老年晚期乳腺癌（精选10篇）
老年晚期乳腺癌 篇1
随着人类寿命的延长和乳腺癌发病率的增高, 老年乳腺癌患者越来越多。在美国, 近50%的乳腺癌患者为65岁以上的女性, 但是这些患者经常没有接受到标准的治疗, 导致老年乳腺癌患者的复发和病死率较高[1]。新辅助化疗能够降低肿瘤分期, 使患者获得手术机会或者增加保乳的概率, 同时可以观察化疗的敏感性。新辅助化疗已成为局部晚期乳腺癌治疗中不可或缺的组成部分, 但是老年局部晚期乳腺癌的新辅助化疗报道不多, 本文回顾性分析老年局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年1月至2011年12月我院共收治29例接受新辅助化疗的老年乳腺癌患者, 均为女性, 年龄为65～78岁 (平均68.5岁) 。所有患者均经细胞学或组织学诊断为恶性肿瘤。自发病至就诊的时间间隔为1～6个月。肿块最小者约2cm, 最大者约10cm;左侧14例, 右侧15例;其中ā皮肤破溃者2例, 炎性乳腺癌2例, 皮肤红肿、橘皮征3例, 腋窝淋巴结肿大首发2例, 乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结同时存在肿瘤2例。根据AJCC乳腺癌TNM分期 (第六版) 标准, ⅡB期3例, ⅢA期14例, ⅢB期10例, ⅢC期2例。29例中有12例合并其他慢性疾病, 10例合并高血压, 1例同时合并陈旧性脑梗死, 2例合并冠心病。化疗前有HER2和ER、PR结果者8例, HER2阳性者 (++～+++) 4例;ER和/或PR阳性者5例。
1.2 治疗方案
1.2.1 化学治疗
化疗方案分别为CMF (环磷酰胺500mg/m2静脉滴注, 第1天, 第8天;甲氨蝶呤40mg/m2静脉滴注, 第1天, 第8天;氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注, 第1天, 第8天;每28天重复) 9例;CEF (环磷酰胺500mg/m2静脉滴注, 第1天;表柔比星75mg/m2静脉滴注, 第1天;氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注, 第1天, 第8天;每21天重复) 13例;TE (多西他赛75mg/m2静脉滴注, 第1天;表柔比星60 mg/m2静脉滴注, 第1天;每21天重复) 7例。
1.2.2 外科治疗
化疗后除1例行扩大根治术外, 其余均行改良根治术。
1.2.3 术后辅助治疗
根据术后病理结果采用原方案化疗者25例, 更换方案化疗方案者4例。术后接受辅助放疗者9例。术后口服他莫昔芬者 (10mg, 2次/日) 7例, 口服第三代芳香化酶抑制剂 (来曲唑, 阿那曲唑, 依西美坦) 者15例。术后无1例接受曲妥珠单抗辅助治疗者。
1.3 疗效评价
按照实体瘤疗效评价标准 (RECIST 1.1) , 通过临床体检和 (或) 超声判定化疗后反应情况。以原发灶反应为准, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 及进展 (PD) 。总有效率= (CR+PR) 例数/总例数×100%。不良反应按照WHO抗肿瘤药物毒性反应分级标准分为0～Ⅳ级。
1.4 免疫组织化学判断标准
雌、孕激素受体 (ER, PR) 以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性染色, 分为阴性、弱阳性、阳性。HER2判断标准采用美国临床肿瘤协会/美国病理学家学院2007年提出的评分系统[2], 分为0, 1+, 2+, 3+。
1.5 随访
采用电话和信件方式进行随访。随访内容包括复发时间, 复发部位, 死亡原因等。随访起点时间为手术结束时, 截止时间为出现死亡或者失访。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件建立数据库, 计量资料比较采用卡方检验, 以P<0.05为差别有统计学意义。生存时间以Kaplan-Meier法计算并绘制生存曲线。
2 结果
2.1 新辅助化疗的完成情况
29例患者中, 完成2个周期新辅助化疗者7例 (24.1%) , 完成3个周期者13例 (44.8%) , 完成4个周期者6例 (20.7%) , 完成6个周期者3例 (10.3%) 。
2.2 近期疗效
全组患者中, CR 2例 (6.9%) , PR 19例 (65.5%) , SD 6例 (20.7%) , PD 2例 (6.9%) , 总有效率 (CR+PR) 为72.4% (21/29) 。各分期缓解率之间无统计学差异 (表1) 。
*cases (%) , Fisher's Exact Test, χ=10.239, P=0.260
2.3 不良反应
全组患者均未发生严重毒副反应。全组患者均发生不同程度的骨髓抑制, 其中3度骨髓抑制19例 (65.5%) , 给予粒细胞集落刺激因子支持治疗后均好转。25例 (86.2%) 患者发生了不同程度的胃肠道反应, 对症治疗休息后缓解。全组无严重心、肺、肝、肾副反应发生。
2.4 新辅助化疗前后HER2受体和雌孕激素受体变化情况
术后免疫组织化学HER2阳性 (++～+++) 者6例;ER和/或PR阳性者22例;HER2、ER、PR均阴性者5例;术前与术后均有HER2、ER、PR报告者7例, 其中2例ER由化疗前阳性转为术后阴性, 2例ER由化疗前弱阳性转为术后阴性, 1例ER和PR由化疗前阳性转为术后弱阳性;1例HER2化疗前 (+) 转为术后 (+++) 。化疗后腋窝淋巴结转移0个6例, 1～3个8例, 4个以上15例。
2.5 随访及远期疗效
全组患者中, 2例失访, 原因为无法取得联系;随访率为93.1% (27/29) 。随访时间为12至84个月, 中位时间48个月。3年总生存率为51.7% (图1) 。不同分期的生存率比较见图2。
3 讨论
老年乳腺癌的生物学特点为激素受体阳性比例较高, 国内外文献报道ER、PR多为70%～80%;肿瘤细胞分化较好, 组织学分级较低, HER2过表达和肿瘤脉管侵犯较少见等。因此, 内分泌治疗在老年乳腺癌治疗中一直占有重要地位。如果合并严重的内科疾病, 手术存在很大的风险性, 可能导致严重并发症甚至死亡, 并且患者的激素受体为阳性, 内分泌治疗经常被考虑作为老年乳腺癌的初始治疗方式[3,4]。另外, 欧美进行的大规模随机临床试验中65岁以上老年病例往往相对较少, 而有幸参加临床试验的那部分老年患者往往比较健康, 故不具有代表性, 缺乏有力的证据来指导临床实践。老年期乳腺癌就诊时经常合并其他系统慢性疾病, 期望寿命较短, 化疗耐受力较差, 因此老年期乳腺癌术后是否行辅助化疗一直存在争议[5,6]。由于上述种种原因, 导致老年乳腺癌新辅助化疗的研究较少。
新辅助化疗已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方式。新辅助化疗的价值在于, 可以使不能手术的患者达到可以手术;为保乳手术创造机会;了解肿瘤对化疗药物的敏感性。局部晚期乳腺癌新辅助化疗有效率为60%～90%, 绝大多数病例可以达到降期的效果。乳腺癌新辅助化疗的方案目前没有统一的标准, 一般认为, 所有用于术后辅助化疗的方案均可用于新辅助治疗。含蒽环类的化疗方案是乳腺癌辅助化疗的基石, 但是蒽环类具有心脏毒性[7]。年龄是蒽环类相关的充血性心力衰竭的主要危险因素, 65岁以上的老年患者多柔比星的累积剂量达到400mg/m2时发生充血性心力衰竭的危险性更高[8]。本组主要为含蒽环类的方案, 术前均未行心脏彩超或同位素扫描检查心脏功能, 但心电图检查未见明显异常, 围手术期没有发生充血性心力衰竭和其他严重并发症。本组新辅助化疗通常为3～4个周期, 本组65%的患者完成3～4个周期新辅助化疗, 其中3例顺利完成6个周期化疗。本组中约40%的患者同时合并其他脏器慢性疾病, 均能够完成2个周期以上的化疗, 说明老年乳腺癌患者对新辅助化疗还是具有一定的耐受力[9]。本组的近期总有效率为72%, 表明老年乳腺癌的新辅助化疗是有效的。文献多报道, 新辅助化疗后ER或PR由化疗前阴性转为化疗后阳性。有趣的是, 本组中7例均有化疗前和术后病理免疫组化结果, 其中4例ER或PR由化疗前阳性转为术后阴性, 无1例由阴性转为化疗后阳性。
本组病例中生存时间最短者为术后10个月, 最长者为7年4个月。本组病例病期较晚, ⅢB和ⅢC期患者比例较高, 包括2例锁骨上转移患者, 经积极治疗后1例仍健在。Brancato[10]等报道7例ⅢB期老年乳腺癌经新辅助化疗后, 1例生存4年以上, 2例3年后死亡, 1例2年后死亡, 1例4年后死亡, 2例死于其他原因。本组的生存情况与上述结果相似。
本研究是回顾性研究, 且样本量较少, 可能存在选择偏倚, 不能获得老年乳腺癌患者接受化疗后毒副反应以及耐受性的准确资料。但是, 从本研究中仍可以看出老年乳腺癌, 尤其是局部晚期患者, 新辅助化疗应该得到充分地应用, 以增加手术的机会和提高生存率。因此, 对于身体比较健康、估计预期寿命较长的老年局部晚期乳腺癌患者, 在制定综合治疗方案时, 是否采用新辅助化疗值得进一步研究。参考文献
参考文献
[1]Bellury L, Pett M, Ellington L, et al.The effect of aging and cancer on the symptom experience and physical function of elderly breast cancer survivors[J].Cancer, 2012, 118 (24) :6171-6178.
[2]Wolff A, Hammond M, Schwartz J, et al.American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer[J].J Clin Oncol, 2007, 25 (1) :118-145.
[3]陈伟财, 何劲松, 王敏, 等.老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的临床应用[J].中国癌症杂志, 2011, 21 (5) :359-362.
[4]Barnadas A, Gil M, Gonzalez S, et al.Exemestane as primary treatment of oestrogen receptor-positive breast cancer in postmenopausal women:a phaseⅡtrail[J].Br J Cancer, 2009, 1000 (3) :442-449.
[5]Leung M, Shapira I, Bradley T, et al.Adjuvant chemotherapy for early breast cancer in the elderly[J].Curr Treat Options Oncol, 2009, 10 (3) :144-158.
[6]马祥敏, 崔文静, 张矫, 等.老年人乳腺癌综合治疗研究进展[J].中华老年医学杂志, 2012, 31 (5) :442-444.
[7]Shi Y, Moon M, Dawood S, et al.Mechanisms and management of doxorubicin cardiotoxicity[J].Herz, 2011, 36 (4) :296-305.
[8]Appel J, Jensen B, Nielsen D, et al.Systolic versus diastolic function variables during epirubicin treatment for breast cancer[J].Int J Cardiovasc Imaging, 2010, 26 (2) :217-223.
[9]吕晶, 陈征, 张青松.老年进展期乳腺癌患者应用CEF新辅助化疗的疗效观察[J].中华乳腺病杂志 (电子版) , 2008, 2 (6) :647-652.
[10]Brancato G, Gandolfo L, Privitera A, et al.Locally advanced breast cancer in the elderly:A major challenge requiring effective and appropriate treatment[J].Tumori, 2002, 88 (6) :467-469.
老年晚期乳腺癌 篇2
[关键词] 肺癌；晚期肺腺癌；培美曲塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.563 文章编号：1004-7484（2014）-03-1644-02
世界卫生组织最新调查报告，在世界上许多国家和地区，肺癌的发病率已经占到恶性肿瘤发病率的首位。男性多于女性，男女之比约为4-8：1[1]。近年来，肺癌在我国的发病率逐年增加，而其中70%-80%是非小细胞型肺癌，而肺腺癌又是最常见的组织类型，约占全部肺癌的一半，且上于大多数病人就诊时已处于疾病的中晚期，失去了手术切除的机会[2]。因此，目前在临床上主要采用化疗为主的配合中医中药以及免疫及分子靶向的综合治疗措施。本项研究采用培美曲塞联合顺铂治疗30例晚期肺腺癌病人，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以2011年1月至2013年6月在本院治疗的30例NSCLC病人为研究对象，其中男24例，女6例；年龄56-83岁，平均年龄67.22±4.89岁。所有病人均经胸部CT提示肺部有明确病灶，6例中央型肺癌经纤维支气管镜检查确诊；18例周围性肺癌经CT引导下肺穿刺获取病理组织学或胸水细胞学检查确诊为腺癌。临床分期：ⅢB期4例，Ⅳ期26例。26例病人为初治病人，在接受药物治疗前，从未接受过放射、手术以及免疫治疗。2例为使用过紫杉醇和顺铂化疗一个疗程后由于反应较大而改用此方案的病人，2例病人1年前经过肺癌切除手术及术后紫杉醇联合顺铂化疗2疗程，病情曾恢复较好，但1年后出现复发及骨转移而再次接受此方案化疗。
1.2 方法 培美曲塞用量为500mg/m2，3周为一个周期，静脉滴注时间超过10分钟，第1次给药开始前7d至少服用5次/d剂量的叶酸，在化疗结束后一直服用整个治疗周期，在最后一次用药后的21天停服，第1次给药前7d肌注维生素B121000ug一次，以后每三个周期肌注一次。给药前1d和当天及用药后1天口服地塞米松8mg/d。顺铂的用量为30mg/m2，静脉滴注3天。以上病人在化疗时均未用中成药辅助治疗。
2 结 果
30例病人均使用培美曲塞和顺铂完成治疗过程。3个周期的治疗结束后评价病人的近期治疗疗效，评价标准参照2011年版原发性肺癌诊疗规范，CR4例（13.3%）、PR8例（27.3%）、SD16例（53.3%）、PD2例（6.7%），总有效率（CR+PR）为40%，临床受益率（CR+PR+SD）为93.3%。本方案的主要毒副反应表现为骨髓抑制，以白细胞和血小板减少为主，其中有一例79岁老年女性病人查血常规示白细胞下降至2.0×109/L，后给予抗感染药物同时皮下注射粒细胞集落刺激因子（CSF）后病情好转，上述副反应均为可逆性，而恶心、呕吐及肝、肾功能损害、感觉异常轻微，无脱发发生。
3 讨 论
NSCLC的发病早期常无典型的临床表现和症状，大多数病人在就诊时已经到了疾病的中晚期，预后非常差，目前来说，化疗是其主要的治疗手段之一，尤其适用于EGFR基因无突变的病人，而目前晚期的NSCLC一线化疗效果已经达到了治疗的平台，根据NSCLC诊治指南所推荐使用以铂类为基础，同时联合第3代化疗药物的两药方案，使用3-4周期。各方案基本疗效相似，客观的有效率在20%-30%之间，中位生存期为8-9个月，1年生存率为35%-41%[4]；而疾病的进展时间以吉西他滨联合铂类方案稍有优势，各方案的差别主要表现在毒副反应方面，紫杉醇联合卡铂以神经毒性、过敏反应、关节酸痛为主，吉西他滨联合铂类则主要表现为血液学毒性，尤其是血小板下降最为明显[5]；多西他赛联合顺铂则主要表现为脱发以及中性粒细胞下降，而长春瑞滨联合顺铂则主要表现为中性粒细胞下降、血管毒性和乏力。
培美曲塞是一种新的化疗药物，也是一种新的抗癌药，其结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，大量的研究显示培美曲塞可明显抑制苷氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶和胸苷酸合成酶活性，通过对苷氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶和胸苷酸合成酶的酶活性进行多靶点抑制，使得嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成减少，继而影响肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖。培美曲塞还可通过破坏细胞的内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，最终抑制肿瘤的生长。培美曲塞是新一代抗癌药物中极具有潜力的药，其疗效有明显的组织选择性，特别是对于非鳞癌的NSCLC病人的疗效优于其他化疗药物，培美曲塞骨髓抑制的发生率和严重程度也显著低于多西紫衫醇。但有研究证实，临床上有少数病人的副反应较为明显，值得注意，也有文献报道培美曲塞联合顺铂或卡铂可以用于非鳞癌NSCLC的一线治疗。
参考文献
[1] 苏珊，吕江青，李宁，等.培美曲塞与吉西他滨联合鉑类一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（8）：1458-1460.
[2] 叶晓贤，袁瑛，沈虹，等.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的近期疗效与安全性观察[J].中国肿瘤临床，2013，（21）：1324-1327.
[3] 王巍炜，李高峰，巫正伟，等.培美曲赛和长春瑞滨分别联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（3）：463-465.
[4] 徐晓，朱慕云.培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌15例的近期疗效和安全性研究[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2124-2125.
老年晚期乳腺癌 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004 年9月—2009 年9月我院肿瘤内科收治的30例年龄≥65岁晚期乳腺癌患者,均为女性,年龄65～77岁,中位年龄68.6 岁;均经组织病理学检查确诊,浸润性导管癌26例,单纯癌4例;ER和(或) PR阳性者20例。ECOG PS评分≤2,预计生存时间≥3个月。初治病人12例,接受蒽环类或紫杉醇类药物为基础的方案化疗后肿瘤进展18例。实验室检查:白细胞计数≥3×109 /L,血小板≥75×109/ L,血清肌酐<正常值上限的1.5 倍,血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶<正常值上限的1.5倍,心肺功能正常。30例患者均有可测量病灶,其中11例初治时即有远处转移,未行手术治疗,19例为乳腺癌改良根治术后远处转移。1个部位远处转移者13 例,>2个部位远处转移者17例;多发淋巴结转移22例,多发骨转移12例,肝转移6例,肺转移15例。18例(60.0%) 合并有其他基础疾病( 高血压、糖尿病、心脏疾患等),患者多无明显症状或症状较轻。
1.2 治疗方法
卡培他滨片(希罗达片,上海罗氏公司生产)2000mg/(m2·d),2次/d,服2 周停1 周,21d为1个疗程,每周复查血象,每个疗程复查生化指标与肿瘤标志物,2个疗程后复查影像学以评价疗效。
1.3 疗效及毒性评价标准
根据WHO 2005 年实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD) 和进展(PD),肿瘤缓解率为CR+PR,临床受益率为CR+PR+SD。毒性分级按WHO 2005年标准分为0～Ⅳ度。手足综合征分为:Ⅰ度,不影响正常生活;Ⅱ度,虽对正常生活有影响但能耐受;Ⅲ度,反应严重不能耐受,需治疗;Ⅳ度,危及生命。生存期计算:从开始化疗至死亡或末次随访时间。
2 结果
2.1 近期疗效
30 例患者总共接受卡培他滨单药化疗105个疗程,中位化疗疗程数为3.5个(2～8个疗程),1例治疗2 个疗程后因病情进展死亡。CR病例1例,PR 10例,SD 9例,PD 10例,肿瘤缓解率(CR+PR)36.7%(11/ 30),临床受益率(RR+SD)为66.7%(20/30),中位疾病进展时间(time to tumor progression,TTP) 7.9个月(1～19个月),中位生存期14个月(2～24个月),1年生存率60%(18/30)。
2.2 不良反应
最常见的不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及手足综合征。30例患者不良反应多为轻中度,不需处理或对症治疗后较快好转。6例(20%) 出现Ⅲ度白细胞下降,皮下注射G-CSF 后恢复正常;2例(7%) 出现Ⅲ度腹泻;2例(7 %) 出现Ⅳ度恶心、呕吐,需要减量用药并且积极对症治疗;5例(17%) 出现Ⅲ度手足综合征。无其他Ⅲ度或Ⅳ度不良反应出现,无化疗相关死亡发生。2例患者因不良反应需要调整剂量至1500mg/(m2·d)。
3 讨论
目前针对老年人乳腺癌无明确的治疗规范,特别要注重个体化的原则,要视患者的全身状况、预期生存和肿瘤范围等选择合适的治疗方案及剂量。临床指南认为晚期乳腺癌,没有证据显示联合化疗优于单药序贯,这类患者仍然需要个体化和合理的多学科综合治疗,才能延长患者的生存和提高生活质量,以达到治疗的真正目的。临床上大多数晚期乳腺癌患者是蒽环类和紫杉类经治的病例,后续的化疗耐受性差,更愿意接受有效、低毒和适合长期治疗的方案,其中内分泌治疗和一些毒性低、疗效高的新药单药是最佳选择,特别是对于65岁以上的老年患者。
卡培他滨是一种新型氟尿嘧啶类药物,经口服在肠道吸收,在肝内或其他组织中代谢为5′- 去氧-5-氟尿嘧啶(5′- DFUR)。该代谢物可通过胸苷磷酸化酶转变成具有活性的5-氟尿嘧啶(5-FU),此酶在肿瘤组织中的浓度比外周组织高,因而该药选择性强,不良反应较轻,在乳腺癌治疗中具有独特的优势,由于其疗效确切、给药方便和安全等优势,常常成为医师和患者的第一选择[1]。
最近的研究均提示卡培他滨单药对于经治的晚期乳腺癌有较好的疗效与耐受性,肿瘤缓解率为15%～29%,平均23.1%;临床受益率56%～64%,平均61.8%;中位TTP 3.5～4.9个月,中位生存期9.4～18.1个月;患者耐受性较好,常见的毒副反应有手足综合征和胃肠道反应,大多较轻,无化疗相关的死亡发生[2,3,4,5]。Bajetta[6] 评价卡培他滨单药治疗老年晚期乳腺癌疗效与安全性的研究,第一组患者给予卡培他滨标准剂量2500mg/(m2·d),由于出现2 例因毒性死亡,第二组改为卡培他滨2 000mg/(m2·d),结果标准剂量组30%需要减量,有效率36.7%;而低剂量组仅5%需要剂量调整,有效率34.9%,两组TTP 均为4个月,也无明显Ⅲ、Ⅳ度血液学毒性发生。El-Helw[7]的研究显示低剂量卡培他滨方案对晚期乳腺癌疗效好,耐受性更好。
本组30 例老年患者用单药卡培他滨低剂量2000mg/m2治疗结果与文献报道相似,缓解率偏高,可能与部分病人为一线治疗有关,另外老年乳腺癌疾病发展缓慢、组织学类型相对较好、侵袭性低、激素受体阳性率高,预后相对较好,需要进一步研究。本组卡培他滨毒副反应常为轻中度,而3～4级毒性主要为白细胞下降、手足综合征及胃肠道反应,患者基本可耐受,2例患者因严重恶心呕吐减量为1500mg/(m2·d),毒性反应相对较高与老年患者脏器功能退化和伴随全身疾病相关。
综上所述,老年晚期乳腺癌用卡培他滨单药化疗疗效确切,不良反应可耐受,应用方便,值得进一步研究。
摘要：目的 观察老年晚期乳腺癌应用卡培他滨单药方案化疗的疗效与毒性。方法 65岁以上晚期老年乳腺癌患者30例,给予卡培他滨2000mg/(m2·d),服2周停1周为1个疗程。所有患者均评估毒性,至少用过2个周期的患者评估疗效。结果 30例患者共完成105个疗程,中位化疗疗程数为3.5个。总有效率为36.7%,临床受益率为66.7%,中位疾病进展时间(TTP)7.9个月,中位生存期14个月。Ⅲ、Ⅳ度不良反应有:Ⅲ度白细胞下降6例(20%),Ⅲ度手足综合征5例(17%),Ⅲ度腹泻2例(7%),Ⅳ度恶心、呕吐2例(7%)。结论 初步研究结果显示卡培他滨单药治疗老年晚期乳腺癌疗效较好,毒性可耐受。
关键词：卡培他滨,乳腺肿瘤,老年,药物疗法
参考文献
[1] Ershler WB.Capecitabine monotherapy:safe and effective treatment for metastatic breast cancer[J].Oncologist,2006,11(4):325-335.
[2] Pierga JY,Fumoleau P,Brewer Y,et al.Efficacy and safety of single agent capecitabine in pretreated metastatic breast cancer patients from the French compassionate use program[J].Breast Cancer Res Treat,2004,88(2):117-129.
[3]Reichardt P,Von Minckwitz G,Thuss-Patience PC,et al.Multi-center phase II study of oral capecitabine(Xeloda)in patient s with me-tastatic breast cancer relapsing after treatment with a taxane-containing therapy[J].Ann Oncol,2003,14(8):1227-1233.
[4] Lee SH,Lee J,Park J,et al.Capecitabine monotherapy in patients with anthracycline and taxane- pretreated metastatic breast cancer[J].Med Oncol,2004,21(3):223-231.
[5] Fumoleau P,Largillier R,Clippe C,et al.Multicentre,phase II study evaluating capecitabine monotherapy in patients with anthracycline and taxane -pretreated metastatic breast cancer[J].Eur J Cancer,2004,40(4):536 -542.
[6]Bajetta E,Procopio G,Celio L,et al.Safety and efficacy of two dif-ferent doses of capecitabine in the treatment of advanced breast cancer in older women[J].J Clin Oncol,2005,23(10):2155-2161.
老年晚期乳腺癌 篇4
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-101-1
乳腺癌不仅是一种局限性疾病,更是一种全身性疾病对于其治疗也由局部治疗转变为以局部和系统性的综合治疗为主。乳腺癌是危害妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,50万妇女死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率正逐年上升,目前是女性恶性肿瘤发病率中的第1位,死亡率的第4位。
随着目前乳腺癌普查水平和早期诊断水平的提高,早期乳腺癌占乳腺癌新发病例数的比例不断提高,但局部晚期乳腺癌仍然是一个十分突出的临床问题。局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)一般是指乳腺原发病灶较大,手术切除较困难,但没有远处转移的临床Ⅲ期乳腺癌,其区域淋巴结转移率在90%以上,预后较差,如何有效治疗局部晚期乳腺癌是临床上需引起重视的课题之一。术前化疗设计的生物学基础是癌细胞增殖可使耐药性细胞增多,早期采用无交叉耐药的化疗,有助于抑制耐药细胞的产生,从而提高化疗疗效。化疗可以使局部晚期乳腺癌降期以便手术治疗,而吡柔比星与紫杉醇联合应用是目前对转移性乳腺癌化疗较有效的方案。
目前,由于新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中的应用,其总体生存率有所提高,但局部晚期乳腺癌的治疗仍然是乳腺癌治疗方面最棘手的问题之一。本文介绍局部晚期乳腺癌的新辅助化疗疗效评价和治疗方法新进展。新辅助化疗(neoadjuvant cherootherapy)即术前化疗,具有降低肿瘤分期,提高可手术率和生存率等优点,目前在乳腺癌的治疗中已得到应用,特别是在局部进展期乳腺癌的应用中已取得良好的效果。目的探讨新辅助化疗不同的治疗方案对局部晚期乳腺癌的患者的疗效。
1不同方案新辅助化疗的疗效评价方法
72例接受新辅助化疗的乳腺癌(ⅢA期)患者随机分为3组:即TA组(n=24)(紫杉醇联合吡柔比星):TXL 135mg/m2静滴,d1,THP 40mg/m2静推,d2。CAF组(n=24)(吡柔比星联合环磷酰胺,5-氟尿嘧啶):THP 40mg/m2静推,d1,CTX 600mg/m2,静推,d1.8,5-FU 12mg/kg,d1-5,静滴。CMF组(n=24)(环磷酰胺联合5-氟尿嘧啶,氨甲喋呤):CTX 600mg/m2静推d1.8,5-FU 12mg/kg,静滴,d1-5,MTX 0.4mg/kg,d1,静推。
21d为一个周期,2个周期后对乳腺癌原发病灶及腋窝淋巴结状态进行观察及分析。结果TA组总有效率为83%,CAF组总有效率为63%,CMF组总有效率25%。TA组与CMF组相比较有显著差异(P<0.05),CAF组与CMF组相比较有显著差异(P<0.05),TA组与CAF组相比较无统计学意义(t=0.022,P>0.05)。结论TA组和CAF组在局部晚期的乳腺癌新辅助治疗的过程中疗效满意,毒副反应较小。
2局部晚期乳腺癌治疗新进展
据《美国新闻与世界报道》杂志报道,美国加州学放射学研究中心副主任约翰•波恩宣称,已经投入乳癌诊断的乳房CT(断层扫描)同样可以用于乳癌指导治疗是在美国医学物理学家学会年会上公布的结果。
老年晚期乳腺癌 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月至2014年5月住院治疗29例晚期胰腺癌患者, 年龄65~80岁, 平均71.6岁。病例入选标准: (1) 患者经组织学或细胞学病理确诊 (组织学或细胞学证实为胰腺癌且CT有可测量病灶) ; (2) 所有患者均无手术指征; (3) 所有患者均无严重内科疾病, 血常规、肾功能、肝功能、心电图大致正常; (4) 29例胰腺癌患者Karnofsky评分≥70分, 预计生存时间≥1个月。
1.2 治疗方法
替吉奥给药方式:体表面积1.25 m2时给予40 mg Bid, 1.25~1.5 m2时给予50 mg Bid, 体表面积≥1.5 m2时给予60 mg Bid d1-14口服, 每3周重复, 每2周期后行CT检查评价疗效及不良反应, 若出现不能耐受副反应或疾病进展立即终止化疗, 化疗有效患者最多至6周期结束。
1.3 疗效和安全性
按照实体瘤疗效反应的评价标准对疗效进行评价, 收集治疗前1个月内影像学资料 (CT或者MRI) 作为基线。每完成2周期复查1次影像学, 根据1981年世界卫生组织 (WHO) 制订的实体瘤近期临床疗效标评价标准判效, 完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD和进展PD, 以CR+PR计算有效率RR, CR+PR+SD计算疾病控制率DCR。每周记录患者骨髓抑制情况、消化道反应、手足综合征、口腔黏膜炎等不良反应。出院后随访直至患者出现疾病进展及死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
完全缓解CR 0例, 部分缓解PR 6例 (20.7%) , 稳定SD11例 (37.9%) , 进展PD12例 (41.4%) , 中位疾病进展时间TTP 3.7个月 (2.9~6.1个月) , 中位生存期8.5个月 (6.9~10.9个月) , 13例患者治疗过程中CA199及CEA有所下降, 3例降至正常参考范围内。
2.2 不良反应
所有患者均可评价不良反应, 以骨髓抑制, 消化道反应为主, 未出现Ⅳ度化疗副反应, 其中中性粒细胞减少10例, 贫血4例, 恶心呕吐8例, 厌食2例, 乏力3例, 不良反应可逆转, 无治疗相关性死亡病例, 无脱落及失访病例。
3 讨论
我国胰腺癌发病率总体上升, 而我国人口老龄化日趋严重, 老年胰腺癌的治疗成为医务工作者急需面对的问题。胰腺癌恶性程度高, 生存期短, 多数患者发生就诊时已无手术机会, 全身化疗是胰腺癌治疗中不可或缺的手段, 既往研究中以含吉西他滨为晚期胰腺癌标准一线化疗药物已经10余年, 主要有吉西他滨、氟尿嘧啶及其口服制剂, FOLFOXIRI方案及厄洛替尼等, 有效率均不高[2]。Heinemann等[3]进行的吉西他滨联合顺铂的Ⅲ期临床试验, PFS较吉西他滨单药延长 (5.3对3.1个月) , OS也稍有延长 (7.5对6.0个月) , 但没有获得统计学差异。继续寻找有效率高、副反应小的一线治疗药物十分必要。替吉奥是新型的口服氟脲嘧啶制剂, 包括替加氟 (FT) 和吉美嘧啶 (CDHP) 、奥替拉西 (OXO) 两类调节剂。FT是5-Fu的前体药物, 能在活体中转化为5-Fu。CDHP有助于较长时间维持血中和肿瘤组织中的5-Fu的有效浓度, 具有与5-Fu持续静注类似的疗效。OXO影响5-Fu在胃肠道的分布, 降低毒性作用。本研究中, 替吉奥单药治疗老年晚期胰腺癌取得了较好的疗效, 且安全性高, 毒副反应轻, 但本研究中患者数量少, 还可以在多中心、大样本的临床试验中继续判断此药物的疗效及安全性。
摘要：目的 探讨替吉奥一线治疗老年晚期胰腺癌的临床疗效及安全性。方法 选取病理证实的老年 (6581岁) 晚期胰腺癌患者29例, 一线给予替吉奥单药化疗, 体表面积<1.25 m2时给予40mg Bid, 1.251.5 m2时给予50 mg Bid, 体表面积≥1.5 m2时给予60 mg Bid d1-14口服, 每3周重复, 每2个周期后行CT检查评价疗效及不良反应, 化疗有效患者最多至6周期结束。结果 29例患者均完成替吉奥单药一线治疗, 其中完全缓解CR 0例, 部分缓解PR 6例 (20.7%) , 稳定SD11例 (37.9%) , 进展PD12例 (41.4%) , 中位疾病进展时间TTP 3.7个月 (2.96.1个月) , 中位生存期8.5个月 (6.910.9个月) , 毒副反应以骨髓抑制, 消化道反应为主, 未出现IV度化疗副反应, 其中中性粒细胞减少10例, 贫血4例, 恶心呕吐8例, 厌食2例, 乏力3例。结论 替吉奥单药作为一线治疗老年晚期胰腺癌疗效好, 且安全、毒副反应轻, 患者耐受性好, 对于高龄及生活质量评分相对偏低的患者是较好的选择。
关键词：替吉奥,老年晚期,胰腺癌,一线治疗
参考文献
[1]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2007:51-52.
[2]徐延钧, 郭亚民, 吴新民, 等.胰腺癌的临床诊断进展[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (21) :156-160.
老年晚期乳腺癌 篇6
1资料与方法
1.1一般资料选择本院收治的80例老年晚期肺腺癌患者作为本次的研究对象, 收治时间为2013年6月~2014年7月, 按照数字抽签法将其分成实验组和对照组, 每组40例。实验组患者年龄67~83岁, 平均年龄 (70.23±5.71) 岁, 男女比例为17∶23。其中Ⅲa期患者16例、Ⅲb期患者14例, Ⅳ期10例。对照组患者年龄66~82岁, 平均年龄 (69.22±5.08) 岁, 男女比例为18∶22。其中Ⅲa期患者16例, Ⅲb期患者17例, Ⅳ期7例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采取吉西他滨联合奈达铂治疗。在治疗前2周, 对患者的血常规、肝肾功能进行定期的检查, 并给予患者受体拮抗剂治疗预防呕吐, 确保患者以最佳的状态接受治疗。第1天给予患者1000 mg/m2的吉西他滨静脉滴注, 在此基础上, 给予80 mg/m2的奈达铂静脉滴注, 1个化疗周期持续21 d。
1.2.2实验组患者采取培美曲塞联合奈达铂治疗。在使用培美曲塞治疗的前1周, 为患者肌内注射1000μg的维生素B12, 同时指导患者口服叶酸400μg/d。第1天, 静脉滴注培美曲塞500 mg/m2, 奈达铂注射方法同对照组。
1.3观察指标及疗效判定标准对经不同治疗后两组患者的治疗总有效率和不良反应 (恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能受损及食欲不振等) 进行观察。
经治疗后, 病灶和临床症状完全消失为完全缓解;经治疗后, 病灶缩小>30%, 临床症状显著改善为部分缓解;经治疗后, 病灶和临床症状没有缩小或者改善, 但没有出现恶化为稳定;经治疗后, 病灶没有缩小, 反而扩大, 临床症状没有改善, 反而恶化则为进展。总有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较实验组完全缓解16例, 部分缓解20例, 稳定1例, 进展3例, 总有效率为90.00%, 对照组完全缓解7例, 部分缓解20例, 稳定3例, 进展10例, 总有效率为67.50, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, aP<0.05
2.2两组不良反应比较实验组患者的总不良反应例数为3例 (恶心呕吐1例、食欲不振1例、肝肾功能受损1例) ;对照组患者的总不良反应例数为13例 (恶心呕吐3例、脱发3例、骨髓抑制1例、食欲不振3例、肝肾功能受损3例) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
老年晚期肺腺癌患者已经失去了手术治疗的最佳时机, 因此化疗和放疗是主要的治疗手段。老年患者的化疗耐受性较差, 加上机体各脏器功能的衰减, 因此, 选择合理的化疗药物十分的重要[1]。
吉西他滨联合顺铂是治疗晚期非细胞肺腺癌的一线方案, 但是老年患者的治疗耐受性较差, 而顺铂药物的临床副作用较多, 并不适用于老年患者, 因此, 临床上多选择第二代铂类药物, 例如奈达铂联合吉西他滨进行治疗, 但是该治疗方案在治疗过程中易出现骨髓毒性, 并没有取得令人完全满意的疗效[2]。
相关的临床资料表明, 近年来, 培美曲塞联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的临床效果显著, 且具有不良反应情况少的优点, 自临床应用以来, 得到了众多患者和专家的一致好评[3]。
培美曲塞是一种全合成的多靶点抗叶酸药物, 在治疗过程中可以有效抑制癌细胞的复制, 并且利用叶酸代谢的途径阻挡癌细胞的扩散, 其治疗效果与多西紫杉醇类药物相似, 且具有毒副作用较少的显著优点[4]。奈达铂是第二代铂类抗癌药物, 主要通过阻挡DNA的复制而发挥作用, 该药物的不良反应率较低, 且不会产生耐药性, 可较好地适用于好复发和耐受性较差的患者中[5]。
本研究结果表明, 实验组患者的治疗总有效率为90.00%, 高于对照组的67.50%, 且实验组患者的不良反应例数低于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 培美曲塞结合奈达铂治疗可减少老年晚期肺腺癌患者的不良反应情况, 提高患者的治疗效果, 改善患者的病情, 值得在临床中推广和应用。
参考文献
[1]凌华晃, 李涛, 吴祥成, 等.培美曲塞二钠联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的临床疗效及安全性观察.中国全科医学, 2013, 16 (21) :2506-2508.
[2]夏春伟, 陈文萍, 徐玲, 等.培美曲塞治疗老年晚期肺腺癌的临床观察.临床肺科杂志, 2012, 17 (12) :2243-2245.
[3]林勇斌, 梁颖, 李明毅, 等.培美曲塞联合顺铂方案一线治疗老年晚期肺腺癌临床观察.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19 (4) :297-299.
[4]郑积华, 张为民, 谢波, 等.多西他赛或培美曲塞一线治疗老年晚期肺腺癌的疗效及预后因素分析.肿瘤防治研究, 2014, 41 (6) :641-644.
老年晚期乳腺癌 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月至2011年11月来我院治疗晚期乳腺癌患者100例, 100例均为女性。患者年龄在30~65岁, 平均年龄 (48.3±3.1) 岁。100例患者均通过CT、MRI、ECT、彩超等影像学检测确定为乳腺癌根治术或者改良根治后结合化疗治疗后病情复发转移的患者。100例患者中有21例患者为Basal-like亚型, 17例患者为HER2+/ER-亚型, 62例患者为Luminal亚型。
1.2 治疗方法
100例患者均采用多西紫杉醇联合顺铂化疗。在使用多西紫杉醇之前为了避免过敏以及液体潴留综合征, 可以给患者口服地塞米松, 每日服用2次, 每次7.5mg, 连续服用4d。在使用多西紫杉醇前30min注入苯海拉明, 同时静推西米替丁。准备工作结束, 给患者采用多西紫杉醇, 静脉滴注, 药量80mg/m2。顺铂静脉滴注30mg/m2, 每日1次, 连续使用2d, 在治疗同时配合利尿、止吐等处理。治疗1个疗程, 1个疗程共20d。如果治疗效果明显, 则继续用药, 加强巩固[2]。
1.3 疗效标准
根据WHO统一标准评定[3], 为分完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (SD) 和进展 (PD) 。从化疗开始第一天到出现肿瘤进展的时间定义为疾病进行时间 (TTP) 。从化疗开始到最后患者死亡定义为生存期。
1.4 统计软件
采用SPSS 13.7软件对数据进行计算, 采用χ2检验数据变化。P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗反应性
通过观察, 100例患者中有15例患者完全缓解 (CR) , 41例患者部分缓解 (PR) , 31例患者稳定 (SD) , 13例患者治疗有进展 (PD) , 总有效率56.0%。其中Basal-like亚型有效率为66.7%, HER2+/ER-亚型有效率为58.8%, Luminal亚型有效率为51.6%, 三者之间无明显差异 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 疾病进展时间以及生存时间
Basal-like亚型疾病进展时间为3.5个月, 生存时间为7.2个月;HER2+/ER-亚型进展时间为5.8个月, 生存时间为12.1个月;Luminal亚型疾病进展时间为10.9个月, 生存时间为20.4个月。三者在疾病进展时间以及生存时间存在明显差异 (P<0.05) 。
3 讨论
化疗是治疗晚期乳腺癌常用的治疗方法。不同分子亚型的乳腺癌使用化疗治疗效果不同。本文主要通过对三种不同类型乳腺癌患者进行化疗, 对患者化疗反应性、疾病进展时间以及生存时间进行分析, 发现三者在化疗反应性无明显差异, 但是在预后存在明显差异。其中Basal-like亚型预后效果最差。这一发现, 为我们研究不同分子亚型晚期乳腺癌治疗提供了依据。
摘要：目的 探析不同分子亚型的晚期乳腺癌化疗效果。方法 选择2010年10月至2011年11月来我院治疗晚期乳腺癌患者100例, 分为3种:分子亚型 (Basal-like亚型、HER2+/ER-亚型、Luminal亚型) , 100例患者均进行化疗。观察3种亚型乳腺癌患者化疗反应, 病情进展时间以及生存时间。结果 3种亚型乳腺癌患者的化疗反应无明显差异 (P>0.05) , 在病情进展时间以及生存时间有明显差异 (P<0.05) 。结论 通过对不同分子亚型的晚期乳腺癌化疗发现其化疗反应无明显差异, 但是疾病进展时间以及生存时间存在明显差异, 对研究不同分子亚型的晚期乳腺癌化疗方案提供了依据, 具有较高的应用价值。
关键词：分子亚型,晚期乳腺癌,化疗
参考文献
[1]王哲海.HER-2过表达对乳腺癌治疗策略的影响[J].中华乳腺病杂志:电子版, 2010, 2 (1) :88-102.
[2]徐兵河.复发转移乳腺癌的化学治疗[J].中国实用内科杂志, 2011, 27 (24) :24.
老年晚期乳腺癌 篇8
乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因, 一是乳腺癌筛查工作的开展, 使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展, 提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。目前, 癌症治疗的个性化是癌症研究的焦点[1,2,3,4,5,6], 而Palbociclib (帕博西林, 帕博昔布, 商品名Ibrance) 作为一种首创新药, 在治疗雌激素受体阳性 (estrogen receptor (ER) -positive, ER+) 和人表皮生长因子受体2阴性 (growth factor receptor2 (HER2) -negative, HER2-) 晚期乳腺癌时, 对患者设计个性化治疗方案, 推进癌症治疗的个性化提供了蓝本。
1关于Palbociclib
Palbociclib在2015年2月由美国食品与药品管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 批准联合来曲唑作为内分泌治疗为基础的初始方案用于治疗ER+/HER2-绝经后晚期乳腺癌。Palbociclib是细胞周期蛋白依赖性激酶4 (cyclin-dependent kinase4, CDK4) 和细胞周期蛋白依赖性激酶6 (cyclin-dependent kinase6, CDK6) CDK6的抑制剂, CDK4/6是细胞周期的关键调节因子, 能够触发细胞周期从生长期 (G1期) 向DNA复制期 (S1期) 转变。该药研发者Finn和Slamon的研究表明, 在ER+乳腺癌中, CDK4/6的过度活跃非常频繁, 而CDK4/6是ER信号的关键下游靶标。临床前数据表明, CDK4/6和ER信号双重抑制具有协同作用, 并能够抑制G1期ER+乳腺癌细胞的生长。Palbociclib作为CDK4和CDK6的抑制剂, 通过阻止细胞从G1细胞进入S期来其降低的雌激素受体 (ER) 阳性乳腺癌细胞系的增殖[7]。Palbociclib通过抑制CDK4和CDK6, 显著改善患者的无进展生存期。虽然Palbociclib在治疗过程中也会有许多不良反应, 包括中性粒细胞减少、白细胞减少、疲劳和贫血, 但重要的是, Palbociclib比其他药物不仅提高了其疗效, 而且不会对患者会造成过重的毒性负担, 并且患者对Palbocicli有着良好的耐受性。palbociclib是一种正处于实验阶段的口服靶向性CDK4/6抑制剂, 其对CDK4/6的选择性抑制, 对恢复细胞周期控制, 阻断肿瘤细胞增殖和提高临床疗效具有非常明显的优势, 必将给大批ER+/HER2-绝经后晚期乳腺癌患者带来更多福音。
2 Palbociclib对无进展生存期的影响
Palbociclib的批准是基于一项2期临床试验PALOMA-1/TRIO-18的研究, 这是一项随机, 多中心, 开放性试验, 实验对象为从未接受过系统治疗的 (ER+/HER2-) 绝经后晚期乳腺癌患者。该试验有165例患者参加, 并随机分配到Palbociclib与来曲唑联合用药治疗或单独使用来曲唑治疗两个实验组[8]。在这165例患者中, 有43%的患者接受过化疗;33%接受过作为一种新辅助化疗或辅助治疗的抗激素疗法;49%的患者未曾接受过新辅助化疗或辅助治疗的系统治疗。大多数患者 (98%) 有转移性癌, 48%有内脏疾病, 75%有骨科疾病, 19%的人有单一的骨疾病。接受Palbociclib联合来曲唑治疗实质性的改善了患者的无进展生存期 (progression-free survival, PFS) , 联合组患者中位PFS为20.2个月 (13.8~27.5) [HR=0.488 (95%CI:0.319, 0.748;单测检验P=0.0004) ], 接受来曲唑单药治疗患者PFS为10.2个月 (95%CI:5.7, 12.6) 。但该实验总生存率还是未知数, 因为目前实验还在进行中。
Palbociclib除了作为初始的内分泌治疗为基础的方案治疗激素受体阳性乳腺癌之外, PALOMA 3期试验中还评价了521名激素受体阳性晚期和HER2阴性晚期乳腺癌患者的复发状态或在前期接受内分泌治疗的病情进展。患者按2∶1的比例重新被随机的分配以接受Palbociclib和氟维司群或安慰剂联合用药和氟维司群单独给药治疗[9]。通过PALOMA3期试验证实, 在事先已取得内分泌治疗效果的晚期激素受体阳性乳腺癌患者中, Palbociclib与氟维司群共同给药比氟维司群单独用药更能延长患者的的无进展生存期和提高患者的生活质量, 其中Palbociclib与氟维司群共同给药组中位无进展生存期为9.2个月;安慰剂与氟维司群组3.8个月。
Palbociclib经所有亚组分析后被认为具有一致的临床受益反应, Palbociclib在增加绝经前和绝经期妇女的无进展生存期的效果相似。转化研究的指标可能会预测出哪些患者组是最大受益者。
3 Palbociclib与其他药物的研究进展
通过Palbociclib试验, 除了从临床得到有利的结果外, 还能研究CDK4/6的其他小分子抑制剂, 希望开发出更有效的药物。临床前模型, LEE011 (Ribociclib) 已经证明, CDK4/6抑制作用的剂量依赖性抗肿瘤活性追踪效果良好[10,11]。Ribociclib目前正在评估中在HR阳性乳腺癌中来曲唑和PI3K抑制剂BYL719的效果[12,13]。一项Ⅲ期研究正在评估Ribociclib结合来曲唑在HR阳性/HER2阴性乳腺癌中的作用效果 (MONALESSA-2, NCT01958021) 。其他Ⅲ期研究正在调查Ribociclib的联合方案在治疗女性HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的作用 (MONALEESA-3, NCT02422615[14]) 。
Abemaciclib (LY2835219) 是另一种选择性口服液, 是CDK4/6抑制剂, 目前正在临床设置和临床试验的开发阶段[15,16,17]。Abemaciclib与氟维司群的组合方案曾被做个一个小的评价研究 (n=13) , 研究表明, 此组合疗法的耐受性良好[18]。此计划的几项研究在其中包括一项Ⅲ期的非甾体类芳香化酶抑制剂与Abemaciclib作用在以前未经治疗的晚期激素敏感型乳腺癌 (MONARCH3, NCT02246621) 的随机、双盲、安慰剂对照试验, 这项实验将比较Abemaciclib与氟维司群相结合与氟维司群单独用药 (MONARCH2, NCT02107703) 时Abemaciclib结合内分泌治疗对PFS的效果[19,20]。
4 Palbociclib的未来与展望
老年晚期乳腺癌 篇9
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0461-02
乳腺癌是婦女最为常见的恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌的发病率及死亡率呈明显上升趋势，占恶性肿瘤的7%-10%已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药物，是一个个的白蛋白结合紫杉醇微粒构成，这些微粒只有人体红细胞1/100大小，外层被白蛋白包裹，内核为不溶于水的细胞毒药物。白蛋白结合型紫杉醇的微粒通过Sparc蛋白吸附在肿瘤细胞上，并最终进入肿瘤细胞释放出细胞毒药物，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的[1]，现将我科应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料从2012年6月至2013年11月，我科用于白蛋白紫杉醇治疗晚期乳腺癌患者11例，年龄30-78岁，平均年龄46岁，化疗前患者的血常规，肝肾功能及心电图检查基本正常。无化疗禁忌证。
1.2用药方法
白蛋白紫杉醇为冻干粉剂，释释时不能剧烈震荡，故药品很难溶解，可先将未溶解的冻干粉剂在震荡器上震松、震散，在无菌操作下用20ml生理盐水沿瓶壁缓慢注入，使其完全湿润，释释的混悬液呈均质的牛奶状30min内匀速输完，有助于减少输液反应发生，本药每3周给药一次，不需给抗过敏预处理。
2 结果
本组患者均顺利完成化疗，化疗期间胃肠道反应发生5例，占45%。骨髓抑制8例，占72%。神经毒性反应发生1例，约占9%。所有不良反应均为Ⅰ-Ⅱ级，未发生Ⅳ级不良反应。
3 护理措施
3.1心理护理，多数癌症患者对化疗缺乏正确认识，产生恐惧心理甚至因害怕化疗可能出现的副反应而难以完成化疗计划，或因家庭经济负担加重而对化疗失去信心。医护人员应耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗知识，化疗的必要性，药物的毒作用及预防措施。与家属共同关心，体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施[2-3]。
3.2静脉给药的护理，正确的给药途径可以防止静脉炎及化疗药外渗，要有计划的选择血管，使用套管针，必要时使用PICC或颈内深静脉置管术，使用化疗药时确保药物在血管内，用药前后用生理盐水冲管，输液时加强观察掌握滴速，防止药物外渗，发现异常时停药，立即回抽渗于皮下药液，局部封闭冰敷，如月静脉炎，可局部敷硫酸镁或喜疗妥软膏沿静脉走向外涂。
3.3毒副反应的护理
3.3.1胃肠道反应的护理，11例患者均有食欲不振，恶心、呕吐等副反应，因此化疗前30min遵医嘱，可选用有效的止吐药，妊托烷司琼，格拉司琼静脉滴注，甲氧胃复安10mg肌肉注射，同时多与病人沟通。采取分散注意力的方法。如看电视与患者聊天等。指导患者合理饮食，少量多餐，多饮水，保持大便通畅，注意食物色、香、味，帮助患者选取富有营养易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻辛辣刺激性食物，化疗期间多饮水，保持大便通畅。
3.3.3骨髓抑制的护理：白蛋白结合型紫杉醇对骨髓有抑制作用，主要表现为白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板降低，化疗后注意观察血常规，遵医嘱给予人粒细胞集落刺激因子治疗，同时采取保护性措施，如隔离至单间病房，紫外线消毒病房1-2次/天，每次30min，同时减少人员探视。指导卧床休息，嘱其减少活动，积极观察有无出血及体温变化情况，本组患者经相应对症治疗护理后，均未继发严重感染及出血。
3.3.3神经毒性反应，紫杉醇类化疗药物通过影响神经微管而引起神经毒性，主要表现为手足，口周的感觉障碍或烧灼样疼痛感等，其周围神经病变为剂量依赖性，可在首剂后数天或数疗程发生。停止用药后自行好转[4]，护理工作上，主要是指导患者，注意保暖，治疗期间勿进食生冷食物，避免接触寒冷物体。如出现不良反应，可每日用温水擦洗身体感觉障碍的部位。以改善血液循环和恢复正常感觉。指导患者做主动活动，告知停药后症状可好转。
4 小结
本组病历中，我们做好治疗前的护理，针对患者不同心理特点，给予相关的个性化的心理护理和宣传教育，完善治疗前的常规检查和准备。治疗时要严格按照说明书使用方法做好药物的配制，输注，密切观察病情变化，及时发现出现的毒副反应，严格按照护理程序予以恰当护理措施，给予及时治疗，未出现严重毒副反应，因而我认为在预防和及时处理化疗不良反应上，围治疗期严格细心的护理是相当生要的。
参考文献
[1].王凯，吴世凯，宋三泰.新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇治疗乳腺癌的研究进展[J].国际肿瘤学杂志2006.33（09）：678.
[2].朱开梅，盛晖，蔡患香等。恶性肿瘤患者化疗前的心理问题及护理[J].护理学杂志2003，18（10）：749
[3].袁志萍.癌症患者化疗的心理状态及护理[J]，黑龙江医药2008，5（21）：139-140.
来曲唑治疗晚期乳腺癌的临床分析 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者63例, 均为女性, 年龄28～76岁, 中位年龄53岁, 孕激素受体 (PR) 双阳性13例, 雌激素受体 (ER) 或PR阳性8例。入选标准:病理证实为乳腺癌;PR和 (或) ER阳性或不明;有可测量或可评价的病灶。
1.2 治疗方法
所有患者均予以来曲唑 (进口或国产) 2.5mg口服, 每天1次, 28d为1个周期。
1.3 疗效判定标准
所有患者每周期复查病灶, 参照世界卫生组织 (WHO) 实体肿瘤疗效评定标准, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、疾病稳定 (SD) 以及疾病进展 (PD) 。以治疗6个月后的CR+PR+SD计算临床获益率。
2结果
本组患者中可评价疗效者59例 (失访4例) , 无CR病例, PR 13例 (22.0%) , SD 14例 (23.7%) , PD 12例 (20.3%) , 临床获益率为66.1% (39/59) 。
3讨论
部分乳腺癌的生长依赖于雌激素的存在, 因此消除雌激素介导的刺激作用是治疗肿瘤的主要方法。绝经后女性体内的雌激素是因雄性激素在芳香化酶的作用下转化产生。来曲唑是第3代高选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂, 可竞争性地与细胞色素P450酶亚单位的血红素结合, 抑制芳香化酶, 导致雌激素在所有组织中的生物合成减少。而选择内分泌治疗时, 既要考虑受体状况, 又要结合患者既往内分泌治疗的反应, 而既往治疗有效或临床获益的患者体现出其激素反应性, 内分泌治疗获益的机会可能更多。