早期直肠癌（通用9篇）
早期直肠癌 篇1
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一。据目前统计其发病率处于世界恶性肿瘤的第三位[1], 在我国结直肠癌也是人群中常见的恶性肿瘤, 其发病率仅次于肺癌和乳腺癌, 病死率位于第4位[2]。但目前对结直肠癌的早期诊断仍处于较低水平, 约有2/3的患者在诊断时已有淋巴结或远处转移[1]。只有2/3的患者可以接受根治性手术, 而术后复发率为30%～50%[3]。因此提高结直肠癌的早期诊断率对于及时治疗和改善预后至关重要。电子结肠镜结合病理检查是诊断结直肠癌的金标准, 但因其为侵入性检查且需要一定的设备和仪器, 操作要求较高, 同时有并发出血及穿孔的危险, 在大范围筛查中有较大的局限性。因此, 近年来国内外致力寻找一些敏感、可靠、非侵入性的方法来提高结肠癌的早期诊断率。
1 直肠指诊
直肠指诊一直是诊断直肠癌最重要的方法, 因其操作简便及易为患者接受而广泛应用于临床[4]。在我国直肠癌近75%以上为低位直肠癌[5], 能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状, 均应行直肠指诊检查, 有利于直肠癌的早期诊断, 同时还可以判断癌肿的部位、大小、范围、固定程度及距肛缘的距离。在现代化仪器普及的今天, 直肠指诊仍是直肠癌早期诊断的重要手段。
2 粪便隐血试验
粪便隐血是早期肠癌的特征表现之一, 根据国内外的经验, 采用粪便隐血试验 (fecal occult blood test, FOBT) 开展目标人群的筛查, 可有效地提高结直肠癌的早期诊断率和长期生存率[6] 。路直美等[7]采用序贯粪便隐血筛检试验对武汉地区目标人群进行筛查, 检出病变者占筛检人群的89.2%, 其中结直肠癌为6.5%, TNMⅠ、Ⅱ期占检出率的78.6%。粪便隐血试验的优点在于无创伤, 简单经济, 患者容易接受, 可重复多次检查, 敏感度可达90%左右, 但其缺点为特异度不高, 仅为20%～50%。FOBT主要有免疫法 (fecal immunochemieal test, FIT) 和化学法 (guaiacbased fecal occult blood test, gFOBT) 两种方法。目前主张采用免疫法的FOBT取代化学法 (联苯胺法) , 新的免疫法FOBT使用人血红蛋白特异性抗体, 具有更高的敏感 (66%～90%) 和特异性 (>90%) [8]。
3 内镜检查
内镜检查是发现及诊断结直肠癌最有效的手段, 也是目前诊断早期结直肠癌的主要方法, 诊断率较高。一般情况下对粪便隐血、粪便基因突变检测、肿瘤标记物检查等有异常时主张行内镜检查以便早期明确诊断。此外, 对结直肠癌高危人群一般要求每年进行一次结肠镜检查, 3年中无明显异常发现可改为每2～3年检查1次, 直至终生。缺点为侵入性检查, 不易为患者接受, Bujand等[9]曾为结直肠癌高危人群提供免费结肠镜检查, 也只有38%的人参与。目前临床上应用最广泛的是纤维结肠镜和电子结肠镜, 既能直视下观察, 又能定性取活检。而染色放大内镜是目前公认最先进而实用的技术, 采用染色与放大内镜技术结合, 可以看到过去没有观察到的病变微细结构。有资料显示[10], 染色放大内镜区分肿瘤性和非肿瘤性病变的敏感度和特异度可达到98%和92%。结直肠癌诊断与病理诊断的结果符合率, 普通结肠镜为80%, 染色放大结肠镜为90.9%[11]。
4 影像学检查
影像学检查是结直肠癌早期诊断的常用方法之一, 主要包括气钡双重造影、CT、MRI等。近年来随着影像技术的发展, CT和MRI在结直肠癌的早期诊断中发挥着越来越重要的作用。
4.1 CT
螺旋CT结肠成像 (CT colonography) 对诊断结直肠癌的临床价值已得到肯定, 并具有安全快捷, 耐受性好和并发症少等优点。尤其CT虚拟结肠镜 (CT virtual colonoscopy, CTVC) 技术能更好地显示腔内病变, 对检出结直肠病变有很高的敏感性和特异性[12], 甚至与常规结肠镜 ( conventional colonoscopy, CC) 接近。Pickhardt等[13]使用CTVC技术对结直肠占位图象进行重建, 根据病变直径的不同灵敏度分别为93.8% (<10mm) 、93.9% (<8mm) 、88.7% (<6mm) , 特异度分别为96.0% (<10mm) 、92.2% (<8mm) 、79.6% (病变6mm) 。
4.2 MRI
近年来MRI技术迅速发展, 加之固有的多角度、多方位及多参数成像方式和高软组织分辨率及无辐射损伤等优势, 使其成为结直肠癌早期诊断的重要影像学方法。应用薄层厚 (3mm) , 0间距, 小FOV (16cm) , 非脂肪抑制的T2W1成像技术, 分辨率可达0.625mm, 尤其适用于直肠癌的早期诊断。目前新的相控阵线圈技术可获得高分辨率图像, 使得直肠癌T分期准确性大大提高。
5 肿瘤标记物
肿瘤标志物可作为结直肠癌早期辅助诊断的指标, 临床上应用较广泛的是癌胚抗原 (carcinomebryonic atigen, CEA) , 此外糖类抗原199 (CA199) 、糖类抗原242 (CA242) 及铁蛋白 (FERR) 等也是在结直肠癌检测中应用最多的标志物。这些指标单独或联合应用对结直肠癌的早期诊断均有一定的临床意义。
5.1 癌胚抗原
CEA是1965年Goid 和Freedman首先从胎儿及结直肠癌组织中发现的一种多糖蛋白复合物, 正常情况下仅低浓度存在于胚胎及胎儿内脏细胞内。是目前诊断结直肠癌应用最广泛的一种肿瘤标志物。但其单独应用在结直肠癌早期诊断中特异性不高, 实践证明与其他肿瘤标志物联合能明显提高结直肠癌诊断的阳性率[14]。另外, CEA对结直肠癌术后复发的早期诊断准确率很高, 尤其在肝转移中敏感性很高, 所以目前CEA检测主要作为判定结直肠癌的预后、复发或转移, 探测术后有无残留癌组织的存在, 观察放疗及化疗疗效等辅助性指标。
5.2 糖类抗原
糖类抗原是临床上常用的肿瘤标记物, 与肿瘤局部的抗肿瘤免疫反应有关, 机体免疫抑制越明显, 血清水平就越高。目前认为糖类抗原199 (CA199) 及糖类抗原242 (CA242) 可作为结直肠癌的早期诊断指标。联合CEA检测, 对诊断结直肠癌的敏感性好, 检出率高, 这对于结直肠癌的早期发现、早期治疗有着非常重要的作用。
6 酶类标记物
6.1 端粒酶
端粒酶于1985年由Greide和Blackurn从四膜虫细胞提取物中首次发现, 直到1994年Counter等发现端粒酶活性仅存于有腹水转移的卵巢癌中, 而正常卵巢上皮组织中缺乏, 人们才开始真正认识到端粒酶在肿瘤发生发展过程中的重要性。Sarkar的研究表明, 端粒及端粒酶在正常细胞的生长调控和癌细胞的形成机制中起重要作用。国内外大量研究均证明, 90%左右结直肠癌组织可检测到端粒酶活性表达, 而正常肠粘膜组织基本检测不到端粒酶活性[15]。由此可见, 端粒酶在结直肠癌的发生、发展过程中起到重要作用, 而且端粒酶在肿瘤检测中敏感性和特异性均较高, 因此端粒酶作为酶类标志物在结肠癌的早期诊断和治疗中取到良好的应用价值。同时, 端粒酶还被视为结直肠癌治疗的新靶点, Haugel等[16]提出端粒酶抑制剂可提高肿瘤细胞对DNA损伤因子的敏感性。端粒酶将为结直肠癌的诊断及治疗提供新的空间。
6.2 环氧合酶2 (cyclooxygenase-2, COX-2)
COX-2具有增加肿瘤转移和侵袭潜能、提高细胞的生存能力及抑制凋亡、与新生血管的生成及预后、导致结直肠癌组织的局部免疫抑制的作用。 因此, COX-2的高表达将造成肿瘤细胞凋亡减少、生长加速、侵袭和转移增加、预后差[17]。Kanaoka等[18]用逆转录-聚合酶反应方法检测出结直肠癌粪便中COX-2 mRNA敏感度及特异度分别为90%和100%。对结直肠癌早期诊断有较高的意义。
7 基因诊断
结直肠癌与其他肿瘤一样, 是多基因表达调节失控的一种个体化疾病, 大多数都经过了正常粘膜-腺瘤-癌的过程, 细胞凋亡的异常在此过程中起到重要的作用。随着分子生物学的发展, 与结直肠癌相关的基因检测为临床早期诊断结直肠癌提供了分子手段。
7.1 p53基因
目前的研究已充分证实p53基因在结直肠癌发生发展中的重要作用。位于染色体17p上的p53肿瘤抑制基因的突变是结直肠癌形成的晚期事件, 它主要导致了肿瘤生长时逃避生长周期的限制和细胞凋亡。田卫华等[19]应用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测结直肠癌组织p53的阳性表达率为56.9%。此外血清p53-Ab及粪便p53基因突变检测作为一种非浸入性的检查方法, 诊断敏感性较高, 有望成为诊断结直肠癌的一个相对敏感、特异、有效的指标。
7.2 K-ras基因
大量研究表明K-ras基因是结直肠癌中启动癌变的关键基因之一, 研究发现50%的结直肠癌患者存在K-ras基因突变, 且大多集中于第12密码子, 这种改变导致了不能控制的细胞增殖和恶性转变。Nollau等[20]检测16例结直肠癌患者, 粪便突变K-ras基因阳性13例 (81%) 。另外, 根据钱家鸣等[21]的研究, 结直肠癌患者的血浆中K-ras基因的突变率为55.28%, 癌组织标本中的突变率为46.88%, 血浆与组织的一致率高达93.75%。因此, K-ras基因突变的检测可能成为结直肠癌早期诊断和筛查的临床分子生物学手段。
7.3 APC基因
结肠腺瘤样息肉病基因 (APC基因) 是90年代初发现与结直肠癌等恶性肿瘤发生密切相关的抑癌基因, 研究表明在绝大部分散发性结直肠癌的发生中, APC 的突变失活是首要且必备的条件。因此检测突变的APC基因对早期结直肠癌和腺瘤的诊断有指导意义。冯莉芳等[22]用PCR特异性扩增APC基因的第15外显子MCR区, 经ABI3100基因测序仪测序, 对65例结肠腺瘤及腺癌组织进行检测, 发现APC基因突变的发生率为91.3%。
8 结语
综上所述, 结直肠癌诊断主要包括指诊、粪便隐血试验、内镜检查、影像学检查、肿瘤标记物检测、酶标记物及基因检测等手段。进行结直肠癌筛查是提高其早期诊断的重要手段, 可以减少结直肠癌的发病率和死亡率。随着分子生物学的飞速发展, 相对敏感、特异、有效的非浸入性检查, 如基因检测、酶标记物检测等将在结直肠癌的早期诊断及筛查中发挥越来越重要的作用, 并将为结直肠癌的诊断及治疗提供新的策略和思路。
直肠癌早期诊断初探 篇2
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占全部癌的12%，在大肠癌中直肠癌的发病率在50%-70%。且青壮年发病率高，对人的生命威胁较大。近十年来，我院收治直肠癌的患者中有110例均为再诊后确诊，其中男性91例，女性19例。年龄最小29岁，最大73岁。本组以50岁至68岁为多。其中A期：11例；B期：19例；C期：54例；D期：29例。出现排便习惯改变及脓血便症状均在两月以上，长者达一年以上。首诊多误诊为痔疮、肛裂、痢疾、肛乳头炎等。误诊原因多为责任性的。即不做专科检查，问问病史即草草下结论，敷衍了事。因技术原因不认识直肠癌的常见症状亦占一定的比例。本组患者首诊于乡镇及厂矿医院是延误诊断的重要因素之一。综上所述，要提高直肠癌的手术切除率与术后五年生存率，就必须做到早期诊断，早期治疗。据110例临床表现特征与目前对直肠癌诊断的方法，提出以下几点早期诊断步骤。
1 建立防查网，普及医疗常识
我市地处辽东山区，丘陵起伏，交通不便，就医困难比较突出。故要加强对庤瘘科医生、肠道科医生。门诊内外科医生及乡村二级医生的培训。使他们掌握直肠癌的早期症状，熟练常用的检查方法，再通过医生的言传，广播，电視台的讲座，以及板报等各种形式向高危人群介绍直肠癌的症状及延误诊治的危害，提高全民的防病治病素质，使其一旦出现可疑症状，及时到医院诊查。
2 人群普查，初筛病人
对工人，学校，机关事业单位等人群集体之处，除进行医疗知识普及以外，对凡有排便习惯及便的性质改变的，要一律进行检查。进一步筛选出疑点较大的病人，再做较系统的检查。
3 提高诊断技能，加强责任感
本组110例患者确诊前均在乡镇医院及本院门诊就诊，追其原因主要是各级医生对此病认识不足，均没有首先考虑到直肠癌的可能性，而满足于痔疮、痢疾等诊断，近期的药物治疗也可使部分病人的症状缓解，造成医患双方的错觉。其次是检查不细致。在首诊的病人中，临床症状也在多月余以上，如能进行简而易行的直肠指诊，直肠镜检，将会有50%以上的病人得到初步确诊，做到相对的早期诊断，再则是对没有明确诊断的患者，不得一查了之。要叮嘱患者定期复诊，直至完全排除直肠癌的诊断而告终。
4 检查方法
直肠长12-15CM，故肛门指诊多能探及直肠全程，其方法简单，易于掌握，不受任何客观条件限制，患者易于接受，在直肠癌诊断中占有极其重要的位置。70%-80%的病例可经肛诊得到初步诊断。对每一位有肠道功能异常改变的病人，以及排便异常，慢性消耗病人，腹痛待查病人，均应做直肠指检。体位多采取胸膝位，侧卧位或仰卧位，指检时外涂润滑剂，先用食指按摩肛门后壁，使肛门括约肌松弛，再嘱患者做深呼吸的同时将食指缓缓推进直肠内。检查时应当了解肛门、直肠有无狭窄。如发现肿块，应明确部位、大小、硬度、形态、基底活动度、黏膜是否光滑，有无溃疡，有无触痛，是否固定骶骨，盆骨。若病灶位直肠前壁对男性应查明它与前列腺的关系，对女性应明确病灶是否累及阴道后壁。有条件者应绘图说明。对指套有血迹及有脱落组织，应取样送病理检查。对有肠功能改变、直肠指诊阴性，应做连续便潜血试验，直肠镜或乙状结肠镜，全结肠镜及X光下Ba灌肠检查，以查明乙状结肠与结肠有无癌灶。
便潜血检查前四日应禁食肉类，血肠类，某些含色素的药物，以免出现假阳性，每次应取二份以上标本，要连查三日以上。凡有便血，粘液便，里急后重等肠功能改变者，虽经直肠指诊未查及异常，也应常规行直肠镜检查，有时可查到初步仅局限于黏膜的小病灶。镜检前要向患者说明检查的必要性及无大的痛苦，以求合作。对精神紧张，恐惧者先给予镇静剂。操作要轻柔，光线要充足，查看要仔细，不放过每一个疑点，并应进行活检。取材时要避免过浅或过深，以防止假阳性及导致出血与穿孔。为避免遗漏，应在溃疡边缘不同部位取3-5块组织，以达到可靠的诊断结果。
钡剂灌肠检查，对直肠癌本身的诊断无特殊意义，仅为排除结肠癌的存在。在有条件的医疗单位亦应列为常规。
超声与CT检查适宜较晚期病人，主要用于疑有肝及其它脏器转移时选用。对早期直肠癌的诊断价值不大，且基层医疗单位不具备此条件，较难推广，不列为早期诊断的必检项目。对已确诊为直肠癌的患者，此二项应作为常规检查。另有癌胚抗原等免疫学检查，也无特异性，只适宜在有条件的单位进行。
早期直肠癌初诊误诊35例分析 篇3
早期直肠癌的初诊误诊率在各个医院中都是较高的, 现对本院在近几年收治的105例直肠癌中, 曾经被误诊过的35例分析报道如下。
1 一般资料
35例病例中, 男23例, 女12例, 年龄36～71岁。临床表现便血34例, 黏脓血便12例, 排便习惯改变, 出现腹泻, 干稀便交替出现, 排便次数增加, 排便不净感, 里急后重21例, 大便性状改变, 变细、变扁或带沟12例, 贫血4例, 体重减轻2例。
2 临床检查
35例病人中行直肠指诊检查34例, 行肛门直肠镜检查26例, 行纤维结肠镜检查2例, 无一例行涂片或组织活检。
3 误诊疾病种类
本组病例中误诊为痔疮30例, 误诊为直肠炎2例, 误诊为慢性结肠炎3例。
4 讨论
大肠癌 早期诊断很重要 篇4
大肠癌 早发现早治疗效果好
医生说，生活中大肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，全球每年新增大肠癌病例120万例，我国就占有40万，这其中很多都是40～60岁的中老年人，近些年的研究数据表明大肠癌已经是我国恶性肿瘤中发病率上升最快的肿瘤之一。目前大肠癌相关死亡率已跃居恶性肿瘤第二位。我国大肠癌发病逐年上升可能与国民生活水平提高和生活方式改变有关。但是，在所有消化道肿瘤中，大肠癌的治疗手段最多，只要及时发现，早期治疗，效果往往比较好，所以普通民众尤其是中老年人了解有关大肠癌的防治知识对自身的健康、降低国家的负担是很有好处的。
哪些原因可能导致大肠癌
任何疾病的发生不外乎是自身的遗传因素和外界的环境因素共同作用的结果，大肠癌的发生发展也不例外，目前医学界比较公认的与大肠癌有密切关系的因素包括下列这些：
遗传因素：1/3的大肠癌有家族聚集倾向，大肠癌发病与遗传有关。有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2～6倍。曾患大肠息肉者，或是父母、兄弟姐妹被发现有息肉群症者（息肉数在100个以上）尤其应该注意。笔者曾经遇到一个家族，有血缘关系的10个亲人中有8人先后在不同的年龄段得了大肠癌，所以提醒有大肠癌家族史的朋友应当经常去医院体检，必要时进行肠镜检查。
饮食方式：一般认为高脂肪高蛋白饮食以及膳食纤维不足是大肠癌重要的发病因素。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，可促进胆固醇代谢物及次级胆酸的生成，有致癌作用。食物纤维不足往往延缓大便的排除，增加了肠内致癌物质和大肠黏膜长时间接触的机会。
癌前病变：大肠癌并非是短期内突然发生的病变，而是通过正常黏膜-腺瘤-癌变这样一种顺疗逐渐发展的。所以目前医学家已经将大肠腺瘤看作是癌前病变，其癌前期病程一般5～20年不等。另外，其他一些大肠良性疾病如溃疡性结肠炎、息肉病等，均是大肠癌癌前病变。因此有上述情况的朋友应当及时治疗原发病，以免到时后悔莫及。
寄生虫病：我国资料表明，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。
其它因素：盆腔接受过放射治疗、胆囊切除、缺钼、经常接触石棉、便秘、肠腔内厌氧菌数量增多也可能与大肠癌的发生有关。
有这些症状要警惕大肠癌
典型的大肠癌从起病到癌变引起症状需要较长的时间，所以大肠癌早期常无特殊症状，因此很多时候不能引起大家的重视。随着体检的大力开展，有较多一部分患者朋友是在发现大便隐血阳性或者肿瘤标记物（如CEA、CA199）升高后进一步检查才明确为大肠癌的，所以建议大家尤其是40岁以上的朋友一定要定期体检。
当然，大肠癌进展之后也会出现各种各样的症状：
排便习惯及大便性状的改变：常是大肠癌最早出现的症状，表现为大便次数增多、腹泻、便秘，大便中带有血波、脓液或者粘液等：如果癌肿发生在直肠则大便次数更频繁，有的每天多达20余次，伴有里急后重感、排便不尽感，大便有时也会变形、变细。
腹痛：刚开始常为不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠道梗阻时则会出现难以忍受的绞痛。
腹部包块：多为肿瘤本身，一般消瘦的病人容易摸到，大肠癌的包块往往较硬，很难推动，有时会有触痛。
肠梗阻症状：一般为肿瘤较晚期症状，由于大肠内肿瘤太大堵塞了肠腔使得大便难以通过所致，此时往往会出现持续性难以忍受的腹痛、腹胀，甚至会出现恶心、呕吐。
全身症状：大肠癌发展到晚期由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等，病人可能出现面色苍白、消瘦、乏力、发热，甚至会引起肝肿大、皮肤脸色蜡黄、全身浮肿等一系列晚期表现。
不同部位大肠癌表现各异
这里需要提醒大家注意的是，大肠由于包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠等六部分，而不同部位的肿瘤往往也会有不同的表现，具体地说：
右侧大肠癌：腹痛最常见，消瘦、腹胀、腹块及贫血次之：
左侧大肠癌：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著：
直肠肛管癌：便血最常见，大便习惯改变及里急后重次之。
大肠癌早期诊断很简单
医生建议，凡20岁以上有上述情形的朋友应考虑到大肠癌的可能，需要做进一步检查以明确病情。发现大肠癌有哪些相关检查手段？
大便隐血检查：该方法简单易行，只要留取一点大便就可以检查，费用也不高，可以在普通人群中大量开展，现已作为早期诊断的重要线索。
消化道肿瘤标记物：临床开展比较多的是CEA（癌胚抗原）、CA19-9、CA242、CA125等，虽然相关性不是特别理想，但也有较多病人是通过这些指标尤其是CEA的升高发现大肠癌的。
肛门指检：简单的说就是医生用手指在直肠里触摸一圈，然后根据触检的结果判断是不是有直肠癌。因大肠癌位于直肠的比例较高，所以肛门指检是性价比极高的一种判断直肠癌的有效方法。当然，肛门指检会有一点不舒服，而且很多读者总觉得有点不好意思，所以在实际工作中，有相当一部分被检者不配合。记得门诊时曾碰到一个52岁患有痔疮的女性患者，主诉近3月大便次数较多，但每次大便量不多，我敏感地意识到会不会有直肠癌，正准备给做她肛检，这位大妈刚开始死活不愿意，后来在耐心分析她的病情和肛检的重要意义后才勉强同意。结果不出所料，果然在距肛门5厘米的地方发现一个4厘米大的癌肿。
结肠镜检查：是目前发现大肠癌最准确的方法。通过结肠镜能直接观察全结肠的肠壁、肠腔的改变，并确定癌症部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。但凡怀疑大肠癌者均应行全大肠的肠镜检查。大肠癌术后的病人也需要定期进行肠镜检查以便及时地发现复发或再发的癌肿。
X线钡剂灌肠：对癌肿定位较肠镜准确，但对小的病变较易漏诊，故与肠镜有互补作用。
其他检查：如超声波、CT、核磁共振，甚至是目前很先进的PET-CT等检查，也有助于确定大肠癌的分期及帮助明确是否合并远处转移。
大肠癌是目前治疗手段最多的恶性肿瘤之一，国际上多采用综合治疗的方式，包括手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗等。早期大肠癌术后5年生存率几乎达到100%，进展期大肠癌疗效减半，故早期发现早期治疗大肠癌是提高疗效的关键。
由于大肠癌及癌前病变的症状隐匿且没有特异性，因此早期大肠癌很难被发现。大部分大肠癌患者到医院确诊时已基本上属于中晚期，给大肠癌的治疗带来了一定的困难。门诊中很多患者存在误区，使得患者对大肠癌的病症失去警惕，如出现大肠癌的病症，不到医院去就诊，而是随便服用市售肠胃药打发；面对不明原因的消瘦、乏力等症状，自以为是工作疲劳、精神压力过大等因素造成的……
大肠癌认知误区
误区一：吃得越好，越容易得大肠癌。
这是典型的大肠癌的认识误区，我国十几个城镇的普查资料表明，城市特别是大城市，大肠癌的发病率明显高于小城镇和农村。在城市中，体力活动少的人群发病率又高于体力活动多的人群。从各个国家对大肠癌病因学研究结果看，高脂肪、高蛋白饮食、运动减少、环境污染和不良嗜好均与大肠癌的发病有关，而上述社会情况的出现又与经济发展有一定联系。所以，如果出现不明原因的上腹部不适、腹胀、隐痛、饱胀感、食欲减退、恶心呕吐、消瘦贫血等状况，要及时到正规的医院去检查。
误区二：肠炎是多年的老毛病，自己吃点药就没事了。
这是很多人都忽视的一个问题。专家指出，早期大肠癌患者80%没有症状，少数有症状也是一些非典型症状，极易同一些肠炎等疾病相混淆。所以，千万不要自以为是地根据既往经验和症状来判断自己的疾病，自行买药解决，这是非常不科学的，极有可能干扰大肠癌的早期诊断。
误区三：患有痔疮，不可能再得大肠癌。
大便出血既可能是痔疮的表现，但往往也是低位肠癌的临床表现，有时候两者可以完全相混淆。一些患者常常以为是痔疮而延误了诊断，在确诊肠癌时已属于晚期甚至出现了远处转移。另外，大便隐血筛查也是肠癌早期筛查的重要手段。
早期直肠癌 篇5
关键词：结直肠癌,择期术后,早期胃管拔除
在以往观念中, 进行消化道吻合手术之后采用鼻胃管能够降低患者手术后并发症的发生率、增强患者胃肠功能康复[1]。但是一些医学专家们认为择期剖腹手术之后的常规安置胃管使胃肠减压是不必要的, 随着近几年来快速流程这一概念的提出, 更加注重简化甚至对手术患者不进行常规安置胃管[2], 本文针对这一现象, 选取150例因为结直肠癌限期进行手术的患者资料进行回顾性分析, 研究早期胃管拔除和常规安置胃管各自的优点和弊端, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者资料共有150例, 均选自2009年5月—2011年10月因为结直肠癌限期进行手术的患者, 其中男88例, 女62例;患者年龄在33～76岁之间, 平均年龄为54.6±14.8岁, 其中升结肠癌患者28例, 横结肠癌患者12例, 降结肠癌患者10例, 乙状结肠癌患者30例, 直肠癌患者70例, 所有患者在手术前全部进行电子结肠镜及病理确诊, 在手术之后通过病理得以证实。根据早期拔除胃管和常规安置胃管随机分为观察组和对照组, 观察组75例, 对照组75例;两组患者在年龄、性别、病症和临床表现等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较分析。
1.2 方法
150例患者在手术之前2 d之内做好肠道准备:所有患者口服舒泰清或类似药物后进行洗肠或是经肛清洁灌肠, 全部采用静脉复合麻醉[3]。早期胃管拔除观察组75例患者在手术之后24 h之内显示引流量低于800 mL则进行拔除胃管;常规安置胃管对照组75例患者在手术之前或是手术中进行胃管安置, 并且留置到患者肠功能开始康复时, 即患者出现排气、排便现象时再拔除胃管[4]。
1.3 观察指标
主要包括患者手术之后排气时间、排便时间、进食时间、是否出现并发症、并发症的发生概率、患者是否需要再置管、是否需要2次入院以及患者死亡率[5], 通过患者术后随访1个月进行分析对比。
1.4 统计处理
采用SPSS 17.0软件分析资料数据, 计数资料使用χ2检验, 计量资料使用独立样本t检验。
2 结果
两组患者在手术之后各项指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。在患者出院后随访1个月中早期胃管拔除的观察组75例患者中有1例患者由于排便不佳再次入院, 1例由于肠梗阻而入院, 1例由于直肠阴道瘘伴随盆腔感染而入院, 经过治疗处理均恢复;常规安置胃管的对照组75例患者中死亡1例。观察组患者在手术之后出现的并发症概率要小于对照组患者, 但是相比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
观察组和对照组患者在手术之后各项指标及并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
对于结直肠外科手术需要着重关注患者肠胃功能的康复, 通过本组150例患者对比研究发现, 患者在手术之后的排气时间、排便时间没有显著差异, 表示使用常规安置胃管进行减压的方式并未降低或是消除肠麻痹的发生时间, 未能加强患者肠胃功能的恢复。另外患者在进行手术之后的恢复状况将会影响到住院时间, 患者住院时间越长可能出现并发症的风险越大[6], 本组研究表明两组患者的住院时间和手术后住院时间没有显著的差异, 说明常规安置胃管的方法对患者手术后的康复没有帮助作用。
综上所述, 针对结直肠癌患者在术后进行常规安置胃管进行胃肠减压在降低并发症、增进患者恢复、减少患者术后住院时间上没有明显帮助, 是不必要的, 但在患者术后进行早期胃管拔除尚未体现其较显著的优势, 仍然需要临床验证。
参考文献
[1]Nelson R, Edwards S, Tse B.Prophylactic nasogastric decompression af-ter abdominal surgery[J].Cochrane Database Syst ematic Rrev iew, 2007, 18 (3) :CD004929.
[2]Wind J, Poue SW, Fung KonJin PH, et a1.Systematic review of en-hanced recovery programmes in colonic surgery.Br J Surg, 2006, 93 (7) :800-809.
[3]汪晓东, 谢尧, 肖军.等.快速流程在结直肠外科手术后管理中的应用.中国普通外科杂志, 2008, 17 (4) :394-396.
[4]Petrelli NJ, Stulc JP, Rodriguez-Bigas M, et a1.Nasogastric decompres-sion following electivecolorectal surgery:a prospective randomized study.AmSurg, 1993, 59 (10) :632-635.
[5]李立, 汪晓东, 舒晔, 等.四川大学华西医院.结直肠癌手术治疗指南 (三) [J].中国普外基础与-临床杂志, 2008, 15 (12) :941-942.
早期直肠癌 篇6
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我院于2011年1—9月收治的低位直肠癌术后患者80例, 其中男性47例, 女性33例, 年龄37~69岁, 平均年龄 (53±8) 岁, 均为低位直肠癌, 肿块距离肛缘4~7 cm, 其中浸润型直肠癌15例, 隆起型直肠癌22例, 溃疡型直肠癌43例, 随机分为肠内营养组和肠外营养组, 每组各40例, 其中肠内营养组浸润型直肠癌7例, 隆起型直肠癌10例, 溃疡型直肠癌21例, 年龄37~65岁, 平均年龄 (52±8) 岁;肠外营养组浸润型直肠癌8例, 隆起型直肠癌12例, 溃疡型直肠癌22例, 年龄38~69岁, 平均年龄 (54±6) 岁。两组患者一般情况 (年龄、性别、分型等) 无差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
肠内营养组经鼻腔将鼻肠管插入胃腔, 术中将鼻肠管置于Treitz韧带远端20 cm空肠处, 于术后第1日开始行经鼻肠管灌注早期肠外营养混悬液 (瑞素) 500 ml, 灌注速度为30 ml/h, 第2日灌注瑞素1 000 ml, 灌注速度为60 ml/h, 第3日灌注瑞素1 500 ml, 灌注速度为120 ml/h, 以后再根据情况逐渐调整用量至1 500~2 000 ml, 灌注速度可调整至150 ml/h。若患者出现恶心、腹泻等症状, 可适当调慢灌注速度至20 ml/h, 肛门排气后可进流质饮食, 术后第9日可拔除胃肠营养管。肠外营养组于术后第2日开始经外周静脉补充机体所需的能量, 术后第8日开始进食流质饮食, 根据进食情况减少肠外营养量, 术后停药时间平均为12.7 d。
1.3 疗效观察
于术前2日和术后第7日检查患者血常规、肝肾功能等生化指标, 比较患者总蛋白 (TP) 、前清蛋白 (PA) 、白蛋白 (ALB) 、血总淋巴细胞计数 (LY) 、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Ser) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和总胆红素 (TBil) 等指标, 记录患者术后伤口愈合情况、术后肛门排气时间和术后肠鸣音恢复时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后生化指标比较
术后肠内营养组各项生化指标与术前比较 (P>0.05) , 无明显差异;术后肠外营养组TP、PA、ALB、LY和Ser与术前比较 (P<0.05) , 差异有统计学意义;肠外营养组与肠内营养组, TP、PA、ALB和LY比较 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表1。
2.2 两组患者术后伤口恢复情况比较
*与肠外营养组比较P<0.05;#与术前比较, P<0.05。
肠内营养组术后伤口甲级、乙级愈合分别占82.5%和12.5%, 与肠外营养组甲级、乙级伤口愈合患者数比较 (P>0.05) , 差异无统计学意义;肠内营养组术后伤口愈合丙级仅有2例, 占5%, 少于肠外营养组的9例 (22.5%) , P<0.05, 差异有统计学意义, 见表2。
例 (%)
*与肠外营养组比较, P<0.05。
2.3两组患者术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间比较
肠内营养组术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间分别是 (54.6±6.4) h和 (34.8±3.2) h, 肠外营养组分别为 (71.9±5.9) h和 (49.7±3.8) h, 两组比较, P<0.01, 差异有统计学意义, 见表3。
*与肠外营养组比较, P<0.05。
3讨论
有观念认为, 腹部手术后的2～3 d肠道蠕动处于一个停顿状态, 而肛门恢复排气则被看作是恢复经口进食、拔除胃管和减少胃肠减压的标准。直肠癌患者常因存在不同程度的营养不良, 且受到手术的刺激, 会不同程度地加重营养不良。
传统的肠外营养治疗通过静脉补充大量的氨基酸和脂肪乳来满足机体的所需, 虽然能在一定程度上改善患者的营养状况, 但可能会抑制迷走神经, 导致胃肠动力减弱, 长时间使用也可能造成胃黏膜萎缩。
通过肠内营养和肠外营养术后情况与术前情况比较发现, 术后肠外营养组TP、PA、ALB、LY和Ser分别为 (63.2±4.1 g) L、 (169.1±15.4) mg/L、 (30.1±5.5) g/L、 (1.3±0.3×109) 和 (74.5±23.1) mol/L, 肠内营养组为 (67.1±7.8) g/L、 (149.4±15.4) mg/L、 (34.6±6.4) g/L、 (1.7±0.4×109) 和 (78.1±19.7) mol/L, 两组与术前比较均有差异, 说明术后患者未恢复至术前状态, 肠外营养组与肠内营养组比较差异有统计学意义, 肠内营养组各项指标值均高于肠外营养组, 说明肠内营养组的患者恢复较肠外营养组好。
肠内营养组术后伤口愈合丙级仅有2例, 占5%, 少于肠外营养组的9例 (22.5%) , P>0.05, 差异有统计学意义。只有足够的营养才能够使伤口恢复得更好, 说明肠内营养组患者的营养供给能够更好地促进患者伤口的愈合。
肠内营养组术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间分别为 (54.6±6.4) h和 (34.8±3.2) h, 肠外营养组分别为 (71.9±5.9) h和 (49.7±3.8) h, 两组比较, P<0.01, 差异有统计学意义。肠内营养组患者术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间较肠外营养组短, 说明肠内营养能够更好地提供足够的营养供给机体, 使患者尽早恢复健康。
目前, 新型的肠内营养治疗更能够合理地提供机体所需的营养物质, 符合人体的生理状况和代谢状况, 能够有效地改善病人的营养状况, 改善肠黏膜的通透性, 增强机体对应激的抵抗力。本文的研究也证实了肠内营养治疗能够更好地帮助患者尽早恢复至术前的状态.
综上所述, 早期肠内营养治疗是一种简便、无创和安全的营养疗法, 能够帮助患者机体的各项生化指标尽早恢复至术前状态, 有助于帮助患者尽早恢复肠道功能, 提高伤口愈合等级。
参考文献
[1]Gabor, S, H.Renner, V.Matzi, et al.Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction[J].Br J Nutr, 2005, 93 (4) :509-513.
[2]李月春, 伍晓汀, 罗婷, 等.早期肠内营养在结直肠癌术后的应用研究[J].华西医学, 2006, 21 (1) :26-27.
[3]Fuchs BC, Bode BP.Stressing out over survival glutamine an apoptotic modulator[J].J Surg Res, 2006, 131 (1) :26-40.
[4]徐亮, 魏仁志, 庞明辉, 等.胃肠手术后早期肠内营养的临床研究[J].泸州医学院学报, 2005, 25 (2) :100-103.
早期直肠癌 篇7
关键词：经肛门局部切除,早期直肠癌,临床疗效
目前, 我国直肠癌的发病率逐年升高, 而低位直肠癌所占直肠癌比率也逐年升高[1]。低位直肠癌的保肛及切除肿瘤比较矛盾, 这双重要求是长久以来对结直肠和肛门外科的一大挑战。传统对此疾患采用的经腹低位的前切除或者经腹会阴联合切除术进行切除, 创伤较大且花费高[2,3]。我院进行经肛门局部切除低位早期直肠癌的临床疗效及安全性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2013年1月我院接诊的140例低位早期直肠癌患者进行研究。按照随机数表法将其分为观察组和对照组。男88例, 女52例, 年龄为26~77岁, 平均年龄为 (54.8±7.3) 岁。观察组70例, 其中男46例, 女24例, 年龄为26~69岁, 平均年龄为 (55.3±3.5) 岁, 其肿瘤大小 (4.1±2.1) cm。对照组为70例, 其中男42例, 女28例, 年龄为28~77岁, 平均年龄为 (54.3±6.4) 岁, 其肿瘤大小 (3.9±1.8) cm。观察组采用经肛门局部切除术来治疗早期低位直肠癌, 对照组采用传统经腹切除术治疗早期低位直肠癌, 然后对比分析二者的临床效果。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料状况无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
经肛门局部切除的手术方法:于术前1 d患者服用聚乙二醇使肠道排空, 并于术前常规进行留置尿管来排空膀胱。患者采用静脉全麻, 然后取体位, 肿瘤位于后方的取截石位, 肿瘤位于前方的取折刀位, 对患者进行常规扩肛, 探视到肿瘤全貌时进行肿瘤全层切除, 且必须保持切口边缘距肿瘤边缘>1 cm, 肿瘤在切除后立即将其送病理进行冰冻切片, 判断切除边缘是否为阴性。然后在直肠缺损部分使用组织可吸收的缝线进行缝合, 术后患者按普外常规护理进行护理, 于患者恢复肠蠕动后方可进食流质。经腹低位前切除术或经腹会阴联合切除术, 具体手术的方法及术后护理方法据《胃肠外科手术学》。记录和比较两组患者的年龄, 性别, 肿瘤大小与肿瘤侵润深度等一般资料及手术时间, 住院时间及围手术期的并发症人数, VAS评分。对患者进行随访, 记录患者局部复发、远处转移及1年、3年、5年生存期存活患者人数。
1.3 统计学方法
选择SPSS 18.0进行数据统计, 计量资料采用±s表示, 比较采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤大小以及肿瘤侵润的深度相比较
两组患者的肿瘤大小以及肿瘤侵润的深度相比较无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者住院期间的情况比较
观察组的患者的手术时间短于对照组 (t=22.7318, P<0.0001) ;观察组的患者的住院时间也短于对照组 (t=8.6366, P<0.0001) ;观察组的患者的VAS低于对照组 (t=6.9614, P<0.0001) 。观察组与对照组的围手术期的并发症发生率分别为21.4%与50%, 观察组低于对照组 (χ2=12.4444, P=0.0004) , 说明观察组的临床效果优于对照组, 详见表2。
2.3 两组患者随访的情况比较
观察组的局部复发人数与对照组相比无统计学差异 (χ2=0.2074, P=0.6488) ;两组患者的远处转移相比也无统计学差异 (χ2=0.6965, P=0.4040) ;两组患者的1年生存期, 3年生存期, 5年生存期相比均无统计学差异 (P>0.05) 。两种治疗方法的远期效果无统计学差异, 详见表3。
3 讨论
低位早期的直肠癌是指在腹膜返折以下有直肠黏膜内癌变和黏膜下层癌变[4]。目前认为直肠黏膜内缺乏淋巴及血管, 所以患者一般不会发生经淋巴道转移和经血道转移[5]。目前对于低位早期的直肠癌的治疗方法主要有经肛门局部切除术和传统经腹切除术治疗。经对于直径在3 cm以下的肿瘤, 研究发现可以直接经肛门局部切除即可。早期低位的直肠癌经肛门局部切除术手术范围较小以及创面小, 患者恢复快, 操作也相对简单, 而且也能很好地保证直肠癌的根治效果, 是目前较为理想的手术方式。研究显示, 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组, 观察组患者的VAS低于对照组, 观察组与对照组围手术期的并发症发生率分别为21.4%与50%, 观察组低于对照组, 两组患者的局部复发人数、远处转移相比均无统计学差异。传统方法经腹低位前切除或者经腹会阴联合切除术的创口很大, 治疗费用也比较高, 更重要的是围手术期并发症的发生率很高, 但远期治疗效果还不错。研究结果显示, 两组患者的1年生存期, 3年生存期, 5年生存期相比均无统计学差异, 观察组取得了更好的近期临床效果, 并不改变治疗的远期效果。而从目前来看, 我国的直肠癌发病多在低位且低位的直肠癌发病逐年升高, 越来越应引起重视[6]。
我院研究表明经肛门局部切除术治疗低位早期直肠癌的治疗效果优于传统经腹切除术治疗效果, 能有效地减短手术时间与住院时长, 并能减少围手术期的并发症发生率, 经肛门局部切除术和传统经腹切除术治疗的远期效果大致相当。
综上所述, 经肛门局部切除低位早期直肠癌, 相比在治疗期间传统经腹切除术有更好的临床效果, 其手术创口小, 手术时间和住院时间短, 并能减少患者围手术期的并发症发病率, 且不改变患者远期的临床效果, 若患者能经肛门局部切除则尽量选择此法治疗低位早期直肠癌。
参考文献
[1]李耀锋, 张香云, 刘小虎, 等.CT仿真内镜对低位直肠癌手术治疗策略的影响[J].国际外科学杂志, 2012, 39 (4) :233-235, 289.
[2]庄华章, 赵兴文, 王明, 等.42例中段直肠肿瘤经骶尾部入路手术的临床分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (3) :597-598.
[3]马东明, 佟伟华, 所剑, 等.经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103例[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (6) :1277-1278.
[4]宁勇.直肠癌局部切除术进展[J].中国普通外科杂志, 2011, 20 (10) :1101-1105.
[5]周海涛, 周志祥.低位直肠癌术前分期的意义及应用[J].实用肿瘤杂志, 2011, 26 (1) :9-12.
早期直肠癌 篇8
1 资料和方法
1.1 一般资料:
选取2014年2月～2015年10月我院所收治行腹腔镜直肠癌根治术的152例患者作为临床研究的对象,其中腹腔镜手术120例,直肠手术32例,按照随机方式平均分为两组,每组各有76例患者,对照组中,男性有46例,女性有30例,患者的年龄为41～82岁,平均年龄为(61.3±1.4)岁;研究组中,男性有44例,女性有32例,患者的年龄为42～83岁,平均年龄为(61.4±1.6)岁。研究组和对照组直肠癌患者在性别比、文化程度、年龄、疾病的类型、病情的严重程度等多个因素上无统计学意义(P>0.05),组间的相关数据可以给予比较与分析。
1.2 方法:
对对照组直肠癌患者实施常规营养护理,术后对患者进行静脉营养供给,在患者恢复排气之后则经口进食,为患者提供营养供应。对研究组直肠癌患者实施早期肠内营养护理,对患者进行常规营养护理的同时,在患者人院之后的48 h内对患者所需要的能量水平进行营养评估,对于经口进食的营养供给不足的患者增加服用短肽型的肠内营养剂,对于无法进行能量消耗测定和评估的患者,术后给患者提供104.6～125.52 kJ的热量,使患者的术后能量需求得到满足,给患者发放相关的健康教育资料,告知患者保持良好的营养状态对于围手术期和疾病的预后非常重要,对患者术后的饮食给予有效指导等。
分析两组直肠癌患者的术后恢复排气时间、术后恢复排便时间、拆线时间、住院时间,及肠梗阻、腹泻、切口感染等术后并发症情况。
1.3 统计学处理:
本研究中的数据结果均使用统计学软件(SPSS 19.0)进行分析与处理,应用(±s)表示计量资料,采用t检验,应用X2检验的方法对计数资料进行统计分析,P<0.05,为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组直肠癌患者的治疗情况比较:
研究组直肠癌患者的术后恢复排气时间、术后恢复排便时间、拆线时间、住院时间与对照组直肠癌患者相比,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05),详细情况如表1所示。
注:*表示与对照组相比,差异存在统计学上的意义,P<0.05
2.2 两组直肠癌患者的术后并发症分析:
研究组直肠癌患者的肠梗阻、腹泻、切口感染等术后并发症总发生率与对照组直肠癌患者相比,两组之间的差异明显,存在统计学上的意义(P<0.05),详细情况如表2所示。
注:*与对照组相比,a,P<0.05
3讨论
实施腹腔镜直肠癌手术的患者因体内的分解代谢增强,对于营养的消耗增加,同时由于术前患者需要保持禁食禁水,机体丢失了大量的电解质、水分和相关营养物质,不利于患者术后的机体恢复,而对患者实施早期的肠内营养护理可明显促进肠道的蠕动功能的尽快恢复,明显提高患者肠黏膜Na+-K+-ATP酶的活性,增加患者肠道的吸收能力,保证患者的术后营养供给[3,4,5]。
本研究中,研究组直肠癌患者的术后恢复排气时间、术后恢复排便时间、拆线时间、住院时间均比对照组明显减少,研究组直肠癌患者的术后并发症总发生率为2.63%,比对照组直肠癌患者的10.53%明显降低(P<0.05),因此对腹腔镜直肠癌手术患者实施早期的肠内营养护理的效果较佳,可促使患者术后尽快恢复排气、排便,患者的术后并发症较少,有助于患者的术后恢复,缩短患者的住院时间,具有重要临床价值。
参考文献
[1]王淑丽.腹腔镜直肠癌术后患者早期肠内营养护理方案的应用研究[J].实用医技杂志,2015,4(8):893-894.
[2]沈丽,张家梅,崔晓燕,等.结直肠癌肝转移同期切除术后患者两种营养支持效果的比较[J].解放军护理杂志,2012,29(22):26-28,31.
[3]邢小玲.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用[J].中国医学创新,2012,9(6):63-64.
[4]李显蓉,杨庆强,徐林霞,等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志,2012,28(1):150-153.
早期直肠癌 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例均为行开腹手术的患者, 男24例, 女16例;年龄45～75岁, 平均56.8岁。临床表现以腹痛、便秘、大便习惯改变、血便及粘液血便为主, 同时伴有不同程度的消瘦约10～14 kg (平均约12.2 kg) 、贫血等营养不良。病程2～8个月, 平均5.6个月。肿瘤位于回盲部及升结肠癌20例, 降结肠及乙状结肠癌20例。手术方式:右半结肠切除20例, 左半结肠切除20例。
1.2 方法
1.2.1 留置三腔管
采用FREKA三腔管 (由华瑞制药公司生产) , 术中经鼻插入留置, 经胃膜到营养管后, 在麻醉师的协作下, 将营养管通过幽门向下导入约20～30 cm 插入空肠上段, 后将管内的导丝拔出, 牢固固定, 防止营养管回退在胃内盘曲。
1.2.2 肠内营养的实施
术后6～24 h开始缓慢匀速输入营养液, 对禁食时间长开始用浓度低为宜, 部分开始可用5%葡萄糖氯化钠, 速度15～30 ml/h , 滴速用输液泵控制, 浓度及滴速逐渐增加, 采用低流量输入, 每天500 ml, 如耐受多不超过1000 ml, 少部分适应可逐渐加量, 达到100 ml/h;总的营养支持采用PN+EN过渡到TEN的阶段性方案。
1.2.3 制剂的选择与配制
根据病情选用不同制剂:胃肠道功能正常, 选择以整蛋白为主的制剂, 不含乳糖, 溶液的渗透压较低, 约320 mmol/L, 蛋白质源为大豆蛋白或酪蛋白, 如能全力, 每1000 ml 提供热量4184 KJ (1000 kcal) , 含蛋白质40 g, 氮6.4 g;胃肠道消化吸收不良者, 选用预消化的肠内营养配方, 渗透压高 (470～850 mmol/L) 如百普素。对糖尿病及应激性高血糖患者选用特殊类型肠内营养乳剂 (TPF-D) 瑞代。
1.2.4 观察方法
对两组术后并发症、手术前1 d、术后8 d营养状况的指标及免疫学指标进行分析。统计采用平均值。
2 结果
见表1、表2、表3。
3 护理
3.1 心理护理
大多数患者对肠内营养治疗有畏惧心理, 对治疗效果持怀疑态度, 针对患者的这种心态, 我们加强与患者有效沟通, 讲解肠内营养的目的和优点, 消除患者的畏惧, 疑虑心理, 保证肠内营养的正常进行。本组2例患者曾试图自行拔除三腔管, 经及时发现, 给予心理疏导后, 取得理解配合。
3.2 基础护理
由于三腔管刺激致咽喉部疼痛不适, 每天予雾化吸入2～3次。
3.3 营养管的护理
妥善固定营养管, 注意有无打折或脱出, 经常检查营养管外露的长度, 并做好标记。
3.4 营养液的护理
营养液使用前应摇匀, 在持续滴注时每4～6 h用温开水30～50 ml冲洗管道, 输注营养液的前后也应予以冲洗, 以防堵塞。有文献报道[1], 营养液持续输注发生堵管是间断给予的3倍。
3.5 并发症的护理
3.5.1 胃肠道并发症
胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症, 尤以腹泻多见。输注过快或温度过低会引起肠内渗透压增高, 刺激肠黏膜使肠蠕动加快[2]。护理上严格选择营养液制剂及控制输入温度、速度以减少对胃肠的刺激, 采用输注泵匀速滴入的方法, 从低浓度、低剂量开始, 逐渐增加。
3.5.2 吻合口漏并发症
术后密切观察腹部体征及保持腹腔引流管通畅, 观察引流液的量、颜色、性状。如腹引管引流出营养液, 考虑吻合口漏的发生。
4 讨论
4.1 掌握正确的护理方法可以减少并发症的发生
从表1见右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养发生腹泻及吻合口瘘较左半结肠癌例数多, 可能由于左半结肠和右半结肠生理功能差别, 右半结肠切除已切除回盲部, 而回盲瓣在生理上有阻止结肠肠液细菌返流, 延缓小肠内容物流动, 增加小肠营养吸收, 更有效保障肠黏膜屏障功能的稳定性, 防止细菌移位, 患者的胃肠功能恢复快, 避免因此而引起的严重并发症的发生。应随时对患者可能出现的并发症进行评估, 采取必要的护理干预会取得良好的效果[3]。
4.2 早期肠内营养具有免疫、治疗作用
大肠癌患者常伴有一定程度的营养不良及免疫抑制, 术后早期甚至手术后即刻给予肠内营养, 能够保护肠道结构和功能的完整, 并确保肠道微循环的平衡, 调节肠道正常菌群, 防止肠道细菌的移位[4]。肠内营养的营养物质经门静脉系统吸收、输送到肝脏, 符合正常生理情况, 有助于内脏的蛋白质合成及代谢调节[5], 蛋白质是反映机体营养不良较为敏感的指标。表2、表3显示左右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养能够改善大肠癌手术患者的营养状况, 显著提高免疫功能。
综上所述, 左右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养, 有助于改善其全身营养状况, 增加机体免疫力, 但由于左半结肠和右半结肠生理功能差别及回盲部术后改变, 左半结肠癌根治术后实施早期肠内营养具有更符合生理、安全、有效的优点。
摘要：目的 探讨右半结肠癌和左半结肠癌术后早期肠内营养的安全性及护理方法 。方法 对40例患者, 术中留置FREKA三腔管至空肠上段, 术后6～24h开始实施肠内营养, 观察并发症的发生以及营养指标和免疫功能的变化。结果 通过肠内营养, 右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养发生腹泻及吻合口瘘较左半结肠癌例数多, 左右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养能够改善大肠癌手术患者的营养状况, 显著提高免疫功能。结论 左半结肠癌根治术后实施早期肠内营养能减少并发症的发生, 更符合生理、安全、有效的优点。
关键词：结肠癌术后,早期肠内营养,护理
参考文献
[1]刘红.危重症病人的营养支持及护理.国外医学:护理学分册, 2001, 20 (8) :356-358.
[2]陈士伟.现代肠内肠外营养的临床实践.第二军医大学出版社, 1998:127-129.
[3]赵菊萍.肠内营养的临床护理体会.中国临床营养杂志, 2004, 12 (4) :275-276.
[4]花天放, 夏强.Nutrition在外科病人肠内营养中的应用.肠外与肠内营养, 1995, 2:185-186.