中晚期结直肠癌（精选11篇）
中晚期结直肠癌 篇1
2007年3月至2009年9月, 我科应用西妥昔单抗联合化疗治疗中晚期结直肠癌9例, 经积极治疗和护理, 疗效满意。现将护理要点总结如下:
1 护理要点
1.1 心理护理
西妥昔单抗联合放化疗是目前恶性肿瘤基因治疗的最新疗法[1], 药物昂贵, 远期疗效不明确, 况且还需多次放化疗, 病人存在不同程度的焦虑、悲观甚至恐惧心理。对此, 我们积极主动与病人及家属进行沟通, 针对不同病人的心理特点, 给予鼓励和引导, 向他们解释相关的治疗方案及可能出现的不良反应和预防措施等, 帮助其正确认识药物的不良反应, 取得理解、信任和配合, 对负面的心理进行及时有效的护理干预, 鼓励病人树立战胜疾病的信心。本组9例均取得预期效果。
1.2 用药护理
西妥昔单抗注射液要求低温保存 (2~8℃) 。用药前我们从冰箱取出, 室温放置20分钟后开启给药。用药过程中严格无菌技术操作规程, 滴注前后更换输液管, 并用无菌生理盐水冲洗输液管, 给药前在输液器接头连接随药配备的0.22μm孔径过滤器进行过滤, 开始滴注时控制滴速在10~15滴/min, 观察10~20min, 病人无异常反应后再连输液泵匀速滴注, 保证药物在2h滴注完毕。用药时加强巡视, 密切观察病人的生命体征, 出现不适症状及时采取有效措施。9例中采取中心静脉导管给药6例, 浅静脉留置给药3例, 均无静脉炎及药物外渗发生。
1.3 不良反应的观察和护理
1.3.1皮肤护理皮肤反应是西妥昔单抗注射液最常见的不良反应, 主要表现为痤疮样皮疹。本组9例中有8例均在输入西妥昔单抗7~12天后头面、颈部及胸背部出现痤疮样皮疹, 伴轻微瘙痒和皮肤皲裂、干燥。为此, 我们积极做好病人的皮肤护理, 保持皮肤清洁, 嘱其勿用手抓皮肤和使用碱性肥皂洗浴, 穿舒适柔软的棉质衣裤, 尽量减少外出。皮肤瘙痒严重者给予炉甘石洗剂加氢化可的松注射液局部外涂, 并遵医嘱予葡萄糖酸钙静脉注射;皮肤干燥、皲裂者使用柔性护肤用品, 洁肤后亦局部外涂, 药物同前。8例经1周治疗后瘙痒、干燥等症状明显减轻, 皮疹明显消退。
量限制性毒性反应, 恶性肿瘤病人化疗后一般有7~14天的骨髓抑制期, 粒细胞减少是并发感染的最主要因素[2]。致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。对此, 我们自化疗开始为病人安排单人房间, 病房每天紫外线照射消毒1h, 病室地面、物表每日用消毒液擦拭, 限制人员的探视。严格无菌技术操作, 接触病人前后须洗手, 并用消毒液擦拭手部, 戴口罩帽子。指导病人保持良好的个人卫生, 吃饭前后和晨起、睡前用复方氯己定含漱液漱口, 便前、便后用温开水清洗会阴, 必要时用1︰5000的高锰酸钾溶液坐浴。帮助病人勤换衣被, 保持床铺的清洁、干燥、平整。本组9例中有3例白细胞低于2.0×109/L, 予升白细胞治疗, 4例并发上呼吸道感染, 1例发生粒细胞缺乏, 安排住在无菌层流病房, 结合抗感染治疗后得到有效控制。另外, 指导病人在化疗期间进食高热量、高维生素、低渣易消化软食, 化疗结束7天后进食高蛋白饮食。
1.4 腹泻和发热的护理
9例中出现腹泻3例, 发热2例, 体温超过38.5℃。腹泻者遵医嘱给予洛哌丁胺及补液支持治疗, 停止腹泻;发热者经吲哚美辛栓塞肛后体温恢复正常。
2 临床资料
本组9例均经病理确诊为中晚期结直肠癌, 上皮生长因子阳性。男性7例, 女性2例;年龄23~68岁, 平均46岁;结肠癌3例, 直肠癌4例, 结肠癌伴肝转移1例, 结肠癌伴盆腔转移1例。其中3例为西妥昔单抗联合5氟尿嘧啶 (5-Fu) 、甲酰四氢叶酸 (LV) 和伊立替康化疗, 2例为西妥昔单抗联合伊立替康, 4例为西妥昔单抗联合5-Fu、LV与奥沙利铂化疗。本次化疗均为6个疗程西妥昔单抗联合化疗, 每周1次西妥昔单抗, 每4周1次化疗。5例在本次化疗前有放疗史。治疗过程中出现不同程度骨髓抑制8例, 痤疮样皮疹8例, 腹泻3例, 发热2例, 经积极治疗及护理后不良反应明显减轻或消失。
参考文献
[1]范丽丽, 范晓燕, 刘秀峰.西妥昔单抗治疗晚期大肠癌1例的护理体会[J].现代肿瘤医学, 2006, 14 (6) :776.
[2]戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J].护士进修杂志, 2010, 25 (2) :119-120.
中晚期结直肠癌 篇2
结、直肠癌(carcinoma of colon and rectrm)是常见的恶性肿瘤，据中国卫生事业发展情况统计公告，结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率10.25/10万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。
流行病学方面，中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点：
①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5-2：1。
②低位直肠癌中所占比例高，约占70%，大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。
③青年人(<30岁)比例较高，约占15%。
但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快。
结肠癌根治性切除术后5年生存一般为60%～80%之间，直肠癌约为50%～70%.dukesa期病人根治性切除术后的5年生存率可达90%以上，而d期的病人小于5%.
临床表现
结、直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依期生长部位不同而有不同的临床表现。
1.右半结肠癌的临床表现
(1)腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛。
(2)贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/l.(3)腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病例临床上并不多见。
2.左半结肠癌的临床表现
(1)便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。
(2)腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。
中晚期结直肠癌 篇3
关键词 晚期结直肠癌 化学疗法 FOLFOX
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.012
结直肠癌仍然是威胁人类健康的主要癌症之一，然而，由于起病隐匿，就诊时约有20%患者已有肝脏转移，单靠扩大切除范围显然不可能改变预后，所以对不能手术的、术后复发及转移的结直肠癌患者，主要治疗手段为化疗，以5-Fu为基础的化疗是治疗晚期结直肠癌的主要方案。2006～2010年回顾性晚期结直肠癌化疗中使用FOLFOX4方案的患者的临床资料，总结其疗效及不良反应，以评价该方案的可行性及临床推广价值。
资料与方法
一般资料：收治晚期结直肠癌患者40例，其中男25例，女15例，年龄34～75岁，中位年龄56岁。其中原发结肠24例，原发直肠直肠16例。全部病例均经病理检查证实。其中中分化腺癌18例，低分化腺癌8例，高分化腺癌及低分化腺癌各5例，黏液腺癌4例。同时性转移（确诊时已有远处转移）23例，异时性转移（根治术后复发转移）9例，腹膜种植转移10例。肝肾功能及血象均未见异常。KPS评分80分以上，预计生存期≥4个月。所有患者均签署知情同意书。
治疗方法：奥沙利铂（OXA）85mg/m2，静滴2小时，第1天；亚叶酸钙（LV）200mg/m2，静滴2小时，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2，静脉注射第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）600mg/m2，持续静滴22小时，第1～2天；每2周重复1次，为1个周期。4～6个周期后判定疗效，病情进展或总数达12周期终止治疗。
不良反应的防治：为防治外周静脉炎均采用深静脉插管或者经外周静脉中心静脉置管。化疗前常规应用镇吐药及抗过敏药物，每周至少检查血常规2次，每周期前至少检查肝肾功能1次，用药期间注意保暖，并禁止冷环境，忌冷饮食。
疗效判断标准：临床效果及不良反应评价参照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准［1］，药物不良反应分为I～Ⅳ级。①进展（PD）：病变增大＞25%或出现新病变；②稳定（SD）：肿块缩小＜50%或增大≤25%；③部分缓解（PR）：肿块缩小＞50%；④完全缓解（CR）：可见病变完全消失，＞1个月。以CR+PR为有效（RR）。
结 果
近期疗效：全组每例完成4～12个周期，共208个周期，平均每例完成66个周期，均可评价疗效。40例患者中CR 1例（25%），PR 12例（30%），SD 16例（400%），PD 11例（35%），總有效率为325%，疾病控制率为725%。中位到疾病进展期时间为82个月。
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应和周围神经毒性为主要不良反应，多呈Ⅰ～Ⅱ度，可耐受，无Ⅳ度，无SAE（严重不良事件）发生。其中周围神经毒性17例（425%），恶性呕吐10例（25%），白细胞减少10例（25%），血小板减少6例（15%），腹泻4例（10%），肝功能损害3例（75%），口腔黏膜炎2例（5%），过敏反应1例（25%）。全组未见化疗相关性死亡。
讨 论
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，随着生活水平的不断提高，和生活方式的不断改变，结直肠癌在我国发病率及死亡率近年来正在逐渐升高［2］。对于确诊已是晚期和手术后出现复发转移的患者，联合化疗是主要的治疗手段。
奥沙铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，研究表明其对顺铂耐药大肠癌仍敏感，奥沙利铂和5-Fu联合应用有协同作用。L-OHP的周围神经毒性主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，停药后症状逐渐缓解。奥沙利铂联合2-FU/LV的FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌的临床试验已表明其不良反应低，患者耐受性好。由于奥沙利铂在5-FU/ch的基础上提高了疗效和无进展生存时间［3，4］。
本组40例晚期结直肠癌患者采用FOLFOX4方案治疗，总有效率为325%。与国内外文献报导相似。疾病控制率为667%，大部分患者生活质量得到提高。本组患者接受FOLFOX4方案不良反应临床可控制。结果表明，联合治疗结直肠癌近期疗效好，不良反应低，患者耐受性好，生活质量得到明显的改善，但对于远期生存率的影响尚待进一步观察。
参考文献
1 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：97.
2 张子田.进展期结直肠癌的内科治疗进展［J］.癌症进展杂志，2007，5（1）：35-36.
3 莫善兢，刘瑛，许立功，等.结直肠癌.［M］//：汤钊猷.现代肿瘤学.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000：775-780.
中晚期结直肠癌 篇4
关键词：希罗达,奥沙利铂,给药时间,中晚期结直肠癌
结直肠癌是最常见的肿瘤之一,每年大约40万人死于大肠癌[1]。虽然手术是治疗大肠癌的基本手段,但药物化疗在结肠癌的治疗中有着不可替代的作用,特别是再发或转移的患者。口服希罗达(Xeloda)/奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)方案(XELOX)治疗结直肠癌效果优于5-F U/L V[2]。作者通过调整X E L O X方案给药时间,对4 9例结直肠癌进行一线化疗,取得良好效果。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例纳入或排除标准
纳入标准:(1)年龄18～80岁,治疗前6周内经病理学检查确诊为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)初发或复发患者,因远处转移等因素不能接受或者患者拒绝手术或者放射治疗、或虽行手术治疗但是不能达到根治水平,预期寿命大于90d者;(2)原发灶或转移灶至少有1个瘤灶大小是可以测量的;(3)中性粒细胞绝对计数(NC)≥1500/mm3、血小板(Plat)≥100000/mm3、Hb≥10g/mL,肾功能:Cr≤1.5mg/dL和BUN水平正常,肝功:ALT和AST≤120U/L、总胆红素(TB)≤1.5mg/dL;(4)患者一般情况可以耐受治疗,无明显肺等其他重要器官功能障碍。排除标准:(1)伴有其他疾病或者恶性肿瘤;(2)不能耐受化疗者;(3)妊娠或者哺乳期女性、依从性差;(4)不能坚持治疗或者按时用药者。
1.2 治疗计划
患者门诊或住院接受治疗:疗程第1天和第8天,奥沙利铂(L-OHP)70mg/m2+100mL5%葡萄糖液,静脉泵持续12h匀速泵入,一般为8:00am～8:00pm;希罗达总量1750mg/(m2·d),分为总量的1/4、1/4、1/2剂量分别于每天8:00am、16:00pm和10:00pm分次口服。14d为1个疗程,每间隔21d重复1疗程,根据具体情况重复6～12个疗程。治疗期间不强行使用控制副反应的药物,根据患者反应情况或患者意愿,采用恩丹希酮或胃复安等止吐。治疗期间根据NCI-CTC标准[4]评价药物毒性反应。根据情况采用升百能能等增加粒细胞药。治疗期间出现耐药、严重的不良反应或患者者无法接受毒性时,停止本方案治疗。
1.3 观察指标和数据分析
治疗期间持续监测患者临床症状、体征和辅助检查改变,必要时CT扫描相应的器官等。疗效判断:完全有效:治疗后原发灶或转移灶消失、或基本消失;部分有效:肿瘤交治疗前;无效:肿瘤物明显改变;进展:肿瘤继续增大。治疗后随访1～3年。以进入第1疗程的全部病例为基础样本量,结果采用计软件SPSS15.0分析。
1.4 病例资料
2005年1月至20007年6月之间,共49利符合要求病例进入第1疗程的研究,病例组基本情况见表1。
2 结果
2.1 抗肿瘤效果
49例患者中,治疗期间退出13例(26.5%),其中8例因严重的毒性反应中途退出,另外5例在治疗1～2疗程间即出现疾病进展退出。全组病例估计疾病进展和中位生存Kaplan-Meier曲线见图1和图2;治疗期间具体治疗效果见表2。
2.2不良反应情况
49例患者均出现不同程度的毒性反应,其中8例因患者难以坚持而终止治疗(26.3%)。毒性反应分布见表3。
3讨论
口服希罗达后,通过胸腺嘧啶磷酸酶(thymidine phosphorylase enzyme,TP))的作用后转化为具有抗肿瘤活性的5-FU,从而发挥抗肿瘤作用,由于肿瘤组织T P的水平和活性高于正常组织,因此口服希罗达比5-F U具有更好靶向作用而提高有效率,L-O H P可以上调肿瘤细胞内T P的活性,而对正常组织细胞的TP却没有影响,因此L-O H P与希罗达合用可以明显增加希罗达的抗肿瘤效果[5]。本研究结果显示,连续14d每日3次口服希罗达加第1天、8天注射L-OHP可以获得良好的疗效。在49例患者中,治疗期间总的有效率达到63.5%,疾病稳定30.6%和无效率4.1%,控制率达到了95.9%,中位无疾病进展时间为240d,目前为止存活率为42.9%,中位疾病进展和中位总体生存时间分别达到8个月和26.7个月,Kaplan曲线也提示获得较好的无进展和总体生存效果。而毒性反应结果显示主要反应为1～2级反应,没有出现4级毒性反应,然而仍有26.3%的患者因毒性反应而中途停止用药,提示本方案毒性反应较为明显。但是,与文献综述认为XELOX方案30%～50%的有效率比较[6],本研究结果证实调整希罗达和L-O H P给药时间对结直肠癌的化疗有积极意义。
参考文献
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[5]Serrao VV,Feio AB.Inflammation of actinic keratoses with capecitabine therapy for colon cancer[J].Eur J Dermatol,2008,18(2):200.
妊娠与结直肠癌 篇5
31岁孕妇，妊娠15周;以“便血伴腹部隐痛6周”就诊;腹部和盆腔超声可见一个15周胎儿，为单活胎 ;同时，发现乙状结肠肠壁增厚，肝右后叶可见一低密度病灶。
纤维乙状结肠镜检查发现位于乙状结肠（距肛缘18～22cm）有一溃疡性病变;病理活检提示高分化腺癌;肝脏病变在超声引导下进行穿刺活检，结果证实为转移性直肠癌。
病例分析
考虑到该患者病情十分特殊，因此我们对该病例展开了多学科协作讨论。参与讨论的学科主要包括妇科、肿瘤外科、肿瘤内科以及放疗科等相关科室。
经多学科讨论后，我们考虑患者为Ⅳ期患者，肝转移瘤可切除，同时患者处于孕中期，因此，建议患者终止妊娠，进行新辅助放化疗后立刻进行手术治疗。
结合多学科讨论结果，以及患者的个人意愿，决定进行流产放弃妊娠。妊娠终止两周后，患者开始了规范的晚期直肠癌治疗。
首先进行新辅助治疗，方案为FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向药物。
治疗4个周期后，患者接受了腹部和盆腔CT检查，结果显示直肠肿瘤明显缩小，肝转移瘤无进展。患者随后接受了原发肿瘤和肝转移瘤的同期手术切除。
术后继续接受辅助化疗联合靶向治疗。
随访资料显示，患者已存活超过3年，没有发现任何肿瘤复发转移征象。
经验分享
在多数发展中国家，结直肠癌的发病率与死亡率仍然处于持续的上升趋势，同时肿瘤的发病人群也面临着年轻化的趋势。妊娠期女性作为年轻群体中的一部分，其发生结直肠癌的比例也有所增加。在妊娠期肿瘤的发病中，结直肠癌的发病排名处于第8位，很大程度上也威胁着妊娠期女性的健康。然而，由于妊娠期结直肠癌的情况比较特殊，对于多数医师来说，常常缺少妊娠期结直肠癌的治疗经验。因此，对于成功的治疗病例，很有必要与大家进行分享与探讨。
妊娠期结直肠癌的诊断
妊娠期结直肠癌患者的症状经常会被妊娠期间出现的不适反应所掩盖，导致患者就诊不及时延误病情，预后常较差。结直肠癌患者出现梗阻后经常会引起间断性腹痛，而该症状经常会被误以为是正常的子宫收缩痉挛。同时，便血也可能被误诊为是痔发作或是肛裂所引起的。痉挛性腹痛和便血是正常怀孕期间孕妇的标志性症状，在很多孕妇中都会出现。因此，以上症状也很难引起孕妇的重视，常导致延误就诊。
妊娠期间很多常规检查的开展也受到极大限制。电子结肠镜检查和病理活检是诊断结直肠癌的“金标准”，然而该检查可能会引起严重的妊娠并发症，甚至有流产的可能。因此，对妊娠期间女性不推荐结肠镜检查。但有研究报道，对高度怀疑乙状结肠癌或直肠癌者，可选择性开展纤维乙状结肠镜检查，该检查对孕妇刺激较小，安全系数较高。超声对妊娠期女性是一种十分安全可靠的选择，但超声用于结直肠癌的诊断，尤其是患者处于妊娠期，其诊断准确性和特异性往往较低。
磁共振成像（MRI）对妊娠期女性相对安全，也经常用于妊娠期疾病诊治，但检查过程中使用的造影剂是否对胎儿有影响，仍无相关研究报道。CT是目前用于诊断结直肠癌最常用检查，能通过判断肿瘤分期有效指导患者治疗。然而，CT中的大量射线对怀孕期女性是禁忌的。因此，目前尚缺少妊娠期的CT影像学研究和报道。但对于决定终止妊娠的患者，可以进行CT检查。
妊娠期结直肠癌的治疗
妊娠期结直肠癌的治疗是另一个很有挑战性的问题。因妊娠期间属于特殊时期，结直肠癌治疗也复杂多变，会受多种因素影响和制约，包括法律、伦理、个人情感甚至是宗教等多方面的因素。
通常情况下，在妊娠期前20周，若治疗延迟会致疾病快速进展，甚至威胁母亲生命。这主要是因为妊娠将加重患者机体负担，且机体处于免疫抑制状态，该种情况利于结直肠癌的进展和转移，且对胎儿有致畸致死危险。因此，对处于妊娠早期者，须采取措施终止妊娠，并尽早开始癌症治疗。
若结直肠癌合并妊娠28～32周，且未发生严重并发症，不威胁孕妇的生命安全，可在胎儿能存活时，及时分娩或行剖宫产术，之后早期行结直肠癌根治术。
合并晚期妊娠时，应积极改善机体状况，加强支持疗法，预防感染及妊娠相关并发症，可以在剖宫产的同时Ⅰ期行结直肠癌根治术，或Ⅰ期行剖宫产术，半个月内行Ⅱ期结直肠癌根治术。合并晚期妊娠同时并发低位肠梗阻，或导致肠穿孔发生时，患者的死亡率极高，须立即行急诊手术。
当妊娠合并结直肠癌远处转移时，若转移灶可切除，应根据患者身体情况考虑同期或分期切除肿瘤;若转移灶不可切除，应根据孕周考虑终止妊娠后放化疗等治疗。合并妊娠者术后若需要保留生育能力，3年内应避免再次妊娠，以防止因再次妊娠而促使肿瘤复发。
有研究显示，对处于妊娠期的结直肠癌患者，直肠癌占64%～86%，其中60%以上的患者多为Ⅲ期。因此，大部分妊娠期结直肠癌患者都须接受术前新辅助放化疗。然而，盆腔放疗所带来的辐射对胎儿往往是致命的打击，尤其是在胎儿器官形成前期，如果接受大剂量辐射将会导致胚胎或胎儿出现畸形、生长迟缓甚至死亡，所以对于妊娠期的直肠癌患者，放疗是绝对的禁忌证，除非选择终止妊娠。
此外，Ⅳ期结直肠癌患者在妊娠期结直肠癌患者中所占比例也非常大，因此这部分患者预后都很差。多数证据表明新辅助化疗可用于转移性结直肠癌，因为化疗对胎儿的影响相对较小，但对母亲来说，化疗并不能治愈结直肠癌，甚至有可能延误病情。尽管妊娠期结直肠癌的治疗十分复杂，但在临床中也不乏有治疗成功的案例。
直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，但临床上40岁以下、处于妊娠期的结直肠癌女性病例十分罕见，发病率仅为0.02%～0.10%。
对处于妊娠早期者，须采取措施终止妊娠，并尽早开始癌症治疗。
若结直肠癌合并妊娠28～32周，且未发生严重、威胁孕妇生命安全的并发症，可在胎儿能存活时及时分娩或行剖宫产术，之后早期行结直肠癌根治术。
合并晚期妊娠同时并发低位肠梗阻，或导致肠穿孔发生时，患者的死亡率极高，须立即行急诊手术。合并结直肠癌远处转移时，若转移灶可切除，应根据患者身体情况考虑同期或分期切除肿瘤;若转移灶不可切除，应根据孕周考虑终止妊娠后放化疗等治疗。
合并妊娠者术后若需要保留生育能力，3年内应该避免再次妊娠，以防止因再次妊娠而促使肿瘤复发。
对于妊娠期的直肠癌患者，放疗是绝对的禁忌证，除非选择终止妊娠。
多数证据表明新辅助化疗可用于转移性结直肠癌，因为化疗对胎儿的影响相对较小，但对母亲来说，化疗并不能治愈结直肠癌，甚至有可能延误病情。
妊娠期结直肠癌患者确实存在诸多的困难和挑战，但这并不意味着会失去治愈的机会。
要提高妊娠期结直肠癌患者整体的治疗水平，首先需要重视妊娠期女性所出现的不适症状，给予及时的诊治。
结合妊娠期间的具体情况以及患者的病情，采取科学有效的治疗方案，这样才能保证妊娠期结直肠癌患者有良好的预后。
中晚期结直肠癌 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年1月-2012年6月收治的52例晚期结直肠癌患者作为研究对象, 其中, 28例肝转移, 17例肺转移, 7例腹膜种植性转移。Ⅰ组 (初治者25例) :男14例, 女11例, 年龄36~78岁, 平均 (62.85±3.56) 岁。Ⅱ组 (复治者27例) :男15例, 女12例, 年龄37~75岁, 平均 (62.78±3.84) 岁。两组患者的年龄及性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者给予Folfox6化疗, 药物及用法如下, 5-氟尿嘧啶:每个治疗周期的第1天静脉推注400 mg/m2, 之后, 持续泵控静脉滴注2400 mg/m2 (46 h) 。
奥沙利铂:每个治疗周期的第1天静脉滴注100 mg/m2, 3 h内完成。亚叶酸钙:每个治疗周期的第1天静脉滴注400 mg/m2, 2 h内完成。化疗期间, 行深静脉插管干预, 预防静脉炎;给予胃黏膜保护及止呕/镇吐药物;每周检查血常规、肝肾功能;治疗期间, 若发现患者有Ⅱ度以上的血液学毒性反应, 及时给予其粒细胞集落刺激因子治疗。2周为一个周期, 4个周期后评定疗效及毒副作用。
1.3 观察指标及疗效判定标准
化疗6个周期后, 对所有患者的不良反应加以统计, 以肿瘤化疗毒副反应分级标准对其加以评定。同时, 观察两组患者的症状缓解情况, 评定临床疗效。本次研究疗效评定标准为WHO颁布的实体瘤的疗效评价标准 (RECIST) , 共分为四级, 完全缓解 (CR) :目标病灶及非目标病灶完全消失, 肿瘤标志物的水平恢复正常;部分缓解 (PR) :基线病灶长径的总和比治疗前降低30%, 一个及以上的非目标病灶或肿瘤标志物异常;稳定 (SD) :基线病灶长径的总和比治疗前降低, 但未达PR标准;进展 (PD) :基线病灶长径的总和比治疗前增加20%, 出现新的病灶[2]。总有效率 (RR) = (CR例数+PR例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
Ⅰ组与Ⅱ组的RR率相比, 差异无统计学意义 (字2=0.32, P>0.05) , 具体见表1。
例 (%)
2.2 毒副作用
本组52例患者毒副反应如下 (毒副反应等级顺序:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级) , 白细胞减少28例 (4例、19例、5例、0例) , 血小板减少25例 (3例、16例、6例、0例) , 末梢神经炎37例 (28例、9例、0例、0例) , 恶心呕吐29例 (19例、8例、2例、0例) , 脱发14例 (9例、5例、0例、0例) , 贫血14例 (10例、4例、0例、0例) , 丙氨酸转氨酶增高19例 (12例、7例、0例、0例) 。
3讨论
Folfox6化疗方案包括三种药物, 即:5-氟尿嘧啶、奥沙利铂及亚叶酸钙, 其中, 5-氟尿嘧啶在结直肠癌化疗中应用最为广泛, 可有效抑制癌细胞合成, 但是, 此药物单纯使用时, 初治者RR率仅达到30%, 复治者则仅为20%, 而奥沙利铂与亚叶酸钙的加入, 则使得此药物的效果明显提高[3]。
奥沙利铂是第三代铂类肿瘤抑制药物, 可以与DNA链中的G进行共价结合, 产生链间、链内交联反应, 从而降低DNA复制率[4]。亚叶酸钙是四氢叶酸钙甲酰衍生物钙盐, 可有效抵抗白细胞减少及红细胞性贫血症, 与5-氟尿嘧啶联合用于治疗结直肠癌, 能够提升患者的生存期限。
笔者所在医院此次52例患者的疗效显示, 初治者达到RR率56.00%, 复治者达到44.44%, 两者比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是, 明显比临床报道中5-氟尿嘧啶单用时的疗效高。而且, 患者毒副作用主要为Ⅰ级与Ⅱ级较低者, 安全性较高。证实5-氟尿嘧啶、奥沙利铂及亚叶酸钙三类药物联合方案具有较高的协同抗癌效果。综上所述, Folfox6化疗方案用于晚期结直肠癌治疗, 疗效显著, 安全性高, 可加以推广。
参考文献
[1]邬麟, 卢放根, 殷先利, 等.OFL方案时辰化疗与常规FOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌效果比较[J].中国医药导报, 2013, 10 (33) :20-24.
[2]费燕华, 王南瑶, 王琼, 等.热疗联合FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌疗效观察[J].癌症进展, 2012, 10 (6) :612-615.
[3]罗永忠, 欧阳周.XELOX与FOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及不良反应比较[J].现代肿瘤医学, 2010, 18 (1) :125-127.
中晚期结直肠癌 篇7
1.1 一般资料
选择2009年12月到2013年12月来我院进行晚期结直肠癌治疗的患者,其中58例患者一线FOLFOX4化疗失败,改用FOLFIRI方案进行二线挽救治疗。男性33例,女性26例,年龄55～68岁,平均年龄61.3±5.7岁,结肠癌31例,直肠癌27例,预计患者的生存期超过6个月。
1.2 方法
58例患者采用FOLFIRI方案进行二线化疗治疗,具体方法如下:①使用伊立替康200mg/L溶于300mL生理盐水中,使用静脉滴注120min;②将亚叶酸钙200mg/L溶于500mL5%葡萄糖溶液中,使用静脉注射120min;③氟尿嘧啶450mg/L溶于40mL5%葡萄糖溶液正,静脉推注,然后通过输液帮持续静脉输注46h。以上药剂每天使用一次,连续14天为一个疗程,持续治疗4～8个疗程。在化疗前,可服用昂丹司琼等药物防治临床呕吐和恶心等临床毒副作用反应。每进行一个疗程后,对患者的腹部和胸部进行CT平片检查,同时检测患者的肝肾功能等常规生化指标,治疗期间统计患者的不良反应,治疗后分析临床治疗效果。1
1.3临床观察指标
根据患者的临床治疗效果,分为完全缓解、病情稳定和无效三种评价水平,临床治疗有效率=(完全缓解+病情稳定)/总数×100%。
完全缓解:晚期结直肠癌病症基本消失,临床不良反应程度较低,肝肾功能等生化指标正常,病情明显好转。
病情稳定:晚期结直肠癌病症得到控制,临床不良反应出现频率较低,肝肾功能等生化指标基本正常,病情基本稳定,预计患者的生命期在12个月以上。
无效:晚期结直肠癌病症加重,临床出现严重的不良反应,肝肾功能衰竭甚至出现死亡。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件将临床诊断数据进行录入和统计,统计临床治疗有效率和不良反应发生率,分析数据是否具有临床参考价值。
2 结果
2.1 临床不良反应
经过4个疗程的治疗,由表1可知,58例患者出现呕吐、恶心38例,占65.52%;腹泻等胃肠道疾病21例,占36.21%;口腔炎16例,占27.59%;血小板数降低13例,占22.41%;脱发9例,占15.52%;贫血7例,占12.07%;肝肾功能衰竭5例,占8.62%。因此,呕吐、恶心、腹泻等胃肠道疾病和血小板数降低等是FOLFIRI二线治疗晚期结直肠癌常见的临床不良反应,其毒副反应可以得到基本的控制。
2.2 临床治疗效果
经过4个疗程的治疗,由表2可知,58例患者晚期结直肠癌完全缓解8例,病情稳定14例,无效36例,临床治疗有效率为37.93%。因此,使用FOLFIRI方案对晚期结直肠癌进行二线化疗治疗,临床疗效可观,具有推广价值。
3 结论
FOLFOX4一线治疗晚期结直肠癌是临床常见的治疗方法,其主要为氟尿嘧啶(5—FU)和亚叶酸钙(CF)联合进行静脉滴注治疗[1]。对于FOLFOX4一线治疗失败的患者,可以进行FOL-FIRI二线治疗,其主要为伊立替康(CPR—11)联合氟尿嘧啶(5—FU)和亚叶酸钙(CF)静脉滴注治疗,14天为一个疗程,一般治疗4～8个疗程。
本文选择2009年12月到2013年12月来我院进行晚期结直肠癌治疗的患者,其中58例患者一线FOLFOX4化疗失败,改用FOLFIRI方案进行二线挽救治疗。
研究结果表明,呕吐、恶心、腹泻等胃肠道疾病和血小板数降低等是FOLFIRI二线治疗晚期结直肠癌常见的临床不良反应,且临床治疗效果可观[2]。
综上所述,FOLFIRI二线化疗是一种安全有效且不良反应较低的方法,联合一线治疗可以大大提高病患的治愈率,降低死亡率,具有临床推广价值。
参考文献
[1]李红梅,冯锐,王秀美.伊立替康联合卡培他滨二线治疗晚期结直肠癌[J].中国肿瘤临床,2007,34(16):942-943.
中晚期结直肠癌 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究共纳入符合研究条件的晚期结直肠癌患者392例, 均为2010年3月至2013年2月期间在我院住院并拟行手术治疗的晚期结直肠癌患者, 其中直肠癌患者182例, 结肠癌210例, 男性患者224例, 女性患者168例, 年龄23～80岁, 平均年龄 (65.7±9.8) 岁。肿瘤TNM分期:0期12例, 1期54例, 2期136例, 3期150例, 4期40例。
1.2 NRS-2002评分方法
参见蒋朱明等[1]文献资料拟定营养风险评判标准, 患者综合营养状况 (体重、进食、营养、体质指数) 评分、疾病相关评分、年龄评分三者总分即为NRS-2002总评分, 其中0分为无营养风险, 1～2分为存在潜在的营养不良风险, ≥3分为存在营养不良。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析和处理, 计量资料以表示, 肿瘤分期及年龄等评分关系使用χ2检验。
2 结果
2.1 392例晚期结直肠癌患者的NRS-2002评分结果
0分7例 (1.7 9%) , 1～2分2 9 6例 (7 5.5 1%) , ≥3分8 9例 (2 2.7 0%) , 存在营养不良或潜在营养风险的患者为3 8 5例 (98.21%) 。
2.2 385例不同肿瘤分期患者NRS-2002评分结果
随肿瘤分期的加重, 营养不良情况随之增加, 0～1期与2期营养不良情况比较统计学无差异, 3期营养不良情况较0～1期及2期严重, 4期营养不良情况较其他各期严重, 具体见表1。
2.3 385例不同年龄段患者NRS-2002评分结果
年龄≥60岁以上者, 存在营养不良情况显著较年龄不足60岁患者严重, 具体见表2。
3 讨论
3.1 晚期结直肠肿瘤患者营养状况与相关因素
NRS-2002评分是2002年欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养状况评估的重要工具, 其信度及可操作性较高。文献报道[2], 40%～80%的消化系统肿瘤患者均存在营养不良及营养风险, 由于结直肠患者早期临床症状不明显, 常不能引起患者重视, 而消化系统肿瘤除了肿瘤自身消耗外, 还会造成肠道营养吸收障碍, 因而患者确诊时其营养状况已经受到影响。本研究结果可见, 392例晚期结直肠肿瘤患者存在营养不良及营养风险患者比例高达98.12% (385例) , 其中≥3分者占22.70%, 需立即给予营养支持, 1～2分者75.51%, 存在潜在营养不良的风险, 可见晚期结直肠肿瘤患者营养状况较差, 应引起重视。本研究结果还表明, 晚期结直肠肿瘤患者营养不良的发生于年龄及肿瘤分期有关, 年龄越大, 肿瘤分期越严重, 营养不良越严重, 因此根据患者具体情况及时进行营养支持尤为重要, 以提高患者对手术耐受力, 促进术后康复, 延长生存时间[3]。
注:与0～1期比较, *P>0.05;与0～1期、2期比较, **P<0.05;与0～1期、2期比较, ***P<0.01, 与3期比较, ***P<0.05
注:与<60岁年龄段比较, *P<0.01
3.2 护理对策
晚期结直肠肿瘤患者术前应进行全面评估, 对患者及其家属进行系统、规范地饮食健康教育, 指导患者多补充含高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪的食物, 忌辛辣刺激的食物和饮料, 少吃多餐。尤其对年龄较大、肿瘤分期严重的患者, 提高必要的营养支持尤为重要, 必要时可采取静脉高营养支持治疗[4]。有研究表明[5], 内科合并症的存在对晚期肿瘤患者的营养状况并无影响, 考虑与伴有合并症的患者获得更及时更有效地治疗及营养支持有关, 因此对合并内科疾病患者应积极对症治疗, 并给予针对性营养支持。对于合并高血压的患者, 除给予降压治疗外, 应给予低盐低脂饮食;合并糖尿病的患者, 在给予降糖治疗及控制饮食的基础上, 保证营养素的合理搭配、热量均衡尤其重要;合并贫血者可给予富含蛋白质及高热量食物, 必要时可予以输血及血浆等血液制品[6];如患者出现明显脱水或肠梗阻, 应尽早补充液体, 纠正水电解质失衡状态, 必要时可适当补充微量元素及维生素。
综上所述, 晚期结直肠癌患者术前营养状况较差, 应根据不同患者的个体情况, 针对性实施营养支持, 以改善患者营养状况, 促进术后尽快恢复。
参考文献
[1]蒋朱明, 江华.肠外肠内营养临床有效的循证基础:营养风险筛查 (NRS2002) 与相对有效理念[J].中国临床营养杂志, 2007, 15 (1) :1-2.
[2]李卡, 黄明君, 吴凡, 等.结肠癌病人的营养风险筛查评估及护理对策[J].护理研究, 2009, 23 (11) :3035-3036.
[3]杜艳平, 李玲玲, 贺青, 等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (5) :460-463.
[4]陈慧敏, 王艳.NRS2002在消化科老年患者营养风险筛查中的应用与分析[J].护理实践与研究, 2012, 9 (4) :120-122.
[5]王庆华, 张新晶, 杨玉霞, 等.老年结肠癌患者手术前后营养状况与肠外营养支持的效果研究[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (1) :5-8.
中晚期结直肠癌 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
结直肠癌患者30例, 男16例, 女14例, 年龄35～76岁, 平均56岁。结肠癌18例, 直肠癌12例。所有病例均有客观可测量病灶, 其中肝转移12例, 肺转移10例, 淋巴结转移5例, 盆腔转移5例, 骨转移2例, 其中有1个以上多脏器转移19例。
1.2 方法
口服卡培他滨500mg, 2次/d, 早晚餐后30min, 温开水送服, 每4周为1个周期, 治疗2～4个周期后评价疗效。服药原则:病情发展、继续恶化或者患者不能继续耐受药物毒性时中断治疗。
2 结果
30例服药后均有不同程度的胃肠道反应 (恶心22例、呕吐11例、腹泻10例, HFSⅠ级20例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例, 骨髓抑制5例, 口腔炎6例) 。
3 观察及护理
3.1 一般护理
化疗前常规测体质量、身高, 剪指甲, 洗头、洗澡换整洁柔软内衣及病员服, 病室内不安排有感染性疾病的患者, 条件允许时尽量安排单间。简要介绍住院化疗期间的各方面要求和注意事项。
3.2 化疗前的护理
3.2.1 心理护理
癌症严重威胁着患者的身心健康。化疗作为治疗癌症的重要手段, 存在着严重的不良反应, 使患者的生活质量明显下降[5]。恶心及呕吐是肿瘤患者接受化疗最常见的不良反应, 易受心理因素的影响。焦虑、恐惧等心理均可诱发或加重呕吐[6]。因此, 调整化疗患者的心理状态使其能配合治疗尤为重要。晚期癌症对患者造成的消极影响十分大。护理干预十分重要。由于不同的年龄层次、高低不等的文化程度、性别差异、阅历深浅等, 患者对疾病, 特别是癌症的心理反应大相径庭。女性比男性的反应要激烈, 而文化程度低的较文化程度高的更容易产生恐惧心理。因此护理人员在给患者实施化疗前要充分了解患者的心理为患者耐心讲解化疗及整个治疗过程的各种医学知识, 耐心地回答患者的各种问题, 直至帮助患者解除心理焦虑的状态。为患者建立信心对重症治疗来说显得尤为重要。
3.2.2 积极指导患者对化疗的认识
护理人员必须运用良好的沟通技巧, 耐心细致地向患者说明化疗中存在的各种问题, 诸如药物的药理作用, 医师确立的化疗方案, 化疗过程中可能发生的的各种不良反应以及如何处理这些不良反应。做好预前的准备, 使患者有心理准备。同时, 护理人员应该通过讲解各种化疗成功, 有效地遏制病情的发展的病例帮助患者对治疗保持乐观、豁达和充满自信。化疗是一个长期和痛苦的过程, 对于年龄层次较高的患者则需要不停地鼓励, 对患者讲解每一步化疗对控制病情的作用, 以确保患者配合按时、按质、规律地配合完成化疗。针对化疗之前血液中白细胞数量偏少的患者, 更要对其多进行安抚和说明。要鼓励患者, 通过护理人员安排的饮食方案和治疗方案是一定能够帮助患者将白细胞恢复到化疗所需要的血液所含白细胞水平的。
3.3 化疗后的护理, 胃肠道反应
服药前教会患者出现恶心、呕吐的应对方法, 如放松情绪、深呼吸、恶心明显时进行吞咽动作给予舒适、安静、通风良好的休息环境, 恶心呕吐频繁者, 予以加强止吐治疗, 必要时静脉补液, 并向患者讲明是药物的不良反应所致, 消除其紧张心理, 以减轻症状[7];患者呕吐后要及时清洁口腔, 消除异味, 以防感染。鼓励患者少食多餐, 多食高蛋白、高营养、易消化食物, 并注意食物的色、香、味及进食环境;注意多饮水, 以利于化疗药物毒素的排泄, 要适当增加一些活动, 防止便秘[8]。护理后患者的大便观察:通过对患者每日大便的次数、排泄量、性质等进行观察, 发现水样状大便、血便或者黄色稀疏且糜烂状大便者需给予针对性治疗。按照治疗要求, 一般给患者口服黄连素等药物, 腹泻多次导致机体缺水者立即补充液体, 并对患者上消化道进行检查, 排除出血症状。报告中的14例患者服用药物至第二和第三疗程时出现恶心症状;10例患者服用药物至第四疗程时出现连续呕吐症状。通过10mL胃复安加葡萄糖静脉推注、10mL阿扎司琼加0.9%氯化钠静脉推注2d后, 10例患者呕吐次数减少, 由5次/d减少至2～3次/d;12例患者在服用药物至第五疗程时出现腹泻症状, 对症治疗方案为口服易蒙停和静脉推注0.9%氯化钠, 腹泻症状明显缓解, 且未出现水解质和电解质的紊乱现象。
3.4 HFS
手足综合征 (hand-foot syndrome, HFS) 是使用5-氟脲嘧啶及其衍化疗时所产生的一种以掌跖部感觉丧失性红斑为主皮肤综合征。通常出现在化疗的前2个治疗周期中, 临床表现呈进展性。卡培他滨是新一代口服氟脲嘧啶类药物, 其独特的不良反应是手足综合征。近年来, 随着卡培他滨的广泛应用, 有关该综合征的报道逐渐增多, 国外报道[9]其总发生率为44%～56%, 国内报道[10]为43%。
3.4.1 HFS的临床表现
手足综合征的毒性分级根据加拿大国立癌症研究所CTG标准[11]分为Ⅲ度。Ⅰ度:麻木、感觉迟钝或感觉异常, 无痛性肿胀和 (或) 红斑, 不影响日常生活;Ⅱ度:痛性肿胀和 (或) 红斑, 影响日常活动活;Ⅲ度:湿性脱屑、溃疡、水泡和 (或) 疼痛, 无法进行日常生活。
3.4.2 HSF的护理
Ⅰ级:保持患者的皮肤湿润, 持续润肤。可指导患者浸泡手足于温水中, 10min/次, 对病灶痊愈有很大帮助;另, 可在清洁手足后用各种护手霜对手足皮肤进行持续养护;穿鞋袜应以棉质为佳, 避免鞋袜过紧, 保持皮肤放松, 避免手足皮肤擦伤;避免手足接触各种刺激类的洗涤化学品;避免剧烈运动, 保持皮肤松弛;服用维生素B6。Ⅱ级:口服维生素B6, 遵医嘱暂时停止化疗。护理人员应加强对患者日常生活习惯和动作的指导:如睡眠时对头部和足部垫高, 帮助肢体和头部静脉回流心脏;加强对手足等部位的保暖;指导患者着细软衣物, 避免皮肤进一步刺激或擦伤;干燥皮肤用护肤霜或凡士林湿润养护。Ⅲ级:遵医嘱暂时停止卡培他滨化疗, 口服维生B6, 叮嘱患者勿抓挠局部瘙痒皮肤以及皮肤脱屑;皮肤病破损处要加强养护, 可采取包裹柔软纱布、涂抹氢化可的松软膏、远离乙醇、碘酊等刺激性药物的方法;禁止患者戳挤皮肤出现的水疱, 可先对其消毒, 再用无菌枕头抽液处理, 尽量减少感染的可能性;对于趾甲掉落, 趾甲甲床渗血的患者先用生理盐水外洗消毒, 再敷裹油纱布, 直至甲床渗血症状消失结痂为止。本组20例Ⅰ级、10例Ⅱ级、2例Ⅲ级HFS患者按照上述等级护理, 症状缓解。
3.5 骨髓抑制
卡培他滨具有很强的细胞杀伤力, 中性粒细胞减少是卡培他滨化疗后骨髓抑制的主要表现[12]。首先在化疗前检查患者的各项身体常规指标, 包括蹙额常规、肝肾功能、白细胞数量等。白细胞数量未达到化疗要求者, 先通过饮食和药物增加白细胞数量以达到化疗要求;化疗过程中密切关注患者的血常规指标, 及早发现感染征兆;对患者进行隔离卫生知识的教育, 讲明低白细胞量对患者的危害性, 避免患者接触其他患者, 活动要慎重, 防止皮肤损伤;加强自身清洁, 保持口腔卫生、皮肤清洁、会阴部无菌。在日常生活方面要叮嘱患者严格按照卫生标准洗手和消毒, 尽可能减少病房中漂浮病微生物的数量, 避免交叉感染;警惕患者颅内出血, 时刻关注患者头痛、恶心和意识模糊等征兆;严重骨髓抑制患者要做好高迁都保护性隔离工作。本组5例患者在服药第6疗程时出现白细胞、血小板减少, 白细胞<3×109/L, 血小板<70×109/L, 经上述护理, 均未出现出血及严重感染现象。
3.6 口腔炎
对患者的卡培他滨化疗开始后, 患者的机体免疫力开始下降, 容易引发口腔炎。护理人员要在化疗前向患者讲解保持口腔清洁的重要性;护理人员每天要指导和提醒患者早晨、餐后和睡前对口腔彻底清洗, 避免使用粗毛牙刷和刺激性的牙膏刷牙;疼痛严重者可用庆大霉素混合于0.1%利多卡因液漱口后再含漱至少90s, 避免将漱口液吞下;患有口腔溃疡的患者避免用牙刷造成溃疡面扩大和感染加重, 采用药物涂抹溃疡面及时消毒, 实时检查溃疡面的愈合状况并观察口腔环境做好预防, 减少溃疡复发。本组6例口腔炎, 5例经上述处理后好转, 1例出现真菌感染, 经进食前后用3%碳酸氢钠漱口, 1周后口腔炎好转。
4 小结
卡培他滨节拍化疗是用于治疗晚期结直肠癌新近的方法, 治疗过程中会出现各种不良的反应诸如恶心、呕吐、腹泻等症状, 以及HFS、骨髓抑制和口腔炎等病理特征, 基于这些在治疗过程中出现的伴随症状, 由轻-重可能导致减药、停药, 影响化疗效果。在化疗过程中密切关注患者的各种不良反应以及伴随症状, 及早进行处理能够保证化疗过程持续顺利进行, 提高化疗的效果。
摘要：目的 总结卡培他滨节拍化疗治疗晚期结直肠癌的护理要点。方法 对30例晚期结直肠癌患者进行口服卡培他滨节拍化疗治疗的全程配合及护理。结果 观察30例晚期结直肠癌患者, 出现了轻、中度毒性反应, 经对症处理及细心护理, 患者坚持服药, 取得良好的近期疗效, 提高了患者的生活质量。结论 在卡培他滨节拍化疗治疗期间, 加强患者心理护理及毒性反应的处理, 给与患者细致周到的护理, 是保证化疗顺利进行, 提高疗效的重要环节。
结直肠癌手术前后放射治疗分析 篇10
关键词：结直肠癌；手术治疗；放射治疗 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0047-01
大肠癌可发生于大肠各段，尤以直肠癌和乙状结肠癌为多见，瘤体大，广泛粘连而不能手术切除者。用腔内管进行接触X线治疗更为有的放矢，可对直肠癌进行照射。术前放疗有可能使瘤体缩小，防止扩散；术后放疗可防止复发。但对远处转移的作用，对远期生存率的影响，均有待进一步研究[1]。选择我院2012年6月～2014年2月收治的结直肠癌患者30例放射治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组收治的的结直肠癌患者30例，男18例，女12例；年龄25～73岁，平均53岁。UICC分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。
1. 2 放射治疗
1.2.1 单纯放射治疗:(1) 腔内放射 腔内放射治疗适用较表浅、范围较小的肿瘤，对直径小于4 cm，厚度在0.5 cm之内的肿瘤疗效较好。比较肠腔内各种治疗方法的疗效，腔内放射治疗的失败率为5％，而局部手术切除失败率为10％～20％，电灼治疗为13％～25％。腔内洽疗可单独进行，也可在局部切除后进行，如病灶选择适当，早期直肠癌局部控制率可达96％。(2) 单纯外放射 对局部晚期肿瘤、各种原因不能手术以及术后复发的患者，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。照射的剂量不同，其疗效也不一样。当剂量为20 Gy时，对症治疗的效果低于15％；当达到45 Gy/5周时，效果可大于80％。疗效与分割之间也有一定关系，每次剂量增高，每周剂量基本不变，近朗效果较好。剂量达45 Gy时，止疼率达98%而止血率为100％，疼痛缓解及止血时间超过半年者分别为77.9％及83％。对原发肿瘤虽能切除，但由于全身状况差，不适合手术的患者，可采用小的靶体积进行高剂量照射，曾有人对这类患者外照射45～50 Gy后，其5年生存率为21％。放射治疗后，肿瘤消退常较缓慢，据统计放射敏感的直肠癌在放射结束后3个月，仅50％的患者肿瘤消退，其余患者要2个月后方完全消退，由于肿瘤的局部外侵而不能作手术的患者，经放射治疗后，有时使手术切除成为可能。对于有些手术探查后不能切除的直肠癌患者及复发后不能马上手术的患者，经放射治疗后，一部分患者可以再次手术切除，可适当延长生存期。
1.2.2 结直肠癌的放射治疗外科综合治疗(1) 术前放射:放射治疗能缩小肿瘤体积，使部分原不能手术切除病例的肠壁及肿瘤周围组织的浸润减轻，从而提高手术切除率。经放射治疗后有的肿瘤可明显退缩，可以做根治性切除，并且可以减少术中播散，复发率有所降低。术前进行放射治疗者盆腔淋巴结的阳性率较低，且能使肿瘤降期，减少晚期患者的百分率。术前放射治疗能够减少远处转移率，而且远处转移灶有缩小的趋向。对于直肠癌，术前放射治疗的照射野需覆盖盆腔淋巴引流区，该处是直肠癌潜在的复发部位。如已累及相邻脏器，则应包括髂外淋巴结，女性局部复发主要是直肠-阴道后壁、髂外淋巴结[2]。照射野可采取以下方案：盆腔照射野上界在L5上缘或L2水平，后者包括腹主动脉周围的淋巴结区，下界应包括全部会阴。照射剂量分高剂量50～60 Gy/33～40 d(放射治疗结束后4～5周手术)、中等剂量30～45 Gy/24～33 d(放射治疗结束后4周左右手术)、低剂量20～25 Gy/12d(放射治疗结束后10天之内手术)。(2)术后放射:术后放射治疗的适应证为肿瘤穿透肠壁、周围淋巴结转移、相邻脏器受累的病例。直肠癌的局部复发率与肿瘤对肠壁的侵犯程度和直肠旁、盆腔淋巴结受侵程度有关，有学者指出，当肿瘤侵及直肠旁脂肪或淋巴结转移时，局部复发率可由11％上升到57％。术后放射患者(除C3期外)的局部复发率可减少一半以上。术后放射开始得早的患者，其效果将更好。术后放射治疗患者5年生存率比单纯手术有明显提高。直肠癌的术后放射治疗照射野在L5～S1交界，下界为会阴或肛管，侧野包括全部骶骨。(3) "三明治"式放射治疗：为了充分发挥术前放射和术后放射的优势，并克服两者的不足，采用术前放射一手术一术后放射的方法，称"三明治"式方法。可术前一次照完5 Gy，然后手术，手术后再放射治疗45 Gy/5周(如术后病理检查属Duke A期，可不再加术后放射治疗)。也可采用术前照射15 Gy/5次，术后给予40 Gy/20次等。
2 结果
完全缓解(CR) 肿瘤完全消失或肿瘤缩小50%以上7例；肿瘤缩小25%～50%(PR)7例; 肿瘤缩小25%以下或增大25%以下肿瘤无变化(NC)15例。
3 讨论
结肠癌放疗多是配合手术治疗，单纯放疗仅用于姑息治疗，对原发肿瘤部位和(或)转移灶进行姑息性放疗以减轻出血、疼痛或梗阻等。直肠癌发生盆腔局部复发的危险性为25%～50％，其危险性大小与原发肿瘤的浸润深度和累及淋巴结的数目相关。术前或术后的盆腔放疗都能够降低肿瘤局部复发的危险性。术前给予25Gy/5次放射治疗，然后在1周内进行手术治疗，与单纯手术治疗组相比较，肿瘤复发率明显降低，存活率明显升高(5年存活率58％对48%)。直肠癌的综合治疗模式已经是标准的治疗方案。术前放疗加保肛手术是直肠癌治疗近年最大的进展，大多数研究都采用术后约6周连续应用化疗，再继以盆腔放疗和同时化疗，随后给予数个疗程的化疗[3]。放射治疗可以降低直肠癌术后局部复发的危险性的观点已被广泛接受。可根据不同的情况选择术前、术后或术前+术后放疗。术前放疗多采用盆腔前后野对穿垂直照射，放療剂量35～40Gy/5次，术后放疗多采用三野等中心照射，总量50Gy/5周，若病期较晚、切除不彻底，可适当缩野加量10～15Gy。也有采用直肠腔内照射的方式进行近距离放疗。
参考文献
[1] 万德森，潘志忠.大肠癌.北京:中国医药科技出版社，2004，428-437.
[2] 蔡 钢.直肠癌的辅助放化疗的临床研究[J].中国癌症杂志，2006，16(5)：399.
[3] 田庆中,于大海,孙三元,等.术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2006,10(4):62-64.
中晚期结直肠癌 篇11
关键词：结直肠癌, 晚期,替吉奥,奥沙利铂
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一, 随着我国经济的迅速发展, 结直肠癌在我国的发病率和病死率均明显升高。目前, 其治疗仍以手术治疗为主, 术后总的5年生存率为50%左右, 在初治的结直肠癌患者中, 有20%～25%属于Ⅳ期, 以全身化疗为主, 必要时辅以其他局部治疗手段, 但治疗后5年生存率不足5%[1]。我院2011年12月-2013年1月采用替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌13例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科收治晚期结直肠癌患者13例, 男9例, 女4例;年龄38～81岁, 中位年龄59.9岁。所有患者均经病理组织学证实, 卡氏功能状态 (KPS) 评分≥60分, 化疗前血常规、肝肾功能均正常, 无化疗禁忌证, 预计生存期>3个月。
1.2 方法
所有患者均予替吉奥80mg/m2, 每天分2次, 早晚餐后口服, 连续给药14d;奥沙利铂130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中, 静脉滴注2h。第1天嘱患者在用奥沙利铂时24h避免冷刺激。化疗过程中同时使用5-羟色胺3受体拮抗剂或甲氧氯普胺止吐。治疗3周为1个疗程, 2个疗程后评价疗效。
1.3 评价标准
(1) 按照RECIST标准评定疗效[2], 完全缓解 (CR) :全部病灶消失, 维持4周;部分缓解 (PR) :最大径总和缩小≥30%, 至少维持4周;病变稳定 (SD) :介于PR和PD之间;病变进展 (PD) :最大径总和增加>20%, 或出现新病灶。有效率= (CR+PR) /总例数×100%。 (2) 不良反应按WHO化疗药物毒性反应的分度标准[3], 分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。
2 结 果
2.1 临床疗效
13例患者中无CR患者, PR 7例 (53.8%) , SD 3例 (23.1%) , PD 3例 (23.1%) ;有效率为53.8%。
2.2 不良反应
主要的不良反应为骨髓抑制、消化道反应、外周神经毒性及肝功能损害, 多为Ⅰ、Ⅱ度, 其中白细胞减少发生率最高, 为69.2%。见表1。
3 讨 论
氟尿嘧啶是目前常用的抗癌药物之一, 是结直肠癌的首选药物, 其单药有效率在20%左右, 但其半衰期短, 直接影响其抗癌效应。替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾按1∶0.4∶1的摩尔比组成的口服抗癌新药, 有效成分为替加氟。替加氟口服易吸收, 在体内经肝脏细胞色素P450酶的作用下缓慢转变为5-氟尿嘧啶起到抗癌作用。奥沙利铂为第3代铂类抗癌药物, 和顺铂的作用机制相同, 均以DNA为靶点, 铂原子与DNA链形成交联, 产生铂链复合物, 破坏DNA的复制和转录, 达到细胞毒作用[4]。且其侧链为1, 2-二氨环己烷 (DACH) 基团, 使其与DNA结合速度快, 形成的复合体体积大, 较顺铂有更强的细胞毒作用和不同的抗癌活性, 且无交叉耐药性。奥沙利铂对结直肠癌单药有效率为27%左右[5]。本组患者采用替吉奥和奥沙利铂作为治疗晚期结直肠癌的一线方案, 结果表明, 不良反应主要以胃肠道反应、骨髓抑制为主, 以Ⅰ、Ⅱ度为多, 通过对症处理后多可耐受。
综上所述, 替吉奥联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌有良好的疗效, 且不良反应轻, 但由于本组病例数量较小, 需经大样本、前瞻性、随机对照研究来进一步证明。
参考文献
[1]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:491-526.
[2]尚培中.结直肠癌继发肠梗阻的治疗现状[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (5) :80.
[3]焦勇.静脉与口服氟尿嘧啶方案一线治疗转移性结直肠癌的成本效益分析[J].中国医药科学, 2011, 1 (5) :26-27, 29.
[4]林万隆.奥沙利铂的药理作用及临床应用[J].中国肿瘤临床, 2000, 27 (1) :872-874.