超低位直肠癌保肛手术

2024-10-17|版权声明|我要投稿

超低位直肠癌保肛手术(精选9篇)

超低位直肠癌保肛手术 篇1

直肠癌为消化道肿瘤的常见类型, 手术为唯一可达到根治目的的手段, Miles术为经典术式, 具疗效确切、根除癌组织彻底的优点[1]。但术后排尿生殖功能障碍和永久性结肠造口, 严重影响患者心理、生理健康, 且有较高复发率。随着研究的深入, 保肛手术渐成为主要治疗低位直肠癌的手段, 且可使直肠癌保肛率提高, 促使患者生活质量改善[2]。本次选取相关病例, 随机分组, 就传统Mile手术治疗与保肛手术治疗效果展开对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月~2014年4月收治的60例直肠癌患者, 纳入标准:术前均经肠镜证实, 腹部B超或CT未检出其它脏器有转移情况;无重要器官功能障碍;对本次实验知情同意;排除免疫系统严重疾病者, 有意识障碍者。其中男32例, 女28例;年龄39~76 (55.2±4.3) 岁;病理类型:鳞癌2例, 腺鳞癌4例, 腺癌54例。随机分为观察组和对照组各30例。两组一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:本组应用Mile术式, 乙状结肠远端、肛提肌、肠系膜下动脉、肛门周围直径5cm皮肤等用电刀切除, 对相应区域脂肪组织和淋巴结清除, 肛门切除, 在预切线对肠管结扎, 离断的两端断肠管封闭, 行乙状结肠单腔造口操作。观察组:实施保肛手术, 充分扩肛, 环形切开齿状线处, 直肠和乙状结肠游离, 对盆腔骶前自主神经保留。切断肛尾巴韧带, 切开耻骨直肠肌。直肠用生理盐水冲洗。行低位前切除术, 对肠系膜下动脉根部分布的淋巴结及周围脂肪结缔组织清除, 肠系膜下动脉切断。左结肠动脉保留。肿瘤病灶在内的肠段切除, 并取样病检, 对远端直肠冲洗, 置入吻合器行吻合操作。骶前放置引流, 肛站恢复排气后, 将引流管拔除, 术后常规化疗。

1.3 指标观察

对比两组术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症、住院时间及复发率。

1.4 统计学处理[3]

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取的病例手术过程中的出血量、术后肛门恢复排气的时间、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症率为3.3%, 明显低于对照组16.7% (P<0.05) 。观察组复发率为6.7%, 对照组为10%, 差异不具统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

目前, 超低位直肠癌治疗中, 传统的Miles手术为金标准, 但此术式需在腹部建人工肛门, 加大了患者痛苦, 且术后易引发程度不等的排尿功能、性功能障碍, 极大程度的降低了患者生活质量[3,4]。直肠癌能够采取保肛手术治疗意义重大, 直接关系到患者的生存状况。随着外科技术取得的进步, 直肠癌保肛术的应用渐趋增多, 患者也有较高治疗依从。保肛手术为临床低位直肠癌病例, 依据传统经典方式实施Miles术, 以保留肛管和肛管环为实质, 并彻底清除脂肪组织、全肠系膜、淋巴、周围血管, 无需对会阴部组织和盆底组织切除, 也无需行结肠造口术, 除可避免人工肛门引发的痛苦, 使肛门生理功能得以保留, 又能彻底清除肿瘤, 提高临床效果[5,6]。相较传统Mile术, 保肛手术创伤小, 恢复快, 明显缩短了住院时间[7]。另外, 保肛手术并未使患者复积习难改率增加, 用TME原则行直肠中下段癌根治术, 可使局部复发率降低, 长期生存率提高, 结合本次研究结果示, 观察组选取的病例手术过程中的出血量、术后肛门恢复排气的时间、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症率为3.3%, 明显低于对照组16.7% (P<0.05) 。观察组复发率为6.7%, 对照组为10%, 差异不具统计学意义 (P<0.05) 。

在决定肿瘤手术方式和具体范围时, 除要对肿瘤距肛缘的距离加以考虑, 还需了解肿瘤病理类型、病情恶化程度、病变范围、肿瘤体积大小等, 以保障成功。经大量和长期实践验证, 低位保肛术与EEA应用可使吻合术的实施和操作难度有效降低, 提高吻合治疗的质量和效果, 临床目前应用双吻合技术可更简单的处理残端直肠, 减少其它吻合术引发的并发症, 增强肠癌低位保肛术, 使患者痛苦减轻, 并缩短手术操作时间。通过分析显示, 对保肛术实施时, 需注意, 要对EEA的钉仓直径合理选择, 依据直肠厚度和直径, 合理选择吻合器, 正常情况下, 吻合器直径为32mm, 若直径过大, 可使肠管撕裂症状发生风险增加, 但若直径较小, 因EEA钉仓库为较有限的容积, 也使肠被挤出仓外的风险增加, 不能彻底吻合。将吻合器经肛门在人体放置, 并缝合打结果, 中心杆与抵钉座相连接后, 无法用力向上推抢身, 应保证低钉麻在与钉仓靠近的情况下, 将枪身适当下拉, 以使直肠在非常松弛的状态下入钉仓, 以保证切缘的完整, 且切的更远, 使肿瘤在下缘残留几率降低。

综上, 针对超低位直肠癌患者实施保肛手术治疗, 可发挥根治治疗作用, 且具较高安全性, 促使肛门功能理想恢复, 最大限度保障了患者的生活质量, 具有非常重要的推广应用价值。

参考文献

[1]王汉斌.保肛手术治疗超低位直肠癌的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (5) :720-721.

[2]陈丹, 胡丰良, 黄丹丹, 等.经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J].结直肠肛门外科, 2013, 19 (1) :9-12.

[3]刘明胜, 柴瑞.经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J].中国现代医生, 2014, 52 (4) :111-113.

[4]童国俊, 张贵阳, 刘剑, 等.双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的显效性分析 (附108例报告) [J].浙江中医药大学学报, 2013, 37 (3) :278-281.

[5]孟庆成, 王芳丽, 吉小昌, 等.双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16 (10) :1608-1611.

[6]周海速, 宋华羽, 潘彩清, 等.零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合[J].温州医学院学报, 2011, 41 (1) :86-87.

[7]左富义, 于波, 梁振家, 等.新辅助治疗后经肛门部分内括约肌切除治疗超低位直肠癌35例疗效观察[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2012, 6 (9) :175-177.

超低位直肠癌保肛手术 篇2

【关键词】双吻合器法;免吻合器法;超低位直肠癌保肛术

【中图分类号】R735.3+7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)08-0146-02

笔者对100例超低位直肠癌保肛术患者分别采用双吻合器法和免吻合器法进行治疗,比较两组的治疗效果和治疗费用,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月至2013年6月100例行超低位直肠癌保肛术患者,按随机数字法分成甲组和乙组,每组各50例。甲组中男30例,女20例;年龄41~79岁,平均年龄(58.38±9.64)岁;病程3~14个月,平均病程(5.83±1.09)个月;Dukes分期:A期27例,B期23例;分化程度为高者35例,为低者15例;肿瘤类型:溃疡型22例,浸润型16例,肿块型12例;病灶下缘与齿状线距离2.2~3.9cm,平均距离(3.06±1.08)cm。乙组中男28例,女22例;年龄40~79岁,平均年龄(58.02±9.25)岁;病程4~13个月,平均病程(5.95±1.16)个月;Dukes分期:A期26例,B期24例;分化程度为高者35例,为低者15例;肿瘤类型:溃疡型20例,浸润型17例,肿块型13例;病灶下缘与齿状线距离2.1~3.7cm,平均距离(3.09±1.12)cm。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有入选对象的术式均为直肠癌根治术,具体操作方式为:先确定肠系膜下动静脉根部,并以此为起点对周围脂肪组织、淋巴结进行清扫,清扫完成后将直肠上动静脉进行钳夹或切断缝扎,后进入盆筋膜壁层和脏层,向直肠两侧分离至侧韧带,直肠前方在腹膜返折处切开盆腔筋膜行锐性分离,向上牵拉直肠,切断两侧骶直肠韧带,到达盆底,向下分离到肛提肌水平,在病灶上方10cm左右的位置将乙状结肠切断,缝合远、近端肠管,并行扩肛、消毒,后通过卵圆钳将远端肠管及肿瘤完全拖出。甲组为双吻合器法组:在齿状线上方离病灶下缘2cm处通过闭合器关闭远端直肠,并将直肠与肿瘤同时切除。下端无病变组织残留者直接对切除后的残端进行复位,采用管状吻合器经腹入路将乙状结肠的断端与直肠残端进行吻合。而下端有病变组织残留患者则行腹会阴切除术。乙组为免吻合器法组:在齿状线上方离病灶下缘2cm处将直肠管壁切开,经直肠将肿瘤一并切除。若下端无病变组织残留者,则直接将近端结肠残端拖出,使用可吸收缝合线对乙状结肠残端和直肠残端进行吻合。若下端有病变组织残留,则行腹会阴切除术。两组手术操作完成后均行充气试验,以了解是否有吻合口漏,同时行预防性造瘘、腹盆腔冲洗等,并定期扩肛和常规功能锻炼,3个月后关闭末段回肠造口。

1.3观察指标及判定标准观察指标为两组并发症、一年后肛门功能恢复情况和复发转移情况、治疗费用。肛门功能根据肛肠排便反射和括约肌的控制功能进行分级[1]。优:排便功能与正常人类似;良:排便反射接近正常人,但控便能力未完全恢复;差:排便反射和控便能力均异常或不具备排便反射和控便能力。

1.4统计学处理所有数据均由 SPSS13.0处理,计量资料用(x±s)表示,差异性比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1并发症及肛门功能两组都无转移和复发病例,且并发症发生率和肛门恢复的优良率无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.2治疗费用乙组治疗费用明显低于甲组,见表2。

3讨论

直肠癌是较为常见的胃肠道恶性肿瘤,给人类的生命健康形成严重威胁[2]。拖出式超低位直肠癌保肛术不但能对直肠肿瘤进行根治,还可最大限度的保留肛门的功能[3],同时也有效的降低了吻合口瘘等并发症的发生率。双吻合器法与免吻合器法超低位直肠癌保肛术在直肠癌的治疗中都较为常用,本次研究对使用两种方式治疗的两组患者疗效进行比较,结果显示两组并发症发生率、复发率及转移率以及肛门功能恢复情况无明显差别,但免吻合器法的一组治疗费用明显较低。免吻合器法术中将近端结肠及直肠残端直接缝合,无需过多的切除组织,且比双吻合器法多一次保肛的机会,且其术中无吻合器使用,有效的为患者节省了治疗费用。

综合本次分析,无论是双吻合器超低位直肠癌保肛术还是免吻合器直肠癌保肛术都能有效的保留直肠癌患者肛门功能,且对术后并发症以及日后的的复发转移均无明显影响,但免吻合器法更经济,可有效的为患者节省治疗费用。

参考文献

[1] 周克勤.腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(10):154-155.

[2] 伍炎俊,关子潮,朱淑爱,等.保肛术联合放化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效[J].结直肠肛门外科,2012,18(5):292-294.

[3] 康建明,王为民,付红兵.应用肛管拖出式双吻合器法保肛术治疗18例超低位直肠癌[J].中国医师进修杂志,2010,33(8):39-40.

超低位直肠癌保肛治疗的临床护理 篇3

1 临床资料

本组200例患者, 男110例, 女90例;年龄介于29~89岁之间, 平均56岁;从肿瘤病理类型看, 41例为高分化腺癌, 107例为中分化腺癌, 51例为低分化腺癌, 1例为黏液腺癌;从Dukes分期看, A期16例, B期29例, C期138例, D期17例。肿瘤下缘距肛缘均在7.0cm以内, 最低仅距肛缘3cm。

所有患者在全麻下行保留肛门外括约肌低位直肠癌根治、结肛吻合术。术后发生吻合口瘘2例, 出现排尿功能障碍5例, 所有患者均治愈出院。全组患者在术后均出现排便次数增加, 4~10次/d不等, 有明显里急后重现象, 术后1~3个月复查, 所有患者排便功能基本恢复正常。

2 护理措施

2.1 术前护理

要做好心理护理工作。当患者得知自己需要手术时, 会产生一系列负性心理反应, 如恐惧、焦虑、紧张、不安、甚至轻生等。通过对患者的全面评估, 讲解疾病的相关知识;告知其手术的必要性;告知其手术及麻醉的方式及其安全性;介绍成功的病例;耐心解释患者提出的问题, 使用通俗易懂的语言;护士应针对性做好健康教育, 以消除患者术前出现的负性心理反应, 树立战胜疾病的信心和勇气, 使患者积极配合, 顺利完成各项治疗和护理工作[5]。

要做好肠道准备工作。良好的肠道准备是决定手术成败的因素之一, 无梗阻患者术前3日进少渣饮食;术前2日进半流质;术前1日进流食, 术前晚12:00开始禁食水。术前1日口服果导片0.3g, 2次/d;术前晚19:00口服复方聚乙二醇电解质散139.12g (溶于2000mL矿泉水中) 1~2h内喝完, 指导患者大量饮水, 不少于1000mL, 增加活动量, 体质虚弱者可顺时针按摩下腹部, 促进肠蠕动, 自然排便至清水样便。禁止灌肠, 以防癌肿破裂出血, 造成远处种植。另外, 估计女患者阴道壁侵犯有肿瘤时, 术前3日阴道用1∶1000的新洁尔灭冲洗, 频次为1次/d。

关于呼吸道准备。术前2周禁烟, 胸部X线检查, 60岁以上常规肺功能测定和血气分析, 指导患者做深吸运动, 有效咳嗽及咳痰训练, 必要时给予低流量吸氧。呼吸道感染者, 使用抗生素控制感染。

术前准备:术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能, 要积极治疗糖尿病、高血压、心肺疾病等伴发疾病, 指导患者练习床上大小便的技巧和方法。术前1日备皮, 勿损伤皮肤, 注意清除脐部, 防止术后切口感染, 做药物敏感试验, 备好术中使用的抗菌药物, 术前30min置胃管。

2.2 术后护理

一般护理:按全麻术后的护理常规。术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位、头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度, 并记录, 均行心电监护。清醒及生命体征平稳者给予半卧位, 以利于引流, 观察尿及引流液的量、颜色和性质, 保证每日补液量, 维持水电解质平衡, 记录24h出入量。

加强呼吸道管理:由于术后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽, 可使气管和支气管内分泌物存留, 易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛, 鼓励患者深呼吸, 有效咳嗽、咳痰时按压切口, 协助翻身叩背30min, 超声雾化吸入4次/d, 遵医嘱给予抗生素防止肺炎及肺不胀的发生。

引流管护理:妥善固定各引流管, 保持通畅, 防止扭曲, 受压及翻身时牵拉滑脱, 防止引流液逆流, 以免引起腹部感染, 观察并记录引流液的颜色、数量和性质, 若盆腔引流液呈鲜红色, 质地粘稠, 引流量超过200mL/h, 患者血压下降, 内出血的可能性较大;若盆腔引流物为粪渣样便, 可能为吻合口瘘, 此时应立即报告医生进行及时处理[6], 严格无菌操作。保持胃肠减压有效, 注意口腔卫生, 早晚刷牙, 肠蠕动恢复后尽早拔出胃管。尿管一般留置1周左右, 尿道口擦洗消毒2次/d, 夹管训练, 每3~4h或患者有尿时开放, 以训练膀胱收缩功能, 促进自主排尿功能的恢复。

术后活动:鼓励患者尽早活动, 术后第1天床上翻身活动30min、四肢主动及被动运动;术后第2天协助下床活动, 促进肠蠕动的恢复, 预防静脉血栓及肠粘连的发生。

饮食护理:拔出胃管后, 先饮少量温开水, 第2天进流食, 如藕粉、米汤等, 第3d可进半流食, 逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食, 少食多餐。避免生冷、坚硬、油腻、产气及辛辣刺激的食物, 以防消化不良和腹泻。

排便护理:实施超低位直肠癌根治术可能部分损伤肛门内括约肌, 降低了患者的控便能力, 排便次数明显增加, 多数患者因肠液刺激, 肛周皮肤出现发红、瘙痒, 协助患者每次便后用温水清洗肛周或温水坐浴, 肛周涂抹氧化锌软膏, 症状明显减轻。预防术后大便次数增多, 除给予患者阿托品、思密达等药物控制外, 还应指导其进行缩肛运动, 逐渐恢复肛门括约肌功能[7]。

2.3 健康教育及出院指导

因患者术后肠道吸收能力降低, 自身免疫力下降, 护士应做好饮食指导, 加强营养;教会患者自我防护, 注意个人卫生, 防止受凉感冒, 保持心情愉快。出院后生活、饮食要有规律, 注意观察大便形态, 防止吻合口狭窄, 教会患者及家属扩肛技术。劳逸结合, 适当锻炼, 嘱患者定期不定期复查, 行放疗和化疗等后续治疗, 逐步提高其生活质量。

超低位直肠癌保肛治疗目标是在保证生存期的基础上, 尽可能地保留肛门功能, 目前已成为治疗该病的首选手术方式。但是, 手术术后并发症较多, 护理要求高。通过术前心理护理, 完善术前准备及术后严密的病情观察与护理, 明显减少了术后并发症, 提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]李连弟, 饶克勤, 张思维, 等.中国12市县1993年~1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计分析[J].中国肿瘤, 2002, 11 (9) :2064-2074.

[2]张思维, 陈万青, 雷正龙, 等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤发病资料分析[J].中国肿瘤, 2008, 17 (11) :909-912.

[3]陈万青, 张思维, 孔灵芝, 等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤死亡资料分析[J].中国肿瘤2008, 17 (11) :913-916.

[4]郁宝铭.直肠癌扩大根治术选用及评估[J].中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (2) :75-76.

[5]李秀珍, 李迎欣.保留肛门括约肌的低位直肠癌切除术护理体会[J].华夏医学, 2005, 18 (5) :778-779.

[6]卞惠娟, 吴普和, 郁建英.低位直肠癌切除术后吻合口瘘的护理[J].职业与健康, 2009, 25 (23) :2656.

低位直肠癌保肛术的临床分析 篇4

【关键词】:低位直肠癌;吻合器;保肛术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0174-01

直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,近年来呈上升趋势。我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌较多,大约有70%的肿瘤发生于中低位直肠[1]。对于中低位直肠癌的外科手术,保肛术一直以来是提高病人生活质量的重要治疗手段。随着人们对生活质量要求越来越高,需要做永久性腹壁结肠造口的低位直肠癌患者渴望能保留肛门,以消除人工肛的痛苦,随着吻合器的广泛应用,大大提高了低位直肠癌的保肛率。为探讨中低位直肠保留肛门术式的安全性和可行性,作者对2003年1月至2013年1月在本科因低位直肠癌行保肛手术的91例患者的临床资料进行分析,现报道如下:

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:2003年1月—2013年1月,在我科因低位直肠癌应用吻合器行保肛术患者91例,男61例,女30例;年龄36—73岁,平均年龄58岁。肛瘤下缘距肛缘4—7cm。Dukes分期:A期16例、B期53例、C期22例,组织学分类中分化腺癌58例,黏液腺癌23例,低分化腺癌10例。

1.2 手术方法:均行吻合器保肛根治术。在持续性硬膜外麻醉下,患者取截石位,常规切开腹壁各层后,按无瘤原则,同时采用直肠泵膜全切除技术(TME)充分游离直肠至病变下缘5—7cm,消除病变部位3—5cm以下的直肠肌层外脂肪结缔组织,在此部位做全层粗不吸收线荷合缝合,直针间距0.5—0.6cm。距此荷包缝线约0.3cm的近端切断直肠。用同法处理直肠癌近侧切除部位肠管。在切断直肠前,首先用无损伤直角钳在肿瘤平面下面阻断直肠腔,用稀碘伏溶液进行远端直肠腔灌洗,最后再用碘伏经肛门消毒直肠内腔,选用管状吻合器(28—33号)将结肠近侧断端与直肠远侧断端行端口吻合。注意:吻合口无张力,肠管无扭转。吻合结束检查上下切割圈是否完整,如有缺损,在吻合器的相应部位加浆肌层缝合,温蒸馏水浸泡冲洗盆腔后,在吻合处放置引流管及修复盆底。

2 结果

本组行根治性切除3例作预防性造瘘,无手术死亡。吻合器吻合过程均顺利。检查远近端,切割圈91例均完整,1例远端切割圈局部狭窄;2例术中发现吻合口有裂孔,及时进行了修补,术后良好。术后病理切缘均阴性。术后发生吻合漏2例,均通过引流管引流后痊愈。30例有程度不同的肛门下坠感,但对正常生活及工作无严重影响,手术后3—12个月逐渐缓解。吻合口狭窄5例,用手指扩张1次/周,3个月后排便基本恢复正常;51例术后有不同程度的排便功能不良现象,如排便次数增多,控便能力差等,经一段时间(3—12月)的饮食调节及适应训练后均好转。

3 讨论

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均已跃居世界第3位[2],我国结直肠癌发病的主要特点是直肠癌所占比例高,约为60%,而其中中低位直肠癌占60—75%。外科手术仍是中低位直肠癌最主要的治疗手段。但由于其深入盆腔,手术困难,不如结肠癌癌易得到根治,术后局部复发率高,低位直肠癌与肛管括约肌接近,不易保留肛门,也是手术一大难题。

直肠癌包括齿状线至直肠乙状结肠交界之间的恶性肿瘤,通常经典解剖学的直肠定义是距肛门15cm以内的区域为直肠。按照这样的分类,直肠分为上段直肠(距肛缘11—15cm),直肠中段是6—10cm,直肠下段癌为0—5cm。中下段直肠癌是指从肛缘至10cm的直肠发生的肿瘤,直肠癌的扩散途径主要是向上与侧方,只有向上与侧方淋巴引流途径被癌肿浸润阻塞对方向下逆行扩散。但肠壁及淋巴扩散距离在2.5cm以内。病理学研究证实,高、低位直肠癌和肛管癌的上方淋巴结转移率均为43.5%左右在,侧方淋巴结转移率为31%—21.0%。下方淋巴结转移率接近于0。因此在临床上注意肿瘤,上缘距离和淋巴结的清扫,远端切除3cm是安全可靠的。郑香玲[3]等报道距肛缘3cm以上直肠癌无一例侵犯肛门括约肌,而3cm以下直肠癌侵肛门括约肌者占2—8%,两者相比有显著差异(P<0.01)。

随着对直肠癌的解剖、生物学特征、淋巴结转移规律等的深入研究,以及新的治疗理念、术式和手术器械的改进、直肠癌根治术在保留肛门括约肛功能,避免排尿功能和性功能障碍,改善病人生活质量上有了质的飞跃。临床资料显示,切除直肠癌定侧肠管2cm与切除5cm者的术后局部复发率、生存率等差异均无显著意义[4]。因此原则上肿瘤下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以上,高中分化,未侵及肛门括约肛提肛的低位直肠癌均适合行保肛手术。

本组2例术中发现吻合口裂孔。1例系吻合口不能完全切割,抵钉座后不能完全退出,而剪除部分肠壁组织,退出抵钉座后再予加固缝合数针。另1例系荷包缝合不紧所致,同样予加固缝合。2例术后均无渗漏,术后吻合口漏。术后吻合口漏,可能有如下原因:①操作时间用力不当。②肠道清洁欠佳。③荷合关闭不紧,吻合器对合后因张力作用而局部撕脱,吻合后形成局部裂孔。④吻合口张力偏大[5]。我们的经验是注意降结肠或脾曲结肠的松解游离,同时吻合器激发后先行吻合口前壁及两侧加固缝合数针,然后再退出吻合器,吻合器近端结肠和腹膜返折或盆底腹膜加固数针,并把吻合器置于腹控外。这样相对降低了吻合口张力,同时便于引流,减少腹腔或伤口感染。本组5例吻合口狭窄究其原因,3例可能系术后放疗因素,2例系术后吻合口漏病人。在瘘愈合过程中,周围疤痕组织增生和收缩造成。均通过采用扩肛和鼓励用力排痊愈。

综合所述,只要严格掌握保肛手术的适应症,在保证根治性切除(RO)的前提下,熟悉吻合器的性能和操作方法,高度重视有关并发症的防治措施,应用吻合器对低位直肠癌施行保肛根治术是一种安全可靠、并发症少、疗效满意的理想治疗方法。

参考文献

[1]GUJ Chen N.Current status of rectal cancer treatment in chyna [J] Colorectal Dis,2013.15(11):1245-135

[2] Siegel R,Desantis C,Jemal A.Colorectal Cancer Statistics,2014[J].CA Cancer J Clin 2014,64(2):104-117

[3] 郑香玲,直肠下段癌病理学研究与保留肛门术[J],中华肿瘤杂志,1991,12:56.

[4] 严仲瑜,万远廉,消化道肿瘤外科学[M]北京:北京大学医学出版社。2003:330-331.

超低位直肠癌保肛手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的经低位保肛术进行治疗的直肠癌临床患者病例, 抽取其中的52例作为研究对象, 包括有男21例, 女31例, 年龄46~73岁, 平均 (55.8±14.2) 岁, 合并糖尿病者4例, 合并高血压者3例。就诊原因分别为便中带血和大便次数增加。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计的研究对象的临床资料进行整理, 针对患者的治疗方式、治疗效果、手术要点以及治疗体会展开回顾性分析。

1.2.2 检查方法

本组52例患者经直肠指检均证实存在肿块。所有患者在术前均接受了直肠镜检, 并进行了活检, 结果证实患者肿块距肛缘在5~7cm之间者39例, 肿块直径在0.8~2.0cm。肿块距肛缘在4~5cm之间者13例, 直径未超过2cm。本组患者经术前病理检查结果证实, 乳头状腺癌者22例, 管状腺癌者17例, 黏液腺癌者13例。肿瘤标记物检查结果证实:CEA呈阳性者39例, B超检查结果未发现肝癌转移;经CT检查所有患者均未发现腹腔以及肠系膜淋巴结转移。

1.2.3 治疗方法

对术前准备进行进一步的完善, 其中以肠道准备为主, 并对糖尿病以及高血压患者的病情进行积极的控制。在手术时患者取截石位, 而后经气管插管麻醉, 将腹正中切口作为手术入路, 按TME技术对直肠及乙状结肠中下段进行充分游离。出于使肿瘤得到彻底切除的目的, 在距肿块上缘10~15cm处断肠管, 在肿块下2cm处将直肠远端切断。本组52例患者中有18例患者接受改良Bacon术 (结肠经肛门拉出术) 双吻合器低位保肛技术进行治疗, 有5例患者接受Parks术 (结肠肛管吻合术) 进行治疗。所有患者经会阴骶前放置引流。在术后加强静脉营养以及抗感染等相应的对症处理[2]。

2 结果

本组5 2例患者经术后标本病理证实为乳头状腺癌者2 2例 (42.31%) , 管状腺癌者17例 (32.69%) , 黏液腺癌者13例 (25.00%) , 所有患者的切缘均未发现癌组织。经4~6个月的随访发现, 术后有40例 (76.93) 患者可以正常的排便, 有10例 (19.23%) 患者的排便次数为3~5次/日, 另外2例 (3.85%) 患者的排便次数超过5次/日。术后发生吻合口漏者4例, 发生率为7.69%, 经局部处理后痊愈。见表1。

3 讨论

近几年, 由于临床上对直肠生理解剖结构以及肿瘤转移的相应规律有了进一步深入的了解和认识, 广大人民生活水平也不断提高, 患者对接受手术治疗后的生活质量要求也越来越高, 因此其对保肛手术治疗的要求也越来越强烈, 也对外科医师的手术技术提出了新的要求, 手术辅助的相关器材也应该有长足的发展, 因此目前在临床上低位直肠癌的保肛率也得到了显著的提高[3]。临床上对于直肠癌术式的选择是以保证癌症病灶能够彻底被切除为基本原则, 并且不会对临床治疗效果和病情复发率产生任何影响, 尽量避免不必要牺牲肛门。总原则为为每位患者制定一条个体化的临床手术治疗方案。在决定手术方式和肿瘤远端切除的具体范围时, 不仅仅应该对肿瘤相对于直肠的具体位置, 与肛缘之间的距离进行考虑, 还应对肿瘤体积的大小、病变侵犯的范围、病理类型、恶性程度等给予高度的重视[4]。

经临床实践证实, EEA的应用能够有效降低在盆底低位手工直肠吻合术的实施操作难度, 从而进一步提高吻合治疗质量, 尤其是结合一种直线型缝合器或者是荷包缝合钳闭合残端直肠代替手工缝制荷包, 也就是临床上所谓的双吻合器技术, 该技术的应用能够使残端直肠的处理方式能够变得更加简单、方便, 并且使吻合口瘘等低位吻合的诸多并发症减少, 在使直肠癌的保肛率得到进一步提高的同时还有效缩短了手术操作时间, 缓解了患者的痛苦。然经本次研究我们发现, 在应用EEA吻合时应对以下几点予以注意: (1) EEA钉仓的直径选择要合理, 并以患者直肠厚度以及直径大小为依据对29~33mm的吻合器进行选择, 大多数情况下直径为32mm的吻合器是目前最为常用的, 如果直径过大出现肠管撕裂症状的可能性会加大;如果直径过小, 由于钉仓容积有限, 肠被挤出仓外的可能性较大, 使吻合程度不够彻底[5]。 (2) 经肛门将吻合器放入后在荷包缝合线进行打结处理, 抵钉座同中心杆连接之后切记不要用力向上推枪身, 而需要在抵钉座靠近钉仓的情况下将枪身的位置适当下拉, 从而使直肠能够非常松弛地进入到钉仓内, 这样做不但能够对下切缘的完整性给予保证, 还能够使下切缘切的更远一点, 这会使下切缘癌残留的机会得到显著的降低。 (3) 在应用荷包缝合闭合直肠残端的过程中应在完成荷包缝合处理后再从荷包缝合钳上缘对直肠进行切断处理, 从而实现了对肠壁滑脱而引起荷包缝合不全的发生进行有效避免[6]。

摘要:目的 对直肠癌低位保肛的手术要点以及手术治疗体会进行分析探讨, 为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法 随机抽取在2010年2月至2013年2月间我院收治的行低位保肛术进行治疗直肠癌临床患者病例52例, 对其临床资料进行回顾性分析, 总结分析手术要点和手术体会。结果 本组52例患者使用吻合器吻合者49例, 手工吻合者3例。经低位保肛术治疗后, 无并发症和死亡病例, 随访结果无复发。结论 在对直肠癌患者采取低位保肛术进行治疗的过程中应严格掌握手术指征, 并对吻合器进行合理的选择和正确使用, 从而达到提高治疗有效率的目的, 临床应给予关注。

关键词:直肠癌,低位保肛术,吻合器,直肠镜,全直肠系膜切除

参考文献

[1]郁宝铭, 李东华, 郑为民.直肠全系膜切除在双吻合器低位前切除术中的意义[J].中华外科杂志, 2010, 38 (7) :496-498.

[2]高发福, 姜波健, 孙荣勋, 等.进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 7 (7) :127-129.

[3]王昆华, 龚昆梅, 钟鸣, 等.直肠癌保肛术并发症与复发的影响因素及防治[J].中国微创外科杂志, 2012, 7 (6) :506-509.

[4]何远翔, 王为民, 黄海林.直肠拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌[J].中国实用外科杂志, 2010, 26 (6) :439-440.

[5]王崇树, 魏寿江, 石刚, 等.荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术[J].中华胃肠外科杂志, 2011, 8 (3) :264-265.

低位直肠癌保肛手术的疗效探讨 篇6

关键词:低位直肠癌,保肛手术,直肠癌前侧切除术,腹会阴联合切除术

随着人们生活水平的日益提高,饮食结构及生活习惯发生了巨大改变,低位直肠癌的发病率越来越高,临床上认为保肛手术治疗低位直肠癌的效果理想,一般可分为直肠癌前侧切除术和腹会阴联合切除术。本文通过观察探讨低位直肠癌的保肛手术的疗效,总结其临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月64例低位直肠癌的患者,男35例,女29例,年龄在35~72岁,平均年龄为(53.1±2.1)岁,均通过CT、MRI、乙状结肠镜、直肠镜等辅助检查确诊为低位直肠癌。按照病理类型可分为高分化腺癌有20例、中分化腺癌有18例,低分化腺癌有26例;按照Dukes分期可分为A期有32例,B期有20例,C期有12例。随机分为观察组和对照组,各32例,观察组采取直肠癌前侧切除术(Dixon)治疗,对照组采取腹会阴联合切除术(APR)治疗,观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、病理分型等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采取直肠癌前侧切除术(Dixon)治疗,采取全身麻醉,患者取改良截石位,常规铺设无菌巾,以碘伏进行消毒。参考全直肠系膜的切除原则,选择在下腹部正中作切口,有特殊需要的患者可绕脐后适当将切口延长,范围在肠管下切缘的2~5cm和上切缘的10~15cm。通过腹腔对直肠进行游离到肛提肌水平,然后朝向头侧进行肠管牵引,能够清晰观察到外科肛管和直肠肌耻骨间的界限。采用电刀将直肠周围系膜、脏层筋膜、腹腔下的神经内侧肿块完全游离,直至左右到达齿状线水平;对中枢轴清扫,范围超过R3,将直肠和部分的肛管全层切除。将肿瘤远端肠管进行游离超过3cm和直线型闭合器再2cm内位置进行钳夹,以圆形吻合器对肛管与结肠进行对端吻合处理。术后常规进行全身抗感染治疗,促大便成形排出及相应的营养支持等,针对吻合术后肛门狭窄的患者可进行扩肛处理,针对术后吻合口瘘的患者可采取引流治疗,皆能逐步缓解[1]。

1.2.2 对照组

采取腹会阴联合切除术(APR)治疗,采取全身麻醉,患者取改良截石位,常规铺设无菌巾,以碘伏进行消毒。采取电刀将肛门周围的皮肤切除,直径在5cm,范围包括乙状结肠及其坐骨直肠窝内组织、肛提肌、直肠、肛管、系膜及肛周皮肤,对肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉分出位置下方的血管进行结扎、切断,同时对动脉旁淋巴结进行清扫。并且在腹部作一个永久性的结肠造口,即人工肛门。

1.3 疗效评价标准

根本患者治疗后的临床症状及体征变化,制定以下疗效标准,显效:经治疗后临床症状及体征消失,经MR及肛内超声检查显示肿瘤消失,术后正常排便;有效:经治疗后临床症状及体征好转,经MR及肛内超声检查显示肿瘤范围缩小,术后大部分患者正常排便;无效:经治疗后临床症状及体征无改善,经MR及肛内超声检查显示肿瘤无缩小,术后无排便。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本组并发症及疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验,以P<0.05为有统计学意义。本组手术时间、排便次数的数据经SPSS13.0软件处理,计量单位采用(χ—±s)表示,组间比较采用均数t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组术后出现肛门狭窄1例,吻合口瘘1例,并发症发生率为6.3%;对照组术后出现肛门狭窄4例,吻合口瘘3例,并发症发生率为21.9%,两组并发症发生率比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组总有效率为90.7%(29/32),对照组总有效率为71.9%(23/32),两组疗效比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。两组患者的手术时间、排便次数比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

本文通过统计发现,采取直肠癌前侧切除术治疗的总有效率达90.7%,并发症发生率仅为6.3%,同时其手术时间明显较腹会阴联合切除术治疗缩短,排便次数正常,显示此术式占有一定的优势。但具体还需要根据患者的并且及肿瘤情况合理选择术式,对肿瘤进行远端切除,其范围需要同时考虑肿瘤的病理类型、侵犯范围、大小、恶性程度、肿瘤与肛缘的距离和在直肠的位置,还需要参考患者疾病史、全身情况、年龄、性别、盆腔宽窄、胖瘦、体型等,进行综合评估。一般来说,针对肿瘤在3cm以内、可推动、不固定的患者,经MR及Dukes分期在B、C期的患者,可选择直肠癌前侧切除术治疗,适应症通常在距肛管直肠环>3cm或者肿瘤距肛缘≤6cm,肿瘤侵犯肠腔<1周的直肠癌患者,因为保留了直肠的正常肛门括约肌功能和末段黏膜的排便反射,因此,术后的肛门功能良好,属于较为理想的低位保肛根治术[2]。

综上所述,低位直肠癌的保肛手术的疗效确切,直肠癌前侧切除术更占有优势,明显优于采取腹会阴联合切除术治疗,手术时间短,加快术后排便,术后并发症少,安全可靠,值得临床合理推广。

参考文献

[1]袁建伟,康国庆,刘行凤.结直肠吻台保肛术治疗中低位直肠癌132例分析[J].山东医药,2009,29(49):93.

超低位直肠癌保肛手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例患者均行纤维结肠镜检查及病理学检查确诊, 其中男24例, 女17例;平均年龄 (56.5±9.8) 岁;肿瘤部位:肿瘤下缘距齿状线3~7 cm, 平均 (3.5±1.9) cm;肿瘤形态:隆起型16例, 溃疡型20例, 浸润型5例;Dukes分期:A期5例, B期20例, C期16例。术前均行CT或MRI检查未见肿瘤侵犯肛提肌、肛门外括约肌、邻近器官、远处转移。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法

术前及时评估、调整机体状态, 将手术风险降至最低, 高血压宜将血压控制在140/90 mmHg以下, 糖尿病将术前血糖稳定控制在8.8 mmol/L以下;麻醉取持续硬膜外麻醉, 开腹探查后确认可行根治术, 遵循TME原则严格进行, 切除直肠系膜距离肿瘤下缘至少5 cm, 切除肠管距离约1~3 cm, 避开盆腔自主神经, 肿瘤切除后使用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合, 术毕于骶前区置皮下负压引流管。术后常规行直肠癌化疗。

1.2.2 肛门功能评估标准[2]

术后3、6、12月行肛门功能评估。优级:排便功能接近正常人;良级:排便反射基本正常, 控便能力不全;中级:排便反射、控便能力均不全;差级:排便反射、控便能力基本丧失。

1.3 随访

患者术后1年内每3个月门诊复查, 2~3年每6个月门诊复查, 3~5年每年门诊复查, 了解并评估有无局部复发及远处转移等。

2 结果

2.1 手术结果

本组所有患者均顺利完成手术。41例手术大体标本下切缘距肿瘤下缘距离2.2~4.0 cm, 平均 (2.3±0.6) cm。术中冰冻病检未见下切缘有肿瘤细胞浸润。术后吻合口漏1例, 吻合口狭窄2例;

2.2 排便功能及生存率

术后1年91.9%存活患者控便能力达优良级;随访1~4年, 有4例患者分别于术后10月、16月、16月、18月出现局部复发, 行腹会阴切除术后随访24月无瘤生存至今;2例于术后23月、28月出现肝脏转移, 化疗6月、9月后死亡。患者排便功能及生存率见附表。

3 讨论

Miles手术曾被认为是治疗低位直肠癌的标准术式, 但该术式所行永久性造口严重增加患者经济花费, 更为严重的是显著降低了患者生存质量。随着手术技能及研究的深入, 保肛手术成为了广大医患的共同选择。

直肠的解剖结构是行低位直肠癌保肛手术的理论基础。腹膜返折以上部位的淋巴引流均为上行引流, 而腹膜返折以下才会有上方及侧方引流, 到肛管后淋巴引流则朝向上下及侧方三个方向[3]。理论上讲低位直肠癌只有在上方及侧方引流完全被阻塞时才会向下播散, 引起相关直肠粘膜的病变, 而直肠粘膜无任何淋巴管组织, 因此, 我们认为低位直肠癌向下播散诱发直肠粘膜病变难以实现。本研究尚不能对其远期生存率进行有效判断, 但有关数据[4表明, 保肛手术与腹会阴切除术并不会显著降低患者无年生存率。保肛手术保留的肛门功能是影响患者生活质量的根本指标[5]。本组41例均成功行保肛手术, 术后发生吻合口漏1例, 吻合口狭窄2例, 术后1年排便功能达优良级患者占到了91.9%。

综上所述, 我们认为保肛手术是符合解剖生理, 且具有损伤小、病灶切除彻底、并发症少、患者术后生活质量高等优点的手术, 值得临床推广运用。

参考文献

[1]魏娟, 雷金华, 曹凤军.伊立替康治疗结直肠癌的临床观察[J].吉林大学学报:医学版, 2012, 38 (5) :1012-1012.

[2]朱群山, 陈平.低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略[J].中国现代普通外科进展, 2009, 12 (10) :879-881.

[3]高慧淳, 邹亮, 周建洪, 等.肠镜诊断结直肠癌的临床病理分析[J].武汉大学学报:医学版, 2012, 33 (6) :900-901.

[4]崔龙.低位直肠癌手术方式的选择[J].外科理论与实践, 2010, 15 (2) :96-99.

超低位直肠癌保肛手术 篇8

关键词:低位直肠癌,保肛手术,并发症,复发,TME原则

直肠癌系临床上常见的消化系统恶性肿瘤, 据我国恶性肿瘤统计调查显示[1], 我国直肠癌的发病率不断上升, 并逐渐向年青化转变, 已成为威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一。随着医疗技术水平及外科手术研究的不断成熟, 保肛手术越来越成为医生及患者追求的目标[2]。为探讨保肛手术在低位直肠癌患者治疗中的应用价值。该研究选取该院2011年1月—2013年12月期间直肠患者为研究对象, 采用保肛手术治疗低位直肠癌患者68例, 并与非保肛手术的治疗效果进行比较研究, 重点探讨保肛手术在低位直肠癌治疗中的价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的直肠癌患者135例为研究对象;所有患者均根据临床表现、病历调查、纤维结肠镜检查及病理学检查联合确诊, 入组标准:年龄18~75岁者;低位直肠癌者;签订知情同意书者。排除标准:远处转移;精神病患者;严重肝、肾功能不全者;无化疗、放疗史等。按照随机数表法将患者分为两组。观察组:68例, 行保肛术;男48例, 女20例;年龄32~75岁, 平均年龄 (47.11±5.46) 岁;TNM分期Ⅱ~Ⅲ期;直肠癌大体分型为溃疡型者35例, 缩窄型者15例, 肿块型18例;组织学分型高分化者17例, 中分化者31例, 低分化者16例, 黏液腺癌者2例, 腺瘤癌变2例。对照组:67例, 行非保肛术;男46例, 女21例;年龄34~75岁, 平均年龄 (48.02±4.97) 岁;TNM分期Ⅱ~Ⅲ期。直肠癌大体分型为溃疡型者34例, 缩窄型者14例, 肿块型19例;组织学分型高分化者16例, 中分化者30例, 低分化者17例, 黏液腺癌者2例, 腺瘤癌变2例。两组患者在年龄、性别、直肠癌大体分型、TNM分期等方面均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

术前及时评估、调整患者身体状态, 以避免手术过程中发生风险, 对于合并高血压患者术前应将血压控制在140/90 mm Hg以下, 合并糖尿病患者术前应将血糖稳定控制在8.8 mmol/L以下。两组患者均采用腰硬联合麻醉, 开腹探查后确认可行根治术, 遵循直肠全系膜切除 (TME) 原则和无瘤原则进行手术[3], 对照组采用Miles手术, 选择腹部正中切口, 切开皮肤、皮下脂肪、腹白线, 向下切开锥状肌, 根据术前检查综合判断采用根治性术式的切除范围。观察组采用Dixon术式, 首先切除直肠系膜距离肿瘤下缘至少5 cm, 切除肠管距离肿瘤下缘约1~3 cm, 避开盆腔的自主神经, 病灶全部切除后行吻合器吻合, 术毕行负压引流及常规辅以化疗。术后所有患者均给予随访, 随访方式采取电话随访方法, 每月2次随访。

1.3 疗效评价

术后随访1年。 (1) 观察两组患者生存率、复发率及并发症发生率; (2) 肛门功能评估[4]:术后3、6、12月及3年行对观察组患者肛门功能进行评估。优级:排便功能与正常人相近;良级:排便反射基本正常, 但控便能力较正常人下降;中级:排便反射、控便能力均明显低于正常人;差级:排便反射、控便能力几乎丧失。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0统计软件包对结果进行分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组共计135例低位直肠癌患者手术均获得成功, 术后均随访1~3年, 观察组与对照组1年生存率、3年生存率及局部复发率比较, 差异无统计意义 (P>0.05) ;但观察组手术并发症的发生率分别为14.71%, 对照组为29.85%, 对照组并发症发生率明显高于观察组, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组患者排便功能分析

术后1年排便功能达优良级患者占到了89.55%;术后3年排便功能达优良级患者占到了97.67%。见表2。

3 讨论

直肠癌系消化道常见的恶性肿瘤, 也是临床上死亡率较高的恶性肿瘤之一, 对患者的生命、健康及生活质量也均构成严重的威胁[5]。其中病灶离齿状线≤5 cm的被称为低位直肠癌, 手术是治疗低位直肠癌的主要方式, 长久以来, Miles手术一直是被认为是治疗低位直肠癌的标准术式, 但该术式所行永久性造口对患者的生活质量产生较大影响, 同时还增加了患者经济负担。目前, 随着我国外科手术技术的不断发展与成熟, 及民众医疗理念进一步由“生命保全”向“功能优化”转变;保肛手术以其排便功能恢复快、控便良好及生活质量高等三大优势成为了广大医患的共同选择。

Dixon术式是治疗低位直肠癌保肛手术疗效最为理想的术式, 研究显示[6], 该术式可将近端结肠、远端直肠有效吻合, 并保留患者肛门括约肌、肛提肌及其支配神经, 术后患者排便、控便功能良好, 从而使患者生活质量显著改善。表2结果显示, 68例患者术后1年排便功能几乎全面恢复至正常。表1结果显示, 该术式患者远期生存率、复发率均与Miles手术相近, 但并发症发生率显著低于Miles手术, 这与以往研究结果一致。虽然保肛手术在低位直肠癌的疗效得到了有效证实, 但并非所有的患者均适合采用保肛手术进行治疗, 通过该研究, 得出以下认识: (1) 面对低位直肠癌患者, 术前应对患者进行充分的评估, 只有在确保癌症病灶能够成功根治的情况下才可考虑行保留肛门手术, 切不可一味地行保肛手术。 (2) 决定行保肛手术的关键是癌症病灶距肛缘的距离应在5 cm以上[7,8]。该研究中68例低位直肠癌患者病灶均距肛缘超过5 cm。 (3) 行保肛手术应遵循TME原则, TME规范化操作是降低术后局部复发率, 有效保证手术的根治效果的前提。 (4) 术后应常规化疗以提高手术成功率和降低复发率;同时给予营养支持, 以提高患者的免疫功能, 加速患者恢复。

综上所述, 在遵循TME原则及保证癌症病灶能根治的前提下, 保肛手术是治疗低位直肠癌的首选术式, 可减少并发症、提高术后生活质量, 值得临床推广运用。

参考文献

[1]龙晨蒙.老年低位直肠癌保肛手术治疗临床分析[J].河北医学, 2012, 18 (1) :55-57.

[2]魏娟, 雷金华, 曹凤军.伊立替康治疗结直肠癌的临床观察[J].吉林大学学报:医学版, 2012, 38 (5) :1012-1012.

[3]Derbal-Wolfrom L, Pencreach E, et al.Increasing the oxygen load by treatmwit with myo-inositol trispyrophosphate reduces growth of colon cancer and modulates the intestine homeobox gene Cdx2.0ncogene.2012, 8 (10) :1038.

[4]郭基珍, 王晓俊, 王向.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (12) :2349-2350

[5]白东林.腹腔镜下Mile&apos;s手术和改良Bacon&apos;s手术治疗直肠癌的临床疗效比较[J].海南医学, 2013, 24 (7) :1038-1040.

[6]葛磊, 王海江, 赵泽亮, 等.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析[J].中华医学杂志, 2012, 92 (2) :98-101.

[7]许宏, 胡平生.低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会[J].江苏医药, 2012, 38 (18) :2208-2209.

肠癌低位保肛术手术治疗体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察报导的资料来源于2011年7月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的肠癌患者中随机抽取的56例患者的临床资料, 其中男24例, 女32例, 年龄42~75岁, 平均 (54.6±4.3) 岁, 这56例患者中, 有5例患者同时还患有糖尿病, 有4例同时患有高血压。这些患者到医院就诊的原因包括:每天大便次数明显增多、大便带血及其他。

1.2 方法

整理和分析上述56例患者的临床资料, 对其手术的治疗效果、手术要点和治疗的体会进行回顾性分析。

通过检查验证本文中的56例患者的直肠部位均存在肿块。患者在进行手术前都接受了肠镜检查, 且同时进行了活检, 检查结果显示40例患者的肿块距离肛缘4~6 cm, 直径范围为0.7~2.2 cm;16例患者的肿块距肛缘的距离在3~4 cm的范围内, 直径范围为0.8~1.8 cm。同时患者手术前的病理检查报告显示:56例病例中, 有19例管状腺肠癌患者, 24例乳头状腺肠癌患者, 13例黏液腺肠癌患者。且患者的瘤块标记物的检查结果显示:41例患者的CEA呈阳性, 通过B超检查未发现有肝癌转移的患者, CT检查结果显示所有患者的腹腔和肠系膜淋巴结均没有发生转移。

对患者手术前进行充分的准备和完善工作, 尤其是对患者肠道的处理和准备, 对同时还患有高血压或糖尿病的患者要进行积极和特殊的控制以及高血压患者的病情进行积极的控制;患者在进行手术时采取截石位, 然后用气管插管进行麻醉, 将下腹正中的切口作为手术的入路, 按照TME技术充分游离乙状结肠的中下段和直肠。为保证彻底切除肿瘤, 在距离肿瘤上边缘9~16 cm的位置处切断肠管, 在肿瘤下边缘2 cm处切断患者直肠的远端。56例患者中, 20例患者采用改良的结肠经肛门拉出术 (即Bacon术) 双吻合器低位保肛术, 有6例患者采用结肠肛管吻合术 (即Parks术) 进行治疗。56例患者都经过会阴骶前的放置引流;患者手术后加强抗感染及静脉恢复等相关的后期处理[4]。手术后肛门刺激症的发生率和术后患者发生局部的炎症反应与盆腔积液的刺激有关。如果骶前和盆腔的引流液减少, 局部的炎症反映就能够得到控制和改善。必要时可以适当的使用复方苯乙哌啶, 能够使括约肌的张力增大, 减弱推进型的肠蠕动, 还可以让肛门的刺激症状得到一定有效的缓解。

2 结果

本报道中的56例肠癌患者手术后标本的病理结果显示:19例管状腺肠癌患者, 占33.93%, 24例乳头状腺肠癌患者, 占42.86%, 13例黏液腺肠癌患者, 占23.21%, 所有病例切缘都没有发现有癌组织。经3~5个月的跟踪记录, 手术后可以正常排便的患者有44例, 比例达78.57%, 9例患者每日的排便次数为3~5次, 剩余3例患者每日的排便次数超过了5次, 比例仅为5.36%, 此外手术后有4例 (7.14%) 患者吻合口漏, 经过局部处理已痊愈。56例患者手术后的病理结果详见表1。

3 讨论

肠癌患者采用低位保肛术与传统的Miles手术相比, 虽然复发率和并发症的发生率无明显的差异, 但是明显的提高了患者的治疗效果和其生活质量。肠癌的淋巴结进行扩散时主要是向上和向两侧扩散, 只有在患者进入晚期时, 由于癌栓阻塞了直肠癌向上的淋巴管, 才会发生向下的扩散, 而且扩散的范围极少会>2 cm, 向下发生扩散的概率很小 (<2%) 。吻合器的不断改进和发展, 使手工难以完成的低位吻合能都顺利的完成, 为肠癌进行低位保肛治疗提供了重要的技术条件[5]。

随着近几年来医学技术的飞速发展, 医疗领域临床上对人体直肠的基本解剖结构和肿瘤在人体直肠部位的转移的相应规律有了更进一步和更加深入的认识和掌握, 人民的健康水平、生活水平以及生活质量也在不断的提高, 同时患者对于进行手术治疗后生活质量的要求也随之越来越高, 因此肠癌患者对于通过保肛手术进行治疗的要求和愿望也变得越来越强烈, 这就提高了对外科医生的病情诊断以及手术技术的要求, 对手术中应用的相关器械的精密度和准确度以及智能化的要求也越来越高, 目前临床上低位肠癌保肛术的成功率也得到了明显的提高[6]。

保证肿瘤能够彻底的被切除是在临床上对于肠癌手术方式进行选择时所依赖的基本原则, 同时还要保证手术不会改变患者的临床治疗效果, 且肠癌的复发率不受任何影响, 必须尽量避免肛门不必要的牺牲[7]。总之需要为每位患者制定一条与他们的实际身体状况相符合的独特的临床治疗方案。在决定肿瘤切除的具体范围和手术所采用的方式时, 不仅要考虑肿瘤的相对具体位置距患者肛缘的距离, 还必须对患者病情的恶化程度、肿瘤的体积大小、病变的范围、肿瘤的病理类型等做出科学的预测和高度的重视[8]。

经长期和大量的临床实践验证, EEA应用与低位保肛术能够有效的降低吻合术的实施和操作的难度, 从而进一步的提高吻合治疗的效果和质量, 目前临床上采用的双吻合器技术能够使患者残端直肠处的处理方式变得更加方便和简单, 并且减少了患者采用其它吻合术时并发症的发生率, 提高了肠癌低位保肛术的成功率, 减轻了患者的痛苦, 同时还缩短了手术的操作时间。

通过本次的分析和研究, 总结出在应用EEA吻合时应注意一下几点: (1) 要合理的选择EEA的钉仓直径, 应依据患者的直肠直径和厚度对吻合器进行合理的选择, 目前在正常情况下最常用的吻合器的直径为32 mm, 若吻合器的直径过大就会增加肠管撕裂症状发生的可能性, 但如果直径过小时, 由于EEA钉仓的容积是有限的, 也会增加患者的肠被挤出仓外的可能性, 吻合的程度就不够彻底。 (2) 经过肛门将吻合器放入人体后缝合线打结时, 抵钉座与中心杆相连接后一定不能向上用力的推枪身, 而应该在保证抵钉座是靠近钉仓的情况下, 将枪身进行适当的下拉, 使直肠能够在非常松弛的状态下进入钉仓, 这样做的好处是, 不仅能够保证下切缘的完整性, 还能使其切得更远一点, 从而显著的降低了肿瘤在下切缘残留的机会。 (3) 缝合时需在完成了荷包的缝合处理的情况下才能从在缝合钳上缘切断直肠, 从而才能有效的避免患者的肠壁滑脱而导致荷包缝合不全的情况的发生。

TME技术是肠癌患者低位保肛手术中的基础操作之一, 不仅能保证手术的根治性效果, 在正常的解剖操作中, 减少了手术的创伤, 能有效的缩短手术的时间, 在手术时让患者的自主神经十分清晰的显露出来, 显著的提高手术成功率, 且增强了患者对每天排便的控制和提高了患者泌尿生殖系统的基本功能, 从而提高了患者及其家属的生活质量。总而言之, 只要医生在手术前能准确的掌握TME的操作方法以及吻合器的使用技巧, 肠癌患者低位保肛术具有明显的优势, 值得临床上的广泛推广。

摘要:目的:本文对肠癌低位保肛术的手术要点以及治疗体会进行总结、分析和探讨, 为临床治疗提供一定的参考。方法:采用随机抽取的方法, 对2011年7月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的56例肠癌患者进行低位保肛手术, 通过回顾性分析对他们的临床资料进行分析, 并简单总结手术的要点和体会。结果:病理结果显示, 19例管状腺肠癌患者, 24例乳头状腺肠癌患者, 13例黏液腺肠癌患者。经3~5个月的跟踪记录, 手术后可以正常排便的患者有44例, 9例患者每日的排便次数为3~5次, 剩余3例患者每日的排便次数超过了5次, 此外手术后有4例患者吻合口漏, 经过局部处理已痊愈。结论:对肠癌患者进行低位保肛术治疗时医生应掌握严格、准确的手术指征, 并能正确的选择和使用吻合器, 以提高手术成功率和保证手术的治疗效果, 临床上应对其予以足够的关注和重视。

关键词:肠癌,低位保肛术,治疗效果,吻合器

参考文献

[1]郁宝铭, 蒋家骒, 王一春, 等.949例直肠癌的外科治疗[J].中华外科杂志, 2002, 20 (6) :417.

[2]高发福, 姜波健, 孙荣勋, 等.进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 17 (7) :127-129.

[3]马明, 王海江.低位直肠癌保肛手术的现状与进展[J].医学综述, 2012, 18 (4) :553-554.

[4]陈利生.低位直肠癌保肛手术的原则、方式及评价[J].大肠肛门外科杂志, 2004, 10 (4) :236-237.

[5]曾庆东, 吕丽红, 王磊, 等.双吻合器在低位直肠癌的应用[J].中国普通外科杂志, 2012, 11 (15) :467-469.

[6]王结实.胃肠癌术后肠内营养治疗的疗效观察[J].当代医学, 2011, 17 (18) :103-104.

[7]夏莉, 李岚, 迟艳飞, 等.卡培他滨联合奥沙利铂时辰治疗晚期胃肠癌的临床观察[J].现代肿瘤医学, 2011, 19 (5) :974-976.

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