老年晚期癌症（精选8篇）
老年晚期癌症 篇1
摘要：目的 分析晚期上纵隔神经内分泌长期生存治疗经验总结。方法 选择1例晚期上纵隔神经内分泌癌,通过分析此病的发病特点,结合治疗的整个过程,探讨患此病长期生存治疗方法。结果 结合患者的自身特点,通过综合治疗,患者可长期生存。结论 按照症状、体征变化进行检查及常规肿瘤定期检查,并根据检查应用具有针对性药物,是保证长期生存的必要治疗路径。
关键词：神经内分泌癌,纵隔肿瘤,长期生存,中药抗癌
神经内分泌癌也称类癌或嗜银细胞瘤,属神经内分泌肿瘤,是一种少见、特殊类型的恶性肿瘤,发生率约为1.5/10万[1]。纵隔神经内分泌癌在纵隔肿瘤中并不多见,仅占纵隔肿瘤的6%[2]。病理上将其分为典型(Ⅰ级)、不典型(Ⅱ级)、低分化类癌(Ⅲ级)和未分化小细胞癌(Ⅳ级),级数与预后有关[3,4]。现将1例晚期上纵隔神经内分泌癌病例报道如下。
1 病例介绍
王某,男,79岁。患者于2002年11月中旬体检行胸片时发现纵隔肿物,当年11月26日以“右前上纵隔占位,胸腺癌可能”收住山西省肿瘤医院院胸外科,在全麻下行右前纵膈肿物切除术,肿物位于右前纵隔,约3 cm×3 cm×5 cm大小,有包膜,包膜定态,外侵不明显,与右肺有轻粘连,质脆,鱼肉样外观,完整切除左下肺肿物。免疫组化:MCK(-),CEA(-),CGA(-),NSE(-),Serotonin(-)。病理诊断:右前上纵隔神经内分泌癌,肺转移癌。术后3周开始行VP方案化疗,化疗后复查胸部CT示:升主动脉右旁见一不规则结节影,大小为1.3 cm×1.2 cm×3 cm,考虑右前纵隔胸腺瘤、神经内分泌癌术后复发征象。骨扫描:胸骨体核素浓集灶,骨转移可能性大,左第6、8肋核素浓集,考虑患者病情进展,于2004年2月初行DP方案共计4周期,期间给予胸部X刀治疗1次,于2004年7月中下旬评价疗效为SD,病情一直平稳。2006年5月10日行胸部CT示:左舌叶多发转移,行核磁扫描示:颈胸段椎体多发异常信号,考虑多发转移瘤,因患者一般情况差,肿瘤标志物增高,反复出现因肿瘤生长引发的营养不良和异位激素引起的低钠、低钾、肌无力、甲状腺功能低下、糖耐量异常以及皮质功能低下等,给予中药消癌平+复方苦参和中药消癌平+奥曲肽交替应用,配合口服化疗药物(复方环磷酰胺、六甲蜜胺、复方红豆杉)或静脉单药化疗。后患者因合并感染、低血容量休克于2009年3月23日死亡。
既往史:1943年行阑尾切除术,1949年行斜疝切除术,1969年行胃大部切除术,1979年行胆囊切除术,1995年诊断为2型糖尿病,1997年诊断为冠心病,1998年诊断为陈旧性脑梗死,2001年诊断为前列腺肥大和白内障。
2 讨论
患者为神经内分泌癌合并异位激素综合征,住院7年来给予针对原发病的抗肿瘤治疗和化疗,患者术后6年来病情一直平稳。2008年初患者进入疾病进展期,除肿瘤标志物增高以外常出现肿瘤生长引发的营养不良和异位激素引起的低钠、低钾、肌无力、甲状腺功能低下、糖耐量异常、糖尿病以及皮质功能低下合并症。一年来主要给予针对神经内分泌癌的中药抗肿瘤治疗机制对症治疗,患者病情稳定,但因停药1周后疾病再犯,只能多种抗肿瘤中药交替应用,使病情稳定,该患者自2008年3月开始出现精神及神智异常,检查发现定向力低下,偶出现与人交流能力低下,考虑患者可能发生老年痴呆症,随后该症状加重,进入2009年初老年痴呆症明显加重,因患者死亡前高热发生或因体液略低于正常,因此造成低血容量休克,又因后鼻道脓肿未能有效清除,注意到可能发生感染性休克时病情加重,故加大补液量,但患者家属拒绝抢救,患者于2009年3月23日死亡。本患者死亡的直接原因为低血容量休克。从本病例中分析,患者确诊时已是晚期,能长期生存,主要原因是在治疗过程中始终把握“多病种共存的理念”,本患者除了患神经内分泌癌外,还合并脑梗死、冠心病、糖尿病等疾病,因此在治疗过程中,综合考虑多种疾病相互作用,在选择每一治疗方案时,合理把握,从而使患者在治疗过程中真正获益。此外,还得益于以下几方面,第一,本病的首选治疗为手术,在病情的允许的情况下,尽可能行手术治疗,切除病灶,明确病理诊断,为下一步治疗打下基础。第二,术后进行了正规的辅助化疗,在病情进展的情况下,及时更换化疗方案,取得良好的效果。第三,在化疗过程中,积极辅以中药抗癌、提高免疫力治疗,取得了很好的疗效。第四,在病情稳定期间,没有持续化疗,而是采用给予中药(消癌平+复参苦参注射液)、提高免疫力(白介素-2)治疗,取得了很好的疗效。笔者在临床工作中总结出“消癌平+复方苦参注射液”治疗适应证:用于治疗年龄大于60岁肺癌,治疗完全缓解后需巩固治疗者;年龄大于60岁肺癌,治疗完全缓解后肿瘤标志物有一项及以上(+～++)者(配合助辅化疗或其他抗肿瘤治疗),肿瘤标志物一项(+++)及以上者应辅助化疗;合并肺的癌性淋巴管炎者与化疗同步治疗;化疗有效但稳定时间少于3周的化疗后序贯治疗;男性难治性生殖系统癌症的治疗、辅助治疗;试用于难治性泌尿系统癌症的治疗及辅助治疗。在病情再次进展时,患者一般情况差,笔者采用了单药化疗,辅以中药抗癌(消癌平+苦参、消癌平+奥曲肽交替使用)、提高免疫力(白介素-2、香菇多糖)等治疗,取得了很好的疗效,这种治疗办法非常适用于老年肿瘤患者的应用。笔者总结出“消癌平+奥曲肽”在临床治疗的适应证:年龄大于75岁无法接受化疗的消化道肿瘤;女性难治性生殖系统癌症;病理免疫组化SSTR(+)时与化疗同步应用;神经内分泌癌的治疗或化疗的同步或序贯治疗;年龄大于60岁的老年血液肿瘤的治疗。第五,在治疗过程中,严密观察肿瘤标志物的变化情况,在疾病将要复发时给予及时有效的控制,使病情继续稳定。第六,针对合并低钠血症的治疗,当发现低钠血症时,给予限制水的摄入,补充高渗盐水,同时注意补钠速度及浓度,并进行积极的综合治疗,使血清钠恢复正常或接近正常范围,使患者从中真正受益。第七,在针对肿瘤生长所致“营养不良”治疗过程中,在抗肿瘤治疗的同时,给予积极支持治疗,两者相互配合,起到了很好的治疗效果,使患者从中真正受益。
参考文献
[1]刘复生.中国肿瘤病理学分类(上卷).北京:北京科学技术文献出版社.2005:507—510.
[2]刘瑞,任炜.纵隔神经内分泌癌1例报告.现代医用影像学,1999, 8(1):46—47.
[3]吴颖,吴政光.后纵隔小细胞神经内分泌癌X线、CT诊断1例.罕少疾病杂志,2005,12(3):51-52.
[4]洪居陆,胡国栋.后纵隔神经内分泌痛一例.放射实践学,2009,5 (24):552.
中国资产价格进入癌症晚期 篇2
当前，为堵住资金外流，防止资产下行带来的系统性信用紧缩，人民币仍被迫升值。但本币升值会加速削弱中国经济的实力，影响经济增速的稳定性。在总供给下降及全要素生产率难以迅速改善的情况下，继续维持人民币升值，只会导致出口型企业盈利下滑，失业率增加，而消费提升则可能成为空话，在目前资产价格偏高的情况下，如何化解金融风险，是目前央行需要慎重考虑的问题。
在总需求萎缩的过程中，民间金融及影子银行却在加速扩张中。随着全社会各部门（包括政府、企业、居民、金融机构）杠杆率的不断提升，资产价格的波动成为中国经济面临的最大风险。然而，无论人民币弹性是否扩大，在实体经济下行的过程中，未来人民币贬值的预期仍难以改变，资产价格下行的压力偏大。
人民币贬值的预期主要来自于对三驾马车的结构分析。投资的上行空间已经不足，尤其是在全社会杠杆率大幅提升的背景下，信托和债券的扩容未必立马刹车，刚性兑付依然，但庞氏骗局到底能维持多久？地方政府依靠土地财政来拉动投资，形成的低效率的产能，最终要么演变成银行坏账，要么由所有债权人买单。出口的竞争优势因为人民币加速升值而瓦解，出口数据的大幅下滑将是可以预见到的事件。消费能力的提升需要建立在减税的基础上，工资收入的倍增计划是可预见的，但企业能否承担更高的人工成本，否则只能降薪裁员。因此，减税政策的出现将会导致政府财政压力渐显。最终形成的局面仍然是，人民币需要大幅贬值，重新拯救出口型经济。
如果人民币贬值预期形成，未来以人民币计价的资产都将面临下行的风险。一是，全社会融资抵押物的公允价值都将不可避免的下调，导致银行信用的系统性收缩；二是，自2008年以来的以地方融资平台、信托资产、银行理财产品为主的影子银行体系出现崩盘的危险；三是，银行、保险、券商、基金等各类机构投资者手上的资产均可能出现大面积的信用违约风险，从而导致各类产品净值大幅减值。由于当前实体经济的调整下行与虚拟经济的逆周期上行形成背离，在信用扩张终止的时候，随着杠杆率的降低，虚拟经济的泡沫最终将实现价值回归。
由于人民币资产价格的大幅下行，导致资金外逃现象严重，在这种情况下，无论人民币汇率是否继续保持有管理的浮动或是充分放开，都将对中国经济形成系统性风险。在有管理的浮动汇率下，由于人民币汇率被高估，导致中国面临更大的套利风险，游资兑现美元意愿强烈，最终导致外汇储备大量流失，资产价格大幅下跌，出现系统性金融风险。
退一步而言，即使目前扩大汇率波动范围，逐步过渡到自由浮动的汇率体系，也将遭遇蒙代尔“三元悖论”所论证的结局。即如果放开汇率政策，则无法在资本自由流动和货币政策独立性当中实现两者兼得。如果放开资本自由流动，则意味着中国抵抗金融风险的能力在增强，能够对抗国际资本的大规模流动；如果要保持货币独立性，则必须继续实施资本管制。因此，现在中国央行选择的做法是，在资本项下有限放开的前提下，继续维持相对独立的货币政策。但这一做法只是延迟了资产价格崩盘的时间，并不能化解资产价格下行的风险。
老年晚期癌症 篇3
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用横断面调查研究方法,以目的抽样法选取2015年7月~2015年12月入住长沙市某三级甲等医院老年病科的晚期肿瘤患者家庭照顾者为研究对象。纳入标准:(1)老年(年龄≥60岁)晚期癌症患者家庭照顾者(以照顾时间及工作量评价,一般是与患者关系最为密切或有医疗及其他照顾决定权的家属,了解患者病情。若同时有几名家庭照顾者,则由患者指定其中1名)。(2)照顾者年龄≥18岁。(3)既往无精神病史及严重认知功能障碍,有良好的沟通表达能力,能通过语言和文字与研究者交流。(4)自愿参与、知情同意。排除标准:与患者是雇佣关系或非亲属关系的照顾者。剔除标准:由于各种主客观原因中途退出者。研究采取现场调研方法,共发放问卷200份,回收184份,剔除无效问卷(缺失值>10%)10份,有效问卷回收率87%。共纳入174名调查对象,其中男62名(35.63%),女112名(64.37%);年龄18~74岁,平均年龄(43.72±13.59)岁,中位数为46岁;文化水平初中及以下者73名(41.95%)、高中或中专75名(43.10%),大专及以上者26名(14.94%);自身患有高血压、糖尿病、颈椎病等慢性疾病者117名(67.24%);配偶95名(54.60%),子女者65名(37.36%),儿媳或女婿14名(8.05%)。所照顾晚期癌症患者病程<6个月者70名(40.23%),6~11个月者38名(21.84%),≥1年者66名(37.93%)。医疗费用家庭支付情况中足够支付者77名(44.25%),勉强支付者65名(37.36%),不够支付者13名(7.47%),非常不足者19名(10.92%)。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1. 1 一般资料问卷:
由研究者自行设计,包括年龄、性别、受教育程度、慢性病合并情况、与患者家庭关系、家庭经济情况等一般人口学资料。
1.2.1. 2 照顾者负担量表(Zarit Burden Interview,ZBI):
为22个条目的自评量表,涵盖照顾者健康情况、精神状态、经济、社会生活等方面,为照顾者负担研究中使用较广泛的工具之一,采用Likert5级评分,每项从“没有”到“总是”分别计0~4分,各条目得分相加即为总分,得分越高表明照顾负担程度越重[4]。该量表负担严重程度划分:总分≤20分为无或很少,21~40分为轻度负担,41~60分为中度负担;≥61分以上为严重负担。中文版ZBI量表Cronbach'sα系数为0.88~0.92,4周重测信度为0.71,具有良好信度[5]。
1.2.2 调查方法
采用问卷调查法,所有调查问卷均由研究者当场发放,使用统一指导语,由照顾者根据自己情况现场填写,对于文化程度低、视力障碍等影响作答的调查对象,由研究者以无暗示的方式逐项口述,由其自行选择后帮助其代为填写完成。问卷填写完毕,当场回收,经质量核查后,统一编码有效回收问卷。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行分析,用频数、率、均数±标准差(±s)进行描述性统计;使用t检验、ANOVA及秩转换的非参数检验进行照顾负担的影响分析;使用多元线性回归进行多因素分析,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 老年癌症晚期患者家庭照顾者负担水平
本组ZBI总分8~64分,平均为(29.18±12.83)分,中位数为26分。无照顾者负担者54名(31.03%),轻度负担86名(49.43%),中度负担29名(16.67%),重度负担5名(2.87%)。
2.2 老年癌症晚期患者家庭照顾者负担水平影响因素
以照顾者ZBI总分为因变量进行单因素分析,结果显示共有3个变量指标组间差异有统计学意义,具体见表1。以照顾者ZBI总分为因变量,将单因素分析有意义的变量视为自变量进行多元线性回归分析。结果显示:照顾者性别、是否患有慢性病及家庭支付医疗费用情况能共同解释离职意愿变异的41.4%(R2=0.414),F=60.148,P<0.000,具体见表2。
3讨论
3.1 老年癌症晚期患者家庭照顾者负担状况
本组照顾者ZBI总分为(29.18±12.83)分,处于轻度负担水平。68.97%存在照顾者负担,其中尤以轻度居多(49.43%),少数存在中重度负担,这与张莉莉[6]的研究结果相似,考虑与老年晚期癌症患者病情重、自理能力差、照顾负担重、病情转归不良有关。现有研究表明老年配偶照顾者比同龄人的病死率高[7],癌症患者照顾者不仅需要适应照顾者角色、家庭生活规划、社会活动及经济状况的改变,还要应对和处理患者各层次需求,即包括提供疾病相关信息、初步处理疾病相关症状,心理、社会等方面的需求等。照顾患者角色需求一旦超过其自身角色转变及应对能力时,照顾负担即产生,使得照顾者身心、社会功能及生活质量受到不良影响,间接影响其对老年晚期癌症患者的照顾水平及应对能力[7]。
3.2 老年癌症晚期患者家庭照顾者负担影响因素
3.2.1 性别
本研究显示女性照顾负担大于男性,与张莉莉[6]的研究结果相同。考虑受我国传统文化影响,家中患者的照顾责任主要由女性承担,而女性天生情感细腻、脆弱,对不良刺激具有高度易感性,体能相对较差、易于产生精疲力尽感受,除关注于疾病治疗本身,还担忧疾病对患者心理情感等的影响,身心负担较大。[9]
3.2.2健康状况照顾者本身的身体健康状况也是影响其照顾负担水平的重要因素,健康状况差的照顾者感知的照顾负担水平更高,这与庞冬等[9]的研究结果一致。67.24%的照顾者患有高血压、糖尿病、颈椎病等慢性疾病者,自身健康已处在不良状态,而面对繁重的照顾责任,身体、精神方面压力很大,履行管理患者疾病责任的能力受到影响。而且照顾者身体的不适会使得其所提供的照顾与实际需要间出现矛盾,使得患者的需求不能有效得以满足,身心健康难以维护,照顾者因不能良好履行自己的责任也将自责、内疚,产生不良身心体验。
3.2.3 家庭经济状况
本研究显示是否存在医疗费用支付困难与老年晚期癌症患者家庭照顾负担体验水平有关,经济状况较好的照顾者负担水平较低,与前人研究结果一致[10]。癌症患者在医治过程中需要花费大量费用,而由于照顾任务繁重,家庭成员不得不请假,修改工作计划,甚至辞去工作,使得原有的家庭经济来源进一步缩减。家庭经济状况不仅关乎着老年患者治疗方式的选择及对医疗费用的耐受能力,稳定可观的家庭收入也会降低照顾者所体验的来自社会、家庭经济方面的压力,使得照顾者有更多地精力、物质资源去照顾患者,减轻其身心压力。
摘要：目的 探讨老年癌症晚期患者家庭照顾者负担现状,分析其相关影响因素。方法 采用目的抽样法、问卷调查174名老年癌症晚期患者家庭照顾者,问卷包括自制一般资料问卷,Zarit照顾者负担量表。结果 调查对象照顾者负担总分为(29.18±12.83)分,其中无照顾者负担者54名(31.03%),轻度负担86名(49.43%),中度负担29名(16.67%),重度负担5名(2.87%)。照顾者性别、是否患有慢性病及家庭支付医疗费用情况是相关影响因素。结论 老年癌症晚期患者家庭照顾者普遍存在照顾负担,以轻度为主,应重视对照顾者身体状况、经济负担等方面的评估,采取针对性护理措施,帮助老年癌症晚期患者家庭照顾者有效实施照顾的同时减轻其身心负担,提高其生活质量。
关键词：老年,癌症晚期,照顾者负担
参考文献
[1]郝婕,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012:3.
[2]Brighi N,Balducci L,Biasco G.Cancer in the elderly:is it time for palliative care in geriatric oncology?[J].Journal of Geriatric Oncology,2014,5(2):197-203.
[3]Siegel R,Ma J,Zou Z,et al.Cancer Statistics,2014[J].CA Cancer J Clin,2014,64(1):9-29.
[4]王烈,杨小湜,候哲.Zarit护理负担量表的初步应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22(8):970-972.
[5]徐英华,林毅,李秋萍.癌症患者家庭照顾者负担量表的研究进展[J].中国护理管理,2015,15(2):246-249.
[6]张莉莉.肺癌晚期患者照顾者负担状况及其影响因素分析[J].中国护理教育,2011,8(12):531-533.
[7]熊玉婉.血液透析患者主要照顾者负担的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2014,5:7-9.
[8]林毅,徐英华,李秋萍,等.老年癌症患者配偶照顾者负担体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2015,32(20):1-6.
[9]庞冬,那利,路潜,等.社区脑卒中病人主要照顾者负担的调查[J].中华护理杂志,2005,40(4):285-287.
晚期癌症患者的心理护理 篇4
1.1 对病情适度保密
对癌症病人的真实病情要适度保守秘密, 以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人, 应给予科学的解释、安慰与鼓励, 使病人能正确对待疾病。
1.2 心理安慰
帮助他认识到癌症是当前一种严重威胁人类生命的难以治愈的疾病, 如果忽视对患者的心理引导和治疗, 再加上有的患者心理素质低, 病人就容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪, 认为癌症非常可怕, 自己无能为力, 对治疗缺乏信心, 悲观失望, 对生活失去兴趣。如果这种消极情绪持续存在, 那么就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化, 使血液中的T淋巴细胞 (淋巴细胞是主要的抗癌细胞) 明显减少, 导致肿瘤的生长速度增加。因此应鼓励患者保持良好的心态, 充分调动自身的能量积极面对癌症。
1.3 与患者建立良好的关系, 增强患者的信任感
在医院, 要建立良好的护患关系, 重视语言交流。护士的态度要和蔼, 举止文雅;对病人要在治病和精神上给予支持, 要耐心、细心、有爱心, 护士要经常接近病人, 明确回答病人提出的问题, 切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担, 用自己娴熟的技术取得病人的依赖, 争取病人的配合。
1.4 交流、沟通、疏导
交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等, 从而掌握其心理变化, 进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力, 从而缓解紧张, 恢复心理平衡。在交流时, 护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧, 并注意以下几点: (1) 态度诚恳, 语言亲切; (2) 与患者谈话时要坐下, 姿态自然放松, 保持与患者的目光接触; (3) 耐心倾听并移情, 使患者感到舒适和温暖; (4) 不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话; (5) 防止不适的乐观或做出保证; (6) 注意观察患者的非语言表情; (7) 遇到患者不愿交谈时, 不勉强, 可握着患者的手或抚摸其额部, 使其感到对他同情和理解; (8) 若患者已知癌症扩散, 则不应回避患者提出的问题。
1.5 及时与家属沟通, 尽量满足患者的临终需要
患者病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 提醒其做好充分的思想准备, 保持良好的情绪, 对患者的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好一些生活护理, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作, 解决患者提出的合理要求, 当患者弥留之际, 要及时通告单位和亲友, 并配合做好各种善后工作。目前, 临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视, 随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高, 将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段, 临终关怀的实施, 要求我们护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习, 把患者的痛苦将到最低, 使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。
2 心理护理
在病人进行手术时、放疗或化疗前不仅要向病人宣传进行这种治疗的重要性, 也向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应使病人有足够的心理准备, 主动克服困难, 积极配合治疗。
3 疼痛护理
晚期复发患者多伴有疼痛。癌症8 0%晚期有剧痛及各种痛楚, 使病人在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨, 甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望, 晚期癌症病人的焦虑抑郁情绪与疼痛程度呈明显的正相关。说明疼痛越严重癌症病人, 其身心症状也越严重。针对晚期癌症病人出现的焦虑、抑郁及相关因素, 应给予切实可行的身心照护。8 0%以上的癌症病人最终会遭受中至重度疼痛, 而癌痛明显降低生活质量。因此不仅要做好三阶梯药物止痛措施, 还应进行心理行为干预措施, 以起到缓解疼痛的作用。如进行放松训练, 分散注意力, 暗示与催眠等。
4 结语
晚期癌症病人疼痛的护理 篇5
1 临床资料
2008年1月—2009年8月我科收治晚期癌症病人74例, 男43例, 女31例;年龄29岁～81岁, 平均55岁;食管癌11例, 胃癌27例, 肝癌22例, 结肠癌14例;均有明显的疼痛症状;均根据病情采用免疫、止痛、对症支持等综合疗法。
2 癌症疼痛的护理对策
癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面, 而要做到这一点, 首先应了解影响癌症疼痛控制的因素, 然后采取相应的护理对策。
2.1 影响癌症疼痛控制的因素
①担心麻醉药成瘾。多数情况下, 只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药, 而病人也因为担心成瘾而忍痛, 只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明, 不论麻醉药剂量多大, 在用麻醉药止痛的病人中, 成瘾的发生只是少数, 多数病人疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症病人中, 止痛应该是首位的。②医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院内制约实施镇痛的因素与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关, 对疼痛不能有效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护士也是使病人不能获得有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发放制度烦琐, 须经过多人核实的。因此, 人为的造成了许多癌症疼痛病人无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药。如果对每个病人的疼痛进行持续性评估, 变疼痛时给药为疼痛前随时给药, 情况将大为改观。
2.2 疼痛的护理
2.2.1 疼痛的心理护理
首先对病人的疼痛要给予同情和理解, 进行心理安慰、鼓励, 使其从精神上摆脱恐惧感, 有效配合治疗。鼓励病人说出自己的痛苦, 及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素, 迅速采取有效措施, 减少病人痛苦。与病人建立良好的关系, 增强病人的信任感。对于癌症病人来说, 使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善, 增强病人对医务工作者的信任感, 正确面对治疗, 这也是减缓痛苦的重要条件[3]。要让病人信任, 必须具有高度的同情心和责任心, 热忱关怀并尊重病人, 耐心倾听病人的倾诉, 细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致, 以免引起病人疑虑。在向病人解释时, 注意一次不可太多, 应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题, 这可使病人了解病情、治疗和预后, 对医护人员产生信任感。
2.2.2 药物疗法
①癌症疼痛令人难以忍受。因此, 缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容, 可根据疼痛程度, 合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛:给予非阿片类镇痛药, 如阿司匹林, 辅助药可给地西泮;中度癌痛:可选弱阿片类药, 如可待因等;③重度癌痛:用阿片类药, 如吗啡等, 注意按时给药, 药量可根据个体需要加以调整。②药物治疗中的副反应。阿片类镇痛治疗中不可避免有副反应, 如胃肠道反应、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些辅助用药来解决副反应问题, 还可以联合应用镇痛药以降低副反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受, 这是长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生的适应反应, 导致药理作用减低, 增加药物剂量或缩短给药时间仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药物 (阿片轮换) 可减少药物剂量, 以达到降低副反应和提高止痛效应的双重作用。
2.2.3 音乐疗法
音乐直接影响病人情绪, 优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应。给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放。
2.2.4 做好各项专科护理及基础护理
由于恶性肿瘤对营养的消耗, 病人常存在营养不良, 影响机体组织的修复。应积极采取措施改善营养状况, 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。注意食物色香味及温度, 避免辛辣食物。餐前要适当控制其疼痛和恶心, 为病人营造舒适的就餐环境, 鼓励进食, 做好饮食指导。疼痛的折磨, 病人大多自感身心疲劳, 长期卧床休息, 采取被动卧位, 多数还影响到病人的日常生活自理能力。因此, 应加强各项基础护理, 注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理, 防止各种并发症的发生。尽量为病人创造一个安静、舒适、无痛苦的环境, 从而提高病人对疼痛的耐受性。
2.2.5 病人家属的护理
病人病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 提醒其做好充分的思想准备, 保持良好的情绪, 对病人的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好一些生活护理, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作, 解决病人提出的合理要求。当癌症病人弥留之际, 要及时通告单位和亲友, 并配合做好各种善后工作。目前, 临终关怀已受到广泛注意和高度重视。
3 讨论
部分癌症病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心, 甚至会放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛, 但止痛显效需要一定的时间。近年来国际上推出了疼痛治疗新概念, 主要目标是:持续有效地缓解疼痛;避免或减少止痛药物的不良反应;最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担;最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量[4]。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决, 但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础, 也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此, 对从事临终护理的护士, 提出更高的要求, 首先要具有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。
参考文献
[1]葛轶群, 邓伟雄.中晚期癌症病人疼痛的护理对策[J].广州医药, 2007, 20 (4) :54.
[2]赵俊, 李树人, 宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1999:201-202.
[3]张雪燕, 谢雪华, 王东明.慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预[J].护理研究, 2002, 16 (2) :88-89.
晚期癌症患者的治疗与思考 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例晚期癌症患者, 均经上级医院明确诊断。年龄46岁~79岁, 文化程度:文盲15例, 小学及初中6例;经济状况:温饱3例, 小康1例, 贫穷17例;其中肺癌11例, 肝癌3例, 胃癌3例, 肠癌3例, 乳腺癌1例;病程:半年~4年;住院天数:15 d~53 d。
1.2 临床表现
患者均有晚期癌症的剧痛、消瘦、乏力、纳差表现, 一般情况差。
1.3 结果
经我科医务人员的积极努力治疗和劝导、家属的配合, 患者的心理状态基本保持稳定, 生活质量可, 无不良生活事件发生。
2 治疗措施
2.1 对患者的心理反应进行分期
根据一般临终者的心理反应, 我们常分为6期[1], 1期震惊, 2期忌讳与否认, 3期愤怒, 4期讨价还价, 5期沮丧, 6期接纳。由于我科收治的为上级医院确诊的晚期癌症患者, 大多经历了一定的心理反应期, 结合患者年龄、病程长短、经济状况、文化水平, 一般评价为3期以上。
2.2 确定治疗目标
根据患者的要求确定治疗目标, 解除患者的疼痛与痛苦, 提高其生活质量, 尽可能保持患者情绪稳定, 减轻痛苦。
2.3 对患者进行个体化治疗
我们根据患者的心理反应期评估, 结合患者的要求, 对患者进行个体化治疗。
2.3.1对身体上的不适无法完全缓解而不配合治疗者
首先我们尽可能地利用诊疗操作技术减轻患者的痛苦, 如口服吗啡, 肌注度冷丁, 积极支持治疗, 尽可能将患者躯体上的不适降到最低。
2.3.2对焦虑、愤怒、不配合治疗者首先重视生命的质量胜于重于生命的数量, 给患者树立信心。
人固有一死, 就看活得有没有意义, 如果生活质量下降, 延长生命时间又有何意义。给患者举例说明大家熟悉的领导人得病后如何积极抗争病魔, 如何保持良好的心态。通过一番劝说, 患者大多能减轻焦虑、愤怒情绪从而配合治疗。
2.3.3对医务人员不信任而不配合治疗者
针对这些患者, 首先要减轻患者痛苦, 告知其所能达到的治疗目标。其次, 给予患者无微不至的关怀, 使患者体会到医生也在为其努力付出, 建立和谐的医患关系。医生查房时的亲切问候, 认真体检, 不厌其烦地回答患者的疑问, 和患者的促膝长谈, 护士操作时的轻柔, 微笑服务, 都有利于建立和谐的医患关系而使患者配合治疗。
2.3.4因家庭经济问题及家人对患者重视不够而不配合治疗者
针对这些患者, 尽可能减少患者的医疗费用, 仅做一些必要的检查, 使其在经济上能承受。其次积极做家属的工作, 患者已属晚期, 出于人道应给予最大的安慰, 何况是自己的亲人。只有充分考虑了患者的经济问题, 得到了家属的理解, 患者才能配合治疗。
3 思考与体会
随着社会的不断进步, 健康意识的不断增强, 生活质量越来越受到重视。如何有效的提高晚期癌症患者生活质量, 已成为临床关注的课题。综合分析:①应减轻患者的痛苦, 消除不良心理, 如焦虑、愤怒等。②需打消患者的顾虑, 如经济问题等, 得到家人的理解。③提升医务人员的工作态度、技术能力等。只有我们把各方面都做好了, 患者的生活质量才能提高, 才能安然地对待死亡。
参考文献
晚期癌症病人疼痛的临终护理 篇7
1 资料及方法
1.1 一般资料
我科从2007年2月-2008年3月共收治癌症疼痛病人46例, 其中男31例, 女15例;年龄27岁~82岁;其中肝癌21例, 骨转移癌6例, 肺癌4例, 胃癌9例, 口腔癌及舌癌6例;入院后病人均有不同程度的心理反应。
1.2 方法
1.2.1 准确评估疼痛
教会病人评估癌痛的强度, 利用ZRS以1~10个数字表示疼痛程度, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为剧痛[3]。
1.2.2 实施镇痛方案
护士在准确评估病人的状态后, 协助医师认真实施镇痛方案, 即非药物镇痛与药物镇痛。一般根据具体情况, 首选非药物治疗, 为病人缓解疼痛。有松弛疗法:通过调整病人体位或给予按摩, 使机体松弛, 减缓疲劳, 从而有助于睡眠, 以缓解疼痛。有音乐疗法:询问病人音乐爱好, 选择病人喜欢接受的音乐以分散病人的注意力, 使其心情平稳, 身体放松, 从而对机体精神和心理等原因导致的综合性疼痛有明显的缓解作用。有针刺疗法:从中医科请有关针刺疗法专家针对病人疼痛的性质、部位采用不同穴位针刺, 可诱生体内的内啡肽, 产生中枢性镇痛效果。药物镇痛是在非药物无效时, 可考虑使用。通过我国采用WHO建议推广使用的“三阶梯镇痛方法”, 在实施这一方法时, 病区护士要做到:按时发放药物, 按需给药, 同时做到四个正确, 正确的药物、剂量、时间和途径。并注意病人用药后的反应, 指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂, 以防发生意外。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 环境
临终病区应安置在环境幽雅、安静及阳光充足的地方, 而且室内床垫硬度适中, 床旁桌也较其他科大些, 灯光也要柔和适中。
2.1.2 饮食和睡眠
鼓励病人少食多餐, 多食高蛋白、高热量食品, 如瘦肉、鱼、豆类、牛奶、水果, 并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况, 避过疼痛时进食。为确保病人的睡眠, 护士做到调暗室内灯光, 指导家属做好睡眠准备, 难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。
2.1.3 口腔和皮肤的护理
由于病人属癌症晚期, 出现恶病质, 免疫力均低下, 易发生口腔及皮肤感染。护士仔细做好病人口腔及皮肤护理, 饭前、饭后漱口, 做到每日早晚刷牙, 动作轻柔, 防止出血。对活动不便的病人应重视晨晚间护理, 勤翻身, 经常更换卧姿, 或加用气圈垫, 早晚用红花油、乙醇按摩, 以防压疮的发生[4]。对已发生压疮的病人, 要严格无菌操作, 做好护理。同时护士除认真做好护理操作外, 还必须认真做好护理记录, 为治疗提供详尽的资料。
2.2 心理护理
癌性疼痛与躯体和心理社会因素都有密切的关系, 无论什么原因造成的癌性疼痛, 心理社会因素都会参与到病人体验疼痛的强度和持续时间中来, 并产生极大的影响[1]。美籍精神病学家伊莉莎白·库乐·罗斯博士提出了临终病人的5个心理阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期[5]。作为护士应根据不同时期对其进行不同的心理护理, 如否认期病人有怀疑心理、自己是否真患此重大疾病, 这时护士可逐步告知病人病情, 使他们逐步接受现实。愤怒期, 病人性格暴躁, 对家属及医护人员有不礼貌行为发生, 护士要做到同情理解, 耐心倾听他们的诉说, 并原谅、容忍他们不礼貌的行为。协议期, 护士尽量满足病人的要求, 给予更多的关怀和体贴, 如有的病人生活习惯不同, 就通知配餐室或告知家属做一些可口的饭菜以满足病人。抑郁期, 要给予关心和安慰病人, 因焦虑、抑郁等不良情绪会使病人痛阈值降低, 疼痛体验更为强烈。同时进行行为干预分散注意力, 分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实[6]。如一些较年轻女病人, 自己心情郁闷, 不愿多和人交流, 就派一些年轻的护士和她们沟通, 并在一起唱歌、听音乐, 以活跃气氛。接受期, 护士帮助病人树立正确的死亡观, 鼓励其家属多陪伴和照顾病人, 并关注病人心理变化, 防止自伤等意外。
3 家属的安慰
在做好病人心理护理的过程中, 要指导家属从身心两方面照顾病人, 进行健康教育, 教会有关肿瘤及癌痛知识, 矫正其不良认知, 共同给予病人生活希望, 激发其生命潜能。同时护士要使用有效的交流方式, 鼓励家属诉说内心的痛苦和想法;尽量满足家属的合理要求;对家属的过激言行, 给予宽容和谅解。
4 结果
通过临终护理, 46例病人的生理、心理需求得到满足, 疼痛减轻, 能接受死亡教育, 以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。
5 讨论
在肿瘤临床治疗中, 常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终病人护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面, 这给护士的理论知识带来了巨大的挑战[7]。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习, 从而有效地运用于临终病人的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得病人及家属的信任, 使临终者能信任护士的工作, 配合治疗, 享受着每一天;通过临终关怀护理再现人情味, 使临终者体验到人与人之间的温情, 在最后一刻看到自己的价值和意义, 在比较舒适而又无痛中死去, 达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。
参考文献
[1]于保法.肿瘤病人心理变化及探索[J].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:114-117.
[2]池见西次, 郎孟宽武.终末护理概念[J].国际护理学杂志, 1986 (3) :309-310.
[3]马双莲.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:103.
[4]王宏羽, 王-.癌症疼痛缓减及姑息性治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2003:37-39.
[5]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:100-115.
[6]周会兰, 蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1139-1141.
晚期癌症患者的中医护理体会 篇8
1临床资料
本组48例, 男38例, 女10例, 年龄53～72岁, 平均65岁。其中肺癌23例, 肝癌5例, 胃癌11例, 食道癌6例, 胆囊癌3例。全部采用支持对症治疗。
2护理措施
2.1 为患者做好基础护理
晚期癌症患者全身衰竭, 各脏器功能相继减退, 大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理, 注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理, 防止各种并发症的发生。此时护士应尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境, 从而提高患者对疼痛的耐受性。对形体变化很严重的患者, 可协助梳洗、着装、修面、翻身、擦浴、 换床单等, 穿自己喜爱的衣服, 帮助患者恢复“从前的自己”, 使其感到舒适以维持其良好的自我形象。
2.2 情志护理
晚期癌症患者一般都了解自己的病情, 如部位、性质、程度、是否转移等。由于长期的病痛折磨及多次的治疗失败, 使患者失去了信心和最后的生活勇气, 整日处于惶惶不安、忧心忡忡之中。 根据我们的观察, 此类患者均不同程度地出现悲观, 易怒, 烦躁, 忧思, 惊恐, 甚或悲伤, 绝望, 厌世, 性情乖戻。对此, 我们注意从下述几个方面实施护理。
2.2.1 医护人员
尤其是护理人员, 要以严格的医疗道德标准规范自己, 应充分理解患者的心情, 以高度的责任心、同情心及爱心与患者密切接触, 耐心倾听患者主诉, 给予耐心解释以纠正他们对疾病治疗的错误观念, 树立起战胜病痛的信心。做好耐心细致地解劝工作, 解释清楚情志的异常变化对疾病的影响, 以期医患、医护、护患之间取得共识, 密切配合。
2.2.2 借助他人的心理支持
患者住在同一病室是病友, 虽然有着不同的病情但却有着相同的经历。护士应在病房创建一种积极气氛, 给予每位病员正性影响, 鼓励他们相互帮助、相互支持以增加他们战胜疾病的信心。
2.2.3 家庭亲属
及时与患者家庭及亲属沟通, 互通信息。在条件许可的情况下, 让家庭成员及亲属多予关心、看望, 从而使患者从心理上感受到温暖, 认识到并非是在孤军作战。同时也可以安排家属、同事在床旁和患者讨论家事、工作状况, 征询其意见, 使患者感到自身存在的价值并没有改变, 以求得心理上的满足。家庭成员间有矛盾的, 尽可能争取得到较好的解决, 即使不能短期解决, 亦力争不使患者在心理上受到伤害。
2.2.4 社会因素
在可能的情况下邀请已康复或康复较好的患者来为他们现身说法介绍康复经验。我们主要组织经心理、情志护理收效较好的患者进行座谈, 现身说法, 使患者从事实中看到希望, 有榜样可学。
2.3 疼痛护理
疼痛是晚期癌症的最常见症状, 是患者最主要的 痛苦之一。持续、频繁、剧烈发生的疼痛, 每使患者痛不欲生。我们在采取一般止痛措施的基础上, 配合患部按摩、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、穴贴等中医措施, 每收到减轻痛苦、与药物治疗相得益彰的效果。对于部分由精神因素所致的疼痛, 我们配合旁移、暗示、安慰剂等措施, 同样也收到一定效果。如让患者听音乐, 静坐行节律性深呼吸, 增加娱乐活动, 分散其注意力, 这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化, 增强止痛效果。
2.4 饮食护理
饮食在保证营养、易消化、讲卫生的原则下, 根据各自口味不予过分干涉。目的在提高患者自信心、自由度和精神生活质量。尊重患者原有的饮食生活习惯。每个人都有自己固有的饮食生活习惯, 有宗教、民族的习俗, 也有个人平时的饮食爱好。对患者的饮食要求, 除强调营养均衡外, 也可跟据个人爱好, 适当允许辛辣食物或增加甜食, 甚至某些地方风味小吃。同时要特别注意患者原有的饮食忌讳, 制定饮食计划, 应与患者本人充分协商, 结合营养师的建议给予合理搭配。也可适当配合增强食欲的药物治疗。根据医嘱配合药物增强食欲, 使患者从心理上树立战胜疾病的信心。
2.5 做好患者家属的心理护理
癌症不仅严重地威胁着人们的生命而且其治疗费用极其昂贵, 因此做好患者家属的心理护理也是极其重要的。
2.5.1 稳定家属情绪, 鼓励患者接受治疗
嘱咐家属不要在患者面前流露刺激性语言和动作以免影响患者情绪。要鼓励患者接受各种治疗, 争取一线生的希望。
2.5.2 指导家属合理安排体力精力照顾患者
患者家属由于长期照顾患者, 精神和体力上难以承受。此时护士应指导其如何保持自身健康和保存体力, 尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。
3护理结果
全部48例患者无论在住院期间或出院以后, 均达到减轻痛苦, 延缓病期, 延长寿命, 生活质量改善, 患者及家庭满意的结果。
4体会