直肠癌围手术期的护理

直肠癌围手术期的护理（共12篇）

直肠癌围手术期的护理 篇1

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤, 发生率仅次于胃癌和食道癌, 好发部位为直肠与乙状结肠交界处或直肠, 发病年龄为45～60岁, 男性多于女性, 绝大多数以手术治疗为主, 因此, 围手术期的护理非常关键。为探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点, 该院2005年10月—2012年10月手术治疗直肠癌35例, 经过医护人员的精心治疗和护理, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共35例, 男20例, 女15例, 年龄44～72岁, 平均50岁, 均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌, 根据肿瘤距肛门括约肌的位置可采用不同的手术方式, 直肠前切除手术Dixon手术, 适用于直肠癌下缘距肛门5～7 cm以上的肿瘤, 共15例, 经腹经肛门直肠切除吻合术 (Parks手术) 适用于肿瘤下缘距肛门4～7 cm的直肠癌, 共5例, 经腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 适用于距肛门5 cm以下直肠恶性肿瘤15例, 将35例患者术后护理随机分为2组, 特护组17例, 对照组18例。其中对照组病例中肺部感染者1例, 切口感染者2例, 无吻合口漏, 经抗感染, 营养, 换药处理后, 均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

大部分直肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍, 主要表现为:对手术的恐惧、病情的悲观、术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反应。不但给患者带来心理压力, 而且会影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行, 从而间接影响治疗效果[1]。所以护士应体贴关心患者, 多与患者交流, 甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会, 消除患者的紧张情绪, 增强治疗的信心, 能以积极的心态接受手术。

2.1.2 饮食指导

由于肿瘤系慢性消耗性疾病, 患者需加强营养, 应让其食用富含热量, 易消化的蛋白质饮食, 如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等, 每日可在下午3时再加一餐, 进食差者予静脉输入, 增强机体的抵抗力。

2.1.3 肠道准备

指导患者术前3 d低渣半流质饮食, 口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素, 3次/d, 连用3 d, 因饮食控制及服用肠道杀菌剂, 使维生素K的合成及吸收减少, 需补充维生素K, 术前2 d进流质饮食, 术前1 d禁食 (药物除外) , 予补液, 口服甘露醇250 mL, 术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠, 至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中, 术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合, 减少肠道细菌, 其效果直接影响手术的结果, 住院时间和预后[2]。

2.1.4 各系统疾病的对症护理

(1) 呼吸系统:术前2周禁烟, 慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。 (2) 糖尿病:对血糖﹤8 mmol/L仅以控制饮食, 对血糖﹥8 mmol/L以上者, 需要严格控制饮食, 护士要监督患者每餐进食食物, 再加用胰岛素保证血糖测在8 mmol/L以下手术。 (3) 高血压:入院后按入院前有效用药方法控制血压, 每天早晚静卧30 min后监测血压1次, 使血压保持在140/90 mmHg以下, 术晨舌下含服降压药, 禁止喝水, 术后尽早恢复用药。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

(1) 生命体征的观察:全身麻醉未清醒时, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 硬膜外麻醉平卧6 h。术后6 h患者若无头晕, 呕吐症状, 可改半坐卧位, 以利腹腔引流。

2.2.2 饮食指导

术后3 d内禁食, 术后3～7 d进食流质饮食, 如米汤, 菜汤, 鱼汤, 术后7 d可进半流质, 如面条, 豆腐脑, 稀饭, 术后10 d可进软食, 如软米饭, 2周可进食普食, 应以高热量, 高蛋白, 低渣饮食, 禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的护理

妥善固定各管道, 保持引流通畅, 记录引流液的量和性状, 防止引流袋高于引流管, 导致引流液倒流引起感染。 (1) 胃管:一般引流2～3 d, 有肛门排气后拔出, 引流不畅时可用30 mL注射器注射温生理盐水冲洗。 (2) 尿管:一般放置1～2周, 每天做尿道口护理, 嘱患者多饮水。尿管待患者有尿意时开放, 以锻炼膀胱收缩功能。

2.2.4 切口及人工肛门的护理

直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口, 术后发生切口感染的机会较大, 术后应该保持切口敷料的固定干燥, 发现敷料有渗血渗液时应及时更换[3]。对腹部有人工肛门的患者, 教会患者或家属正确的护理方法, 排便后要及时清理干净并用温盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便, 特护组则在造瘘口周围涂氧化锌保护局部皮肤.并及时更换人工肛袋, 以防治肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。对照组病例发生2例切口感染, 发生率11.76%。

2.2.5 造瘘口的护理

术后48～72 h必须严密观察造口部位血供情况, 正常肠粘膜红润, 富有光泽, 触碰后可见有出血点, 若湿暗紫色或黑色并有恶臭分泌物, 则说明血供障碍, 要尽早处理[4]。清洁造口周围皮肤对照组使用肥皂液清洗, 常规消毒, 特护组使用温水由造口内周向外彻底擦洗干净, 常规消毒。选择造口袋裁剪粘贴底盘时注意剪空应比造口大1～1.5 cm, 不能太大或太小, 否则易造成粘膜出血或皮肤浸渍刺激。造口袋如在使用中经常充气鼓起, 说明肠内气体过多或排气不畅, 可在造口袋内侧上方用针扎几个小孔, 补添活性炭过滤片即可。

2.2.6 术后并发症的预防及护理

(1) 防止出血:术后密切观察血压, 脉搏, 呼吸, 每15～30 min 1次, 至病情稳定为止;观察切口敷料有无渗血, 观察引流管引流情况, 术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。 (2) 预防肠梗阻:保持胃肠减压通畅, 抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h协助病人床上翻身活动, 促进肠管蠕动; (3) 术后疼痛的护理:一是术后24 h内, 护士多关心患者, 用分散注意力方法减轻患者疼痛, 二是术后 (2～3) d:病人因咳痰, 振动而引起切口疼痛, 这时护士协助病人翻身, 拍背, 教会病人按住切口咳嗽, 对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入。

3 结果

采用了正确合理的护理方式, 严格按照直肠癌术后护理的要点进行操作, 35例病人在Dixon手术、Parks手术以及Miles手术后均取得了较高的愈合效果, 只有极少部分的病人因为身体原因以及一些不可控因素造成了并发症, 35例病例中术者的基本情况统计, 见表1。

q术后患者采用的护理方式以及护理级别对于手术后的恢复情况也具有较大的影响。在本次统计中采用了8个病例作为特护组, 对照组为普通护理, 以直肠癌Miles根治术术后恢复情况做了详细的统计分析为例, 见表2。

注:χ2检验:P<0.01。

4 讨论

从表1中可以发现采用经腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 的直肠恶性肿瘤15例的治愈率为80%, 并发症的发生率较高。距肛门5 cm以下直肠恶性肿瘤的术后愈合率要低。

从表2中可以观察到特护组的治愈率100%, 无并发症的发生, 特别是人工肛门和造瘘口周围的皮肤涂抹氧化锌及造口袋的处理是值得同仁们推广使用的。

通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理, 营养支持及肠道准备, 术后密切观察病情, 加强呼吸道管理, 切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理, 有效地减少并预防并发症的发生, 提高了手术治疗的成功率, 使患者在生理上减少了病痛的折磨, 心理上能正确的对待疾病, 增强了患者战胜疾病的信心。

参考文献

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[3]毕积德.现代普通外科学[M].北京:人民军区出版社, 1999:390-391.

[4]李桃兰, 陈党柱.直肠癌病人术后肠造口的护理[J].全科护理, 2010, 8 (9) :806-807.

直肠癌围手术期的护理 篇2

全组病人手术顺利，康复出院。

喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

10月～4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。

文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。

病理检查结果均为鳞状细胞癌。

1.2 治疗和结果

全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。

术后均无伤口感染，治愈出院。

其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。

针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。

同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。

2.1.2 口腔护理

保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。

2.1.4 呼吸困难的护理

晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。

2.1.5 预防误吸

喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。

2.1.6 饮食的护理

据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

2.1.7 交流形式

由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。

为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。

2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。

3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。

2.1.8 完善术前准备

术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。

但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

2.2.2 呼吸道护理

ERCP围手术期的护理 篇3

(江苏南京医科大学附属无锡;第二人民医院消化内科江苏南京210000)【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0376-01 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde Cholangiopancreato- graphy， ERCP)是在內镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准［1］［2］。内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP+EST) 已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，仍值得我们充分关注。我院于2009年1月～201O年12月对342例患者行ERCP+EST术，术中、术后未发生严重并发症，治疗效果满意。现将我科ERCP围手术期的护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月本科共实施ERCP+EST342例，其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆管癌12例。其中男186例，女156例；年龄35-88岁，平均(63．2±6．5)岁。1.2 结果:328例行ERCP+EST手术操作成功，未成功14例，成功率4.09％，平均住院(7±0．6)天。术后有17例（4.97%）出现了高淀粉酶血症，上消化道出血3例（0.88%），急性胰腺炎1例（0.29%），无穿孔等其他并发症发生。其中1例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当，于两周内痊愈出院。2 护理2．1术前护理:患者因缺乏ERCP相关知识，普遍存在焦虑、恐惧，担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症［3］。因此，充分的术前准备是手术成功的保障。2.1(1)重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。术前应充分评估患者的心理状态及影响因素，耐心地向患者介绍ERCP、EST术的操作过程及目的、优越性以及可能存在的风险、手术成功的百分率、术中的配合要点以及术后的注意事项等，可以介绍成功案例，或由成功案例现身说教，以增加患者对ERCP、EST的了解和信任，解除患者的恐惧感和心理压力，促进患者的主动合作。(2) 完善术前准备：术前充分评估病情，评估患者的心肺功能，了解患者有无高血压、冠心病、COPD等慢性病史。完善常规检查，如：血常规、出凝血时间、心电图、血尿淀粉酶、肝肾功能等。仔细询问过敏史，做好碘过敏试验及抗生素过敏试验，术前禁食6～8小时以上。患者穿着应适合摄片的要求，不宜穿得太厚，去除金属物品、义齿或其他影响摄影的物品。(3) 器械准备：准备电子十二指肠镜、导管、导丝乳头切开刀、取石网篮、碎石网篮、气囊导管、鼻胆管，同时准备吸引器、监护仪、氧气装置、治疗巾、输注器等。保证所备器械功能良好，严格做好消毒、灭菌。(4) 术前用药：检查前根据患者心肺功能状况、营养状况给予静脉注射山莨菪碱5～10mg，以松弛平滑肌；静脉注射安定5～10mg，盐酸哌替啶50mg，消除其紧张心理,取左侧卧位或俯卧位，建立一条静脉通路。2．2术中配合:护士必须熟练掌握操作步骤，主动配合医生操作。协助患者将牙垫咬紧及固定，防止恶心、呕吐时将牙垫脱出，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、神志等变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。同时应及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息、吸入性肺炎等。注射造影剂前应回抽、排净导管及注射器中气泡，以防气泡形成结石假象。推注造影剂时应匀速，以0.2-0.5ml/s为宜，推注压力不宜过大，如有阻力应立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。术中严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，操作中避免污染，防止发生医源性感染［5］。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，导丝应反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。操作过程中保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。2．3术后护理:(1) 一般护理 造影术后患者取舒适体位，密切观察各项生命体征，必要时给予吸氧治疗护理等。术后患者常规禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润。术后次日根据患者有无腹痛、发热等情况，以及血尿淀粉酶情况决定是否进食。如可进食，则注意先进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。(2)病情观察 密切观察患者的神志、生命体征变化，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、皮肤黄染等症状体症。观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出。及时检测血清淀粉酶，于术后6小时及24小时查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。如体温上升，需注意化脓性胆管炎的发生。一般术后常规给予抗生素3-5天。(3) 鼻胆管（ENBD）的护理：向患者及家属讲解鼻胆管引流的重要性和必要性，妥善固定引流管于病人的鼻翼两侧、面颊部，用别针固定于衣领处，接引流袋于床旁；指导患者及其家属掌握相应的护理技巧，防止扭曲、受压、折叠。嘱患者勿牵拉鼻胆管，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管同时报告医生。保持鼻胆管引流通畅，每日准确记录引流量、色泽、性状。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置人胰管，应调整体位，保证引流通畅。(4)并发症的观察及护理 ERCP术常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆管炎等。因此，ERCP术后应严密观察病情变化，及时准确提供病情动态信息，及早发现及时治疗。a， 出血是最主要并发症之一。术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血，及时报告医师，并协助处理。b， 急性胰腺炎。插管困难，反复多次胰管显影，造影剂注入过量或过快，Oddi括约肌功能不良等均可导致胰腺炎发生。因此，在术后6小时应检测血清淀粉酶，术后血清淀粉酶升高超过500 U(somogy法)，凡有上腹疼痛、呕吐等症状持续24 h以上，即可基本确诊。根据病情给予禁食、解痉、持续胃肠减压，并保证引流管通畅，抑制胰液分泌、补液、抗感染等处理。c， 胆道感染。常见原因包括器械污染、胆管内注入过量造影剂，并存在胆道引流不畅因素如胆管下端狭窄，胆管结石或碎石未全部取出。疑有感染发生可能时，应禁食、积极抗感染、补液及高热护理。d， 穿孔。若切开长度超过胆总管至十二指肠段则可引起穿孔，尤其在扁平状乳头、乳头旁憩室时作切开更须注意。做切开时，乳头视野须清晰，在切开过程中，若肠蠕动过于频繁，容易误切，可再增补适量解痉剂、镇静剂［6］。ERCP作为一种微创介入性检查，具有一定的风险，若治疗操作及护理稍有不当就有可能引发各种并发症，严重者甚至有致死的可能。因此，做好充分的术前准备，加强术中的密切配合，积极观察术后的病情变化，并且将心理护理、舒适护理始终于其中，对ERCP的成功具有积极地推动作用。参考文献［1］葛继平，王慎菊．善得定预防术后并发症的临床观察与护理［J］．中国社区医师，2006，4(8)：73．［2］赖小英，徐永仙．内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石的手术配合及护理［J］．现代中西医结合杂志，2007，16(5)：685-686．［3］韩芳，常玉华.ERCP患者术前心理分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2011,19（16）：2068-2069.［4］Bourke MJ,Costamagna G,Freeman ML.Biliary cannulation during endoscopic Retrograde cholangiopancreatography：core technique and recent innovations. Endoscopy．2009，41(7)：612-617.［5］Dumonceau JM，Andriulli A，Deviere J,Mariani A，Rigaux J,Baron TH，TestoniPA．European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Guideline：prophylaxis of post-ERCP pancreatitis．Endoscopy．2010，42(6)：503-515.［6］王泽姣，张静.ERCP术的整体护理［J］.西南国防医药，2010，20（1）:78-79.

直肠癌围手术期的护理 篇4

结肠癌、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。近年来, 发病率有上升趋势, 目前治疗仍以手术为主。因此, 围手术期的护理在疾病的治疗和康复中尤为重要, 我科于2008年1月至2011年12月共手术直肠癌、结肠癌138例, 无护理并发症发生。现将护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 做好入院宣教

患者住院后, 责任护士安置患者于床上测量生命体征并记录。介绍患者的主治医师、医院环境和规章制度, 以及基本的治疗方法和注意事项。遵医嘱、采集血尿标本、心电、彩超、胸片、胃肠镜、CT等相关检查。做好心理护理患者大多数存在着不同程度的心理障碍, 表现为悲观、恐惧、焦虑的心理。术前应根据患者的心理反应类型将病情向患者或家属做详细的介绍, 让他们对疾病有正确的认识, 以取得合作。同时。要为患者创造一个良好的环境, 保持情绪稳定。腹壁需做永久性人工肛门术者由于生活习惯的改变心理负担较重, 护士要给予高度的同情和关心, 耐心讲解手术的必要性, 以最好的心态接受手术。

1.2 术前肠道准备

1.2.1 术前3d进少渣饮食, 口服番泻叶6g、代茶饮每日3～4次。

1.2.2 术前1d通知患者术晨禁食水。

根据医嘱补充水、电解质以及高营养物质并于上午口服聚乙二醇电解质散, 加入2000～3000m L温水, 2h以内服完以排空肠道粪便。并分别于13时、14时、21时口服甲硝唑0.6g, 庆大霉素16万, 以抑制肠道细菌。对伴有不完全梗阻的患者采取术前3d进要素饮食, 口服缓泻剂和每日清洁灌肠。

1.2.3 术前晚和术日晨用温皂水1000～2000m L为患者做清洁灌肠。

1.2.4 术日晨为患者行胃肠减压、留置导尿遵医嘱输入抗生素和营养物质, 并给患者带好腕带。

1.2.5 术前常规准备:采血、备血、术后备皮。

2 术后护理

2.1 一般护理

2.1.1 术后24h严密观察生命体征给予心电监护和氧气吸入注意有无内

出血的发生, 观察腹腔和骶前引流是否通畅、以及颜色性质和量, 并记录。观察会阴部及切口敷料情况。

2.1.2 生命体征平稳后取斜坡卧位或半卧位以利于引流, 引流管每日更换一次。

人工肛门术后的患者应取侧卧位, 人工肛门一侧在上避免粪便污染伤口引起感染。

2.1.3 持续胃肠减压48～72h, 禁食3d, 每日两次口腔护理。

术后3～4d肠蠕动恢复肛门排气或造瘘口开放后, 拔除胃管进清流食, 若无腹胀恶心呕吐等不良反应, 可进流食, 1周后为少渣半流食, 2周后少渣普食。避免刺激性及胀气性及便秘食物, 注意饮食营养高热量高蛋白高维生素低脂的食品。

2.1.4 留置导尿期间每次早晚2次尿道外口护理, 每日更换尿袋一次, 防止泌尿系感染发生。

2.1.5 会阴部切口术后4～7d每日2次用碘伏棉球消毒, 防止发生感染。

2.1.6 术后观察患者生命体征的变化防止切口感染、吻合口瘘、肠粘连等并发症发生。

2.1.7 术后卧床期间每隔1～2h让家属给患者按摩双下肢, 以防止卧床期间深静脉血栓的形成。

特别是老年人大多合并糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化更易发生。

2.1.8 术后卧床期间, 每隔1～2h给患者按摩背部和骶尾部以及皮肤受压部位, 防止发生褥疮。

鼓励并协助患者在床上活动, 促进肠蠕动避免肠粘连。

2.1.9 指导做患者深呼吸运动, 帮助患者叩背、咳痰。

痰液粘稠不易咳出者行雾化吸入每日2次。

2.1.1 0 指导患者养成定期排便的习惯, 术后10d做提肛运动, 加速肛门盆底肌功能的恢复。

2.2 结肠造瘘的护理

2.2.1 结肠造瘘口开放前应用凡士林纱布或盐水纱布外敷保护。

2.2.2 开放造瘘口后, 及时清除造口分泌物和渗液。涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤, 更换敷料避免感染。

2.2.3 术后3d内, 观察造瘘口、肠道粘膜血运情况, 造口肠段有无回缩、出血、坏死等, 如有情况及时通知医师处理。

2.2.4 如患者出现腹胀、腹痛, 注意观察有无肠梗阻的发生。

2.2.5 肠造瘘口由于瘢痕挛缩, 可引起狭窄, 造口拆线愈合后用戴指套的食指、中指定时扩张造口。

2.2.6 术后1～2周教会患者自我保护造瘘口和使用人工肛门袋。

3 出院指导

3.1 生活起居有规律, 养成定时排便的习惯。

3.2 避免吃刺激性的食物, 吃易消化的食物。避免大便干燥和腹泻、避免腹压过高、预防感冒, 指导人工肛门袋的使用, 定期门诊复查。

心理护理在围手术期的应用 篇5

心理护理是在护理过程中，通过人际交往，行为影响，以及病人的心理状态和行为，实施的最精心的护理技术及促进其康复的方法和手段。

手术是治疗疾病的重要手段之一，围绕手术前、手术中及手术后，直至病人基本康复的围手术期全过程，病人会产生各种心理负担。

随着现代医学护理学的发展，手术室护士的工作由传统的手术间配合医生手术的责任制护理模式逐步转变为以病人为中心的整体护理模式，围手术期消除病人恐惧、焦虑等不良心理状态，帮助病人顺利度过围手术期，心理护理在全方位、多层次的整体护理中尤其凸显重要性。

近年来，结合临床我们开展整体护理工作，现谈谈心理护理在围手术期的应用体会

1 术前护理

1.1 注重举止言谈及仪表

手术室护士的仪表、服装、言谈、风度尤其是面部表情是病人最早接受到来自护士的第一信息，良好的第一印象，能使护士在短短几分钟内赢得患者的好感和信任。

当护士的态度和蔼亲切，充满了对病人的关切和同情时，会使病人感受到在本院手术深受关注和重视，既满足了病人的心理需要，又增进了对护理人员的认同和信任，达到缓解病人的紧张情绪，为能进一步顺利地与病人沟通起到了心理支持的作用。

1.2 加强与病人沟通

术前巡回护士在访视病人前，应仔细查阅病人的病历，与管床医师、护士取得联系，参与术前讨论，充分了解病人基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药敏史，女性病人的月经史，术前准备情况如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等并进行全面的术前评估。

到病房访视病人时，要像对待亲人一样关心安慰病人，通过细心观察，了解分析病人的顾虑，耐心听取病人的意见和要求，对手术的安全作出肯定的保证，从以下几个方面与病人沟通。

(1)护士要面带微笑，用亲切、和谒、恰如其分的语言作自我介绍，说明访视的目的，以取得病人信任。

(2)根据不同层次的病人以不同方式介绍手术室的环境和设施、麻醉种类和术式。

首先可利用图片等，让病人对手术室的环境和结构有一定的了解，减少对环境的陌生感和神秘感。

其次结合术前宣教内容，指导术前饮食，告知病人术前8 h禁食、4 h严格禁水的胃肠道准备的意义，次日术前应取假牙，进入手术间不能携带(佩戴)手机、手表、首饰等物品，手术体位、心电监护设备的意义及配合等术前、术中的一些相关注意事项，运用认识行为技术，使病人主动自我松弛，减轻病人因约束带固定或心电监护、测压等而产生的恐惧心理和不安全感，影响手术的进行。

(3)介绍主持手术和麻醉医生、护士的资历，技术水平，让病人增加信任感和安全感。

对大手术、疑难病例手术，并告诉病人其手术是通过医生多次讨论后定下的最佳方案，以增加病人战胜病疾的信心。

必要时，请有相同经历的病人，现身说法，让病人克服心理障碍，积极配合手术。

鼓励病人说出术前内心感受，有针对性进行解释，但要注意不要妄加评论，以免产生负面影响，让病人感受到对于他的手术，已经作好了充分的准备。

(4)作好病人家属的思想工作，动员家属一起来鼓励病人，解除病人因经济问题或术后自理能力缺乏而产生的心理压力。

2 术中护理

2.1 接病人进人手术间前，巡回护士要提前做好术前准备。

保证环境整洁、无菌、无血渍，避免给病人感观的刺激。

对该病人手术所需用物如麻醉机、心电监护、电刀、器械、敷料等提前准备到位，并检查性能是否完好、有无失效，避免拖、拉声响等给病人带来听觉上的刺激和造成手术准备不充分的顾虑而影响病人的情绪。

保持室温，控制在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天应注意保暖，给病人创造一个相对舒适、安静的环境。

2.2 病人进人手术间进行各项查对无误后，继续鼓励他们，特别是老人和小孩，要象对待父母和兄妹、儿女一样的给予更多的关心。

搀扶病人到手术床上时，可以让病人用手触摸手术床，搀扶动作要轻柔，避免拖、拉等强硬手法。

对病人进行摆手术体位和约束带固定时，要解释这是为了安全和充分暴露手术野的需要，应尽量使病人感到舒适、安全，避免造成神经、肌肉损伤。

手术未消毒前，避免过多暴露而造成心理压力，满足病人自尊的需要。

2.3 巡回护士进行麻醉护理穿刺等操作时，要向病人做好解释，轻声与病人交谈，分散其注意力，操作时告知病人，让其有心理准备，要稳、准、轻、快，避免不必要的重复操作。

麻醉后，要协助麻醉医师摆好舒适的体位，告诉术中如何配合医生，并站在病人身旁，对于过于紧张的病人，可以握住他们的`手。

2.4 手术过程中保持安静，严格遵守保护性医疗制度，巡回护士除供应所需用物和定时检查输液、电极板使用情况外，尽量站在病人头侧，特别是清醒的病人，给予适当的照顾和鼓励，如握住他们的手，出汗或呕吐及时给予擦试，满足病人舒适的需要。

腹腔手术时，教会他们如何放松以配合医生。

特别紧张的病人，可以和他们谈论一些轻松的话题，分散其注意力，教会他们自我控制，以提高对手术的耐受力。

但不要谈论与手术无关的事，即使是全身麻醉的病人也有一过性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给病人心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在病人心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。

2.5 轻拿、轻放器械，避免碰撞声造成病人的感观刺激，增加其恐惧感。

2.6 手术结束后，协助医生擦干净切口周围的血渍，包扎伤口，穿好衣裤.满足病人整洁、舒适、自尊的需要。

3 术后护理

3.1 对手术结束意识清醒的病人，要尽快告知他们手术顺利和成功，此时是病人最想听到的，也是心理上的最大安慰。

3.2 返回病房的病人，要告诉病人和家属如麻醉术后体位、疼痛部位以及尿管、引流管术后不适等应注意的事项及早日下床的意义，稳定病人情绪，让病人有充分的心理准备和战胜疾病的信心，预祝他们早日恢复健康。

若术后疗效不佳和预后不好，不宜直接将事情告诉病人，可通过家属采取合适的方法酌情告知。

3.3 针对不同的手术性质及不同的康复程度，作好出院后的康复指导，详细交代和说明出院后的注意事项，使病人出院后保持情绪稳定，促进健康。

4 体会

手术治疗作为一种有效的外科治疗手段，治疗的同时也给病人带来了精神和躯体的创伤。

不论病人的社会地位、知识水平、性格类型，面对手术都会存在一定情绪紧张、害怕、焦虑不安、恐惧、绝望等心理反应，这些情绪变化可致内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快，不仅直接影响到麻醉和手术的实施，也会造成心梗、脑梗等严重并发症[1-2]。

作为一名手术室的护士，要求不仅应有高度的责任心，丰富的医学知识和娴熟的技能，还必须掌握丰富的医学心理学知识，了解不同病人的心理特征，有针对性地进行心理护理，既可消除手术病人不良的心理刺激，协调和提高机体各种机能，又架起了护士和病人一座互通心声的桥梁，让病人达到最佳心理状态，能够顺利接受和配合手术，使病人术后早日康复[3]。

总之，心理护理是整体护理的核心内容，在围手术期全期护理中采取科学的心理护理措施，让患者得到人性化的关怀和照顾，满足患者的个性化需求，提供完整的高品质护理是现代护理模式的需要。

【参考文献】

[1] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，：154.

[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，：149.

开胸病人围手术期的护理 篇6

本组患者男1084例，女759例，年龄9~74岁，全肺切除321例，肺叶切除609例，肺段切除62例，脓胸纤维板剥脱术482例，脓胸改良胸部成型术369例。麻醉：均给予在静吸复合麻醉下双腔插管。

术前准备

术前检查：护理人员协助病人做好各项常规检查，痰液的致病菌培养及抗生素的过敏试验，仅1周内的胸片和CT扫描及肺功能的测定，纤维支气管镜检，血型交叉试验等。

改善全身状况：本组开胸手术病人多为肺结核、肺癌、结核性脓胸的患者，由于慢消耗，而出现营养不良，贫血，低血清蛋白症，病人耐力差，易发生严重的并发症。必须在术前给予纠正，鼓励病人进行适当的体能锻练，改善心肺功能，增强病人对手术的耐受能力。

控制呼吸道感染，改善肺功能：吸烟的病人在术前3周绝对禁烟，肺化脓症的病人坚持每日3次体位引流，以保证全身给药和局部用药的疗效。

口腔护理：每晚睡前、晨进食前清洁口腔，刷牙漱口。

手术前的心理护理：胸部手术的创伤大，危险也大，病人一般都存在恐惧心理，求生的欲望强烈，命悬一线的心理困扰着病人，将生的希望寄托在医生的身上，对自己的手术很想多知道一些，同时又担心会不会出现后遗症，及各种并发症，身体器官的缺失，对今后的生活会带来怎样的负担。护理人员应从专业知识方面对病人进行健康宣教，介绍手术的各项准备工作，说明手术中可能出现的各种并发症，使其对不良反应及各种不适有一定的认识和一定的心理准备，对疾病所采取手术治疗有理性的认识，消除恐惧心理，激發起主观能动性，练习腹式呼吸，咳嗽及咳痰的有效方法及卧式排便，把病人的术前状态调整到心理和生理的最佳状态。

术后护理

胸部手术的极度创伤影响呼吸循环功能，护士必须密切观察，及早发现问题，对减少并发症的发生，巩固手术效果，保证病人的生命意义重大。

常规处理：术后病人送入ICU病室，搬动时应轻，特别是全肺切除病人，以防发生纵隔移位，通过心电监护每15～30分钟记录1次，注意病人的意识，面色，表情，及末梢循环的变化，手、足末端的颜色，温度等。未清醒前头偏向一侧，以防呕吐物被吸入，待清醒后，血压、脉搏平稳后，采取半卧位，以利于呼吸运动及胸腔引流的畅通，减轻伤口缝合处的张力。当体温不超过38℃但持续3天，要注意切口及胸腔内有无感染发生，并告知医生。体温高可给予物理降温，术后6小时让病人自主排尿，防止尿潴留而引发血压增高、心率加快，导尿病人首次排尿600ml，夹管15～30分开放，以免造成反应性膀胱充血，之后指导病人2～4小时定时开放，形成反射性膀胱，确保正常功能。

氧气的吸入：胸部手术的病人均有不同程度的缺氧，以鼻导管给氧为好，接近生理要求的氧的吸入，要通过湿化瓶，其温度保持36℃左右，湿度80%左右，氧流量为4～6L/分，呼吸平稳在20次/分，氧流量可逐渐降低而后停止吸氧，全肺切除术后的病人可适当延长吸氧时间。

进食与补液：肺切除、纤维板剥脱术、胸改术6小时后可进少量流食，量不宜过多，或术后渗液多，可适当输血，但术后的输液量一定要掌握好，既满足病人生理需求，又要注意输液速度不宜过快，特别是全肺切除的病人、老年人、儿童，要注意单位时间内的液体流速，以防肺水肿。

抗生素的应用：应对症大剂量广谱联合高效段时间给药，体温接近正常则改变给药途径，体温正常2～3天后停药，避免不必要的经济浪费和不良后果。

保持呼吸道畅通：对于手术的成败关系重大。术后切口的疼痛，麻醉药物的影响，插管的刺激，分泌物堵在气道内，影响通气与换气功能，极易发生肺不张。护士要鼓励病人有效咳嗽和排痰，可扶病人坐起，令病人深吸一口气做有效咳嗽，同时拍击背部，用双手扶在术侧胸壁，以减轻因震荡引起的疼痛以利于咳痰，同时用手指间断按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管诱发病人咳嗽。平时锻炼深呼吸3～4次，吹气球，增加肺活量。对咳嗽困难，痰液黏稠者，给予超声雾化吸入，同时也可以配合祛痰剂、氨茶碱的使用，必要时，可经纤维支气管镜吸痰，均可收到理想的效果。

胸腔引流的护理：胸科术后引流，排出残液、残气、残血，对减少胸腔感染有重要意义。引流的波动幅度，引流通畅与否，引流的性质反映了胸内出血、余肺的膨胀、肺内感染的情况，因而，胸腔引流的情况是胸腔内反应的一面镜子。病人进入ICU病房，应立即在水封瓶上贴好引流平面的标记，以便准确记录引流量，水封瓶用前确保无菌操作，观察引流的颜色、性质、量的多少等，引流出现异常，要及时查找原因，及时调整，确保引流通畅。检查的方法，从引流管之玻璃管插入水中的深度向上寻找整个引流有无漏气、扭曲，胸带是否将管挤压，引流管是否脱落至皮下等外部原因，再查找胸内部分是否被纤维素块、血凝块堵塞。查明原因，可采取调节引流管的深浅度等，保持通畅，待引流量减少后，术侧呼吸音良好，经拍片验证肺扩张良好，无残腔、积气、积液，一般24～72小时后拔管。

手术是治疗疾病的一种手段，术后的康复是完成治疗的目的，病人的术后康复训练要及早开始。当病人生命体征平稳后，康复训练要及时跟进，鼓励病人早下床活动，以增强体力，特别是做胸改术的病人，一定要注意姿势矫正，尽量做到头正肩平，减少脊椎弯曲，防止胸部畸形。

术后心理护理

直肠癌围手术期的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共98例患者, 男62例, 女36例, 年龄29～81岁, 平均58岁, 其中右半结肠切除22例, 左半结肠切除42例, 直肠前切除34例;随机分为观察组 (FTS组) 和对照组 (传统护理) 各49例, 2组患者在性别、年龄、疾病分布上差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

(1) 术前行常规的术前宣教, 禁食12h, 禁水4～6h; (2) 术前3d开始进食少渣饮食, 口服甲硝唑0.6, 庆大霉素8万u, 3次/d;术前1d, 上下午各服50%硫酸镁40mL或口服和爽, 行全肠道准备, 术前晚和术晨清洁灌肠; (3) 术前常规放置胃管和尿管, 术后肛门排气后拔除胃管, 尿管平均留置3～5d; (4) 术后6h病情平稳后给予半卧位, 术后第1天开始指导被动或主动活动。 (5) 术后禁食, 禁水, 直到肛门排气或排便后可适当饮水, 循序渐进进流质饮食直至普食; (6) 术后疼痛无法忍耐时给予止痛剂, 并在术前及术后一直使用抗生素3～5d。

1.2.2 观察组

(1) 术前告之手术相关知识及加速康复围手术期可能出现的状况及配合方法, 减轻恐惧与焦虑;术前禁食固体食物6h, 禁食期间在不影响正常休息与睡眠的情况下饮25%的葡萄糖溶液200mL, 以适当补充能量, 禁饮2h; (2) 口服和爽, 不常规术前机械灌肠准备; (3) 术前放置尿管, 结肠术后清醒即拔除, 低位直肠术后2～3d拔除, 但不常规放置胃管; (4) 术后在护理人员的严格监视下鼓励和协助床上自主活动, 早期下床活动; (5) 麻醉清醒后6h进少量温开水或温盐水约50mL, 术后第1天开始进少量流质饮食, 并逐步加量, 争取5d内恢复肠道内营养, 停止静脉输液; (6) 术前30min预防性应用抗生素1次, 如果手术时间>3h再于术中追加1次, 术后常规安置静脉镇痛泵48h, 对镇痛效果不足或拔除镇痛泵仍需要镇痛者定时联合应用非阿片类镇痛药。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验。

2 结果

观察组导尿管、腹腔引流管和胃管放置天数均明显短于对照组, 肛门排气时间加快、总住院天数明显缩短 (P<0.05) , 其中FTS护理组中多数患者于术后4～5d即康复出院, 见表1。

2 组均无手术死亡病例, 观察组有2例在术后第1天进流质饮食

后出现轻微腹胀、恶心, 无其他并发症发生, 对照组有5例出现腹胀, 1例患者拔除导尿管后出现排尿困难, 切口感染5例, 肺部感染4例, 泌尿系感染5例, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

加速康复外科 (FTS) 的目的是为了减轻围手术期患者的手术创伤, 降低手术造成的应激反应, 加速患者术后康复[2], 从而缩短住院时间, 降低医疗费用。护理在FTS的计划实施中具有非常重要的作用, 尤其与患者及家属积极、有效沟通。通过介绍FTS计划和围手术期的相关知识, 包括早期康复手术的心理护理, 以及鼓励患者尽快恢复正常饮食及下床活动, 突出其缩短住院时间和加快术后机体恢复的优点, 消除患者焦虑和恐惧心理, 从而取得患者及家属的合作。

与传统护理方法相比, FTS具有下述优点: (1) 禁食时间缩短。因为在胃功能正常的情况下, 进食固体食物, 6h胃可排空, 而液体更快2h内即可排空, 而隔夜禁止饮食后施行手术, 可视为在饥饿的条件下进行爬山运动或长跑, 对机体是一个很大的消耗, 也可以说是一种很强的应激, 极大地扰乱了机体的内稳态[3];而术前适量进食液体葡萄糖, 能有效刺激胰岛素的分泌, 增强胰岛素的敏感性能, 从而有效缓解术后胰岛素抵抗, 减少术后高血糖及由此而引起的各种并发症发生[3]。通过我院临床观察显示, 术前此种禁食方案并未增加误吸的风险, 是安全可靠的。 (2) 缩短了术前肠道准备时间:传统术前准备采用3d肠道准备方法, 由于饮食限制患者营养状态多有下降, 对手术的耐受能力降低, 容易引起肠道菌群失调等感染并发症, 严重者可影响切口愈合;而FTS护理ld肠道准备方法简单易行, 同时仅用和爽轻微导泻, 并不破坏电解质平衡, 在达到手术要求条件下并未增加手术并发症发生率, 相反可以提高患者的手术耐受, 降低并发症, 尤其是菌群失调的发生。 (3) 不常规放置胃管, 减少了呼吸黏膜的分泌, 并有利于患者咳痰, 降低了术后肺部感染的发生率;此外早期拔除导尿管, 有效地防治了泌尿道感染的发生[4], 也有利于患者的早期活动。 (4) 根据患者的自主需要及胃肠道耐受情况, 遵循少量多次、逐渐增量的原则进行术后早期进食, 可以减少腹部手术后的感染并发症、缩短住院日, 并不增加吻合口瘘发生率[5]。 (5) 术后在病情允许的情况下护理人员想尽办法鼓励、督促患者尽早下床活动, 并有计划地规定和增加术后活动时间, 保证了患者早期活动的真正落实;术后采用静脉止痛泵实施自控制痛, 能控制或减轻患者围手术期的病理生理反应, 为患者提供了更好且有效的医疗护理服务及更好的预后[6], 促进了患者康复。

注:各组比较, *P<0.01, **P<0.001, △P<0.05

综上所述, 加强腹腔镜结直肠癌围手术期的综合护理干预, 采取FTS措施是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案, 能真正加速患者术后的康复, 降低术后并发症的发生率, 具有现实意义, 值得推广。

参考文献

[1]辛革.老年人结直肠癌围手术期的处理[J].医师进修杂志, 2003, 2 (6) :33～35.

[2]柳欣欣, 江志伟.加速康复外科在结直肠癌手术病人的应用研究[J].肠外与肠内营养, 2007, 14 (4) :205～208.

[3]黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养, 2007, 14 (2) :1～3.

[4]朱维铭, 李宁, 黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (1) :24.

[5]刘展, 汪晓东.多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14 (2) :239～241.

直肠前庭瘘围手术期的护理 篇8

1 一般资料

我院自2000—2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘50例, 年龄1～12岁, 平均3.9岁, 全部患儿均有会阴部感染史, 先有阴唇红肿, 破溃流脓, 继而自破溃处漏气或漏粪。瘘管外口多位于前庭部, 内口均位于齿状线以上1.5 cm以内, 内口直径0.5～0.8 cm, 外口直径0.3～0.7 cm。无一例合并肛门狭窄或肛门其他畸形。

2 术前护理

2.1 心理护理

护理人员应向患儿家属介绍此病的危害性、手术的重要性及配合好治疗与护理是手术成功的关键, 为减轻年长患儿的心理负担, 对她们应侧重于健康引导, 尤其是对青春期发育有关的疾病, 讲同龄患儿如何战胜疾病, 鼓励她们战胜病痛, 消除紧张、恐惧及怕羞心理, 树立信心, 配合治疗[3]。

2.2 会阴部准备

保持会阴部清洁、卫生, 术前3 d用2%～4%硼酸液坐浴, 水温38～40 ℃之间, 每日二三次, 每次20～30 min, 坐浴前测水温, 防止烫伤, 经常更换干净衣裤, 术日更换床单, 病床用紫外线照射30 min后备用, 可减少病菌, 预防术后切口感染。

2.3 肠道准备

清洁肠道是手术成功的条件之一, 我们采取的方法是术前2 d口服甲硝唑片10 mg/次, 1天3次;术前1 d开始禁食不禁水, 给予补液支持;术前4 h禁水, 术前晚上清洁灌肠1次, 避免术中排便污染手术。

3 术后护理

3.1 会阴部切口的护理

严密观察会阴部切口情况, 术后一二天, 观察切口有无渗血及红肿现象, 如渗血较多, 应报告医生及时处理。术后第1天应去除切口沙布, 暴露切口, 用碘伏溶液涂擦切口, 每日三四次, 切口处如有血痂及分泌物应及时处理, 为经常保持切口清洁干燥, 会阴部用烤灯照射, 每日三四次, 每次20～30 min, 距离切口30～40 cm, 注意保持温度适宜, 避免灼伤。

3.2 尿管的护理

妥善固定导尿管, 严防脱出, 保持导尿管通畅, 防止尿液漫湿切口, 影响切口愈合。每日用碘伏棉球涂擦尿道口周围, 如发现尿液引流不畅, 而导尿管无阻塞时, 可调整导尿管位置, 使尿管保持通畅。我们采用的是一次性密闭式引流袋接尿, 每日更换尿袋1次, 减少感染途径。

3.3 控制过早排便

术后禁食72 h, 待肠蠕动恢复后给少渣流质饮食, 避免腹胀及过早排便, 为防止大便干洁, 并口服四磨汤, 每日3次, 便后清洗干净, 局部消毒, 防止污染切口。

参考文献

[1]李跃荣, 张金哲.女婴后天性直肠前庭瘘手术方式的探讨.中级医刊, 1998, 33 (4) :34-35

[2]王俊, 余世耀, 施诚仁, 等.后天性肛周感染和瘘管形成的病因探讨.中华小儿外科杂志, 1996, 17 (1) :28-30

结肠癌患者围手术期的护理干预 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月至2009年11月我科收治41例结肠癌切除术患者, 男34例, 女7例, 年龄34～75岁, 平均年龄 (51.4±6.5) 岁。

1.2 临床表现

患者多表现为腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等, 术前给予直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规指导

患者于术前3 d训练患者床上大小便, 以防术后卧床发生便秘及尿潴留, 并于术前1 d给予备皮、配血、做药敏试验, 术晨进行气囊导尿管及留置胃管。

2.1.2 肠道准备

解释肠道准备的重要性, 嘱患者术前3 d进无渣流质, 术前1 d中午口服硫酸镁150 ml随后饮用温开水2000～3000 ml以排空肠道积液积粪;对于口服效果不好的患者, 应于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道, 降低术后发生感染几率, 同时口服肠道抗菌素, 以减少肠道细菌, 以防术后发生吻合瘘, 同时应禁食、静脉补液、调整身体营养状况等。

2.1.3 心理指导

根据患者个体差异给予有针对性地心理疏导和治疗, 以减轻患者因对手术的恐惧等易产生紧张不安情绪, 同时做好入院宣教, 取得患者的信任, 促进护患关系, 树立战胜疾病的信心, 提高生活质量[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 体位指导

患者于术后采取去枕平卧6 h, 麻醉清醒后待病情稳定方可改为半卧位, 这样有以利于腹腔引流。

2.2.2 病情观察

密切观察术后患者生命体征的变化, 1次/30 min , 4～6 h后改为1次/h , 待病情稳定后可适当地延长间歇时间, 观察尿量的变化, 准确记录24 h出入量, 防止水电解质失衡, 做好详细的护理记录, 若有出血或感染发生应及时通知医生, 给予相应的处置。

2.2.3 饮食指导

术后应禁食, 给予胃肠减压, 2～3 d排气或结肠造口开放后, 改为半流质饮食, 术后5～7 d后可进食少渣饮食, 10～14 d可进普食, 给予高热量、高蛋白、少渣饮食, 避免进食过热、刺激性食物。

2.2.4 引流管的护理

密切观察引流管是否通畅, 引流液的色、质、量的变化, 引流时间为5～7 d, 引流敷料应及时更换, 对于留置尿管要保留7 d, 观察是否通畅, 防止其扭曲、受压等[2];2～3次/d进行冲洗膀胱及尿道口, 拔除尿管前1～2 d试行夹管, 训练膀胱收缩功能, 防止排尿功能障碍。

3 讨论

通过对41例结肠癌切除术患者的不同阶段采取有效的护理措施, 使患者的治疗与护理得到及时改善, 因此护理人员必须提高自身专业技术知识, 加强工作责任心, 把所学理论付诸行动, 确实、有效地做好围手术期患者的护理工作, 及早发现异常情况, 做到防患于未然, 从而避免或减少并发症的发生, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]吴玲玲.结直肠癌患者围手术期的心理护理.中国实用医药, 2010, 5 (15) :221.

大肠癌围手术期的护理配合体会 篇10

2007年7月至2009年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共100例, 其中男50例, 女50例。年龄22~80岁, 平均59岁, 60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例, 升结肠8例, 结肠肝曲10例, 横结肠5例, 结肠脾曲3例, 降结肠7例, 乙状结肠9例, 直肠49例。

2 结果

全组病例无手术死亡, 无术后吻合口狭窄及大出血, 平均住院时间为25.5 d。术后发生吻合口漏1例, 切口感染4例, 肺部感染2例, 术后排尿困难7例, 腹部切口裂开2例, 肠粘连4例。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理

为适应术后顺利康复的需要, 对本组患者均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练, 吸烟的患者要劝其戒烟, 鼓励患者适度运动、锻炼深呼吸, 提醒患者注意保暖, 避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血, 术前要保证充足的营养供给, 但又要注意饮食的清洁卫生。同时, 要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病, 并根据具体情况给予有效的治疗。

3.1.2 心理护理

大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍, 表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应, 这不仅给患者带来心理压力, 而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施, 从而间接地影响治疗效果。因此, 必须重视患者术前的心理护理。

3.1.3 术前肠道护理

清洁肠道是手术成败的重要环节, 清除肠腔内积粪, 使肠腔空虚, 最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中, 除急腹症患者来不及或不能肠道准备外, 其余手术患者均采用术前1 d进食流质, 于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4 g, 并于16:00分次口服20%甘露醇250 ml+氯化钠溶液1500 ml。术前1 d适当静脉补液, 术前1 d晚上及术晨给予清洁灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理

患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管, 回病房后应及时将各种导管保持适当的长度, 接袋或负压器, 并妥善固定, 防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅, 准确记录引流液的量、性状、色泽变化, 发现异常及时向值班医师汇报, 并协助做出处理。

3.2.2 体位的护理

108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉, 安全返回病室后取去枕平卧位, 如为连续硬膜外麻醉者, 要在平卧6 h, 生命体征平稳后, 方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者, 在患者完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难, 有助于腹腔及盆腔引流, 使炎症局限, 并可减轻伤口缝合处的张力, 有利于愈合。同时, 要鼓励患者早期床上活动, 术后2~3 d后协助其下床活动, 以促进肠功能的恢复。

3.2.3 切口及人工肛护理

大肠癌手术一般属Ⅱ类切口, 术后并发切口感染的机会较大, 应保持术后切口敷料固定干燥, 发现敷料有渗血渗液, 应及时更换。对腹部留有人工肛门的患者, 需加强人工肛门的护理, 因为人工肛门一般距切口处约2~3 cm, 排出的粪便易污染切口, 此时应多与患者交流沟通, 使之积极配合并参与护理, 逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位, 排便后要及时清洗干净, 用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便, 并及时更换人工肛袋, 以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切口感染, 实属较低。对于直肠癌Miles术后会阴部切口的护理亦很重要, 由于手术时局部组织损伤较重, 切口常有一定的张力, 且放置有盆腔引流管, 如处理不当极易造成切口感染、裂开、延期愈合, 给患者带来极大痛苦。我们的护理方法是让患者术后适当变换体位, 如取卧位时以引流管出口为最低位;取左、右侧卧位, 以保证充分引流, 减轻局部张力, 保持双腔引流管的持续负压和通畅。会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次, 并更换无菌敷料, 保持局部切口处清洁干燥, 如被污染随时更换。本组病例无一例发生会阴部切口感染、裂开者。

3.2.4 术后并发症的预防及护理

术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化, 特别是中老年患者, 免疫功能低下, 术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病[1], 护理中应特别细致, 发现异常变化及时处理, 对病情严重者给予吸氧, 床边心电监护。对有糖尿病者, 每天多次监测微量血糖变化[2], 本组病例术前有18例合并糖尿病, 在术后血糖基本保持平稳。加强呼吸道护理是防止肺部并发症的有效措施, 由于较多患者年龄较大, 常伴有慢性肺部疾病, 肺功能减退, 手术可引起呼吸容量减少, 造成呼吸增快变浅, 同时切口疼痛, 患者害怕咳嗽, 呼吸道痰液多而粘稠, 难于排出, 容易引起肺部感染。因此, 术后患者麻醉清醒6 h, 生命体征平稳时应协助患者定时翻身, 拍背咳嗽咳痰, 并配合雾化吸入、化痰药, 促使呼吸道痰液及时排出, 减少肺部并发症。

摘要：目的 探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法 回顾总结我院自2007年7月至2009年12月100例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理, 做好患者术前的心理护理, 积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病, 有效的肠道准备;术后密切观察病情变化, 注意心肺功能及血糖的监测, 保持各种引流管通畅, 鼓励早期下床活动。结果 术后发生吻合口漏1例, 切口感染4例, 肺部感染2例, 肠粘连4例, 无手术死亡。结论 加强大肠癌围手术期的护理, 能使患者平稳渡过了围手术期, 降低术后并发症的发生, 提高手术治疗效果。

关键词：大肠癌,围手术期

参考文献

[1]辛革.老年人大肠癌围手术期的处理.医师进修杂志, 2007, 26 (6) :33.

老年患者围手术期的护理体会 篇11

“老年”从生理意义上讲，是生命过程中组织器官走向老化和生理功能走向衰退的阶段。随着年龄的增长，人体结构和生理功能不可避免的会发生老化，表现在体内脏器组织萎缩、细胞衰老、再生能力降低等万面；随之相应地出现功能减退、免疫功能下降、抵抗力低下、机体对周围环境的应激能力减弱，不但容易导致各种疾病的发生，而且容易并发感染。近年来，在普外科住院患者中，老年手术患者的比率日益增高，尤以肿瘤患者为多，而手术是老年患者最重要的治疗方法。但老年患者常伴有各种其它系统、器官的疾病，特别是心血管疾病，其次是呼吸系统疾病、消化系统疾病以及糖尿病和血液病等，从而使机体抵抗力和对手术等治疗的耐受力明显下降，增加了其治疗的复杂性和危险性。面对这样一个特殊的群体，围手术期的正确护理对手术及术后恢复均有重要意义。

1 心血管系统的监控

1.1围手术期心血管危险评估

围手术期心血管的问题主要是心肌梗死，心力衰竭，严重心律失常，血压问题及心源性猝死。围手术期冠心病心肌梗死（AMI）多发生在外科术后48小时内。对于AMI后患者的危险评估有赖于AMI距目前手术的时间，AMI 6～8周內的患者手术危险性大。严重心律失常主要是指室性心律失常，因为它会严重影响血流动力学以及发展成为室颤进而猝死。但并不是出现频发室早即为严重室性心律失常的预兆。所以重要的是了解器质性心脏病的情况以及合并电解质紊乱的情况。高血压患者术前术后应积极检测遵照医嘱控制血压，对于老年患者应注意血压不宜控制过低，对于低血压要比高血压需要更积极地处理，其目的是保证冠脉及脑灌注。

1.2围手术期护理

加强围手术期管理，保证患者坚持服用心血管病的药物，严密观察并上报主治医师，根据医嘱调整药物至患者的最佳状态，术前严密检测并保持血氧、血压、心率稳定，水肿消退，睡眠良好，轻微活动没有心衰或心绞痛症状。术后正确及时积极护理，出现疼痛症状积极上报主治医师镇痛，保证睡眠以便明显减少术后并发症（高血压、心动过速及心肌缺血等）的发生率。确保呼吸道通畅；维持血流动力学稳定；补液注意滴速，在准照医嘱补足血容量同时又要避免输液过量、过快引发充血性心力衰竭及肺水肿；维持水电解质平衡，及时发现各种异常并告知医师处理；避免高热、寒颤，维持正常体温；监测好血压；及早恢复术前控制心血管疾病的药物。

术后要特别重视患者的任何不适，及时确认及遵照医嘱处理。比如患者略有气短即应检查是否为心衰表现，及时遵照医嘱给予利尿剂即可避免心衰恶化及诱发严重心律失常等不良事件。有可疑胸痛发作时及时遵照医嘱给予硝酸甘油，以避免严重心肌缺血的发作。特别注意心电监测，严密观察血氧，心电情况。不可输液速度过快，认真监测尿量情况，及时认真的记录患者液体出入量。

2 内分泌疾病的护理

内分泌系统疾病中尤以糖尿病必须严密观察及护理。

2.1手术糖尿病病人的不利影响

糖尿病是全身性疾病，许多重要系统、器官均可受累，手术对糖尿病病人的不利影响主要是：（1）手术应激所引起的神经-内分泌反应，将使血糖进一步升高。（2）易引起严重的心血管并发症，Ⅱ型糖尿病病人常伴脂质代谢障碍，病程超过10年者，动脉粥样硬化的发生率为非DM病人的11倍。即使术前无心血管症状，但当手术引起应激性反应则可诱发心肌梗死及脑血管意外。（3）由于糖尿病病人常存在植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，出血较多易引起低血压及休克。（4） 糖尿病病程超过10年者，常并发糖尿病肾病，麻醉、某些药物、失血、失液等因素可诱发肾功能进一步损害。（5）高血糖利于细菌生长、繁殖， 糖尿病病人多形核白细胞趋化性、吞噬与杀菌能力均下降，致免疫功能降低，易导致各种感染并发症，其发生率与血糖升高程度呈正相关。（6）由于物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口创面愈合能力下降，术后应警惕发生手术切口裂开。

2.2围手术期护理

糖尿病病情隐匿，容易忽视。临床上占1/3糖尿患者既往并无糖尿病症状，也未曾诊断糖尿病，故入院时对患者身体情况及各项实验室辅助检查的了解必不可少。对于长期口服降糖药的患者，术前应积极护理敦促患者按时服药使血糖稳定接近正常水平（7～8mmol/L），尿糖（-），术后严密监测血糖变化，指导患者饮食，遵照医嘱按时给予患者降糖药物。观察患者全身及伤口情况，发现问题及异常及时告知主治医师对症处理。

3 呼吸系统疾病

呼吸系统伴发疾病主耍为慢性支气管肺炎和肺气肿，痰多、咳排能力差，后容易发生呼吸道梗阻。因此术后要及时的给予持续低流量吸氧机必要时吸痰，保持呼吸道通畅，遇到异常危险及时告知医师，必要时协助医师完成气管切开处理，做好气管切开术术后护理。

4 保持水电介质和酸碱平衡

由于老年患者手术前后对水和食物的摄入减少和术中创伤造成体液的丢失[19]，如未能及时调整液体出入量，则可出现水电解质紊乱及酸碱失衡，术后应根据病情严密观察，记录好患者液体出入量，告知主治医师及时调整输液成份。纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，对维护细胞代谢，促进伤口愈合以及老年患者恢复健康均有重要意义。

5 营养支持治疗

老年患者往往术后由于进食困难或因治疗要求不宜口腔进食，或因恶性肿瘤晚期过度消耗等原因，导致病人手术前后不同程度的营养缺乏。术前营养治疗可提高机体免疫活性，增加手术耐受性。术后营养治疗可提供手术后应激阶段的营养需要，防止功能性饥饿或半饥饿状态引起的进一步营养消耗，治疗已存在的营养缺乏，并使患者能耐受进一步的治疗。因此，正确评价、维持或改善围手术期的营养状况，对减少手术后并发症，促进伤口愈合和机体恢复可起到重要作用。营养治疗尽量采用胃肠内途径，给予包括维生素、电介质在内的高蛋白，高热量混合性食物，也可根据需要采用静脉高营养途径；对于伴有糖尿病的患者应合理控制热量摄入；对慢性肝炎病人要平衡膳食，保持和恢复正氮平衡。

直肠癌围手术期的护理 篇12

关键词：人性化护理,结直肠癌,围手术期,应用

结直肠癌是对人体危害非常严重的疾病, 该疾病的发病率高, 主要是中老年群体发病, 手术是治疗结直肠癌患者的最常用方式。因为患者对手术不了解, 会在术前出现焦虑和恐惧, 对手术产生悲观感, 这样就会让手术和康复效果降低。人性化护理时以人为本的护理方式, 能够对患者的心理和生理都给予满足, 提供优质的护理服务, 让患者受到的应激减少, 控制并发症几率, 促进患者的恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012~2014年本院的68例结直肠癌患者来进行研究分析, 随机分成对照组和观察组, 每组34例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用了手术治疗的方式。对照组患者的围手术期采取常规护理措施, 观察组患者的围手术期采取人性化护理措施。对照组患者接受常规宣教, 按照基本护理规范要求来进行护理, 术前进行手术消毒以及各项准备工作, 协助医生完成术前的各项检查和准备工作。术中观察患者的生命体征, 记录患者的伤口引流情况, 检测生命体征变化, 提供细致的观察护理。观察组患者还增加人性化护理, 主动提供护理服务, 和患者沟通, 为患者的健康着想, 尊重患者, 满足患者的选择需求, 具体的内容如下: (1) 术前宣教及心理护理:癌症患者对该疾病存在严重的恐惧感, 这是由于对癌症的不了解导致, 所以在对癌症的治疗上有一定的偏差, 容易出现恐惧心理。护理人员需要对患者保持积极热情的服务状态, 真诚的接待每例患者, 和患者进行交流, 对其进行精神安抚, 增加他们的疾病知识, 根据心理状态来进行护理, 结合患者的顾虑和想法, 对他们的疑问进行积极的解答, 帮助患者消除恐惧感[1,2]。让恢复较好的患者和新患者进行交谈, 实例会给患者增强信心[3]。 (2) 术中护理:巡回护士热情接待患者, 帮助患者消除紧张情绪, 医护人员不要闲聊, 操作要精准, 减少操作噪音, 降低患者受到的刺激, 使用棉被为患者遮盖, 避免其着凉。 (3) 术后护理:给患者提供安静舒适的休息环境, 对患者的情绪给予关心, 叮嘱患者多休息, 为患者进行肢体按摩, 缓解手术的疲乏, 尽量满足患者的需求, 让患者尽早的下床活动, 促进胃肠功能恢复, 对接受人工肛门手术的患者, 要指导其进行护理。 (4) 健康指导:患者出院后要继续提供服务, 采取电话随访的方式来提醒患者注意事项以及复诊事宜, 让患者出院后也能够获得个性化的服务, 收集患者的建议, 改进护理质量。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、并发症发生率及满意度。

1.4 疗效判定标准

采用本院自制的满意度量表对患者满意度进行评价, 分为满意、一般、不满意。满意度= (满意+一般) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间为 (10.2±1.0) d明显少于对照组的 (15.4±1.2) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗期间并发症发生率分别为8.8% (3例) 低于对照组的23.5% (8例) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组满意30例, 一般3例, 不满意1例, 满意率为97.1%;对照组满意18例, 一般6例, 不满意10例, 满意率为70.6%。两组满意率比较, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结直肠癌是消化道肿瘤疾病, 临床中主要是采取手术的方式进行治疗, 患者情况通常都不是非常理想, 特别是老年患者对手术的耐受性非常差, 对肿瘤疾病的了解也比较少, 很容易放任不管, 放弃治疗。围手术期的人性化护理可以对患者的生理和心理都进行安抚, 让患者保持积极乐观的心态, 增加患者治疗的信心, 积极勇敢的接受手术治疗, 降低术后并发症的几率, 让患者尽快康复[4]。

人性化护理最重要的就是护理理念, 由被动护理变成主动护理服务。现代护理中, 对护理人员有了新的定义, 除了对患者的疾病进行护理, 还是患者的支持者和协调者, 医务人员要从护理级别转变到护理患者, 以人为本, 该种理念是整体护理以及个性化护理的主心骨。所以护理人员除了具备护理知识外, 还要有一定的人文知识、社会知识, 可以给患者提供科学全面的护理服务。护理人员也需要按照规章制度执行, 保障护理质量, 规范自身护理行为, 提高责任心, 对患者的合理需求尽量满足, 护理人员要有爱心, 能够以患者为中心, 对自身也能够有不断提升的意识, 为改善护理服务质量而努力, 这样才可以给患者高效、舒适、温馨和有效的护理体验。

综上所述, 直肠癌围手术期使用人性化护理能够提升临床护理效果, 让患者获得更好的护理体验, 临床应用价值非常高, 值得推广。

参考文献

[1]闰萍.浅谈外科手术患者的心理护理.中外医学研究, 2012, 10 (3) :106.

[2]冯坤贤.精索静脉曲张患者术前负性情绪的心理护理干预.中外医学研究, 2012, 10 (2) :102-103.

[3]刘秀芳, 闰玲.老年乳腺癌患者术后生活质量的研究.国际护理学杂志, 2011, 30 (9) :1358.