们的低年资护士年龄在18—23岁之间，往往才出学校就踏人工作岗位社会经验浅，对自己的法律责任没有充分认识，无意中损害了患者的权利。如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。同时对自我保护意识淡薄，语言不严谨，致使家属或患者对护理工作产生误解。

2.2 专业操作技术不扎实，临床经验不足，缺乏整体护理观。低年资护士虽然已有一定的护理技能，能应对日常护理工作，但由于她们理论知识不扎实，特别是专科理论知识相对欠缺，临床经验缺乏，对疾病进展与转归、预后的判断力不强，部分护士才进科时对肠道肿瘤了解甚少，更别说观察肠造口情况、更换肠造口袋，几乎是摸石头过河，很容易受到患者的投诉。

2.3 有效沟通能力差。低年资护士大多出生于90年代左右的独生子、个性突出，怕吃苦，他们往往只注重执行治疗，忽略了医护、护患之间的沟通技巧，对操作的告知程序、健康教育方式死板，对患者的收效差。与医生的沟通时自我个性太突出，医护沟通不佳造成医疗记录与护理记录的不一致。如医疗记录判断患者引流液为淡血性，护理记录为血性；医嘱开出的时间与护士执行时间的不一致，如医嘱本来是11：00，可是医师习惯于书写成8：00，护士执行时当然是11：15内，这样可能会导致护士没有及时执行医嘱的假象。死板盲目的执行医嘱，不会多问一句使用的依据。

3、风险管理讨论

针对大肠癌手术围手术期护理、治疗重点解决以上问题，我们科室将执行医院严格的制度，健全科室的风险管理机制，主要措施：

3.1 对低年资护士进行入科一月的培训。学习大肠癌疾病的相关知识，围手术期护理重，突出专科特色，培训合格后进入临床工作。

3.2 由10年以上的高年资护士一对一的帮带，护理是操作实践性很强的一种工作，护理管理者不可能做到对每名低年资护士都亲力亲为地现场实地指导，那么，这项工作须交由病区高年资护士来完成了。因此，首先要对高年资护士进行培训，强化她们的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识，方能更规范地指导下级护士的工作。在实际工作中，低年资护士将亲身熟悉患者手术前后所要经历的护理过程，在上级护师的严格、规范的指导后，两年中将各项护理操作分批次考核。他们必定能迅速成长。

3.3 我科有一名造口师，她承担了各级低年资护士的培训，在不同的阶段要求达到规定的实际操作的能力。工作如半年的护士要学会怎么样观察术后造口发生异常变化的早期表现，能及时的通知医生和造口师积极处理防止情况进一步恶化。一年后将要独立上夜班的护士必须学会正常造口的更换、特殊情况的简易处理。一年半后年后能更换回肠造口，并能为造口人讲解一定的健康教育知识，指导术后饮食护理和排便习惯的养成等等。为了帮助他们成长，科室还制作了各级护士造口应知应会口袋书，分级发放。

3.4 不定期反复学习法律法规如《护士条例》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《中华人民共和国护士管理办法》、《侵权责任法》等，教育护士在护理工作中，明确自己的权利及义务，知法懂法，依法行医，用法律来规范自己医疗行为，保护自己的合法权。

3.5 加强沟通技巧的培训全面提升低年资护士的综合素质。护理人员的素质是决定护理质量的因素，除了要培养她们应对突发事件的能力，还要加强人文教育、沟通技巧等方面的培训。通过不定期的演练、情景训练加深印象，促进低年资护士实施正确有效的语言和非语言沟通技巧，以更好地应用到临床工作中去。当然一切理论上的培训是不够的，还要有意识的组织、医护有意义的社会活动，增强团队互助的精神。有一句话说得很好‘爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之’。只有在生活中学会了做人，在工作中才能尽责做事。

3.6 定期组织交流会，利用头脑风暴法，让他们在不受任何限制的情况下，集体讨论问题能激发人的热情。人人自由发言、相互影响、相互感染，能形成热潮，突破固有观念的束缚，最大限度地发挥创造性地思维能力。让90后的新新思维带动护理事业的前进。

3.7 应急演练并到ICU轮转。肠癌术后有几大并发症，一旦为及时处理将危及生命，带来严重医疗纠纷。低年资护士发生紧急情况时会手慌脚乱、六神无主，特别害怕承担责任，有高年资护士时，他们会有意无意的退缩，躲在高年资护士的身后。平时不仅仅要经常做应急演练，还要将低年资护士派到ICU轮转，掌握各项抢救技能和仪器的实验。

4、结果

直肠癌围手术期的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共35例, 男20例, 女15例, 年龄44～72岁, 平均50岁, 均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌, 根据肿瘤距肛门括约肌的位置可采用不同的手术方式, 直肠前切除手术Dixon手术, 适用于直肠癌下缘距肛门5～7 cm以上的肿瘤, 共15例, 经腹经肛门直肠切除吻合术 (Parks手术) 适用于肿瘤下缘距肛门4～7 cm的直肠癌, 共5例, 经腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 适用于距肛门5 cm以下直肠恶性肿瘤15例, 将35例患者术后护理随机分为2组, 特护组17例, 对照组18例。其中对照组病例中肺部感染者1例, 切口感染者2例, 无吻合口漏, 经抗感染, 营养, 换药处理后, 均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

大部分直肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍, 主要表现为:对手术的恐惧、病情的悲观、术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反应。不但给患者带来心理压力, 而且会影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行, 从而间接影响治疗效果[1]。所以护士应体贴关心患者, 多与患者交流, 甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会, 消除患者的紧张情绪, 增强治疗的信心, 能以积极的心态接受手术。

2.1.2 饮食指导

由于肿瘤系慢性消耗性疾病, 患者需加强营养, 应让其食用富含热量, 易消化的蛋白质饮食, 如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等, 每日可在下午3时再加一餐, 进食差者予静脉输入, 增强机体的抵抗力。

2.1.3 肠道准备

指导患者术前3 d低渣半流质饮食, 口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素, 3次/d, 连用3 d, 因饮食控制及服用肠道杀菌剂, 使维生素K的合成及吸收减少, 需补充维生素K, 术前2 d进流质饮食, 术前1 d禁食 (药物除外) , 予补液, 口服甘露醇250 mL, 术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠, 至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中, 术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合, 减少肠道细菌, 其效果直接影响手术的结果, 住院时间和预后[2]。

2.1.4 各系统疾病的对症护理

(1) 呼吸系统:术前2周禁烟, 慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。 (2) 糖尿病:对血糖﹤8 mmol/L仅以控制饮食, 对血糖﹥8 mmol/L以上者, 需要严格控制饮食, 护士要监督患者每餐进食食物, 再加用胰岛素保证血糖测在8 mmol/L以下手术。 (3) 高血压:入院后按入院前有效用药方法控制血压, 每天早晚静卧30 min后监测血压1次, 使血压保持在140/90 mmHg以下, 术晨舌下含服降压药, 禁止喝水, 术后尽早恢复用药。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

(1) 生命体征的观察:全身麻醉未清醒时, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 硬膜外麻醉平卧6 h。术后6 h患者若无头晕, 呕吐症状, 可改半坐卧位, 以利腹腔引流。

2.2.2 饮食指导

术后3 d内禁食, 术后3～7 d进食流质饮食, 如米汤, 菜汤, 鱼汤, 术后7 d可进半流质, 如面条, 豆腐脑, 稀饭, 术后10 d可进软食, 如软米饭, 2周可进食普食, 应以高热量, 高蛋白, 低渣饮食, 禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的护理

妥善固定各管道, 保持引流通畅, 记录引流液的量和性状, 防止引流袋高于引流管, 导致引流液倒流引起感染。 (1) 胃管:一般引流2～3 d, 有肛门排气后拔出, 引流不畅时可用30 mL注射器注射温生理盐水冲洗。 (2) 尿管:一般放置1～2周, 每天做尿道口护理, 嘱患者多饮水。尿管待患者有尿意时开放, 以锻炼膀胱收缩功能。

2.2.4 切口及人工肛门的护理

直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口, 术后发生切口感染的机会较大, 术后应该保持切口敷料的固定干燥, 发现敷料有渗血渗液时应及时更换[3]。对腹部有人工肛门的患者, 教会患者或家属正确的护理方法, 排便后要及时清理干净并用温盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便, 特护组则在造瘘口周围涂氧化锌保护局部皮肤.并及时更换人工肛袋, 以防治肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。对照组病例发生2例切口感染, 发生率11.76%。

2.2.5 造瘘口的护理

术后48～72 h必须严密观察造口部位血供情况, 正常肠粘膜红润, 富有光泽, 触碰后可见有出血点, 若湿暗紫色或黑色并有恶臭分泌物, 则说明血供障碍, 要尽早处理[4]。清洁造口周围皮肤对照组使用肥皂液清洗, 常规消毒, 特护组使用温水由造口内周向外彻底擦洗干净, 常规消毒。选择造口袋裁剪粘贴底盘时注意剪空应比造口大1～1.5 cm, 不能太大或太小, 否则易造成粘膜出血或皮肤浸渍刺激。造口袋如在使用中经常充气鼓起, 说明肠内气体过多或排气不畅, 可在造口袋内侧上方用针扎几个小孔, 补添活性炭过滤片即可。

2.2.6 术后并发症的预防及护理

(1) 防止出血:术后密切观察血压, 脉搏, 呼吸, 每15～30 min 1次, 至病情稳定为止;观察切口敷料有无渗血, 观察引流管引流情况, 术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。 (2) 预防肠梗阻:保持胃肠减压通畅, 抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h协助病人床上翻身活动, 促进肠管蠕动; (3) 术后疼痛的护理:一是术后24 h内, 护士多关心患者, 用分散注意力方法减轻患者疼痛, 二是术后 (2～3) d:病人因咳痰, 振动而引起切口疼痛, 这时护士协助病人翻身, 拍背, 教会病人按住切口咳嗽, 对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入。

3 结果

采用了正确合理的护理方式, 严格按照直肠癌术后护理的要点进行操作, 35例病人在Dixon手术、Parks手术以及Miles手术后均取得了较高的愈合效果, 只有极少部分的病人因为身体原因以及一些不可控因素造成了并发症, 35例病例中术者的基本情况统计, 见表1。

q术后患者采用的护理方式以及护理级别对于手术后的恢复情况也具有较大的影响。在本次统计中采用了8个病例作为特护组, 对照组为普通护理, 以直肠癌Miles根治术术后恢复情况做了详细的统计分析为例, 见表2。

注:χ2检验:P<0.01。

4 讨论

从表1中可以发现采用经腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 的直肠恶性肿瘤15例的治愈率为80%, 并发症的发生率较高。距肛门5 cm以下直肠恶性肿瘤的术后愈合率要低。

从表2中可以观察到特护组的治愈率100%, 无并发症的发生, 特别是人工肛门和造瘘口周围的皮肤涂抹氧化锌及造口袋的处理是值得同仁们推广使用的。

通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理, 营养支持及肠道准备, 术后密切观察病情, 加强呼吸道管理, 切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理, 有效地减少并预防并发症的发生, 提高了手术治疗的成功率, 使患者在生理上减少了病痛的折磨, 心理上能正确的对待疾病, 增强了患者战胜疾病的信心。

参考文献

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[2]陈冰洁.直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (17) :2216-2217.

[3]毕积德.现代普通外科学[M].北京:人民军区出版社, 1999:390-391.

医院围手术期护理常规 篇5

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。

一、手术前期病人评估及护理 1．手术前期病人的评估： 1．

1、一般资料； 1.2、既往史及健康状况； 1.3、病人心理状况进行评估；

1.4、询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力；

1.5、评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

2．手术前期准备：

2.1对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合；

2.2术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法；

2.3、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血；

2.4、预防感染：预防性使用抗菌药物；

2.5胃肠道准备： 术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠；

2.6补充热量、蛋白质和维生素。

3、手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。

3.3、维持正常的生理功能：保持呼吸道通畅，维持有效循环血量和水电平衡，观察病人排尿及疼痛情况。

3.4、引流管的护理：应妥善固定，避免过度牵拉、扭曲；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。

5．并发症的观察及护理： 5.1、呼吸道并发症的预防措施： 5.1.1、术前做好呼吸道准备；

5.1.2术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身；5.1.3、鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰； 5.1.4、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。5.2（胃肠道并发症的预防措施：

5.2．

1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管；

5.2．

2、麻醉前给药。5.2维持水、电解质和酸碱平衡； 5.2．

3、术后禁食，持续胃肠减压3～4天； 5.2．

4、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身； 5.2.5、术后协助病人早期下床活动； 5.2．

6、严密观察胃肠道功能恢复情况。5.3泌尿道并发症的预防措施： 5.3.1、术前训炼床上排便；

直肠癌围手术期护理 篇6

中图分类号：R472.9+1 文献标识码：B 文章编号：10031383（2014）02025903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.043

直肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，老年人由于身体各种机能不断衰退，手术的耐受力也相对较差，因此，在直肠癌手术治疗过程中非常容易出现各种并发症。腹腔镜目前在临床上使用较为广泛，由于该手术方法具有创伤小、疼痛少以及恢复快的特点，非常适用于老年患者[1]。本研究主要探讨腹腔镜老年直肠癌患者围手术期的护理方法与效果，现报道如下。

1 临床资料

随机选择2012年4月至2013年4月我院收治的30例行腹腔镜下手术治疗的老年直肠癌患者作为研究对象，其中男18例，女12例；年龄最小者62岁，最大者78岁。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 常规检查

很多老年患者会同时合并多种疾病，身体状况大多比较差，手术耐受力较弱，难以支撑整个手术。所以，为了确定患者身体状况能否手术，入院后护理人员须对患者的身体状况进行一次详细的评估，查看患者的过往病史，比如患者是否有高血压、心脏病等，了解这些基础资料后再给予患者低流量吸氧。同时，还需要指导患者排痰的方法。

2.1.2 心理护理

腹腔镜手术虽然是一种创伤小、恢复快的手术方法，但是由于该方法属于新型的手术方法，很多患者对其认识不足，因此在手术前均会表现出不同程度的焦虑和担心。针对这种情况，护理人员在手术前应该多与患者交流，耐心讲解手术的优势，叮嘱患者不用担心。若条件允许还可以邀请一些手术成功的同类病人进行以身说教，缓解或者消除患者的不良情绪，提高手术配合度。

2.1.3 肠道护理和营养护理

老年直肠癌患者由于年龄较大以及疾病引发反复便血等原因，大多存在不同程度的营养不良症状，而营养不良的一个直接后果就是患者体质下降。所以，为确保手术能够顺利进行，须在术前进行营养护理。具体做法是手术前指导患者多食用高热量以及高蛋白等营养食物，若有必要还可以直接给患者口服肠内营养液补充营养。另外，除了为患者补充营养之外还需要进行肠道护理。通常情况是服用抗生素抑制肠内细菌并进行肠道灌洗[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

腹腔镜手术大多采用全身麻醉，为了防止有些患者因为呕吐而出现误吸，护理人员必须在术后麻醉未消散之前密切观察患者的生命体征，同时做好防误吸处理；为了防止或者减少患者肩背酸痛、烦躁以及肌肉颤动等症状出现，护理人员需要在术后为患者提供持续的低流量吸氧处理，持续提供24 h以上；对于有痰而无法顺利排出的患者，护理人员应该指导患者咳痰和排痰的方法，及时排出呼吸道内的分泌物，保持呼吸顺畅。若有些患者因咳嗽时伤口疼痛而不愿意用力咳嗽，护理人员应该鼓励患者，告知其分泌物无法顺利排出的危害性，促使患者自愿地依照护理人员指导的方法进行排痰；此外，在指导患者正确咳嗽和排痰方法后还需要给予患者雾化吸入治疗，预防肺部感染的发生。

2.2.2 鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间

手术后患者均需要卧床一段时间来等待伤口恢复，但临床经验表明，长时间卧床除了不利于疾病的更快恢复外，还会引发各种并发症如压疮、静脉血栓等。老年患者身体各种机能不断衰退，血液循环也不断减弱，若术后长期卧床，将非常容易引发下肢深静脉血栓，影响患者术后生活质量。所以，为了避免这些不良症状的出现，护理人员应该在手术结束1 d后鼓励和帮助患者多下床活动，促进肛门排气和肢体血液循环[3]。

2.2.3 并发症护理

腹腔镜治疗老年直肠癌围手术期较常出现的并发症主要是肠出血和吻合口瘘。其中，吻合口瘘一般较肠出血迟出现，多在手术结束后第5～7 d出现。预防该类并发症的主要措施就是保证腹腔引流管通畅。为此，手术结束后护理人员须密切观察腹腔引流管的变化情况，比如引流液的颜色、数量大小是否有变等。肠出血一般出现在吻合口瘘之前，大体时间为手术后12～48 h。肠内出血主要通过腹腔液的颜色和数量判定，若引流液的数量突然增多，其颜色变为鲜红色，患者生命体征显示有血压下降和心率加快现象，那么应该考虑为发生肠内出血。发现肠内出血后护理人员必须立即告知医生处理。

2.2.4 出院指导

叮嘱患者要尽可能保持乐观的心态，情绪起伏不可过大；每天要摄入足够的营养，且要合理搭配食物，少吃或者不吃辛辣和胀气食物；若患者有造口现象，要叮嘱其勤清洗造口，每天或者定期进行扩肛处理。此外，叮嘱造口患者在出院3个月后到医院进行一次常规复诊。

3 结 果

所有患者均顺利完成手术，在整个手术过程中和手术结束恢复期间均未有任何并发症出现，术中出血量也非常少。

4 讨 论

直肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤，患有该疾病的患者因为经常出现肠内出血等，大多均存在不同程度的营养不良症状。老年人由于年龄的增加，身体各种机能条件越来越差，在进行直肠癌手术过程中非常容易出现各种并发症，危及患者生命健康。从以上结果可知，给予行腹腔镜治疗的老年直肠癌患者包括心理护理、营养护理、并发症护理以及出院指导等内容在内的精心护理服务，能够在很大程度上减少并发症的发生。这对促进疾病更快康复，提高患者生活质量有着极大的推动作用。

参 考 文 献

[1] 宋红梅.29例直肠癌手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：173174.

[2] 闫 莉.老年直肠癌患者的围手术期护理[J].当代医学，2010，16（12）：106107.

[3] 徐爱霞，齐风玲.老年病患者护理风险因素探讨及管理策略[J].中国实用医药，2011，6（1）：260261.

（收稿日期：2013-12-26 修回日期：2014-03-04）

67例结直肠癌患者围手术期护理 篇7

1 临床资料

2007年6月至2009年3月我院住院收治的结直肠癌患者67例, 男44例, 女23例;年龄37~75岁, 平均56岁;肿瘤发生部位, 其中横结肠20例, 升结肠19例, 降结肠8例, 乙状结肠18例, 直肠2例。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理是整个护理工作的前提和基础。对于已确诊为结直肠癌的患者, 护理人员首先应具有理解同情的心理, 多关心他们、爱护他们, 力所能及帮助为其解决各种医疗问题、生活问题。让患者以平常心应对疾病, 保持心情舒畅, 保持良好的心态, 避免不良情绪刺激。劳逸结合, 注意休息。在护理工作中应及时掌握病人的心理特征、变化态势及化疗中药物导致的各种不良反应, 耐心向病人介绍化疗的作用、目的和意义, 可能出现的情况等[2]。精心的护理可消除病人精神上的痛苦, 增强病人对护士的信任感和安全感, 使病人树立战胜疾病的信心和勇气, 配合医护人员按要求严格服从并坚持全程治疗。

2.2 术前护理

在患者接受手术前, 必须让患者知道手术的必要性, 多满足患者的合理要求, 减少其心理负担, 除去焦虑, 以轻松平和的心态接受手术治疗。在饮食上要注意补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食, 术前2d应禁食流质食物, 以减少粪便, 清洁肠道。同时在术前除了进行各项实验室检查 (包括血常规、B超、心电、腹部CT、结肠镜等检查) 外还要进行体温和血压的测量;还要进行皮肤准备, 手术前1d剃除手术区毛发, 包括阴毛;不能完全自理的患者术前1d协助沐浴或擦澡。并在术前的前1d晚上禁食, 进行钡剂灌肠和洗肠。

2.3 术后的护理

2.3.1 术后禁食

患者术后72h左右, 肠蠕动开始恢复, 肛门排气后由医护人员拔出胃管, 拔管当日可进少量的温开水, 每次4~5汤匙, 1~2h1次, 第2日进少量流质, 每次50~80m L, 2~3h1次, 第3日进全量流质, 每次100~150m L, 术后2周可进软食, 饮食以循序渐进, 少食多餐为宜, 同时在进食过程中, 应注意有无腹痛、腹胀、呕吐等现象, 若有上述情况发生, 应立即停止进食, 并及时告诉医生。

2.3.2 观察病人的生命体征及病情变化, 观察伤口渗血情况

观察重点为脉搏、呼吸、血压、先看呼吸、脉搏, 如有变化再

测血压, 这样既不打扰惊醒病人的休息, 也可观察到病情的变化。

2.3.3 保持引流、置尿管通畅, 应每日清洗引流管、尿道口, 预防感染。

2.3.4 术后为预防肺部感染, 应尽早活动, 多翻身、拍背、深

呼吸, 尽量将痰液咳出。活动时应防止各个导管道脱落、折叠, 以免引流不畅。

2.3.5 人工肛门的护理

(1) 保持假肛周围皮肤清洁干净, 每次便后用温盐水清洁。如果周围皮肤有糜烂, 应涂上氧化锌油膏。 (2) 术后2周以后每日定时用手指带上指套扩张人工肛门, 以防止出口处狭窄。 (3) 避免引起腹内压增高的因素:如剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆等, 以免人工肛门的结肠粘膜脱出。 (4) 人工肛门有水肿者, 用高渗盐水湿敷数次即可恢复。

2.4 饮食护理

饮食护理是结直肠癌术后的护理关键, 在饮食上, 吃一些不易消化的食物, 以及促癌食品, 便会加重结直肠癌的进展。高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发展速度, 尤其是多不饱和脂肪酸食物, 虽能降低血脂, 但有促癌发生的作用。结直肠肿癌的病人, 不要吃过多脂肪, 动、植物油比例要适当[3]。在1d的膳食中, 包括食物本身的油脂量, 加上烹调中用油, 每日脂肪要控制在50克以下。膳食中应注意多吃些纤维丰富的蔬菜, 如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜。同时还要注意饮食质量, 要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物, 每天都要有主食、肉、鱼、蛋、乳和各类蔬菜及豆制品, 每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。结直肠癌术后的护理初期不能正常进食时, 应以静脉补液为主, 可通过输液补充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等来满足身体营养需求。

3 小结

在这个阶段围手术期护理过程中按要求完成了全部护理任务, 没有出现护理质量问题及患者投诉现象, 达到了预期的护理目标, 提高了护理水平, 改善了患者的生活质量, 得到了患者及家属的好评, 收到了良好的经济效益和社会效益。

摘要：目的 探讨结直肠癌患者围手术期护理方法及特点。方法 对67例结直肠癌患者实施心理护理、术前护理、术后护理及饮食护理提高了手术治疗效果, 使患者的身体尽快得到恢复。结果 整个护理过程按要求完成了全部护理任务, 没有出现护理质量问题, 达到了预期的护理目标。结论 术前精心的护理准备及术后娴熟的护理, 得到了患者及家属的好评, 提高了治疗水平, 改善了患者的生活质量。

关键词：结直肠癌,围手术期,患者,护理

参考文献

[1]郝爱琳.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报, 2008, 5 (15) :128.

[2]张淑媛.468例直肠癌患者围手术期护理[J].长春中医药大学学报, 2009, 25 (3) :31.

直肠癌根治术的围手术期护理 篇8

1 术前护理

1.1 心理护理

首先评估患者的心理反应, 护理人员应以积极的态度、真挚的情感对待患者, 鼓励患者说出自己的感受, 根据患者的具体情况做好相应的心理疏导, 耐心的解释治疗过程, 介绍其与治疗效果较好的同种患者认识, 帮助患者增强治疗疾病的信心。同时与家属交谈, 以便发挥亲情作用, 使患者感受亲人的关爱, 在术前有良好的心理状态。

1.2 营养指导

由于患者长期腹泻、便血及癌肿消耗, 70% 的患者有营养不良, 大部分患者有低蛋白血症。因此, 向患者及家属交代饮食的重要性, 指导患者术前多食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物, 如:蔬菜、牛奶、肉汤、鸡蛋等。必要时少量多次输血, 以纠正贫血及低蛋白血症, 补充维生素, 改善患者的免疫功能, 提高患者对手术的耐受能力。

1.3 肠道准备

(1) 术前3日起应用肠道抗菌药物甲硝唑片; (2) 清洁肠道 (全胃肠道灌洗) :术前晚口服聚乙二电解质散 (商品名:恒康正清) 2～3盒+温开水2 000～3 000ml, 至大便为清亮水样止。本方法具有保持水及电解质平衡、不伤肠、安全、快速、有效、耐受性好等优点。本组38例均耐受良好, 肠道清洁度满意。

1.4 其他术前护理

术前要求患者戒烟, 训练患者做深呼吸、有效咳嗽;手术日晨放置胃管及留置尿管;做好术前备皮、备血等常规准备。

2 术后护理

2.1 心理护理

术后主动关心患者, 了解患者的需求。针对术前心理状况有针对性地、耐心地予以疏导:耐心传授护理知识和技巧;根据患者的爱好有选择的给予音乐疗法。

2.2 疼痛护理

38例患者术后均采用PCEA镇痛泵, 对缓解患者疼痛有较好的作用, 但在使用期间, 要注意观察患者对镇痛剂的不良反应, 如低血压等。

2.3 引流管的护理

(1) 为减轻吻合口水肿, 防止吻合口瘘, 促进胃肠功能恢复, 术后常规给予持续有效的胃肠减压。护理上要保持胃肠通畅, 防止扭曲、受压, 一般放置3～5d, 待肛门排气或结肠造口开放通畅即可拔除。 (2) 对于低位直肠癌患者, 为排尽渗液、残气, 防止会阴部切口死腔形成, 需进行骶骨前负压引流, 妥善固定, 防止脱落, 保证引流畅通, 观察引流液的颜色、性质和量, 做好记录。 (3) 做好留置导尿管的护理, 防止尿路感染。拔管前先要夹管, 可每4～6小时或患者有尿意时开放, 促进自动排尿功能恢复。

2.4 呼吸道管理

术后应鼓励患者做有效的深呼吸运动, 咳嗽时按压切口, 每1～2小时翻身叩背1次, 对痰液黏稠不易咳出者, 应用超声雾化吸入稀释痰液, 每天2～3次, 并给予抗炎等对症处理, 防止肺炎及肺不张的发生。

2.5 结肠造瘘口的护理

(1) 帮助患者正视肠造口, 并参与造口护理。鼓励患者及家属说出对造口的感受, 帮助患者以正确的态度处理造口, 避免厌恶情绪。当患者达到护理造口的预定目标时, 给予正确鼓励, 最终使患者达到独立护理造口能力。 (2) 造口周围皮肤的护理。造口开放初期粪便稀, 次数多, 对皮肤有刺激性, 故结肠造口开放前用凡士林纱条外敷结肠造口周围, 敷料有渗液后及时更换, 防止感染。根据造口大小选择合适的造口袋, 及时更换袋内排泄物, 更换时将造口袋贴紧, 防止粪便渗漏, 更换造口袋时须用碘伏消毒造口周围皮肤, 并涂上氧化锌软膏保护皮肤, 观察造口周围皮肤有无红、肿、痛、溃烂等现象。 (3) 注意观察造瘘口的形状、颜色变化及大便排出是否顺利等情况, 及时发现水肿、出血及狭窄等并发症。

2.6 饮食护理

术后禁食, 静脉补充水分和电解质, 3～5d肛门排气后拔出胃管, 进少量流质饮食, 若无不良反应可改为半流质饮食, 1周后可进少渣饮食。嘱患者食用高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣、无刺激性食物, 如新鲜蔬菜、水果、牛奶等, 应少食多餐, 忌食刺激性食物。

2.7 观察病情

根据术中麻醉采取适当的卧位, 对有原发疾病的患者进行严密监测, 心电多功能监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 必要时测定中心静脉压。如有异常及时通知医师并配合处理。待生命特征平稳后, 给予半坐卧位, 以利腹腔引流。

2.8 预防并发症

(1) 根据切口情况按时换药, 保持伤口周围清洁、干燥, 遵医嘱按时应用抗生素, 观察体温变化及切口有无红、肿、热、痛等; (2) 保持病室环境清洁, 协助患者翻身, 鼓励有效的咳嗽、咳痰, 加强皮肤及口腔护理, 在身体耐受的情况下, 早期下床活动; (3) 会阴部切口术后3～5d用1∶5 000高锰酸钾溶液残腔冲洗或坐浴, 每天2次。

2.9 健康教育

直肠癌围手术期护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2011年4月至2012年5月共进行腹腔镜结直肠癌手术的患者28例, 其中男性患者15例, 女性患者13例;年龄最小的是47岁, 最大的是73岁, 平均年龄是 (58.2±10.4) 岁;体质量最轻的是48kg, 最重的是73.4kg, 平均体质量是 (57.4±10.7) kg;其中结肠癌的患者是11例, 所占的比例是39.2%, 直肠癌的患者是17例, 所占的比例是60.8%;其中A期的患者7例, B期的患者13例, C期的患者8例;其中高分化腺癌的患者10例, 中分化腺癌的患者14例, 低分化腺癌的患者4例。其中合并糖尿病的患者3例, 高血压的患者5例, 子宫肌瘤的患者3例, 胆囊结石的患者2例, 肝内胆管结石的患者1例, 慢性宫颈炎的患者2例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

腹腔镜结直肠癌手术是目前临床上新开展的一种治疗方法, 因此, 患者会对手术的有效性、安全性以及高额的费用产生顾虑, 再加上疾病的困扰, 会产生恐惧、焦虑、紧张等心理问题。护理人员应该向患者细心的介绍患结直肠癌疾病的原因以及临床症状, 并向患者提供几种可行的治疗方法, 并向患者说明采取不同方法所产生的不同预后效果, 供患者选择。向患者说明采取腹腔镜手术方法的特点与出血少、创伤小、各组织功能恢复快、排尿功能和胃肠功能恢复快、术后疼痛感轻、保肛率高等优越性, 并多向患者介绍一些治疗成功的患者病例。在必要的时候, 可以寻求患者以及家属的支持, 包括了经济支持与情感支持, 也可以邀请此种手术治疗痊愈的患者向患者们进行交流, 以增强患者战胜疾病的信心, 能够积极的配合手术治疗[2]。

1.2.2 肠道与皮肤准备

在对患者正式进行手术的前3天, 要求患者口服灭滴灵、石蜡油, 并进行半流质的饮食, 在必要的时候, 要进行静脉补液。在手术前一天晚上的7时或者是8时, 给予患者45~50m L磷酸钠盐的口服液+500m L温开水, 然后休息15~20min, 在接下来的2h之内, 饮水1000~1500m L, 注意这时候的饮水是温开水。护理人员要密切观察患者的排便情况, 如果患者的排便呈现出水样、清亮, 则说明肠道准备已经完成。另外, 要注意患者的皮肤准备工作。首先用棉球蘸肥皂水或者是消毒棉签, 彻底清晰脐部的污垢, 因为, 在对患者进行手术的时候, 第一戳孔将是患者的脐窝。对于脐部污垢严重的患者来说, 可以先采取松节油进行擦拭, 然后再进行清洗。在这个过程中, 需要注意的是不要擦破皮肤, 一定要保证皮肤的完整性[3]。

1.2.3 生命体征及并发症观察护理

在对患者进行手术之后, 要密切观察患者的生命体征, 在患者的床边, 进行心电监测, 并保持呼吸的通畅性, 注意患者呼吸的深度以及频率, 因为腹腔镜结直肠癌手术的全过程都是在二氧化碳的气腹下所完成的, 在手术过后, 很有可能会产生酸中毒以及高碳酸血症, 容易产生缺氧的现象。在对患者进行人工气腹之后, 会使得患者的腹压升高, 造成血流动力学的变化, 进而使得患者的心功能受到影响。对此, 在手术后, 应该保持患者的常规吸氧每分钟2~3L, 保持机体的正常吸收二氧化碳以及排除二氧化碳[4]。与此同时, 要注意患者的补液速度, 密切观察患者的尿量, 以避免出现心功能衰竭的现象。密切观察患者的手术切口是否有热、肿、红、硬结等现象, 如果患者的切口出现了炎症迹象, 应该进行紫外线的局部照射, 1次/天, 坚持2~3d即可。注意观察患者的切口处是否有渗液、出血、疼痛、淤血以及渗血等情况。患者在手术后, 容易出现肩背酸痛的现象, 因此, 在手术后, 应该保持患者平卧, 低流量、间断吸氧, 使得二氧化碳能够尽快的排出;如果患者出现剧烈疼痛, 在必要的时候, 可以给予患者止痛剂[5]。

1.2.4 活动锻炼

在手术后, 早期指导患者进行活动锻炼, 可以避免血栓以及静脉炎的出现, 并促进肠蠕动, 避免出现肠梗阻以及肠粘连等现象, 并有效改善了患者的呼吸功能。鼓励患者早期进行活动, 当患者手术清醒后, 可以取患者的半卧位, 并在床上, 简单的进行四肢运动, 当患者排便之后, 可以协助患者下床活动[6]。

1.3 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析, 对于计量资料采用平均数±标准差 (χ—±s) 来表示, 采用t进行检验, 对于计数资料采用百分数来表示, 采用χ2进行检验。

2 结果

本组的28例结直肠癌患者, 住院时间最短的是7d, 最长的是13d, 平均住院时间是 (9.4±0.2) d。出血量最少的是45m L, 最多的是210m L, 平均出血量是 (64.8±10.5) m L, 均顺利完成手术, 成功出院, 没有出现感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等现象, 没有出现死亡病例。具体治疗结果如表1所示。

3 讨论

最近几年, 腹腔镜已经逐渐的应用在临床手术治疗中, 腹腔镜结直肠癌手术具有出血量少、切口小、恢复快、疼痛感轻以及住院时间短等特点, 但是此种手术也存在一定的弊端, 由于是在腹腔镜下进行手术的, 操作空间受到了一定的限制, 并且直观性不是很强, 因此, 在对结直肠癌患者进行手术之后, 护理人员要密切观察患者的并发症情况。在本组的45例患者中, 均顺利的通过了手术期, 没有出现因手术中及手术后并发症而死亡的患者, 患者均顺利出院。因此, 在手术前, 我们应该认真做好患者的术前准备工作, 细致掌握患者的手术适应症, 并做好监护工作, 在手术过后, 要密切观察患者的生命体征以及并发症等情况, 控制并发症的发生率, 做好患者的围手术期护理工作, 这对于手术的成功具有重要的意义。

摘要：目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理效果。方法 我院从2011年4月至2012年5月共进行腹腔镜结直肠癌手术的患者28例, 进行围手术期的护理, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组的28例结直肠癌患者, 平均住院时间是 (9.4±0.2) d, 平均出血量是 (64.8±10.5) mL, 均顺利完成手术, 成功出院, 没有出现感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等现象, 没有出现死亡病例。结论 要想保证腹腔镜结直肠癌手术的成功率, 做好围手术期的护理工作是非常有必要的。

关键词：腹腔镜,结直肠癌,围手术期,护理

参考文献

[1]高春玲.腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (17) :210-211.

[2]侯瑞华.结直肠癌微创手术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (22) :2785-2786.

[3]王爱萍, 黄红.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (15) :l802-l803.

[4]和淑云.腹腔镜结肠癌、直肠癌根治术的护理体会[J].吉林医学, 2008, 29 (22) :2045-2046.

[5]谢娜, 向佳梅, 张朝军.腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术的护理[J].重庆医学, 2009, 38 (5) :534-535.

直肠癌根治术围手术期的护理探讨 篇10

1 临床资料

选择本院普外科自2006年1月至2012年1月收治住院的直肠癌根治术患者62例为护理对象, 术前均经过电子结肠镜检查和病理活检确诊, 其中男40例, 女22例;最小年龄28岁, 最大年龄85岁, 平均年龄为55岁;其中采用姑息性切除、低位DIXON术、MILES术手术方式分别为13例、30例、19例。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者由于对直肠癌手术及术后的出现并发症有所担心和恐惧感, 担心自己手术后能否复发或转移, 术后不能自行排便, 影响自己的正常生活及工作。作为护理人员应向患者讲解直肠癌术后的相关知识, 提供患者对疾病的认识, 密切与患者交流, 针对个体情况并进行心理疏导。对于一些不能保肛, 需要结肠造瘘并长期带粪袋的患者, 护理人员不要歧视患者, 要拥有高度的责任感及同情心, 尊重并支持患者, 耐心向患者讲解人工肛门的必要性及注意事项, 并取得家属的积极配合, 让患者从心理上接受并面对现实, 放下思想包袱, 以良好、积极的心态接受手术, 增加手术治疗的信心及决心。

2.2 术前准备

入院后完善术前检查, 指导患者戒烟酒, 进食高蛋白、高热量、易消化、残渣少的食物, 同时静脉应用氨基酸、脂肪乳、白蛋白等药物增加营养, 纠正水电解质紊乱, 贫血者输血纠正贫血。患者要保证充足的睡眠, 提高手术耐受能力, 同时指导患者练习在床上大小便。术前3 d进半流质饮食, 口服抗菌药预防肠道感染, 如肿瘤已侵犯到阴道后壁的女性患者1次/d行阴道冲洗。术前1 d禁食, 用生理盐水或肥皂水清洁灌肠, 另外清洁灌肠时动作不要过于粗暴, 要轻柔, 避免损伤癌细胞转移[1]。术日当天备皮, 在无菌操作下留置胃管及尿管。

3 术后护理

3.1 病情观察

术后给予积极的吸氧、心电监护, 密切观察生命体征的变化, 记24 h出入量, 观察各引流液的颜色、性质并记录量的多少。并根据患者的麻醉、手术方式、术中出血量的多少, 采用合适的体位。硬膜外麻醉的患者要去枕平卧6 h, 全麻未清醒的患者要去枕平卧, 头偏向左或右一侧, 防止呕吐物引起呼吸道窒息。待生命体征稳定可采用半坐位便于腹腔引流。但行MILES的患者因术后应小肠动力作用容易使盆腔腹膜遭到撕裂, 故术后要平卧5~7 d。

3.2 引流管的护理

要妥善固定胃管、腹腔引流管、骶前引流管及尿管, 勤观察, 定时挤压引流管, 防止引流管扭曲、受压, 要保持引流通畅, 每日定期更换引流袋, 密切观察引流液的颜色、性质及量的多少, 观察腹部有无压痛、反跳痛及其他腹部体征。一般术后1~2 d引流液颜色呈暗红色, 每天引流液的量多超过50 ml, 但少于100 ml, 术后3 d颜色逐渐变淡, 量也逐渐减少, 拔管指征是每日引流液少于30 ml/l。留置尿管虽可预防术中损伤输尿管或膀胱, 但术后膀胱后倾容易引起尿潴留, 故应密切观察尿液的颜色及量, 保持尿管通畅, 定期会阴护理, 保持会阴清洁, 锻炼膀胱括约肌功能, 防止尿管拔出后小便困难[2]。

3.3 基础护理术后禁食、水期间, 给予口腔护理2次/d,

并协助患者翻身拍背2 h/次, 鼓励患者咳嗽, 可有效预防肺部感染。按摩局部受压部位, 防止长时间压迫血液循环不畅引起褥疮。观察切口敷料有无渗出, 污染、并及时消毒并更换敷料。

3.4 术后危险并发症的护理

保肛手术术后6~7 d极易发生最危险的并发症吻合口瘘, 由于手术过程中吻合技术欠佳, 缝合时张力过高, 游离肠管血运障碍, 感染, 术前肠道准备不足, 肿瘤分期及距肛缘的距离, 合并糖尿病, 吻合口远端梗阻等多种因素造成了吻合口瘘的发生。因此, 术前准备要充分, 提高吻合技术, 降低吻合口瘘的发生。术后密切观察患者有无发热、腹痛及腹部体征、盆腔引流液的性状, 做到早期发现, 正确判断并及时正确的处理[3]。

3.5 出院宣教

加强健康教育, 树立健康观念, 掌握和运用直肠癌的自我护理技巧。院外避免重体力劳动, 加强营养, 进食高蛋白、高维生素、易消化的食物, 养成良好的排便习惯, 锻炼肛门括约肌功能, 便后温热水坐浴, 保持肛门周围清洁。及时更换腹部粪袋, 及时更换造瘘口敷料, 保持造瘘口的清洁, 按照医嘱来院复查或化疗。

4 结果

62例患者均痊愈出院, 其中1例术后出现尿潴留, 给予对症处理后好转。1例出现术后肺部感染, 给予应用抗生素后, 感染得到了控制。

5 小结

通过对本组直肠癌根治术围手术期的精心护理, 62例患者均痊愈出院。故作为护理人员要进一步了解患者的病情, 熟悉手术的方法及术后并发症的表现及一般处理, 总结归纳护理要点, 制定有预见性、针对性的整体化、专科化护理方法, 提高了手术成功率, 降低了术后并发症的发生率, 促进患者早日康复。

摘要：目的 探讨直肠癌根治术围手术期的护理方法及要点。方法 将本院普外科62例直肠癌根治术患者的临床资料、围手术期护理方法进行系统的回顾, 并总结护理方法及要点。结果 通过精心的术前、术后护理及出院宣教等一系列护理方法及要点, 62例直肠癌根治术患者均痊愈出院。结论 直肠癌根治术围手术期精心的护理, 可有效降低了术后并发症的发生, 并提高了手术成功率及患者的生存质量, 促进了患者早日康复。

关键词：直肠癌根治术,围手术期,护理

参考文献

[1]葛晓明, 孙晓光, 梁正.低位直肠癌保肛术后吻合口屡的原因和防治.齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (24) :2975-2976.

[2]昊凯, 马龙安, 刘伟.直肠癌TME术后吻合口漏的原因分析及治疗.齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (11) :1325-1326.

直肠癌围手术期护理 篇11

【摘要】 目的：总结老年大肠癌患者围手术期的护理经验。方法：选取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大肠癌患者的临床资料。结果：39例老年大肠癌患者，3例发生术后并发症，经过治疗全部治愈出院，无死亡发生。结论：老年大肠癌患者手术风险高，对护理方法要求严格，在围手术期对患者进行全面细心的护理措施能够减少并发症，提高治愈率。

【关键词】大肠癌；围手术期；护理

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0594-02

大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人（<30岁）直肠癌发病率亦呈上升趋势。

1一般资料

在我院收治的39例老年大肠癌患者中，男21例，女18例，最小65岁，最大86岁，平均72岁。均经手术和病理确认。结肠癌25例，直肠癌14例。其中3例术后发生并发症，经过治疗均好转出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1日常护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。

2.1.2心理护理和术前检查 多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理[1] 。了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。

2.1.3其他准备 大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。直肠癌病人可于术前2d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，術前3d每晚行阴道冲洗；术前常规放置胃管，有梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术时损伤膀胱及预防术后尿潴留。

2.2术后护理

2.2.1日常护理 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分[2] 。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。

2.2.2.引流、排泄和结肠造口护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。

2.2.3并发症的预防及护理 术后常规使用抗生素，并应及时更换切口敷料，保持局部清洁干燥，积极预防切口感染[3] 。Miles手术病人，会阴部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，直至伤口愈合为止。大肠癌病人若采取肠切除术，术后可能因局部血供差、愈合延迟或并发感染、饮食不当等原因而发生吻合口瘘。常出现于术后1周左右，临床主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，有时可见切口渗出或自引流管引流出稀粪样肠内容物。为预防吻合口瘘，术后7～10d禁止灌肠。如有发生，应立即禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、吸引，给予肠外营养支持以改善全身状况，必要时再次手术处理。

3健康指导 宣传大肠癌的预防和早期诊断知识，指导具有高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造口的护理知识和护理用品，教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：如何更换肛袋及保护周围皮肤；肛袋的清洁消毒处理；结肠灌洗与排便训练；人工扩张造口的方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。

参考文献

[1] 段云鹏.老年肠道病人围手术期处理.实用外科学杂志，1992，6：286.

[2]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.

直肠癌围手术期护理 篇12

1 资料与方法

1.1 基本资料:我院在2014年2月至2015年4月期间共收治98例结肠癌手术患者, 在这98例结肠癌手术患者中, 选取60例一般情况没有明显差异的患者作为此次研究对象, 并将选取的60例研究对象分为两组, 观察组和对照组。对照组30例患者给予常规护理措施;观察组30例患者在常规护理措施基础上给予围手术期护理干预。两组患者的一般情况比较没有明显的差异, P>0.05, 具有可比性, 不具有统计学意义。本次研究选取的60例患者经过临床诊断均被确诊为结肠癌, 所有患者都有不同程度的腹痛腹泻、腹部不适症状, 部分患者还伴有消瘦、贫血、腹部肿块等症状。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者:对照组30例结肠癌手术患者在围手术期给予常规护理, 主要包括生活护理、环境护理、饮食护理等方面。

1.2.2 观察组患者:观察组30例结肠癌手术患者围手术期内在常规护理措施基础上给予围手术期护理干预, 主要包括以下几个方面:

手术前:①肠道准备:由于结肠癌患者进行手术的部位比较特殊, 所以在手术前要对患者的肠道进行清洁, 以免手术视野被污染, 也可以在一定程度上降低术后感染率[1]。②心理护理:护理人员需要针对患者的不良心理进行针对性的优质护理干预, 开导患者, 通过和患者的沟通取得患者的信任, 加强患者成功治愈的信心, 并引导患者说出自己担心的事情, 进行针对性的开导, 让患者可以以放松的心态接受手术治疗。③健康教育:由于结肠癌患者在确诊时的病情已经非常严重, 所以手术风险较大, 患者对康复的信心也不强, 所以护理人员要加强对结肠癌手术患者的健康宣教, 让患者了解疾病。

术后护理:①患者手术结束后, 护理人员要密切监测患者的生命体征, 尽量避免尿管受到扭曲或者挤压, 保持导尿管的通畅, 同时注意记录患者的尿量。②护理人员要注意观察患者手术伤口的敷料是否出现渗透。③患者手术后要在确保没有出现腹痛、腹胀的情况下, 食用适当的流食[2]。

1.3 观察指标:观察比较两组患者的切口愈合时间、住院时间以及手术耐受性等。

1.4手术耐受性判断标准。优:患者年龄在60岁以下, 对患者围手术期实施护理干预之后, 患者积极主动的配合医师的治疗, 经过检查, 患者的肝肾功能和心肺功能都比较好, 也没有发现患者合并糖尿病等其他会影响手术效果的疾病, 患者的血压也得到有效控制;良:患者的年龄在60~70岁, 对患者围手术期实施护理干预之后, 患者主动配合医师的治疗。手术前, 对患者的心肺肾功能进行处理, 患者的血糖和血压得到控制, 患者手术耐受性较好, 手术正常进行;差:患者没有达到上述标准, 手术过程不顺利。手术耐受性优良率= (优+良) /总例数×100%[3]。

1.5统计学分析:本次研究过程中获得的所有数据和信息均采用SPSS19.0统计学软件进行分析, 用χ2和t对组间数据和计数资料进行检验, 使用 (±s) 作为计量资料, 如果P<0.05, 则差异明显, 具有统计学意义;反之, 则差异不明显, 不具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的切口愈合时间和住院时间比较:观察组患者在切口愈合时间和住院时间等方面明显优于对照组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者的手术耐受性比较情况:观察组患者手术耐受性优良率为86.7%, 对照组患者手术耐受性优良率为66.7%, 观察组患者手术耐受性优良率明显高于对照组患者, P<0.05, 具有统计学意义。见表2。

3 讨论

本次研究选取60例结肠癌手术患者作为研究对象, 分为2组, 分别采取不同的护理方式辅助治疗, 研究结果表明, 对于结肠癌手术患者而言, 在常规护理措施基础上给予围手术期护理干预, 有助于提高患者的手术耐受性, 缩短患者的住院时间和切口愈合时间, 具有一定的应用价值和治疗优势, 值得大力推广使用。

摘要：目的 本文主要探讨围手术期护理干预对结肠癌手术患者的临床应用价值。方法 选取我院60例一般情况比较没有明显差异的患者作为此次研究对象, 并将选取的60例研究对象分为观察组和对照组。结果 观察组患者的切口愈合时间、住院时间明显短于对照组患者, 手术耐受性明显高于对照组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论 对于结肠癌手术患者而言, 在常规护理措施基础上给予围手术期护理干预, 有助于提高患者的手术耐受性, 缩短患者的住院时间和切口愈合时间, 具有一定的应用价值和治疗优势, 值得大力推广使用。

关键词：结肠癌,手术,围手术期,护理干预,切口愈合时间

参考文献

[1]文湘华.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果分析[J].现代养生, 2014, 12 (4) :85-86.

[2]钱次荣.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的效果分析[J].当代医学, 2013, 19 (11) :128-129.