治疗晚期肺癌

治疗晚期肺癌（共10篇）

治疗晚期肺癌 篇1

吴维城主任中医师是全国名中医, 对中晚期肿瘤的治疗积累了丰富的经验, 尤其在肺癌方面, 作者有幸侍从吴维城老师学习, 受益颇深。吴维城主任中医师认为肺癌的发生与正气虚损和邪毒内侵关系密切, 治疗晚期肺癌的原则是攻补兼施、扶正祛邪, 因此, 在选择抑癌药物时需要小心谨慎, 不宜采用毒性较强的药物, 以免攻伐太过, 损伤其他脏器[1]。临床上比较常见的抑癌药物是鱼腥草、紫苑、猪苓、白花蛇舌草、浙贝母等, 上述药物均是药性平和的中药, 安全性比较可靠。扶正固本属于补法的范畴, 其主要作用在于增强机体的阴阳、气血、脏腑和经络的生理功能, 充分发挥机体内在的抗病能力, 最终改变机体的邪正力量对比[2,3]。为进一步探讨中医研究理论扶正固本法治疗晚期肺癌的临床效果, 本文选取2012年9月~2013年10月本院肿瘤内科收治的70例晚期肺癌患者的临床资料, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月~2013年10月本院肿瘤内科收治的70例晚期肺癌患者的临床资料, 入选病例均经手术病理学和CT检查确诊, 入组前均自愿签署《知情同意书》。将70例患者按照入院顺序依次编号, 将编号为偶数的患者归为对照组, 将编号为奇数的患者归为观察组, 经临床分组, 观察组35例, 其中男14例, 女21例, 年龄39~76岁, 平均年龄 (56.58±4.39) 岁;对照组35例, 其中男19例, 女16例, 年龄41~78岁, 平均年龄 (57.91±5.06) 岁, 两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯化疗疗法, 观察组在对照组化疗的基础上采用扶正固本法进行治疗, 扶正固本药方:沙参15 g、石斛12 g、川贝10 g、茯苓12 g、黄芪10 g、白术10 g、半枝莲12 g、五味子15 g、桔梗12 g、山慈菇15 g、白花蛇舌草10 g、甘草10 g, 水煎服, 250 ml/次, 2次/d。两组治疗期间均给予常规抗过敏、止吐等支持疗法, 4周为1个疗程, 两组均治疗观察2个疗程。

1.3 疗效判定标准

(1) 临床症状改善指标:将晚期肺癌的常见症状, 咳嗽、血痰、乏力等按照症状程度分为重、中、轻、无4个等级, 分别计为3、2、1、0分。计算治疗前后临床症状得分差值, 如果得分差值≥70%则计为显效, 30%≤得分差值<70%则计为有效, 得分差值<30%则计为无效, 总有效率=显效率+有效率。 (2) 生活质量改善情况:按照卡氏评分标准统计两组患者治疗前后卡氏得分, 如果治疗后的卡氏评分-治疗前的卡氏评分≥10分则计为生活质量提高, 如果0分<治疗后的卡氏评分-治疗前的卡氏评分<10分则计为生活质量稳定, 如果治疗后的卡氏评分-治疗前的卡氏评分<0分则计为生活质量下降。 (3) 治疗效果:按照世界卫生组织制定的实体瘤疗效评估标准[4], 将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展, 将完全缓解和部分缓解计为有效, 将完全缓解、部分缓解、稳定计为疾病控制。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状改善情况对比

观察组临床症状改善显效19例, 有效11例, 无效5例, 改善总有效率为85.7%, 对照组临床症状改善显效6例, 有效15例, 无效14例, 改善总有效率为60.0%, 观察组临床症状改善总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 两组患者治疗后生存质量对比

观察组治疗后生存质量明显得到改善且优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组治疗效果对比

观察组治疗有效率为37.1%, 疾病控制率为91.4%, 对照组治疗有效率为22.9%, 疾病控制率为60.0%, 观察组治疗有效率和疾病控制率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:两组比较, P<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

现代中医药理研究认为, 药性平和的抑癌中药可以起到扶正祛邪、攻补兼施的治疗目的, 尤其是石上柏、鱼腥草、紫苑、猪苓、白花蛇舌草、浙贝母、薏苡仁等, 不仅可以治疗原发肺癌症状, 而且对于骨转移还具有通阳活血、化瘀止痛的功效。肿瘤是全身疾病的一种局部体现, 因此中医理论认为, 对于肺部肿瘤的特殊性, 需要结合局部特点选择药性缓和的抑癌中药进行对症治疗。根据肺癌为浊、瘀、热、毒邪盛而脾肺两虚的症候特点, 在使用化痰泄浊、宣肺通阳、宁血散结、活血化瘀等攻的办法治疗外, 还要使用扶正固本、调理脾胃、益气养阴等补的方法攻补兼施, 这是治疗晚期肺癌的重要手段, 需用中药缓以图之[5]。反对使用重剂的以毒攻毒的方法, 慎重使用活血化瘀, 破气行血的方法。

扶正固本属于补法的范畴, 其主要作用在于增强机体的阴阳、气血、脏腑和经络的生理功能, 充分发挥机体内在的抗病能力, 提高患者的免疫能力、增强体质、调整机体不足以及改善机体的阴阳状态, 最终达到改变邪正双方的力量对比, 有利于疾病向痊愈方向转化的目的。《素问·刺法论》说:“正气存内, 邪不可干。”正气强弱对肿瘤疾病进退有决定意义, 正如《伤寒发微论》记载:“真气完状者易医, 真气虚损者难治。”但是扶正固本法决不能与一般的西医支持疗法等同看待, 临床使用扶正固本药物, 应根据机体的不同情况进行中医辨证用药。扶正固本的常用药包括党参、白术、茯苓、当归、黄芪、鸡血藤、熟地黄、龙眼肉、红枣等一类益气养血的药物, 在选用益气养血药的同时, 应适当配合活血化瘀药, 这样不仅可以增强机体祛瘀生新之力, 还能改善血液循环, 抑制结缔组织增生, 防止肿瘤的生长和发展。

综上所述, 扶正固本与传统化疗方式相比, 可以有效改善晚期肺癌的相关症状, 提高患者生存质量, 控制病情进一步发展, 是一种安全有效的治疗方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨中医研究理论扶正固本法治疗晚期肺癌的临床效果。方法 70例晚期肺癌患者分为对照组和观察组, 每组35例, 对照组行常规化疗, 观察组在此基础上采取扶正固本疗法, 观察两组治疗结果。结果 观察组临床症状改善总有效率明显高于对照组 (85.7%VS 60.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后生存质量得到明显改善, 治疗有效率和疾病控制率均高于对照组 (37.1%VS22.9%, 91.4%VS 60.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 扶正固本法治疗晚期肺癌临床效果显著, 值得临床推广。

关键词：扶正固本法,晚期肺癌,临床效果

参考文献

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[3]刘孟宇, 周奇, 郑光, 等.基于数据挖掘技术肺癌中医药治疗用药特点和规律研究.世界科学技术-中医药现代化, 2012, 31 (5) :1963-1968.

[4]岳茂兴, 李瑛, 卞晓星, 等.柴黄参祛毒固本冲剂治疗严重化学性肺损伤89例临床研究.中国中西医结合急救杂志, 2013, 43 (3) :159-161.

[5]刘雅妮, 徐静, 王文平, 等.益气养阴扶正固本法治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察.辽宁中医药大学学报, 2009, 11 (11) :122-123.

治疗晚期肺癌 篇2

【摘要】目的：探讨参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌的临床疗效?方法：将 47 例患者随机分为两组，一组为治疗组还有一组为对照组，治疗组 25 例和对照组 22 例，对照组的患者采用医院常规化疗方法，治疗组在对照组常规化疗的基础上外加用参麦注射液治疗，然后比较这两组患者的治疗效果?结果：治疗组发生不良反应的概率低于对照组（X2=4.9230，P<0.05），其治疗的有效率高于对照组（X2=4.4012，P<0.05），差异有统计学意义? 结论：因经过参麦注射液治疗后其有效率高且发生不良反应的概率低，可以得出参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌有较好功效的结论，所以可以广泛实施于临床并可大量推广应用?

【关键词】中晚期肺癌；常规化疗；参麦注射液；临床效果

所谓的肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他部位的实变，所以说一旦发生实变后恢复就会很困难?通俗的说肺癌指的就是肺部组织内细胞生长失去控制的疾病?肺癌的早期常有明显症状，如刺激性咳嗽?痰中带血等呼吸道症状等，有些早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，癌症的发生速度与患者的生活环境和工作环境息息相关?肺脏具有肃清其本身和呼吸道内的异物以及清理血液保持呼吸道洁净?通畅的功能?目前来说肺脏的癌症严重威胁着人们的生命，全球每年有130万人死于肺癌，如今肺癌已经跃升为人类的第一大杀手，并且已经在全世界引起普遍关注?为了研究参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌的临床治疗效果，我们研究小组收集了有可比性的中晚期肺癌 47 例，男女比例适当，以下就是我们在临床上记录统计的数据并得出了相应的结论：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据住院统计表，小组选择我们医院从零八年上旬到零九年中旬确诊为中晚期肺癌的患者，一共有 47 例?其中有男性29例，女性18 例；在他们中间得此病的上至69岁下至37岁，其平均患病年龄为57.1岁?在做具体肺癌种类统计时，发现在他们中是腺癌的有 16 例，鳞癌的有24 例，小细胞未分化癌的有 7 例?之后我们将统计的数据记录下来并将47例患者随机分为两组，为治疗组25 例和对照组 22 例?通过住院表上所填写的基本情况我们把这两组患者进行了比较，经过统计计算后得出差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性，所以我们进行了下一步的研究?

1.2 方法

先是给予对照组常规化疗：NP 方案（长春瑞滨+顺铂）?治疗组的治疗方案是在对照组常规化疗的基础上外加用参麦注射液治疗，把55 ml参麦注射液注入到含有5%葡萄糖500 ml的溶液中，配制成新的溶液然后采取中静脉滴注法给药，并且在化疗开始的前两天就要用此混合制剂，一天一次，连用两周? 两周过后我们把每天观察记录的数据合在一起分析讨论，运用统计学知识计算出两组的疗效率和药物因素引起的不良反應率?

1.3 疗效判定

我们没有采用西医的评估标准而是采用中医疗效评定标准，该标准是在患者治疗头一两天和化疗结束后一周对咳嗽?胸痛?发热?咯血?憋气气喘?全身无力?胃口不好的变化情况进行统计记录并以此为依据进行评分（以上症状全部记为 1 分，症状有但为轻度记为2 分，有症状但为中度记为3 分，症状多且重为重度记为 4 分）?得分越高说明疗效不理想且症状改善差，得分越低说明疗效理想且症状改善好?

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS 11.0 统计软件分析，采用 X2检验，P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 临床疗效比较

通过统计学计算我们得出了以下几个数据：疗效组的有效率为 80.0%，对照组的有效率为50.0% ，然后运用统计学知识我们把两组进行了有效率的比较，比较过后得出多加了参麦注射液的治疗组的疗效明显比没有加参麦注射液的对照组要好得多（X2=3.510 ，P<0.05）? 见表1

3 讨论

在中医学中认为肺癌的病因为毒邪?痰湿?热毒等外邪，乘机体虚弱时侵犯肺，泄气淤积在胸中，之后久而久之便有块即肿块?尤其是中晚期肺癌，有气无力?憋气?自汗盗汗?咳嗽咳喘?痰中带血丝等症状，以上表现都为不同程度不同力度阴阳失调?到了晚期肺癌，症状严重程度加重其失调缺损现象更为之加剧?分析其病理机制，正气不足?脏腑功能失调是肿瘤发生的主要内因，肺癌发生后，如不能及时治疗，又会伤肺气耗肺阴，使机体正气更虚，又促使癌肿进一步扩散及发展?总之本病是因虚而得病，因虚而致实；虚为病之本，实为病之标?^[1]

到目前为止癌症的治疗一般都要采用放?化疗治疗，所以说肺癌的治疗也逃脱不了放?化疗治疗?放?化疗治疗可以使得癌细胞被杀死故对肿瘤有一定的破坏作用?什么事情都是有两面性的，在杀死癌细胞的同时也杀死了自身正常细胞所以说对人体自身也是一个严重的损伤?化疗把健康细胞和癌细胞一起杀死，化疗的毒性损害身体肝功能?肾功能和造血系统，使身体抵抗力更加下降，患者会出现一些机体不适的症状?况且化疗的过程中多能产生恶心呕吐?白细胞减少?周围神经炎?静脉炎等不良反应，使患者痛苦不已疼痛难耐?^[2]肺癌晚期病人由于长期的慢性消耗，肿瘤的广泛转移导致机体功能紊乱，患者无论从心里还是生理上都在忍受着巨大的痛苦?说到西医治疗不得不说中医药治疗肿瘤方法，中医学整体观念和辨证施治的优势，在提高患者生存率?生存质量?放化疗增敏减毒等方面取得了可喜的成绩?中医中药保守治疗肺癌晚期的中医治疗在肺癌晚期治疗过程中发挥着越来越重要的作用，中医是我国几千年的历史，中医中药治疗晚期肺癌以软坚散结?扶正祛邪?标本兼治为原则?我们小组研究的参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌的临床疗效中以红参?麦冬为主要组成成分的参麦注射液，资料上写着麦冬有一定的镇静作用，用于心阴不足之心悸易惊及热病后期热伤津液等证，还具有养阴生津?润肺止咳的功效，用于肺燥干咳?虚痨咳嗽等症状?根据陆新岸等研究工作者参与研究参麦注射液联合放?化疗治疗晚期肺癌可以减轻毒副反应的报道，我们了解到应用了麦注射液后明显可以提高患者的生活质量并可延长其寿命?^[3]之后后辈们想去验证前辈们的研究发现，故胡为等研究人员也采用参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌的研究，他们验证了参麦注射液能够提高晚期非小细胞肺癌患者化疗效果，并且在实验过程中进一步发现了麦注射液能够提高患者的免疫功能这一成果?在之前前辈们发现的基础上我们小组也做了验证试验，通过了几周的研究记录发现，治疗组不良反应的发生率低于对照组（X2=4.923 0，P<0.05），其有效率高于对照组（X2=4.4012，P<0.05）?根据统计学此数据出现的差异有统计学意义，我们小组得出的结论与之前研究者们的相同?

从以上的数据和实践成果中，我们可以得出以下结论：因经过参麦注射液治疗后其有效率高且发生不良反应的概率低，可以得出参麦注射液联合常规化疗治疗中晚期肺癌有较好的功效的结论，所以可以广泛实施于临床并可大量推广应用?

参考文献

[1] 邓笑伟，徐铭宝，高锦等.不同来源CIK与DC细胞联合治疗中晚期肺癌的临床研究[J].科技导报，2008，26（11）：35-38

[2] 王屏，朱静，高仲阳等.艾迪注射液联合化疗治疗中晚期肺癌的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2008，28（1）：51-53

治疗晚期肺癌 篇3

关键词：中医辨证,化疗,晚期肺癌,临床效果

肺癌全称原发性支气管肺癌,属于一种常见的恶性肿瘤[1],在男性肿瘤患者中其发病率占据首位,而在女性肿瘤患者中发病率大约在第二或第三位。对于晚期肺癌患者多以化疗为主,但其副作用较大,若患者无法忍受,那么治疗效果也不理想[2]。随着研究越来越深入,目前已经采用了中西医结合治疗的方式,本院对此进行了研究,现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例晚期肺癌患者,全部符合1997年肺癌分期法[4]标准,经病理、CT检查后确诊为晚期肺癌。所有患者入选的标准为:晚期患者;不能进行手术;年龄较高不愿手术。53例患者中,男35例,女18例;年龄47~79岁,平均为(60.3±5.8)岁。经过分类诊断可知,包括37例腺癌、9例鳞癌及7例腺鳞癌。将53例患者随机分为研究组与对照组,研究组27例,对照组26例,两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析并无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取化疗的方式治疗,具体为:第1、8天静脉注长春瑞滨(25mg·m-2),第1~3天静脉滴注顺铂(25mg·m-2)。化疗以四周作为一个周期,而2~3个周期则为一个疗程。研究组则在对照组治疗方法上给予中医辨证治疗,具体为:①对于阴虚毒热型患者,采用加减沙参麦冬汤合百合固金汤治疗,其中药剂包括麦冬、北沙参、天冬、百合、生地、浙贝母及云参各15g,地骨皮、黄芩、马兜铃及桃仁各10g,全瓜篓、龙葵、半枝莲、鱼腥草、山海螺、石见穿、夏枯草、徐长卿及白花蛇舌草各30g;②对于肺脾气虚型患者,采用加减香砂六君子汤治疗,其中药剂包括茯苓、太子参、紫河车、黄芪及黄精各15g,五味子、白术、桔梗、法半夏、制香附及橘皮各10g,炙甘草及砂仁各6g;③对于痰湿壅肺型患者,采用加减导痰汤合葶苈大枣泻肺汤治疗,其中药剂包括陈皮、法半夏、白术、制南星、枳实、杏仁、葶苈子及桃仁各10g,半枝莲、茯苓、薏苡仁及白花蛇舌草各30g,以及10枚大枣;④对于气滞血瘀型患者,采用加减桃红四物汤合五灵散治疗,其中药剂包括红花、桃仁、当归、熟地、五灵脂、蒲黄、川贝母、三七粉、枳实及陈皮各10g,赤芍、夏枯草及全瓜萎各15g;⑤;于气阴两亏型的患者,采用加减四君子汤合清燥救肺汤治疗,其中药剂包括沙参、太子参、白术、生地、麦冬及玉竹各15g,芦根、石解、鱼腥草、花粉、半枝莲及夏枯草各30g,炙甘草与砂仁各6g。中医辨证治疗每日1剂,水煎分为两次服用,以两个月作为一个疗程。

1.3 疗效评定标准

本次研究的疗效评定标准是RECIST制定的实体瘤疗效评定标准[3],疗效分为四个层次,包括CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(稳定)、PD(进展或恶化)。其中,总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理,采用t检验与卡方检验,以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

采用Karnofsky评分对患者评分,研究组治疗前平均分为58.45分,治疗后为71.35分,对照组治疗前平均分为58.13分,治疗后为49.63分;研究组27例患者半年的生存率为81.48%,一年的生存率为48.15%,对照组26例患者半年生存率为46.15%,一年生存率为15.38%;治疗效果上,研究组总有效率为40.74%,对照组总有效率为15.38%,经统计学分析可知,差异性显著(P<0.05),具有统计学意义(具体数据分析详见表1所示)。

注:与对照组相比,*P<0.05

3 讨论

肺癌属于常见的一种肿瘤疾病,并且属于恶性肿瘤,在各大类恶性肿瘤死亡率中往往高居首位,因此会对患者的身心健康产生严重影响,必须加强对该类疾病的重视。对于肺癌的治疗,除了化疗还有手术治疗、放射治疗、生物治疗等,但是每种治疗方法都有自身的局限,所以效果不如人意,甚至出现一些副作用[4]。随着研究更加深入,发现对于晚期肺癌患者而言,采用中西医结合治疗可以提高化疗的耐受性,并且可有效提高患者的生存质量。

中医辨证治疗,对不同类型的肺癌病症采取不同的药物治疗,具有针对性,加上化疗的作用,对于晚期肺癌的治疗效果明显优于单纯采用化疗治疗。近年来,一些化疗新药逐渐出现,如吉西他滨、长春瑞滨及紫杉类等,它们同铂类联合应用,可以提高治疗质量。但是化疗药物治疗,不良反应较大,且会出现一些副作用,这就使得一些患者难以忍受,因此治疗上依然存在瓶颈[5]。而中医辨证治疗,使得前述副作用及不良反应得以减缓或消失,减轻了患者的治疗痛苦,提高其生存质量,不失为一种有效的治疗方式。本院进行了研究,两组治疗结果显示,研究组明显优于对照组。研究组中药方剂中的当归等药物有补气升血的效果,能减轻化疗药物进入骨髓时的痛苦及减少不良反应;陈皮、半夏及甘草等有化痰理气的效果,可有效减缓化疗造成的消化道反应。总之,对于晚期肺癌患者而言,采用中医辨证配合西医化疗治疗,除了可以提高患者对化疗的耐受性以外,还能明显提高患者的生存质量,当属一种值得临床推广及应用的治疗方法。

参考文献

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[4]吾麦尔江玉素甫.中西医结合治疗肺癌52例临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(6):84.

治疗晚期肺癌 篇4

【关键词】晚期肺癌；多西他赛；洛铂

【中图分类号】R734.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0063-02

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，有研究统计指出[1]全世界每年肺癌患者增长在130万以上，而因肺癌致死的患者近发病率的10%，由于肺癌的特殊性，一旦发病往往都属于晚期，已经错过了手术治疗的最佳时期，因此临床上对于晚期肺癌患者多采用化疗的方式进行治疗。笔者近年来采用多西他赛进行辅助治疗此类疾病有效的改善了患者的生存质量，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料研究对象选取2008年1月至2011年1月之间我院收治的56例晚期肺癌患者，根据治疗方案的不同进行分组，对照组28例患者包括17例男性和11例女性，年龄在42～78岁之间，平均年龄（67.1±8.8）岁，NSCLC临床分期为III a期9例，III b期10例，IV期9例，病理学诊断显示鳞癌11例，腺癌15例，鳞腺癌2例；观察组28例患者包括16例男性和12例女性，年龄45～80岁，平均68.2±7.9岁，NSCLC分型为III a期10例，III b期8例，IV期10例，病理学诊断鳞癌12例，腺癌13例，鳞腺癌3例。两组患者入院后经CT、PETCT确诊，在年龄、性别、疾病类型等一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者均给予相同的对症支持治疗，对照组采用多西他赛化疗，给予多西他赛75mg/m2加入250ml生理盐水静滴，用药首日静脉滴注时加入地塞米松，并肌内注射异丙嗪；观察组在对照组治疗基础上加用洛铂治疗，用多西他赛注射液75mg/m2加入250ml 生理盐水静滴。两组患者治疗期间均密切观察是否发生骨髓抑制，必要时给予粒细胞集落刺激因子改善血象，定期复查血常规，治疗期间可给予5-HT3受体拮抗剂预防性止吐，并给予保肝药物治疗。

1.3观察指标参照QOL评分标准[1]对两组患者的总体健康水平、药物影响、认知功能、社会功能、心理状态以及对复发的担忧状况进行评价，各项分值满分均为100分，分数越高说明生存质量越好。同时参照FuglMeyer评分法[2]和Barthelindex评分法（ADL评分）[3]对两组患者进行运动功能和生活功能进行评价，运动功能评价包括肢体运动功能、平衡功能、四肢触觉功能以及关节功能，满分100分；ADL评分则包括患者的穿衣、吃饭、洗澡、走路、上下楼、大小便等生活状况，满分100分。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用x±s形式表示，组间对比用t检验，P<0.05为对比具有显著性差异。

2结果

观察组患者在总体健康水平、药物影响、认知功能、社会功能以及心理状态上均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组患者运动功能评分及ADL评分分别为（75.5±9.7）和（73.6±16.2），对照组患者运动功能评分和ADL评分则分别为（56.3±8.1）和（53.2±15.0），观察组同样优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.3血压控制有研究表明[3]，高血压脑出血患者血肿扩大发生的时间多为发病后的6h。高血压是导致血肿扩大的重要因素。有效地降低血压可以防止血肿扩大。在选择降压药时，应坚持缓慢、平衡降压原则，不可舌下含服硝苯地平。同时，宜选择对脑循环影响小的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂等。

3.4并发症的防治高血压脑出血患者极易发生上消化道出血，主要机制是患者发生脑出血后，会对脑干、下丘脑及边缘系统的生理功能产生影响，从而导致患者内分泌系统发生紊乱，引发应激性上消化道出血。脑出血量的多少也会影响到上消化道出血的发生。通常认为上消化道出血发生时间越早，其脑出血预后越差。有研究表明[4]，48h内发生上消化道出血的患者死亡率明显高于48h后发生上消化道出血的患者。因此应及时处理，积极治疗上消化道出血并发症。本组研究中，有4例发生上消化道出血，在发现早期即用高渗盐水对患者洗胃，有效地防止再次出血。

本研究结果表明，对于出血量少（<30ml）、神智尚清的高血压脑出血患者，可行内科保守治疗，临床疗效较好。可供不能接受外科手术治疗的患者或外科手术技术尚薄弱的基层医院借鉴。

参考文献

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[4]陈忠祥.对31例高血压脑出血患者进行内科治疗的体会[J].求医问药，2012，10（1）：386-387.

治疗晚期肺癌 篇5

关键词：多西紫杉醇,顺铂,TP方案,CAP方案,疗效观察

肺癌是危害人类健康与生命的常见恶性肿瘤之一, 在我国近年来肺癌发病率逐渐增多, 非小细胞肺癌 (包括肺鳞癌, 肺腺癌) 约占80%, 目前以化疗、放疗等非手术治疗为非小细胞肺癌 (non-smallcell lung carcinoma, NSCLC) 的首选方法[1]。陕西省第四人民医院2004年1月至2007年7月, 分别采用TP方案和CAP方案同期治疗晚期NSCLC患者各22例, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准

(1) 所有在陕西省第四人民医院住院经检查诊断根据病理组织学或细胞学分析确诊为肺癌患者的病例, 肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期, 所有研究对象均为失去手术机会的中晚期患者或者由于各种生理原因及外界因素不能进行手术的中晚期的非小细胞癌患者, 均有可测量病灶; (2) 两组病例在年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、组织学类型、卡氏评分及吸烟指数等各方面指标值差异均无统计学分析意义; (3) 治疗前血常规、肝肾功能、心电图等常规检查结果数值均属正常标准范围, 均能实施耐受化疗者方可施行的各项常规化疗; (4) 无严重的心、脑、肾疾病; (5) 健康状况为恶液质者未被列入本课题研究范围。

1.2 一般资料

将44例晚期NSCLC癌患者随机分为TP方案组和CAP方案组各22例。TP方案组:男性13例, 女性9例;年龄48~68岁, 中位年龄58岁;Ⅲ期9例, Ⅳ期13例;KPS评分60者5例, 70者7例, 80者10例;鳞癌11例、腺癌9例, 腺鳞癌2例。CAP方案组男性12例, 女性10例;年龄45~69岁, 中位年龄57岁;Ⅲ期6例, Ⅳ期16例;KPS评分60者4例, 70者7例, 80者11例;鳞癌8例, 腺癌10例, 腺鳞癌4例。两组在年龄、性别、临床分期治疗及病理类型等方面的差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.3 治疗方法

TP方案 (治疗组) :多西紫杉醇 (TXT) 75mg/m2静脉滴注1h, 第1天;顺铂 (DDP) 75mg/m2, 第1天, 静脉滴注;地塞米松在多西紫杉醇静脉滴注前1d服用, 8mg, 2次/d, 持续3d。用激素主要为减轻体液潴留, 白细胞数目<1500/mm3的患者。孕期、哺乳期妇女及儿童禁用。多西紫杉醇治疗期间, 如果患者发生发热性中性粒细胞减少且中性粒细胞数目持续1周以上<500/mm3, 出现严重或蓄积性皮肤反应或外周神经症状, 多西紫杉醇的剂量应酌情递减。使用期间给予大量液体静脉滴注水化利尿。CAP方案组 (对照组) :环磷酰胺 (CTX) 400mg/m2, 静脉注射, 第1天;阿霉素 (ADR) 40mg/m2, 静脉注射, 第1天;顺铂 (DDP) 100mg/m2, 静脉滴注, 第1~3天。两组均进行常规止吐、水化治疗, 每4周为1个治疗周期, 全部病例均接受2个周期的化疗。同时注意疗后水化利尿。两组21d为1个周期, 2个周期后评价疗效。

1.4 疗效标准

每2个化疗周期结束后对疗效及不良反应等方面进行跟踪并及时记录和分析研究, 按照国际抗癌联盟 (UICC) 的恶性肿瘤近期疗效判定标准:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 有效率= (CR+PR) %。按照WHO抗癌药物毒性反应分度 (0~Ⅳ度) 进行毒性评价, 0度 (无) 、Ⅰ度 (轻度) 、Ⅱ度 (中度) 、Ⅲ度 (重度) 、Ⅳ度 (直接威胁患者生命) 。

1.5 统计学处理

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组近期治疗缓解程度比较, 见表1。P<0.05, 差异有统计学意义。

注:治疗组与对照组比较。χ2=12.35, *P<0.05

2.2 生存率

所有患者随访时间16个月 (4~20个月) , 治疗组中位生存期12.2个月, 1年生存率77.3% (17/22) 。对照组中位生存期9.5个月, 1年生存率50.0% (11/22) 。

2.3 不良反应

两组不良反应症状主要表现在于白细胞数量的减少和胃肠道不良反应, 经采取提升白细胞数量等对症处理方案后, 化疗反应的不良反应均能得到一定的缓解, 患者均能耐受化疗过程, 无化疗相关死亡者。恶心、呕吐等消化道不良反应治疗组轻于对照组, 经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

NSCLC占全部肺癌的80%, 多数NSCLC患者确诊时已属晚期, 失去手术机会, 未治疗者平均生存只有4~6个月, 化疗可延长生命6至12个月以上, 目前化疗是NSCLC常规的治疗手段, 使用诸如多西紫杉醇等化疗药, 1年生存率可提高40~60%以上, 化疗是NSCLC综合治疗的主要策略之一。根据美国的CALGB9633和加拿大的BR102项研究显示晚期患者使用新一代化疗药物足够的周期数和按时完成化疗是NSCLC化疗成功的重要关键因素[2]。手术前辅助化疗可降低肿瘤分期、提高手术切除率并可改善Ⅲ期NSCLC患者的长期生存率。陕西省第四人民医院采用TXT、DDP联合治疗NSCLC, 总有效率为81.8%, 高于对照组50% (CAP方案) , 二者之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明TP方案在治疗NSCLC优于传统的CAP化疗方案。两组方案的主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及肝损害, 经对比无统计学意义。据文献报道, 这些新的化疗方案比传统的常用方案CAP (CTX、ADM、PDD) 方案、EP (VP-16、PDD) 方案疗效均明显增高, 因此新化疗药物组合的新化疗方案可以作为治疗晚期NSCLC的一线化疗方案。鉴于新一代化疗药物可以提高疗效、生存时间、生活质量, 我们建议目前非小细胞癌的化疗应以新一代化疗药物为主。

参考文献

[1]王辰.肺部疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

治疗晚期肺癌 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选择濮阳市人民医院呼吸内科2008年10月至2009年12月经病理确诊的61例肺癌患者, 肺腺癌38例, 鳞癌23例, 年龄58~79岁, 平均年龄68.5岁。所选病例按2009年国际抗癌联盟 (UICC) 制定的第七版TNM分期标准均属晚期 (ⅢB~Ⅳ期) , 生活质量用KPS (Kamofsky) 评分≥60分。随机分成两组:观察组31例, 男20例, 女11例;对照组30例, 男20例, 女10例。两组病人的年龄、性别、肺癌病例分类、病期经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组在化疗药物应用的基础上, 给予薄芝糖肽8mL加250mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注, 连用2周, 休息1周为1周期, 共用4周期;对照组应用与观察组相同的化疗方案单纯化疗4周期。两组化疗方案均为紫杉醇135 mg/m², dl, 顺铂75mg/m², 分3d应用, 21 d为1周期。并配合抗过敏、止吐、保肝、护胃等减轻化疗反应药物治疗。

1.3 评价

(1) 疗效评价参照1981年WHO对实体瘤近期疗效评价标准进行[1]。a.CR:所有可见病灶消失, 并至少持续4周以上。b.PR:估计肿瘤总量减少50%以上, 并持续4周以上。c.NC:至少经2周期 (6周) 治疗后, 病灶无明显改善, 包括病灶稳定, 或估计减少<50%及估计肿瘤增多<25%。d.PD:出现新病灶, 或较原有病灶估计增大>25%。总有效率 (RR) =CR+PR。 (2) 不良反应评价参照WHO抗癌药物毒性反应标准分为0~IV级。 (3) 生活质量变化参照KPS评分标准进行, 增加10分以上为改善, 增加或减少≤10分为稳定, 减少10分以上为减退。

1.4 统计学处理

数据以χ—±s表示, 采用SPSS软件进行χ2检验和t检验, P<0.05差异有显著性。

2 结果

2.1 近期疗效比较

观察组中CR 6例, PR 17例, SD 5例, PD 3例, CR+PR为74.5%。对照组中CR 4例, PR 17例, SD 5例, PD 4例, CR+PR为70.0%。经检验 (P>0.05) , 两组比较无统计学差异。

2.2 不良反应

化疗不良反应主要表现为对骨髓抑制 (血常规变化) 和胃肠道反应。血常规变化见表1, 观察组治疗前后变化与对照组治疗前后变化有显著性差异 (P<0.05) 。胃肠道反应, 观察组中均以Ⅱ级为主, 未发现Ⅲ、Ⅳ级反应;对照组中以Ⅲ级反应为主, 发现Ⅳ级反应3例。两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。

2.3 生活质量评分变化情况

见表1。观察组患者治疗前后KPS评分变化比较有统计学意义 (P<0.05) , 而对照组中治疗前后KPS评分无明显增加 (P>0.05) 。

注:与同组治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01

3 讨论

肺癌是世界上人类恶性肿瘤死因中最常见的疾病。化疗可以提高患者的生存率, 但化学药物具有一定的细胞毒性, 在杀伤肿瘤细胞的同时, 也会对正常的组织细胞产生毒性, 患者的痛苦较大, 从而使患者难以接受。于是提高患者生活质量、延长其生存期成为临床治疗和研究的独立的终末评价指标。本组研究观察了加用薄芝糖肽配合化疗可以减轻化疗的不良反应, 并具有刺激骨髓增殖维持血象, 大大减少因骨髓抑制所引起的严重感染、贫血及因血小板减少所致出血性疾病等, 更好地提高患者的生活质量。提高了患者对化疗药物的耐受性[2], 从而间接地提高了化疗的治愈率。现代研究已经证实[3], 薄芝糖肽具有抗衰老、抗氧自由基、免疫调节、抗肿瘤的作用, 是很好的抗癌辅助药物, 具有广大的临床应用前景。

参考文献

[1]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:102-113.

[2]宋立人, 洪恂, 丁绪亮, 等.现代中药学大辞典[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1114.

治疗晚期肺癌 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年5月至2015年11月,南通大学附属医院胸外科收治41例拟行CT引导下射频消融治疗的肺癌患者。其中男27例,女14例;年龄54~79岁,平均(68.49±6.87)岁;所收治患者术前均行肺穿刺或纤维支气管镜活检确诊,其中腺癌16例,支气管肺泡癌5例,鳞癌19例,小细胞癌1例;病灶直径2.7~6.5 cm,平均(4.09±1.15)cm。所有患者均有治疗指征,无严重出血倾向和凝血功能异常。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1)术前准备。术前进行三大常规、凝血功能、肝肾功能、腹部B超、心电图、胸部CT等检查。全面评估患者营养状况,给予高能量饮食,补充机体需要,尤其是营养不良患者。术前禁食4 h,留置针留置,检查仪器设备是否能正常运转,备好术中可能需要的药品、输液泵以及抢救箱等。同时,术前应指导患者进行呼吸功能训练,以便术后能及时排痰。(2)心理疏导。肿瘤患者承受着巨大的生理痛苦和精神压力,负性情绪明显。责任护士应主动与患者交流,分析他们的心理状态,针对性给予干预。由于不同于常规治疗,大多患者对射频消融治疗效果半信半疑。责任护士要用通俗的语言讲解射频消融的治疗原理,让患者明白该种治疗方式是利用高温杀死肿瘤细胞,对日常生活影响小,住院时间短,临床效果比较明显。责任护士可以通过典型的病例讲解帮助患者树立信心,争取配合。部分患者认为肿瘤进展到已不能再手术,也无再治疗必要,情绪极其低落,甚至绝望。责任护士要选择恰当的时机与其沟通,让其明白积极的治疗可以延缓疾病进展,提高生命质量,在社会生活中体现自身的人生价值。激励家属给予鼓励、安慰,让患者减轻消极情绪,以良好的心态积极参与治疗。

1.2.2 术中护理配合

帮助患者取合适体位,建立静脉通道,连接好监护仪监测生命体征。CT准确定位后开始治疗。责任护士要密切观察患者病情变化情况,发现异常,立即报告医师并配合处理:如患者术中出汗,及时擦拭汗液,适量补充体液;出现咳嗽,经射频针注水孔注入利多卡因;出现咯血,遵医嘱静脉输注止血药物;疼痛明显患者,责任护士要及时给予安慰和鼓励,缓解其紧张情绪,遵医嘱静脉泵入镇静药物,必要时降低靶温度,加大射频针与胸膜距离;出现少量胸腔积液不予以处理,密切观察即可;出现较大量胸腔积液导致患者不能平卧呼吸,立即停止治疗,行穿刺或胸腔闭式引流。治疗过程中,要注意电极板与患者大腿皮肤粘贴是否紧密,避免灼伤皮肤。

1.2.3 术后护理

(1)基础护理。术后患者回到病房,取半卧位或平卧位休息,注意保暖,避免着凉。密切观察患者生命体征、意识状态、胸部疼痛程度,如发现异常情况及时汇报医师处理。术后24 h内特别注意穿刺点有无渗血渗液,做到及时更换敷料,保持敷料干燥清洁。遵医嘱给予补液、抗感染治疗;尽早吸氧,予以持续鼻导管给氧(2~3 L/min)。术后次日可进食普食,指导患者食用富含蛋白质、纤维素、维生素且易消化的食物,保证机体修复需要。责任护士要加强巡视,主动询问患者有无不适,了解患者心理状态,及时给予疏导和帮助,稳定患者情绪。(2)术后并发症护理。射频消融治疗是一种微创治疗,与其他治疗方式比较,安全性较高,但也容易引起一些并发症状。气胸是最常见的并发症,术中或术后都可能发生,报道发生率为11%~52%,偶尔会伴有皮下气肿发生[3]。责任护士要密切观察患者呼吸情况,如患者出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降,应立即报告医师处理,并安抚患者情绪。少量气体气胸会自行吸收,不需特殊处理,中等至大量气胸需行穿刺或胸腔闭式引流。术后咳嗽、咳痰者遵医嘱予盐酸氨溴索等口服,也可行超声雾化吸入帮助排痰。咯血也是射频消融术后常见的并发症,考虑与穿刺损伤血管有关。责任护士要密切观察患者生命体征,保持呼吸道通畅,防止窒息。同时,指导患者正确咳嗽,必要时静脉给予止血药物治疗。发热主要为肿瘤坏死引起的吸收热及肿瘤周围组织出现的炎性反应所致,一般不超过39℃,2~3 d后体温可降至正常[4]。责任护士要加强体温监测,鼓励患者多饮水,给予温水擦拭、冰袋等物理方式降温,必要时给予药物降温。经处理后,一般情况下体温可恢复正常。仍持续发热,应注意排除继发感染可能。疼痛多与穿刺处机械性损伤或肿瘤靠近胸壁时与壁层胸膜受刺激有关[5]。责任护士要耐心解释疼痛原因,减轻负性情绪对疼痛的影响。若患者不能耐受,可遵医嘱给予塞来昔布口服或盐酸吗啡等药物肌内注射、酒石酸布托啡诺静脉维持。射频消融过程中胸膜受高温刺激,可有少量胸腔积液,不需特殊处理,但要注意加强观察。如果出现中到大量胸腔积液,需行穿刺或胸腔闭式引流,详细记录引流液的颜色、性质和量。皮肤有灼伤的,注意清洁伤口,烧伤膏涂抹。(3)出院指导。嘱患者出院后注意休息,一般术后休息1~2周可参加工作和劳动,但以不劳累为宜。要求患者加强营养,多吃新鲜水果蔬菜、鱼禽蛋乳等。定期随访,出院1个月后可复查CT,让医师及时掌握治疗效果,以便正确指导进一步诊疗。

2 结果

41例均顺利完成治疗,治疗时间为1.6~2.5 h,平均(2.06±0.37)h。术中、术后出现气胸4例,不同程度发热35例,局部疼痛15例,痰中有血丝8例,术后咯血1例。轻症未特殊处理自行缓解,症状较重者经对症治疗后逐步缓解。治疗后3个月内CT复查,31例病灶有缩小,其中有8例病灶完全消融,23例局部消融,有效率为75.6%。

3 讨论

近年来,环境污染加剧,肺癌的发病率增高。大多患者确诊时已到中晚期,主要采用放化疗进行治疗,不良反应大,生命质量不高。射频消融治疗肺癌是一项临床新开展的微创治疗技术,主要通过应用频率小于30 MHz的交变高频电流使肿瘤组织内离子发生高速震荡,互相摩擦,将射频能转化为热能,使肿瘤细胞发生凝固性坏死[6],具有操作简单、创伤小、安全有效等特点。我们对41例晚期肺癌患者进行了射频消融治疗,并配合积极的护理干预,包括充分的术前准备、必要的心理干预,术中的密切配合以及术后的病情观察,使并发症得以及时处理。本组41例患者中,术中、术后出现气胸4例,予胸腔闭式引流后缓解;35例患者于术中、术后出现不同程度发热,有5例体温超过39℃,经物理或药物降温后,体温在7 d内恢复正常;8例术中、术后痰中带血,未予以处理自行缓解;术后1例咯血量多,遵医嘱予蛇毒血凝酶静脉注射,2次/d,5 d后症状消失;术中、术后局部疼痛15例,5例疼痛不能耐受,遵医嘱给予塞来昔布口服或盐酸吗啡等药物肌内注射、酒石酸布托啡诺静脉维持,疼痛缓解。患者术后3个月内复查CT,31例病灶缩小,有效率为75.6%。

总之,对晚期肺癌患者进行射频消融治疗的同时实施积极的护理干预,能提高治疗的成功率,减轻并发症给患者带来的痛苦,改善患者生命质量。

摘要：目的 探讨射频消融治疗晚期肺癌患者的护理效果。方法 对行射频消融治疗的41例晚期肺癌患者进行积极的护理干预,包括充分的术前准备,必要的心理干预,术中的密切配合以及术后的病情观察,并发症的及时处理。结果 41例均顺利完成治疗。治疗后3个月内CT复查,31例病灶缩小,其中8例病灶完全消融,23例病灶部分消融,有效率为75.6%。结论 对晚期肺癌患者进行射频消融治疗的同时实施积极的护理干预,能提高治疗的成功率,减轻并发症给患者带来的痛苦,改善患者生命质量。

关键词：肺癌,射频消融治疗,护理干预

参考文献

[1]谈丽萍,董人平,顾迪,等.CT引导下经皮射频消融治疗肺癌围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(13):2163-2164.

[2]Lencioni R,Crocetti L,Cioni R,et al.Radiofrequency ablation of lung malignancies:where do we stand?[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2004,27(6):581-590.

[3]曾川,张献全.肺癌的射频消融治疗现状及进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(2):99-101.

[4]曾慧萍,陈静.射频消融治疗肺癌的并发症观察及护理[J].中国临床护理,2013,5(1):18-19.

[5]江定飚,陈仕林,羌燕,等.CT导向射频消融治疗肺部恶性肿瘤的护理[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(6):399-400.

治疗晚期肺癌 篇8

关键词：厄洛替尼,肺肿瘤,生存时间

肺癌仍然是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中(75~80)%是非小细胞肺癌(NSCLC)[1]。尽管中晚期非小细胞肺癌的治疗主要依靠化疗,但其疗效已达“平台期”,目前化疗的1年生存率为40%,中位生存(8~10)月[2]。而分子靶向治疗为化疗失败的晚期肺癌患者提供了新的机会。厄洛替尼(Erlotinib,Tarceva)是高特异性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI),通过抑制EGFR(HERl)的磷酸化及下游信号传导、降低肿瘤与正常细胞间的黏附力而抑制肿瘤细胞增殖、侵袭、转移,促进其凋亡,延长肿瘤患者生存期[3,4]。现将我科使用厄洛替尼治疗并有完整随访资料的30例晚期肺癌患者总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年1月~2010年10月我科共随访使用厄洛替尼的晚期肺癌患者30例,所有患者均经病理学或细胞学确诊。其中男18例,女12例。年龄(32~80)岁,中位年龄57岁。吸烟者12例。腺癌20例,鳞癌8例,支气管肺泡癌1例和胸水细胞学诊断1例(倾向于低分化鳞癌)。根据2007年TNM分期标准,均为Ⅳ期,转移位置具体为双肺转移10例、骨转移6例、肝转移5例、脑转移4例、脑膜转移1例(脑脊液细胞学确诊)和多部位转移4例。3例为大于75岁老年患者确诊转移后一线使用厄洛替尼。其余27例患者均为化疗失败后的复治病例,均有可测量病灶。化疗方案包括TP(紫杉醇+顺铂或卡铂)、NP(长春瑞滨十顺铂)、GP(健择+顺铂)、DP(多西紫杉醇+顺铂)、PP(培美曲赛+顺铂)平均化疗2.8个周期。30例患者服药持续时间均超过4周,随访到死亡或截止日期,随访率100%。

1.2 方法

厄洛替尼(生产企业Roche Pharma(Schweiz)Ltd,生产批号:B2106/S-H0038)150 mg,口服,1次/d。在治疗过程中不使用制酸药物、以保证其正常吸收。详细记录症状缓解情况及不良反应。

1.3 疗效评价

治疗前一周完成各种基线检查,包括影像学检查。于服药后1到2月行CT或MRI行疗效评价,根据RECIST(Respon8e Evaluation Criteria in solid Tumors)标准进行近期疗效评价,分为:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)及进展(PD),病控制率为(CR+PR+SD)。

1.4 不良反应

定期检查肝肾功能和血常规。并监测毒副反应。按照NcI.cTC第3版标准评价毒副反应,毒性反应分为0—Ⅳ级。对全组患者进行随访。

1.5 生存期的计算

总生存期(OS)是指患者首次服药到因任何原因死亡的时间间隔。在末次随访日期前尚生存的患者将以最后1次随访的日期作为截尾数据。

1.6 统计学方法

数据以SPSS13.0统计软件进行统计学处理。以Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验分析生存差异。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

全组30例晚期NSCLC患者,无CR患者,PR 10例,占33.3%;SD 9例,占30%;PD 11例,占36.7%;疾病控制率(CR+PR+SD)为63.3%。全组患者治疗前有症状者26例,用药后18例(占69.2%)症状改善,主要为咳嗽减轻,胸闷缓解和疼痛减轻。

2.2 全组随访至2010年10月30日,现仍有10位患者健在。中位OS为48周(95%CI 34~62周)。

2.3

以患者确诊转移到使用厄洛替尼的时间40周分组,即患者确诊肿瘤转移到使用厄洛替尼的时间小于40周(13例)和大于40周(14例)分为2组。两组OS如下图:

>40周组总生存时间为60周[95%CI(50~70)周],<40周组总生存时间为28周[95%CI(22~33)周]

2.4 毒副反应

全组30例患者中最常见的毒副反应为皮疹和腹泻,服用厄洛替尼后出现痤疮样皮疹23例,占76.7%,其中Ⅲ级3例,占10.0%。全组患者中出现腹泻有11例占36.7%,经应用思密达或易蒙停数日均好转。1例患者因痤疮样皮疹而减量使用。无不能耐受不良反应而停药者。

3 讨论

厄洛替尼是小分子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,2004年11月被美国食品药品管理局(FDA)批准在既往至少1种方案化疗失败的局部晚期或转移性NSCLC中使用[5]。2009年美国国立综合癌症网络(NCCN)更新《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》,对于已知有EGFR基因敏感性突变或扩增、不吸烟、晚期或转移性NSCLC患者,厄洛替尼联合或不联合化疗,可以作为一线治疗[6]。在BR.21Ⅲ期临床试验[7]及稍后的TRUST实验[8]的中期数据分析,均显示了厄洛替尼在晚期NSCLC二、三线治疗中的确定疗效。BR.21研究中疾病控制率45%,中位OS为6.7个月,其中的91例东方患者亚组分析结果显示中位OS为13.6个月,提示东方患者的疗效优于西方患者。本组患者的疾病控制率为63.3%,OS为48周,较其亚组的疗效稍差可能与入组病例数较少,随访截至时间时生存病人较多导致OS不准确有关。

关于厄洛替尼的敏感性预测越来越多的研究关注,ECFR突变尤其是外显子19缺失及21外显子突变与肿瘤对酪氨酸激酶的敏感度有重要关系[9]。2008年的西班牙研究数据提示EGFR突变者接受厄洛替尼的中位生存时间可长达24个月[10]。临床病理预测指标:亚洲、不吸烟、女性、腺癌患者效果较好。但均为实验亚组数据的分析结果,TRUST研究共有7043例患者入组。所有患者的DCR为68%,中位无进展生存期(PFS)为14.3周,1年生存率为38.6%。亚洲患者DCR为78%,PFS5.78月,1年生存率为60%。

目前晚期NSCLC化疗的中位OS约10个月,如OS大于10个月说明为化疗优势人群。本组以目前晚期肺癌化疗的中位生存时间40周(10月左右)分组,发现如确诊转移到使用厄洛替尼大于40周的患者OS明显延长。也就是临床所观察到的化疗优势人群与靶向治疗人群有重叠。对于还不能明确具体靶向预测治疗指标时,参考临床病理特征有时候可以对预后有一定指导作用。

参考文献

邵丽华,张若燕.多西紫杉醇联合顺铂周剂量给药方案治疗晚期NSCLC临床研究[J].中国医药导刊,2009;11(2):312～313

Schiller JH,Harrington D,Belani CP,et a1.Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer.N Engl JMed,2002;346(2):92～98

吴一龙,廖美琳,秦叔逵,等.厄洛替尼治疗中国晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性[J].中华肿瘤杂志,2010;32(2):148～151

Felip E,Rojo F,Reck M,et a1.A phase II pharmacodynamic study of erlotinibin patients with advanced non-small-cell lung cancer previously treated withplatinum-based chemotherapy.Clin Cancer Res,2008;14(12):3867～3874

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治疗晚期肺癌 篇9

[关键词] 西黄胶囊；盐酸吗啡缓释片；癌症；疼痛

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）03-

Clinical observation of Xihuang capsules and morphine hydrochloride sustained-release tablets treating the medium-tern and advanced Lung cancerous pain

WU Senlin1 WU Bihua2

1.Department of Internal Medicine,the First TCM Hospital of Gaoping District,Nanchong 637100,China；2.The Third Surgical Department of the Fifth People's Hospital of Nanchong City,Nanchong 637100,China

[Abstract] Objective To study the effect of Xihuang capsules and morphine hydrochloride sustained-release tablets in the treatment of the medium-tern and advanced lung cancerous pain. Methods 97 cases of medium-tern and advanced lung cancer patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group received morphine hydrochloride sustained-release tablets and Xihuang capsules;the control group received morphine hydrochloride sustained-release tablets.After 2 weeks,observed the improvement of pain and quality of life. Results The pain and quality of life of the treatment group significant improved. Conclusion Xihuang capsules and morphine hydrochloride sustained-release tablets in the treatment of cancerous pain,can significantly improve the symptoms,and improve the quality of life.

[Key words] Xihuang capsules;Morphine hydrochloride sustained-release tablets;Cancer;Pain

癌症疼痛在肿瘤患者尤其是中晚期肿瘤患者中普遍存在。癌症患者一般可能生存数月或数年，如果其疼痛得不到有效治疗，将长期忍受疼痛的折磨，其生活和生命质量明显下降，因此控制癌痛，改善患者生存质量是目前癌症治疗的重要内容之一。癌症疼痛治疗方法很多，一般采用药物疗法、手术、放化疗、免疫治疗、中医中药、生物治疗以及其他方法如认知心理治疗、神经阻滞治疗等，以上这些方法中以药物治疗最为简便和常用，它不需要特殊设备与装置，一般的医院都可开展。目前国内外通常根据WHO规定的三阶梯镇痛原则治疗癌痛。笔者2008年4月~2010年8月应用西黄胶囊联合盐酸吗啡缓释片治疗97例中晚期肺癌疼痛患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选中晚期肺癌患者97例，随机分为治疗组与对照组，两组均有病理学或细胞学证据，并经过4~6周期化疗、手术或放疗，且疼痛需第三阶梯治疗。治疗组49例，男38例，女11例；年龄30~76岁，平均（52.6±9.2）岁；肺鳞癌21例，腺癌18例，腺鳞癌4例，小细胞癌4例，神经内分泌癌2例；中度疼痛16例，重度疼痛33例。对照组48例，男37例，女11例；年龄32~78岁，平均（53.8±8.9）岁；肺鳞癌22例，腺癌17例，腺鳞癌4例，小细胞癌3例，神经内分泌癌2例；中度疼痛16例，重度疼痛32例。两组患者年龄、性别、病理分型、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床疼痛程度分级

按照WHO疼痛分级标准：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需用止痛剂。

1.3 治疗方法

对照组给予盐酸吗啡缓释片（西南药业股份有限公司生产，H10930002），30mg/d，每12小时1次，饭后温水整片服用，不能咀嚼或压碎，并遵循按时，个体化原则给药。合并气促或呼吸困难者给予平喘、化痰、吸氧等治疗；合并感染或阻塞性肺炎者给予抗感染治疗；摄入不足者给予营养支持治疗；咯血者给予止血治疗；恶心、呕吐、便秘者则给予对症等治疗。治疗组在对照组的基础上加用西黄胶囊（陕西爱民制药有限责任公司生产，Z61020121），2 g/次，2次/d。治疗2周后评价疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛强度 疼痛评估采用最简单实用的划线法，即在纸上画出10 cm线段，每厘米标号注明顺序，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7者为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。让患者根据其主观感觉疼痛程度在线上做出标记。

1.4.2 生活质量评定 依据karnofsky评分[1]，治疗前后计分增加≥10分为提高，降低≤10分为下降，变化在10分以内为稳定。

1.4.3不良反应 包括恶心、呕吐、便秘、排尿困难、头晕、嗜睡、呼吸困难等。

1.5 疗效评估

镇痛效果评价标准（VAS法） 完全缓减（CR）：治疗后完全无痛；部分缓减（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓减（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感觉到明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前比较无减轻。以CR+PR为有效。

1.6统计学处理

应用SPSS171.0统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较

治疗组镇痛有效率为91.84%（45/49），对照组有效率为77.08%（37/48）。两组镇痛有效率比较，差异用统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗组生活质量评分提高29例，稳定15例，下降5例；对照组提高11例，稳定24例，下降13例。两组生活质量评分比较采用秩和检验，Zc=3.6092， P＜0.001，差异有统计学意义。见表2。

2.3 不良反应

治疗组发生恶心、呕吐3例，占6.12%；便秘2例，占4.08%；头晕2例，占4.08%。对照组发生恶心、呕吐6例，占12.5%；便秘9例，占18.75%；排尿困难4例，占8.33%；头晕6例，占12.5%；嗜睡3例，占6.25%；呼吸困难2例，占4.17%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

疼痛是癌症患者面临的最重要的问题，一半以上的患者和超过90%的进展期的患者受此煎熬[2]。因此对癌症疼痛患者，控制癌痛是改善其生存质量的重要措施之一。WHO将控制疼痛列为抗癌手段，并明确指出止痛原则按阶梯给药、按时按量给药[3]。盐酸吗啡缓释片属强阿片类镇痛药，虽然其治疗癌性疼痛效果甚佳，但较易出现恶心、呕吐、便秘、排尿困难、尿潴留、呼吸困难等不良反应。尤其是长时间、大剂量使用使用，上述不良反应更严重，患者的生存质量仍然下降。而中医药在治疗癌痛方面，具有特色和优势，目前相关文献报道较多。中医认为，“不通”“不荣”是癌性疼痛产生的基本病理，二者既有区别，又有联系。气滞、血瘀、寒凝、湿阻、痰饮等日久胶结，成为癌毒，都可以使经脉凝滞，气血不通，产生疼痛。而由此导致的不通又可使气血逆乱，不循常道，失去对脏腑经络、四肢九窍百骸的濡养，进而产生不荣则痛[4]。因此人们针对“不通”则行活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、理气化痰等法；而对“不荣”则行养血柔肝、益气养血、填精助阳、甘缓和中等治法。西黄胶囊为清代著名医学家王洪绪所创犀黄丸的改进剂型，由麝香、牛黄、乳香组成。方中牛黄清心、退热化痰、通窍、散肿结为主药，辅以麝香芳香辛串走窜之性，通经络，散瘀消肿；乳香与各药互相配合，活血化瘀消肿定痛，全方配合，清热解毒，活血祛瘀，消坚肿定痛。现代药理实验证实西黄胶囊具有抗肿瘤、调节免疫、调节机体内环境、改善患者精神状况等作用。正是基于上述理论及治则治法，本研究利用西黄胶囊和盐酸吗啡缓释片对癌痛患者进行多靶点治疗，其镇痛疗效及生活质量提高显著优于单用盐酸吗啡缓释片，而不良反应较低，减轻了患者的痛苦，改善了患者的生存质量，但二药联用后是否可以减少吗啡缓释片的剂量，并进一步减少其不良反应，需进一步研究。

[参考文献]

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[4] 于志敏，周超凡.学术思想与临床经验[M].北京：中医古籍出版社，2001：69-75.

治疗晚期肺癌 篇10

1 中医药在肺癌外科手术治疗中的应用

外科手术治疗是肺癌综合治疗的重要组成部分,对于早期NSCLC患者应首选手术治疗[4]。但有报道指出[5]:仅接受局部单一手段治疗的患者,80%存在微转移灶并将出现复发,应考虑使用辅助治疗方法根除局部或远处残存的病灶。梅宏等[6]认为肺癌患者术后使用参芪扶正注射液对免疫功能有较好的调节作用,术后长期服用扶正祛邪中药可抗转移和复发[7]。

2 中医药在肺癌化疗中的应用

对于ⅢA～Ⅳ期的NSCLC患者,化疗应作为首选。化疗对于缩小瘤体有肯定的疗效,但对人体免疫功能损伤较大,降低生存质量,且远期疗效有限。中医药辅助治疗在远期疗效方面有一定优势[8]。刘嘉湘等[9]根据中医“养正积自除”理论,针对肺癌气阴两虚证,研制了益气养阴为主的益肺抗瘤饮,结果提示益肺抗癌饮有延长生存期,提高生存率、生存质量及多项免疫功能的作用。中医药与化疗相配合,其疗效优于单纯化疗组,尤其在改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面。

3 中医药在肺癌放疗中的应用

肺癌放疗主要用于局部晚期不能手术,有远处转移或适于手术但由于其他原因不能手术的患者。由于其肯定的疗效成为肺癌治疗中的一个重要手段。但其毒副反应不仅影响患者生活质量,甚至危及生命。中医认为:放疗属毒热之邪侵袭人体,易耗气伤阴,放疗所并发的急性放射性食管炎和肺炎,服用益气养阴、滋阴清热药物可以减轻不良反应;某些活血化瘀药能扩张毛细血管、改善微循环、增强射线对癌细胞的敏感性、有放疗增敏作用;一些健脾益肾中药有放射防护作用,能保护骨髓和免疫功能,提升白细胞及血小板[10]。吴剑[11]认为艾迪注射液配合放疗能提高肿瘤缓解率,改善生存质量,具有放射增敏作用。

4 中医药在肺癌生物治疗中的应用

肺癌的生物治疗包括分子靶向治疗和基因治疗。近年来分子靶向治疗由于其高度选择性和非细胞毒性而逐渐受到重视,治疗策略及药物不断出现。肺癌分子靶向治疗药物主要有吉非替尼、厄洛替尼、恩度、贝伐单抗、西妥昔单抗等。在肺癌的分子靶向治疗中联合中药治疗可减少靶向治疗药物的副作用。邓俭[12]用华蟾素联合吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌发现在控制疼痛及卡氏评分等方面均有临床获益,可改善NSCLC患者生活质量。基因治疗部分已应用在临床上,但大部分仍在临床实验阶段,若能成功应用在临床上,将可在癌细胞的根源上进行治疗,届时便能对肺癌进行彻底的标本兼治。现有的基因治疗主要有以下几个方面:①细胞因子;②自杀基因;③抗血管生成基因;④抑制癌基因表达;⑤免疫基因治疗[13]。

5 中医药在肺癌微创治疗中的应用

肺癌的微创治疗临床上多分为血管性和非血管性介入治疗技术,前者主要包括各类肿瘤的经动脉栓塞和灌注化疗术,后者包括各类经皮穿刺活检或引流、局部注射药物、消融术、空腔脏器恶性狭窄的支架置入术等。中医药在肺癌微创治疗中的作用在于增强体质,提高耐受力,增强疗效及减少不良反应,改善生活质量。张进强等[14]认为介入治疗联合中医药治疗晚期肺癌是比较有效、安全的方法。胡凯文等[15]提出围氩氦刀治疗期中医药治疗方案,以扶正为主,祛邪为辅,调节病人整体状态,结果患者均顺利完成手术,不良反应轻微,有效率高,症状改善。

6 中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌的方法学研究与疗效评定

中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性,正如刘力红所著《思考中医—对自然与生命的时间解读》中提到:传统医学里存在很细微、很精深的内证实验,内视反观是典型的内证实验,正是因为内视反观和理性思考的结合,才构建了中医理论。因此应借鉴循证医学方法及现代外证实验,确立中医肿瘤临床指引,根据癌瘤的生物学特性和病程特点,将整合医学的理念和方法引入临床治疗,创造优于任何单一疗法或医学体系的新医学模式,提高癌症患者的生活质量和生存时间[16]。

恶性肿瘤的中医疗效评价应包括三个要素:生活质量、生存时间及肿瘤缓解率[17],晚期肺癌二线研究已明确指出:不再寻求肿瘤的缩小,最终目标在于延长生存期。在生存时间、生活质量和毒副反应间寻求最佳平衡点是选择治疗的重要指导思想。陈志峰[18]总结了中国多中心应用中医药治疗原发性非小细胞肺癌病例,认为中医药的疗效特点是近期有效率偏低,但远期稳定率较高,而单纯化疗的效果则正相反,化疗近期有效率的提高,并没有改善和提高病人的远期生存。

7 结语

非小细胞肺癌的治疗是一个复杂的过程,中西医结合是我国肿瘤治疗的特色和优势,在中医辨证与辨病的基础上结合现代医学综合治疗肺癌是目前最佳的治疗方案。探索研究中西医结合诊疗肺癌将促进中医药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高[19]。但中医药在肺癌的综合治疗中仍存在着一些问题,如肺癌的中医辨证分型、治疗及治疗效果评价尚无统一标准,使得中西医结合治疗的研究大多数都停留在疗效观察方面的低水平,应深入系统地应用现代科学技术进一步发掘、开展相应的临床和实验研究,探讨中医药治疗肺癌的机理,根据循证医学的原则,结合现代中医药的研究结果,不断完善中医辨证分型。治疗肿瘤的研究仍然任重道远,在临床使用中有机结合中西医,从整体上整合中西医疗法,使肿瘤的疗法更进一步提高,使中医在与现代医学结合中担任更重要的角色,发挥更大的作用。

摘要：肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌占75%～80%,其临床表现十分复杂,通常90%患者早期无症状,发现时已属中晚期,中医药的介入使得肺癌患者在改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面取得了显著的疗效。从中医药结合手术、放疗、化疗、生物治疗、介入治疗方面综述其作用疗效及临床进展。