中晚期肝癌（共11篇）
中晚期肝癌 篇1
肝癌在我国发病率很高, 多由慢性肝炎发展而来, 少数为原发性肝癌。肝癌早期由于症状不明显不易被发现, 一旦出现明显症状就诊时, 大多已是中晚期。此时, 病人除了要面对死亡带来的心理压力和恐惧外, 还要忍受治疗时的痛苦, 对生活失去信心, 精神抑郁, 不配合治疗, 甚至产生自杀的念头。因此, 做好中晚期肝癌的护理, 可使病人减轻痛苦, 延长生命, 是护理人员的责任与义务。
1 心理护理
中晚期肝癌患者的心理护理对病人非常重要, 可使病人正确认识疾病, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。根据病人不同的心理反应, 给予不同的心理辅导。
1.1 否认心理
病人得知病情后, 常坐立不安, 不面对事实, 希望诊断错误而多方求证, 在家属和他人面前压抑强烈的情绪反应, 其内心恐惧不安。对于病人的这种应激状态, 护士应同情病人, 用心与病人交流, 言行谨慎, 探明病人的询问目的, 科学委婉作答, 减轻病人受打击程度, 鼓励其积极接受治疗, 以免延误病情。
1.2 绝望心理
病人一旦证实病情, 会产生悲观、绝望的情绪。表现为沉默寡言, 闷闷不乐, 认为肝癌是不治之症, 对治疗失去信心, 对未来不抱希望, 甚至自杀。这种情况下, 护士应及时给予关怀, 用真诚的话语安慰病人, 劝其正常对待疾病和人生, 生活上尽量满足病人的要求。强调心情舒畅, 可提高机体免疫力, 有利于疾病的好转, 消除轻生念头。
1.3 认可求生心理
经过一段时间的治疗, 病人开始接受自己患病的事实, 心情平稳, 积极接受治疗, 并寄希望于治疗。此时, 护士应更好的关心病人, 采用暗示疗法, 宣传治疗的意义, 让病人感到我们并没有疏远、冷落他们。同时, 护士还应与家属沟通, 倾听其感受, 适时向家属介绍病情进展情况, 共同做好病人的心理辅导, 使病人获得最大的心理支持, 保持情绪稳定, 减轻痛苦。
2 临床护理
心理护理可减轻病人精神上的折磨, 而临床护理则是减轻病人躯体上的痛苦。在治疗过程中, 随着病情的逐渐变化, 病人的各个脏器均受到损害, 病情将逐渐加重, 护士应从不同方面给予观察与护理。
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征
肝癌病人可出现发热、腹水、低蛋白、低血糖、上消化道出血以及肝昏迷等多种并发症。护士要认真观察, 定时、定点测量体温、脉搏、呼吸、血压, 并详细记录。血压的高低表明出血量的多少, 脉搏加快说明还有出血的可能, 体温升高提示有腹水感染等。2.1.2意识的改变注意观察病人有无行为异常, 如目光呆滞、不能正确回答问话、计算力和定向力障碍或者病人烦躁不安、胡言乱语等, 均是肝昏迷前期的表现。一旦发现, 立即报告医生, 给予抗昏迷治疗。
2.1.3 排泄物的观察
观察大小便颜色、量、性质。如发现灰白便, 提示有胆道淤积或胆道梗阻;若发现柏油便, 提示出现上消化道出血, 宜禁食并立即应用止血药物。病人尿量的多少, 说明肾脏功能的强弱。严格记录24h出入量, 防止发生水、电解质紊乱而诱发其他并发症。
2.2 一般护理
2.2.1 环境舒适
室内常通风, 空气新鲜, 阳光充足, 温、湿度适宜。嘱病人卧床休息, 适当活动, 减轻体能消耗。
2.2.2 饮食护理
因病人肝功能受损、长期消耗, 大多都存在营养不良, 因此肝癌病人的饮食要注意摄入的数量和质量。饮食宜均衡、清淡、低脂、适量蛋白、宜消化食物, 少食多餐。多食新鲜水果、蔬菜或榨汁饮用。避免过热、过凉、过硬的食物, 以半流质饮食为主。限制钠盐的摄入, 有肝昏迷征兆的禁蛋白饮食。
2.2.3 基础护理
中晚期肝癌患者多呈恶液质状态, 全身衰竭, 各脏器功能相继受损, 生活不能自理, 易诱发多种并发症。做好口腔护理, 预防感染, 用花生油涂抹病人口唇, 避免口腔粘膜干裂。做好皮肤护理, 定时翻身, 按摩局部受压部位, 应用电动褥疮装置, 防止并发症的发生。
2.2.4 疼痛护理
中晚期肝癌患者由于肿块压迫神经或破坏组织产生剧痛, 可用麻醉剂暂时缓解。随着病情加重, 疼痛间隔时间缩短, 体力衰竭, 病人产生极度恐惧心理, 护士应耐心解释、安慰病人, 分散其注意力, 介绍克制疼痛经验与治疗成功的病例。掌握病人疼痛的规律, 及时提醒医生, 在疼痛发生前1h给药, 以减轻痛苦。
2.2.5 亲情护理
肝癌给病人本身带来了极大的痛苦, 给病人家属也带来了很大的打击。高昂的医疗费用让很多病人和家属望而却步, 此时的病人存在心理上恐惧不安和悲观、失望情绪, 一般都渴望与亲人团聚在一起, 希望在生命最后时刻享受天伦之乐。因此, 鼓励家人经常陪在病人身边, 唠唠家常话, 回忆家人曾经一起度过的美好时光, 让病人时时感到家庭的温暖, 减少心理上的孤独感和凄凉感, 让病人安享无怨地离开人世。
对于中晚期肝癌患者, 护士应全面了解病情及病人心理, 从不同方面、不同角度给予全方位护理, 因势利导, 增加病人战胜疾病的信心和勇气。同时, 认真做好肝炎后肝硬化的防治工作, 对预防肝癌的发生具有非常重要的意义。
参考文献
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[2]赵夏夏, 王怀禄, 常虹, 等.超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌的价值及临床意义[J].中国医学影像技术, 2000, 16 (6) :431.
中晚期肝癌 篇2
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析1月～12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。
1.2方法
我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。
2结果
对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。
3讨论
临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。
3.1心理护理
3.1.1临终病人的心理护理
临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。
3.1.2家属的心理安慰
护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的.陪伴他。
3.2症状护理
3.2.1护理临终患者的疼痛
对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。
3.2.2临终病人的呼吸困难扩理
护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
3.3基础性的护理
肝癌晚期病人的家庭护理 篇3
【关键词】肝癌；晚期；家庭护理
【中图分类号】R473.77
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0310-02
1心理护理
目前癌症仍是一个预后欠佳的疾病。癌症病人从病初到临终的整个阶段的心理反应过程可总结为五个阶段：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期。家人了解这些心理反应过程便可以根据其不同的阶段反应对病人做出针对有效的心理疏导。
在病人得知自己患不治之症后，常常会有侥幸心理，寻求最好的方法治疗疾病。家人可以多鼓励病人，维持适当的希望，建立起治愈疾病的信心。隋着病情的发展，病人知道预后不佳，但又不理解为何命运如此捉弄自己，经常以发怒，抱怨来宣泄其内心的不满和恐惧。家人在这段期间应从心理上给予患者关心和生活上的帮助，使病人保持良好的精神状态，帮助病人解除恐惧情绪，正确对待疾病。
当患者已经对自己的疾病有了清醒的认识，通常都会寻求延长生命的方法，此时家人可以利用身边恢复良好的病例鼓励他们，放松心情，以一颗平常的心去对待一切。由于病情的进展，患者清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事，会产生恐惧，焦虑，甚至有轻生的念头。此时家人可以把病人带到郊外去散心，分散患者注意力，同时要密切观察病人的言行举止，止防患者有轻生的念头。到了最后阶段，病人对死亡已有准备，反而是平静，安宁，对周围任何事物都不感兴趣。这时家人要陪伴其身边，鼓励其说出心里话，细心照顾，满足病人的需要，达到病人心理上的需求。让病人面对即将死亡的同时心中又充满一线希望。
2 疼痛的护理
国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.5%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[2]，癌肝患者的疼痛通常為癌症浸润肝包膜引起肝区疼痛，癌症疼痛给病人带来了巨大的痛苦，严重影响患者的生存质量，因此家人在疼痛的评估和护理方面的是极其重要的。
通常可以利用数字评分法评估疼痛，用0～10的数字代表不同疼痛程度，0为无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[3]。一般先利用非药物止痛，其无效时再利用药物止痛。
2.1非药物止痛 ①疼痛时尽可能深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。②半坐卧位，减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③转移注意力，可看些感兴趣的书，电视等 ④保持情绪稳定，焦虑的情绪也易引起疼痛加深。
2.2 药物止痛 家人要了解药物止痛的原则：口服给药、按时给药、按三阶梯原则给药：轻度疼痛者选用非阿片类解热镇痛和抗炎类药物，如阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛选用弱阿片类药，如可待因、布桂嗪等。重度疼痛选用强阿片类药，如吗啡哌、替啶等。个体间对止痛药物的敏感差异很大，选用阿片类止痛药应从小剂量开始，逐步增加至病人感到舒适为止。
3 饮食护理
家人在饮食的安排上要特别注意给予容易消化的事物，食物中须有一定量的主食、蔬菜、水果。
肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍，不宜进食太多脂肪。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶心，呕吐。而且还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。
肝癌晚期病人常常会出现腹水水肿，此时应控制食盐的摄入量。出现肝性脑病时要减少蛋白质的摄入。门静脉高压者选择细软、温凉、无刺激性的流质或半流质饮食。
4常见症状的处理
4.1发热 肝癌病人发热主要是癌性发热、感染及药物性发热。 发热时人体体液消耗较大，可以适当多饮水；温水擦浴，冰袋冰敷，如高热持续不退，应与医生取得联系。
4.2便秘 肝癌病人由于长期卧床，情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少容易引起便秘。病人可以养成定时上厕所的习惯，勿用力排便：适当多饮水：膳食中有足量定额粗纤维食物：在病情允许的情况下适当运动。
小结 对于很多肝癌晚期的病人，他们都不希望住院，更希望回到家庭中，做好家庭护理不仅可以减轻家庭负担更能够提高病人的生存质量，维护病人尊严，使其安详，舒适，无憾的走完生命的最后旅程。
参考文献
[1] 杨怀霞，陈荔，朱建英，等.晚期癌症患者的新型护理-姑息护理[J]，职业卫生与病伤，2003，18（1）：70～71.
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中晚期肝癌治疗的护理 篇4
1 治疗方法
患者平卧, 常规消毒后, 于腹股沟韧带下方1.5cm处行股动脉穿刺, 成功后插入导管, 注入肝素盐水加地塞米松10mg, 于第12胸椎体中部偏左寻找见腹腔动脉, 注入30胆影葡胺15ml, 显影并摄片, 必要时加作肠系膜上动脉与相关动脉造影, 阅片了解肿瘤供血动脉来源、肿瘤范围及血供情况, 然后行超选择性肝动脉插管造影, 进一步显示病变的肿瘤血管和肿瘤染色情况, 拟订治疗方案经导管缓慢注入化疗药物、灌注完毕, 拨管后用无菌纱布覆盖穿刺处, 指压穿刺点20min, 宽胶布压迫固定。
2 术前护理
2.1 术前应做好心理护理, 患者确诊肝内占位病变后, 易产生焦虑、恐
惧的心理状态, 对治疗失去信心, 在护理中我们要详细向患者家属介绍此种方法的特点, 可能出现的并发症, 药物副作用及防范措施与注意事项, 做好患者的思想工作, 使他们消除顾虑、恐慌、消极心理, 树立战胜疾病的信心, 以最佳状态配合治疗。
2.2 术前观察患者的全身情况及自觉症状, 全面检查肝功能和凝血机
制, 肝功不好者给予保肝药物, 应鼓励病人进食, 给予高热量, 高蛋白, 低脂肪易消化饮食, 如感腹胀或尿量减少应给予利尿剂, 如有出血倾向和低血浆蛋白者, 术前应予以纠正, 给予血浆白蛋白等药物, 改善身体素质提高对手术的耐受力, 为手术做好准备。
2.3 详细了解病情, 对可能发生的并发症和不良反应要有充分的估计和认识, 根据不同的患者制订不同的护理措施。
做好青霉素、碘过敏试验, 根据病情备血、氧气、留置胃管及尿管等所需物品及药品。皮肤准备用肥皂水清洗两侧腹股沟及会阴部, 并剃去阴毛。术前4h禁食水, 术前30min注异丙嗪25mg, 必要时肌注杜冷丁75mg。
3 术后护理
3.1 一般护理去枕平卧6~8h, 定时测量生命体征, 注意神志、末梢
循环及腹部伤口渗血, 观察穿刺部位有无内出血和肝昏迷先兆, 砂袋压迫位置是否正确, 穿刺侧肢体有无血循环障碍和感觉障碍。慎用巴比妥、吗啡等对肝脏有损害的镇静止痛药。禁食, 按医嘱输血、输液加抗炎、止血护肝等治疗。注意静脉用药先后次序和速度, 肠蠕动恢复后给高碳水化合物、高维生素饮食并记录出入量。
3.2 管道护理留置胃管、尿管按常规护理。
肝动脉插管留置需注药8次, 每次间隔5~7d, 而肝动脉插管通畅与否直接关系到继续进行注药是否可行, 故要及时观察肝动脉插管是否出现充血现象。一旦发现即用肝素溶液1~2m1冲管, 以防导管被凝血块堵塞, 保证疗程顺利完成。术后各项操作应严格无菌操作, 在每次导管注药时, 管端应先消毒, 注药完用酒精灯将导管末端烧灼, 用消毒纱布覆盖并扎紧管端以防感染。
3.3 并发症的观察及护理术后第一天起开始使用有效足量抗生素。
密切观察病人尿液皮肤及巩膜的黄染程度和病人神志变化。一旦出现肝昏迷先兆, 应及时应用治疗肝昏迷的药物, 同时给予生理盐水灌肠以降低血氨。若24h尿量减少到400m1以下, 经补液无改善时, 应提示发生肝肾综合征的可能, 应立即报告医生, 给予处理。栓塞后常见症状如恶心、呕吐、发热、疼痛统称为栓寒后综合征, 如发生恶心、呕吐, 可肌注胃复安l0mg, 每日2次, 2d后症状可以消失。如发热, 体温达到38~39℃, 可给予静脉补液及肌注安痛定。如肝区疼痛, 给予肌注杜冷丁50mg, 缓解疼痛。观察病人有无呕血、便血, 1~2d做1次血常规, 以了解患者有无出血。术后感染可发生原发性腹膜炎、肺炎, 检查病人腹部有无压痛、反跳痛。术后病人穿刺侧肢体伸直, 绝对卧床24h, 砂袋压迫穿刺处, 并嘱病人咳嗽、大小便时应手压穿刺部位, 以免腹压增加致出血。注意协助病人翻身, 做好皮肤护理, 防止因长时间卧床出现褥疮, 鼓励病人咳痰, 对有困难者应拍背帮助排痰并给予雾化吸入, 及时更换吸氧管及导尿管。胃肠道反应恶心、呕吐, 可术前30min肌注异丙嗪25mg, 以减轻胃肠道反应。护士在巡视病房时应询问患者穿刺侧肢体有无疼痛, 观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度有无改变, 足背动脉搏动有无减弱或消失。
通过以上措施加强观察和护理, 实施积极有效的预防, 均可减少并发症的发生, 达到满意的治疗效果。
摘要：对我院2001年1月～2006年1月收治的56例中晚期肝癌患者, 采用选择性肝动脉灌注抗癌药物和注射栓塞剂治疗, 并给予全程护理。通过有效的护理措施, 确保手术的顺利实施, 降低发生不良反应, 预防严重并发症的发生。
中晚期肝癌 篇5
【关键词】 肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌；甘露聚糖肽
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.468 文章编号：1004-7484（2012）-08-2788-02
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌症，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重地危害着人类的生命健康。由于肝癌起病隐匿，许多患者就诊时已为中晚期，失去了手术切除的机会。近年来，于DSA下经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization TACE）治疗不可切除肝癌的价值到了医学界的广泛肯定，被公认为是治疗不能手术和术后复发的原发性肝癌的首选方法[1]。但其治疗的非彻底性仍然是影响疗效的关键，有报道[2]表明TACE治疗后仍有相当部分患者疗效不佳，甚至治療后复发。因此多学科的联合治疗方案仍然是目前原发性肝癌治疗的最有效途径。我院对64例肝癌患者进行了TACE治疗，其中34例与甘露聚糖肽（力尔凡，长春力尔凡制药厂）联合治疗效果较好，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 64患者中，男性43例，女性21例，年龄38-75岁，平均年龄49岁。64例患者中合并门脉栓子的9例，均为门脉部分阻塞，有腹水者11例。患者按照2001年9月通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”分期：II期55例，III期9例。Child-pugh肝功能分级标准：A级35例，B级29例，C级0例。所有患者治疗前及治疗后1个月、3个月均复查CT或MR，AFP，肝胆胰脾彩超，生化，凝血常规，血常规，乙丙肝，艾滋病梅毒等相关检查，并且详细记录治疗前后病人的症状、体征及生活状态。
1.2 入选标准 64例患者均为中晚期无法手术并适合介入治疗的原发性肝癌病人，入选病例符合下列标准：①经肝穿细胞病理学；B超、CT、MR或肝动脉造影等影像学；AFP及酶学等检验证实的原发性肝癌患者；②体质评分KPS≧60分；③预计生存时间﹥3个月；④有客观指标评价疗效；⑤停用其他抗癌治疗1个月以上，以消除既往治疗的影响。
1.3 治疗方法 64例患者随机分为综合治疗组34例，对照组30例，两组均应用Seldinger技术进行肝动脉插管：经皮股动脉穿刺后插入导丝，然后导入导管，退出导丝后行肝动脉造影，先探明肿瘤供养血管走形、病灶位置和范围等情况，然后将导管插入肝固有动脉或者超选择插管至肿瘤供养动脉给予局部灌注化疗药物，灌注栓塞时应尽量避免化疗药物和栓塞剂反流进入胃十二指肠动脉；对照组先灌注5-氟尿嘧啶1000mg、丝裂霉素10mg、然后将超液化碘油15-20ml与表阿霉素20-30mg及明胶海绵颗粒共同混匀后经导管注入肿瘤内栓塞治疗；综合治疗组灌注药物中另加入甘露聚糖肽30mg混入超液化碘油中灌注，综合治疗组TACE治疗后另采用甘露聚糖肽10mg+5%葡萄糖100ml，每周两次静点，4周一个疗程。TACE治疗每月一次，每例病人均完成三次TACE治疗。术后要特别注意穿刺局部应用弹力绷带加压包扎预防出血，平卧24小时；术后患者给予常规止痛、止吐、保肝对症等治疗，特别是对于术前合并肝硬化、肝功不好的病人应加强保肝及营养支持治疗。
1.4 评价方法
1.4.1 近期疗效 按照WHO统一标准[3]评定实体瘤客观疗效，即完全缓解（CR）：可见病变完全消失持续一个月以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%以上，持续一个月以上；稳定（SD）：肿瘤缩小不到50%或增大不超过25%持续一个月以上；进展（PD）：一个或多个病灶增大25%以上或出现新病灶。有效率按CR+PR计算。
1.4.2 生活质量 按照Karnofsky评分标准：一切正常，无不适症状者100分；能进行正常活动、有轻微症状者90分；勉强能进行正常活动，有一些症状和体征者80分；生活自理但不能维持正常活动者70分；生活偶尔需要帮助但能够照顾大部分私人需要者60分；需要颇多帮助和经常的医疗护理者50分；失去生活能力，需特别照顾和帮助者40分；严重失去生活能力，暂时没有死亡危险者30分；病重者20分；危重者10分；死亡者0分。凡在治疗结束后全身状况增加10分以上者为提高；减少超过10分者为下降；期间者为稳定。有效率以提高+稳定计算。
1.4.3 统计学处理采用X2检验，P<0.05有统计学显著差异。
2 结果
2.1 近期疗效 综合治疗组总有效率为61.76%，明显高于对照组33.33%，经统计学处理两组间存在显著差异（P<0.05），详细结果，见表1。
2.2 生活质量 根据Karnofsky评分标准，综合治疗组有效率70.59 %，明显高于对照组43.33 %，经统计学处理两组间存在显著差异（P<0.05），详细结果，见表2。
2.3 副作用 综合治疗组中有5例发生不同程度的发烧，对照组有7例发烧，经口服新癀片处理后体温降至正常范围。所有患者都出现程度不等的肝动脉栓塞后反应，如恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，并伴随转氨酶升高，对症处理后在1周左右逐渐缓解消失。41例患者（综合治疗组19例，对症组22例）出现I-II度骨髓抑制，口服升白安、复方皂矾丸后好转，以上副作用两组间比较没有显著差异（P﹥0.05）。
3 讨论
中晚期肝癌患者或者手术后复发的肝癌患者，常因就诊延误、病情严重而失去了手术治疗的机会，此类患者生活质量差，预后不好。传统的放化疗或者免疫、中药治疗效果不佳。肝动脉介入治疗在这类病例中的疗效已得到了普遍认可，但是由于多种因素的影响，包括栓赛后侧支循环的建立、肿瘤边缘部分门脉供血的存在以及肠系膜上动脉等变异肿瘤供血动脉的存在等因素，导致了单纯的TACE治疗无法使肿瘤完全坏死，即使反复多次治疗仍然有癌细胞存活，其临床治疗效果受到了影响。为了进一步提高疗效，包括生物治疗在内的综合治疗在临床中得到了普遍应用。注射用甘露聚糖肽是一种免疫增强剂，是从溶血性链球菌经深层发酵精致提取、分离出的一种多糖类物质，平均相对分子质量为70KD，其主要成分是高溶血性链球菌素复合体和α-甘露聚糖肽类物质，能够活化巨噬细胞及淋巴细胞，同时还有升白细胞的作用，能提高人体免疫力；局部应用能促进肿瘤组织产生多种淋巴因子，增强NK细胞活性，提高局部抗肿瘤作用[4]。经国内[5]及国外[6]研究表明：链球菌制剂对化疗药物有增敏作用，联合化疗能够明显延长肿瘤患者的生存时间。本研究的分组治疗从近期疗效及生存质量两方面结果表明，综合治疗组有效率较对照组有明显提高，病人生活质量明显改善，经统计学分析存在显著差异，这说明甘露聚糖肽具有免疫增强及抗肿瘤作用，能够增强化疗药物的作用。
综上所述，肝动脉化疗栓塞与甘露聚糖肽联合治疗中晚期原发性肝癌可以显著提高近期疗效，改善病人的生存质量，值得临床进一步研究和推广使用。
参考文献
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中晚期肝癌 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例, 男54例, 女10例;年龄最大者75岁, 最小者35岁, 平均年龄56岁;患者均有肝癌临床表现, B超或CT影像、AFP检测等明确诊断。肿瘤最大14.5 cm×11.3 cm×6.7 cm, 最小3.5 cm×4.6 cm×2.3 cm。HBV标记 (+) 者56例, 伴明显肝硬化者24例。按UICC制定的TNM分期标准:Ⅱ期4例, Ⅲ期8例, Ⅳ期52例。
1.2 治疗方法
本组病例均采用介入联合中医中药治疗的方法, 在进行介入灌注和栓塞的同时配合中药扶正支持治疗, 每月重复。
1.2.1 经皮穿刺血管局部药物灌注栓塞术。
患者平卧于操作床上, 肌注度冷丁75 mg, 双侧腹股沟区消毒、铺巾, 2%利多卡因2 ml稀释后局麻, 采用Seldinger技术右侧股动脉穿刺, 送入短导丝, 丝置入导管鞘, 经导管鞘侧孔推注肝素盐水3 ml, 在电视监视下将导管经导管鞘送入主动脉弓处, 恢复原塑形。撤动导管至肿瘤供血血管开口, 推注38%复方泛影葡胺, 明确病灶范围、位置、性质和肿瘤供血血管走行情况, 再经交换导丝将导管先端超选至肿瘤靶血管, 再次造影观察肿瘤血供情况、导管位置。确定导管位置正确后, 经导管注入恩丹西酮8 mg+地塞米松4 mg, 然后推注化疗药:5-Fu 1 000~1 250 mg+MMC 10~12 mg+CDDP60~80 mg或ADM30~40 mg+0.9%生理盐水40~60 ml后;再次推注造影剂, 避开供应正常组织的动脉, 在电视监视下缓慢推注栓塞剂:2%利多卡因3 ml+40%碘化油10~20 ml+ADM 10 mg/MMC4 mg+适量38%复方泛影葡胺, 使碘油混合剂完全沉积于靶血管, 观察碘油停滞不前时停止推注。最后用明胶海绵颗粒对肿瘤血管主干进行栓塞, 再推注造影剂, 观察肿瘤血管主干完全阻塞后, 撤出导管、鞘管, 局部加压止血包扎, 结束手术。
1.2.2 中药基本组方:
党参20 g、白术15 g、茯苓15 g、白芍12 g、土鳖虫5 g、蜈蚣1条、旱莲草10 g、女贞子10 g、蛇舌草25 g等。加减用药, 正气盛、状态好, 加莪术、青芍;气滞重加玄胡、柴胡或青皮、广木香;阴伤选加太子参、茅根、麦冬;肝肾亏损加何首乌、当归、山萸肉、枸杞;黄疸加茵陈;腹腔积液多加猪苓、泽兰;疼痛重血淤甚加五灵脂、蒲黄。每日1剂, 清水煎2次, 分3次服用, 服药期间忌辛辣、油腻食物。
1.3 结果
1.3.1 症状改善情况
以患者自觉症状明显减轻为改善。其中肝痛改善率为79.2% (38/48) , 腹胀改善率为76.2% (22/28) , 精神状态改善率为70.0% (28/40) , 乏力改善率为66.7% (24/36) , 厌油改善率为78.6% (22/28) , 食量增加率为66.7% (32/48) 。
1.3.2 生化指标改善情况
肝功能GPT改善率为83.3% (40/48) , AFP下降为76.9% (40/52) 。
1.3.3 肿瘤情况
按实体瘤疗效标准, 无CR病例, PR+NC为62.5% (40/64) , PD为37.5% (24/64) 。
1.3.4 生存情况
自诊时算起:生存180 d~4年, 中位生存2年。
2 讨论
原发性肝癌是预后极差的疾病之一, 大多肝癌患者就诊时80%已到了中晚期, 失去了外科手术机会[1], 而行内科放、化疗, 由于静脉全身化疗时化疗药物随血液循环到达各系统器官, 引起多脏器功能损害, 出现严重毒副反应, 有时甚至被迫停药, 且疗效不满意。对肝癌术后复发患者采用局部结扎以缓解病情, 减轻痛苦, 延长生命, 但创伤大, 患者痛苦大, 操作繁琐复杂。而介入治疗, 是在电视监视下采取经皮穿刺血管将导管选择性插入靶器官的供血动脉内直接进行化疗药物灌注和血管栓塞, 使药物直接作用于肿块, 降低全身的毒副反应, 且碘油聚在肿瘤血管内, 使化疗药物缓慢释放, 可延长及增强化疗药物作用。具有创伤小、痛苦小, 并发症少, 定位准确, 疗效确定等优点, 不失为一种肿瘤姑息性治疗行之有效的方法。
中医认为肝癌的发病机制在于脾虚与肝络淤阻。脾虚表现为纳差、腹胀、乏力、神疲、大便稀软等;情志伤肝, 气滞可致血淤;90%以上的肝癌有HBV感染史, 80%以上伴有不同程度肝硬化亦说明肝体受损、肝络淤阻是肝癌的另一根本病机。国内的研究亦支持脾虚、血淤的病理机制[2]。中医辨证:肝体损伤、血淤络阻, 肝气失调, 疏泄不及或犯侮脾土, 亦致脾气滞涩。脾虚一则化源不足, 形神失养;一则痰浊内生, 随气流窜, 日久形成顽痰, 与瘀血共同为患。病情加重时, 水湿大量内生, 下注则腹泻, 内聚则腹胀。针对此病机及肝肾同源的特点而组方, 方中以白术、茯苓为主健运脾胃、调理气机, 使升降有序, 断痰湿之源;以土鳖虫、蜈蚣直达肝经活血逐瘀通络;配伍柴胡、白芍、青皮、旱莲草、女贞子, 柔畅肝气、滋养肝肾;用蛇舌草辨病用药, 加强抗癌力。采用中医中药具有增强人体免疫功能 (主要是提高细胞免疫) 的作用, 而且对放、化疗的肿瘤患者, 具有显著的减毒增效作用 (如减轻胃肠道反应、减少骨髓抑制改善肝功能等) , 且药力平和、价格低廉, 患者易于接受。
本组64例肝癌患者经介入联合中医中药治疗后, 使中晚期肝癌2、3年生存率25%和15%提高到3、5年生存率46%和38%[3], 肿块平均缩小83%, 症状改善率在80%以上, 明显提高了患者的生存质量。
总之, 采用介入联合中医中药治疗中晚期肝癌有很大的优势存在, 将中医辨证论治和辨病论治与现代医疗技术有机结合, 有计划地、合理地应用现有各种治疗手段, 发挥中医整体治疗优势, 可增强人体免疫功能, 最大限度地降低其毒副作用, 减少肝癌转移和复发。同时介入联合中医中药, 可以互相取长补短, 在控制和最大化地杀伤癌细胞的同时, 也保护了正常的肝脏组织和机体的免疫功能, 从而延长了患者生存时间, 提高了生存质量, 使肝癌患者获得最佳治疗。
摘要：目的探讨介入联合中医中药治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法选择我院均经临床表现、B超或CT影像、AFP检测等明确诊断的64例患者进行回顾性分析与总结。结果对64例患者均随访6个月～4年, 3、5年生存率分别为46%和38%, 肿块平均缩小83%, 症状改善率在80%以上, 明显提高了患者的存活质量。结论采用介入联合中医中药治疗中晚期肝癌, 将中医辨证论治和辨病论治与现代医疗技术有机结合, 相互取长补短, 延长了患者生存时间, 提高了生存质量, 使肝癌患者获得最佳治疗, 值得临床推广应用。
关键词：肝癌,中西医结合治疗
参考文献
[1]汤钊.现代肿瘤学[M].上海医科大学出版社.2000, 103～105
[2]李乃民.130例原发性肝癌患者舌象的临床分析[J].中西医结合杂志, 1986, 6 (3) :143～145
晚期肝癌病人的护理 篇7
1 心理护理
晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。护士应稳定病人的情绪, 耐心做好解释工作。同时, 护士应理解病人, 根据病人的接受能力, 采取不同方法, 分别进行安慰和劝解。耐心向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项, 多与病人沟通。同时, 不可忽视家属的作用, 晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此, 护士应要求病人家属多与病人沟通, 关心、鼓励和安慰病人。
2 基础护理
晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下, 体质差, 长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此, 更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境;作好压疮护理, 防止压疮发生, 减少感染机会;在选择静脉时做到先远后近、先细后粗、先难后易。
3 饮食护理
注意食物的色、香、味的调配, 增进病人食欲。给予无刺激、易消化的饮食, 温度适宜, 进食速度宜慢, 如黄芪粥、党参粥、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。禁食油腻或煎炸食物。呕吐者可给予止吐剂, 必要时给予全静脉营养支持。血氨偏高时应限制或禁食蛋白质。热源以糖类为主, 可选用水果、蔬菜等。
4 疼痛的护理
晚期肝癌有中度到重度疼痛, 部位主要在肝区, 为癌细胞侵犯肝组织, 肝包膜被牵拉所致。药物镇痛治疗是晚期肝癌病人的重要治疗, 在应用镇痛药物时又多为疼痛前给药, 因为在传统的习惯用药方法中, 多数的医务人员为防止麻醉药物成瘾, 只有病人主诉疼痛时才给镇痛药物。因此, 护士应对病人的疼痛进行持续性评估, 并根据药物的半衰期, 在疼痛前给药。
5 并发症的护理
5.1 腹腔积液
晚期肝癌病人要注意卧床休息。呼吸困难时取半卧位或按医嘱给予氧气吸入。定期测量腹围, 准确记录24 h出入液体量及性质、颜色等。
5.2 出血
中晚期肝癌 篇8
原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一[1], 死亡率高, 居全身恶性肿瘤的第二位, 由于多数肝癌患者确诊时已至中晚期, 失去根治性手术机会。经皮肝穿刺射频消融治疗中晚期肝癌作为一种新型治疗手段[2], 我院自2005年11月-2006年9月在B超引导或手术中, 对156例中晚期原发性肝癌患者进行射频消融治疗, 取得良好效果。在整个治疗过程中, 临床护理工作相当重要, 现对临床具体操作中总结出了一些护理经验, 报告如下。
1 临床资料
2005年11月-2006年9月, 在超声引导仪器Medi-son3200导向下, 应用冷循环超能射频肿瘤治疗系统治疗156例中晚期原发性肝癌, 其中患者男性为85例, 女性为71例, 年龄35～72岁, 平均61岁。全部病例均经病理学确诊, 肝细胞性肝癌123例, 胆管细胞癌33例, 患者肝功能Child A级102例, B级54例;AFP升高119例。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理。由于对环境不熟悉, 以及对疾病的恐惧, 患者易产生焦虑情绪, 护理人员应该给予安慰、鼓励, 给予病人情绪支持, 缓解病人的紧张情绪。介绍该项治疗的必要性、可靠性, 治疗的基本方法、步骤, 以增加患者的信心, 告知其术中注意事项, 取得患者的配合。 (2) 常规护理。按外科手术进行常规检查, 复查B超及CT, 确定肿瘤的大小、位置、是否多病灶。常规皮肤准备, 术前禁食12h。
2.2 术中护理
严密观察病情, 常规吸氧、心电监护、治疗过程中患者有不同程度的局部胀痛, 大汗时应及时擦干, 鼓励患者积极配合。保持合适体位, 采用左侧卧位或平卧位, 嘱患者呼吸不能过深、过快。
2.3 术后护理
患者绝对卧床休息12h, 术后禁食6h, 如无明显腹痛呕吐者, 可给予半流质饮食;常规吸氧24～48h。应严密监测血压、脉膊、呼吸、心率的变化, 1次/1～2h, l2h后无异常后停止监测。
2.4 常见并发症的观察及护理
(1) 腹痛。患者术后肿瘤组织凝固坏死, 瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高致其有不同程度的腹痛, 一般均可耐受, 有少数患者疼痛剧烈。疼痛的程度与肿瘤部位及治疗范围有关, 肿瘤越靠近肝脏包膜及肝门区, 治疗范围越大, 疼痛越剧烈。护理要点:①术前详细讲术中、术后的注意事项和可能出现的并发症, 让患者对可能出现的症状有思想准备, 从而减轻其心理压力, 配合治疗, 促进恢复。②提供安静舒适环境以利于休息, 嘱选择舒适的体位绝对卧床休息12h。避免体位的突然改变。③轻度疼痛者给予盐酸布桂嗪口服或肌内注射;疼痛剧烈者, 吗啡10mg肌肉注射。 (2) 发热。发热为常见并发症之一, 由热凝区域组织坏死 (包括坏死的肿瘤组织) 所产生的致热源被机体吸收引起。护理要点:①密切观察体温的变化, 鼓励患者多饮水。必要时增加补液量, 注意维持水电解质平衡。②体温高于38.5℃时.可给予吲哚美辛栓剂处理, 可同时物理降温。③保持室内空气新鲜, 温、湿度适宜, 保持皮肤清洁舒适, 加强基础护理及口腔护理, 避免感染的发生。 (3) 恶心呕吐。恶心呕吐与静脉注射麻醉药、热凝对腹膜刺激以及焦虑和恐惧等因素相关。一般较轻, 少数患者出现中重度消化道反应, 给予镇吐、补液处理后缓解。护理要点:①术前加强心理疏导, 消除恐惧, 保证患者充足的睡眠和休息。②术前加强交流, 告知患者可能出现的症状, 使其正确认识出现的症状。③术前严格12h禁食, 4～6h禁饮。④出现恶心呕吐, 及时清理口腔内呕吐物, 将头偏向一侧, 防止误吸, 及时清理污物, 避免气味刺激引起症状加剧。⑤必要时按照医嘱使用镇吐药。
3 讨论
经皮肝穿刺射频消融治疗中晚期肝癌, 具有简单、微创、安全、多点反复治疗及对全身影响小等优点, 是肝脏肿瘤综合治疗的重要组成部分。原发性肝癌因其起病隐匿, 故中晚期肝癌发现率高, 手术切除率低。射频通过高温使肿瘤组织凝固性坏死, 减少肿瘤的血供, 增强组织免疫力, 达到治疗肝癌的目的。而在整个治疗过程中护理至关重要, 合理准确的护理可以减少或减轻病人的并发症, 提高患者术前术后的生活质量, 从而延长生存期。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社, 2005.2011.
中晚期肝癌 篇9
1 材料与方法
1.1 资料
将我院2006年5月~2009年4月收治的无手术指征的中晚期肝癌患者68例随机分, TACE联合超声聚焦刀治疗的34例为联合组:其中男21例, 女13例;年龄26~81岁, 平均56岁;单纯TACE治疗的34例为对照组:男19例, 女15例;年龄29~77岁, 平均53岁;符合下列条件者纳入本研究: (1) 诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订的HCC诊断标准; (2) 肿瘤数目单个或多个, 单瘤体最大直径>10 cm, 未接受过介入栓塞治疗; (3) 肿瘤无肝外转移, 无严重凝血功能障碍; (4) 肝功能Child-Pugh分级A或B级; (5) 获得患者及家属完全知情同意。排除标准: (1) 肝功能Child-Pugh分级为C级或大量腹水; (2) 门静脉癌栓或明显的门静脉-肝动脉瘘; (3) 合并其他严重疾病无法完成治疗计划。分组按随机数字表产生的随机序号将入选的68例患者随机分为2组, TACE联合超声聚焦刀治疗为联合组, 单纯TACE治疗为对照组。治疗方案经全科术前讨论制定, 治疗过程接受严格监督。
1.2 方法
1.2.1 介入方法
采用Seldinger法经股动脉穿刺插管, 将导管超选择至腹腔动脉或肝固有动脉行DSA造影, 观察肿瘤部位、大小及血供情况, 再将导管超选至肿瘤供血动脉进行化疗栓塞术 (TACE) 。化疗药物:丝裂霉素8~12 mg, 表柔比星30~50 mg, 顺铂:40~60 mg, 5-氟尿嘧啶750~1 250 mg;采用四联用药。栓塞剂为碘油与部分化疗药物混合成乳剂, 根据肿瘤大小, 数量及血供情况而定, 一般碘油用量10~35 m L。
1.2.2 超声聚焦刀治疗
本组接受联合治疗的病例, 治疗前均行血、尿常规、肝肾功能及影像学检查, 无治疗禁忌症。治疗前超声定位, 存储2~3幅定位图像资料, 姿势依据患者自身情况取侧卧或仰卧位。治疗发射功率600~1 000 W, 有效深度3~15 cm, 治疗介质为脱气处理的水。发射方式应用HIFU技术 (即点点成线, 线线成面, 面面成体的累积方式) , 定测焦点 (3×3×8) mm, 效应焦点为 (6×6×10) mm, 应用参数:点距5 mm, 平面范围 (X, Y轴) 大于肿瘤范围3~5 cm, 层面范围 (Z轴) 一般2~3层, 层距8 mm, 发射时间0.15~0.25 s, 水温 (32.0±1.5) ℃, 扩大治疗范围2 cm。根据肿瘤大小, 数量决定治疗次数, 每次治疗约40 min, 联合组每月治疗1~2次。常规静脉给予护肝, 保护胃黏膜, 水化等对症支持治疗, 连续3次为一个疗程。
1.3 疗效观察
在观察患者体征、临床症状变化基础上, 1个月后复查肝脏彩超、CT或MRI, 观察影像学改变情况并对比影像学检查分析肿瘤缩小情况;对比AFP、肝功能及血常规等。自首次治疗之日起计算生存期, 随访时间6、12、18及24个月时分别统计各组的生存率, 按WHO实体瘤的疗效评价标准评价疗效。完全缓解 (complete.response, CR) :肝区肿瘤完全消失, 超过4周;部分缓解 (partial response, PR) :肿瘤坏死≥50%或病灶最大直径及与其垂直径线乘积缩小≥50%, 超过4周;进展 (progressive diseuse, PD) :肿瘤增大≥25%或出现新病灶;稳定 (stable disease, SD) :变化介于PR与PD之间。有效为CR+PR, 获益为CR+PR+SD。分别计算各组的生存率。
1.4 疗效判定
按照WHO实体瘤的疗效标准判定疗效:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。CR+PR计算有效率[1]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16软件包进行数据处理, 计量资料采用方差分析, 有效率, 获益率采用χ2检验进行比较, P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 生存率分析
术后随访6、12、18及24个月, 对照组生存率分别为:91.12% (31/34) 、76.47% (26/34) 、58.82% (20/34) 和35.29% (12/34) ;平均生存期为14个月。联合组生存率分别为:100% (34/34) 、94.12% (32/34) 、79.41% (27/34) 和52.94% (18/34) , 平均生存期为22个月。结果显示, 联合组6、12、18及24个月生存率显著高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
2.2 肿瘤影像学改变
术后6个月复查CT或MRI, 两组病灶均有不同程度缩小;联合组肿瘤缩小50%以上占61.77% (21/34) , 病灶完全坏死者占29.41% (10/34) ;对照组肿瘤缩小50%以上占38.24% (13/34) , 病灶完全坏死者占17.65% (6/34) , 见表2。
注:与对照组比较, P<0.05
2.3 临床疗效
经统计学检验, 联合组与对照组的临床疗效相比较, 差异无显著性 (P>0.05) ;但有效率相比较, 联合组有效率为71%, 对照组有效率为32%, 两组差异有显著性 (P<0.05) , 见表3。
n (%)
注:与对照组比较, P<0.05
2.4 治疗后肝功能变化的情况
经统计学对比检验, 对照组与联合组治疗后肝功能变化情况相比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 见表4。
注:与对照组比较, P>0.05
2.5 不良反应
联合组在聚焦刀治疗中出现心率增快, 一般在100~120次/min, 治疗结束后, 自行缓解。两组患者TACE术后常出现发热、呕吐和疼痛等栓塞后综合征表现, 经对症处理后一般3~7 d逐渐缓解。所有患者术后出现不同程度的一过性肝功能异常 (见表4) , 经保肝和降酶等对症处理后均逐渐缓解。两组患者均未出现肝脓肿, 急性胆囊炎等严重并发症。
3 讨论
据报道, 85.0%~90.2%的肝癌患者合并不同程度的肝硬化, 肿瘤的切除率及生存率不甚理想[2]。但研究表明术前TACE能使部分不能切除的巨大肝癌缩小后行二期切除术, 即肿瘤的降期和拯救手术。中晚期肝癌患者TACE治疗后仍会远期复发, 尽管TACE治疗可反复多次, 但长期生存率仍然不高, 1年生存率在28.5%~78.0%[3]。单一的治疗手段难以控制中晚期肝癌的发展, 多种方法的联合应用则可能弥补单一治疗方法的不足, 这是目前的研究热点和今后发展趋势[4]。为了充分发挥TACE与超声聚焦刀的优势, 我院于2006年5月开始将TACE与超声聚焦刀联合应用于治疗中晚期肝癌。
高强度超声聚焦刀治疗肿瘤的原理是利用高强度超声聚焦在生物组织中产生的热效应, 使焦域处的组织瞬间凝固坏死, 并逐步被吸收或瘢痕化, 而焦域以外的组织无显著损伤。这种用超声波作为治疗源的热消融技术, 被称为超声消融。对于不能手术的中晚期肝癌, 超声聚焦刀联合TACE治疗可延长生存期, 使70%的疼痛和50%的纳差症状显著缓解, 而肝功能不受影响, 超声聚焦刀治疗中晚期肝癌对TACE有增效作用。研究发现恶性细胞和正常细胞对温热的感受具有明显差异, 恶性组织的温热感受比正常组织多, 施以温热后肿瘤部位温度明显增高, 对温热的耐受性降低, 在乏氧的状态下, 其杀瘤细胞作用进一步增强, 其热作用连同空化效应, 超声固化和机械作用是超声聚焦刀杀灭肿瘤的机理。灭活肿瘤组织出现液化, 纤维化甚至有些部位钙化, 并逐渐被人体细胞吞噬和周围组织吸收, 纤维组织包裹机化, 从而达到治疗目的[5]。介入治疗后加体外超声聚焦刀是非手术治疗中晚期肝癌的有效综合治疗方法, 对超声刀作用范围之外的亚临床病灶有有效的抑制作用[6]。
笔者分析认为, 单纯TACE组治疗可以迅速使肿瘤供血动脉及其他细血管网床的闭塞, 从而导致其缺血性大量肿瘤细胞凝固性坏死改变, 但边缘仍有较多存活的癌细胞, 因此, 肝癌单纯TACE治疗的远期疗效不甚理想, 主要是转移和复发的问题。栓塞治疗后多数肿瘤不能完全坏死的原因在于肿瘤有多支血管参与供血, 栓塞不彻底, 还与栓塞后肿瘤供血动脉侧支循环形成有关[7]。因此行TACE栓塞时, 在尽可能保护正常肝组织的基础上力求栓塞完全, 减少侧支循环的生成。而TACE术后再联合超声聚焦刀治疗, 可使肿瘤细胞以大量脂肪样变性坏死为主, 癌巢之间间质可见很多空泡样结构, 而肿瘤细胞坏死区增加, 大大减少了肿瘤复发和侧支的生成。两种方法联合使用, 可以起到明显的增效作用。
本研究中, 2组中晚期肝癌患者的有效率差异无显著性, 考虑原因主要为中晚期巨大肝癌可能有多支不同的靶血管参与供血, 尤其是有膈动脉或其它肝外动脉参与, 治疗时又不能做到完全栓塞到每支供血动脉而导致栓塞不彻底, 从而影响疗效。
副作用:本组TACE联合超声聚焦刀治疗均完成了治疗计划。治疗过程中TACE术后患者主要反应有疼痛、发热及胃肠反应, 经对症处理后均逐渐缓解。超声聚焦刀治疗过程中部分患者出现局部皮肤灼热感、发热和出汗等, 未作特殊处理, 均自行缓解。所有患者均未发生皮肤灼伤、出血以及肝脏周围脏器损伤等并发症。
本研究表明, 对于无法手术切除的中晚期肝癌患者, 单纯TACE治疗效果并不理想, 而采用TACE联合超声聚焦刀治疗患者, 肿瘤坏死率及各个时期的生存率都要高于单纯TACE组, 可达到治疗效果叠加而副作用不增加, 两种方法联合应用有协同加强杀灭癌细胞的作用。
综上所述, TACE术联合超声聚焦刀治疗不能手术切除的中晚期肝癌, 可以使两者作用互补, 提高疗效;较单纯的TACE治疗效果更好, 对延长生存时间, 提高生活质量, 具有显著意义, 其优势值得进一步研究。
参考文献
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中晚期肝癌 篇10
【关键词】肝癌;晚期;碘125;放射性粒子
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-209-1
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状,晚期患者常因癌细胞扩散而失去手术的机会。125放射性粒子置入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,有助于肿瘤持续不断地进行持续照射,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了组织创伤及治疗并发症,提高患者的生活质量和生存率[1]。所以,做好碘125放射性粒子置入治疗晚期肝癌患者的术后护理显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年1月期间,我科对14例晚期肝癌患者采用碘125放射性粒子置入治疗,其中男9例,女5例,年龄36～79岁,平均年龄56.4岁。
1.2治疗原理与方法治疗原理:将微型放射源植入肿瘤内,通过完全密封的放射源碘125发射持续低剂量的γ射线,使肿瘤组织接受最大剂量的持续照射,提高靶区的照射量,可直接引起肿瘤细胞DNA单链或双链断裂而使肿瘤细胞失去繁殖能力,从而杀伤肿瘤细胞或间接的自由基夺取氧而杀伤肿瘤细胞[2]。粒子植入方法:将碘125粒子装入植入枪的弹仓内,与所需型号的植入针数根备用。常规消毒、铺巾、局麻后,直视或在CT、B超导引下,以专用植入针经皮穿刺,通过粒子植入器,以间距为1cm、每排粒子间的行距为1cm的排列,将粒子总量呈立体型植入至肿瘤内相应部位;之后再穿刺肿瘤的其他部位,重复以上操作,直至在肿瘤内种植满意,拔除穿刺针,包扎穿刺孔。术中注意放射防护工作,正确使用防护设备。
2术后护理
2.1一般护理术后2h内,每30min测血压、脉搏、呼吸和体温1次,如生命体征无明显异常,间隔改为1h,然后根据患者情况,间隔逐渐延长。术后绝对卧床休息6h,而后可进行适量活动;观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化等。碘125植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症[3],术后应密切穿刺部位有无渗液和渗血,皮肤颜色有无变化等。为患者提供单间病房,相对隔离,不得有与其他患者接触的机会,同时强调护士自身的放射性防护护理。
2.2心理护理患者均为晚期,求生的欲望非常强烈,对治疗的效果非常关心,同时,也深知自己身处癌症晚期,对治疗失去信心,从而出现矛盾心理,常产生焦虑、恐惧、抑郁和绝望等心理。首先,护士要及时与患者进行沟通,根据其心理状态,给予针对性的疏导,消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心。其次,减轻患者孤独和忧伤,给予患者更多的鼓励和帮助,让家属陪护,同时,鼓励亲人来探望,多给患者关心,让他们感到自己被重视和生活的温暖。
2.3疼痛的护理患者术后穿刺部位均会有不同程度的肝区疼痛,如果疼痛不很严重,一般不予处理,可以与患者交谈,或者让患者听舒缓音乐、看电视,分散其注意力,可以减轻疼痛。疼痛严重者可以应用冰袋止痛或根据医嘱给予镇静、止痛药物。加强巡视,如发现疼痛加重,应及时通知医生。
2.4出血的预防及护理肝癌患者均有凝血机制障碍,但是穿刺损伤,一般出血较少。手术完毕,压迫穿刺点10～20分钟,可以减少出血机会;回到病房后,严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,观察穿刺点下是否有出血和血肿,并严密观察患者的生命体征变化,以防发生肝破裂或瘤体破裂引发的内出血。
2.5发热护理由于粒子发挥作用,对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致患者术后2～3天体温一般在37.5℃～38℃,所以术后严密观察体温变化,每日测体温4～6次,连测3～4天。同时,术中应严格执行无菌操作技术,减少医源性感染;应鼓励患者多饮水,防止脱水;如果患者体温过高,可给予物理方法或退热药降温,并补充液体;术后应给予适量的抗生素,预防感染。
2.6饮食护理患者术后可以出现恶心、呕吐等胃肠道症状,所以术后4～6小时可进流食,8小时后改进半流食,3天内饮食应少量多餐,食物要具有高营养、高热量、高维生素、适量高蛋白和低脂肪,如排骨汤、鱼类、瘦肉粥、水果和新鲜蔬菜。
3出院教育
3.1康复指导嘱患者保持良好的心态,面对现实,保持心情畅快,有利于恢复;教会患者自我观察,注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力和疲倦等症状,一旦发现及时就诊;每2～3个月到医院进行一次AFP、影像学等检查;嘱患者戒烟、酒和浓茶,保证充足的睡眠,避免劳累,适当锻炼身体,增强机体免疫力。
3.2放射性防护指导碘125能量低,半衰期长,平均穿透距离短,故对正常组织扰乱少,防护容易,安全性高,离开患者50cm基本无放射活性[4]。虽然碘125安全性相对较高,但是患者还应缩小其活动范围,减少与其他人的接触,如一般碘125放射粒子的半衰期为50～60天,所以粒子植入后半年内,与配偶宜分床睡,孕妇及儿童避免近距离接触
参考文献
[1] 张福君,吴沛宏,顾仰葵,等.CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺转移瘤[J].中华放射杂志,2004,9(9):906-908.
[2] 王俊杰.放射性粒子种植治疗前列腺癌[M].北京:北京医科大学出版社,2002,97-100.
[3] 何瑞仙,王成峰,徐波.125Ⅰ粒子植入术治疗进展期胰腺癌的职业防护[J].护理研究,2006,20(9A):2303.
中晚期肝癌 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组接受肝动脉介入治疗的患者, 均经病理或影像学检查, 按1990年中国抗癌协会制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肝癌的诊断标准, 诊断为中、晚期肝癌。其中男58例, 女28例, 年龄25~76岁, 平均54.6岁。介入治疗1次者26例, 2次28例, 3次者32例, 共计介入治疗178次。
1.2 方法
在C型臂X线光机引导下经股动脉插管、肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术 (简称TACF) 治疗。具体操作为:患者仰卧于手术台, 选腹股沟下方股动脉 (左右均可) 局麻下穿刺置管, 根据需要插入的血管选用不同形状的导管。在X线监视下将导管送入不同动脉并注入造影剂, 确定导管到达预定血管后经此导管注入化疗药物及栓塞剂, 穿刺处压迫20min, 加压包扎。栓塞剂多使用碘油10~20mL与抗癌药物乳化, 药物采用阿霉素 (简称A) 20~40mg、顺铂 (简称C) 50~100mg、氟脲嘧啶 (简称F) 750~1500mg, 三联抗癌药治疗。
2 结果
86例患者以TACF治疗平均5.4个疗程, 治疗后, B超、MRI提示血清肿瘤标记物下降或转阴70例, 占95%;随访半年生存12例, 1年生存18例, 38例患者存活2年以上, 至今健在。
3 并发症的观察及护理
3.1 密切观察生命体征
常测患者体温、血压、脉搏、呼吸, 尤其是体温, 行介入治疗患者, 因术后肿瘤坏死及吸收, 多数会出现发热反应[2]。本组发热反应者约占80.8%, 对38℃左右的发热患者, 我们未用药治疗, 只协助患者大量饮水, 通过尿液排出热量, 效果很好, 2~4d后体温自行消退。有9例体温≥39℃者, 作了冰敷、酒精擦浴等物理降温处理。
3.2 穿刺部位及体位护理
肝癌患者多有凝血机制障碍, 加之术中应用肝素稀释液, 穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当均导致穿刺部位出血、血肿。因此, 回病房后患者取平卧位24h, 穿刺侧肢体制动20~24h, 局部用砂袋压迫6h, 以防止穿刺部位出血、血肿。本组有3例患者出现术后穿刺部位出血, 打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血, 加压包扎、冰敷4 h后在血肿内注射透明质酸酶1500~3000IU, 促进了血肿吸收。
3.3 肝功能护理
肝功能衰竭是TACF术的严重并发症[3]。本组患者中18例出现肝功能异常, 占20.9%。经休息和适当输血浆、白蛋白等护肝、降酶治疗, 同时加强隔离消毒措施, 大多数1~4周内ALT恢复正常。
3.4 观察患者腹部情况
介入治疗对肝脏及血管有一定损害, 可引起肝动脉破裂, 导致急腹症, 所以要观察患者腹痛部位、程度。本组术后24h内诉右上腹或中上腹钝灼痛者160例次, 占60%, 经指导行放松疗法, 如听轻音乐、分散注意力, 及适当给予止痛剂后均缓解。
3.5 消化道及肾毒性护理
介入后呕吐多为化疗药副作用, 本组有146例次出现恶心、呕吐情况, 占68%, 对术后出现慢性胃炎、胃十二指肠溃疡者, 饮食要求易消化、无刺激, 同时术后常规给予甲氧氯普胺10mg、地塞米松5mg、0.9%氯化钠注射液20mL、呋塞唑20mg加入静脉推注。大剂量C可致肾功能障碍, 出现尿少或无尿。故术后应将尿量及颜色作为观察的重要指标。对尿量少者遵医嘱肌注或静注速尿20mg, 以加速毒素排泄, 减轻肾脏损害, 保持肾功能。
3.6 顽固性呃逆
本组患者有16例术后出现顽固性呃逆, 可能与肝包膜肿胀或化疗药刺激隔肌所致。我们以刺激患者悬雍垂引起呕吐, 收到很好的效果。
3.7 心理护理
发挥整体护理作用, 应多与患者交谈, 以了解其心理活动。对中、晚期病人的护理应以设法减轻其心理负荷为主[4]。要加强对患者的健康指导, 解释术后出现各种并发症的原因及处理方法、注意事项等, 并与亲属一起给患者更多的情感支持。使患者消除疑虑, 更好地配合治疗和护理。
4 结语
介入治疗是中、晚期肝癌病人治疗的重要手段, 但因介入治疗是将作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内, 在提高疗效的同时也增加了病人的不良反应和痛苦。因此密切观察病人术后反应, 预防或减少并发症的发生, 给予及时护理至关重要。只有加强预防术后并发症的各项护理措施, 才能把术后并发症降至最低程度, 保证了介入治疗的疗效。
参考文献
[1]许世梅, 孙显秀.肝癌患者介入治疗术后护理[J].青海医药杂志, 2006, 16 (6) :39～40.
[2]赖小芳, 刘其文, 李颖珠.肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理[J].2007, 27 (1) :136～137.
[3]杨小娟.肝癌146例介入治疗并发症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26 (5) :573.